急性胰腺炎护理常规
急性胰腺炎护理常规
六、临床分型
2、重症急性胰腺炎
除上述症状外，腹膜炎范围广、体征 重;腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，腹 部可触及炎性组织包裹形成的肿块， 偶见腰胁部或脐周皮下瘀斑;腹水呈血 性或脓性。严重者发生休克，伴有脏 器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假 性囊肿等局部并发症。实验室检查:白 细胞增多、血糖升高、血钙降低、血
5、胰腺脓肿
手术行外引流，术后按开 腹引流术后护理。
6、出血
易引起应激性溃疡出血， 使用H2受体拮抗剂和抗酸 药物预防和治疗胃内出血。 腹腔内出血，需做好急诊 准备。
1、急性肾功能衰竭
记录24小时进出量，合理 补液，支持治疗，必要时 透析
2、休克
密切观察生命体征、神志、 末梢循环，做好血流动力 学监测，静脉补液，必要 时使用血管活性药物。
03
按病理变化分为2类
1、急性水肿性胰腺炎
胰腺肿胀、 充血、 被膜紧 张，胰周可有积液。腹腔内 可见散在粟粒状或斑块状的 皂化斑，腹水为淡黄色。镜 下可见腺泡及间质水肿，炎 性细胞浸润，偶有轻度出血 或局灶性坏死。
2、急性出血坏死性胰腺炎
胰腺肿胀， 呈暗紫色;坏死 灶大小不等，呈灰黑色，严 重者整个胰腺变黑。腹腔内 可见皂化斑和脂肪坏死灶， 腹膜后可出现广泛组织坏死 伴有血性渗液，内含大量淀 粉酶。镜下可见脂肪坏死和 腺泡破坏，腺泡小叶结构模 糊不清，炎性细胞浸润，间 质小血管壁坏死，呈片状出 血。
5、发热
• 早期可有中度发热，38C左右;胰腺坏死伴感 染时，持续高热为主要症状之一。合并胆道 感染时常伴寒战、高热。
04
体征
腹膜炎体征
皮下出血
黄疸
轻型急性胰腺炎压痛多局限于中上腹，常无 明显肌紧张;病情严重者压痛明显，并有肌紧 张和反跳痛。移动性浊音多为阳性;肠鸣音减
急诊急性重症胰腺炎抢救护理常规
急诊急性重症胰腺炎抢救护理常规
【评估】
1.是否喜油腻饮食、长期大量饮酒，既往有无慢性胰腺炎病史，发病前有无暴饮暴食，近期有无腮腺炎等。
2,生命体征、意识状态
3.腹痛的性质、部位、程度。
4.有无恶心呕吐，呕吐物的颜色、性质。
5•有无腹胀、发热等症状。
6.有无出血征象。
【急救护理】
1.监测生命体征，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
2,建立静脉通路，遵医嘱补液。
3,遵医嘱给予止痛、解痉药物。
4.遵医嘱给予抗生素。
5.留置胃管，接胃肠减压。
6.禁食。
7,做好术前准备。
【病情观察要点及记录】
1.观察病人营养状况及水电解质水平，观察皮肤弹性,准确记录每日出入量。
2,保持胃管通畅，注意观察胃管的深度，防止脱出。
3.留置胃肠减压期间，应保持负压吸引的有效状态。
4.观察引流液的颜色、性质和量并准确记录。
5.注意观察药物的不良反应，如口干、心率加快、血压下降等。
6.严密监测生命体征及神志的变化。
7.注意观察呕吐物、排泄物的颜色，皮肤有无瘀斑等。
【健康指导】
1.急性胰腺炎发生期间应禁食，病情好转可进低脂饮食,以后逐渐进低脂半流食，痊愈后严禁暴饮暴食。
2.禁烟酒，忌辛辣食物，每天脂肪不超过50g。
急性胰腺炎护理常规
急性胰腺炎护理常规一、观察病情1.密切观察患者的一般情况，包括意识状态、呼吸状况、体温等，及时发现病情变化。
2.每日进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、胰酶等相关检查，监测病情变化。
二、给予适当的饮食1.急性期患者由于消化、吸收功能减退，需要禁食，保持空腹状态，减轻胰腺负担。
2.在慢性期患者可以逐渐恢复饮食，但应避免高脂、高蛋白、刺激性、油腻等食物，以免加重病情。
三、合理用药1.抗生素治疗：根据病原菌敏感性选择合适的抗生素进行治疗，防止感染扩散。
2.抗胃酸药物：可以使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂降低胃酸分泌，减轻对胰腺的刺激，促进胰腺的愈合。
3.止痛药：应根据患者的疼痛程度和耐受情况，选择适当的止痛药物，如吗啡、哌替啶等，缓解患者的疼痛。
四、控制胰酶分泌1.胰酶分泌过多是急性胰腺炎的主要病理生理基础，应给予抗胰酶药物，减少胰酶的分泌。
2.行胰腺外分泌及潴留试验，以了解胰腺外分泌功能是否激活，根据结果调整抗胰酶药物的用量。
五、纠正水、电解质紊乱1.监测患者的体重、尿量、患者的电解质水平，及时纠正低血钙、高血糖等异常指标。
2.积极补液，用0.9%氯化钠溶液或氯化钠液体饮食，维持水电解质平衡。
六、卧床休息1.急性期患者需卧床休息，减少胰腺的刺激，促使胰腺的愈合。
2.在慢性期患者也需注意适当休息，避免过度劳累，减少胰腺的负担。
七、监测胰腺功能1.定期进行胰腺功能测试，了解胰腺的分泌情况及功能恢复情况。
2.行胰液酶原激活肽（PABA）测试，以评估胰腺外分泌功能是否恢复。
八、心理支持1.给予患者积极的心理支持，增强患者的信心，有助于缓解焦虑、紧张情绪。
2.关注患者的情绪变化，帮助患者应对疾病的心理压力，促进康复。
以上是急性胰腺炎的护理常规，通过合理饮食、用药、控制胰酶分泌、纠正水电解质紊乱等综合治疗措施，可以有效改善患者的病情，促进康复。
但是需要提醒的是，急性胰腺炎是一种严重的疾病，患者需要在医生的指导下进行治疗和护理，及时就医。
急性胰腺炎护理常规及健康教育精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版急性胰腺炎护理常规及健康教育急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：热情接待患者，消除其焦虑、恐惧及紧张情绪，以稳定患者的情绪积极配合治疗。
（2）疼痛护理：协助患者选择舒适卧位;禁食、胃肠减压;遵医嘱给予解痉药、镇痛药、抗胰酶药，禁用吗啡，以免引起Oddi 括约肌痉挛。
（3）补液、防治休克：建立多条静脉通路，遵医嘱给予患者输入液体，以补充血容量及维持酸碱平衡，预防休克发生。
（4）改善营养状况：观察患者营养状况、皮肤弹性、上臂肌皮皱厚度等，禁食期间，根据医嘱给予静脉营养支持。
（5）预防和治疗感染：遵医嘱应用抗生素治疗，做好药物和细菌学监测，合理选择抗生素，观察药物疗效及有无不良反应。
2.术后（1）术后体位：全身麻醉未清醒前，给予去枕仰卧位，头偏向一侧;麻醉清醒后给予半卧位。
（2）病情观察：密切观察患者生命体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
（3）伤口护理：观察有无渗血、渗液，有无裂开，及时换药;并发胰外瘘时，要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌软膏保护瘘口周围的皮肤。
（4）管路的护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，密切观察并准确记录引流液的颜色、量及性质，定期更换引流管及引流袋，标记清楚引流管的名称、置入部位及置入深度。
（5）疼痛的护理：仔细观察疼痛情况，必要时遵医嘱应用镇痛药，安放自控镇痛泵（PCA）的患者，定时观察 PCA 运行情况，防止PCA 管打折或脱出。
（6）常见并发症的预防和护理：观察引流液的色和性质，动态监测引流液的胰酶值，注意保持负压引流通畅，防止感染;观察生命体征变化，发现异常（如急性呼吸衰竭）及时处理;监测血压、脉搏等;观察患者的排泄物、呕吐物和引流液色泽，预防出血;保持引流管周围皮肤干燥、清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。
（7）心理护理：提供安全舒适的环境，讲解有关疾病治疗和康复的知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。
急性胰腺炎护理
急性胰腺炎护理
按内科及本系统疾病的一般护理常规护理
【病情观察】
1、观察患者生命体征、尿量、血糖、神志的变化。
2、观察患者腹痛的部位、性质、持续时间以及引起疼痛的原因。
3、观察患者有无出血倾向如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现。
4、观察患者有无腹胀、肠麻痹、脱水等症状。
5、使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量。
【护理措施】
1、患者剧烈疼痛辗转不安时，应卧床休息，注意安全，加用床栏，防止坠床。
遵医嘱合理使用止痛药。
2、建立静脉通道，保证每天的输液量、输血量及治疗药物按时使用。
3、给与禁食和胃肠减压，使胰腺分泌减少到最低程度，避免和改善胃肠胀气。
4、禁食胃肠减压期间，做好口鼻腔护理，保持减压管通畅在位，患者口渴可用水含漱或湿润口唇。
5、症状好转时，告知患者逐渐给予清淡流质、半流质、软食，恢复期及出院后一段时间禁食高脂肪饮食。
6、重症患者心电监护，记录出入量，给与氧气吸入，并注意保暖，保持床单元清洁干燥，定时协助翻身，安置舒适卧位。
7、关心安慰患者，消除紧张恐惧心理，积极配合治疗。
【健康教育】
1、应向患者讲清本病好发的特点及治疗中注意事项，给予鼓励安慰以稳定的情绪积极配合治疗。
2、注意饮食卫生，指导病人合理饮食，禁食高脂肪饮食，切忌暴饮暴食及饮酒。
3、积极治疗胆道系统的疾病。
4、加强患者支持系统的力量，协调好费用与治疗的关系。
急性胰腺炎的护理及健康宣教
急性胰腺炎的护理及健康宣教一、急性胰腺炎的护理1.顺利进行急性期护理：患者进入急性期后，需要密切观察病情变化，对病情进行评估，同时进行有效的疼痛管理。
在护理中要保持患者的安心，提供合理、高热量、低脂肪、易消化的饮食，确保患者的充分休息。
2.注意监测患者的疼痛和胃肠道症状：急性胰腺炎患者常伴有剧烈胸腹疼痛、恶心、呕吐等症状，需要进行及时监测和评估。
在疼痛管理中可以采取各种方法，如口服镇痛药物、应用冷敷或热敷等舒缓疼痛。
3.控制感染：有临床证据表明，感染是导致急性胰腺炎恶化的主要原因之一、护理中要注意防止感染，如严格控制患者的办公室卫生、隔离和消毒，减少感染风险。
4.监测患者的液体平衡：急性胰腺炎患者容易发生体液丢失和电解质紊乱。
护理工作中要监测患者的液体摄入和排出情况，及时纠正电解质紊乱和体液平衡失调。
5.饮食指导：合理的饮食是急性胰腺炎患者康复的关键。
护理中可以进行饮食宣教，指导患者遵循低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素的饮食原则，同时限制食用刺激性食物和高胆固醇食物。
6.情绪支持和安慰：急性胰腺炎是一种严重而痛苦的疾病，患者常常心情低落。
在护理中需要给予患者情绪支持和安慰，帮助其积极应对疾病。
二、急性胰腺炎的健康宣教1.预防饮食因素：宣教患者要避免食用高脂饮食、高胆固醇食物和刺激性食物，如油炸食品、辛辣食品，同时要戒烟限酒，避免饮酒过多。
2.合理用药：宣教患者要遵医嘱使用药物，不滥用止痛药和抗生素，同时提醒患者定期进行血液检查，了解用药情况是否有不良反应。
3.定期复查：宣教患者要定期复查，包括血液检查、超声检查等，及早发现病情的变化，以便及时就医。
4.健康生活方式：宣教患者要养成健康的生活方式，保持良好的饮食习惯，适度参加体育锻炼，同时要保持情绪稳定，避免精神压力过大。
5.注意自我保健：宣教患者要注意胰腺的保护，如避免长时间保持坐位，不暴饮暴食，避免过度劳累，注意消化功能的良好状态。
总结起来，急性胰腺炎的护理及健康宣教要重视综合护理和全员参与，通过提供恰当的护理和提醒患者注意饮食与生活方式上的改变，帮助患者缓解疼痛、恢复健康，预防疾病的恶化。
急性胰腺炎护理计划
急性胰腺炎护理计划
急性胰腺炎是一种严重的疾病，患者需要进行全面的护理以帮助其尽快康复。
以下是针对急性胰腺炎患者的护理计划。
首先，患者需要严格遵守医生的治疗方案，包括服用药物、饮食调整等。
医生
通常会开具抗生素、止痛药等药物，患者要按时按量服用，并注意药物的副作用。
饮食方面，患者需要忌口油腻、辛辣食物，多食用清淡易消化的食物，如稀饭、面条等。
其次，患者需要保持充足的休息。
急性胰腺炎会导致患者身体虚弱，容易疲劳，因此需要适当的休息来恢复体力。
家属和护理人员要给予患者良好的生活照料，避免过度劳累。
另外，患者在护理过程中需要密切观察病情变化。
注意观察患者的体温、腹痛
情况、呕吐、腹泻等症状的变化，及时向医生报告。
如果出现严重的症状，如剧烈腹痛、高烧等，要立即就医。
在日常生活中，患者需要避免饮酒、吸烟等不良习惯，这些都会加重病情。
同时，要保持心情舒畅，避免情绪波动过大，可以适当进行一些放松身心的活动，如听音乐、阅读等。
最后，患者在康复期间需要定期复查，以监测病情的变化。
医生会根据复查结
果来调整治疗方案，患者要积极配合医生的治疗。
总之，急性胰腺炎患者的护理工作需要全面细致，医护人员和家属要通力合作，帮助患者尽快康复。
希望患者能够严格遵守医嘱，积极配合治疗，早日康复。
急性胰腺炎护理常规
急性胰腺炎护理常规
1.观察神志T、P、R、BP腹痛情况，注意尿量变化，必要时记24小时出入量。
2.耐心倾听患者主诉，注意腹膜炎体征及出血征象，术后观察切口情况。
3.早期禁食，胃肠减压，严格按医嘱指导饮食。
4.血压平稳，取半卧位，按护理级别巡视病房，协助舒适体位。
5.遵医嘱给予解痉镇痛药，减轻疼痛，促进舒适。
6.根据需要及时做好各项生化检验，提供动态信息，掌握各项检查的意义。
7.正确实施肠内营养。
8.引流管护理：多根引流管应做好标记，导管名称准确；妥善固定、避免扭曲、
牵拉、受压，保持引流通畅；详细记录引流液的量、色及性质；行腹腔冲洗量，注意出入平横；定时更换引流装置，严格无菌操作。
9.准确及时用药，合理安排给药顺序、时间，观察疗效及反应。
10.根据病情监测血气分析和血氧饱和度，指导有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通
畅。
11.掌握专业知识和技能，有一定的应急能力。
急性胰腺炎护理常规
急性胰腺炎护理常规急性胰腺炎是常见的急腹症之一,是指胰腺分泌的消化酶对胰腺及其周围组织自身消化所致的化学性炎症。
临床表现为急性上腹痛、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高。
轻症胰腺炎以水肿为主,病情可自限,数日后即可完全恢复。
重者胰腺出血坏死,易并发休克、呼吸衰竭和腹膜炎等,死亡率高。
一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。
二、护理措施（一）按消化内科一般护理常规处理。
（二）嘱患者卧床休息,保持睡眠及环境安静,以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌,增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复,改善病情。
（三）协助患者选择舒适卧位,如弯腰、屈膝仰卧,鼓励患者翻身。
因剧痛在床上辗转不宁者,要防止坠床。
（四）严密监测患者生命体征变化、尿量变化,观察神志变化。
（五）观察患者腹痛的程度和性质,轻者上腹钝痛,能耐受；重者呈绞痛、钻痛或刀割样痛,常呈持续性伴阵发性加剧。
疼痛部位通常在中上腹部,如果以胰头部炎症为主,疼痛部位常在中上腹偏右；如以胰体尾炎症为主,疼痛部位常在中上腹及左上腹,并向腰背放射。
疼痛在弯腰或坐起前倾时减轻。
出血坏死型胰腺炎可出现全腹痛、压痛和反跳痛。
可用地西泮与哌替啶肌注镇痛。
一般镇痛剂多无效。
吗啡不宜应用。
（六）急性期禁食、禁水,防止食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶,加重胰腺炎症。
必要时进行胃肠减压,以改善胃肠过度胀气。
禁食期间每天应补液2000～3000m1,以补充血容量,胃肠减压时液体量应适量增加,注意补充电解质,维持水电解质平衡。
腹痛和呕吐基本消失、胰腺功能正常后．进食清淡流食,如米汤、藕粉、杏仁茶等。
但禁油脂饮食。
症状缓解后,可选少量优质蛋白质,每日供25g左右,以利于胰腺的修复。
（七）建立静脉通道,给予胃肠外营养,并给予抗炎、解痉镇痛、抑酸、抑制或减少胰腺分泌的治疗。
（八）监测生命体征及血清淀粉酶(正常值小于120U/L)变化．观察腹痛体征、有无恶心、呕吐、黄疸等症状,并给予对症处理。
（九）准确记录24小时出入量,包括胃肠减压引流及呕吐量,并注意观察性状。
急性胰腺炎病人护理(详细完整版)
急性胰腺炎病人护理一、监测和评估：1．监测病人的生命体征，包括体温、心率、呼吸频率和血压。
2．观察病人的疼痛程度和位置，及时记录并报告医生。
3．定期测量和记录病人的体重和尿量。
4．监测病人的血液生化指标，如血糖、血红蛋白、血尿素氮等。
二、疼痛管理：1．根据病人的疼痛程度，合理给予镇痛药物，如非处方的酮洛芬或处方的阿片类药物。
2．采用非药物性疼痛缓解方法，如热敷、按摩等。
3．观察疼痛缓解效果，及时调整疼痛管理措施。
三、液体管理：1．根据病人的体液情况和输液需要，制定合理的液体管理方案。
2．监测病人的入量和出量，包括口服液体、静脉输液和尿量。
3．注意病人的电解质平衡，及时调整液体配方。
四、食物管理：1．病情允许时，逐渐开始给予病人清淡、低脂、易消化的食物。
2．根据病人的胃肠功能恢复情况，逐步增加饮食种类和摄入量。
3．监测病人的饮食耐受性和营养状态，及时调整饮食计划。
五、护理安排：1．提供安静、舒适的环境，避免刺激和噪音。
2．定期更换病人的体位，预防压力性溃疡和肺部感染。
3．保持病人的皮肤清洁和干燥，预防皮肤损伤和感染。
4．协助病人进行个人卫生，如洗漱、更换衣物等。
六、宣教和支持：1．向病人及其家属提供关于急性胰腺炎的知识和护理指导。
2．解答病人和家属的疑问和问题，提供心理支持。
3．协助病人和家属制定合理的康复计划和生活方式调整。
七、检查和随访：1．定期进行病情评估和检查，包括血液生化指标、胰腺CT等。
2．随访病人的康复情况，观察和记录病情变化。
3．根据医生的要求，进行特殊检查和治疗。
以上是急性胰腺炎病人护理的详细完整版。
在实施护理过程中，应根据病人的具体情况和医嘱进行个体化护理，并密切与医生和团队的沟通与协作。
急性胰腺炎护理常规
急性胰腺炎护理常规一、疾病概述急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
急性胰腺炎病情轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好；重者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高。
二、病因及发病机制1.病因胆石症与胆道疾病：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎。
其中，胆石症是最常见的病因，约占50%以上。
由于胆石通过胆总管下端时可损伤Oddi 括约肌或嵌顿在壶腹部，导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶而引发急性胰腺炎。
大量饮酒和暴饮暴食：长期大量饮酒可刺激胰液分泌增加，同时酒精可直接损伤胰腺组织；暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi 括约肌痉挛，导致胰液排出受阻，胰管内压力升高，从而引发急性胰腺炎。
胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等可引起胰管阻塞，胰液排泄不畅，当胰管内压力超过一定程度时，胰酶被激活，引发急性胰腺炎。
手术与创伤：腹部手术、外伤等可损伤胰腺组织或导致胰管破裂，胰液外溢，激活胰酶而引发急性胰腺炎。
内分泌与代谢障碍：高脂血症、高钙血症等可诱发急性胰腺炎。
例如，高脂血症患者血液中乳糜微粒浓度升高，可堵塞胰腺毛细血管，导致胰腺缺血坏死；高钙血症可刺激胰液分泌增加，同时钙盐沉积在胰腺组织中，可引起胰管钙化和阻塞，从而引发急性胰腺炎。
感染：某些病毒感染，如流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等，可累及胰腺，引起急性胰腺炎。
药物：某些药物，如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、磺胺类药物等，可直接损伤胰腺组织或引起变态反应，导致急性胰腺炎。
2.发病机制胰酶激活：正常情况下，胰液中的胰酶以无活性的酶原形式存在。
当各种病因导致胰管内压力升高、Oddi 括约肌痉挛或胰液排泄受阻时，胰酶在胰腺内被激活，其中起关键作用的是胰蛋白酶原被激活为胰蛋白酶。
胰蛋白酶又可激活其他胰酶，如磷脂酶A2、弹性蛋白酶、激肽释放酶等，从而引起胰腺组织的自身消化。
胰腺炎护理常规
胰腺炎护理常规
【概念】
急性胰腺炎是由胰腺消化酶对本器官自身消化引起的化学性炎症。
【护理评估】
1、评估腹痛的部位、性质。
2、评估诱发因素。
3、生命体征的变化，水电解质平衡情况。
4、评估病人对胰腺炎的了解程度。
【护理措施】
1、缓解或解除疼痛。
2、嘱患者禁食，并给予胃肠减压，遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡（吗啡可以引起奥狄氏括约肌痉挛，加重疼痛）。
3、阿托品持续应用应注意有无心力过速、加重肠麻痹等不良反应，有高度腹胀时也不宜使用。
4、协助病人改变体位，以增加其舒适感，并注意安全。
5、关心并指导病人减轻疼痛的方法，如松弛疗法。
6、说明禁水、禁食的重要性，照顾好病人的生活。
7、保持体液平衡。
①密切监测生命体征及尿量。
②遵医嘱予补液，电解质。
③准确记录出入量。
④行胃肠减压术时应保持引流管通畅，观察引流液的性质、量和颜色。
8、心理护理。
①建立良好的护患关系。
②保持环境安静，以减少感官刺激。
③指导病人使用放松技术。
④必要时遵医嘱使用抗焦虑药。
【健康教育】
1、向病人说明合理饮食的重要性，戒烟酒。
2、禁食时静脉补充营养，症状消失后可给予少油易消化饮食。
3、重者卧床休息，病情稳定后轻微活动，保持情绪稳定。
4、定期复查，出现腹痛、恶心、呕吐等症状及时就诊。
5、积极预防导致胰腺炎发病的可能。
急性胰腺炎护理常规
急性胰腺炎护理常规急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性炎症。
【评估】1．生命体征是否正常。
2．腹痛的部位、性质、程度及放射部位。
3．有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。
【护理问题】1.体温过高：与急性胰腺炎组织坏死或感染有关；2.疼痛：1)胰腺及其周围组织炎症。
2)胆道疾病。
3)胆道梗阻。
4)大量饮酒。
5)暴饮暴食。
6)腹膜炎。
3.潜在并发症(1)消化道出血：与胰腺炎胃肠穿孔有关。
(2)水电解质紊乱：与禁食水及恶心、呕吐或胃肠减压有关。
(3)休克：与低血压或呕吐丢失体液或消化道出血有关。
(4)低血糖/高血糖：与胰腺炎破坏胰岛细胞有关。
4.生活自理能力缺陷（洗漱，如厕，更衣）：与患者禁食水、发热或腹痛等导致的体质虚弱有关。
【护理措施】〔一般护理〕1．卧床休息，保证睡眠。
2．禁食期间，病人口渴，可用水漱口或湿润口唇，待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食。
3．急性期按常规做好口腔、皮肤护理。
4．说明禁食的重要性，消除不良心理活动，指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，使全身肌肉放松。
〔症状护理〕1．疼痛的护理：（1）剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床挡。
（2）按医嘱给予镇痛、解痉药。
（3）遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出人量，保持管道通畅。
2．恶心呕吐的护理（1）取侧卧位或平卧，头偏向一侧。
（2）呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。
（3）及时更换污染的衣物、被服。
（4）开窗通风，减轻呕吐物的气味。
（5）遵医嘱给予解痉、止吐治疗。
【健康指导】1．禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。
2．戒烟禁酒。
3．定期门诊复查，出现紧急情况，随时到医院就诊。
【评价】1.病人疼痛缓解的程度。
2.血压、脉搏、尿量是否正常。
3.病人体温是否恢复正常。
4.24h出入液量。
5.皮肤、粘膜的湿度及弹性。
急性胰腺炎护理常规
急性胰腺炎护理常规相关知识急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶激活作用在胰腺组织后产生的局部炎症反应，可伴有或不伴有其他器官功能改变。
最常见病因为胆石症，其次为酒精与高脂血症。
护理问题/关键点1 疼痛2 糖代谢紊乱3 呼吸困难4 麻痹性肠梗阻5 感染6 水电解质失衡7 胃肠减压8 腹引管的护理9 营养不良（TPN的护理/肠内高营养）10 教育需求护理目标1 PC：低氧血症/ARDS1.1呼吸频率、节律、深浅度正常1.2神志清，血压、脉搏在正常范围内1.3血氧饱和度>95%1.4血气结果维持目标值2 PC：肠梗阻2.1无腹痛、腹胀、无恶心、呕吐等症状2.2腹软，肛门存在排气、排便2.3电解质在正常范围3 高血糖/低血糖3.1控制并减轻高血糖/低血糖的发生和程度3.2血糖水平维持在正常范围3.3患者能简述血糖异常的原因、症状及应对措施初始评估1 生命体征、氧饱和度、疼痛、血糖2 生活方式：有无暴饮暴食、酗酒史，有无喜食油腻食物等3 心理/社会/精神状况4 家庭支持情况5 体重、营养状况6 过去史：有无胆道疾病、高血压、冠心病、糖尿病等7 腹部症状及体征：有无腹膜刺激征、脾脏肿大、腹部包块以及肠梗阻的相关表现8 呼吸系统：有无肺部感染、ARDS的相关表现9 皮肤黏膜：有无皮下瘀斑、黄染、Grey-Turner征、Cullen征等10 其它：有无低钙抽搐、胰性脑病、休克等相关表现持续评估1 生命体征、氧饱和度、疼痛、血糖2 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧4 专科疾病症状及体征4.1腹部症状及体征：腹痛部位、性质，恶心、呕吐，有无腹胀、腹部膨隆，有无麻痹性肠梗阻的症状，肠鸣音情况，有无腹膜炎体征4.2寒战、发热4.3血糖升高4.4有无四肢抽搐4.5有无黄疸、皮下出血、Grey-Turner征或Cullen征4.6水、电解质失衡、酸碱平衡紊乱，关注出入量4.7有无呼吸急促、呼吸困难和发绀4.8有无感觉迟钝、意识模糊4.9有无休克症状5 胃管的引流量、色、性质6 实验室检查：血尿淀粉酶、CBC、CX7、血清脂肪酶、CRP、白细胞介素-6、ABG、DIC、血培养+药敏等7 影像学检查：KUB、CXR、BUS、上腹部增强CT、MRI和腹腔穿刺8 用药情况，药物的作用及副作用干预措施1 体位与活动1.1急性发作期卧床休息为主，以半卧位为宜，鼓励床上翻身。
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急性胰腺炎护理常规
一、执行肝胆外科一般护理常规。
非手术治疗：
1.禁食、胃肠减压
2.补液、防治休克
3.抗感染
4.抑酶
5.镇痛、解痉
6.营养支持
7.中药治疗（芒硝外敷、大黄灌肠或鼻饲）
8.治疗糖尿病，控制血糖
9.改善胰腺微循环：亿诺佳
二、术前护理
（一）卧床休息，观察发热、腹痛和腹胀有否改善，采取半卧位以减轻疼痛，并定时更换卧位，保持皮肤清洁干燥。
（二）饮食指导：
1．禁饮食，胃肠减压，妥善固定胃管，观察引流液的颜色、性状和量。
2．急性期患者给予胃肠外营养，病情稳定后给予肠内营养，做好PN、EN的护理。
（三）病情观察：持续心电监测，密切观察生命体征变化，30-60分钟记录一次，根据病情定期测定血、尿淀粉酶、生化指标、血常规、血气分析。
（四）症状护理：
1．患者出现疼痛时，遵医嘱给予止痛药，应用抗生素，抗休克、维持水、电解质和酸碱平衡，改善全身状况。
2．对于恶心，呕吐的患者，遵医嘱给予胃肠减压。
3．对于腹胀明显的患者，必要时行腹腔穿刺引流，保持引流通畅，严格无菌操作，防止感染。
4．对于呼吸困难者，持续中至高流量氧气吸入，严密观察血氧饱和度，低于90%时，给予面罩吸氧，必要时行呼吸机辅助呼吸。
（五）并发症的观察与护理
1．低血容量性休克：早期迅速补充液体和电解质，根据病情调节输液速度、输全血、血浆，并补充钾、钙离子。
2．低氧血症：随时评估胸闷、气促、缺氧情况；高浓度氧气吸入；必要时协助医生行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。
3．急性肾功能衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重、出入水量。
遵医嘱应用利尿剂。
4．应激性溃疡：保持胃肠减压管的通畅，并持续负压，记录胃液总量、颜色，每日检查腹肌紧张、压痛程度及范围。
5．败血症：加强各导管护理，操作时严格无菌技术操作，加强口腔护理，保持床单干净、整洁，室内空气流通，定时消毒。
6．胰性脑病：监测有无精神或神经方面的阳性体征，如烦躁不安、谵妄、精神不振或胡言乱语及定向障碍等。
7.胰腺假性囊肿
（六）心理护理
三、术后护理
（一）一般护理
1．体位：全麻未清醒时去枕平卧位，头偏向一侧，以防因呕吐引起窒息等并发症，清醒后采取半卧位，有利于患者的呼吸和引流。
2．术后活动：术后第一天鼓励患者床上活动，第二天床下活动，以增进胃肠蠕动，尽快排气，预防肺部感染，减少静脉血栓的形成。
3．饮食：禁食，胃肠减压，遵医嘱予以抗炎补液营养支持。
待肠蠕动恢复后拔除胃管，逐步予以肠内营养＋肠外营养→肠内营养→流质→半流质→软质→普食，少食多餐。
（二）病情观察：
1．严密观察意识、生命体征、皮肤黏膜温度和色泽、尿量的变化。
2．观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。
3．准确记录24小时出入量。
（三）用药护理
1．遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。
2．抑制胰腺分泌药物如思他宁为24小时连续用药，中断时间超过5分钟必须给予首推剂量，以维持有效血药浓度。
（四）管道护理：
1．妥善固定胃管、腹腔引流管，保持引流管通畅。
2．观察引流液的颜色、性质和量，严格无菌操作。
3．有效地冲洗能清除胰腺坏死组织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿产生。
（五）并发症护理：
1．出血：手术后密切观察腹痛情况、生命体征、引流液、排泄物的性质和量。
2．胆漏：术后严密观察胆汁的引流量、颜色和性质，同时注意腹部的症状和体征。
一旦出现胆汁性腹膜炎需立即通知医生处理。
3．胰瘘：可从腹壁渗出或引流管引流出无色透明的胰液，合并感染时引流液可呈脓性。
除保持负压引流通畅外，还应保持创口皮肤的清洁、干燥。
可涂氧化锌，防止胰液腐蚀皮肤。
4．肠瘘：腹部出现明显的腹膜刺激症，有含粪便的内容物流出，即可明确诊断。
应注意：
①保持局部引流通畅；②保持水、电解质平衡；③加强营养支持；④保护瘘口周围皮肤。
5．腹腔脓肿：严密观察生命体征的变化及局部脓液引流情况，取半卧位，利于引流，给予高蛋白，高维生素饮食
健康教育
1、向病人家属讲解胰腺炎与油腻饮食、饱食、饮酒、胆道病史、病毒病史等诱发因素的关系及易复发的特性。
掌握控制方法。
2、急性期病人禁食、禁饮，症状缓解后从低脂、低糖流质开始，逐渐恢复正常饮食。
应忌油腻。
3、术后带管回家者，指导引流管的护理方法，定期复诊，若发热、引流不畅、腹痛，应及时来院就诊。
参考文献：
（1）外科护理学——人民卫生出版社第4版
（3）王桂，刘光主编.专科病人护理常规及操作规程.武汉湖北科学技术出版社，2006 （4）北京协和医院护理常规.中国协和医科大学出版社，2005。