气道支架置入术PPT课件
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气道支架PPT学习课件
16
支架置入前的综合评估
血常规、凝血分析、心电图、血气分析、肺功能检查 胸部CT和气道三维重建 • 明确狭窄的部位、程度，测量狭窄病变的长度 • 了解狭窄部位的远端及周边情况 支气管镜检查 • 了解狭窄的部位、程度，测量狭窄病变的长度 • 明确狭窄的类型，制定治疗方案
17
支架置入前的综合评估
外压型狭窄 气道腔内无肿瘤组织生长，狭窄是由于腔外恶性病变压迫所致 甲状腺、胸腺等气道外肿瘤以及肿瘤淋巴结转移
4
常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现
混合型狭窄 气道腔内肿瘤组织生长，同时伴有腔外恶性病变压迫或肿瘤组织 沿管壁生长导致气道狭窄 常见于原发或继发恶性肿瘤
5Hale Waihona Puke 分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ气道穿孔、出血、支架断裂、 移位发生率高。
13
支架置入的适应症
中央气道肿瘤组织和(或)转移的肿大淋 巴结等压迫导致的外压型狭窄
腔内肿瘤组织切除后管壁支撑的治疗 气管或支气管瘘的封堵
14
建支立架长置效入激励的机禁制忌证
管腔外动脉瘤压迫导致的中央气道狭窄 病变远端肺功能丧失 严重的心肺功能不全 病变上缘距声门≤1cm
15
支架置入的并发症
支架移位 出血 感染 肉芽组织形成 支架断裂 肿瘤生长致再狭窄 气胸 气道-血管瘘
1.Stents are associated with increased risk of respiratory infections in patients undergoing airway interventions for malignant airways disease.Chest. 2013 Aug;144(2):441-9. 2. Respiratory infections increase the risk of granulation tissue formation following airway stenting in patients with malignant airway obstruction.Chest. 2012 Jun;141(6):1473-81.
支架置入前的综合评估
血常规、凝血分析、心电图、血气分析、肺功能检查 胸部CT和气道三维重建 • 明确狭窄的部位、程度，测量狭窄病变的长度 • 了解狭窄部位的远端及周边情况 支气管镜检查 • 了解狭窄的部位、程度，测量狭窄病变的长度 • 明确狭窄的类型，制定治疗方案
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支架置入前的综合评估
外压型狭窄 气道腔内无肿瘤组织生长，狭窄是由于腔外恶性病变压迫所致 甲状腺、胸腺等气道外肿瘤以及肿瘤淋巴结转移
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常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现
混合型狭窄 气道腔内肿瘤组织生长，同时伴有腔外恶性病变压迫或肿瘤组织 沿管壁生长导致气道狭窄 常见于原发或继发恶性肿瘤
5Hale Waihona Puke 分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ气道穿孔、出血、支架断裂、 移位发生率高。
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支架置入的适应症
中央气道肿瘤组织和(或)转移的肿大淋 巴结等压迫导致的外压型狭窄
腔内肿瘤组织切除后管壁支撑的治疗 气管或支气管瘘的封堵
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建支立架长置效入激励的机禁制忌证
管腔外动脉瘤压迫导致的中央气道狭窄 病变远端肺功能丧失 严重的心肺功能不全 病变上缘距声门≤1cm
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支架置入的并发症
支架移位 出血 感染 肉芽组织形成 支架断裂 肿瘤生长致再狭窄 气胸 气道-血管瘘
1.Stents are associated with increased risk of respiratory infections in patients undergoing airway interventions for malignant airways disease.Chest. 2013 Aug;144(2):441-9. 2. Respiratory infections increase the risk of granulation tissue formation following airway stenting in patients with malignant airway obstruction.Chest. 2012 Jun;141(6):1473-81.
电子支气管镜下球囊扩张及支架置放ppt课件
18
Boston支架
19
镍钛合金记忆支架
20
二、适应证
1．不能进行外科手术切除治疗的、复发的 良性气管支气管狭窄。
2．大气道的急性炎症或水肿导致气管、主 支气管急性梗阻，需要用气管、支气管 支架作为应急手段，暂时解除大气道的 梗阻，保持病人的呼吸道通畅。
21
二、适应证
3．生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼 吸道梗阻的病例。
• 1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用 镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证 明效果较为满意。
16
一、发展史
• 自膨性金属支架因具有可膨胀性和易弯曲性， 而且这种金属支架的网眼内有上皮组织形成， 所以广泛用于气道梗阻的病人。与外径相等的 硅酮支架相比，金属支架的口径较大而宽敞， 又因金属支架的螺旋作用而能增加受支撑的气 管或支气管的内径，支架置入部位局部的炎性 反应比较轻。
4．气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的 病例，可用气管支气管支架暂时稳定病 情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的 吻合口并重建气道创造条件。
22
二、适应证
5．病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性 大气道梗阻者。
6．气管插管留置时间太长等原因所致的气 管、支气管软化。
7．各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。
2．球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、 气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症， 应据情紧急处理。
12
八、注意事项
1．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。 2．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩
张导管。 3．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内
气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。 4．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气
2
Boston支架
19
镍钛合金记忆支架
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二、适应证
1．不能进行外科手术切除治疗的、复发的 良性气管支气管狭窄。
2．大气道的急性炎症或水肿导致气管、主 支气管急性梗阻，需要用气管、支气管 支架作为应急手段，暂时解除大气道的 梗阻，保持病人的呼吸道通畅。
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二、适应证
3．生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼 吸道梗阻的病例。
• 1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用 镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证 明效果较为满意。
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一、发展史
• 自膨性金属支架因具有可膨胀性和易弯曲性， 而且这种金属支架的网眼内有上皮组织形成， 所以广泛用于气道梗阻的病人。与外径相等的 硅酮支架相比，金属支架的口径较大而宽敞， 又因金属支架的螺旋作用而能增加受支撑的气 管或支气管的内径，支架置入部位局部的炎性 反应比较轻。
4．气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的 病例，可用气管支气管支架暂时稳定病 情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的 吻合口并重建气道创造条件。
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二、适应证
5．病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性 大气道梗阻者。
6．气管插管留置时间太长等原因所致的气 管、支气管软化。
7．各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。
2．球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、 气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症， 应据情紧急处理。
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八、注意事项
1．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。 2．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩
张导管。 3．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内
气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。 4．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气
2
经纤维支气管镜气管支架植入术麻醉处理护理课件
正。
并发症预防措施
01
术前评估
对患者的身体状况和病情进行全面评估，确定患者是否适合进行手术。
02
术中操作
在手术过程中，应严格遵守操作规程，避免损伤气管壁和周围组织。
03
术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和呼吸道情况，及时发现并处理并发症
。同时，应给予患者适当的心理护理和支持，减轻患者的焦虑和恐惧情
绪。
06
实际案例分享
案例一：成功手术案例
患者情况
患者为中年男性，因肺癌导致气管狭窄，呼吸困难。
手术过程
采用纤维支气管镜气管支架植入术，麻醉处理得当，手术顺利完成 。
术后护理
术后加强呼吸道护理，预防感染，患者恢复良好，生活质量得到提 高。
案例二：复杂病例处理
患者情况
患者为老年男性，长期吸烟，气管狭窄且伴有严重的肺部感染。
术前准备
协助医生完成术前检查， 如心电图、血常规、凝血 功能等，确保患者符合手 术要求。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保手术顺利进行。
协助医生操作
根据医生的要求，协助患者摆好 体位，确保手术视野清晰，同时
及时传递手术器械。
观察不良反应
在手术过程中，观察患者是否出 现不良反应，如呼吸困难、出血 等，及时报告医生并协助处理。
术后护理
观察病情变化
术后密切观察患者的病情变化，如呼吸、体温、 疼痛等，及时发现并处理异常情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰、咳嗽，必要时 给予吸氧或雾化吸入治疗。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况，指导患者合理饮食 ，促进术后恢复。
并发症预防措施
01
术前评估
对患者的身体状况和病情进行全面评估，确定患者是否适合进行手术。
02
术中操作
在手术过程中，应严格遵守操作规程，避免损伤气管壁和周围组织。
03
术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和呼吸道情况，及时发现并处理并发症
。同时，应给予患者适当的心理护理和支持，减轻患者的焦虑和恐惧情
绪。
06
实际案例分享
案例一：成功手术案例
患者情况
患者为中年男性，因肺癌导致气管狭窄，呼吸困难。
手术过程
采用纤维支气管镜气管支架植入术，麻醉处理得当，手术顺利完成 。
术后护理
术后加强呼吸道护理，预防感染，患者恢复良好，生活质量得到提 高。
案例二：复杂病例处理
患者情况
患者为老年男性，长期吸烟，气管狭窄且伴有严重的肺部感染。
术前准备
协助医生完成术前检查， 如心电图、血常规、凝血 功能等，确保患者符合手 术要求。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保手术顺利进行。
协助医生操作
根据医生的要求，协助患者摆好 体位，确保手术视野清晰，同时
及时传递手术器械。
观察不良反应
在手术过程中，观察患者是否出 现不良反应，如呼吸困难、出血 等，及时报告医生并协助处理。
术后护理
观察病情变化
术后密切观察患者的病情变化，如呼吸、体温、 疼痛等，及时发现并处理异常情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰、咳嗽，必要时 给予吸氧或雾化吸入治疗。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况，指导患者合理饮食 ，促进术后恢复。
经支气管镜气管支气管支架植入ppt课件
病例介绍三（食道癌）
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
小结
• 经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗是是呼吸内科专业 近年来的研究热点 。
• 气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病的有效手段，安全、 有效。
• 支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张，以保持正常呼吸 功能，为原发病的进一步治疗获得了时间，故几乎所有气道内阻、 外压原因所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。
了解狭窄段情况，测量狭窄长度和直径，判断
狭窄段周边情况，最后确定有否安装指征（内
测量）
经支气管镜气管支气管支架植入
பைடு நூலகம்
术前准备
• 估计支架支撑强度（由合金丝直径决定，常用0.3mm） • 选择尺寸适合支架 • 安装心电监护及血氧饱和度监护设备 • 器械药品准备：导丝、钢尺、有齿异物钳、止血药、石蜡油 • 支架浸泡消毒后装入置入器 • 植入器表面涂抹石蜡油
经支气管镜气管支气管支架植入
镍钛合金支架与置入器
经支气管镜气管支气管支架植入
安装方法、步骤
• 常规消毒纤支镜，经鼻腔或口腔插入气管内，再置入导丝。当导 丝通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确 认位置正确后释放支架。
L1—L2 2
• 再次进镜观察支架位置，支架安装位置“宁深勿浅”，深一点可以 调整，而浅了不易调整。
经支气管镜气管支气管支架植入
目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目 的条件，准备开展以上项目。
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
气管支架临床应用课件
头颈部肿瘤手术
气管支架可应用于头颈部肿瘤手 术，如喉癌、甲状腺癌等，以保 持呼吸道通畅，防止术后呼吸道
并发症。
颅底手术
在颅底手术中，气管支架可辅助通 气，确保手术过程中的氧合和通气 效果，降低手术风险。
头颈部外伤
对于头颈部外伤患者，气管支架可 起到稳定呼吸道的作用，保证患者 的生命安全。
胸外科手术辅助通气、炎症、肿瘤 等原因导致的气管狭窄 ，可通过气管支架植入
术改善症状。
气管软化
先天性或后天性疾病导 致的气管软化，可通过 气管支架提供支撑，防
止气道塌陷。
气管瘘
气管与食管、纵隔等器 官之间形成的异常通道 ，可通过气管支架植入
术进行封堵。
气道重建
在气管切除或重建手术 中，可使用气管支架作 为临时支撑，促进气道
术后处理及并发症预防
术后观察与处理
密切观察患者生命体征、呼吸道 通畅情况、有无出血或感染等并 发症；给予吸氧、雾化吸入、抗
生素等药物治疗。
并发症预防与处理
积极预防术后出血、感染、支架 移位或脱落等并发症；如出现并 发症，及时采取相应治疗措施， 如止血、抗感染、重新调整或取
出支架等。
随访与复查
定期随访患者，了解症状改善情 况、生活质量等；定期复查影像 学检查，评估气管狭窄改善情况
在心脏瓣膜置换术中，气管支架可辅助通气，确 保手术过程中的氧合和通气效果，提高手术安全 性。
冠心病搭桥术
对于冠心病搭桥术患者，气管支架可保持呼吸道 通畅，降低术后呼吸道感染的风险。
3
先天性心脏病手术
气管支架可应用于先天性心脏病手术，如室间隔 缺损、房间隔缺损等，以确保手术过程中的呼吸 道通畅和患者的生命安全。
及支架位置稳定性。
气管支架可应用于头颈部肿瘤手 术，如喉癌、甲状腺癌等，以保 持呼吸道通畅，防止术后呼吸道
并发症。
颅底手术
在颅底手术中，气管支架可辅助通 气，确保手术过程中的氧合和通气 效果，降低手术风险。
头颈部外伤
对于头颈部外伤患者，气管支架可 起到稳定呼吸道的作用，保证患者 的生命安全。
胸外科手术辅助通气、炎症、肿瘤 等原因导致的气管狭窄 ，可通过气管支架植入
术改善症状。
气管软化
先天性或后天性疾病导 致的气管软化，可通过 气管支架提供支撑，防
止气道塌陷。
气管瘘
气管与食管、纵隔等器 官之间形成的异常通道 ，可通过气管支架植入
术进行封堵。
气道重建
在气管切除或重建手术 中，可使用气管支架作 为临时支撑，促进气道
术后处理及并发症预防
术后观察与处理
密切观察患者生命体征、呼吸道 通畅情况、有无出血或感染等并 发症；给予吸氧、雾化吸入、抗
生素等药物治疗。
并发症预防与处理
积极预防术后出血、感染、支架 移位或脱落等并发症；如出现并 发症，及时采取相应治疗措施， 如止血、抗感染、重新调整或取
出支架等。
随访与复查
定期随访患者，了解症状改善情 况、生活质量等；定期复查影像 学检查，评估气管狭窄改善情况
在心脏瓣膜置换术中，气管支架可辅助通气，确 保手术过程中的氧合和通气效果，提高手术安全 性。
冠心病搭桥术
对于冠心病搭桥术患者，气管支架可保持呼吸道 通畅，降低术后呼吸道感染的风险。
3
先天性心脏病手术
气管支架可应用于先天性心脏病手术，如室间隔 缺损、房间隔缺损等，以确保手术过程中的呼吸 道通畅和患者的生命安全。
及支架位置稳定性。
气道支架 陈维永49页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
气道支架 陈维永
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。Fra bibliotekThank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
气道支架 陈维永
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。Fra bibliotekThank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
气管支气管支架置入的临床应用ppt课件
（5）负荷实验
（6）纤支镜检查
4 良性疾病支架支入问题
精选课件
28
八 支架支入的临床评价 九 病例介绍
精选课件
29
谢谢
精选课件
30
气管、支气管支架置入的 临床应用
精选课件
1
一 气管支架应用的历史
19世纪英国著名牙科医生 Charles R.Stent 发明了牙 齿注模的新材料。后人为
了纪念他，以他的名字 Stent来命名各种用于固定 和支撑组织的材料。现代 所言的“stent”支架一词是 指用于维持中空管状结构
的人工支撑物。如今支架
精选课件
5
图
图
2-20-6 2-20-5
Palmaz支架及其放置示意图
Ultraflex支架及其放置示意图
精选课件
6
7
图
精选课件
2-20-9 2-20-7
图
3 混合型支架 是 硅酮类支架和金 属类支架的混合 体。更符合气管 的生理学环境， 类似气管的空气 动力学作用，便 于气管分泌物的 排泄。置放需硬 质支气管镜和置 入钳。价格昂贵。
6 瘘管形成 部分与支架本身压力有关。可行外科治疗。
气道内支架置入的精选并课发件症及其防治(6)
27
七 临床应用的几个问题
1 医疗事故问题
2 安全性问题
（1）供氧
（2）操作3人配合
（3）作好抢救准备
（4）特别危重病人的支架支入问题
3 中心气道阻塞的诊断
（1）病史
（2）症状
（3）体征
（4）放射线检查
精选课件
13
5 气管支气管-食管瘘。（注意：放置支架本身也会造成瘘的 形成。）
（二） 良性疾病所致的气管支气管狭窄
气道支架置入术
气道支架置入术
• 气道支架置入术概述 • 气道支架置入术操作流程 • 气道支架置入术的优势与风险 • 气道支架置入术的未来展望 • 典型案例分享
01
气道支架置入术概述
定义与目的
定义
气道支架置入术是一种介入性治 疗方法，通过置入支架来扩张狭 窄或塌陷的气道，以恢复气道通 畅，改善呼吸功能。
目的
气道支架置入术主要用于治疗各 种原因引起的气道狭窄和塌陷， 如肿瘤、炎症、创伤等，以缓解 呼吸困难、改善生活质量。
命体征等。
药物治疗
根据需要给予必要的药 物治疗，如抗生素、止
痛药等。
饮食护理
指导患者合理饮食，保 证营养供给。
康复训练
根据患者的具体情况进 行必要的康复训练，如
呼吸功能训练等。
03
气道支架置入术的优势与风险
优势
01
02
03
快速缓解呼吸困难
支架置入能够迅速撑开狭 窄或塌陷的气道，显著改 善患者的呼吸困难症状。
THANKS
感谢观看
密切观察患者病情变化，定期进行影像学 检查，确保支架位置正常。
抗感染治疗
并发症处理
对于术后感染的患者，应积极进行抗感染 治疗，防止感染扩散。
一旦出现并发症，如支架移位或脱落，应 根据具体情况采取相应的处理措施，如重 新置入支架或取出支架。
04
气道支架置入术的未来展望
新技术与研究方向
新型材料的应用
适用人群
气道支架置入术适用于各种年龄段的人群，尤其是对药物治疗无效或无法耐受药物治疗的患者。
适应症
气道支架置入术主要用于治疗各种原因引起的气道狭窄和塌陷，如喉癌、肺癌、气管癌等肿瘤引起的气道狭窄， 以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等炎症性疾病引起的气道狭窄。此外，还可用于治疗气道创伤、 先天性气道发育异常等病症。
• 气道支架置入术概述 • 气道支架置入术操作流程 • 气道支架置入术的优势与风险 • 气道支架置入术的未来展望 • 典型案例分享
01
气道支架置入术概述
定义与目的
定义
气道支架置入术是一种介入性治 疗方法，通过置入支架来扩张狭 窄或塌陷的气道，以恢复气道通 畅，改善呼吸功能。
目的
气道支架置入术主要用于治疗各 种原因引起的气道狭窄和塌陷， 如肿瘤、炎症、创伤等，以缓解 呼吸困难、改善生活质量。
命体征等。
药物治疗
根据需要给予必要的药 物治疗，如抗生素、止
痛药等。
饮食护理
指导患者合理饮食，保 证营养供给。
康复训练
根据患者的具体情况进 行必要的康复训练，如
呼吸功能训练等。
03
气道支架置入术的优势与风险
优势
01
02
03
快速缓解呼吸困难
支架置入能够迅速撑开狭 窄或塌陷的气道，显著改 善患者的呼吸困难症状。
THANKS
感谢观看
密切观察患者病情变化，定期进行影像学 检查，确保支架位置正常。
抗感染治疗
并发症处理
对于术后感染的患者，应积极进行抗感染 治疗，防止感染扩散。
一旦出现并发症，如支架移位或脱落，应 根据具体情况采取相应的处理措施，如重 新置入支架或取出支架。
04
气道支架置入术的未来展望
新技术与研究方向
新型材料的应用
适用人群
气道支架置入术适用于各种年龄段的人群，尤其是对药物治疗无效或无法耐受药物治疗的患者。
适应症
气道支架置入术主要用于治疗各种原因引起的气道狭窄和塌陷，如喉癌、肺癌、气管癌等肿瘤引起的气道狭窄， 以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等炎症性疾病引起的气道狭窄。此外，还可用于治疗气道创伤、 先天性气道发育异常等病症。
经支气管镜气管支气管支架植入-PPT
10
通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确认位置正确后释放支架。 整，而浅了不易调整。
疗效评价
管径直径恢复50%以上
患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善
动脉氧分压及肺功能接近正常或正常
瘘口封堵成功
11
病例介绍一（气管肿瘤）
气管肿瘤 12
13
14
15
Байду номын сангаас
病例介绍二（肺癌）
27
目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目的条件，准备开展以上项目。
28
经支气管镜气管支气管支架植入
概述
气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，
是国内外医界的研究课题。 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手术
治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气管镜 植入气管支气管支架是一快速而有效方法。
2
适应症
1.恶性气管、支气管狭窄 2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄 3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄 4.气管、支气管软化症 5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植 入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼 吸困难等 6.支气管残端瘘
隆突破坏
16
17
2014-4-16
18
19
2014-4-16
20
21
22
病例介绍三（食道癌）
23
24
25
26
小结
经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗 是是呼吸内科专业近年来的研究热点 。
气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病 的有效手段，安全、有效。
支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张， 以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗 获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因 所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入 术。
通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确认位置正确后释放支架。 整，而浅了不易调整。
疗效评价
管径直径恢复50%以上
患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善
动脉氧分压及肺功能接近正常或正常
瘘口封堵成功
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病例介绍一（气管肿瘤）
气管肿瘤 12
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Байду номын сангаас
病例介绍二（肺癌）
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目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目的条件，准备开展以上项目。
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经支气管镜气管支气管支架植入
概述
气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，
是国内外医界的研究课题。 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手术
治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气管镜 植入气管支气管支架是一快速而有效方法。
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适应症
1.恶性气管、支气管狭窄 2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄 3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄 4.气管、支气管软化症 5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植 入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼 吸困难等 6.支气管残端瘘
隆突破坏
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2014-4-16
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病例介绍三（食道癌）
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小结
经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗 是是呼吸内科专业近年来的研究热点 。
气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病 的有效手段，安全、有效。
支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张， 以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗 获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因 所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入 术。
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误诊分析：
哮喘诊断标准解读不足
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性: ---(1)支气管激发试验或运动试验阳性； ---(2)支气管舒张试验阳性(一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12％以上，且 FEV1增加绝对值>200m1)； ---(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
CT影像学的重要性
九、下一步治疗方案
气 管 下 段 及 右 主 支 气 管 外 压 性 狭 狭 窄
外科手术治疗 解 除 梗 阻
气管支架置入
十、气管支架置入术
气道支架置入术：气道支架是治疗气管、支气管重度狭窄的有效方法， 支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张，以保持正常呼吸功能， 为原发病的进一步治疗获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因 所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。 适应症：
重点了解病变支气管的厚度、有无钙化及肿瘤浸润等 狭窄气管支气管及周围的血管及与临近器官粘连情况等
狭窄的部位、程度及长度： CT三维成像及仿真内窥镜 重点了解狭窄部位上端和下端管腔的口径， 狭窄管腔的长度
2、支架的选择：要根据病情订制合适支架 硅酮类支架：价廉
金属支架
网状金属支架； L型支架 隆突重建选用Y型支架 瘘道存在时，使用覆膜支架 子弹头式支架
十二、气管支气管支架置入术 支气管镜直视下置入法
麻醉：喉罩联合静脉麻醉
支气管镜检
镜下见
声门
气管中下段
隆突，左主开口
置入导丝，定位：支气管镜直接测量
支气管镜直视下沿导丝置入支架
气道支架置入术
宜昌市中心人民医院 三峡大学第一临床医学院
占 明
一、病史
女性患者，45岁，2012年11月22日 入院
发作性咳嗽、喘息1年余，胸闷、呼吸困难1月 近1周来喘息、胸闷，呼吸困难明显加重，咳嗽 剧烈时感憋闷，窒息感，夜间为重，可闻及喉鸣 音 无胸痛、咯血，无声音嘶哑 当地医院诊断为支气管哮喘，给予抗感染，抗炎 平喘治疗效果不佳转入我院
支气管肺癌、甲状腺癌、食管癌等恶性肿瘤及转移淋巴结通过腔内生长或外 压等导致的气道重度狭窄，而无外科手术指征者。 气管、主支气管结核，各种原因引起的气管、支气管软骨软化症及各种气管、 支气管良性肿瘤等良性疾病导致气道重度狭窄而无外科手术指征者 气管插管或切开导致气管壁损伤，愈合过程中形成肉芽瘢痕狭窄。创伤所致 的气管、支气管撕裂伤，在其愈合的后期形成瘢痕狭窄。外科手术断端吻合 口引起的狭窄等均有支架置入指征。 气管－食管瘘、支气管胸膜瘘等
四、辅助检查
• 血气分析
• 血常规
• 肝肾功能
• 心脏彩超
五、诊断分析
该患者的诊断？ 1、支气管哮喘急性发作期？
诊断依据： 中年女性 发作性咳嗽、喘息，夜间及咳嗽时加重，可闻及喘鸣 可自行缓解及抗感染，止咳平喘可好转 发作时双肺可闻及大量哮鸣音
2、 2型糖尿病
六、入院后治疗情况
十一、术前准备
1、病变的评估 气管、支气管的病因：支气管镜检查
通过支气管镜获取病因； 了解狭窄部位、长度及病变情况； 狭窄管腔的硬度及能否扩张； 外压性狭窄还是直接侵犯的结果。 参考这些检查结果，为选用支架的型号和判断支架能否撑开狭窄管腔提 供依据。
狭窄周围组织及器官的情况：增强CT
七、双肺增强C误诊分析
诊断：右上肺鳞癌并纵隔淋巴结转移癌，气管下段及右主支 气管外压性狭窄
诊断依据： 中年女性 反复咳嗽、喘息，咳嗽时呼吸困难加重，以吸气性呼吸困难为主，可 闻及喘鸣，进行性加重 发作时双肺可闻及双相哮鸣音，可见三凹征 抗炎平喘治疗无效 双肺增强CT：可见分叶及毛刺，增强扫描可见强化，纵隔左移，其内 见增大淋巴结，最大一枚直径约为3.8cm，气管及右主支气管明显受 压、变窄。考虑右上肺癌病纵隔淋巴结转移 支气管镜检病理提示右主支气管鳞癌
抗感染（头孢他啶）
抗炎（甲强龙）治疗，入院时40mg QD，但患者咳喘、呼 吸困难症状改善不明显后加量为40mg Q12H 平喘、祛痰止咳 监测血糖，降糖治疗
六、治疗分析
经积极抗感染、抗炎平喘治疗后患者喘息、胸闷呼吸困难无改善
哮喘诊断有误？
重症感染， 抗生素力度不够？
其他疾病？
加强抗炎平喘？
到达位置后支架释放
用异物钳调整最佳位置
支架置入术后第1天胸片
支架置入术后第1天支气管镜图像
十三、气道内支架置入的并发症及其防治 近期（2周内）并发症 少见，发生率＜5%
喉痛 一般3天后症状减轻，1周后全部消失，与气管插管和气管镜镜损伤 有关； 感染和病变局部痰液潴留 经全身应用抗感染药物及支气管镜协助排痰可 治愈； 少量咯血 多在1周内自愈 皮下气肿 术后第2天出现，可能与肿瘤破坏气道壁，支架膨胀后造成气 道壁轻微撕裂有关。可自行消失； 支架移位 与所选支架直径过小、长度不足、未超越狭窄部位两端1cm有 关。支架向远端移位可经支气管镜异物钳牵引复位； 心力衰竭 与患者气道狭窄长期缺氧、全麻后心脏负荷增加有关。一旦出 现要行术后机械通气改善氧供和对症处理； 气胸、纵隔气肿 呼吸心跳骤停、脑血管意外
二、既往史
2型糖尿病病史6年余，血糖控制差 否认吸烟饮酒史
否认高血压、肝炎、结核等传染病病史
三、体格检查
T36.8℃ P90bpm Bp135/85mmHg SPO2 97% 神志清楚，精神差，端坐呼吸 浅表淋巴结未及肿大 胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量双 相哮鸣音，双肺可闻及湿性啰音 心律齐，各心脏瓣膜听诊区未及病理性杂音 双下肢不肿