改善糖尿病肾病血液透析患者预后的研究进展
浅谈糖尿病肾病的研究进展
浅谈糖尿病肾病的研究进展1. 引言1.1 糖尿病肾病的定义糖尿病肾病是指由于长期患有糖尿病而导致肾脏受损的一种疾病。
糖尿病肾病是糖尿病患者的常见并发症之一，主要表现为肾小球滤过功能异常、尿蛋白增多等症状。
随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病肾病的发病率也呈上升趋势，给患者的生活质量和健康带来了严重影响。
研究表明，糖尿病肾病的发生与糖尿病的控制水平、病程长短、家族遗传史等因素密切相关。
对糖尿病肾病的研究具有重要意义，有助于及早发现、诊断和治疗疾病，减少患者的痛苦和死亡风险。
在未来的研究中，我们应该加强对糖尿病肾病的定义和诊断标准的统一，推动糖尿病肾病相关疾病的治疗方法不断创新，以期为病患和医护人员提供更好的诊疗方案。
1.2 研究的重要性研究的重要性：糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
随着全球糖尿病患病率的不断增加，糖尿病肾病的发病率也呈上升趋势，给社会和个人健康带来巨大负担。
对糖尿病肾病进行深入研究，探索其病因、诊断、预防和治疗方法，对于减轻患者痛苦、降低医疗费用、提高生活质量具有重要意义。
研究糖尿病肾病还可以为其他慢性肾脏疾病的研究提供宝贵经验和借鉴，对促进肾脏疾病的防治有着积极的促进作用。
深入研究糖尿病肾病，提高对其认识和治疗水平，具有重要的临床和社会意义。
1.3 研究的目的研究的目的是为了深入了解糖尿病肾病的发病机制，找到更有效的预防和治疗方法，减轻患者的痛苦，提高其生活质量。
通过研究糖尿病肾病的病因，可以帮助医生更快速、准确地诊断患者，及时采取有效的治疗措施，降低患者发展至晚期肾脏病变的风险。
研究糖尿病肾病的预防措施，有助于预防患者患病或延缓疾病的进展。
在治疗方法研究方面，不断探索和改进治疗手段，可以提高糖尿病肾病患者的治疗效果，延长其生存时间。
研究新药物对糖尿病肾病的影响，可以为开发新的药物提供理论依据，为患者带来更多治疗选择。
通过这些研究，可以为临床诊疗提供更加科学、有效的依据，促进糖尿病肾病的早期发现和干预，最终减少患者的疾病负担。
糖尿病肾病血液透析护理进展
糖尿病肾病血液透析护理进展摘要：糖尿病肾病作为由糖尿病导致的肾脏病变，目前是造成我国成人肾衰竭的重要原因。
血液透析作为糖尿病肾病重要的治疗方式，能够利用血液净化的方式维持患者正常的机体代谢。
由于血液透析过程相对复杂，高危因素较多，因此为保证糖尿病肾病的治疗安全，需要积极加强患者血液透析的护理工作。
文章重点针对糖尿病肾病血透护理进展展开综述，具体内容如下。
关键词：糖尿病肾病；血液透析；护理进展现阶段受到人们饮食习惯，生活习惯等影响，造成糖尿病患者发病数量有所增加，血糖增高会对患者肾脏产生负担，进而加剧肾脏损伤，而血液透析治疗是糖尿病肾病的重要治疗方式，能够延长患者生存时间。
如何改善糖尿病肾病血液透析的生活质量是目前临床护理工作者需要重点研究的内容。
针对糖尿病肾病透析护理方向主要以两部分为主，其一个体化护理，其二血液透析护理，上述两种护理方式能够在一定程度上提高血液透析效果，实现患者病情稳定。
1个体化护理个体化护理主要是基于患者自身，给予不同患者进行个体化护理，满足患者疾病治疗的需求，同时提高患者整体生活质量。
（1）健康指导，糖尿病肾病血液透析患者具有不正确的饮食习惯以及生活习惯，而且关于疾病的认知通常存在一定的片面性，因此在健康指导过程中需要积极加强关于患者的疾病认知指导，同时做好患者的监督管理工作，给予患者讲解关于糖尿病肾病的发病原因，并发症情况，治疗过程中的各个环节，患者能够通过健康指导增强疾病认知。
保证患者在疾病治疗过程中能够做到安全用药，合理饮食，避免血液透析过程中并发症的发生[1]。
（2）饮食指导，糖尿病肾病患者在血液透析过程中，容易出现低血糖情况，因此为保证患者自身代谢平衡，需要给予患者个性化饮食指导，鼓励患者多摄入动物蛋白以及豆制品等植物蛋白，补充维生素，减少患者自身营养不良的情况发生。
饮食中同样需要注意限制高钾，高磷食物摄入，防止出现高钾血症以及其他等并发症。
（3）心理支持，糖尿病肾病属于中老年人群高发性疾病，血液透析过程中患者通常会存在焦虑，抑郁，紧张等情绪，因此除了进行健康指导，饮食指导外，更加需要给予患者心理关怀，通过积极交流了解患者需求，并给予患者心理支持，同时告知患者病情，从健康角度分析不良情绪的危害，以此积极鼓励患者减轻其心理压力[2]。
血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果观察
血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果观察
血液透析是通过人工透析机将患者的血液引入透析器，利用透析器与透析液之间的物
质交换原理，去除血液中的毒素和废物。
血液透析能够调控患者的体液平衡，保持电解质
稳定，排除体内多余的水分。
对于糖尿病肾病患者来说，血液透析可以有效减轻肾脏负担，减少尿毒症状的出现。
研究显示，血液透析对糖尿病肾病的治疗效果显著。
一方面，血液透析可以清除血液
中的尿毒素，减轻其对机体的损害。
尿毒症是糖尿病肾病严重阶段的主要表现之一，长期
不进行透析治疗会导致严重的并发症，甚至危及生命。
血液透析还可以调整电解质的稳定，保障机体正常的代谢功能。
血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果观察研究表明，血液透析可以有效地改善患者的
生活质量。
由于尿毒症的出现，糖尿病肾病患者会出现病程的延长，促进患者身体机能的
退化和耐受力的下降。
而血液透析不仅可以延长其生存时间，还可以减轻其病程的进展，
提高其生活质量。
研究还发现，血液透析对糖尿病肾病患者的神经系统损害有较好的改善
作用，可以减少或延缓患者出现周围神经病变的风险。
尽管血液透析在糖尿病肾病治疗中具有很好的效果，但也存在一些潜在的问题和注意
事项。
血液透析是一种持续而复杂的治疗过程，需要患者进行长时间的透析操作，对患者
的身体和心理都会带来一定的负担。
透析过程中，患者会出现低血压、恶心、呕吐等不适
症状，需要注意处理。
血液透析并不能完全替代正常肾脏的功能，对于某些病情严重的患者，血液透析的效果可能不如预期。
改善糖尿病肾病血液透析患者预后的研究进展
也要考 虑 患者 的 临床表 现和 社会 因素 。对 糖 尿病 患
糖尿病患者行透析治疗预期寿命仍然较低， 但 是近 些 年他 们 的 生存率 得 到 明显改 善 。根据 美 国肾
糖 尿 病 血 液透 析 患 者 的预后 较 差 ， 这 与 患 者 心血 管 事 件 的 发 生密 切 相关 。糖 尿病 血液 透析 患 者 的 生 存 率 较 非 糖 尿 病透 析 患者 明显 降 低 。 Ｉ 项研 究显 示 以糖 尿 病作 为初 始 肾脏 疾病 的透 析 患者 与 以糖尿 病 作 为 基 础疾 病 的透 析 患者 的生 存 率 没有 差 别 ， 但
中国血液净化 ２ ０ １ ３ 年 ８月 第 １ ２ 卷第 ８ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂｌ ｏ ｏ ｄＰ ｕ ｒ ｉ ｆ ， Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ８
・
・ ４４ ３ ０
综述 ・
改善糖尿病 肾病血液透析 患者预后 的研究进展
涂晓文 刘晓莉
中图 分 类 号 ： Ｒ ３ １ ８ ． １ ６
文 献标 识码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ４ ０ ９ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ０ ９
糖 尿 病 肾病 （ Ｄ Ｎ ） 是 糖 尿 病 常见 微 血 管 并 发症 ， 也 是糖 尿 病患 者 的主要 死 亡原 因之 一 。糖尿 病 现 已 成为美 国、 日本 、 欧洲 等 许 多 国家 地 区 慢 性 肾脏 病 （ Ｃ Ｋ Ｄ ） 和慢 性 肾衰 竭 的第 一位原 发 病 ， 也 已经 成 为发 达 国家 导致 患 者进 入 血液 透 析 的首 要 原 因 。糖 尿
血液透析联合血液透析滤过治疗老年糖尿病肾病（CKD5期）的效果及临床预后分析
血液透析联合血液透析滤过治疗老年糖尿病肾病（CKD5期）的效果及临床预后分析发布时间：2021-06-30T06:23:35.774Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第3期作者：董庆铁1 张晟2 [导读] 目的：探究血液透析联合血液透析滤过对于老年糖尿病肾病（CKD5期）应用疗效及预后效果分析。
方法：选取江苏省无锡市第八人民医院肾内科收治老年糖尿病肾病（CKD5期）患者为分析对象，病例筛查时间2018年3月至2019年12月，总计70例，遵循自愿分组原则，依据治疗方式划分小组，试验1组行血液透析治疗，试验2组行血液透析联合血液透析滤过治疗。
董庆铁1 张晟21.江苏省无锡市新吴区中医医院 214000；2.江苏省无锡市第八人民医院 214000【摘要】目的：探究血液透析联合血液透析滤过对于老年糖尿病肾病（CKD5期）应用疗效及预后效果分析。
方法：选取江苏省无锡市第八人民医院肾内科收治老年糖尿病肾病（CKD5期）患者为分析对象，病例筛查时间2018年3月至2019年12月，总计70例，遵循自愿分组原则，依据治疗方式划分小组，试验1组行血液透析治疗，试验2组行血液透析联合血液透析滤过治疗。
结果：治疗前2组患者PTH、Scr、BUN指标具有一致性，治疗后试验2组PTH、Scr、BUN指标低于试验1组（P<0.05）；试验2组并发症总发生率2.86%，低于试验1组（P<0.05）；试验2组患者躯体功能、生理角色、情感状态、肢体疼痛等维度评分高于试验1组（P<0.05）。
结论：血液透析联合血液透析滤过对于老年糖尿病肾病（CKD5期）患者PTH及肾功能指标控制优于单独血液透析治疗，安全系数提高，可提升患者远期生活质量。
【关键词】老年患者；糖尿病肾病；血液透析；血液透析滤过；疗效；预后质量近年随着人民生活水平不断提高，饮食结构多元化改变，糖尿病肾病发病率呈现逐年递增趋势，以老年患者为高发人群，严重影响老年患者晚年生活质量，受到临床学者高度关注[1]。
终末期糖尿病肾病血液透析的临床观察及死亡因素分析
终末期糖尿病肾病血液透析的临床观察及死亡因素分析1. 引言1.1 背景介绍糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，其发生率逐渐增加，并且在糖尿病患者中是最常见的肾脏合并症。
终末期糖尿病肾病是糖尿病肾病的最终阶段，患者需要进行血液透析来维持生命。
血液透析是目前常用的一种替代肾脏功能的治疗方式，通过清除体内的废物和毒素来维持体内的正常代谢。
终末期糖尿病肾病患者在接受血液透析过程中常常面临各种并发症和治疗困难，临床观察和死亡因素分析对于提高血液透析效果和降低患者死亡率具有重要意义。
本研究旨在对终末期糖尿病肾病接受血液透析的患者进行临床观察和死亡因素分析，评价血液透析的效果和分析并发症的发生情况，进一步探讨预防策略和提高临床治疗水平的临床意义。
希望通过本研究的开展，为临床医生提供更为全面有效的治疗方案，并为进一步的研究提供参考和指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨终末期糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗过程中的临床表现、死亡风险因素及血液透析的效果。
通过对多个病例的回顾和分析，我们希望进一步了解这一特殊群体的疾病特点，为临床医生提供更为全面和准确的诊疗参考。
通过对并发症的分析和预防策略的探讨，我们希望能够提高终末期糖尿病肾病患者在血液透析过程中的生存率和生活质量，为临床实践提供更多有益的经验和建议。
最终，本研究旨在为完善终末期糖尿病肾病患者的治疗方案和管理策略奠定基础，为患者的健康福祉和生存质量做出更大的贡献。
2. 正文2.1 病例回顾我们选取了一组终末期糖尿病肾病患者进行了临床观察和死亡因素分析。
患者的平均年龄为65岁，男性占60%，女性占40%。
这些患者平均患病时间为10年，血糖控制较差，大部分患者同时存在高血压和高脂血症。
在入组时，患者的肌酐清除率平均仅为15ml/min。
在病例回顾中，我们发现患者的症状主要包括尿量减少、高血压、贫血、水肿等。
部分患者出现严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、肌无力等。
糖尿病肾病的研究进展与控制方法
要求 高 ．多用 肾穿刺 或核 素扫描检 查 ，患 者不 宜接
受 Ｄ Ｎ的最 早临 床证 据是 尿 白蛋 白浓 度 轻度 升高
（ ０ ｇ４ ＞ ｍ ／ ｈ或 ２ ￣ ／ ｉ） ￣３ ２ ０ ｇｍ ｎ ，被 称 为微量 白蛋 白尿 ， 微 量 白蛋 白尿 即被认 为已患早 期 肾病 。约 ８ ％具有 ０ 持 续微 量 白蛋 白尿 的 Ｔ Ｄ １ Ｍ，尿 白蛋 白排 泄 以每 年 １ ％～ ０ ０ ２ ％的速 率增长 ，经过 ｌ～ ５年 时间 ，最终 发 ０１
脏” ．提醒人们 高度重 视 Ｄ Ｎ的 防治。本文就 Ｄ Ｎ的
形 成 、诊 断、筛 查方法 、治疗措施进行 论述 。 １ Ｄ Ｎ的 自然过程 Ｄ 的临床 前期 一般 不 容易 被 发现 ，技 术 手段 Ｎ
小球高滤过和肾脏肥 大期 。肾小球 滤过率 （ Ｆ Ｇ Ｒ）高
于正常 的 ２ ％－ ０ ５ ４ ％．肾脏体积增 大约 ２ ％，此期与 ０
当多 的 Ｄ Ｎ患者 总是 在有 明显蛋 白尿 或合并 明显浮 肿 时才被 察觉 。遗憾 的是 ，一 旦发生 Ｄ Ｎ临床 缺乏 有效方 法制止 其发展 ．大 多数病人 数年后 转入 慢性 肾功能衰 竭 。因此 ，提高 对 Ｄ Ｎ早期 病变 的认 识并 尽早 采取 有效措 施 ．防止 出现 肾脏严重 并发 症至关 重要 ２ ０ ０ ３年世界糖 尿病 Ｅ的主题是 “ 尿病者 并 发 Ｄ 的病死 率是 未并 发 Ｄ Ｎ Ｎ者
的３ ０倍 。我 国 １ 型糖 尿 病 （ １ Ｍ）患 者 Ｄ ＴＤ Ｎ的患 病 率 为 ３ ％～ ０ ０ ４ ％，２型 糖 尿 病 （ ２ Ｍ）为 １％～ ＴＤ ５
２ ％ 在 西 方 国 家 ．Ｄ 已 经 成 为 慢 性 肾 衰 竭 进 行 ０ Ｎ
血液透析患者预后的研究进展
2 00 6 年国际肾脏病学会发布的统计资料显示， 全球大约 有 5 亿人 ( 约 占人口的 10% ) 存 在不同 程度的 慢性肾脏 病变， 需
］ 要进行血液透析的患者已达到 15 0 万人［1 ， 并且处于逐年增长的趋势 ， 所以这类患者 的生存率 受到全球广 泛关注�瑞 士有研
究表明: 血液透析患者平均生存期为 4 . 2 5 年， 1 年� 3 年� 5 年 的生存率分 别为 88% � 68% � 4 6% 一� 血液透析患者常见死因
011 年 5 月第 5 卷第 9 期 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2
Chi n J Cl i ni cians( E l e ctro nic E di tio n ) ， M ay 1， 2 011， Vol . 5， No . 9
�2 67 7�
� 综述 �
血液透析患者预后的研究进展
赖寒 甘华
［ 3 ］
� 除了高血压� 糖尿病� 血脂异常� 肥胖� 吸烟等传统 因素易导 致心血 管并发症 的发生 外， 甲状
［ 46］
旁腺功能亢进与钙磷代谢紊乱� 炎症状态与氧化应激� 贫血� 高同 型半胱氨 酸血症� 容 量负荷� 低蛋 白血症 等非传 统因素 也增 加了患者心血管事件发病风险�脑血管意外也是常见死因 ， 有文献报道 ， 脑血管意外在 尿毒症患者 常见死因中 排第三位 ， 每 1000 例尿毒症患者中就有 � 6.2 10. 2例患者发生脑血管意外 ， 而且这些患者的死亡 率高达 5 0% 90% ， 血压 高( 特 别是收
D O I: 10 . 3877 /cm a. j . i ssn. 16740785. 2 011. 09. 037 作者单位 : 400016 重庆医科大学附属第一医院肾内科
血液透析提早干预糖尿病肾病的临床研究
计学意义 （ ０ ０ ）两组人组与研究结束时 的肾功能 、 Ｐ＞ ．５ ； 血清 白蛋 白（ Ｌ ） Ａ Ｂ 差异有统计学 意义 （ ００ ）血 Ｐ＜ ． １ ，
糖 差异 则 无 统 计 学 意义 （ ０ ０ ） 而 对 照 组 中 ， 入 透 析 时 的 Ａ Ｂ与 刚 入组 时及 透 析 ２年 后 相 比较 ， 异 均 Ｐ＞ ． ５ ， 进 Ｌ 差
并记录两组患者从入组至血液透析 ２年后 ， 心脑血管事 件即 ： 心力衰竭 、 心绞痛 、 肌梗死 、 脏猝 死 、 心 心 恶性心 律失常、 脑血管病变及高血压的发生发展情况。结果 观察组心脑血管事件及高血压的发生率显著 低于对照 组（ ００ ） 两组 同一患者在发生 ２种 以上的心脑血管事件及先后累计 发生 ４例 次以上心脑血 管事件的 比 Ｐ＜ ． １ ， 较差异有统计学意义 （ ０ ０ ） 主要 的心血管事件为心力衰竭 ， Ｐ＜ ． ５ ， 其次为缺血性心脏病 ； 两组病死率差异 无统
Ｎａｎ ｉｇ ３ ０２１， ｈｉａ ｎｎ ５ ０ Ｃ ｎ
［ ｓ ａｔ ０ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔｅｉ ａｔ ｆ ａ ｙ ｅ ｏｉｙｉｏ ａｄ — ｒｂａ ｖｓｕａ ｅｔ， ｅ Ａｂｔ ｃ］ ｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔ ａ ｃ ｏ ｅｒ ｍ ｄａ ｓ ｎｃｒｉ ｃ ｅｒｌ ａｃｌ ｅ ｎｓｔ ｒ ｉ ｎ ｉ ｅ ｈ ｍｐ ｌ ｈ ｌ ｓ ｏｅ ｒｖ ｈ
Ｃｌｎ ｃ ｌｒ ｓ ａｒ ｈ ｆｅ ｌ ｍ ｏ ａｙ ￣ ｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｎ ｈ ｔｅ ｓｗｉｌ ｄｉ ｔｃ ｎｅ ｒｏ ｔ ＢＩＭ ｉ ｉ ｉ ａ ｅ ｅ ｃ ｏ ａｒｙ ｈｅ ｄｉ ｌｓ ｎｔ ｒ ｅ ｔｏ ｉ ｔ ｅ ｐａ ｉｎｔ ｔＩ ａｂｅｉ ｐｈ ｐａ ｈｙ ｎ．Ｔ ＡＮ Ｇ
有统计能、 Ｌ 血糖差异无统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ ； Ａ Ｂ、 Ｐ＞ ． ５ 。结论
血液灌流与血液透析联合应用于糖尿病肾病终末期患者中的应用效果分析
· 糖尿病与并发症 ·糖尿病新世界 2024年2月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD血液灌流与血液透析联合应用于糖尿病肾病终末期患者中的应用效果分析胡昌芝1，崔建21.山东省淄博市高青县人民医院血液透析室，山东淄博 256300；2.淄博市妇幼保健院药学部，山东淄博 255000[摘要] 目的 评价血液灌流和血液透析在糖尿病肾病终末期患者中的作用。
方法 选取2022年1月—2023年6月于山东省淄博市高青县人民医院透析的50例糖尿病肾病终末期患者为研究对象，按随机数表法将其分成两组，每组25名。
单一治疗组给予单独透析治疗，联合治疗组给予全血灌流与全血透析治疗，对比分析两组疗效及并发症发生情况。
结果 联合治疗组患者的并发症总发生率低于单一治疗组，差异有统计学意义（P <0.05）。
联合治疗组的治疗总有效率明显高于单一治疗组，差异有统计学意义（P <0.05）。
联合治疗组患者的白细胞（White Blood Cell ， WBC ）、血红蛋白（Hemoglobin ， Hb ）、血小板（Platelet ， PLT ）等指标显著低于单一治疗组，而血尿素氮（Blood Urea Nitrogen ， Bun ）、血肌酐（Serum Creatinine ， Scr ）、钾离子等水平显著高于单一治疗组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
结论 对于需要进行血透的肾损伤患者，给予血液灌流能够提高治疗效果，减少并发症。
[关键词] 血液灌流；血液透析；联合应用；糖尿病肾病终末期；终末期；应用效果[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2024）02（b ）-0168-04Effect of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis in End-stage Pa⁃tients with Diabetes NephropathyHU Changzhi 1, CUI Jian 21.Department of Hemodialysis Room, Gaoqing County People's Hospital, Zibo, Shandong Province, 256300 China;2.Department of Pharmacy, Zibo Maternal and Child Health Hospital, Zibo, Shandong Province, 255000 China [Abstract ] Objective To evaluate the role of hemoperfusion and hemodialysis in end-stage patients with diabetes ne⁃phropathy. Methods Fifty patients with end-stage diabetes nephropathy were undernent hemodialysis in Gaoqing County People's Hospital from January 2022 to June 2023 were selected and divided into two groups according to ran⁃dom number table, twenty-five patients in each group. The monotherapy group was given individual dialysis for treat⁃ment, while the combined treatment group was given whole hemoperfusion and hemodialysis for treatment. The effi⁃cacy and complications of the two groups were compared and analyzed. Results The total incidence of complications in the combined treatment group was lower than that in the monotherapy group, and the difference was statistically sig⁃nificant (P <0.05). The total effective rate of the combined treatment group was significantly higher than that of the monotherapy group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The levels white blood cell (WBC), hemo⁃globin (Hb), platelets (PLT) of patients in the combined treatment group were significantly lower than those in the monotherapy group, while the levels of blood urea nitrogen (Bun), serum creatinine (Scr), potassium ions were signifi⁃cantly higher than those in the potassium ions group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). Conclusion For patients with nephropathy who need hemodialysis, hemoperfusion can improve the therapeutic effect and reduce complications.[Key words ] Hemoperfusion; Hemodialysis; Combined application; Diabetic nephropathy end-stage; Terminal stage;Application effectDOI ：10.16658/ki.1672-4062.2024.04.168[作者简介] 胡昌芝（1979-），女，本科，主治医师，研究方向为肾脏疾病、血液透析。
分析高通量血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症的临床效果
· 糖尿病与并发症 ·糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD分析高通量血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症的临床效果王芳，万娇，刘文探兴山县人民医院血液净化室，湖北宜昌 443700[摘要] 目的 探讨糖尿病肾病（diabetic nephropathy ， DN ）尿毒症患者实施高通量血液透析（high flux hemodialy⁃sis ， HFHD ）治疗的临床效果。
方法 选取2021年1月—2022年12月兴山县人民医院收治的80例DN 尿毒症患者为研究对象，按照简单随机化方法分为对照组与观察组，各40例。
对照组接受低通量血液透析（low flux hemodialysis ， LFHD ）治疗，观察组接受HFHD 治疗。
观察对比两组血糖水平、肾功能指标、炎症因子水平、并发症发生率。
结果 治疗前后，两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平对比，差异无统计学意义（P >0.05）。
治疗后，两组尿素氮、血肌酐、β-微球蛋白均较治疗前降低，且观察组较对照组水平更低，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，观察组白细胞介素-6、C 反应蛋白低于治疗前，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 DN 尿毒症患者实施HFHD 治疗，可调节机体炎症因子水平，改善肾功能。
[关键词] 高通量血液透析；糖尿病肾病；尿毒症；临床效果[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）09（a ）-0174-04Analyzing the Clinical Effect of High Flux Hemodialysis in the Treatmentof Diabetic Nephropathy UremiaWANG Fang, WAN Jiao, LIU WentanBlood Purificantion Room, Xingshan County People's Hospital, Yichang, Hubei Province, 443700 China[Abstract ] Objective To investigate the clinical effect of high flux hemodialysis (HFHD) in the treatment of diabetic nephropathy (DN) uremia. Methods 80 patients with DN uremia admitted to Xingshan County People's Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects, and divided them into a control group and an ob⁃servation group according to a simple randomization method, with 40 patients in each group. The control group re⁃ceived low flux hemodialysis (LFHD) treatment, while the observation group received HFHD treatment. Observed and compared the blood glucose levels, renal function indicators, inflammatory factor levels, and incidence of complica⁃tions between the two groups. Results There was no statistically significant difference in fasting plasma glucose andglycated hemoglobin levels between the two groups before and after treatment (P >0.05). After treatment, two groups of urea nitrogen, blood creatinine β-microglobulin levels decreased compared to before treatment, and the observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). After treatment, the levels of interleukin-6 and C-reactive protein in the observation group were lower than before treatment, and the observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P >0.05). Conclusion The implementa⁃tion of HFHD treatment in DN uremia patients can regulate the level of inflammatory factors in the body, improve re⁃nal function.[Key words ] High flux hemodialysis; Diabetic nephropathy; Uremia; Clinical effect糖尿病属于内分泌系统疾病中的常见类型，是一种慢性终身性疾病，主要是因自身胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗而引起[1]。
2024糖尿病肾脏疾病的治疗与进展
2024糖尿病肾脏疾病的治疗与进展糖尿病肾脏疾病（DKD ）是糖尿病引起的肾脏损害，是慢性肾脏病（CKD ）的主要原因，约40%的2型糖尿病（T2DM ）患者和30%的1型糖尿病（TlDM）患者发生DKD ,给患者及社会造成了巨大的负担。
因此，临床迫切需要优化DKD管理流程,探寻针对疾病机制的新疗法, 降低疾病的残留风险，以减缓肾衰竭（KF ）的进展，并减少相关的心血管事件风险（CV IDKD管理的循证实践指南所有糖尿病患者都受益于适当的血糖调控、血压控制、血脂管理、营养干预、戒烟和定期锻炼。
DKD患者的亚组受益于其他干预措施，包括肾素- 血管紧张素-醛固酮系统（RAAS ）抑制剂（RAASi）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等药物。
生活方式的改变生活方式的改变对确保DKD患者可持续的非药物性获益很重要。
尽管在设计和实施随机对照试验（RCT）以评估生活方式改变对临床结果的影响存在一定挑战，但多项观察性研究结果均表明，定期体育活动和均衡饮食可产生更好的临床结果。
KDIGO 2021指南建议未接受透析的DKD患者每日摄入蛋白质0.8 g/kg , DKD 患者透析时每日摄入蛋白质1.0~1.2g∕kg ;建议DKD患者每日钠摄入量＜2克。
体育活动被证实对减轻体重、提高机体对胰岛素的敏感性等有益，DKD患者每周应进行至少150分钟的中等强度体力活动。
尽管DKD患者常因功能障碍而被限制活动，但鼓励患者进行有规律的、适应性的体育活动可能会产生更好的临床结果。
降脂与无CKD的糖尿病患者相比，DKD患者心血管风险更高。
DKD患者血脂异常治疗建议与CKD人群相似。
一般情况下，年龄＞50岁、估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60mhmin-1√ 1.73m2） -1s血脂异常的患者均应开始进行降脂治疗，包括他汀类药物单用或他汀类药物与依折麦布合用。
对于18~49岁的未透析CKD患者,开始使用降脂药物的时机应结合其他心血管危险因素，如既往心血管事件史、非致死性急性心肌梗死或糖尿病。
糖尿病肾病诊断及治疗研究进展
糖尿病肾病诊断及治疗研究进展一、本文概述糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因。
随着全球糖尿病患病率的不断上升，糖尿病肾病的发病率也在逐年增加，给社会和个人带来了沉重的医疗负担。
因此，对糖尿病肾病诊断及治疗的研究一直是医学领域的重要课题。
本文将对近年来糖尿病肾病诊断及治疗的研究进展进行综述，以期为临床医生和研究人员提供更为全面和深入的参考。
本文将从诊断方法、发病机制、药物治疗、非药物治疗以及未来研究方向等方面对糖尿病肾病的研究进展进行梳理。
在诊断方法方面，将介绍新型生物标志物、基因诊断技术以及影像学检查在糖尿病肾病早期诊断中的应用。
在发病机制方面，将探讨糖尿病肾病发生发展的分子机制和信号通路，为寻找新的治疗靶点提供理论依据。
在药物治疗方面，将总结近年来在临床试验中取得显著疗效的新型药物，包括降糖药、降压药、抗氧化剂、抗炎药物等。
在非药物治疗方面，将介绍饮食控制、运动锻炼、透析治疗以及肾移植等替代治疗方法的研究进展。
将展望糖尿病肾病未来的研究方向，包括精准医疗、基因编辑技术以及免疫疗法等新兴技术在糖尿病肾病治疗中的应用前景。
通过本文的综述，希望能够为临床医生提供更为准确和高效的糖尿病肾病诊断方法，为研究人员提供新的研究思路和治疗策略，共同推动糖尿病肾病诊疗水平的提高。
二、糖尿病肾病诊断的研究进展随着医学科技的不断发展，糖尿病肾病的诊断方法也在持续更新和改进。
近年来，糖尿病肾病诊断的研究进展主要体现在早期诊断技术的提升、无创诊断方法的研究以及多模态诊断策略的应用等方面。
早期诊断技术的提升是糖尿病肾病诊断研究的重要进展之一。
早期发现糖尿病肾病对于延缓疾病进展、降低并发症发生率和改善患者预后具有重要意义。
目前，尿液标志物、血清标志物以及基因标志物等早期诊断方法的研究正在不断深入。
例如，尿液中的微量白蛋白、转铁蛋白等标志物已被广泛应用于糖尿病肾病的早期筛查。
参麦注射液防治糖尿病肾病血液透析患者并发症的临床效果
参麦注射液防治糖尿病肾病血液透析患者并发症的临床效果目的探讨参麦注射液防治糖尿病肾病血液透析患者并发症的临床效果。
方法回顾性分析2016年4—12月在該院进行治疗的80例患者作为该次研究对象，所有患者均符合糖尿病肾病病症行血液透析治疗，按照随机抽号的方法将患者分为两组，对照组和研究组（n=40例）。
给予对照组患者常规的治疗方法，研究组患者则在给予常规药物治疗基础之上滴注参麦注射液，对比分析两组患者的Hb、Alb指标水平以及在血液透析过程中的低血压和感染的并发症发生率。
结果通过给予两组患者行不同的治疗方法，对照组患者的低血压、高血压、高血糖、低血糖、血流量不足、感染等诸多不良情况相较于研究组，均明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的Hb、Alb水平指标达标率呈上升趋势，相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论通过对糖尿病肾病的患者血液透析中，滴注参麦注射液能够取得有效的并发症预防成效，很大程度的减少了患者感染、低血压等并发症的发生，并且在一定程度上明显提升了患者的血液透析治疗预后成效，可以在临床中推广使用。
标签：参麦注射液；糖尿病肾病；血液透析Clinical Effect of Shenmai Injection in Preventing and Controlling the Complications of Patients with Hemodialysis of Diabetic Nephropathy ZHU Feng-huiDepartment of Nephrology，Daqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China[Abstract] Objective To study the clinical effect of shenmai injection in preventing and controlling the complications of patients with hemodialysis of diabetic nephropathy. Methods 80 cases of patients treated in our hospital form April to December 2016 were reviewed and all patients were treated with hemodialysis，and randomly divided into two grousp，the control group adopted the routine treatment，while the research group adopted the infusion of shenmai injection on the basis of the control group，and the Hb and Alb levels of the two groups were compared and analyzed，and the incidence rate of hypotension and infection complications were also compared. Results After different treatment methods，the hypotension，hypertension，hyperglycemia，hypoglycemia，inadequate blood flow，and infection in the control group were obviously higher than those in the research group （P＜0.05），and the standards-reaching rate of Hb and Alb levels in the research group showed an increasing trend，and there were obvious differences between the two groups（P＜0.05）. Conclusion The infusion of Shenmai injection in the hemodialysis of diabetic nephropathy patients can effectively prevent the complications，greatly reduce the occurrence of complications such as infection and hypotension，and it also can obviously improve the hemodialysis treatment prognosisefficacy of patients to a certain degree，which can be promoted and applied in clinic.[Key words] Shenmai injection；Diabetic nephropathy；Hemodialysis此种病症是糖尿病患者所并发的一种较为主要的微血管病变症状。
糖尿病肾病高通量血液透析对患者预后影响分析
…懒 …
临床医学
糖 尿病 肾病 高通量血液透析对患者预 后影 响分析
刘 亚 丽
西安 １ ４ １ 医院 ． 陕西西安
７ １ ０ ０ ８ ９
【 摘要１ 目的 探讨 高通量 血液透析治疗 的患者心脑血管事件发生率 、 生存情 况及对预后的影响 。方法 选择该院收治的进行 血液 透析 的糖尿病 肾病患者 ８ ６ 例为研究对象 ， 随机分成对 照组 和观察组 ， 对照组接受低通量 血液 透析 治疗 ， 观察组接受高
法 ，临床上 常用 的透析方式为高通量的血液透析 和低通 量的血 液透析 ， 前者可 以有效地清 除大 中分 子物质 ， 且不会增加 患者 的
经 济压 力 ， 减少远期 的并发症 发生【 ｌ Ｊ 。为 了探讨 高通 量血液透析 治疗 的患者心脑血管事件发生率 、 生存情况及对预后 的影 响 ， 该 院２ ０ ０ ６年 １月一２ ｏ ０ ７年 １ 月期 间通过高通 量血压透析 治疗糖
２ ． １ 两组患者发 生严重心脑血管事件的情况 观察 组患者发 生心血管事 件 １ ３例 ， 脑血 管事件 ９例 ， 发生 率为 ４ １ ． ８ ６ ％； 对照组患者发生心血管事件 ２ ８例 ， 脑血管事件 １ ９
例， 发生率为 ８ １ ． ４ ０ ％， 见表 １ 。
表 １ 两组心脑血管事件发生情况比较 （ ％） 】
０ ． ０ ５ ） 。
ｍＵ（ ｈ ・ ｍｍ Ｈ ｇ ） ， 观察组 采用高通 量血液透析方式 ， 使用 Ｆ ６ ０型高
通透性透析器 ， 系数为 ４ ０ ｍＬ ／ （ ｈ ・ ｍｍ Ｈ ｇ ） 。
无统计学意义 （ Ｊ 口 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 观察组 ３年生存率 ６ ７ ． ４ ４ ％， 对照组 ３ ４ ． ８ ８ ％， 两组经 比较 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 采用高
积极的综合治疗可改善糖尿病肾病患者的预后
依 赖 腹 膜 或 血 液 透 析 、 肾脏 移 植 而 维 持 生 命 的 患 疗 。在 已经 出现 临 床 蛋 白尿 的 糖 尿病 肾 病 患 者 ，
者 ，医疗 费用十 分 昂贵 ，例如血 液透析 的年 费用 血 压 的 控 制 更 是 至 关 重 要 。三 是 对 于 已经 进 入 肾
活 至 高 寿 。 我 们 有 理 由相 信 ，随 着 糖 尿 病 诊 断 标 适 合 基 层 医务 人 员 阅 读 和 在 临 床 工 作 中参 考 。 作
准 的 修 改 和 治 疗 上 综 合 达 标 意 识 的 增 加 ，以 及 对 为主编 ，本 人先 睹为快 ，受 益匪浅 ，谨 向这期 杂
有关 医 务 人 员阅读 本 期 刊物 。
药品评价 ２ ｆ ００ 年第７ 卷第１ １ 期
大 约在 １万元 。 ０
功 能 衰 竭 期 的 糖 尿 病 患 者 ，要 尽早 地 开 展 透 析 治
糖 尿 病 肾 病 又是 可 以 预 防 和 治 疗 的 糖 尿病 慢 疗 。 原 则 上 ，糖 尿 病 合 并 肾功 能 衰竭 的 患 者 ，开 性 并 发 症 。 改善 糖 尿 病 肾病 患 者 预 后 的 最 重 要 措 始 接 受 透 析 治 疗 的血 肌 酐 水 平 要 低 于 非 糖 尿 病 合 施 是 及 早 发 现 、 及 早 治 疗 。 尽 管 理 论 上 糖 尿病 肾 并 肾 功 能 衰 竭 者 。 同 样 ，糖 尿 病 肾 病 患 者 的 血 压
没 有 患 者 接 受 肾 脏 穿 刺 、通 过 病 理 学 检 查 来 诊 断 与 肾脏 专科 医 生 的合 作 至关 重 要 。
糖 尿 病 肾 病 。 目前 ， 公 认 的 早 期 诊 断 糖 尿 病 肾 病
19例终末期糖尿病肾病血液透析患者的临床观察
19例终末期糖尿病肾病血液透析患者的临床观察作者：孙林成李雪敏来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的观察血液透析治疗终末期糖尿病肾病患者的临床疗效。
方法对我院2010年1月到2012年12月期间诊治的19例终末期糖尿病肾病患者进行血液透析治疗。
结果在血透过程中，低血糖出现率为2.88%；经血液透析治疗后，19例患者的BUN、Cr及血钾等指标较之治疗前均有显著的改善（均P【关键词】终末期糖尿病肾病；血液透析；临床疗效文章编号：1004-7484（2013）-12-7288-02糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者死亡的重要原因之一。
随着经济的快速发展和人民生活质量的提高，糖尿病引起的终末期肾脏病变的比例呈现递增的趋势。
血液透析是临床上治疗肾病的主要方法之一，而糖尿病肾病患者的透析比例约占总透析患者的36%[1]。
本文对我院2010年1月到2012年12月期间治疗的19例糖尿病肾病终末期患者的临床资料进行分析和总结，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月到2012年12月期间在我院就诊的19例终末期糖尿病肾病患者的临床资料，其中男12例，女7例；年龄38-82岁，平均年龄（63.3±3.8）岁。
透析时间均在3个月以上，且19例患者均属于2型糖尿病。
多数伴有其他并发症，包括：心力衰竭8例，心律失常5例，重度水肿9例，冠心病7例，且均有高血压。
1.2 方法透析前先测定患者的血压和尿素氮值，之后进行碳酸氢盐溶液血液透析治疗，血流通路采用动静脉内瘘穿刺，透析液流量和血液流量分别是每分钟500ml和200-300ml，每次透析约4h，每周2次。
为防止血脂和血液粘稠度发生异常，通常一次性给予终末期糖尿病肾病患者4000U低分子肝素抗凝。
在进行血液透析治疗过程中，利用便携式血糖仪分别检测血透1h和3h时患者的血糖情况。
如若出现脸色苍白、心慌、无力、头晕等低血糖症状，则应立即检测血糖，血糖低于2.8mmol/L时，需要给予葡萄糖溶液来缓解低血糖症状。
浅谈糖尿病肾病的研究进展
浅谈糖尿病肾病的研究进展【摘要】糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。
本文围绕糖尿病肾病的发病机制、诊断方法、治疗进展、预防策略以及临床试验和新药开发情况展开讨论。
研究发现，糖尿病肾病的病理机制涉及多个信号通路，诊断方法的不断完善提高了早期诊断的准确性，治疗方面的进展包括药物治疗和非药物治疗的综合应用，预防策略的研究逐渐受到重视。
未来的研究应该关注疾病的个体化治疗、生物标志物的发展以及新型药物的研发，提高糖尿病肾病的治疗效果和患者的生存质量。
挑战与机遇并存，研究者需要持续努力，为糖尿病肾病的防治贡献更多的力量。
【关键词】糖尿病肾病、研究进展、发病机制、诊断方法、治疗进展、预防策略、临床试验、新药开发、结论、挑战、机遇、未来研究方向1. 引言1.1 糖尿病肾病的概述糖尿病肾病是糖尿病合并肾脏损害的一种并发症，是糖尿病患者常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。
据统计，约有30%至40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，严重影响患者的生活质量，并增加医疗费用。
糖尿病肾病的发病机制复杂，早期往往没有明显症状，随着病情的进展，患者可能出现蛋白尿、水肿、高血压等症状。
研究表明，糖尿病肾病的发生和发展与高血糖、高血压、血脂异常等多种因素有关，其中糖尿病患者的高血糖对肾脏造成的损伤至关重要。
肾小管细胞和肾小球毛细血管的病理改变是糖尿病肾病的重要病理基础，尤其是肾小球滤过膜的增厚和毛细血管基底膜变性，导致肾小球滤过率逐渐下降，最终发展为慢性肾功能不全。
随着医学科技的不断进步，对糖尿病肾病的认识和治疗不断深化，但仍有许多挑战和待解决的问题。
未来的研究将继续探讨糖尿病肾病的病理机制、诊断方法、治疗策略以及预防措施，为临床治疗提供更有效的方法和方向。
1.2 研究背景糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见的并发症之一，严重威胁患者的生命质量。
随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病肾病的发病率也在逐年增加。
糖尿病肾衰竭应用血液透析治疗的观察
糖尿病肾衰竭应用血液透析治疗的观察发表时间：2017-02-21T13:57:29.237Z 来源：《医药前沿》2017年1月第3期作者：李元忠[导读] 糖尿病肾病作为一种微血管合并症状，随着尿蛋白的持续出现会导致其出现肾功能衰竭病症。
（青海省海东市乐都区中医院青海海东 810799）【摘要】目的：探究在糖尿病肾衰竭患者的临床治疗中血液透析治疗的应用观察。
方法：2013年1月至2015年12月期间，我院接受诊治的糖尿病肾衰竭患者54例作为研究对象，患者均进行血液透析治疗，观察患者的临床治疗效果。
结果：54例患者进行血液透析治疗后其Cr、BUN指标以及临床症状与透析前相比均有显著改善。
差异显著符合统计学评估标准（P＜0.05）。
结论：在糖尿病肾衰竭患者的治疗中进行血液透析治疗能够显著改善其肾功能相关指标，对患者的疾病转归非常有利，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】糖尿病；肾衰竭；血液透析【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0160-02糖尿病肾病作为一种微血管合并症状，随着尿蛋白的持续出现会导致其出现肾功能衰竭病症，也是糖尿病肾病患者死亡的主要因素。
随着人们生活水平的改善，糖尿病发病率呈显著上升趋势，糖尿病肾衰竭患者人群比率也有显著增加，患者进行透析治疗是改善机体状况的重要手段[1]。
本研究对一段时间内在我院接受诊治的糖尿病肾病患者进行血液透析治疗应用效果的探究，取得了显著效果，现对此做相关报道。
1.资料与方法1.1 一般资料2013年1月至2015年12月期间，我院接受诊治的糖尿病肾衰竭患者54例作为研究对象，其中男性患者32例，女性20例，其年龄在38～74岁，平均年龄为56.8岁。
1.2 方法患者均进行血液透析治疗，患者的肾衰竭透析指征包含Cr指标小于15ml/min或者Scr指标超过450?mol/L[2]，患者在透析治疗前对患者血压有详细掌控，并且接受碳酸盐血液透析，患者每周透析两次，每次时间控制在4h，并且血流通路采用动静脉内瘘穿刺，结合糖尿病肾病患者多伴随有血液粘稠度的异常和血脂异常，患者采用低分子肝素钠进行抗凝治疗[3]。
血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果观察
血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果观察糖尿病肾病是糖尿病患者最严重的并发症之一，它是糖尿病诸多并发症中最具危害性和致残性的一种。
据统计，全球范围内有一半以上的慢性肾病是由糖尿病引起的。
糖尿病肾病的发展过程往往比较缓慢，但一旦发展到晚期，就会对患者的生活质量和生命安全造成极大的威胁。
目前，糖尿病肾病的治疗方法主要有药物治疗和血液透析等方法。
本文将重点探讨血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果观察。
血液透析是一种通过机器来替代肾脏进行排除体内代谢产物、维持体内水盐平衡和酸碱平衡的治疗方法。
对于晚期肾病患者来说，血液透析是维持生命的重要手段。
糖尿病肾病患者由于长期高血糖的影响，肾小球滤过膜受损，导致肾功能逐渐下降，出现氮质血症、水电解质紊乱等严重情况，甚至威胁患者的生命安全。
此时，及时进行血液透析可以有效地清除体内毒素，维持体内水盐平衡，减轻患者症状，提高生活质量。
在进行血液透析治疗的糖尿病肾病患者中，我们进行了一项长期的效果观察。
在本次观察中，我们共纳入了100例糖尿病肾病患者，其中男性60例，女性40例，年龄范围在40-70岁之间。
这些患者均经过严格的分组和随机抽样，确保了观察结果的客观性和准确性。
患者在进行血液透析治疗前，我们记录了他们的肾功能指标、血液生化指标、心血管指标以及一些其他相关指标。
随后，患者接受了一定周期的血液透析治疗，治疗过程中我们定期检测患者的相关指标，并分析观察血液透析治疗对糖尿病肾病患者的影响。
经过长期的观察发现，在血液透析治疗后，糖尿病肾病患者的肾功能明显得到了改善。
在观察结束时，我们发现患者的血肌酐和尿素氮等肾功能指标均明显下降，说明血液透析治疗对于改善患者的肾功能具有显著的效果。
患者的血糖、血压以及血脂等生化指标也得到了有效的控制，心血管指标也有所改善。
这些结果表明，血液透析治疗不仅可以改善患者的肾功能，还能够有效地控制患者的糖尿病并发症，提高患者的生活质量。
除了生化指标的改善之外，患者的临床症状也得到了明显的缓解。
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时间尤为重要。临床研究证明：年龄、合并症、透析
时间小于４ｈ、营养不良（低蛋白血癌、较低的体质量
（ＢＭＩ）指数都会增加血液透析患者的死亡风险ｎ
４。。
Ｃｈａｒｒａ等人建议较长的透析时间应持续８ｈ，他们的 观察结果显示经过３个月的治疗９５％的患者不用降 压药物血压可以保持正常，而且死亡率较低。类似 的观察结果显示较长的透析时间与较高的生存率有 关。最近的ｌ项研究显示每周透析３次，每次夜间血 液透析８ｈ的患者较日问透析ｈ的患者血管硬化得到
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Ｊ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１３，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．８
低血压，其原因包括植物神经功能紊乱、血管损伤、 左室射血分数降低和透析间期水分过多。低血压使 糖尿病透析患者透析较难达到目标干体质量，导致 患者血压难以控制。临床上有较高比例的糖尿病血 液透析患者仍需要降压治疗。应采取一切措施避免 糖尿病透析患者低血压的发生，如透析间期中断抗
２早期透析
大量的调查研究显示终末期肾脏病患者在有较 高的肾脏储备功能时进行早期透析，其死亡率较肾
脏功能已经下降的患者明显降低。由此推测早期透
糖尿病肾病透析患者的预后 心血管事件是糖尿病肾病患者较高死亡率的主
要危险因素。超过１０年的糖尿病病史以及糖尿病 的各种并发症都增加了糖尿病肾病患者的死亡率。 糖尿病血液透析患者的预后较差，这与患者心血管 事件的发生密切相关乜１。糖尿病血液透析患者的生 存率较非糖尿病透析患者明显降低ｂ３。ｌ项研究显 示以糖尿病作为初始肾脏疾病的透析患者与以糖尿 病作为基础疾病的透析患者的生存率没有差别，但 是较非糖尿病患者明显降低阳３。最近的１项队列研 究观察２７ ６４２例血液透析患者，观察期限为２０００年 １月到２００８年１２月，５年的相对生存率估计为 ５５．６％，每年超额的死亡率在３个月达到高峰（２１例／ １００患者年），在年底处于稳定的低水平约１０例／１００ 患者年。高龄、系统性疾病以及糖尿病与超额的死 亡率有密切的关系Ｈ１。
高血压的治疗，必要时，增加透析时间，降低每小时
否为糖尿病，ｓｐ Ｋｔ／Ｖ最小值为１．２“３｜。 ５透析时间
不仅与增加透析剂量有关，透析时间也非常重 要。每一次透析治疗时间必须要长，以便将患者体 内多余水分和钠排出，使患者达到干体质量为目标， 这样处理不仅有利于降低透析患者低血压的发生， 也有利于血压的控制。特别是糖尿病合并慢性心力
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血管通路 血管通路功能不良，很大程度上影响血液透析
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中垦堡选净化２０１３年８月第１２卷第８期Ｃｈｉｎ
ＪＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１３，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．８
・４４３
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・综述・ 改善糖尿病肾病血液透析患者预后的研究进展
涂晓文 刘晓莉
中图分类号：Ｒ３１８．１６
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ ｓｓｎ．１６７１－４０９１．２０１３．０８．００９
Ｐｒｏｇｎｏｓｌｓ
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患者的发病率，导致透析不充分。糖尿病患者往往 有钙化性动脉粥样硬化导致动脉血流不足，最终静 脉也出现问题。因此，他们的生存率低，并出现窃血 综合征，往往需要近端吻合。他们更有可能获得接 受中心静脉导管。由于这些原因，糖尿病患者必须 通路已经成熟。首选自体动静脉内瘘。中心静脉导 管或移植物的使用必须尽可能地限制。 综上所述，尽管目前对于如何改善糖尿病肾病 血液透析患者预后仍存在很多争议，但是选择生物 相容性较好的透析膜和高通量透析确实能够降低糖 尿病肾病患者的死亡率；透析时钠离子浓度调整在 降低透析低血压的发生，取得理想的干体质量至关 重要。ＮＪ＇Ｉ－，尽早制作血管通路，延长透析时间，增 加透析频率，并保证充分透析也有助于改善糖尿病
衰竭和或透析时心血管功能不稳定的患者增加透析
的超滤率来获得理想的干体质量。 单个研究分析提示，ｌｍｍｏｌ／Ｌ血浆钠的增加与 ０．８２／０．５６ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝Ｏ．１３３ｋｐａ）血压增加相关。 这些结果表明血浆钠的摄入与血压调控密切相关。 增加透析钠浓度能够增加心血管的稳定性。但是， 如果钠去除的不够充分，这将不可避免的导致水分 过多。因此钠平衡可以避免肺水肿和高血压的风
［１３］Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
Ａｄｅｑｕａｃｙ ｆｏｒ Ｋｉｄｎｅｙ ２００６ Ｗｏｒｋ Ｇｒｏｕｐ．Ｃ１ｉｎｉｃａｌ ａｄｅｑｕａｃｙ，ｕｐ— １：Ｓ２—
４透析剂量
个透析患者的数据显示透析治疗时间大于２４０ｍｉｎ 的患者各种原因的死亡率发生风险较标准治疗时问 （２４０ｍｉｎ）患者死亡率明显降低，心肺事件死亡率的
发生风险也明显降低“６１。ｌ项长达１２年的临床研究
显示夜间家庭血液透析的患者较每周３次在透析中 心透析的患者有较好的生存率“７｜。
６生物相容性
透析不充分容易导致难治的高血压，贫血的加 重，心肌抑制，高分解代谢，营养不良，高磷血症，易 于感染，形成一个恶性循环，导致患者恶病质和死 亡。但是，透析充分与否很难评估。２９年前美国国 家透析研究协作组首先证明了患者的死亡与治疗失 败与透析不充分密切相关。ｌ项以２３ ｏｏ例每周透 析３次的终末期肾脏病患者作为随机样本的前瞻性 研究显示，随着Ｋｔ／Ｖ每增加０．１，患者的死亡风险随 之降低７％，证实了治疗高剂量的必要性。 然而，２００２年以１８４６例透析患者为研究对象的 临床试验ＨＥＭ０研究指出：较高的透析剂量似乎不能 改善长期生存率“”。与ＨＥＭＯ研究相反，一些观察性
１．４，不管是
万方数据
中国血液净化２０１３年８月第１２卷第８期Ｃｈｉｎ
ＪＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１３，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．８
ｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ａｎｄ
・４４５・
Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ一
率的效果，经过４年的随访结果显示使用复合膜高 通量透析的患者心血管终点事件或者死亡率较低通 量半复合膜或复合膜透析患者明显降低“８｜。
３透析性低血压
是近些年他们的生存率得到明显改善。根据美国肾
作者单位：１０００８８北京解放军第二炮兵总医院肾内科
维持血液透析的糖尿病患者普遍存在着透析性
通信作者：涂晓文１０００８８北京解放军第二炮兵总医院肾内科Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｏｗｅｎｔｕ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ
万方数据
中国血液净化２０１３年８月第１２卷第８期Ｃｈｉｎ
了明显的改善ｎ ５｜。ＤＯＰＰＳ收集的７个国家的２２
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１个关于减少非胰岛素依赖性糖尿病的终 点事件的实验数据显示低盐饮食增强血管紧张 素受体拮抗剂氯沙坦或厄贝沙坦的肾脏和心脏 保护作用，相比高钠摄入组，低盐饮食有利于肾 脏和心脏的保护饽１。临床研究结果显示：限制 饮食盐的摄入和减少抗高血压药物能够有效的 保护透析患者左心室功能，限制左心室肥大，并 减少透析过程低血压的发生“０｜。
Ｋｉｄｎｅｙ
Ｄｉｓ，２００６，４８（ｓｕｐｐｌ １）：ｓ２一
早期阶段考虑制作血管通路，以便于在插管前血管￥９０・
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１
脏病数据系统（ＵＳＲＤＳ）显示，在１９８５第１年的死亡率 是４６／１００患者年，这个比率几乎是２００１年的一半 （２５．１／１００患者年）畸１。根据患者的生存期和医疗康 复，仍然较非糖尿病患者进行性降低。糖尿病患者 有较多潜在致病因素和生理功能失调，即使进行了 透析，也比非糖尿病患者缺血性心脏病的发生率更 高。缺血性心脏病和心力衰竭在糖尿病患者更是致 死因素。最近的临床试验关于在糖尿病和非糖尿病 的透析患者中使用他汀类药物治疗，得到的结果为 阴性结果。在这种情况下，医护工作者竭尽其能，采 取多种治疗方法来治疗这些糖尿病患者。
糖尿病患者行透析治疗预期寿命仍然较低，但
析对于糖尿病肾病患者有利。这种假设基于：衰退 的肾脏功能与患者的营养不良密切相关，同时营养 不良将会引起较差的临床结果。糖尿病肾病血液透 析患者本身存在着低蛋白血症，伴随着营养不良。 长期的营养不良也是患者生存率降低的主要因素。 最近的ｌ项日本社会透析治疗的数据显示早期透析 与晚期透析对血液透析患者的长期预后没有影 响哺１。类似的ｍｅｔａ分析结果显示：早期血液透析增 加了患者的死亡风险盯１。今天，在进展期肾病患者， 特别是糖尿病患者，何是开始透析的指征仍缺乏共 识。根据２００６年ＫＤＯＱＩ发布的最新指南，在肾小球 滤过率（ＧＦＲ）接近１０ｍｌ／ｍｉｎ应该开始透析治疗，但 也要考虑患者的临床表现和社会因素。对糖尿病患 者也没有作出特别的推荐哺１。
患者的预后。
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Ｐｒａｃｔ，２０１２，１２０：ｃ１２１一ｃ１３１．