护士的职业损伤-及防护措施 (1)

据研究: • 含病毒浓度高的血液和体液依次为： 血液 >血液成分 >伤口分泌物 >精 液 >阴道分泌物 >羊水等。
• 含病毒浓度低的体液有： 尿、大便、汗、泪、母乳。
• 粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血 液和体液而感染HIV的感染率为0.1%; • 暴露于含HBV血液、体液，感染HBV 比率为10%~33%, 若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更 高； • 接种过乙肝疫苗的没有危险性。
• 1、2、物理性因素
• 1.2.1 负重、搬、抬病人等常规护 理工作也是导致护士腰背痛的危险 因素。 • 1.2.2 无防护接触放射线及电离辐 射
• 激光手术的方法对皮肤、眼球有光化 效应损害。 • 在消毒灭菌工作中，消毒物质（紫外 线、臭氧等）大多对人体有害的。
• 1.2.3 噪声 噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、 供应室等。
职业损伤的防护对策
• 2.1 强化职业安全教育 管理者要从决策上重视安全防护 • 医务人员进入临床之前由医院感染科 进行岗前培训 • 使其在进入临床前掌握洗手的方法、 目的、重要性。
2.2 机械性损伤 的防护措施 • 橇瓶盖要用正确的方法 • 所有锐器的处理 • 正确处理针头
• 任何时候不要弯曲损坏或剪割针器， 手持针头或锐器时不要将锐利面面对 着他人； • 手术刀片不 可直接用手 装卸； • 执行接触病 人的血液、 体液的操作 时应戴手套
• 2005年中国艾滋病疫情评估 感染来源：72.2%性传播 10.7%采供血 18.1%其他(职业暴露)
• 2006年11月12日UNAIDA的数据 ——亚洲感染者总人数： 860万 ——一年内亚洲新发感染数：100万
• 据估计医务人员大约有：
• 2~40%暴露于HBV • 3~10%暴露于HCV • 0.2~0.5%暴露于HIV 应对挑战 • 更新知识：做好职业安全防护 • 面对艾滋病感染者/患者：理解、支持、 消除歧视
暴露后预防性处理/治疗 • 职业暴露后的正确处理： 报告 检测-监测 • 暴露后预防性治疗： 治疗时机：暴露后2小时内最佳，不 超过72小时。 治疗时间：4周
• 谢谢聆听
HIV职业暴露
及其紧急处理措施
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艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期 1、急性感染期 :窗口期也在这个时间 。 2、潜伏期：艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。 3、艾滋病前期: 潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征， 直至发展成典型的艾滋病的一段时间。A.淋巴结肿大 , B.全身症 状， 病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约 50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月， 并可能有1 月内多于5次夜间盗汗。C、各种感染
• 职业安全防护原则： 包括普遍防护和标准防护 普遍防护（主要指洗手、戴口罩） 的措施：
• 有可能接触病人血液、体液的护理操 作时，必须戴手套
• 戴手套的习惯： • 戴手套的次数越多就越习惯在开始操 作时戴手套。 • 开始穿刺前和处理完毕后洗手。
• 治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手 套。 • 保持手套的完整。 • 那么，手套是不是完全的屏障？ 戴手套时接触的由针头转移的血 量减小50%。 • 允许4%的手套破损率。
发生针刺伤时处理 • 被暴露的粘膜的处理
伤后48h内报告上级并填写报表，72小 时内抽血检测，注射相应的药物，建 立追踪档案，行相应处理。 • 在最初6~12周内不要献血、捐赠器官 及母乳喂养，性生活要用避孕套。
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2.3. 避免物理性损伤 正确运用人体力学原理 避免噪音损害 接触放射线时 激光手术时 进行紫外线或 臭氧消毒时
主要噪声来源为机器声、工作人员对话、 电话铃声、病人的呻吟声、物品移动 的声音等。
• 1.3 化学性因素： • 1.3.1 细胞毒性药物 化疗和介入治疗广泛应用于临床， 护士是直接接触者 • 1.3.2 无防护接触放射线及电离辐射
• 1.3.3 麻醉废气 可引起自发性流产、胎儿畸变和生育 力降低，同时对听力、记忆力、理解 力、读数字能力以及操作能力等也产 生影响。 • 1.4 生物性因素 ： 主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝 炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流 感病毒等。
• 1.5 心理因素 由于工作紧张、轮班、心理压力超负 荷 等因素引起与职业有关的疾病 1.6 工作环境的因素： 护士长期处于危重病人的包围中 • 生活不规律、工作负荷重、病室内空 气不新鲜、病室内异味
• 正性的工作环境 • 护士工作环境中的可变因素 • 组织环境因素与护士个人因素交互作 用
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影响针头刺伤后的 危险性因素包括：
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伤口较深； 有可见的血液从伤口溢出； 针头刺破了静脉或动脉； 污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。
• 也就是说: 职业暴露后存在感染爱滋病病毒 的危险性，取决于暴露的性质、接触 病毒的多少等诸多因素。 • HIV暴露后预防(PEP)
能100%阻断爱滋病吗？
标准防护的措施 • 操作中有可能发生血液、体液飞溅 时，应戴防护镜和穿隔离衣 • 使用具有安全性的注射器、输液器具
• 当然，任何器具如果不能安全地使用 也不能认为是安全的
职业暴露后处理：
• 保持镇静 • 迅速、敏捷地按常规脱去手套 • （肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水 冲洗黏膜 • 在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处 的血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口 的局部挤压 • 用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受伤 部位，并包扎伤口
• 2.4. 避免化学性损伤 • 熟悉每种消毒剂的性质 • 加强麻醉废气排污设备 • 配制、输入化疗药物时遵守操作规程。 • 药物发生外溅后处理
2.5.避免生物性损伤 • 强化洗手戴口罩等基本防护措施 • 预防措施 ，它包括:
皂液器
防毒面具
• （1）洗手 • （2）个人防护用物 医用颗粒物防护及外科口罩 • （3）戴手套 • （4）其它防护用品 包括眼罩、面罩、帽 一次性手套 子、隔离衣、鞋套
护士的职业损伤 及防护措施
危险因素：
1、1
机械性因素
• 最常见为针刺伤，其 次为刀片伤、玻璃伤 等锐器伤。
• 有报道，临床护士针刺伤率高达 80.6%，其中74.5%为被污染针头所 刺伤。 • 已经证实20多种病原体可经针刺传播。
并且针刺伤时: • 只需0.04ml带有HBV的血液足以使受 伤者感染HBV(针刺伤的感染几率是1033%)； 被HIV污染的锐器 刺伤而感染HIV的 几率为0.33%； • 被HCV污染的锐器刺伤而感本特点： 严重的细胞免疫缺陷 发 生各种致命性机会性感染， 发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期 是免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。
• HIV职业暴露的概念？ • 针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染的 几率为0.33%; • 粘膜表面暴露的感染爱滋病病毒的几 率为0.1%; • 无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒 感染。