PPH痔上粘膜吻合器吻合手术记录(详细教程)
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理吻合器痔上粘膜环切术（PPH），是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。
它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除。
有效治疗重度脱垂内痔。
PPH即吻合器痔环切术的适应症：适用于各类痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。
PPH的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。
既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
我院应用pph型吻合器行痣上粘膜切除术5例，痛苦少，出血少，恢复快，疗效佳，手术快捷，经短期随访，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料本组均为男性5例，年龄23～50岁，5例均用过药物治疗。
入院后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。
做好肠道准备，分别用开塞露及甘露醇清洁肠道。
2 治疗方法在腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。
麻醉生效后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾，扩张肛门可容纳5指，将肛门扩张器置入肛门内，在齿状线30 cm及25 cm行两次荷包缝合（分别于3点及9点位进针），将吻合器置入肛门内，收接荷包，行痣上粘膜环切，手术经过顺利，检查无出血，术毕平车送患者安返病房，整个过程不到半小时。
由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后几乎没有痛感；又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，避免了痔的复发。
3 临床护理31 心理护理患者多数对手术有恐惧心里，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。
32 术前护理321 保证患者有足够的睡眠创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。
[吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)的术中及术后注意事项]吻合器痔上黏膜环切术
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留 30 例〔30.5%〕，均给予留置导尿，24~48 小时后缓解。
缓解，9 例术后出现，无需特殊处理，术中 6~12 小时后自行缓解。痛苦
发生缘由与吻合过程中牵拉肠壁、悬吊过紧、刺激内脏神经有关。PPH 术
讨论
后肛门部大多数患者均有不同程度的痛苦感发生，本组发生率 50.0%，其
中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余 44 例痛苦轻微，
〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余
下腹及肛门部痛苦：部分患者术中击发吻合器或是术后出现下腹部痉
44 例痛苦轻微，均可耐受。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感， 挛性痛苦，发生率 20.0%，本组出现 19 例，其中 10 例术中出现，多呈短
其中 38 例术后 12 小时内缓解，3 天后消逝，27 例术后 2 周内消逝。尿潴 暂性，见于术中旋紧或是击发吻合器的瞬间，松开吻合器后痛苦很快自行
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[吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）的术中及术后注 意事项]吻合器痔上黏膜环切术
摘 要 目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术〔PPH 术〕治疗重度痔 的术中及术后留意事项。方法：回忆性总结分析了 2021 年 3 月~2021 年 3 月间应用 PPH 治疗的 98 例重度痔患者的临床资料。结果：本组 98 例患者， 手术时间为 8~30 分钟，术后平均住院时间为 2.3 日，吻合口在齿线上 0.5~2.5cm，术中痔上黏膜切割不完全 1 例(1.01%)，吻合口即刻活动性出 血 38 例〔38.8%〕，术后肛门部痛苦 49 例〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例 〔5.01%〕，需用镇痛药物。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感， 迟发性出血 2 例〔2.04%〕，尿潴留 30 例〔30.5%〕。结论：PPH 术具有 疗效好，恢复快、痛苦少的优点。
吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)-baiduwk
自出针点原位进针。
PPH手术过程
将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器
将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
适度牵拉荷包线，旋紧吻合器。 击发吻合器，静待30秒。将吻合器旋松后移出，检查切除 粘膜的完整性。 检查吻合口，有活动性出血的部位必须用3-0可吸收线8字
常规消毒、铺巾，（可留置导尿管）。
扩肛后，将PPH手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管， 取出内栓，充分显露痔上粘膜。 在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过 旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。
若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线
应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量
PPH优势——肛垫的生理功能
传统手术对肛垫有不同程度的破坏，术后可能出 现不同程度的漏粪、漏气、肛门狭窄等。
PPH手术未破坏肛垫，保留了肛垫的正常生理功
能，术后出现肛门失禁、狭窄等并发症少。
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传统手术
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术 前
术 后
术后1月
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PPH术后注意事项
术后予抗生素治疗；
注意饮食清淡和卫生，避免腹泻、饮酒及辛辣食
物，如火锅等；
养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便意时即 排便，不等不忍；
注意肛门部的清洁卫生；
适量休息，避免过劳；
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少量出血，可应用痔疮栓之类复新液坐浴。
半弧形直肠镜
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勾线器
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手术过程示意图
PPH优势——手术时间
PPH术
XXX医院
手术记录
姓名性别年龄科别外床号住院病历号
手术日期及时间：
术前诊断：1、混合痔
术后诊断：1、混合痔
拟行手术：吻合器痔上粘膜环切术
实施手术：吻合器痔上粘膜环切术
手术医生：助手医生
麻醉方法：腰麻+连硬膜外麻醉
手术经过：麻醉满意后，病人取膀胱截石位，常规消毒铺巾，消毒肛管、直肠，见肛周环形皮赘样外痔，明显水肿。
置入肛门镜，见齿状线上多个内痔痔核，其中以7点位较大约2.0 cm，脱出肛外。
固定肛门镜，于齿状线上3cm以2-0丝线环形行粘膜下连续缝合一周，置入F34吻合器钉座，收紧缝线并打结、牵拉，旋紧吻合器，击发，持续压榨约1分钟，旋松，退出吻合器。
吻合口无渗血，肛垫上移满意，环切之直肠粘膜完整。
退出肛门镜，见7点位内痔较大，仍突出肛外，钳夹内痔痔核，以2-0丝线做一“8”字缝合，再结扎一次，电切痔核，检查无出血。
留置肛管一根，结束手术安返病房。
手术顺利，麻醉满意。
手术者签名：。
吻合器上黏膜环切术(PPH)手术治疗重度痔临床分析
吻合器上黏膜环切术（PPH）手术治疗重度痔临床分析发表时间：2017-06-23T09:35:03.577Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：陈骞肖体现吴锋郑建丰孙伟何锋王永宽[导读] 吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是近十年来国际上最先进的治疗痔的技术。
（湖北省恩施市中心医院普外科 445000摘要：目的探讨吻合器上黏膜环切术（PPH）手术治疗痔病的疗效和临床应用价值。
方法总结568例重度痔的吻合器痔上黏膜环切术的临床资料。
结果平均手术时间22.5min，术后平均住院5.5d，15例术后第1～7d有便血，经保守治疗后好转。
5例出血经2次手术止血好转，术后患者均有不同程度的肛周疼痛，其中27例需用止痛药物止痛。
随访1-20个月，无大便失禁、肛门外翻、肛门异物感和排便障碍等并发症，无复发。
结论 PPH具有安全、手术时间短，出血少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点，是治疗重度痔病疗效优越的新技术，其远期疗效有待进一步观察。
关键词：痔；吻合器；痔上粘膜环形切除术吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是近十年来国际上最先进的治疗痔的技术，我国近几年已引进并开展。
而重度痔（Ⅲ度、Ⅳ度内痔及混合痔）多有长期便血和痔块脱出，治疗一般采用口服药物、痔疮膏、栓剂、硬化剂注射和结扎术等，虽有一定近期疗效，但易复发，常久治不愈，自2006年8月始，我院采用吻合器环形切除痔上粘膜（procedure for prolaps and hemorrhoid，PPH）治疗重度痔，现收集2013.11--2016.12月的568例PPH治疗重度痔的病例分析报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料568例病人中，男性246例，女性322例；335例为Ⅲ期混合痔，233例为Ⅳ期混合痔。
吻合器痔上粘膜环切术手术配合
局部麻醉：适用于轻度痔疮患者，麻醉效果较好，术后恢复较快
半身麻醉：适用于中度痔疮患者，麻醉效果较好，术后恢复较快
全身麻醉：适用于重度痔疮患者，麻醉效果较好，术后恢复较慢
局部麻醉+半身麻醉：适用于复杂痔疮患者，麻醉效果较好，术后恢复较快
手术器械准备
1
吻合器：选择合适的型号和规格
பைடு நூலகம்
2
手术刀：准备常规手术刀
肛门狭窄：术后可能出现肛门狭窄，需进行扩肛治疗
排便困难：术后可能出现排便困难，需进行饮食调整和药物治疗
术后疼痛：术后疼痛是常见的并发症，需进行止痛治疗
尿潴留：术后可能出现尿潴留，需进行导尿治疗
处理方法
出血：止血钳止血，必要时进行缝合
疼痛：使用止痛药，减轻患者痛苦
排便困难：使用通便药物，帮助患者排便
01
保持与患者的沟通：及时了解患者需求，给予关心和鼓励
02
提供康复指导：指导患者进行术后康复训练，增强信心
03
营造良好的康复环境：为患者提供安静、舒适的康复环境，减轻心理压力
04
手术并发症及处理
4
常见并发症
出血：术后出血是常见的并发症，需密切观察，及时处理
感染：术后感染可能导致伤口愈合不良，需加强抗感染治疗
02
指导患者进行术后康复训练，如肛门收缩、提肛等
03
关注患者心理状况，给予心理支持和安慰
04
定期随访，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案
05
术后护理
3
饮食护理
术后饮食注意事项：适量饮水，保持大便通畅，避免便秘
术后饮食建议：多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物
术后饮食禁忌：避免辛辣、油腻、刺激性食物
吻合器痔上粘膜环形切术手术记录
吻合器痔上粘膜环形切术（PPH）手术记录
麻醉成功后患者取（或截石位、折刀位）,常规术区消毒、铺无菌巾单, 稀碘伏棉球消毒直肠下端及肛管。
将肛管扩张器插入肛内，取出内芯，用7号丝线将肛管扩张器与肛缘皮肤缝扎固定。
置入肛镜缝扎器，在齿线上3.5cm处用2-0可吸收缝线(或7号丝线）通过缝扎器作黏膜下荷包缝合（根据情况作单荷包或双重荷包），退出缝扎器,张开吻合器,将其头端伸入到荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出肛外，向手柄方向适度牵拉缝线，使被缝合的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态1分钟，打开吻合器，轻轻退出，检查黏膜切除完整。
仔细查看吻合口无出血，退出肛管扩张器，肛内置入太宁栓2枚，肛外置放敷料，胶布固定。
术毕。
术中患者耐受情况良好，出血少，术后安返病房。
切除之组织送作病理检查。
吻合器痔上粘膜环切除的手术配合
吻合器痔上粘膜环切除的手术配合
1术前准备
1·1心理护理：术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素。
1·2 皮肤准备：术前一日常规皮肤准备，禁食禁水。
1·3用物准备：痔切包、一次性手术包、手术衣、电刀、手术刀片、手术缝针、无菌手套、凡士林、吻合器、扩肛器、痔疮加压带、10号缝线
2·1手术过程及术中配合
至刻度安全域底端，击发吻合器于关闭状态留置30s，安全张开吻合器后取出
（6）再用肛镜检查吻合口，如有出血用3-0可吸收缝线缝合止血
（7）取出扩肛器，撤去术中用物，手术完毕。
PPH痔上粘膜吻合器吻合手术记录详细教程
晴隆济康医院
手术记录
性名:张性别：男年龄:72岁
手术日期:201住院号:2015030
临床诊断:1、环状混合痔IV2、直肠脱垂
手术后诊断:1、环状混合痔IV2、直肠脱垂
手术名称：PPH痔上直肠粘膜吻合器吻合术
手术经过:1、常规消毒、铺单
2、俯卧位见肛门齿线外侧3-7点,7-11点明显混合痔痔核脱出伴部分肛管皮肤外翻,探查齿线内多枚内痔痔核,9点痔核肿胀明显,淤血青紫;
3、常规清理肠道,扩肛器润滑后扩肛,放入透明扩肛器,牵引缝合固定;
4、半环导引下于齿状线上3.5cm、4.5cm处,分别用4/0可吸收缝线作直肠粘膜层荷包缝合;
5、旋开吻合器,取下钉口与抵钉器间塑料垫环,放入吻合器套件,牵引荷包缝合线,打结,两侧牵引线穿过吻合器前端线巢,持续牵引;旋紧枪尾,指示红线退至手柄侧;一次性用力击发切割吻合器,持续夹紧枪钳5分钟,取出吻合器,见切下直肠粘膜完整;
6、检查吻合处,9点处见直肠创面稍渗血,予4/0可吸收线“8”字缝合出血,11点处部分直肠粘膜稍撕脱,行“8”字缝合关闭创面;
7、再次检查吻合口无渗血,退出透明扩肛器,肛门外痣核明显回缩;清除肠腔内纱布,肛管内置涂布马应龙痔疮膏凡纱1条,无菌纱布覆盖创面,术毕;
切除直肠粘膜1.53.5cm,交病人家属查实,同意由手术室环保处理;
手术者：手术时间：12:20-13:30
助手：陈手术时间：1小时10分钟
术中出血情况：10ml麻醉者：谭麻醉方式：腰硬联合
术中补液：500ml术中用药：左氧氟沙星0.2静滴
医生签名：。
（PPH）+外痔切除术手术记录
（PPH）+外痔切除术手术记录手术日期：手术开始时间：手术结束时间：手术前诊断：手术后诊断：病理诊断：手术名称：吻合器痔上粘膜环切钉合（PPH）+外痔切除术手术者：助手：护士：麻醉方式：椎管内麻醉麻醉者：手术经过：麻醉成功后，患者取截石位，术区常规消毒后铺无菌巾，扩肛后，置入肛管扩张器并固定。
以2-0可吸收线于截石位3点齿状线上方约4cm处进针，做单荷包缝合。
荷包缝针自出针点原位进针，使荷包缝线全部潜行粘膜下层并保持在同一水平面，（以同法以2-0可吸收线于截石位9点齿状线上方约3cm处进针，做单荷包缝合，旋开PPH吻合器尾部旋钮，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结于器械中心杆上。
牵拉荷包线，同时旋紧吻合器。
击发吻合器。
轻轻旋开吻合器并取出吻合器，仔细检查吻合口，粘膜堆积及直肠前突情况明显改善，未见明显渗血。
"v"行切除7-8点钟位外痔，并向上剥离痔核达齿线结扎。
清点器械纱布如数后，消毒吻合口。
凡士林油纱条1张置入吻合口处压迫止血，无菌敷料肛外加压包扎。
检查切除粘膜完整均匀，宽约2-3cm，送病理。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
手术所见：肛门截石位3、7、11点钟位，见痔核脱出肛门外，齿线上痔核脱出肛门外，痔核怒张，暗红色，粘膜糜烂，充血，水肿，见少许脓性分泌物，痔核质硬。
7-8点钟位见外痔皮坠。
引流或填塞物种类及数目：无纱布类及器械数目是否清点：是记录者：记录时间：第二篇：手术记录范文 2800字手术记录示范20xx-2-3手术记录病人王xx，男，48岁。
手术日期：20xx年x月x日术前诊断：脾肿大、门静脉高压症、脾功能亢进。
术后诊断：同术前。
手术名称：脾切除、贲周血管离断、肝组织活检术。
手术者：第一手术者赵xx，高xx、王xx为助手。
麻醉方法：持续硬膜外麻醉。
麻醉者：孙xx。
手术过程：麻醉成功后，取平卧位，左侧腰部垫高，常规消毒铺巾。
取左上腹直肌切口，长约20cm。
吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH）
吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH）PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）简介长期以来都是选用传统的切除方法，采用纵切方式,由里到外,常规是那里有痔核就切那块,但这种术式隐患多，通常过一段时间未切除的又会出来。
此外还有可能引起轻度失禁、漏气、漏粪、肛门狭窄、粘膜外翻等后遗症,术后还会伴有便血、疼痛，愈合时间需3至4周且易反复发作。
有鉴于此，一种新型的治痔术式PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）术——吻合器痔上粘膜环切吻合术取代了传统的治痔术式。
PPH术是通过环行切除直肠下段两厘米的黏膜及黏膜下组织，然后进行黏膜及黏膜下组织的吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，让其恢复到正常的解剖位置。
同时，切断供应痔的动脉分支，使痔的血流量减少，术后痔核逐渐萎缩，消除出血症状。
一般III--IV度痔、致贫血的II度痔，尤其是环状脱垂内痔等都适合使用此术。
与传统手术相比PPH术的特点是1.无疼痛；2.操作简单，手术时间短（用时20~30分钟）、并发症创伤小；3.恢复快，术后2—5天可康复出院；4.并发症少，从根本上解决了上述传统手术的并发症。
PPH痔上粘膜环切吻合术后8小时便可坐起，术后第一天就能下床活动了，而同期采用传统术式的刘先生，术后第二天仍不能下地走动，伤口愈合慢。
PPH的具体方法和要点(zt)PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）直肠黏膜环钉合术是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一个新的手术，意大利的Longo在1998年首先将此技术用于治疗痔的脱垂，认为PPH环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。
同时，黏膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血流供应，术后痔体萎缩，由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少，在国内外迅速得到广泛推广和应用。
吻合器痔环切术
吻合器痔环切术
吻合器痔环切术(procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH)是针对较严重痔病的一种全新的手术方法，相对传统的痔环切除而言，它具有安全、有效、创伤小、并发症少等优点。
手术原理是通过切除直肠壶腹与肛管之间的环状直肠黏膜脱垂带，同时阻断动，静脉吻合的终末支，既减少了黏膜下的血流量及黏膜脱垂，又上提了肛垫，从而使痔核回缩至直肠内。
[适应证]
1、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔患者。
2、以内痔为主的环形痔。
3、以外痔为主的环形痔．
[术前准备]
1、患者准备术前日灌肠、备皮、清洁。
2、物品准备 33mm吻合器(HCS33)、肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PAS33)和持线器(ST100)、粗引流管、凡士林油纱布、液状石蜡．。
痔上直肠粘膜环切吻合术(PPH)治疗痔78例报告
痔上直肠粘膜环切吻合术(PPH)治疗痔78例报告【摘要】目的:探讨pph手术治疗痔在临床上的价值。
方法:中国常州易连牌pph01专用器械对78例痔病患者作吻合器痔上黏膜及黏膜下层环切术,并分析临床资料。
结果:吻合均一次成功,平均手术时间25min,平均住院5d,无严重并发症,有效控制痔症状。
结论: ⅲ、ⅳ期痔以往多采用外剥内扎术治疗。
术后基本可以解除症状, 但疼痛时间较长,创面愈合慢,住院时间长,有一定的肛门失禁及肛管狭窄等并发症。
该手术切除了肛垫上方的直肠黏膜及黏膜下层组织。
将肛垫及肛管部分组织向上悬吊。
同时阻断了痔核的主要供血血管,使术后肛垫上移,痔核供血减少逐渐萎缩。
解除了痔的症状,并有效的保护了肛垫的功能。
如精细制约的能力,神经感受的能力。
pph手术是临床上一种有效的、安全的术式。
【关键词】pph吻合器;痔病;环切术痔上直肠粘膜环切吻合术是一种安全、有效、痛苦小、并发症少、创面愈合快、患者满意度高的治疗痔出血和脱垂的新技术，具有临床应用和推广价值。
2000年引进我国至今已有十年，在全国各大城市相继开展此项技术。
2010年9月岳阳广济医院肛肠科首家开展了此项技术。
自2010年9月开始以来,我院肛肠科采用我国常州易连牌pph01专用器械对痔患者作痔上黏膜及黏膜下层环切术78例,手术吻合均一次成功,术后有效控制痔病症状,收到满意效果。
现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组78例(2010年9月至2011年5月)其中男38例(48.7%),女40例(51.3%)年龄20～78岁,平均49岁。
ⅱ期内痔8例(10%) ⅲ期内痔40例(51%) ⅳ期内痔30例(39%)。
伴有外痔部分的21例(%)均为中小皮赘。
病程2年至30年,平均16年。
1.2 手术方法术前进行严格的肠道准备。
采用低位连续硬膜外麻醉。
取右侧卧位或截石位。
常规消毒。
指扩肛门至容纳4指。
1∶20碘伏清洁直肠肛管。
用无创伤钳在3、7、11点处夹住肛缘处皮肤,使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻,将cad33插入肛内。
吻合器痔上黏膜环切术诊疗体会
吻合器痔上黏膜环切术诊疗体会
吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH）是一种
治疗内痔和直肠脱垂的微创手术。
其优点在于创口小、出血少、恢复快且不影响括约肌功能。
本文对我所参与的一例PPH手术进行诊疗体会总结。
患者，男性，64岁，因排便时疼痛、出血，发现有内痔和球部脱垂半年，住院后行PPH手术。
手术前，患者进行肠管准备并在镜下观察肛门直肠病变。
手术中，引流管局部
麻醉，利用吻合器痔上黏膜环切术器，将痔核自肛门向上推至吻合器内并回缩，随后开启
吻合器，自肛门粘膜环处边缘顺时针吻和脱离肛管，同时通过对环内压力和位置进行调整，确保吻合器夹紧的痔核切缘在与肛管皮肤平行的黏膜层面上行进，使创口处于非常良好的
愈合状态。
手术后，局部使用消炎止痛药物，并注意饮食、休息和清洗。
手术成功，手术时间约25分钟，出血少，术后肛门疼痛轻，无手术并发症，并于第
三天排便正常出院。
随访6个月，患者痊愈，无症状，无复发。
PPH手术在内痔和直肠脱垂的治疗中应用广泛，具有微创、快速、可靠的优点。
手术
操作过程中需对操作器具的放置和位置调整做出妥善安排，确保手术效果和安全。
同时，
术后的饮食调控和休息也为愈合提供了有效保障。
总之，PPH手术是一种值得推广的内科
微创治疗技术。
pph记录模板
皖南医学院弋矶山医院
手术记录单统表“手”字9－01姓名张光秀年龄56岁性别女床号14 科别肝胆外科住院号数 666617 手术日期：2011.06.06 开始 13:15 终了14:05
手术前诊断：环状混合痔（III度）
手术后诊断：环状混合痔（III度）
病理诊断：
手术：PPH术
手术者：丁守勇助手：房淑彬董宗田护士：汪滢汪珊
麻醉： SA 麻醉剂：见麻醉单麻醉医师：后承林
麻醉前用药：见麻醉单
手术中用药：见麻醉单
步骤：
麻醉生效后，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
指力扩肛。
探查：环状痔III度。
操作：1、三把无损伤钳牵开肛缘，导入环形肛管扩张器，移去内栓，使脱垂粘膜落入套筒，距齿状线上约4cm处用2-0 艾惜康线作直肠粘膜下单一荷包加对侧牵拉缝线，将吻合器砧头伸入荷包线上，收紧荷包并打结，经侧孔将缝线带出，向外适当牵拉缝线，同时收紧吻合器，完成击发。
旋开吻合器并退出，检查吻合口7点与9点处小出血点，予以3-0艾惜康线间断八字缝合止血，再次检查吻合良好，无活动出血。
检查切下直肠粘膜及粘膜下层为完整环状，上下径约为2cm。
吻合口置包绕凡士林纱布的肛管引流一枚，退出肛管扩张器，凡士林纱布加无菌纱布包扎，术毕。
术程顺利，术中无明显出血。
2、术后病人安返，给予抗炎止血对症处理。
标本给家属看后送常规病检。
痔上黏膜环形切除钉合术
《（PPH）暂行规范》修订中华医学会外科学分会肛肠外科学组一、PPH适应症1、环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。
2、导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。
二、PPH术前准备1、常规检测血常规、凝血功能，必要时做心电图。
2、术前日晚口服药物清洁灌肠，或术日晨灌肠。
（术前日晚及术日晨分别肛内注入开塞露1支（20ml））。
3、采用椎管内麻醉或全麻者术日晨禁饮食。
三、PPH术中操作1、采用局麻、椎管内麻醉或全麻。
取折刀位、截石位或侧卧位。
2、用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。
若脱垂的痔组织过多，宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置入，固定后将牵出组织复位。
应充分显露痔上黏膜。
3、根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5～4.5cm作荷包缝合。
可行单荷包缝合或双荷包缝合，若行双荷包缝合，其间距应在1.0～1.5cm左右。
荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般以3～7针为宜。
4、旋开圆形吻合器至最大位置，将钉钻头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。
用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
5、适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。
女性患者应注意防止误伤阴道后壁。
6、击发吻合器，松开手柄，静待30s。
将吻合器旋开～圈后移出，检查切除黏膜的完整性。
7、仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。
四、PPH术后处理1、观察有无出血（包括早期及延迟性出血）。
2、可置入直肠黏膜保护剂，利于伤口愈合及排便。
3、对尿潴留、疼痛等给予相应处理。
4、宜适当给予预防性抗菌药物。
5、麻醉恢复后可进食，应避免刺激性食物。
医疗质量管理制度[大中小]一、必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳人医院的各项工作中。
二、院长是医院医疗质量管理第一责任人，全面负责医院的质量管理。
三、医院必须建立院、科二级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
痔疮吻合器(PPH)
吻合器环形痔切除术（PPH）发表者：武明胜 (访问人次：668)Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔的治疗主要以手术为主，手术方法常用1937年由英国圣·马克医院的Milligan和Morgan等提出的外剥内扎术，该手术方法简单，根治效果好，复发率较低，但术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，并且手术后肛门失禁以及肛管狭窄等并发症发生率较高。
1975年Thomson首次提出肛垫学说，1994年Lorder等进一步研究否定了内痔发生的静脉曲张学说和炎性学说，提出肛垫下移学说。
针对这一新的理论和学说，1998年意大利学者Long。
提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）,由于该手术在肛周皮肤没有切口，术后疼痛较轻，同时由于肛垫保留，术后控便能力不受影响，无肛门狭窄、大便失禁等并发症，在国际上迅速得到推广。
1 手术机理内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射，橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除等均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失。
吻合器环形痔切除术在治疗理念上与传统方法完全不同，目前多称其为“吻合器环形痔切除术”一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛，另一方面保留了肛垫的完整性，避免术后出现精细控便障碍。
PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。
同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。
因此，该手术的确切名称应为“痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术”。
2 手术适应症该手术的主要适应症为Ⅲ、Ⅳ期环形内痔，由于该手术需要特制的吻合器，费用较高，一般不用于孤立的脱垂性内痔。
3 手术方法术前进行机械性肠道准备，手术采用腰麻，病人取折刀位或截石位，常规消毒会阴部皮肤和直肠腔。
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)健康宣教
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）健康宣教吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)目前是一项安全、简单的手术。
本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除术的具体操作过程和常见问题。
一、什么是PPH手术？PPH手术主要用于治疗严重的环形内痔和以内痔脱出为主的环形混合痔。
手术利用特制的圆形吻合器将脱垂的内痔和直肠下端组织向上提到肛管上，恢复其正常的解剖位置。
同时切除病变的组织，阻断痔的血液供应，从而达到治疗的目的。
二、PPH手术大概是怎样进行的呢？1.麻醉医生首先会为您进行麻醉，因此您在手术过程中不会感觉到疼痛。
手术时，您一般需要采取截石位或折刀位，具体手术体位还需听从医生安排。
2.扩张肛管麻醉后，医生用肛管扩张器扩张肛管。
然后用特殊的器械，将直肠下端黏膜缝合一圈。
3.插入PPH吻合器治疗缝好之后，插入PPH吻合器，将缝合好的黏膜拉入吻合器。
吻合器在切割的同时，会瞬间发射医用钛钉吻合直肠下端黏膜。
4.检查并处理伤口上述步骤都完成后，医生会将器械取出，检查吻合口有无出血等现象。
然后将引流胶条和止血纱布放在肛门内，以引流残余血，同时压迫和湿润吻合口，防止出血和感染的发生。
三、术后需要手术取钉吗？一般情况下，术后3～4周，缝合所用的钛钉会自动脱落。
即使个别未脱落，也不用手术取钉。
因为手术使用的钛钉，可长期存于体内，对身体无害。
但如果术后，因为钛钉出现了较为严重的刺痛等不适，请您及时就诊。
以上就是吻合器痔上黏膜环形切除术的手术过程，希望能够帮助您了解这种治疗方法。
请您放松心情，积极配合医生治疗。
PPH吻合术
PPH吻合术——根除痔疮杀手锏随着科技的告诉发展，在治疗痔疮领域进行一个革新后。
微创手术方法也逐渐走入了大众茶后饭余所讨论的话题之一。
由于痔疮病发率极高且严重危及患者生活及工作，所以在了解到PPH吻合术显著效果后，不少患者想通过该术进行治疗，只是苦于对该法缺少一定的了解因而止步。
微创，这里我们就PPH吻合术进行一个全面的认识及了解。
上海中潭医院作为上海肛肠医院中最好的医院之一，该院专家结合患者临床治疗及该疗法的效果为您详细解答根除痔疮杀手锏“PPH吻合术”。
PPH吻合术步骤简单：PPH吻合术，又称痔上黏膜环切除、肛垫悬吊术。
手术通过特制的PPH吻合器的非凡器械插入病人肛门部位，借助特制的痔疮吻合器将直肠下真个部分黏膜和黏膜下层组织牵拉入吻合器的中心杆内，将直肠下段部分黏膜、黏膜下组织环形切除，上提了肛垫组织，伴随切断结扎直肠下消息脉的末端分支，在切除的瞬间将其吻合，使脱垂的内痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。
PPH吻合术效果显著：PPH吻合术采用的是“下病上治”的治疗方法，在保存肛垫组织状况下，将直肠黏膜通过吻合器瞬间切除和吻合。
这样就阻断了痔供给血流，能把脱出的组织向上悬吊固定。
由于PPH术是在齿状线以上的直肠腔内操纵，属无痛手术，术中病人无疼痛感，并消除了痔疮发生的根源，防预了痔疮的复发。
PPH吻合术成为最佳痔疮手术的原因：1、无创无痛：手术过程中和术后几乎没有疼痛感，是由于手术是在齿线以上的直肠腔内操纵，属无痛手术，齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，内脏神经往往没有痛感。
2、无复发无后遗症：切除内痔的伴随随即吻合，保存了肛垫组织，术后精细控便能力不受影响，术中出血少，不伤害肛门括约肌，不存在传统手术的肛门失禁等后遗症。
3、一次根治恢复快：最大程度保存肛门正常功能，截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，对肛门肌肉及直肠下段的正常结构没有影响，一般术后一周病人即可恢复如常，安全恢复快。
PPH吻合术——根除痔疮杀手锏，对于重度痔疮及久治不愈的痔疮患者都有显著效果，此外，专家提醒患者若生活中有出现相关病症，应及时到相关医院进行一个全面的诊治，以免延误治疗给您造成更为严重的影响、困扰。
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晴隆济康医院
手术记录
性名: 张** 性别：男年龄:72岁
手术日期: 2015.1.25 住院号:2015030
临床诊断: 1、环状混合痔（IV）2、直肠脱垂
手术后诊断: 1、环状混合痔（IV）2、直肠脱垂
手术名称：PPH痔上直肠粘膜吻合器吻合术
手术经过: 1、常规消毒、铺单
2、俯卧位见肛门齿线外侧3-7点，7-11点明显混合痔痔核脱出伴部分肛管皮肤外翻，探查齿线内多枚内痔痔核，9点痔核肿胀明显，淤血青紫。
3、常规清理肠道，扩肛器润滑后扩肛，放入透明扩肛器，牵引缝合固定。
4、半环导引下于齿状线上3.5cm、4.5cm处，分别用4/0可吸收缝线作直肠粘膜层荷包缝合。
5、旋开吻合器，取下钉口与抵钉器间塑料垫环，放入吻合器套件，牵引荷包缝合线，打结，两侧牵引线穿过吻合器前端线巢，持续牵引。
旋紧枪尾，指示红线退至手柄侧。
一次性用力击发切割吻合器，持续夹紧枪钳5分钟，取出吻合器，见切下直肠粘膜完整。
6、检查吻合处，9点处见直肠创面稍渗血，予4/0可吸收线“8”字缝合出血,11点处部分直肠粘膜稍撕脱，行“8”字缝合关闭创面。
7、再次检查吻合口无渗血，退出透明扩肛器，肛门外痣核明显回缩。
清除肠腔内纱布，肛管内置涂布马应龙痔疮膏凡纱1条，无菌纱布覆盖创面，术毕。
切除直肠粘膜1.5*3.5cm，交病人家属查实，同意由手术室环保处理。
手术者：** 手术时间：12:20-13:30
助手：陈* 手术时间：1小时10分钟
术中出血情况：10ml 麻醉者：谭** 麻醉方式：腰硬联合
术中补液：500ml 术中用药：左氧氟沙星0.2静滴
医生签名：**。