霍奇金淋巴瘤误诊为淋巴结结核临床报告
淋巴瘤误诊结核病三例分析并文献复习
腔结核 。予抗炎 、 督导 Ａ ５ （ ＨＲ Ｚ Ｅ） 抗 结核 治疗 １ ０余 天 ， 仍有 发热 ， 诊为 肺结 核、 口腔结 核、 鼻 息 肉 转 来 我 院。查 体 ：
Ｔ ３ ８ ． ５ ￣ Ｃ， 浅表淋 巴结未触及 肿大 ， 鼻腔 内见数个 息 肉及 脓性 分泌物 ， 口腔上颚粘膜见一巨大溃疡 ， 约５ ｃ ｍ ５ ｃ ｍ， 表面覆
院抗炎疗效不佳 ， 行Ｐ Ｅ Ｔ — Ｃ Ｔ提示 ： 全身浅深淋 巴结肿 大 ， Ｓ Ｕ Ｖ 最 高为 １ ６ ， 右肺下 叶支气 管处见 一点状 异常 放射性 浓 聚灶 ，
淋 巴瘤是一组起源于淋 巴结或淋 巴组织的恶性肿瘤 。首 发症状 以浅表淋 巴结 肿大最为 常见 ， 是一种慢 性 、 进 行性 、 无 痛性淋 巴结肿大 。淋 巴瘤 除侵犯 淋 巴系 统外 ， 常侵犯 肝 、 脾、 皮肤 、 肺及全身各个组织器 ， 是一 种多 系统 、 多器官受 累疾
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临床 肺科 杂志
２ ０ １ ３年 ８月 第 ｌ ８卷 第 ８期
淋 巴瘤 误 诊 结核 病 三例 分析 并 文 献复 习
欧勤芳 郑建 高亮 钱超
淋 巴瘤 病变 广泛 ， 临床 表现多 种多样 ， 病 情复 杂常 易误
诊， 本组 ３例均 因误诊为结核病而转诊我 院 ， 现报告 如下并文 献复 习， 已提高对本 病的认识 。 例 １ ， 男， ６ Ｏ岁。 因“ 间 断 咳嗽 、 发热 、 咽痛 三月 ” 入 院。 不规则发热 ， 体 温最高 ３ ９ ． ２ ℃ 。３周前 外院诊断为肺结核 、 口
衍化物 （ Ｐ Ｐ Ｄ） 阴性 ， 结核抗体 、 肿瘤标 记物六项 等正常 。入 院 后继续督导 Ａ ５ （ Ｈ Ｒ Ｚ Ｅ） 抗结 核 、 营 养支持 治疗 一周 ， 病 情无
淋巴瘤鉴别诊断病历书写
淋巴瘤鉴别诊断病历书写
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，通常需要通过鉴别诊断来确定其类型和严重程度。
以下是淋巴瘤鉴别诊断病历书写的例子：
主诉：患者男性，65岁。
反复出现颈部淋巴结肿大，伴有低热、乏力等症状。
现病史：患者于三个月前开始出现颈部淋巴结肿大，体积逐渐增大，质地较硬。
最近一个月内患者出现低热、乏力、食欲下降等全身症状。
曾在当地医院行颈部淋巴结活检，病理学检查提示为霍奇金淋巴瘤。
既往史：无特殊疾病史。
个人史：吸烟史20年，无饮酒史。
家族史：父母均无类似疾病史。
体格检查：患者神志清醒，面色正常，查体发现颈部淋巴结肿大，直径约3cm，质地中等偏硬，表面光滑。
血压为140/80mmHg，心率为72次/分，肺部呼吸音清晰，四肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞计数为10.2×10^9/L，淋巴细胞比例为42.5%。
血清乳酸脱氢酶(LDH) 测定值为增高（380U/L）。
颈部淋巴结活检结果为霍奇金淋巴瘤。
诊断：颈部霍奇金淋巴瘤。
治疗建议：住院进一步治疗，包括化疗、放疗等综合治疗方案，并密切观察治疗效果和患者身体状况。
注意事项：应注意观察病情变化，定期随访，以评估病情和治疗效果。
同时，患者应保持营养均衡，适当休息，避免感染和其他不良事件的发生。
霍奇金淋巴瘤的临床病理特征浅析
霍奇金淋巴瘤的临床病理特征浅析摘要】目的霍奇金淋巴瘤(Hodgkin‘s lymphoma)是淋巴系统的一种独特的恶性疾病，开始常发生于一组淋巴结，然后扩散到其他淋巴结或结外器官、组织。
霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞即Reed-Sternberg细胞(R-S细胞)，R-S细胞在不同病例的肿瘤组织或同一病例的不同病变时期中所占的数量和比例各异；霍奇金淋巴瘤病变组织中常有不等量的各种炎细胞浸润和不同程度的纤维化；临床上，在霍奇金淋巴瘤的后期约10％的病例可有骨髓受累，但不会转化为白血病。
男性多于女性(1.3～1.4∶1)。
发病年龄发达国家呈双峰分布，第1 年龄高峰在15～39 岁，第2 峰在50 岁以后。
我国和日本发病无年龄的双峰分布，发病多于40 岁左右。
淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤的最常见临床表现，初诊时多数患者无明显全身症状，20%～30%患者表现发热、盗汗、消瘦。
发热可为低热，有时为间歇高热(Pel-Ebstein 热)。
此外可有瘙痒、乏力等。
1、病理改变霍奇金淋巴瘤最常累及颈部淋巴结和锁骨上淋巴结，其次为腋下淋巴结、纵隔淋巴结、腹膜后和主动脉旁淋巴结等。
局部淋巴结的无痛性、进行性肿大往往是首发症状，也是导致病人就珍的主要原因。
晚期可累及脾、肝、骨髓等处，以脾脏受累相对多见。
1.1大体改变，病变的淋巴结肿大，早期可活动，随着病程的进展，相邻的肿大的淋巴结相互粘连、融合成人的肿块，有时直径可达到10cm以上，不易推动。
若发生在颈部淋巴结时，甚至可形成包绕颈部的巨大肿块。
随着纤维化的增加，肿块由软变硬。
肿块常呈结节状，切面灰白色呈鱼肉状，可有灶性坏死。
1.2镜下改变，霍奇金淋巴瘤的组织学特征是在以淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润的背景上，有不等量的肿瘤细胞，即R-S细胞及其变异细胞散布。
典型的R-S细胞(诊断性R-S细胞)是一种直径20—50μm或更大的双核或多核的瘤巨细胞。
瘤细胞呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，略嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形或椭圆形，双核或多核。
淋巴瘤题库3-1-8
淋巴瘤题库3-1-8问题：[单选]霍奇金病特征性的热型是（）A.间歇热B.稽留热C.弛张热D.周期性发热E.不规则热霍奇金淋巴瘤的全身症状常表现为：发热、盗汗、瘙痒及消瘦，其中发热的典型热型为回归热，即高热数天后可有几天或几周的无热期，呈周期性。
问题：[单选]女，39岁，右颈部无痛性淋巴结肿大3个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。
行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。
临床分期属（）A.ⅡBB.ⅢAC.ⅢBD.ⅣAE.ⅣB该患者腹腔内多个肿大淋巴结，且病变累及胃和胰腺组织，故分至Ⅳ期，加之出现B症状。
问题：[单选]下列哪种是诊断霍奇金病最主要的形态学依据（）A.巨噬细胞B.T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.R-S细胞E.免疫母细胞病理组织学发现R-S细胞是霍奇金淋巴瘤（HL）的特点。
分析本题五个选项分为两个层面：巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞侧重于生理分类；R-S细胞、免疫母细胞是淋巴瘤的形态学改变。
R-S细胞来源于被激活的生发中心后期B细胞，是HL的特点；免疫母细胞是NHL的病理分型，属于高度恶性。
(11选5 )问题：[单选]下列哪种是霍奇金病的最有诊断意义的细胞（）A.R-S细胞B.霍奇金细胞C.陷窝细胞D.多形性瘤细胞E.嗜酸性细胞"R-S细胞是霍奇金淋巴瘤（HL）的特点"这个考点近年来屡次出现。
只是干扰选项不同。
问题：[单选]女，25岁，发热1周，体温38.5℃～39℃，检查皮肤散在紫癜。
颈部及腋下可触及0.5～1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85gL，白细胞10×109L，血小板25×109L，此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为（）A.脑脊液中性粒细胞增高B.细菌培养阳性C.脑脊液发现结核杆菌D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低E.脑脊液白血病细胞增多中枢神经系统白血病脑脊液压力升高，白细胞数增加，蛋白质增多，而糖定量减少。
霍奇金淋巴瘤实验报告
霍奇金淋巴瘤实验报告霍奇金淋巴瘤实验报告霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）是一种罕见的恶性淋巴瘤，主要发生在淋巴系统中的B淋巴细胞。
本实验旨在探究霍奇金淋巴瘤的病理特征、诊断方法以及治疗策略。
一、病理特征霍奇金淋巴瘤的病理特征主要包括瘤细胞的Reed-Sternberg细胞和炎症细胞浸润。
Reed-Sternberg细胞是巨大的、多核的B淋巴细胞，其形态特征为大而异形的核，富含嗜碱性的核仁。
炎症细胞浸润主要由淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等组成，形成病变组织的背景。
二、诊断方法1. 临床表现：霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，包括持续性的淋巴结肿大、疲劳、发热、体重减轻等。
这些症状常常与其他疾病相似，因此需要进一步的检查来确诊。
2. 影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可用于评估病变范围和有无转移。
霍奇金淋巴瘤的特征性表现为淋巴结肿大，常常伴有周围组织的受压或浸润。
3. 淋巴结活检：淋巴结活检是最可靠的诊断方法。
通过活检样本的组织学检查，可以确定是否存在Reed-Sternberg细胞和炎症细胞浸润，从而确诊霍奇金淋巴瘤。
三、治疗策略霍奇金淋巴瘤的治疗策略主要包括化疗、放疗和免疫治疗。
1. 化疗：化疗是霍奇金淋巴瘤的首选治疗方法。
常用的化疗方案包括ABVD（阿得利霉素、博莱霉素、长春新碱、达卡巴嗪）和BEACOPP（博莱霉素、依托泊苷、长春新碱、长春碱、长春新碱、硼替佐米、前列腺素E1）。
化疗的目标是消灭瘤细胞，达到完全缓解或部分缓解的效果。
2. 放疗：放疗主要用于局部病变的治疗，如淋巴结区域的肿瘤。
放疗可以通过高能射线破坏瘤细胞的DNA，达到抑制瘤细胞生长的效果。
3. 免疫治疗：近年来，免疫治疗在霍奇金淋巴瘤的治疗中显示出潜力。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对瘤细胞的攻击能力。
常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂和CAR-T细胞疗法。
四、预后与复发霍奇金淋巴瘤的预后与病理分型、临床分期等因素密切相关。
淋巴瘤病理报告怎么看
淋巴瘤病理报告怎么看淋巴瘤是一种涉及淋巴组织的恶性肿瘤。
病理报告对于淋巴瘤的诊断、分型、分级和治疗非常重要。
然而，对于非专业人士来说，病理报告的语言和术语可能比较困难理解。
因此，本文将介绍淋巴瘤病理报告的基本术语和解释。
1. 标本来源首先，淋巴瘤病理报告会标明标本来源，通常为淋巴结或外周血液。
对于淋巴结活检标本，通常有多个采样点，不同采样点的病理结果可能存在差异。
2. 镜下检查淋巴瘤病理报告会对标本进行镜下检查，评估细胞形态、结构和数量。
具体来说，报告中可能包括以下几个部分：(1) 组织学类型：根据细胞形态和结构，淋巴瘤可以分为不同的类型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。
(2) 细胞数量和密度：淋巴瘤的细胞数量和在组织中的分布情况对于诊断和治疗都非常重要。
通常会描述淋巴瘤的细胞密度、聚集模式等信息。
(3) 细胞形态：不同类型的淋巴瘤具有不同的细胞形态特征，比如细胞大小、胞质和核质比例、核分裂象等。
(4) 其他细胞特征：比如淋巴瘤是否具有免疫异质性、是否存在浆细胞和组织细胞等。
3. 免疫组织化学检查除了镜下检查，免疫组织化学检查在淋巴瘤病理诊断中也非常重要。
免疫组织化学检查可以通过染色和免疫标记技术检测淋巴瘤细胞上是否存在特定的膜、胞浆或核抗原。
通过免疫组织化学检查，可以确定淋巴瘤的免疫表型，从而为病理分型提供重要的依据。
4. 分期和分级淋巴瘤的病理分期和分级对于治疗和预后的预测都非常重要。
淋巴瘤通常采用Ann Arbor分期和临床病理学分期进行分期。
Ann Arbor分期通过确定淋巴结和非淋巴结区域的受累情况来确定瘤情的分期等级，从I到IV共分四期。
临床病理学分期则通过对病人的身体状况、淋巴瘤的体表分布情况等进行评估来确定病人的分期。
淋巴瘤的分级有助于预测治疗效果和病人预后。
淋巴瘤的WHO分级根据淋巴瘤细胞形态和核分裂象数量将淋巴瘤分为低、中、高三级。
总的来说，淋巴瘤病理报告是非常重要的诊断和治疗指南。
误诊为骨结核的恶性淋巴瘤2例分析_王爱华
教训分析文章编号:1005-2224(2005)12-0763-01误诊为骨结核的恶性淋巴瘤2例分析王爱华 赵顺英 张永红 江载芳作者单位:首都医科大学附属北京儿童医院(100045)E -m a i l :w a h 1971@t o m .c o m中图分类号:R 72 文献标识码:A 例1.患儿女,13岁。
因“咳嗽2个月,胸骨痛1个半月”于2003年2月入院。
否认结核病接触史。
查体:卡疤(+),胸骨下端平,第4肋处稍隆起,有压痛,第9～12胸椎棘突有压痛,无叩击痛,余未见异常。
脊柱X 线及C T 表现:第11胸椎(T 11)椎体虫蚀样骨质破坏,椎体呈楔状变形,上下椎间隙均变窄,伴明显椎旁软组织肿胀,T 7、8椎体略扁小、椎间盘略增宽。
胸部C T :肺内可见多个小结节影,纵隔内可见多个肿大淋巴结;胸骨呈囊状骨破坏,骨皮质不完整,局部软组织增厚,其内可见小碎骨片。
血常规:WB C 16.6×109/L ,N 0.78,血红蛋白(H b )123g /L ,血小板(P L T )489×109/L ,血沉(E S R )45m m/h ;C 反应蛋白(C R P )27m g /L 。
腹部B 超:各脏器无异常,腹腔内未见肿大淋巴结;痰涂片抗酸染色(-);结核菌纯蛋白衍生物皮肤试验(P P D )5I U (-)。
入院初步诊断脊柱结核,肺结核。
患儿入院后抗痨治疗1个月,病情未见缓解,后于胸骨旁出现一明显包块,取病理活检为:经典霍奇金淋巴瘤,混合细胞型。
例2.患儿女,13岁。
因“双侧髋部及下肢疼痛伴发热1个月”于2003年3月入院。
患儿发病后自感乏力,伴盗汗,食欲减退,体重减轻。
否认结核病接触史。
查体:体温38.5℃,消瘦,卡疤(+),第2、3腰椎棘突凸起,有压痛,双侧髂前上棘偏上处及右下肢膝关节以上有压痛,右下肢皮温略高于对侧。
胸片:双肺纹理多,肺门区未见肿大淋巴结,肺内无活动性结核病改变;脊柱正侧位:第2腰椎(L 2)椎体变窄,侧位为楔形,略向后凸;胸部C T 、M R I :L 2椎体呈融骨性破坏,临近上下椎体正常,无椎间隙变窄;腹部B 超:各脏器均正常,腹腔内未见肿大淋巴结;血常规:WB C 7.5×109/L ,H b 107g /L ,P L T 287×109/L ;血培养:(-);E S R 70m m/h ;C R P 67m g /L 。
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤知识简介霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，以Reed-Sternberg细胞的存在为特征。
HL分为经典型和结节性淋巴细胞为主型，前者又细分为多种亚型。
本文将详细介绍霍奇金淋巴瘤的临床表现、常用术语、病理过程、病因、发病机制、类型、并发症、诊断方法、鉴别诊断、治疗及预防等内容。
一、临床表现及特征1. 淋巴结肿大最常见的表现是无痛性、渐进性淋巴结肿大，通常首先出现于颈部和锁骨上区。
肿大的淋巴结质地坚实，可移动，但不疼痛。
2. 全身症状部分患者表现为B症状，即发热、盗汗和体重减轻。
其他症状还包括乏力、食欲减退和皮肤瘙痒。
3. 器官受累当疾病进展时，肿瘤可侵及其他器官如脾脏、肝脏、骨髓和肺，导致相应器官的症状和功能障碍。
4. 其他症状少数患者可出现皮肤瘙痒、酒后疼痛和皮疹。
二、常用术语解释1. Reed-Sternberg细胞霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，通常为双核或多核的大细胞，是确诊霍奇金淋巴瘤的重要依据。
2. B症状指霍奇金淋巴瘤患者出现的发热、盗汗和体重减轻三种全身症状，提示疾病活动性强、预后较差。
3. 淋巴结活检通过外科手术或针吸取淋巴结组织进行病理检查，以确诊霍奇金淋巴瘤。
4. 免疫组织化学染色使用抗体检测组织样本中特定蛋白质，以辅助诊断和分类淋巴瘤。
5. PET-CT正电子发射断层扫描结合计算机断层扫描，用于评估肿瘤的代谢活性和分布情况，是霍奇金淋巴瘤分期和疗效评估的重要工具。
三、病理全过程霍奇金淋巴瘤的病理过程包括以下几个阶段：1. 起始阶段通常起源于单一淋巴结，Reed-Sternberg细胞的出现是病理特征。
淋巴结内的正常结构被肿瘤细胞破坏，导致淋巴结肿大。
2. 局部扩散肿瘤细胞逐渐扩散至邻近的淋巴结，并可能累及区域内的其他淋巴组织，如脾脏、肝脏等。
3. 全身扩散随着疾病进展，肿瘤细胞通过淋巴系统和血液循环扩散至远处淋巴结和其他器官，如骨髓、肺、肠道等。
淋巴瘤的临床分析报告
淋巴瘤的临床分析报告淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴系统中的淋巴细胞或淋巴滤泡细胞。
主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。
为了对淋巴瘤的临床特点及治疗策略进行全面了解，我们进行了对一位患者的临床分析。
病例描述：患者为一位53岁男性，主诉发现颈部肿块及进行性疲劳、体重下降3个月。
门诊体格检查示淋巴结肿大，质地硬实，质地坚硬，无压痛，直径约2厘米。
全血细胞计数检查显示白细胞计数正常，但淋巴细胞计数升高，约45%。
淋巴结活检后，病理学检查结果提示霍奇金淋巴瘤。
临床分析：1. 病史：本病例患者出现进行性疲劳、体重下降及颈部淋巴结肿大3个月，提示患者可能存在恶性病变。
需注意了解患者的既往病史、家族史以及药物使用史，以全面评估患者的病情。
2. 体格检查：患者体格检查时发现颈部淋巴结肿大，质地硬实，质地坚硬，无压痛，直径约2厘米。
这种淋巴结肿大的特点提示了可能存在淋巴瘤的可能性，但不能作为确诊依据。
3. 辅助检查：在全血细胞计数检查中，患者的白细胞计数正常，但淋巴细胞计数升高。
这一结果也是淋巴瘤的常见表现之一，但仍需结合其他检查结果作出综合判断。
4. 病理学检查：淋巴结活检结果提示霍奇金淋巴瘤。
霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤中的一种亚型，其特点为淋巴结内霍奇金和里德斯特恩斑。
病理学检查是淋巴瘤确诊的关键步骤，通过观察病理组织学特征来确定淋巴瘤的类型，以便制定出最佳治疗策略。
治疗策略：根据患者的病情以及淋巴瘤的类型，制定出了以下治疗策略：1. 化疗：霍奇金淋巴瘤常采用化疗作为首选治疗方法。
常用的方案为ABVD方案（多西他赛、布伦特胺、长春碱和达卡巴嗪）。
化疗的目的是杀死恶性淋巴瘤细胞，阻断其无限增殖，从而达到治疗的效果。
2. 放疗：对于部分病灶局限的霍奇金淋巴瘤，放疗可作为辅助治疗手段。
放疗的目的是通过破坏淋巴瘤细胞的DNA结构来达到治疗效果。
3. 免疫治疗：对于部分患者可以考虑免疫治疗，如单克隆抗体治疗。
淋巴活检报告
淋巴活检报告
医院名称：XXX医院
病人姓名：XXX
性别：XX
年龄：XX岁
门诊/住院号：XXXXXX
检验科室：XXX科
检查方法：淋巴活检
检查结果
经淋巴活检检查，病人淋巴组织存在以下异常表现：
1.淋巴组织结构紊乱，存在大量肿瘤细胞浸润，提示该病人可
能为淋巴瘤。
2.淋巴组织细胞增生，提示该病人可能为淋巴肉瘤。
3.淋巴组织出现明显的坏死或溶解的现象，提示该病人可能为
淋巴结核。
4.淋巴组织出现炎性反应，提示该病人可能存在感染性淋巴结炎。
5.淋巴组织正常，未见异常表现。
综上所述，病人淋巴活检结果提示可能存在淋巴瘤、淋巴肉瘤、淋巴结核或感染性淋巴结炎。
医院建议病人进一步接受相关检查
和治疗，以确定确切的病因和制定合理的治疗方案。
检验医师：XXX
日期：XXXX年XX月XX日。
淋巴瘤误诊1例报告
分 ，体重 ｌＯｋｇ。神 志 清楚 ，精神 可 ，浅 表 尾 ；十二 指 肠 坏 死 ，行 肠 管 切 除 ，胃 壁 修
淋 巴结 未 扪 及 肿 大 ；面 色欠 红 润 ，咽稍 红 ， 补 ，胃空 肠 吻 合 ，十 二 指 肠 吻 合 ，胆 囊 造
双肺 呼 吸音 粗 ，无 Ｉ罗音 ，心 率 ：１４０次 ／分 ， 瘘 ，回肠 末 端 单 口造 瘘 ，腹 腔 引 流 处 理 。 律 齐 ，腹 稍 胀 ，肝 脾 未 扪 及 肿 大 肠 鸣 音 活 肠 系 膜 淋 巴结 活 检 ：非 霍 奇 金 淋 巴瘤 。术
参 考 文 献 １ 吴 宝龙 ．罕 见 的 恶 性 淋 巴 瘤 —— 附 ４ｏ例 分
析 ．中华 肿 瘤 杂 志 ，１９８５，３：２１１． ２ 董勤 ．小儿恶性淋 巴瘤 ｌ８例误诊 分析［Ｊｊ．
实 用 肿瘤 杂 志 ，１９９７，２．
病 历 资 料 患 儿 ，男 ，２岁 ，因 “腹 泻 ，发 热 半 个
月 ”入 院 。 患儿 于 半 月 前 出现 腹 泻 ，为 稀 便或水样便 ，有黏液 ，有 少许 血丝 ，７～ｌ０ ０（／日，量 不 多 ，同 时 有 发 热 ，体 温 ３８．０— ３９．Ｏ￣Ｃ；曾在 当地 诊所及 医院 以“小 儿腹 泻 ”予 以 消 炎 药 、止 泻 药 ，口 服 及 输 液 治 疗 ，无效 。今 前 来 我 科 就 诊 ，拟 “发 热 ，腹
讨 论 囊 性淋 巴管瘤是 一种少 见且病 因不
明的肿瘤 ，通常 易发生 于婴儿 、小 儿及青 少 年 ，仅 偶尔 可 发生 于成 人 。发 病 率 无 男 女差别。一般认 为该瘤是一种发育异 常， 是 因 淋 巴 系统 正 常交 通 闭 塞 、缺 如 而导 致 淋 巴系 统 扩 张 的 结 果 。本 病 的 形 成 是 胚 胎发 育时期静脉丛 中的中胚层裂隙融合 ， 形 成大 的原始淋 巴管囊与静脉的沟通 ，囊 腔扩 大 而 成 囊 性 淋 巴管 瘤 ，其 构 成 是 一 个 或多个大 小 不 等的 囊腔 ，腔 内充 有淋 巴 液 ，囊壁 内为正常 的内皮细胞 ，外 为薄 的 胶原纤维。因原始胚 胎淋 巴囊发 生 于颈
老年原发性结外非霍奇金淋巴瘤误诊1例
外 Ｎ Ｌ既 可 发 生 于 具 有 淋 巴 结 的 组 织 部 位 ， 可 发 生 于 缺 乏 Ｈ 也
癌并肺 内转移 ， 右 肺 门 以及 纵 隔 淋 巴结 转移 ， 伴 右侧 胸 腔 积 液” 。纤支镜检查未查见 恶性 肿瘤 细胞 。该 院先后 给予 Ｃ Ｅ方 案化疗 ３次后病人症状好转 ， 复查 胸部 Ｃ Ｔ示 ：右 肺包块 明显 “
淋巴细胞 的部位 ， 往往 以局 部器 官受侵 为 主要表 现 ， 而典 型的
浅表淋巴结肿大却 不明显 ， 很容易被 临床各科 医师误诊 为相关 部位的肿瘤和疾 患。有 时病灶 隐 匿使 病 理取 材 困难 或患 者不 愿接受病理检查也是造成误 诊 的原 因之一 。本例 患者 就属 于 这种情况 ， 因而造成 了长达近 ６年时 间的误诊 ， 教训可谓深刻 。
１ 病例 报告
肺原发性非霍奇金淋巴瘤一例误诊辨析
［ 章编 号 】 １０ — ２ （０９ ０ － ６ －１ 文 ０２３ ９ ２０ ）２０ ９０ ４ ０
有较 大诊 断价值 ， 半 数 患者 可 显示 支气 管 狭窄 和炎症 ， 约 同 时强 调应获 取满 意的病 理组 织 ， 以备免 疫组 化检查 之 需 。本
例经 支气管 镜检 查取 组织 病 理 检查 确诊 。本 病 的 治疗 主 要 是手术 、 疗及放 疗 ， 于局 限性 肿块 应行 外科 手术 切 除 ， 化 对 双
１ 临床 资料 男 ，６岁 。 因咳嗽 、 痰 ４个 月 ， 重伴 发 热 、 动后 气 ３ 咳 加 活 促 半个 月入 院。４个 月前无 明显诱 因出 现 咳嗽 ， 咳少 量 白 色 痰， 右胸背 部疼痛 ， 咳嗽 时疼痛 加重 ， 疼痛 较 重时 左侧 面 部 出
侧病 变或肺 外浸 润 、 发或 进 展 期应 采 用 化疗 的方 法 ， 复 联合 化疗较 单药 化疗 效果 更 佳 … 。本例 Ｃ Ｐ方 案 化疗 ６个疗 ＨＯ 程 ， 虑为 Ｔ细胞 型肿 瘤 ， 用 ４次大剂 量氨 甲蝶 呤 ， 果 良 考 加 效 好 。本 病的 预后取 决于 占主导 地 位 的 淋 巴细 胞 的类 型 和疾 病 的 阶段 。本 例现 已存活 ５年余 ， 目前仍 在随访 中 。 ２ ３ 误 诊原 因及 防 范措 施 ． ① 临床 表 现 缺乏 特 异性 ， 与结 核病 、 肺炎 相似 ， 易相 互误诊 。本 例病史 较 长 ， 主要 表现 为 咳 嗽、 咳痰及 胸背部 疼 痛 ， 有时 出 现低 热 ， Ｔ检查 提 示肺 部 炎 Ｃ 症 需与结 核病 相鉴别 时 ， 临床 医生 易误诊 为肺结 核 而误 行抗 结核治 疗 ； Ｃ 当 Ｔ检 查示 炎症性 改变 ， 特别 是抗 结核治疗 效果 欠 佳时 ， 床易误 诊为肺 炎 而误行抗 感染 治疗 。本 例胸 背部 临
霍奇金淋巴瘤病理及鉴别诊断
霍奇金淋巴瘤病理及鉴别诊断来源：网络霍奇金淋巴瘤（HL）是淋巴瘤的一种独特类型，是青年人中最常见的恶性肿瘤之一。
病初发生于一组淋巴结，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结常见，然后扩散到其他淋巴结，晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。
一、组织学类型1、结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）2、经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）（1）结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NSHL）（2）富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤（LRCHL）（3）混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）（4）淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）二、诊断HL的诊断依赖于淋巴结活检。
如有典型的R-S细胞和适当的背景改变可诊断该病。
当病变组织中缺乏诊断性R-S细胞或只有各种变异型肿瘤细胞时，需要免疫组化染色，如CD30、CD15等来协助诊断。
在结节性淋巴细胞为主型的诊断中免疫表型的意义更为重要。
三、病理组织学检查病变部位淋巴结等正常淋巴组织结构全部或部分破坏，呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，多为淋巴细胞，并可见浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞及纤维组织。
在多种反应性细胞背景成分中散在数量不等的典型RS细胞及其变异型。
典型RS细胞为双核或多核巨细胞，核仁嗜酸性，大而明显，胞质丰富，若细胞表现对称的双核称“镜影细胞”。
RS细胞及不典型（变异型）RS细胞被认为是霍奇金淋巴瘤真正的肿瘤细胞。
最近应用单细胞显微技术结合免疫表型和基因型检测，证明RS细胞来源于淋巴细胞，主要来源于B淋巴细胞。
经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞CD15及CD30抗原表达阳性，是识别RS细胞的重要免疫标志。
四、鉴别诊断霍奇金淋巴瘤需与淋巴结核、病毒感染（如传染性单核细胞增多症等病）以及非霍奇金淋巴瘤等鉴别，并应注意与转移癌鉴别。
颈部淋巴结肿大应排除鼻咽癌、甲状腺癌等，纵隔肿块需除外肺癌、胸腺瘤。
腋下淋巴结肿大应与乳腺癌鉴别。
以上疾病的鉴别主要依靠病理组织学检查，病理组织学诊断是霍奇金淋巴瘤确诊的必要依据。
霍奇金淋巴瘤病理诊断要点
霍奇金淋巴瘤诊断要点霍奇金淋巴瘤（HL）的WHO分类结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）结节硬化型霍奇金淋巴瘤，１和２级（NSHL）富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤（LRCHL）混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）霍奇金淋巴瘤（HL）的特点1占淋巴造血组织肿瘤30％2主要发生于淋巴结，以颈部最常见3主要见于年轻人4少数肿瘤细胞和多数的非肿瘤型炎细胞和相关细胞构成复杂的图像，小淋巴细胞围绕肿瘤细胞生长，嗜酸性粒细胞多见5霍奇金淋巴瘤由两个大类组成：结节型淋巴细胞为主型和经典型，二者在发病机理、临床特点、免疫表型、分子遗传学以及于EB病毒的关系等方面均不同6瘤细胞有五种变异：1）诊断性RS细胞2）淋巴细胞/组织细胞性RS细胞3）陷窝细胞4）多形性RS细胞（爆米花细胞）5）干尸细胞结节型淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤NLPHL临床特点:1占HL的5％2男性多见3年龄范围30～50岁4主要累及颈部、腋窝、腹股沟淋巴结，偶尔累及纵隔、脾与骨髓5病程慢，常有扩散，对化疗反应较好6大多数病人临床ⅠⅡ期，预后较好，80％平均生存10年75～20％病人表现为晚期，预后差，3-5%转化为DLBCL8前期病变可能是生发中心进行性转化（PTGC）形态学特点：1淋巴结结构完全或部分破坏，代之以结节状或弥漫性浸润的肿瘤组织2肿瘤组织包括小淋巴细胞，组织细胞，上皮样组织细胞，散在L&H细胞3L&H细胞大，核大，呈多叶状，空泡状，核膜较薄。
可有多个嗜碱性核仁，小于R-S细胞的核仁，有时核仁非常明显。
4结节边缘可见分化成熟的浆细胞，弥漫区域以淋巴细胞为主，散在组织细胞及L&H细胞5嗜中性粒细胞及嗜酸性粒细胞较少免疫表型：1已经肯定是B细胞源性肿瘤，可能是生发中心的中心母细胞2L&H表达LCA，CD20，CD79a，Bcl-6，轻链或重链，CD75，50％表达EMA。
右大腿淋巴瘤误诊1例报告
右大腿淋巴瘤误诊1例报告崔宗营;李洪斗【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2014(035)017【摘要】1病历摘要患者，女，50岁。
入院时间：2013年10月24日；手术时间：2013年10月29日；出院时间：2013年11月8日；住院号：00420204。
因发现右大腿后方无痛性渐大包块3个月来我院就诊。
查体：右大腿中段后方触及边界不清，活动度差，皮肤见浅表血管迂曲，质地中硬包块，大小约10 cm ×8 cm ×8 cm包块。
股骨正侧位片未见异常，无骨膜反应或者其他溶骨成骨表现。
B 超显示：肌间血管瘤？近2周有腿困乏力未问诊，查体未作淋巴结触诊，包块浅表血管迂曲，病历未作分析。
血常规贫血未分析。
术中所见：右大腿后侧间室，包块上纵形“S”切口，长20 cm，内侧达股薄肌，外侧达髂胫束。
发现后侧肌群内有一质地坚韧，边界不清，粘连，硬化，侵犯肌肉，大小约10 cm ×8 cm ×8 cm，鱼肉状肿物，股动脉静脉位于其后方，坐骨神经走行于包块中。
术中冰冻无法明确良恶性。
予以完整切除肿物及受侵肌纤维。
术后5天，我院病理结果：小圆细胞瘤，淋巴瘤，建议上级医院病理科免疫组化检查会诊。
术后10天，上级医院（郑州大学一附院）会诊，显示：2013-11-06病理号：H13-05126：（右大腿后侧）非霍奇金淋巴瘤，B 细胞型，高侵袭性。
倾向弥漫性大 B 细胞型。
【总页数】1页(P3902-3902)【作者】崔宗营;李洪斗【作者单位】河南省巩义市医院骨三科河南巩义451200【正文语种】中文【中图分类】R733.1【相关文献】1.B超误诊右大腿恶性淋巴瘤1例 [J], 许国敏2.肠结核误诊为淋巴瘤临床报告 [J], 杨亚玲;文黎明;许蓉3.原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤误诊两例报告并文献复习 [J], 武薇;吕高超;李勇4.右大腿淋巴瘤误诊1例报告 [J], 崔宗营;李洪斗5.丘脑胶质母细胞瘤误诊为原发性CNS淋巴瘤1例报告 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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经 典 型霍 奇 金 淋 巴瘤 是 淋 巴瘤 的一 种 独 特 类 型， 为 青年人 最 常见 的恶性 肿瘤 之一 ， 以颈部淋 巴结 和锁骨 上淋 巴结 常见 ， 多 表现 为 颈 部 淋 巴结 和纵 隔 淋 巴结 增大 。淋 巴瘤 患 者 淋 巴结 常呈 无 痛 性 、 进 行
血 白细胞 １ ６ ． ７×１ ０ ／ Ｌ ， 中性粒 细胞 ０ ． ８ ７ ０ ， 血 红蛋 白 １ １ ０ ｇ ／ Ｌ 。颈部淋 巴结 彩色多普 勒超声 检查 示左侧 颈 部 弱 回声 区 ： 炎性 ？双侧 颈部 淋 巴结 增 大 ， 部分 结 构 异 常 。诊断 ： 颈部 淋 巴结 结核 伴 混合 感染 ； 继发 性肺
诊误 治 ２ ０ １ ７ 年 ５月 第 ３ ０卷 第 ５ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ＆Ｍ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｏ ｖ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． ５ Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ７
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｎ — Ｈ ｏ ｄ ｇ ｋ ｉ ｎ ￣ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａ ［ Ｊ ］ ． Ｌ ｅ ｕ ｋ Ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ —
［ 中 国 图 书 资 料分 类 号 ］ Ｒ ７ ３ ３ ． １
［ 文 献 标 志码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ５ — ０ ０ １ １ － ０ ３
ｆ Ｄ０Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０１ ７ ． ０ ５ ． ０ ０ ４
调 整为 Ｈ Ｌ ２ Ｅ Ｌ ｆ ｘ （ 异 烟肼 、 利 福 喷汀 、 乙胺 丁醇 、 左 氧 氟 沙星 ） 。复查血 白细胞 ２ ４ ． ２ ９×１ ０ ／ Ｌ ， 中性粒 细胞 ０ ． ９ ２ ０ ， 淋 巴细胞 ０ ． ６ ８×１ ０ ／ Ｌ ， 单核 细 胞 １ ． ０ ４× １ ０ ／ Ｌ ， 血红 蛋 白１ ０ ５ ｇ ／ Ｌ 。先 后 予 阿莫 西 林 、 头孢 哌
性增大， 部分 患 者表现 为发 热 、 盗汗 、 消瘦 ， 发热 可 为 低热 ， 有 时 为间歇 高热 ， 很容 易误 诊为 结核 。我科 曾 收 治误诊 为 淋 巴结 结 核 的霍 奇金 淋 巴瘤 １例 ， 现 回 顾 分析 该例 临床 资料 报告 如下 。
１ 病 例 资 料
结核（ 左 中下 ， 抗酸 杆菌涂片 阴性 ， 复治） ； 结核性 胸膜 炎（ 左侧 ， 抗酸杆 菌涂 片 阴性 ， 复治） 。将 抗结核 方 案
志， ２ ０ ０ ９， ２ ９（ ３） ： ２ ５ ４ — ２ ５ ５ ．
ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｌ ａ ｂ Ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ，２ ０ １ ０ ， ３ ２ （ ６ Ｐ ｔ
２ ）： ５ ８ ２－ ５ ８ ９ ．
（ 收稿 时 间 ： ２ ０ １ ７ － ０ １ — １ ３ 修回时问： ２ ０ １ ７ — ０ ２ — １ ０ ）
［ ２ ４ ］Ｇ ｕ ｔ ｉ ｅ ｒ ｒ ｅ ｚ Ａ， Ｍａ ｒ ｔ ｉ ｎ ｅ ｚ Ｓ ｅ ｒ ｒ ａ Ｊ ， Ｂ ａ ｒ ｃ ｅ ｜ ｏ Ｂ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ —
霍奇 金淋 巴瘤误诊为 淋 巴结结核临床报告
朱 霞 ， 唐 红
［ 摘要］ 目的 探 讨 以 颈 部 肿 块 为 主 要 表 现 的 霍 奇 金 淋 巴瘤 误 诊 为 淋 巴 结 结 核 的 原 因 及 防 范 措 施 。方 法 对
四川 大 学 华 西 医 院 收 治 的 曾误 诊 为淋 巴结 结 核 的 以 颈 部 肿 块 为 首 发 表 现 的 霍 奇 金 淋 巴 瘤 １ 例 的临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 并 复 习相 关 文 献 。结 果 患 者 因左 侧 颈 部 肿 块 进 行 性 增 大 ３月 余 入 院 ， 曾 ２次 在 省 或 市 级 医 院 就诊 ｈ ｏ ｍａ ：ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｅ ｗ ｓ ｅ ｘ —ａ ｎ ｄ ａ ｇ ｅ —ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｅ ｄ
［ ２ ３ ］ 隋 小璐 ， 李艳 ， 高然， 等． 糖 类抗 原 Ｃ Ａ１ ２ ５在 非 霍 奇 金 淋 巴瘤 中的 临 床 诊 断 意 义 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实 用 内科 杂
经 典 型 霍 奇 金 淋 巴瘤 。转 入 血 液 科 给 予 化 学 治疗 后 ， 患者体温正常 ， 颈 部肿 块 明显 缩 小 。 结 论
淋 巴瘤 和 淋 巴结 结 核
早 期 临床 表 现 相 似 ， 特 别 是 以 颈 部 肿 块 为 首 发 表 现 的 淋 巴瘤 ， 易 误 诊 。 临 床 上 对 于 颈 部 区域 肿 块 患 者 应 及 时 行 肿 块 活组织病理检查 ， 以尽早明确诊断并及时治疗 。 ［ 关键词］ 霍奇金病 ； 误诊 ； 结核 ， 淋 巴结
均 诊 断 为淋 巴结 结 核 ， 但予抗结核治疗无效。入我院后行颈部 Ｃ Ｔ检 查 示 左 侧 颈 部 及 锁 骨 下 窝 团状 软 组 织 密 度 影 ， 增
强 扫 描 可 见 边 缘 明显 强 化 ， 左 侧 锁 骨 下 动 脉 被 包 绕 。经 耳 鼻 喉 科 医 师 行 左 颈 部 淋 巴 结 部 分 肿 块 活 组 织 病 理 检 查 诊 断
ｍａ ，２ ０ ０ ６， ４ ７（ ７）： １ ３ ２ ２ － １ ３ ２ ６ ．
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ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｒ ｕｌ ｒ ｌ ＣＡ１ ２ ５ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕｓ ｅ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｂ－ ｃ ｅ ｌ ｌ