重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤18例分析
重症颅脑损伤合并脊髓损伤40例临床诊治体会_朱旭辉
中国乡村医药杂志3 讨论消化性溃疡的发生与多种因素有关，可以大致概括为黏膜防御－修复因素和黏膜侵袭因素的失衡。
当持续出现防御－修复因素减弱或侵袭因素增强时，胃酸和胃蛋白酶发生自身消化，就可能出现溃疡。
ＤＵ和ＧＵ在发病机制上有所区别，前者主要是侵袭因素的增强，后者主要是防御－修复因素的减弱。
但不管哪种因素导致的失衡，都与Ｈｐ感染有密切关系。
孟灵梅等［２］对采取根除Ｈｐ治疗的阳性消化性溃疡患者进行１０年的跟踪研究，发现其病情复发率要明显低于非Ｈｐ根除治疗的患者，提示根除Ｈｐ对于降低复发率具有重要意义。
随着对根除Ｈｐ治疗的不断强化，Ｈｐ的变异和适应速度也逐渐加快，出现耐药株情况。
要加强治疗效果，可以考虑以下几种方案：选择杀菌作用更强的抗生素，加强用药剂量，延长用药时间等。
使用强效抗生素可短时期内达到更好地杀菌效果，但Ｈｐ受到了选择，其进化速度进一步加快，对于将来的治疗并无好处［３］。
因此，我们认为要慎用强效抗生素，如万古霉素、呋喃唑酮等。
加强用药剂量和延长用药时间的思路主要是考虑到Ｈｐ在经过初步治疗后受到抑制，采用强效治疗或长期治疗杀死其潜伏体，从而降低复发率。
但是短时间大剂量药物对患者的机体刺激大，用药的风险性提高。
因此，对于耐受性较差的患者，我们还是建议延长用药时间。
本次研究中观察组痊愈率和总有效率均明显高于对照组；Ｈｐ阳性率和一年复发率明显低于对照组。
我们分析，其可能的原因为：细菌能够产生抗生素的流出通道，将药物运转出细胞外，降低抗生素的杀菌效果［４］１４天序贯疗法中，阿莫西林能通过破坏细胞壁的正常功能，阻止抗生素流出通道的形成［５］奥美拉唑也能更有效地发挥质子泵抑制作用，其时间越长，效果越好，从而为后面克拉霉素的杀菌作用奠定更好的基础。
总之，我们认为，１４天序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡显示了较好的治疗作用，能有效根除Ｈｐ，降低复发率，是值得临床考虑的治疗方向之一。
参 考 文 献［１］刘慧君．埃索美拉唑、阿莫西林与克拉霉素联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡并出血的临床疗效［Ｊ］．医药论坛杂志，２０１１，３２（１４）：ｌ３１－１３３．［２］孟灵梅，周丽雅，林三仁，等．幽门螺杆菌与消化性溃疡关系的１０年随访研究［Ｊ］．中华消化杂志，２００９，２９（６）：３６１－３６４．［３］官丹蕊，官尚民．１０和１４ｄ序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡和胃炎患者的疗效对比［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１１，３１（９）：１６６８－１６６９．［４］张淑鸿．１０天序贯疗法和三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效对比［Ｊ］．中国医刊，２０１０，４５（４）：５３－５４．［５］王荣欣，秦俭．１０日序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效分析［Ｊ］．重庆医学，２００９，３８（１８）：２３２２－２３２３．（收稿：２０１２－０７－１９）（发稿编辑：高淑红）重症颅脑损伤合并脊髓损伤40例临床诊治体会朱旭辉 李 江重症颅脑损伤合并脊髓损伤多见于严重车祸、高空坠落等强暴力冲击后，患者病情进展迅速，临床致残、致死率极高。
颅脑损伤合并颈椎损伤21例临床分析
颅脑 损 伤 合 并 颈 椎 损 伤是 一 种 特 殊 类 型 的 损 伤 。Ｌｄ ｉａ 等 报道约 １３颈椎或 颈髓 损伤患者 可合椎 伤合 并颅脑损伤常为 中、 重度 颅脑损伤 。其 损伤机 理及 病理改 变较 为复杂 ， 能与外 力 瞬间效 应 、 可 加速度 效应 及 骨间
【 全科临床实践】
颅脑损伤合并颈椎损伤 ２ 例临床分析 １
聂鹰 ， 高平
【 摘 要 】 目的 探 讨颅脑损伤合并 颈椎损伤 的临床特 征 、 漏诊 原 因及 救 治方法。方 法 回顾性 分析 ２ 例颅 脑损伤 １ 伴颈椎 损伤患者的 临床 资料 。结果 颅脑损伤常合并颈椎损 伤可导致 相应的 颈神 经 受损 ， 动脉 受 累等脑 血流动力 学 椎
１３ １ 颈椎 颈髓损伤处理 ．．
原则上在 颈椎 有效制 动的前 提下
对有 明显 颅内高压者先行控制 ， 用脱水 剂及不 同剂量和疗 程 应 的激 素治疗 （ 地塞米松或 甲基强 的松龙 ） 以及神经 营养治疗 ， 必 要时 开颅清 除血肿 。脑 外伤病 情稳 定后 对有 颈椎 椎管 内压迫
致脑组织损伤 ， 可造 成 颈椎 骨性形 态 改变 ， 还 亦可 造成 颈椎 骨
头颅 Ｃ 弥漫性轴 索损伤 ８例 ， Ｔ： 颅骨骨 折 ９
例， 硬膜外血肿 ６例 ， 硬膜下血肿 ５例 ， 脑挫裂 伤 １ ， ５例 脑挫裂 伤并脑内血肿 ４例 ， 网膜下 腔 出血 ８例 。颈 椎 ｘ光 片 （ 蛛 正侧 位片及张 口位片 ） Ｃ 单 纯 颈椎 骨折 ８例 ， 、Ｔ： 骨折 并 颈髓 受压 ７ 例， 颈髓挫裂伤 ５例 ， 颈髓横贯伤 １ ， 例 硬脊膜外血肿 １例 ， 中 其
枢椎 、 环椎骨折各 １ 例。
颅脑损伤合并颈椎骨折20例分析
中 图 分 类 号 ： ６ １１ Ｒ ５ ． 文献标识码 ： （ 文 章 编 号 ：６ ２ ３ ９ ２ ０ ）６ ７ ４ ２ １７ ～１４ ｛０ ８ ０ —０ ５ —０
颅脑损伤患者合并颈椎 骨折 在创伤早期极 易漏诊 。若未 能 在急诊时明确诊断 ， 可进一步加重颈髓损伤 ， 生四肢瘫痪和 呼 产 吸肌麻痹 ， 重者可 导致 死亡 。颅脑 损伤合 并颈椎 骨折在 临床 严 上并不少见 ， 由于颅 脑损伤症状的掩盖 ， 但 导致颈椎号折诊 断及 治疗 的延迟 ， 奇时造成严重后 果。现 将我院收治的 ２ ０例颅脑损 伤合并颈椎骨折患音的诊治 况 回顾性分析总结如下 。
所 有 患 者 在 伤 后 ６ｈ内 接 受 颅 脑 Ｃ Ｔ扫 描 ，
１３ 影 像 学 检 查 ．
颈椎 骨折的可能 ， 在搬动或行各种检查 时 ， 应妥善 固定患者 的颈
１ ３例同时行颈椎 Ｘ线平 片（ 、 正 划位 和 张 口位 ） 域 检查 后再做 颈椎 （ 扫描 ，６例在 伤后 ６ｈ ２ｈ内行 颈椎 ｘ线 平 片检查 １ －７ 后再 做颈椎 Ｃ Ｔ扫描。上述颈椎 检查 显示 齿突骨折 ９例 ， 枢椎
１ 临 床 资 料
在脑外伤 的临床诊 治过程 中 ， 现绝大 多数病 人 同时伴 有 发
不 同程度的颈椎损伤 ， 考虑外伤时颈椎与颅脑 同时受损 ， 原因与
颈 部 的 位 置 及 生 物 力 学 特 点 密 切 相 关 ｌ 。颈 部 上 端 承 受 质 量 ｌ Ｊ
大、 活动频繁 的头颅 ， 端连接 于相对 固定 的胸部及 躯干 ； 下 相对
分 ～１ ２分 １ 例 。其 中头 痛 １ ， ３ ８例 恶心 呕吐 １ 例 ， 枕部疼 痛 ９ 颈
１ ６例 ， 躁动不安 ８ ， 例 一侧肢体运 动障碍 ９例 ， 眩晕 １ 例 ， １ 失语
重度颅脑损伤合并颈椎损伤漏诊23例分析
和加重颈髓损伤， 甚至导致死亡［。 １ 现将 １９ 年 １ －２０ ］ ９８ 月－ ０９ 年 １ 月重度颅脑损伤合并颈椎损伤漏诊的 ２ 例临床资料 ２ ３ 加以分析， 初步探讨重度颅脑损伤合并颈椎损伤漏诊的原因
ｉ ａ ｙ ｃ ｉｉ ｏ ｆ ｔ ｅ ｈ ｒ ｉ ｌ ｎ ａ ｅ ｓ ｎ — ｌ ｒ ａｃｎ ｍａ ｏ ｈ ｔ ｙ ｏ ｄ ｇ ａ ｄ： ｎ ｗ ｏ ｏ ｌ
ｇａ ｈｃｓ ｎ Ｊ ． ｌ ｉ ｌ ａ ｉｌｇ ，９ １ ４ ：２ ． ｒｐ ｉ ｉ ［］Ｃ ｉ ｃ ｄｏｏ ｙ １ ９ ，３ １１ ｇ ｎ ａＲ
良 恶 性 肿 瘤 的 鉴 别 诊 断 ［ ３ 西 医 药 杂 志 ， ０ ７ Ｊ ．山 ２０，
（ ６ ８： １ — １ ． ３ ） ７ ２ ７ ３
［ ３ 石磊． ４ 高频超声 对 甲状腺肿块 的鉴 别诊断价值［３ 中 Ｊ． 国 超 声 诊 断 杂 志 ，０ ３ ４ ５ ：３ ． ２ ０ ， （ ）３ １ ［３ Ｈａａ ｕＨ， ａａ ｉ Ｙ ｍａ ｔ ｅ １Ｃ ｓｉ ｐ ｐ ５ ｔｂ Ｋ ｓｇ Ｋ， ａ ｍｏｏＫ，ｔ ． ｙｔ ａ — ａ ｃ
２ ０ ｌ （ ） ２ ２ ０ １， ７ ４ ： ９ ．
期最高流速峰值、 Ｉ Ｒ 都明显高于良性病灶。 因此，Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 能客
观地反映大多数甲状腺良、 恶性结节的特性。 甲状腺癌可表现为不同类型的复杂声像图， 是造成误诊 的主要原因。高分结节， ４ ］ 癌变组织微小 混于结节中， 这种多源性结节， 增加诊断难度， 超声很难作出 合并癌的诊断。 由于乳头状癌问质成分少， 癌细胞大而重叠， 故肿瘤内部透声相对好， 内部呈混合性回声 ， 符合 Ｈ ｔ ｕ ａ ｂ ａ 等［ 提出的“ ５ 囊内钙化性结节与乳头状癌密切相关” 的理论
颅脑外伤合并颈椎损伤的诊治分析
围卧床或视 颅脑 外伤情 况下床 活动 。 颈 状 ， 期 治 疗 效 果 较 差 。 后
１ ． 全 部 患 者 患 者 均 有 明 确 头 部 外 伤 围 佩 带 时 间 ３ ６个 月 以 限 制 颈 部 活 动 ， ２２ 有 关 诊 断 ： 组 颅 脑 外 伤 的 首 诊 确 ．１ ２ ～ ． 本
肿 ）８例 ； 脑 弥 漫 性 轴 索 损 伤 １ ５ 。 ４例 。 入 终 死 亡 ： 例 病 人 因 颈 髓 损 伤 ， 响 呼 吸 笔 者 分 析 其 可 能 原 因有 以 下 几 方 面 ： ｌ 影 ①
院 时 意 识 状 况 按 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 经 气 管 切 开 ，机 械 通 气 及 甲强 龙 等 治 疗 患 者 主诉 不 全 或 无 主 诉 ，颅 脑 外 伤 患 者 （ Ｃ ） ：３ １ Ｇ Ｓ １ ～ ５分 ７ ９例 ， ～ ２分 ７ ９１ Ｏ例 ， 后 症 状 无 缓 解 ， 最后 因 呼 吸 衰 竭死 亡 。 本 或来 诊 时 意 识 不 清 或 伴 近 事 遗 忘 ，往 往 ６８ １ ～ 分 ５例 ， ～ ３ ５分 ３例 。 组 病 人 出 院 时 根 据 格 拉 斯 哥 预 后 评 分 由肇 事 者 或 同 伴 提 供 病 史 ．对 受 伤 着 力
例 行 持 续 颈 椎 牵 引 ，使 用 枕 颌 布 兜 牵 引 或 站 立 ， 痛 、 肉痉 挛 、 硬 、 动 受 颈 肌 僵 活
１１ 一 般 资 料 ： 组 男 性 ９ ． 本 ９例 。 性 ６ ８ 女 ８ ５例 ； 用 颅 骨 牵 引 ２ 采 ６例 。牵 引方 向视 限 ， 重 者 开 口活 动 也 受 限 制 。 至 部 分 严 甚 例； 年龄 １ ～ ８岁 平 均 ４ － 。 致 伤 原 脱 位 类 型 而 定 ，前 脱 位 者 采 用 头 略 后 伸 病人 出 现 颈 髓 损 伤 表 现 ，严 重 者 可 危 及 １７ ７３岁 因 ： 通 事 故 １ ７例 ， 落 伤 ２ 交 ０ 坠 ９例 ， 击 位 牵 引 ．后 脱 位 者 则 采 用 头 略 前 屈 位 牵 生 命 ． 不 能 早 期 诊 断 、 时 治 疗 ， 脱 打 若 及 其 伤 ｌ ８例 ， 他 原 因 １ 其 ３例 。 １ ． 人 院诊 断及 伤 情 ２ 引 ．复 位 后 去 除 牵 引 后 戴 颌 枕 颈 胸 高 颈 位程 度 常 进行 性 加 重 。 出现 神 经 压 迫 症
重型颅脑损伤合并颈髓损伤的早期诊治探讨
江 西 医 药 ２０ ０ ７年 第 ４ ２卷 第 １ 期 １
・
临床研究 ・
重型颅脑损伤 合并颈髓损伤 的早期诊治探讨
郑团圆 罗 林 吴兆平 唐尤佳 杨 枫 方 松 （ 江西 省九江市第一人民医院神经外科 ， 九江 ，３ ０ ０ ３ ２０ ）
３讨论
伤 ２例 ， 重物压 砸伤 １ ； 髓损 伤有 ４例 在首 次接 例 颈
诊 时行 颈椎检 查 时 明确 。另外 ３例分 别 于伤 后 ３ 、 ｄ
７ 、ｌ ｄ ｌ ｄ确诊 。
１２临床 表现 ： 组病 例 均有 明确 的外 伤 史 ． － 本 伤后 均 昏迷 ， 格拉 斯哥 （ Ｃ ） 分＜ Ｇ Ｓ评 ７分 ： 血压 ＜ ０６ ｍｍ ｇ ９ ／０ Ｈ ３
１３影 像 学 检 查结 果 ： － 颅脑 Ｃ Ｔ检 查 ： 挫 裂 伤 并 急 脑
性 硬 膜下 血肿 ３例 ． 急性硬 膜外 血肿 ３例 ， 漫性 轴 弥
索损 伤 １例 ： 线 颈 椎 摄 片 ： ｘ ４例 明 确 诊 断 ． ３例 漏
诊。 最后 经颈 椎 Ｃ Ｔ检查及 ＭＲ 检 查确 诊 。 Ｉ
１ ． 疗方 法 ：原 则 上对有 明显 颅 内高 压 症者 在 颈 ４治
部 有效 制动 的前提 下先控 制颅 内高 压 ．对有 手术 指
征 者早期 手术 开颅 清除血 肿 ．待脑外 伤稳 定后 对 有 颈椎 管 内压迫 因素存 在者 及早 行椎管 探查 减压 本 组 ４例入 院急 诊行 开颅血 肿清 除术 ．另 ３例给 予 常 规脑 外伤 处理 。对术 前 已明确颈 髓损 伤者 行经 鼻盲 插气 管 内麻 醉 以减轻 脊髓 的继发 伤 ．治疗 过程 中避 免颈椎 过伸 或过 屈 ．对颅脑 术后 病例及 脑水 肿 急性 期 病人 先行 颅骨牵 引 。 外伤 病情 稳定后 行 ＭＲ ． 脑 Ｉ明
重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤18例分析
一
． ４ 欠佳 。本 院对重型 颅脑损 伤患 者早 期常 １ 结果
规做上部颈 椎 Ｃ Ｔ及颈椎 Ｘ线 平片检查 ， 截瘫 ，呼吸障碍死亡 ， 例 死于 肾功 能衰 与颅 骨重叠 较多 ，而下 位颈椎 有肩 部遮 １ １ ，自动 出院 ２例 ， 挡 ，故 颈椎 ｘ线 平片往往对 Ｃ ａ 。ｃ 、 ｌＣ、 ｃ 使 此疾 病 得到 早期 诊 断及 综 合 治疗 ， 部 竭 ， 例死 于肺 部感 染 ）
重 型颅脑 损伤合并 颈椎 颈髓损 伤者
颅骨骨 折 １ ：颈椎 ｘ线及 ｃ ３例 Ｔ检查显 及 时诊 断 ． 而得到及 时 的抢 救治 疗 ： 从 而 治 疗 上应 在颈 椎 的有 效 固定 制 动下 ， 先 示 上颈椎 （ ） 伤情 况 ： 块 骨折 １ 颈椎 颈髓损 伤 的临床表 现往往 被颅 脑损 处 理颅脑 损伤 ．必要 时行清 创术 或开颅 ｃ 损 ｃ侧
内确 诊 ５例 。头 颅 Ｃ Ｔ检 查 显 示 脑 于 损 伤 颈椎 颈髓损伤 的发 病率亦 不少 见 。重型 碍 ，往往 躁动不 予配合 ，故 检查机 会较
４例 ，弥漫性 脑肿 胀 ３例 ，脑 挫裂 伤 １ 颅脑损 伤患者 常处 于 昏硬膜 下 血肿 ８例 ， 硬膜外 血 肿 ５例 ， 态 ，颅 脑伤情 在接 诊时 容易受 到重 视被
２例 其 中 ３例呈 植物 生存 状态 ， 显示欠 清 ，容易 发生该处骨 折的漏诊 ｌ。 ２ ｌ 分 患者达 到 了较好 的治 疗效 果 。笔者从 生存 １ ２０ ０ ０年 ３月至 ２ ０ ０ ６年 ９月 对 １ ８例重 型 余 ９例脑 外 伤稳 定后 转 骨 科 后续 治疗 ， 我 们建 议 在摄 片 时在 稳 定颈 椎 的 同时 ， 颅 脑损伤 合并颈 椎颈髓 损伤 患者 进行 临 恢 复 良好 。
重型颅脑损伤伴下段颈髓损伤治疗方案的探索
重型颅脑损伤伴下段颈髓损伤治疗方案的探索目的：探讨重型颅脑损伤伴下段颈髓损伤患者的治疗方法。
方法：随机选取我院2007年1月～2014年9月收治的接受手术治疗的49例重型颅脑损伤伴下段颈髓损伤患者，该组作为实验组，搜集改组患者的临床资料，另在同一时期选取49例在颅脑损伤24h后才诊断为合并颈髓损伤的患者作为对照组，对比两组的方法，治疗经过和最终疗效。
结果：实验组患者的治疗花费、治疗时间以及治疗后出现的并发症情况等全部显著的比对照组低；两组的美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）和远期生活质量评估（KPS）均具有显著差异。
结论：对于重型颅脑损伤伴下段颈髓损伤患者应当早期诊断并立即给予有效的治疗措施，能显著提高疗效并改善患者的预后。
标签：颅脑损伤颈髓损伤治疗重型颅脑损伤一般为巨大外力冲击所致，如车祸、坠落等情况，其往往合并有颈髓等脊髓损伤的情况。
重型颅脑损伤合并颈髓损伤的病情比较凶险，发展迅猛，在临床治疗中，该病具有极高的致残和致死率[1]。
在颅脑和脊柱手术不太发达的时间里，该病主要采用保守治疗，但其治疗效果不佳，使得患者和家属承受巨大的痛苦。
在颅脑外科和脊柱外科技术比较成熟的当下，该病最主要的选择是尽早采取手术治疗，手术治疗能够尽快缓解中枢神经的压迫症状，从而减轻因压迫而导致的中枢神经缺血缺氧以及水肿，接触压迫能够及时的恢复中枢神经的血液供应，恢复颅脑和脊髓的局部微循环，对患者后期的神经组织功能恢复具有非常重要的治疗意义[2]。
本组研究通过分析经手术治疗的49例重型脑损伤伴下段颈髓损伤患者的临床资料，探讨其治疗方法的疗效。
现做如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2007年1月～2014年9月收治的接受手术治疗的49例重型颅脑损伤伴下段颈髓损伤患者作为实验组，另在同一时期选取49例在颅脑损伤24h后才诊断为合并颈髓损伤的患者作为对照组。
实验组患者男性38例，女性11例，年龄11～62岁，平均（40.5±11.8）岁。
中重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的诊疗体会
● 3731 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2016 Oct 27（19）康，2015,21(3):190-192.［3］秦汉.普外科肝胆结石病50例患者的临床分析［J］.今日健康，2014,15(4):332-334.［4］赵剑.多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病临床效果观察［J］.实用医技杂志，2014,18(4):243-245.［5］张金山.对肝胆结石病普外科治疗临床观察［J］.医学信息，2015,11(41):326-328.收稿日期：2016-09-12中重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的诊疗体会李杰华，钟鹏标，任安州，程树来，赵崇伟，谭华沧，林卓辉(江门市新会区人民医院，广东江门529100)摘要：选取我院收治的中重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤患者64例，其中将确诊时间<24h的23例患者设为早期组，将确诊时间≥24h的41例患者设为晚期组。
比较两组患者的临床特点、死亡率、治疗后格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分。
64例患者死亡率为14.06%，两组患者死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后早期组患者GCS 评分明显优于晚期组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
中重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤患者具有较高的死亡率，临床应高度重视，及早诊断，采取合适的治疗方式，改善患者预后。
关键词：中重型颅脑损伤；颈椎颈髓损伤；诊疗体会中图分类号：R651.15 文献标识码：B 文章编号：1001-8174（2016）19-3731-01颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤在外科中较为常见，国内相关文献报道该病的发生率约为6.9%［1］。
临床上由于中重型颅脑损伤患者神志不清、查体不合作，病情危急，从而导致对其进行早期诊断比较困难，加之颅脑损伤的症状以及体征会将颈椎颈髓损伤的症状以及体征掩盖，因此临床误诊、漏诊率较高，严重影响患者的相关预后。
本文回顾性分析64例中重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤患者临床资料，为临床诊治工作提供一定的参考。
重型颅脑损伤后大面积脑梗死18例临床研究
【 关 键词 】 颅脑损 伤 ；脑梗死 ；临床研 究
中图分类号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １ ＋ ５
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）１ ４ — ０ ２ ３ ４ — ０ ２
随着 社会 经济 的高速 发展 ，车祸 、高空 坠落等 意外 事故 的不 断 增加 ，颅 脑损 伤 已成 为 当今威胁 人类 生命 的疾患 之一 。外伤 性脑 梗 死是 颅脑 外伤 常见 并发症 ，特别 是重 型颅脑 损伤 ，治疗 难度 大 ，病 死率 高 。大面积 脑梗 死临 床较少 见 ，重型颅 脑损 伤一旦 合并 大面积 脑梗 死 ，则明 显增加 患者 的致残 率和病 死率 。创 伤性大 面积 脑梗死 占同期颅 脑损伤 的１ ． ９ ％一 ４ ． ５ ％，而重型颅脑 外伤患者 ，其发生率可达 １ ３ ． ７ ％ ￣ １ ５ ． ５ ％，其病死率可高达６ ７ ％左右【 ｌ Ｊ 。我院２ ０ １ ０ 年２ 月至２ ０ ０ １ ２ 年 ８ 月收治重型颅脑损伤后大面积脑梗死患者 １ ８ 例 ，报道如 下。 １资 料与 方法
１ ５ （ ４ ） ： ８ ８ — ８ ９ ．
［ ３ 】 赵雪 梅， 冯玉 兰 糖尿 病酮症 酸 中毒 ５ ０ 例分 析 ［ Ｊ ］ ＿ 蚌 埠 医学院学 报，
２ ０ １ １ ， ３ ６ （ １ １ ） ： １ ２ １ ０ — １ ２ １ ２ ． ［ ４ ］ 刘林东． 糖 尿 病 酮症 酸 中毒３ １ 例 临床 分析 ［ Ｊ ］ ＿ 昆明医 学 院学 报 ，
４６． ４ ７ ．
重型颅脑损伤后大面积脑梗死 １ ８ 例 临床研究
陈方树 马 斌
李
涛
（ 章丘市人 民医院， 山东 章丘 ２ ５ ０ ２ ０ ０ ）
颅脑损伤合并颈椎损伤的诊治体会
颅脑损伤合并颈椎损伤的诊治体会颅脑损伤合并颈椎损伤是一种常见的严重创伤性损伤，常见于高速公路交通事故、高空坠落事故等。
颅脑损伤合并颈椎损伤的临床表现多样，病情复杂，对医生的诊治能力和经验要求较高。
在诊治颅脑损伤合并颈椎损伤的过程中，需要高度警惕、精确诊断、及时处理，以避免引起不必要的损失。
一、病情分析颅脑损伤合并颈椎损伤是一种多发性创伤性损伤，主要表现为头部和颈椎部位的病变，临床表现多种多样。
其中头部损伤常见的症状有头痛、头晕、呕吐、意识障碍等，颈椎损伤常见的症状有颈部疼痛、运动障碍、感觉障碍等。
二、诊断颅脑损伤合并颈椎损伤需要精准的诊断，根据症状和体征进行综合评估并进行影像学检查，以确定损伤的部位和范围，以及严重程度。
常规采用CT、MRI等影像学检查进行诊断。
三、治疗由于颅脑损伤合并颈椎损伤的症状复杂多样，需要根据不同的症状进行不同的治疗。
针对颅脑损伤症状，可以采用保贝安、甘露醇等药物控制颅内压，根据具体病情选择进行手术治疗或保守治疗；针对颈椎损伤症状，可采用牵引或手术治疗。
四、护理对于颅脑损伤合并颈椎损伤患者的护理非常重要。
护理人员需要对患者进行监测，及时观察患者的病情变化，并采取相应的护理措施；协助医生对患者进行治疗，并对患者进行心理疏导。
五、预防预防颅脑损伤合并颈椎损伤需从多方面入手，建立安全教育意识是关键。
在行车中不超速行驶，不违规变道，睡觉时要避免高处坠落，避免不必要的剧烈运动等。
此外，在进行一些高危职业工作时，需要穿着安全防护设备，以避免损伤的发生。
六、总结总之，颅脑损伤合并颈椎损伤是一种严重的创伤性损伤。
在诊治过程中，需要对患者进行全面的评估，进行精确的诊断和及时的治疗，同时注意患者的护理与预防措施，以减少不必要的伤害和损失。
211252496_颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤手术研究
㊃综述㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.10.025颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤手术研究*刘备1,张彪1ә,邓伟2综述,程远3审校1.重庆市大足区人民医院神经外科,重庆402360;2.四川省广安市岳池县人民医院神经外科,四川广安638300;3.重庆医科大学附属第二医院神经外科,重庆400014摘要:在颅脑损伤患者中有较多患者同时存在颈椎颈髓损伤,颈椎颈髓损伤存在一定的漏诊,而确诊颈椎颈髓损伤后的治疗时机㊁手术方案仍存在一定争议㊂该文就颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤患者早期诊断㊁院前急救㊁如何提高确诊率㊁合并伤治疗方式选择㊁颈部手术方案及时机选择㊁术后注意事项㊁护理康复㊁前沿进展等方面进行综述,对提高多学科㊁多科室协同治疗多发伤有一定帮助,可在一定程度减少漏诊,提高诊断准确性,提高救治效果㊂关键词:颅脑损伤;颈椎颈髓损伤;院前急救中图法分类号:R651.15文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)10-1451-05 S u r g i c a l s t u d y o f c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y c o m b i n e d w i t h c e r v i c a l s p i n a l c o r d i n j u r y*L I U B e i1,Z HA N G B i a o1ә,D E N G W e i2,C H E N G Y u a n31.D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y,t h e P e o p l e's H o s p i t a l o f D a z u D i s t r i c t i n C h o n g q i n g C i t y,C h o n g q i n g402360,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y,t h e P e o p l e's H o s p i t a l o f Y u e c h i C o u n t y,G u a n g a n,S i c h u a n638300,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y,t h e S e c o n d A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g400014,C h i n aA b s t r a c t:T h e r e a r e a h i g h n u m b e r o f p a t i e n t s w i t h c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y w h o h a s c e r v i c a l s p i n a l c o r d i n j u-r y a t t h e s a m e t i m e,a n d t h e r e a r e s o m e m i s s e d d i a g n o s i s o f c e r v i c a l s p i n a l c o r d i n j u r y.H o w e v e r,t h e r e a r e s t i l l s o m e d i s p u t e s a b o u t t h e t r e a t m e n t t i m e a n d s u r g i c a l s c h e m e a f t e r t h e d i a g n o s i s o f c e r v i c a l s p i n a l c o r d i n j u r y. T h i s p a p e r r e v i e w s t h e e a r l y d i a g n o s i s a n d p r e h o s p i t a l f i r s t a i d o f c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y c o m b i n e d w i t h c e r v i c a l s p i n a l c o r d i n j u r y,h o w t o i m p r o v e t h e d i a g n o s t i c r a t e o f c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y c o m b i n e d w i t h c e r v i c a l s p i n a l c o r d i n j u r y,t h e c h o i c e o f t r e a t m e n t m e t h o d s o f c o m b i n e d i n j u r y,t h e t i m e l y c h o i c e o f n e c k o p e r a t i o n s c h e m e, p o s t o p e r a t i v e p r e c a u t i o n s,n u r s i n g r e h a b i l i t a t i o n a n d f r o n t i e r r e s e a r c h.I t i s h e l p f u l t o i m p r o v e t h e m u l t i-d i s c i-p l i n a r y a n d m u l t i d e p a r t m e n t c o l l a b o r a t i v e t r e a t m e n t o f m u l t i p l e i n j u r i e s.I t c a n r e d u c e m i s s e d d i a g n o s i s t o a c e r t a i n e x t e n t,i m p r o v e d i a g n o s t i c a c c u r a c y a n d i m p r o v e t r e a t m e n t e f f e c t.K e y w o r d s:c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y;c e r v i c a l s p i n a l c o r d i n j u r y;p r e h o s p i t a l e m e r g e n c y c a r e据统计,全球一半的人在其一生中会经历至少1次颅脑损伤,中国的创伤性颅脑损伤患者比世界上大多数国家都多[1]㊂据估计,中国颅脑损伤患者病死率约为13/100000,与其他国家报道相似,成为严重的公共卫生问题[2]㊂有研究指出颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤发生率不高,约为6.9%[1]㊂也有研究指出颅脑外伤患者进行颈椎C T或者颈椎M R I检查发现合并颈椎㊁颈髓损伤的发生率高达22.1%[3]㊂颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤,如果漏诊,容易导致治疗延误,严重威胁患者的健康和生命,在临床救治过程中,是一个亟待解决的问题㊂本文就颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤患者早期诊断㊁院前急救㊁如何提高确诊率㊁合并伤治疗方式选择㊁颈部手术方案及时机选择㊁术后注意事项㊁护理康复㊁前沿进展等方面综述如下㊂1早期诊断颅脑损伤的临床表现容易掩盖颈椎颈髓损伤的临床表现,容易造成后者的漏诊,延误治疗,给患者造成难以挽回的损伤,形成严重的后遗症[2],而漏诊颈椎颈髓损伤在区县级医院比较常见[4-5]㊂因此,早期诊断颈椎颈髓损伤非常必要,不仅能指导尽早使用颈㊃1541㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第10期 L a b M e d C l i n,M a y2023,V o l.20,N o.10*基金项目:重庆市科卫联合医学科研项目(2018M S XM106);重庆市区域医学重点学科建设项目[渝卫办科教发(2016)190号(z d x k201606)]㊂ә通信作者,E-m a i l:674618212@q q.c o m㊂Copyright©博看网. All Rights Reserved.托等外固定,避免颈髓二次损伤,还对后续治疗方案的制订有重要作用,可缩短采取治疗方案的时间窗,使该类患者获得最佳的预后㊂P A I V A等[6]在研究颅脑损伤相关性脊髓损伤时发现,颅脑损伤合并脊髓损伤患者中,损伤最多的是颈髓,而存在脊柱损伤患者,同时格拉斯哥昏迷评分(G C S评分)为9分左右的患者存在颈髓损伤的概率比较大㊂因此,在遇到介于清醒与昏迷之间的患者,尤其需要关注患者是否存在颈髓损伤㊂在头部遭受暴力损伤时,外力通常具有高能㊁高速㊁方向复杂的特点,头部会形成前后㊁侧方摆动或旋转,可能造成颈椎骨折㊁移位,颈髓损伤及神经根受压等,颈髓损伤后,损伤节段颈髓会继发水肿㊁缺血㊁变形坏死㊂有研究表明,受伤24h内早期确诊颈髓损伤对患者神经功能恢复非常关键,直接决定着患者的预后,而24h后确诊颈髓损伤,多数脊髓神经已经发生不可逆坏死,预后较差㊂杜向一等[7]对A组(受伤24 h内)和B组(受伤大于24h)研究对象应用M R I检查,确诊颈椎颈髓损伤后及时给予脊髓损伤治疗,应用美国脊髓损伤协会(A S I A)评分标准对患者的感觉㊁运动功能进行评分,对患者确诊时与常规治疗3周后进行比较,发现A组神经功能改善更为明显㊂因此,及时㊁准确判断颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤有利于患者运动功能㊁神经功能的恢复㊂2院前急救首先,应该从提高急救人员的专业知识㊁技能入手,如果患者受伤机制提示受伤过程中有头颈部过伸㊁过屈的过程,就诊时诉枕颈痛㊁肢体麻木㊁乏力,强迫头位㊁颈部活动障碍㊁吞咽困难㊁呼吸困难㊁棘突压痛等,应该高度怀疑患者除颅脑损伤外,还可能合并颈椎颈髓损伤;其次,更需要重视存在意识障碍的患者,由于这类患者既不能全面采集病史,了解受伤机制,又不能配合查体,收集到能协助确诊的资料㊂针对以上两种情况,都应对患者采取预设性保护措施㊂相关创伤急救指南指出,颈托外固定联合气道管是创伤急救的一个基本策略[8-9],通过颈托外固定,有助于急救患者的运输,可以极大地降低二次损伤,提高患者预后效果[10];最后,需要掌握正确的搬运方法,如果面临不能充分评估患者病情,患者存在意识障碍等情况,可采取全脊髓长度的外固定,如颈托外固定㊁头颈胸滚筒式翻身等[11]㊂但也有学者对颈托外固定的使用提出一些值得注意的问题,A R Y等[12]通过系统分析发现,如果患者既往存在颈椎疾病㊁气道通气障碍㊁呼吸困难,使用颈托外固定时,需要小心,过度使用甚至会导致继发性医源性颈椎颈髓损伤㊂3如何提高确诊率杨维超[5]报道,首次诊断和确诊颈椎颈髓损伤的时间为在1h至15d,其原因有以下几个:(1)患者病史不明㊂患者处于昏迷㊁醉酒状态,无法采集完整病史及进行全面查体㊂(2)患者存在颅脑外伤,首次诊断㊁检查时,临床经验不足的医生可能只注意颅脑损伤,忽视颈部检查㊂(3)对患者的检查手段不够完善㊂有些医院只能做颈部X线片检查,或者检查成像不佳,无法做张口位检查,或者无法做颈椎C T及M R I 检查㊂针对上述情况,可以改善的地方包括:(1)对患者进行详细的病史询问,若患者存在意识障碍,可以通过家属,甚至旁人尽最大可能了解受伤机制,患者入院后要加强与院前急救人员和急诊科接诊医生㊁专科医生的沟通㊂(2)全面㊁专业的查体,如病理征,跟腱反射㊁浅反射等,尽量通过查体协助排查颈椎颈髓损伤;接诊医生要按照外伤查体顺序检查,即 C R A S H P L A N ,具体为C=c a r d i a c心脏,R=r e s p i r a t o r y呼吸,A=a b d o m e n腹部,S=s p i n e脊柱,H=h e a d头颅,P=p e l v i s骨盆,L=l i m b s四肢,A=a r t e r i e s动脉, N=n e r v e s神经㊂(3)张立等[13]认为,对怀疑存在颈椎颈髓损伤的颅脑损伤患者,首先应采取颈托外固定,一律常规急诊完善颈椎螺旋C T检查+三维重建,对于无C T设备的医院,应该及时完善颈椎X线片检查,在发现影像学病灶后,如病情相对稳定,应及时送有C T㊁M R I设备的上级医院检查㊂(4)具体关注细节包括,首先,如果患者无意识障碍,能配合检查,发现存在肢体感觉㊁运动障碍,颈部压痛㊁活动僵硬,则高度怀疑存在颈椎颈髓损伤;如果患者有意识障碍,不能配合检查,观察颈肩部是否存在外伤,是否有颈部软组织肿胀㊁青紫瘀斑㊁畸形,呼吸是否呈腹式呼吸,如果有上述情况,则高度怀疑颈椎颈髓损伤㊂如果接诊医生对颈椎颈髓损伤认识不足,有可能延长确诊时间,甚至漏诊,降低患者病情改善㊁康复的可能性,造成医疗纠纷㊂4合并伤治疗方式选择王栩飞等[14]认为颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤患者,如果颅脑损伤严重,如血肿形成,造成脑疝,可首先进行颅内血肿清除术㊂为了避免颈髓进一步损伤,麻醉可选用经鼻盲插气管内麻醉或者气管切开插管㊂手术体位应避免颈部过伸㊁过屈和旋转㊂针对颈椎颈髓损伤本身,需严格按照颈椎损伤分型(颈椎损伤S L I C S分型评分系统)决定选择保守治疗还是手术治疗㊂保守治疗包括采用激素㊁脱水药物减轻神经性水肿;严重的颈椎颈髓损伤患者一般存在椎管狭窄㊁椎体明显压缩㊁关节绞锁,可采取手术治疗,如椎管切开减压术+脊柱内固定术㊂颈椎前路手术包括颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术㊁颈椎前路椎体次全切㊃2541㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第10期 L a b M e d C l i n,M a y2023,V o l.20,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.除减压植骨融合术㊂颈椎后路手术包括颈椎后路融合术㊁后路内固定技术㊁颈椎侧块螺钉技术㊁颈椎椎弓根螺钉技术㊁颈椎经关节突关节螺钉技术㊁椎板切除术和椎板减压椎管成形术等㊂对部分颈椎脱位㊁不稳者采取颈椎牵引,包括枕颌布兜牵引和骨牵引,牵引方向视脱位类型而定,前脱位采用头略后伸位牵引,后脱位者采用头略前屈位牵引,复位后佩戴颌枕颈胸高颈围卧床休息,颈围佩戴时间为3~6个月㊂5颈部手术方案及时机选择颈椎㊁颈髓损伤患者容易出现呼吸衰竭,而呼吸衰竭是此类患者预后的重要危险因素,也是其早期死亡的首要原因㊂朱烨等[15]采用多因素L o g i s t i c回归分析研究发现,性别㊁年龄㊁受伤原因与呼吸衰竭发生率关系不明显,而颈髓损伤伴有颈本位骨折脱位,损伤平面位于第4颈椎以上,A S I A分级高是呼吸衰竭发生的重要危险因素㊂如果出现上述情况,需要及时采取针对性的措施进行处理㊂临床上治疗颈椎㊁颈髓损伤的手术路径有前路㊁后路㊁前后路联合3种㊂前路㊁后路治疗均有各自的优势和缺点,前路椎管减压内固定术操作简单,可对前方压迫进行直接减压,可运用于既往椎间盘突出㊁后纵韧带骨化等颈椎管狭窄的患者,以及颈椎爆裂骨折的颈髓损伤患者㊂颈椎后路减压内固定术主要应用于存在关节绞锁,而牵引等方式不能恢复正常解剖序列,存在多节段颈髓损伤需要进行后方椎板减压,形成弓弦效应帮助脊髓恢复,存在凸入椎管内的椎板碎片㊁黄韧带及出血压迫等情况,应进行颈椎后路减压内固定术,对椎板碎片等清除效果良好,且手术复位率相对于前路椎管减压术高㊂曾娘华等[16]在研究不完全性颈髓损伤的治疗方案中发现,3d内采取手术治疗,采取前路减压融合内固定术㊁前后路联合减压内固定术疗效优于单纯采取药物㊁物理方法等保守治疗,F r a n k e l分级改善更明显㊂采用A S I A评分作为参考指标,各种手术方案相互比较发现,单纯后路颈3~7单开门椎管扩大成形手术和前后路联合手术疗效优于单纯前路手术,笔者分析原因为单纯前路减压内固定对钻孔位置㊁植骨块长度等有较多要求,容易出现植骨块脱出等并发症,不利于椎体稳定性的维持㊂关于手术时机,实验性基础研究基本证实,压迫颈髓造成的继发性损伤可以通过手术减压得到缓解,颈髓血流量也得到改善㊂随着科技的发展,显微手术的进步,急诊手术并不引起神经功能的恶化,被证实是安全可行的㊂B A L A S等[17]认为,不完全性颈髓损伤患者中,早期手术组(损伤24h内手术)的神经功能优于延迟手术组(超过24h),而且两组间并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂对存在神经功能进行性损伤者均应积极采取手术治疗,手术治疗包括椎管减压,术后可改善神经功能㊂手术重建颈椎稳定性在促进颈髓损伤修复方面也起到重要作用,基本是越早越好,B A D H I WA L A等[18]及W I L S O N 等[19]的研究也持有类似的观点㊂F U R L A N等[20]从经济学的角度来研究完全或不全性运动功能丧失的急性颈髓损伤患者,探讨其早期手术与延迟手术的优缺点,结果发现,早期手术具有更高的成本效率㊂总之,早期手术具有诸多优点:(1)颈髓功能预后效果优于延迟手术组;(2)有利于减少颈椎不稳引起的继发性损伤;(3)降低长期卧床的并发症;(4)缩短住院和重症监护的时间;(5)减少住院费用开支㊂但早期手术时机具体是何时,目前仍未形成共识㊂有研究认为,从病理角度看,颈髓损伤后24h出现继发性水肿,2~3d达到高峰,颈髓损伤24h内减压可以改善患者长期运动功能[21]㊂6术后注意事项对颈髓损伤的减压需要注重骨性减压,但同时需要重视颈髓内减压㊂由于患者外伤后,椎管内可能有骨折片,容易形成血肿,造成组织坏死,手术时需要一起清除,作为神经外科医生,清理脑伤㊁做脑内减压方面的经验可以运用于本类疾病的颈髓内减压治疗㊂魏梁锋等[22]总结了颈椎颈髓损伤如果症状为完全性四肢瘫痪或者进行性不全性四肢瘫痪,T2W I提示脊髓内出血信号,M R纤维束示踪显示部分白质纤维素中断,术中发现硬脊膜囊张力高,颈髓肿胀㊁蛛网膜下腔无法探及㊂封亚平[23]认为,有以下情况,可以进行颈髓内减压:硬脊膜下异物㊁脑脊液循环障碍㊁颈髓挫伤㊁颈脊髓内软化灶形成㊂但进行颈髓内减压时,需要注意区分正常颈髓和损伤坏死区域,在满足减压目的后,颈髓内减压要适可而止㊂7护理康复颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤患者容易出现呼吸困难㊁吞咽困难,有可能误食㊁误吸,导致患者肺部感染,在护理过程中,需要加强口腔护理,如患者存在吞咽困难,则应采取鼻饲饮食,保持呼吸道通畅,使用雾化吸入并进行呼吸道湿化;如患者有痰液,应及时吸痰㊂患者使用颈托等固定措施后,尤其应注意观察患者头颈部皮肤,避免压伤㊂中医的针灸㊁推拿㊁高压氧治疗等康复措施对颈椎颈髓损伤后肢体肌力下降㊁感觉障碍改善有良好效果㊂伍永灼等[24]在研究颈椎颈髓损伤所致截瘫患者中发现,采取针灸结合高压氧治疗,可提高患者预后,改善其截瘫症状㊂8前沿进展由于干细胞有自身多分化潜能,可以替代已经变㊃3541㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第10期 L a b M e d C l i n,M a y2023,V o l.20,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.形㊁凋亡的神经细胞,是治疗颈髓损伤最具有潜力的再生治疗手段㊂造血干细胞㊁神经干细胞㊁诱导多能干细胞和胚胎干细胞被用于治疗颈椎颈髓损伤,治疗方法包括体内和体外诱导干细胞生成,而移植的途径包括静脉㊁鼻腔㊁腹腔㊁鞘内㊁髓内注射等,干细胞治疗颈髓损伤的机制包括组织修复㊁组织替代㊁神经营养㊁促进血管生成及抗凋亡等,目前已取得了可喜的研究结果[25],但治疗中也存在一些问题,包括血栓形成㊁栓塞㊁致癌性㊁不稳定及移植导致的感染㊁发热等㊂而近年来更有干细胞的药物激活㊁生物材料㊁3D打印和光遗传学等方法的研究出现,为干细胞在颈髓损伤治疗中的应用打开了更多渠道[26-27]㊂9小结本文回顾性总结了颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的早期诊断㊁院前急救㊁如何提高确诊率㊁合并伤治疗方式选择㊁颈部手术方案及时机选择㊁术后注意事项㊁护理康复㊁前沿进展㊂相信随着学科交叉融合的发展,外科手术技术的进步,颈椎颈髓损伤可以得到尽早诊断,合理治疗㊂而干细胞的深入研究,为广大患者尤其是颈椎颈髓损伤患者带来了更多康复的曙光㊂参考文献[1]MA A S A I,M E N O N D K,A D E L S O N P D,e t a l.T r a u-m a t i c b r a i n i n j u r y:i n t e g r a t e d a p p r o a c h e s t o i m p r o v e p r e-v e n t i o n,c l i n i c a l c a r e,a n d r e s e a r c h[J].L a n c e t N e u r o l, 2017,16(12):987-1048.[2]J I Y J,G U O Y G,J U N F F,e t a l.T r a u m a t i c b r a i n i n j u r yi n C h i n a[J].L a n c e t N e u r o l,2019,18(3):286-295.[3]H E N R Y M K,F R E N C H B,F E U D T N E R C,e t a l.C e r v i-c a l s p i n e i m a g i n g a nd i n j u r ie s i n y o u n g c h i l d r e n w i t h n o n-m o t o r v e h i c l e c r a s h-a s s o c i a t e d t r a u m a t i c b r a i n i n j u r y[J].P e d i a t r E m e r g C a r e,2018,15(10):1097-1101. [4]张溢华,邱俊,王昊,等.338083例颅脑损伤流行病学特点分析[J].创伤外科杂志,2016,18(6):328-330. [5]杨维超.30例颅脑外伤合并高位颈椎损伤的漏诊分析[J].中国医药指南,2016,14(18):76.[6]P A I V A W S,O L I V E I R A A M,D E A N D R A D E A F,e ta l.S p i n a l c o r d i n j u r y a n d i t s a s s o c i a t i o n w i t hb l u n t h e a dt r a u m a[J].I n t J G e n e M e d,2011,4:613-615. [7]杜向一,闫长祥,丁文元,等.颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的回顾性分析[J].河北医药,2014,36(13):1969-1970.[8]A L A'A O O,S M I T H K,S T O E L W I N D E R J U,e t a l.S h o u l d s u s p e c t e d c e r v i c a l s p i n a l c o r d i n j u r y b e i mm o b i l-i s e d:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].I n j u r y,2015,46(4):528-535.[9]A G O S T I N E L L O J,B A T T I S T U Z Z O C R,S K E E R S P,e ta l.E a r l y s p i n a l s u r g e r y f o l l o w i n g t h o r a c o l u mb a r s p i n a lc o rd i n j u r y:p r o ce s s of c a r e f r o m t r a u m a t o t h e a t e r[J].S p i n e,2017,42(10):617-623.[10]P E T H E R B R I D G E S,K HA N M.T h e c a s e a g a i n s t e x t r i-c a t i o n i n m o t o r s p o r t:r e f o r m i n g t h ede p l o y m e n t m e t h o d[J].T r a u m a,2016,18(4):272-275.[11]王运斗,宋振兴,高树田,等.紧急医学救援伤病员搬运工具体系化建设与技术要求研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2021,16(3):10-13.[12]A R Y P,K HA N M.I s o u r c u r r e n t m e t h o d o f c e r v i c a ls p i n e c o n t r o l d o i n g m o r e h a r m t h a n g o o d[J].T r a u m a, 2019,21(3):176-183.[13]张立,刘慧祥,叶经纬,等.螺旋C T三维重建对颅脑外伤伴有意识障碍患者颈椎损伤的诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(1):27-28.[14]王栩飞,褚正民,贾少华.颅脑外伤合并颈椎损伤的诊治分析[J].浙江创伤外科,2010,15(2):193-194. [15]朱烨,陈剑,何登伟,等.创伤性颈髓损伤早期并发呼吸衰竭风险及影响因素研究[J].中华全科医学,2016,14(11):1848-1850.[16]曾娘华,易伟宏,王尔天,等.不完全性颈部脊髓损伤患者的早期手术治疗研究[J].检验医学与临床,2017,14(12):1703-1705.[17]B A L A S M,P RÖMM E L P,N G U Y E N L,e t a l.R e a l i t y o fa c c o m p l i s h i n g s u r g e r y w i t h i n24h o u r s f o r c o m p l e t e c e r-v i c a l s p i n a l c o r d i n j u r y:c l i n i c a l p r a c t i c e s a n d s a f e t y[J].J N e u r o t r a u m a,2021,38(21):3011-3019.[18]B A D H I WA L A J H,W I L S O N J R,W I T I W C D,e t a l.T h e i n f l u e n c e o f t i m i n g o f s u r g i c a l d e c o m p r e s s i o n f o r a-c u t e s p i n a l c o rd i n j u r y:a p o o le d a n a l y s i s of i n d i v i d u a l p a-t i e n t d a t a[J].L a n c e t N e u r o l,2021,20(2):117-126. [19]W I L S O N J R,W I T I W C D,B A D H I WA L A J,e t a l.E a r l y s u r g e r y f o r t r a u m a t i c s p i n a l c o r d i n j u r y:w h e r e a r e w e n o w[J].G l o b a l S p i n e J,2020,10(1S u p p l):84S-91S.[20]F U R L A N J C,C R A V E N B C,MA S S I C O T T E E M,e ta l.E a r l y v e r s u s d e l a y e d s u r g i c a l d e c o m p r e s s i o n o f s p i n a lc o rd a f te r t r a u m a t i c c e r v i c a l s p i n a l c o r d i n j u r y:a c o s t-u-t i l i t y a n a l y s i s[J].W o r l d N e u r o s u r g,2016,88:166-174.[21]F E H L I N G S M G,V A C C A R O A,W I L S O N J R,e t a l.E a r l y v e r s u s d e l a y e d d e c o m p r e s s i o n f o r t r a u m a t i c c e r v i-c a l s p i n a l c o rd i n j u r y:re s u l t s of t h e S u rg i c a l T i m i n g i nA c u t e S p i n a l C o r d I n j u r y S t u d y(S T A S C I S)[J].P L o SO n e,2012,7(2):e32037.[22]魏梁锋,王守森,章翔.畸形创伤性颈髓损伤的手术治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2017,16(3):193-196.[23]封亚平.脊髓损伤早期处理[J].中国现代神经疾病杂志, 2016,16(3):118-122.[24]伍永灼,郑文诺,王羡强.针灸结合高压氧治疗颈髓损伤(截瘫)临床观察[J].罕少疾病杂志,2018,25(2):12-16.[25]P R I S C I L A M L S,A N T O N I A L R,V A L Q UÍR I A A S,e ta l.L o n g-t e r m d e e p-TM S d o e s n o t n e g a t i v e l y a f f e c t c o g n i-t i v e f u n c t i o n s i n s t r o k e a n d s p i n a l c o r d i n j u r y p a t i e n t s㊃4541㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第10期 L a b M e d C l i n,M a y2023,V o l.20,N o.10Copyright©博看网. 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脑神经损伤伴颈神经和脊髓损伤的查房
症状：感觉障碍、 运动障碍、自主 神经功能障碍等
治疗：手术治疗、 药物治疗、康复 治疗等
脑神经损伤伴颈神经和脊髓损伤的危害和影响
运动功能障碍：可能导致 肢体瘫痪、肌肉萎缩等
感觉功能障碍：可能导致 感觉减退、疼痛、麻木等
自主神经功能障碍：可能 导致血压波动、心率失常 等
03
鼓励患者进行日常生活活动，提高 生活自理能力
05
提供家庭护理指导，帮助家属了解 康复护理知识和技巧
指导患者进行正确的运动方式，避 免过度运动和损伤
02
定期进行心理辅导，帮助患者建立 信心，克服心理障碍
04
定期进行康复效果评估，调整康复 计划，提高康复效果
06
心理护理
01
保持与患者的沟通，了 解其心理状态和需求
手术治疗：如必要， 进行手术治疗以减 轻症状或改善功能
康复治疗：术后进 行康复治疗，以帮 助患者恢复功能， 提高生活质量
治疗效果及预后
01
02
03
04
治疗方法：药物治 疗、康复治疗、手 术治疗等
治疗效果：改善神 经功能、缓解疼痛、 提高生活质量等
预后：根据损伤程 度、治疗方法、患 者配合程度等因素， 预后差异较大
平衡障碍： 由于神经损 伤导致平衡 能力下降， 影响运动能
力
肌肉萎缩： 由于神经损 伤导致肌肉 萎缩，影响
运动能力
运动协调障 碍：由于神 经损伤导致 运动协调能 力下降，影 响运动能力
步态异常： 由于神经损 伤导致步态 异常，影响
运动能力
心理困扰
01
02
03
04
焦虑：担心病 情恶化，对未 来感到不安
康复建议：定期复 查、坚持康复训练、 保持良好的生活习 惯等
颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定2例
颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定2例一、案例简介颈髓损伤是一种常见的严重损伤，可能导致永久的伤残。
对于颈髓损伤伤残及伤病关系的司法鉴定，需要依据科学的医学知识和专业的司法鉴定技术进行客观分析和评估。
下面我们就来介绍两例关于颈髓损伤的司法鉴定案例。
二、案例分析1. 案例一患者李某因车祸受伤，经诊断为颈椎骨折、颈髓损伤。
在司法鉴定中，对于伤残程度的评估是至关重要的。
通过对李某的临床资料和影像学检查结果进行综合分析，结合骨科专家和神经外科专家的诊断意见，最终得出颈髓损伤程度为Ⅲ级（严重）。
进一步对李某在事故发生后的生活和工作状态进行调查和了解，确认颈髓损伤对其日常生活和工作产生了极大影响，行动不便，无法从事常规工作。
基于以上鉴定结果，法院判定李某颈髓损伤伤残程度为Ⅲ级，并且与车祸事故有关。
三、司法鉴定的重要性以上两例案例充分展示了颈髓损伤伤残及伤病关系的司法鉴定的重要性。
司法鉴定不仅能够客观评估患者的伤残程度，还能够帮助确认伤病与事故的关联性，为伤者维权提供科学依据。
在司法鉴定过程中，需要依据临床资料、影像学检查结果和专家诊断意见，结合事故后的生活和工作状态，进行综合分析和评估，得出科学、客观的鉴定结论。
这对于伤者的伤残赔偿和法律维护具有重要意义。
四、结语颈髓损伤伤残及伤病关系的司法鉴定是一项复杂的工作，需要依据科学的医学知识和专业的司法鉴定技术进行分析和评估。
通过以上两例案例的介绍，我们可以看到司法鉴定在确认伤残程度和伤病关系方面的重要作用。
在日常工作中，需要严格按照相关法律法规和司法鉴定规范，进行科学、客观、公正的鉴定工作，为伤者的权益提供有力保障。
对于司法鉴定人员来说，也需要不断学习和积累经验，提高司法鉴定水平，为社会公正、文明的司法环境做出贡献。
重型颅脑外伤合并颈椎和颈髓损伤的早期诊断
重型颅脑外伤合并颈椎和颈髓损伤的早期诊断遵义医学院第三附属医院神经外科（563002）王飞冉启山杨开华摘要目的：探讨重型颅脑外伤合并颈椎和颈髓损伤的早期诊断方法。
方法：回顾2006年1月-2008年10月，我科收治的7例重型颅脑外伤合并颈椎和颈髓损伤患者的受伤机制，临床表现及相关的影像学检查结果。
结果：该组7例重型颅脑外伤患者首诊时均漏诊颈椎和颈髓损伤。
结论：对重型颅脑外伤患者，根据受伤的机制，首先要警惕是否有合并颈椎和颈髓的损伤。
早期的颈部CT及X线片检查扫描有助于对颈椎和颈髓损伤的发现。
对怀疑有颈髓损伤的患者应行MRI检查。
关键词重型颅脑损伤颈椎损伤颈髓损伤诊断Early Diagnosis of cervical spine injury and cervical cord injury with severe traumatic head injuryWANG Fei，RAN Qi-shan，YANG Kai-hua .Department of Neurosurgery ,The Third Affiliated Hospital Zunyi Medical College ,Zunyi 563002,China）Abstract:【Objective】To explore the diagnosis of cervical spine injury and cervical cord injury with severe traumatic head injury 【Methods】The injury mechanisms, clinical features and radiological examinations of seven patients with cervical spine injury and cervical cord injury with severe head injury, whowere admitted in our department between January 206 and October 2008, were studied retrospectively. 【Results】The diagnosis of cervical spine injury or cervical cord injury was missed in seven patispine injury and cervical cord injury at initial stage.【Conclusion】Patients with severe traumatic head injury should be vigilant that cervical spine injury and cervical cord injury are exists or not. Patients should be given X- rays examination and CT scans that is helpful to discover cervical spine injury and cervical cord injury . Patients who are suspected have cervical cord injury should be given MRI examination.Key words: severe head injury; cervical spine injury; cervical cord injury; diagnosis1．临床资料1.1一般资料：我院神经外科自2007年1月---2008年10月收治了重型颅脑外伤合并颈椎和颈髓损伤患者7例，男5例，女2例，年龄25—58岁，平均年龄41.5岁，受伤机制，车祸伤5例，高处坠落伤2例。
重度颅脑损伤合并颈髓损伤延误诊断分析
重度颅脑损伤合并颈髓损伤延误诊断分析
赖润龙;郑丰任;许锦成;佘绍逸
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2000(013)006
【摘要】@@ 交通事故伤和坠落伤已经成为现代意外伤害死亡的主要原因，而其中颅颈复合伤尤为常见。
1993年6月～1999年3月我科共收治重度颅脑损伤病人1 247例，其中合并颈髓损伤16例，占同期重度脑损伤的1.28%，其中6例延误诊断，现报告如下。
rn1 临床资料rn1.1 一般资料本组6例，男5例，女1例；年龄19～54岁，平均36.4岁。
致伤原因：车祸伤5例，高处坠落伤1例。
6例颈髓损伤的诊断分别在伤后2～16天，平均7天明确诊断。
【总页数】52页(P448-499)
【作者】赖润龙;郑丰任;许锦成;佘绍逸
【作者单位】汕头大学医学院第一附属医院广东汕头 515041;汕头大学医学院第一附属医院广东汕头 515041;汕头大学医学院第一附属医院广东汕头 515041;汕头大学医学院第一附属医院广东汕头 515041
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
【相关文献】
1.急性无骨折脱位型颈髓损伤 MRI 临床诊断分析 [J], 唐钰;张红梅
2.颈髓损伤合并重度颅脑损伤的急救与预防 [J], 蔡锦辉;刘敏慧;樊新;邱金妹
3.闭合性腘动脉损伤三例延误诊断分析 [J], 张海强;宋国庆;狄欧
4.重度颅脑损伤合并颈髓损伤的误诊分析 [J], 赖润龙;郑丰任;佘绍逸
5.中重度颅脑损伤合并颈髓损伤的观察和护理 [J], 郭爱玲;李霞;钟超;李浮
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重型颅脑损伤伴脊髓损伤的护理体会
重型颅脑损伤伴脊髓损伤的护理体会摘要目的：重型颅脑损伤伴脊髓损伤的患者在治疗和恢复的过程中易出现严重的并发症，通过对护理方法的探讨降低并发症给患者带来的伤害，提高护理效率。
方法：收治重型颅脑损伤伴脊髓损伤患者15例，制定相应的护理方案，加强护理。
结果：15例患者症状均明显改善，均未出现并发症，全部康复出院。
结论：防止并发症的发生是治疗和护理重型颅脑损伤伴脊髓损伤患者的首要目的，加强此方面的护理能减少患者的痛苦，使患者尽早康复。
关键词重型颅脑损伤脊髓损伤护理科技的发展给各个领域都带来了改变，现在汽车成为主要的交通工具，而正是因为这样导致了车祸的发生率明显增加。
车祸正是造成重型颅脑损伤伴脊髓损伤的主要原因。
重型颅脑损伤伴脊髓损伤的临床表现为神经功能损伤和意识障碍［1］，症状本身并不会对患者的生命造成威胁，但在其治愈的过程中极易出现并发症，严重的并发症会威胁到患者的生命。
所以在治疗和护理过程中应着重注意预防和治疗并发症。
资料与方法2008年10月～2011年8月收治重型颅脑损伤伴脊髓损伤患者15例，男10例，女5例，年龄21～56岁。
根据格拉斯哥(GCS)评分判断为9～11分［2］。
其中有6例患者胸椎损伤，7例患者颈椎损伤，3例患者属于其他部位的脊髓损伤。
患者出现了受损平面以下的躯体感觉减弱，运动功能也部分丧失，还存在尿潴留的现象。
护理方法：①观察病情：严密观察患者的生命体征产生的变化，记录护理观察情况，连续观察患者的意识，进行比较和分析，控制病情，防止恶化。
应用各种仪器观测患者血压、心电图等体征的变化，准确记录，一旦出现颅内压增高的现象及时治疗。
对意识减弱的躁动患者及时采用安全防护措施。
②移动：移动患者时最少3人同时进行，以免破坏脊柱轴线的稳定性，抬放均需平稳，用力轻缓，避免患者的颈椎产生晃动或造成扭转；搬运时用铲式担架，患者保持头部略低的姿势。
③体位：如患者出现颅内压的现象应选择头高脚低位(一般选择15°～30°)［3］，这种体位便于脑水肿的情况好转和消失。
颅脑损伤合并颈椎损伤21例的救治
颅脑损伤合并颈椎损伤21例的救治
杨朝华;李齐广
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】2003(022)005
【摘要】@@ 颅脑损伤者约有9.9%同时合并颈椎损伤[1],但由于颅脑损伤症状的掩盖未能及时诊治,往往造成严重的后果,因此要引起重视.本文总结颅脑损伤合并颈椎损伤21例,分析报告如下.
【总页数】1页(P693)
【作者】杨朝华;李齐广
【作者单位】广西北海市人民医院神经外科,536000;广西北海市人民医院神经外科,536000
【正文语种】中文
【中图分类】R651
【相关文献】
1.颅脑损伤合并颈椎损伤的现场急救治疗效果研究 [J], 李春玲;杨艳艳;张献;黄奇迅
2.交通事故中颈椎损伤合并颅脑损伤的救治 [J], 田勇;谢雪芹
3.损伤控制理论在救治重型颅脑损伤合并多发伤中的应用 [J], 邓庆芬
4.损伤控制理论在救治重型颅脑损伤合并多发伤中的应用 [J], 邓庆芬
5.损伤控制理论应用于重型颅脑损伤合并多发伤患者救治中的效果分析 [J], 周芬;管义祥
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实用医学杂志２００８年第２４卷第７期
机械静脉炎的疗效观察［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００７，２８（１０）：１２４５－１２４６．［２］付春华，赵雁，于莹，等．静脉输入硫酸镁预防诺维本所致静脉炎的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（１１）：８１６－８１８．
［３］
唐锡军，熊文生．Ｐｉｃｃ管输液过程中存在的问题和中西医防范措
施［Ｊ］．湖南中医杂志，２００４，２０（５）：４６．
［４］
王秀荣，蒋朱明，马恩陵．６４０例经外周穿刺置入中心静脉导管的回顾［Ｊ］．中华临床营养杂志，２００２，１０（２）：１３３－１３４．
（收稿：２００７－１０－１２
修回：２００７－１２－１４）
作者单位：３１７６００浙江省玉环县人民
医院
重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤是一种严重的多发伤，此类患者大多预后欠佳。
本院对重型颅脑损伤患者早期常规做上部颈椎ＣＴ及颈椎Ｘ线平片检查，使此疾病得到早期诊断及综合治疗，部分患者达到了较好的治疗效果。
笔者从
２０００年３月至２００６年９月对１８例重型
颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤患者进行临床分析，现报告如下。
１临床资料
１．１一般资料本组男１３例，女５例，年龄２２～６３岁，平均３８．６岁。
致伤原因：车祸伤１１例，坠落伤４例，重物砸伤２例，摔伤１例。
１．２临床诊断所有患者均为重型颅脑
损伤，处于昏迷状态。
入院时格拉斯哥评分均小于８分，６～８分１５例，３～５分３例。
影像学检查结果：对所有患者在做头颅ＣＴ同时常规加扫上部颈椎ＣＴ，并予颈椎Ｘ线平片检查。
首诊确诊１３例，３ｄ内确诊５例。
头颅ＣＴ检查显示脑干损伤４例，弥漫性脑肿胀３例，脑挫裂伤１２例，硬膜下血肿８例，硬膜外血肿５例，颅骨骨折１３例；颈椎Ｘ线及ＣＴ检查显示上颈椎（Ｃ１～３）损伤情况：Ｃ１侧块骨折１例，齿状突骨折２例，环枢关节脱位２例，Ｃ２椎体骨折２例，Ｃ３椎体骨折３例；下部颈椎（Ｃ４～７）损伤情况：单纯椎体骨折
１３例，单侧关节突骨折６例，双侧关节突
骨折５例，合并棘突骨折４例。
１．３治疗方法原则上在颈部有效制动
的前提下，先处理颅脑和其他严重危及生命的主要损伤。
有明显颅内高压者先控制颅内高压，对有手术指征者早期手术开颅清除血肿，待脑外伤病情稳定后再对颈椎骨折作进一步处理，若椎管内有压迫因素存在者及早行椎管探查术。
本组行开颅血肿清除、去骨瓣减压术５例，行开放性颅脑损伤清创术３例，拒绝开颅手术２例。
行颅骨牵引８例，枕颌带
牵引３例，颈围固定６例，椎板减压１例。
１．４
结果
本组死亡４例（２例因高位
截瘫，呼吸障碍死亡，１例死于肾功能衰竭，１例死于肺部感染），自动出院２例，生存１２例。
其中３例呈植物生存状态，余９例脑外伤稳定后转骨科后续治疗，恢复良好。
２讨论
颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤往往
系强大外力所致，且受伤机制较为复杂。
颈部与头部关系密切，具有特殊的生理功能和解剖特点，机械稳定性差，极易在头部受到外力时受伤。
当暴力先作用于头部，在造成不同类型的颅脑损伤后，对颈椎产生屈曲、压缩、伸展、旋转或复合叠加作用力，从而造成颈椎不同类型的损伤。
据报道，颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的发病率为１．７％。
重型颅脑损伤合并
颈椎颈髓损伤的发病率亦不少见。
重型颅脑损伤患者常处于昏迷或神志不清状态，颅脑伤情在接诊时容易受到重视被及时诊断，从而得到及时的抢救治疗；而颈椎颈髓损伤的临床表现往往被颅脑损伤的症状和体征所掩盖，极易造成漏诊，从而得不到及时地处理。
在搬动、检查、或手术过程中由于未能明确颈椎骨折的详细情况，未给予颈部有效的制动，可能使骨折发生再移位，严重者可导致颈髓损伤或使已经损伤的颈髓发生二次损伤。
因此对这类患者作出快速、准确的诊断和处理，具有十分重要的临床意义。
重型颅脑损伤患者是否存在颈椎颈髓损伤，除了用临床表现诊断以外，最重要的是进行影像学检查来明确诊断。
对于重型颅脑损伤患者，为了防止颈椎颈髓损伤的漏诊，对这类患者及早进行颈椎Ｘ线、ＣＴ及ＭＲＩ检查是非常
必要的［１］
，并要把这些检查有机地结合起来。
近年来，本院对重型颅脑损伤患者早期应用上部颈椎ＣＴ加颈椎Ｘ线平片检查，明显减少了颈椎损伤的漏诊率。
颈
椎Ｘ线平片检查对于椎体骨折或骨折脱位大多能良好显示，能做出颈椎的整体性判断。
但在Ｘ线检查时由于上部颈椎与颅骨重叠较多，而下位颈椎有肩部遮挡，故颈椎Ｘ线平片往往对Ｃ１、Ｃ２、Ｃ６、Ｃ７显示欠清，容易发生该处骨折的漏诊［２］。
我们建议在摄片时在稳定颈椎的同时，用力向下牵引双上肢，以充分显露下位颈椎，可避免因肩部遮挡而影响下位颈椎的正确诊断。
同时我们对重型颅脑损伤患者在做头颅ＣＴ时常规加扫上部颈椎ＣＴ，这样就可以使Ｘ线平片上无法清楚显示的上部颈椎损伤得到及时的诊断。
因此我们觉得对重型颅脑损伤患者常规做上部颈椎ＣＴ及颈椎Ｘ线平片检查，基本上就可以对颈椎损伤有了初步的了解。
虽然ＭＲＩ对于颈椎颈髓损伤的诊断具有无可替代的优越性，但由于
ＭＲＩ成像时间长，对患者移动较敏感，加
之重型颅脑损伤患者病情重且意识障碍，往往躁动不予配合，故检查机会较少。
重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤者治疗上应在颈椎的有效固定制动下，先处理颅脑损伤，必要时行清创术或开颅血肿清除、减压术。
而颈部治疗视损伤的不同节段、类型、稳定程度、脊髓损伤情况经综合分析选择颈围固定、枕颌带牵引、颅骨牵引等不同的治疗手段。
对颈椎椎管内有压迫因素存在时，待颅脑外伤情况稳定后及早行椎管探查及手术内固定，以恢复颈椎的稳定性，并解除脊髓的压迫，使损伤的颈髓得到最大程度的康复。
３
参考文献
［１］
余英教，白亦斌，伍志德，等．重型颅脑损伤合并上颈椎损伤临床分析［Ｊ］．中华创伤外科杂志，２００４，２０（９）：５３６－５３７．
［２］邵高峰，方乃成，杜国森，等．重型颅脑伤合并颈椎（髓）损伤急性期不同影像学检查探讨［Ｊ］．浙江创伤外科，２００５，１０（５）：４０８．
（收稿：２００７－１１－０７）
重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤１８例分析
高
潮曹彦荣
１２４７。