PPH手术

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什么是PPH手术

什么是PPH手术PPH治疗原理美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。

于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。

它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。

有效治疗重度脱垂内痔。

至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了PPH手术，在中国，自2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术PPH]即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。

其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。

既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

PPH的治疗效果痔疮的发病机制主要是“肛垫”出了问题。

传统疗法多是针对痔本身，虽也有一定疗效，但不十分理想，术后症状的缓解率较低；或即使取得暂时性缓解，但1、2年后症状容易复发。

PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是用一种从美国进口的特殊器械，将痔上方的直肠粘膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，因此效果比较理想。

尤其对一些用传统疗法十分棘手的痔类型，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH 手术也具有很好的疗效。

PPH技术称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。

PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。

手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。

由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。

pph简介

吻合器痔上黏膜环切术(Procedure for Prolapse And Hemorrhiods,PPH)，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的微创技术；是由强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr.Antonio longo合作，于1993年成功研制的一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。

至今全世界已有数十万痔疮患者成功实施了PPH手术；在中国，自1999年开展以来，也已有近五万的该手术方式不破坏肛垫正常生理功能，而且手术后恢复快、疼痛较轻，逐渐受到大家的一致好评。

[吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)的术中及术后注意事项]吻合器痔上黏膜环切术

留 30 例〔30.5%〕，均给予留置导尿，24~48 小时后缓解。
缓解，9 例术后出现，无需特殊处理，术中 6~12 小时后自行缓解。痛苦
发生缘由与吻合过程中牵拉肠壁、悬吊过紧、刺激内脏神经有关。PPH 术
讨论
后肛门部大多数患者均有不同程度的痛苦感发生，本组发生率 50.0%，其
中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余 44 例痛苦轻微，
〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余
下腹及肛门部痛苦：部分患者术中击发吻合器或是术后出现下腹部痉
44 例痛苦轻微，均可耐受。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感，挛性痛苦，发生率 20.0%，本组出现 19 例，其中 10 例术中出现，多呈短
其中 38 例术后 12 小时内缓解，3 天后消逝，27 例术后 2 周内消逝。尿潴暂性，见于术中旋紧或是击发吻合器的瞬间，松开吻合器后痛苦很快自行
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[吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）的术中及术后注意事项]吻合器痔上黏膜环切术
摘要目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术〔PPH 术〕治疗重度痔的术中及术后留意事项。方法：回忆性总结分析了 2021 年 3 月~2021 年 3 月间应用 PPH 治疗的 98 例重度痔患者的临床资料。结果：本组 98 例患者，手术时间为 8~30 分钟，术后平均住院时间为 2.3 日，吻合口在齿线上 0.5~2.5cm，术中痔上黏膜切割不完全 1 例(1.01%)，吻合口即刻活动性出血 38 例〔38.8%〕，术后肛门部痛苦 49 例〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用镇痛药物。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感，迟发性出血 2 例〔2.04%〕，尿潴留 30 例〔30.5%〕。结论：PPH 术具有疗效好，恢复快、痛苦少的优点。

吻合器上黏膜环切术(PPH)手术治疗重度痔临床分析

吻合器上黏膜环切术（PPH）手术治疗重度痔临床分析发表时间：2017-06-23T09:35:03.577Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：陈骞肖体现吴锋郑建丰孙伟何锋王永宽[导读] 吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是近十年来国际上最先进的治疗痔的技术。

（湖北省恩施市中心医院普外科 445000摘要：目的探讨吻合器上黏膜环切术（PPH）手术治疗痔病的疗效和临床应用价值。

方法总结568例重度痔的吻合器痔上黏膜环切术的临床资料。

结果平均手术时间22.5min，术后平均住院5.5d，15例术后第1～7d有便血，经保守治疗后好转。

5例出血经2次手术止血好转，术后患者均有不同程度的肛周疼痛，其中27例需用止痛药物止痛。

随访1-20个月，无大便失禁、肛门外翻、肛门异物感和排便障碍等并发症，无复发。

结论 PPH具有安全、手术时间短，出血少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点，是治疗重度痔病疗效优越的新技术，其远期疗效有待进一步观察。

关键词：痔；吻合器；痔上粘膜环形切除术吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是近十年来国际上最先进的治疗痔的技术，我国近几年已引进并开展。

而重度痔（Ⅲ度、Ⅳ度内痔及混合痔）多有长期便血和痔块脱出，治疗一般采用口服药物、痔疮膏、栓剂、硬化剂注射和结扎术等，虽有一定近期疗效，但易复发，常久治不愈，自2006年8月始，我院采用吻合器环形切除痔上粘膜（procedure for prolaps and hemorrhoid，PPH）治疗重度痔，现收集2013.11--2016.12月的568例PPH治疗重度痔的病例分析报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料568例病人中，男性246例，女性322例；335例为Ⅲ期混合痔，233例为Ⅳ期混合痔。

微创治疗痔疮手术(PPH)的护理体会

微创治疗痔疮手术（PPH）的护理体会微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。

它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，有效治疗重度脱垂内痔。

因此，近年来在各大医院广泛应用，笔者结合自身的工作经验和对专业知识的认识，探究微创治疗痔疮手术的护理体会。

标签：微创治疗；痔疮手术；阶段性护理痔是普外肛肠科常见多发病，居肛门五大疾病之首。

占肛肠科疾病87.25%，人群发病率达45.6%。

痔的治疗方法随着医疗科技发展越来越多，为探讨一种新型微创的治疗内痔手术方式已经被业内人士所共识。

在微创治疗痔疮手术过程当中，护理工作的作用也十分重要。

护理工作的阶段性工作开展对于患者的康复和治疗具有十分积极的作用。

科学性的划分阶段性的护理，可以更有效的帮助患者恢复健康生活[1-4]。

具体的阶段护理，以及护理的具体举措笔者结合对于微创治疗痔疮手术的临床经验，进行一系列的探究。

1术前护理1.1入院健康指导患者入院后，责任护士应主动热情的接待患者，向患者介绍病区的环境、医院的规章制度，使其尽快融入到这个集体中。

经常与患者交流和沟通，减轻患者的心理负担，消除紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗，愉快接受手术。

1.2术前准备对拟行PPH手术患者，责任护士应指导协助患者进行必要的检查，做好药物过敏试验，术前晚和术晨测生命体征。

训练患者床上排尿，以适应患者早期卧床的需要。

1.3肠道及皮肤准备肠道准备可以消除肠道内的粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排除污染手术区域及减轻术后腹胀等并发症的发生。

术前1 d给予少渣半流食，术前禁食6 h，禁水4 h，手术当天早晨清洁灌肠。

术前常规备皮，并用温开水清洗肛门，会阴部，以保持手术部位清洁。

痔疮治疗新技术-PPHPPT课件

PPH手术过程
扩肛
使用扩肛器扩张肛门，使手术视野清晰。
止血
对切除部位进行止血处理。
麻醉
通常采用肛门局部麻醉或骶管麻醉。
切除
使用吻合器切除痔疮上方的一段直肠黏膜，并完成直肠黏膜的吻合。
包扎
对手术部位进行压迫止血，并包扎伤口。
PPH手术的优势与局限性
优势
手术时间短、恢复快、术后疼痛轻、并发症少、复发率低。
局限性
对于严重的痔疮合并感染、炎症等情况可能不适用，对于肛门狭窄的患者也存在一定的限制。此外，PPH手术费用相对较高，部分患者可能难以承受。
04 PPH手术的临床应用与效果
PPH手术适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗内痔、混合痔，特别是重度痔疮患者。
禁忌症
患有严重心、肝、肾疾病，血液系统疾病，肛管狭窄，急性肛周感染等患者不宜进行PPH手术。
效果评估
通过术后症状改善程度、肛门镜检查、肛门指检等方式进行评估。
患者反馈
大多数患者术后恢复良好，症状明显改善，生活质量提高。部分患者可能出现术后出血、肛门狭窄等并发症，需及时处理。
05 痔疮治疗新技术展望
痔疮治疗新技术的研究进展
激光治疗
利用激光的高热效应，对痔疮进行凝固、汽化或切割，达到治疗目的。
橡皮圈结扎法
橡皮圈结扎法是通过橡皮圈结扎痔疮根部，阻断痔疮血液循环，使其自然脱落的治疗方法。
该方法适用于内痔和混合痔，尤其适用于较大痔疮的治疗。然而，橡皮圈结扎法可能导致肛门疼痛、出血、感染等并发症，且脱落时间较长。
03
PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）技术介绍

PPH简介课件

PPH治疗原理美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有 30万痔疮患者成功实施了 PPH手术，在中国，自 2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术
注意事项
作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，近期疗效不错。
禁忌症
对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。
注意事项
PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提, 另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。
技术优势
1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。
技术优势 3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。 4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。 5、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。

PPH手术示意图

PH手术步骤：第一步,用一个特制的圆形肛管扩张器导入肛门内部,使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位.第二步,移去扩张器的内心,导入肛镜缝扎器,根据程度缝合脱垂粘膜.这一步被称为”制作荷包”,荷包的情况可以根据痔脱垂情况而定。

第三步,旋开圆形痔吻合器,使其钉转头深入到荷包线上端,然后将缝线打结.第四步,拉动缝线,使脱垂粘膜层置入吻合器的空腔中,闭合吻合器,由于吻合器有锋利的刀及缝合系统,确定位置后将脱垂粘膜切除.静止30秒以缝合止血.将扩张器和吻合器取出.PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）简介长期以来都是选用传统的切除方法，采用纵切方式,由里到外,常规是那里有痔核就切那块,但这种术式隐患多，通常过一段时间未切除的又会出来。

此外还有可能引起轻度失禁、漏气、漏粪、肛门狭窄、粘膜外翻等后遗症,术后还会伴有便血、疼痛，愈合时间需3至4周且易反复发作。

有鉴于此，一种新型的治痔术式PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）术——吻合器痔上粘膜环切吻合术取代了传统的治痔术式。

PPH术是通过环行切除直肠下段两厘米的黏膜及黏膜下组织，然后进行黏膜及黏膜下组织的吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，让其恢复到正常的解剖位置。

同时，切断供应痔的动脉分支，使痔的血流量减少，术后痔核逐渐萎缩，消除出血症状。

一般III--IV度痔、致贫血的II度痔，尤其是环状脱垂内痔等都适合使用此术。

与传统手术相比PPH术的特点是1.无疼痛；2.操作简单，手术时间短（用时20~30分钟）、并发症创伤小；3.恢复快，术后2—5天可康复出院；4.并发症少，从根本上解决了上述传统手术的并发症。

PPH痔上粘膜环切吻合术后8小时便可坐起，术后第一天就能下床活动了，而同期采用传统术式的刘先生，术后第二天仍不能下地走动，伤口愈合慢。

PPH的具体方法和要点(zt)PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）直肠黏膜环钉合术是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一个新的手术，意大利的Longo在1998年首先将此技术用于治疗痔的脱垂，认为PPH环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。

PPH手术护理查房ppt课件

PPH适应证：
1、反复出血的Ⅱ度内痔 2、直肠前膨出、直肠黏膜脱垂、直肠粘膜内套叠。
3、多发性混合痔、嵌顿痔、以内痔为主的环形Ⅲ、Ⅳ度痔混合痔等；
PPH手术禁忌证
1、坏疽 2、肛门狭窄 3、全层直肠脱垂 4.对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘。 5. 不能耐受手术者均不推荐使用。
PPH痔疮手术概述
PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，就是手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来。
PPH手术原理
保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
PPH手术步骤与配合麻醉方式：腰硬联合
PPH手术步骤与配合
手术体位：侧卧位
大家看到托手板与约束带了吗?
PPH手术步骤与配合
物品准备：
一次性物品：
手套*3、短电刀*1、大纱布块*3、胖圆针*1 7*17园针*1、10#线*1、7#线*1、导尿包*1 凡士林*1、石蜡球*1、引流袋*1
体格检查：T 37.0℃，P 80次/分，R 20次／分， BP126/80mmHg,身高171cm，体重 89kg。
辅助检查
专科检查：直肠指诊：肠腔内齿状线处可触及数枚约米粒大小包快。
肛门镜检查：直肠粘膜松弛较著，齿线间沟消失，1、3、7、9点处可见数枚肉刺样肿物。
蹲位：肛门处可见有一约1.5cm肿物脱出。初步诊断：混合痔（环状）、肛乳头状瘤

吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)演示_2022年学习资料

“痔”形成机制-痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。-PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛管的左侧、右前、右后（胸膝位1、5、9点三个区域，-突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性-组织和缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排-便作用。-当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩-作用减弱从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血-和曲张，久而久之即形成痔。-3
PPH手术过程-”将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器-将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。-适牵拉荷包线，旋紧吻合器。-冬击发吻合器，静待30秒。将吻合器旋松后移出，检查切除-粘膜的完整性。-冬检查吻口，有活动性出血的部位必须用3-0可吸收线8字-缝扎止血。创面压迫碘仿纱条（凡士林纱条），可敷以泰-绫等止材料，以利伤口止血、愈合。-冬注意事项：粘膜下缝合，避免损伤女性病人阴道后壁和男-性病人的前列腺和尿道。2
肛垫示意图-5吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)PPT演示课件
内痔程度分级-I有显著的痔血管，没有脱出-Ⅱ脱出，能自行复位-Ⅱ脱出，需手法复位-V长期脱出，手法不能复位 6
PPH手术原理及特点-PPH的原理为：-1、在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层-组织，并在除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的-内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置，-痔脱垂症状减轻至消失。-2、阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状。-3、部分残留的外痔术后可萎缩。-4、保留肛垫及齿状线完整，使术后疼痛明显减轻。-7
手术过程示意图-18
PPH优势一-手术时间->传统手术时间较长，常需1小时左右，特别是严重-的混合痔还需要多次手术，术后换药，常需-3~4周的恢复时间。->PPH手术一般只需15~30分钟，手术时间短，术-后恢复快，不用换药，一般只 3~5天即恢复日-常生活。-19

PPH术

术后并发症：吻合口出血

术中吻合口出血多为搏动性出血，主要与术中吻合口检查及止血不充分有关。术中操作轻柔，认真检查吻合口，如有活动性出血，彻底缝扎止血是防止术后出血的关键。术后轻度渗血，可应用纱布局部压迫止血，给予止血药物治疗。术后重度出血，必须行缝扎止血手术治疗。术后密切观察切口渗出情况，正确认识普通渗血和活动性出血的区别。加强护患沟通，了解患者排便情况，有无里急后重感或便血等现象的发生。

1、加快康复周期：很快恢复正常生活。 2、手术时间短：整个过程只需半小时左右 3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。 5、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗 6、适合对象多：除非有特殊病例的病人都适用此手术方法。

缺点：
痔疮吻合器，价格较贵；既往行PPH手术后复发病例，不主张再次行 PPH手术。传统手术方式—— 外剥内扎术，疗效确切，但术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，部分手术病人出现：肛门失禁、肛管狭窄等并发症。

1、环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度痔，反复出血的
Ⅱ度内痔

2、导致功能性出口梗阻型便秘的直肠前
膨出、直肠内脱垂

3. Ⅱ~Ⅳ期内痔伴肛裂、低位肛瘘
4.直肠粘膜脱垂 5.一般不用于孤立的脱垂性内痔。
禁忌症
1. 一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不全、大量腹水等 2. 恶性肿瘤晚期病人；

3. 吻合器手术治疗大型外痔无效；
外痔、内痔、混合痔
PPH术
PPH定义
PPH手术又称吻合器痔上粘膜环切术,是运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)患者健康宣教

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）患者健康宣教
演讲人：小刺猬知识库
2021-12-02
目录
PPH手术概述 PPH手术流程术后取钉术后并发症的预防和处理
01 PPH手术概述
PPH手术概述
PPH手术主要用于治疗严重的环形内痔和以内痔脱出为主的环形混合痔。手术利用特制的圆形吻合器将脱垂的内痔和直肠下端组织向上提到肛管上，恢复其正常的解剖位置。同时切除病变的组织，阻断痔的血液供应，从而达到治疗的目的。
02 PPH手术流程
PPH手术流程
检查并处理伤口
上述步骤都完成后，医生会将器械取出，检查吻合口有无出血等现象。然后将引流胶条和止血纱布放在肛门内，以引流残余血，同时压迫和湿润吻合口，防止出血和感染的发生。
插入PPH吻合器治疗
缝好之后，插入PPH吻合器，将缝合好的黏膜拉入吻合器。吻合器在切割的同时，会瞬间发射医用钛钉吻合直肠下端黏
04 术后并发症的预防和处理
术后并发症的预防和处理
出血：手术后比较常见的并发症，主要位于吻合口部位，大部切除黏膜宽度，能发生轻度吻合线狭窄，在门诊经肛门镜扩肛即可治愈
疼痛、医源性肛裂：常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤以及肛门括约肌损伤，因此术后出现肛门部的疼痛。如无肛裂，一般手术当晚疼痛明显，次日即可缓解，
膜。
麻醉
医生首先会为您进行麻醉，因此您在手术过程中不会感觉到疼痛。手术时，您一般需要采取截石位或折刀位，具体手术体位还需听从医生安排。
扩张肛管
麻醉后，医生用肛管扩张器扩张肛管。然后用特殊的器械，将直肠下端黏膜缝合一圈。
03 术后取钉
03 术后取钉
术后取钉
一般情况下，术后3～4周，缝合所用的钛钉会自动脱落。即使个别未脱落，也不用手术取钉。因为手术使用的钛钉，可长期存于体内，对身体无害。但如果术后，因为钛钉出现了较为严重的刺痛等不适，请及时就诊。

PPH及手术并发症的预防及处理

个体化治疗方案研究
长期随访和预后研究
针对不同患者的具体情况，研究个体化的治疗方案，以实现更精确的并发症预防和治疗。
对PPH手术患者进行长期随访和预后研究，以评估不同预防和处理措施的实际效果，为临床实践提供依据。
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THANKS
02
PPH手术并发症
出血
总结词
出血是PPH手术常见并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血多发生在术后24小时内，表现为肛门渗血、局部肿胀、疼痛等症状。预防措施包括术中仔细止血、术后保持大便通畅等。若发生出血，应及时就医，采取压迫止血、药物治疗或手术治疗等措施。
感染
总结词
感染是PPH手术后常见的并发症，可导致局部炎症、疼痛和发热等症状。
其他并发症处理
若手术后出现其他并发症，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗等。
05
总结与展望
PPH手术并发症的预防与处理的重要性
降低术后并发症发生率
节约医疗资源
有效的预防和处理措施能够显著降低 PPH手术后的并发症发生率，提高手术的安全性和成功率。
减少并发症和缩短恢复时间意味着医疗机构能够更高效地利用医疗资源，降低治疗成本。

术后护理与观察
疼痛管理
营养支持
早期活动
观察并发症
术后需进行疼痛评估，并给予适当的镇痛措施。
根据患者的营养状况，给予适当的营养支持。
鼓励患者术后早期活动，促进术后恢复。
密切观察患者术后情况，及时发现并处理并发症。
04
PPH手术并发症的处理
出血处理
出血预防
在手术过程中应仔细止血，并使用适当的止血措施，如电凝、结扎等。

PPH操作步骤

一次性使用管型痔吻合器（俗称PPH）
PPH附件总成
带线棒
窥视套
支撑套
肛塞
产品特点
A、独特有效的中心杆联体新型设计，使产品有更高的稳定度和强度，有效的提高了手术进程和手术质量。 B、在钉仓的内容积的设计方面，与其它公司同类产品相比内容积更大更深，便于存留更多切下的软组织。 C、器械在设计上对压缩组织厚度可调节，产品符合直肠粘膜特点，减小出血机会。 D、器械上有清晰的组织厚度指示标记，可以给手术提供更加准确的击发指令。 E、钉仓设计有３２/３４枚两种排列，在手术过程中可以有更佳的止血效果。 G、设计最小吻合间隙，避免在手术过度压迫，造成软组织损伤。 H、设计双边开口的刀片，提高了器械的切割强度。 I、钉仓套部增加两个穿线孔的独特设计，方便医生手术过程中任意方向操作，与其它公司同类产品相比增大了切割范围，减少了吻合口狭窄的机率，提高了手术的效率，有效的提高了手术的完美度。
3. 插入涂有石蜡油的窥视套，用7号缝线在齿线上 4cm处做1～2圈黏膜下荷包缝合，注意缝针不能过深，以免损伤阴道和尿道； 4.拔出窥视套，将缝线线头放在支撑套外； 5.逆时针旋动调节螺母，充分打开抵钉座，取掉钉仓保护盖； 6、将抵钉座头部伸入直肠，抵钉座通过缝合线后，将缝合线打结；
五、禁忌症
严重粘膜水肿痔组织严重纤维化在痔组织处反复注射硬化剂盆腔肿瘤门脉高压顽固性便秘妊娠妇女
六、并发症
可能导致感染可能导致吻合口撕裂可能导致吻合口出血
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齿线上环形切除直肠粘膜和粘膜下层，
向上悬吊脱垂的内痔，使其不再脱垂
手术原理示意
PPH手术麻醉的选择

PPH手术PPT课件

⑵荷包缝合的深度应在粘膜下层，缝合过浅在牵拉时容量引起粘膜的撕裂，过深容量损伤肠壁肌层；
⑶缝线结扎不宜过紧，否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心杆上影响牵拉线向下牵拉；
⑷ 肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决定，脱垂严重的患者相应的切除宽度要宽一些，可以做2 个荷包；相反，脱垂较轻的患者可以只做1个荷包缝合；
1994年，Lorder等提出肛垫下移学说
正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推向下，排便完后借助其自身的收缩功能，缩回到肛管内。
当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。
针对这一新的理论和学说，1998年意大利 Longo提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ,Ⅳ期内痔和脱垂的新方法(pr凝血功能检测、心电图、胸片等； 2、肠道准备：术前日晚口服药物清洁肠道，或术日晨灌肠； 3、麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉，术日晨禁饮食。
操作过程：
1、体位：折刀位或截石位，肛门括约肌要确保松弛； 2、常规消毒、铺巾，留置导尿管；
3、扩肛后，将PPH手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，充分显露痔上粘膜； 3、在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合；
缺点：
痔疮吻合器，价格较贵；既往行PPH手术后复发病例，不主张再次行PPH手术。
常见的并发症主要有：
⑴尿潴留，男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关；
⑵肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，持续时间短

PPH手术护理查房

麻醉
一般采用腰麻或全麻。
消毒铺巾
常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。
手术过程和步骤
扩肛
充分扩肛，显露痔核。
放置肛管扩张器
将肛管扩张器插入肛门，取出内芯。
缝合荷包
在齿状线上方约4cm处缝合荷包，荷包线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平。
手术过程和步骤
要点一
吻合切割
将吻合器头端伸入到荷包线的上方，收紧荷包线并打结。用带钩的缝线从吻合器侧孔中拉出。持续牵引荷包线，同时旋紧吻合器至安全刻度不能旋转为止，打开保险装置击发吻合器并保持30秒左右。
PART 04
术后护理与并发症预防
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者安
全。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从流质饮食过渡到正常饮食，保持营养均衡。
并发症的预防与处理
出血
术后密切观察伤口及引流液情况，发现出血及时通知医生处理。
心理评估
评估患者的心理状态，了解其对手术和治疗的认知和期望，提供必要的心理支持和辅导。
营养状况评估
评估患者的营养状况，了解其是否存在营养不良、贫血等问题，为术后恢复提供营养支持。
术前准备
皮肤准备
协助患者完成手术区域的皮肤清洁和消毒，确保手术野皮肤无破损、感染等。
肠道准备
根据医嘱给予患者肠道准备，如清洁灌肠等，以减少术后感染的风险。
手术适应症和禁忌症
适应症
PPH手术适用于内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等。相对于传统手术具有疼痛轻微、手术时间短、恢复快等优点。