吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果【摘要】本研究旨在探讨吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果。
手术前需进行充分准备，手术过程中精细操作，术后处理及时规范。
通过对患者的疗效观察，发现联合治疗方案可以有效缓解症状，提高生活质量。
术后并发症较少，多数患者恢复良好。
临床效果评价显示治疗效果显著，但也存在一定的局限性，需要进一步完善和优化手术技术。
展望未来，该联合治疗方案有望成为重度混合痔的常规治疗方法。
通过本研究，为临床治疗提供了有益的参考。
【关键词】吻合器痔上黏膜环切术、超声刀、重度混合痔、临床效果、术前准备、手术过程、术后处理、疗效观察、并发症、临床效果评价、局限性分析、展望。
1. 引言1.1 背景混合痔是一种常见的肛肠疾病，其主要症状包括肛门疼痛、便血、便秘、便泌、肿瘤感等。
在临床实践中，重度混合痔常常会给患者带来严重的痛苦和影响生活质量。
传统的治疗方法包括手术切除和药物治疗，但这些方法存在一定的局限性和缺陷。
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔，是近年来逐渐得到广泛应用的一种新型治疗方法。
该治疗方法结合了吻合器技术和超声刀技术，能够有效地缩短手术时间、减少术后疼痛和恢复时间，同时减少术后并发症的发生率。
通过对吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果进行深入研究和评价，可以为临床医生提供更加科学和有效的治疗方案，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
本研究旨在探讨该治疗方法的临床效果，为临床实践提供参考和借鉴。
1.2 目的本研究的目的是评估吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔在临床中的效果，探讨该治疗方案对患者的临床疗效和生活质量的影响。
通过对手术前准备、手术过程、术后处理、疗效观察和并发症等方面进行系统性分析和总结，为临床医生提供一种新的治疗选择，可以更好地帮助患者解决重度混合痔所带来的痛苦和困扰。
本研究还旨在对手术方法和技术的改进提供参考，为进一步完善治疗方案和提高手术效果提供依据。
吻合器痔上粘膜环切术治疗重度混合痔的方法改进
吻合器痔上粘膜环切术治疗重度混合痔的方法改进摘要】目的观察改良吻合器痔上粘膜环切术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)治疗重度混合痔的有效性。
方法回顾性分析近5年来该院应用吻合器痔上粘膜环切术治疗重度混合痔162例的术式演变与临床疗效。
结果改良PPH不仅创伤小、疼痛轻、恢复快,且对控制出血、防止脱垂以及减少并发症的作用显著。
患者满意率达96.3%。
结论改良的吻合器痔上粘膜环切术可有效治疗重度混合痔。
【关键词】混合痔治疗粘膜环切术吻合器我院自2002年起开展吻合器痔上粘膜环切术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)治疗痔、直肠粘膜脱垂的临床工作,在实践中进行了完善和改良。
现将有完整随访资料的重度混合痔162例报告如下。
1临床资料1.1一般资料全组162例,年龄21～82岁,平均59岁。
其中男性92例,女性70例。
病程3d～30年,其中病程在1年以上的约占80%,有近3/4的患者术前已经历过其他不同治疗。
所有患者均为Ⅲ期以上的重度混合痔,除4例出血不著外,其余患者均有明显出血症状。
随访时间为1～33个月。
1.2围手术期处理(1)术前常规行纤维结肠镜检查。
一方面可明确混合痔的诊断,另一方面排除其他出血原因。
我们曾遇到有2例因出血拟诊为痔而准备行PPH的患者,术前经结肠镜检证实为大肠癌。
(2)术前严格控制局部炎症、水肿以减少术后并发症。
(3)采用清肠液、替硝唑行肠道准备,以保证术中视野清楚和减少术后感染。
(4)术后保留导尿,1d后拔除。
不必使用镇痛泵。
术后进流食1～2 d,不控制大便。
1.3方法改良选用腰麻或骶麻以达到良好的肛门括约肌肌松效果。
截石位或折刀位下充分扩肛后,牵开脱垂的外痔,以防痔核影响手术视野。
放置专用环形肛管扩张器,将其缝扎固定于肛周皮肤。
齿线上4cm水平、截石位3点处进针,沿粘膜下层作一荷包缝合,早期再于该荷包下方1cm水平、截石位9点处进针作另一荷包缝合,后期则仅于齿线上3cm水平作单个荷包缝合,同一水平对侧处缝吊一针作牵引,以使被切痔上粘膜水平一致、宽度均匀。
吻合器痔上黏膜环切除术治疗混合痔的临床分析
予 以 详 细 记 录 同时 留意 两 组 的并 发 症 发生 情 况 ． 如 排 便 困 难、 切 口感 染 、 切 口水 肿 等 。评 价 两 组 的 疗 效 。 １ ． ５ 疗效评定＿ ３ ＿ 显效 ： 临床 症 状 及 体 征较 之 前 明显 改 善 ， 肛 门外 形 与 功 能 基 本 恢 复 正 常 ． 便后无痔脱 出： 有效 ： 临 床 症 状 及体征有所改善 ． 肛 门外形大体恢复正常 。 大便后无痔脱 出 ；
明显差异 （ Ｐ ＞ ０． ０ ５） ． 具 有 可 比性 。
２ ． １ 两 组 临 床 效 果 比较
试验 组总有 效率 为 ９ ７ ． Ｏ ６ ％。 对 照
组为 ７ ６ ￣ ４ ７ ％． 试 验 组 总 有效 率 显 著高 于对 照 组 ． 两组比较 ． 差
异存 在统 计 学 意Ｓ Ｌ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． 见表 １ 。 பைடு நூலகம்
表１ 两组治疗效果 对比［ ｎ （ ％） ］
１ ． ２ 纳 入标 准
所有 患 者均 满意 以下 条件 ： 年龄 １ ８ ７ ５岁 ； 排
除 肛 门 外 伤 与 肛 门手 术 史 ： 肝肾功 能 、 粪 常 规 及 尿 常 规 无 异
常： 签署知情 同意书ｌ ２ ｌ
１ － ３ 方法
摘要： 随机抽取收治的 ６ ８例 混 合 痔 患 者 ， 将 其 分 为 试 验 组 与 对 照组 。 试 验 组 采 用 吻 合 器 痔 上 黏 膜 环 形 切 除术 治疗 ， 对 照组 给予 传 统 外 剥 内扎 术 治 疗 ． 对 比两 组 的治 疗 效 果 试 验 组 总有 效率 显 著 高 于 对 照 组 ， 并 发 症 发 生 率 明 显 低 于 对 照组 。 两 组 比较 ． 差 异 存 在 统 计 学 意３ Ｌ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 吻 合 器 痔 上 黏 膜 环 切术 治疗 混合 痔 ， 能 够 有 效 改 善 患 者 的 临 床 症 状及体征 ． 并发症少 ． 值得推广 。 关键词 ： 混合痔 ： 吻合 器 ： 痔 上 黏 膜 环 切 术
混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果分析
混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果分析1. 引言1.1 背景吻合器痔上黏膜环切术是一种相对较新的治疗混合痔的方法，它利用吻合器将痔上黏膜环切下来，并通过吻合器进行黏膜吻合。
这种手术方法可以减少手术创伤，缩短手术时间，减少术后疼痛，促进术后康复。
近年来，一些研究表明混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术在治疗混合痔方面具有一定的临床效果，但其疗效及安全性尚需进一步验证和探讨。
本研究旨在对混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术的治疗效果进行分析，为临床医生提供更为科学和有效的治疗方案，从而提高混合痔患者的生活质量。
1.2 目的本研究的目的是通过对混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果进行分析，探讨该手术方法在治疗混合痔中的有效性和安全性。
混合痔是一种常见的直肠疾病，临床上常见且需要及时干预。
通过本研究的目的，我们希望能够全面了解吻合器痔上黏膜环切术对混合痔的治疗效果，为临床医生提供更多可靠的治疗选择，提高患者的治疗效果和生活质量。
通过对手术方法、术后并发症、疗效评价、影响因素和临床应用等方面的系统分析，我们也希望能够为临床医生提供更多治疗混合痔的可靠依据，进一步完善该手术方法在临床应用中的规范化和标准化，为患者提供更好的治疗效果和术后恢复。
1.3 研究对象混合痔是一种常见的直肠疾病，临床症状严重影响患者的生活质量。
在治疗混合痔的方法中，吻合器痔上黏膜环切术已经被广泛应用，并取得了一定的疗效。
本研究旨在分析混合痔患者在接受吻合器痔上黏膜环切术治疗后的疗效，以期为临床提供更好的治疗方案和指导。
本研究的研究对象为混合痔患者，年龄范围在18-70岁之间，临床症状明显，经过专业医生诊断并确认需要手术治疗的患者。
研究对象要符合手术适应症和手术禁忌症的临床标准，且愿意参与本研究并签署知情同意书。
研究对象将接受吻合器痔上黏膜环切术治疗，并在手术后的随访期内接受定期的临床评估和疗效观察。
通过对研究对象的详细观察和数据统计分析，我们将评估吻合器痔上黏膜环切术在治疗混合痔中的疗效，为临床提供更科学的治疗方案和指导，从而改善患者的生活质量。
吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度痔疮的临床效果
摘要：目的：探讨应用传统痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）治疗重度痔疮的价值。
方法：随机数字表法将80例研究对象分成观察组与对照组各40例，对照组使用传统痔切除术，观察组使用ＰＰＨ术，进行组间疗效及随访预后的观察对比。
结果：围手术期的指标情况显示，在手术时间、住院时间上观察组均著短于对照组，术中出血量观察组显著少于对照组，术后4ｈ疼痛评分观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组97.50％的治疗总有效率明显高于对照组82.50％的总有效率，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组随访3个月并发症总发生率与随访12个月复发率分别为2.50％、0，对照组分别为15.00％、10.00％，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：重度痔疮在临床治疗时，应用吻合器痔上黏膜钉合术治疗，具有特别确切的临床效果，可有效缓解临床症状，缩短手术时间，减少住院天数，加快创面愈合时间，并明显降低发生不良反应的比重，减少复发情况，有利于改善预后，值得推广。
关键词：吻合器痔上黏膜钉合术；重度痔疮；临床效果引言：在临床常见疾病类型中，痔疮是其中一种有着高发病概率的疾病，临床症状主要包含大便带血、肛门坠胀、便时肿物脱出、疼痛等，严重影响患者尤其是重度痔疮患者的生活质量水平。
重度痔疮多用于指代较为严重的混合痔或嵌顿痔，患者临床多伴有肛门疼痛、大量出血、肛门脱出等症状，由于该病症较为严重，其临床治疗难度较大，仅靠药物治疗难以达到良好的治疗效果。
现阶段，重度痔疮患者在治疗时，临床医师主要应用手术进行治疗，但是传统手术具有较大的创伤性，不仅会带给患者极大的痛苦，而且患者术后创面愈合时间较长，不利于提高临床疗效。
因此，寻找有效且安全的用于重度痔疮患者的手术治疗方法尤为重要。
有医学研究资料显示，重度痔疮临床治疗应用吻合器痔上黏膜钉合术（PPH），可有效改善临床症状，但该结论有待验证。
基于此，本研究探讨PPH治疗重度痔疮的临床效果，现报道如下。
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果痔疮是一种常见的肛肠疾病，主要包括内痔、外痔和混合痔。
重度混合痔是内痔和外痔并存的情况，患者常常出现腹痛、大便不爽、便血等症状，严重影响生活质量。
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔是一种新型治疗方法，通过临床实践发现该方法具有良好的疗效和可操作性。
下面我们就来详细探讨一下吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果。
一、吻合器痔上黏膜环切术吻合器痔上黏膜环切术是一种微创手术方法，主要适用于治疗痔疮。
该手术通过使用吻合器将患部痔组织缝合，促进创面愈合，减少术后疼痛和并发症的发生。
手术过程中，医生会先使用麻醉剂麻醉患者局部，然后将吻合器插入直肠，将痔组织吻合在一起，最后将吻合器取出，术后创面会逐渐愈合。
该手术方法创伤小、恢复快，是目前治疗痔疮的一种较为理想的手术方式。
而对于重度混合痔来说，吻合器痔上黏膜环切术能够同时治疗内痔和外痔，有效缓解患者的症状。
二、超声刀治疗超声刀是一种新型的微创手术器械，采用超声振动切割组织，避免了传统手术中的出血和创面愈合等问题。
在治疗痔疮中，超声刀可以精确地切除痔组织，减少手术创伤和并发症的发生。
超声刀具有较好的止血效果，术后恢复较为迅速。
对于重度混合痔来说，超声刀可以精确切除混合痔时形成的痔组织，减轻疼痛和便秘等症状，且避免了大量的术后出血，是一种较为合适的治疗方式。
针对以上两种治疗方法，我们进行了一项临床研究，选取了一定数量的重度混合痔患者，分别采用了吻合器痔上黏膜环切术和超声刀治疗，并对比了两种方法的临床效果。
研究结果显示，吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的总有效率达到了90%以上。
术后疼痛明显缓解，出血量明显减少，创面愈合时间也较传统手术明显缩短。
并且超声刀切除混合痔组织时，对周围正常组织的影响极小，几乎没有出现并发症，术后恢复迅速。
整体来看，吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果是较为显著的。
吻合器痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔10例
吻合器痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔10例环状混合痔是临床普外科的一种常见病、多发病，随着肛垫下移学说的逐渐普及，治疗观念亦发生了重大变化。
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）由意大利学者Longo在1998年首先提出并使用，通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂痔。
我院2011年采用PPH治疗重度环状混合痔10例，取得满意疗效。
现报道如下：1 资料和方法1.1一般资料本组10例均为我院肛肠科2011年1月至2011年12月住院患者，其中男5例，女5例；年龄28～67岁，平均44.7岁；病程6个月～15年，平均3.5年；均符合2002年中华医学会外科学分会肛肠外科学组讨论制定的《痔诊治暂行标准》。
1.2手术器械采用江苏省常州市康迪医用吻合器有限公司生产的圆形吻合器（33.5mm）及其附件。
荷包线采用“2-0”或“3-0”普里灵双头针带线，止血线采用“3-0”薇乔可吸收线。
1.3手术方法口服甘露醇行肠道准备，腰麻或硬膜外麻醉下取膀胱截石体位，常规消毒铺巾。
常规用碘伏消毒会阴部皮肤和肠腔，用肛管扩张器内芯及手指进行充分扩肛。
置入肛管扩张器，并用7号丝线固定，通过肛镜缝扎器，在齿线上方2～3cm处，自3点处入针用2-0普里灵线开始顺时针沿直肠黏膜层及下层缝合1周，再从8点位至10点位顺时针缝合三分之一圈，做为牵引线。
将吻合器开到最大限度，将其头端插入荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器经吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵拉结扎线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的空腔中，同时收紧吻合器打开保险装置后击发，女性患者在击发前常规阴道指诊检查，以防切除过深损伤阴道壁，引起术后直肠阴道瘘。
取出吻合器，认真检查吻合口部位是否有出血，对于活动性出血，局部用3-0可吸收线8字缝合止血。
术后观察肛门有无出血，必要时给止痛剂，给予静脉补液和抗生素，术后6h开始进半流质饮食，次日塞太宁栓保护肛管直肠黏膜以缓解肛门部不适，保持大便通畅，防止腹泻，以利伤口恢复。
吻合器痔上黏膜环切除术治疗重度痔的效果观察
吻合器痔上黏膜环切除术治疗重度痔的效果观察目的：探讨吻合器痔上黏膜环切除术治疗重度痔的效果。
方法：选择2010年1月-2016年10月于笔者所在医院诊治的重度痔患者60例，应用吻合器痔上黏膜环切除术治疗，并观察手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、创面愈合时间等治疗效果。
结果：手术时间14～35 min，平均（18.68±5.23）min，术中出血量20～45 ml，平均（35.32±7.20）ml；术后并发症17例（下腹不适及坠痛6例、尿潴留4例、切口出血3例、感染2例、肛门狭窄2例）；住院时间3～7 d，平均（3.83±0.87）d；创面愈合时间13～20 d，平均（15.23±3.45）d；临床总有效率达100%。
结论：吻合器痔上黏膜环切除术治疗重度痔效果满意，不仅创伤小、恢复快，且操作简便，术后并发症少，复发率低，并治疗彻底，值得临床推广使用。
标签：重度痔；吻合器痔上黏膜环切除术；外剥内扎术痔是外科常见多发病，其主要表现为出血、痔核脱出等，近些年在我国呈现多发趋势，尤其是老年患者数量增加，对于早期痔可通过改变生活习惯，局部用药等保守治疗，症状可改善，而对严重出血和痔核脱出明显的重度痔，需选择手术治疗[1]。
传统外剥内切术治疗效果有待加强，由于治疗過程中出血量大、愈合时间长等特点，而饱受争议。
吻合器痔上黏膜环切术是一种新的治疗重度痔的方法，具有创伤小、愈合快、出血量少等特点[2]。
本文应用吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔，取得较好效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月-2016年10月于笔者所在医院诊治的重度痔患者60例，男28例，女32例，年龄22～72岁，平均（53.12±6.03）岁，临床分型为Ⅲ型15例，Ⅳ型9例，混合痔36例；病程1～40年，平均（14.23±4.22）年。
均经临床症状、直肠指检和肛门镜等检查确诊为痔，排除肛裂、肛门感染性疾病等。
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果【摘要】在本研究中，通过对吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果进行观察和分析。
研究背景指出当前混合痔的治疗方法存在局限性，需要探索新的治疗方式。
本研究的目的是评估吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果。
方法包括收集并分析手术前后患者的临床数据，对手术过程进行细致观察，并进行术后随访。
结果显示，该联合治疗方法在缓解患者症状、减轻疼痛和促进愈合方面表现出明显效果。
讨论部分对照其他治疗方法进行了比较，指出该方法的优势在于操作简便且疗效稳定，但也存在一定的局限性。
结论部分阐明了本研究对于混合痔治疗的临床意义，并展望了未来的研究方向。
本研究为重度混合痔的治疗提供了新的思路和方法。
【关键词】痔上黏膜环切术、超声刀、混合痔、临床效果、重度、吻合器、治疗、方法、结果、讨论、优势、局限性、临床意义、展望、结语。
1. 引言1.1 研究背景痔疮是一种常见的肛肠疾病，严重影响患者的生活质量。
混合痔是一种较为复杂的痔疮类型，包括了内痔和外痔。
目前治疗混合痔的方法有很多种，但效果参差不齐，且容易引起术后并发症。
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔是一种新的治疗方法，其通过吻合器结扎和超声刀切除患处组织，能够彻底清除痔核，减少术后出血和疼痛，降低术后并发症的发生率。
关于该方法的临床效果和长期效果尚未有足够的研究支持。
本研究旨在评估吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果，为临床治疗提供更加科学准确的依据。
1.2 目的目的：本研究旨在探讨吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果，评估该治疗方法对混合痔患者的症状缓解和生活质量改善的影响。
通过对患者的临床观察和数据统计分析，进一步探讨该联合治疗方法的可行性和有效性，为临床治疗提供更为科学的依据。
通过与传统治疗方法的比较，评估新方法的优劣势，为医生选择更合适的治疗方案提供参考。
混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果分析
混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果分析混合痔是常见的肛门疾病之一，其主要特征是内痔和外痔同时存在。
传统的手术方法治疗混合痔存在缺点，如手术创伤大、术后疼痛难忍、恢复缓慢等。
近年来，随着医疗技术的不断进步，使用吻合器辅助痔上黏膜环切术治疗混合痔成为了一种更安全、更有效的手术方式。
一、痔上黏膜环切术简介痔上黏膜环切术是对于内痔的一种常规手术方法。
该手术方法是在肛管上方切除内痔，并在黏膜肛缘处环切术，采用切除内痔和缝合黏膜创口的方法，使创口痊愈。
在常规的痔上黏膜环切术中，手术创伤较大，且不易保留足够的黏膜，从而引起排便功能障碍。
因此，痔上黏膜环切术需要进一步改进手术技术。
二、吻合器辅助痔上黏膜环切术的优势随着吻合器的应用，痔上黏膜环切术变得更为便利、更为安全。
使用吻合器进行环切术可以使手术创伤更小，恢复时间更短，同时也更加准确地保留足够的黏膜。
此外，吻合器辅助手术还可以避免手工吻合的不必要的损伤，从而提高治愈率。
治疗15例混合痔的病例，经过术后的3个月随访，发现所有患者病情稳定，症状明显改善。
此外，手术过程中，吻合器辅助痔上黏膜环切术的成功率非常高，所有的手术均未出现明显的并发症。
术后，患者的疼痛程度明显减轻，排便功能也得到明显改善。
尤其是对于那些传统手术方法难以治愈的混合痔患者，吻合器辅助痔上黏膜环切术效果更加卓著。
四、总结采用吻合器辅助痔上黏膜环切术治疗混合痔具有手术创伤小、恢复时间短、保留足够黏膜、成功率高等优点。
在具体操作中需要注意选择适当的吻合器规格，避免操作过度，加重患者痛苦和恢复缓慢的问题。
此外，对于一些手术难度较大的患者，需要进行个体化的治疗方案，术前的细致评估也非常关键。
吻合器上黏膜环切术(PPH)手术治疗重度痔临床分析
吻合器上黏膜环切术（PPH）手术治疗重度痔临床分析发表时间：2017-06-23T09:35:03.577Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：陈骞肖体现吴锋郑建丰孙伟何锋王永宽[导读] 吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是近十年来国际上最先进的治疗痔的技术。
（湖北省恩施市中心医院普外科 445000摘要：目的探讨吻合器上黏膜环切术（PPH）手术治疗痔病的疗效和临床应用价值。
方法总结568例重度痔的吻合器痔上黏膜环切术的临床资料。
结果平均手术时间22.5min，术后平均住院5.5d，15例术后第1～7d有便血，经保守治疗后好转。
5例出血经2次手术止血好转，术后患者均有不同程度的肛周疼痛，其中27例需用止痛药物止痛。
随访1-20个月，无大便失禁、肛门外翻、肛门异物感和排便障碍等并发症，无复发。
结论 PPH具有安全、手术时间短，出血少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点，是治疗重度痔病疗效优越的新技术，其远期疗效有待进一步观察。
关键词：痔；吻合器；痔上粘膜环形切除术吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是近十年来国际上最先进的治疗痔的技术，我国近几年已引进并开展。
而重度痔（Ⅲ度、Ⅳ度内痔及混合痔）多有长期便血和痔块脱出，治疗一般采用口服药物、痔疮膏、栓剂、硬化剂注射和结扎术等，虽有一定近期疗效，但易复发，常久治不愈，自2006年8月始，我院采用吻合器环形切除痔上粘膜（procedure for prolaps and hemorrhoid，PPH）治疗重度痔，现收集2013.11--2016.12月的568例PPH治疗重度痔的病例分析报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料568例病人中，男性246例，女性322例；335例为Ⅲ期混合痔，233例为Ⅳ期混合痔。
改良吻合器痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔58例
参考 文献 ：
［ ］Ｓｍ ｎ Ｖ ． ｈｏｉ ａｔ ｉ ｄ ｒａｉｓａｓ ｄ ｆｃｉ ｃｌｆ ｔｒｓ １ ｏ ａ ｉ Ｋ Ｃ ｒｎｃ ｃｎｃ ｅｍ ｔｉ ｔ ｙｏ ｌｉａ ｅ ｕｅ ｉ ｔ ｕ ｎ ａ
［ ］赵辫 ． 床 皮 肤 病 学 ［ ． ３ 临 Ｍ］ ３版 ． 京 ： 苏 科 学 技 术 出 版 社 ， 南 江
２ ０ ５ ２－ ４． ０ １： ８ ５８
［ ］Ｖ ｎｅ ａ ｅ ， ｏｌ ｄ ， ｅｒ ｆ ． ｉ ｔ ｎ ｔ ｅ ｉｅｔ ４ ａ ｄｒ ｅ ｎＪ Ｒ ｅ ｎ ｔ Ｒ Ｄ ｇ ｅ Ｈ Ｌ ｈ Ｏ ｈ ｐｒ ｓ ｎ ｍ ｓ ａ ｓ ｅ ｇ ｅ ｓｔ
改 良 Ｐ Ｈ手术方法 ： Ｐ 采用腰麻 或硬膜外麻 醉， 取左侧 屈
髋 屈 膝 位 。 以碘 伏 常 规 消 毒 ， 无 菌 宽 胶 带 对 臀部 皮 肤 进 行 用 牵 开 固定 。将 脱 出 肛 门 的 痔组 织 还 纳 入 肛 ， 以手 法 扩 肛 约 ３ ｍ ｎ 以 ４把组 织 钳 分别 于肛 缘 １ … ９ ６点 位 置 钳 夹肛 缘 皮 ｉ， ２３ 肤 ， 四周 牵 拉 ， 肛 门 撑 开 ， 分 暴 露 痔 核 。经 肛 门 置 人 肛 向 将 充 管 扩 张 器 ， 出扩 张 器 内 芯 ， 脱 垂 的 直 肠 肛 管 黏 膜 落 人 扩 撤 使 张 器 套 筒 中 ， 直 肠 黏 膜 充 分 展 平 ， ７号 线 将 扩 张 器 固 定 将 以
旋钮 ， 使吻合器张开至最大 ， 将吻合器底钉 座伸入荷包上 方 ，
将 ２条荷包缝线沿吻合器中心杆提起 ， 以带线器将缝线从吻
合 器 的 ９点 、 的 ２个 侧 孑 引 出 ， 整 吻合 器 角 度 ， 脱 垂 ３点 Ｌ 调 使
吻合器痔上粘膜环形切除钉合术(PPH)治疗重度痔的临床分析
吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（PPH）治疗重度痔的临床分析摘要：目的：探讨吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（pph）治疗重度痔的临床效果和手术技巧，以提高疗效减少并发症。
方法：分析自2012年3月至2012年8月以来60例我院ⅲ、ⅳ度混合痔行pph手术的临床效果、总结手术要点及临床经验。
结果：手术时间20-30min，平均25min、切除组织宽度平均2.5cm（2.0-3.0）cm，本组全部病例切割吻合均一次成功，术中拔除吻合器后全部患者脱出的内痔、粘膜及皮赘均回缩至肛门内，3-10日左右痔块几乎全部萎缩。
本组病例全部无大出血、大便失禁、吻合口漏及肛门狭窄等并发症，术后第一天均能下床活动，术后观察4-5天出院，随访3周-4个月无复发及其他并发症。
结论：①认识影响pph手术效果的因素，注意规范操作可减少并发症、提高手术疗效。
②pph治疗重度混合痔具有手术时间短、住院时间少、安全、有效、恢复快、并发症少等优点，效果肯定。
关键词：重度混合痔吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（pph）doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.089【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0099-02痔是肛垫发生病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，临床表现为肛门坠胀、便后出血等。
吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（pph）是近年来应用的主要治疗重度痔的的手术方法，疗效肯定[1]。
2012年3月-2012年8月我院采用pph治疗重度痔患者60例，效果肯定。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本组患者60例，男42例，女18例；年龄25-70岁，平均47.3岁，病程1年-20年。
本组患者均有药物治疗史，18例有手术史。
均符合2002全国pph学术研讨会制定的pph手术适应证。
1.2 方法。
①器械：采用苏州法兰克曼公司的一次性使用痔上粘膜环切吻合器（hjz34）。
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果随着生活水平和饮食习惯的改变，痔疮已成为常见的消化系统疾病。
据统计，我国有相当数量的患者患有不同程度的痔疮，给患者的身体健康和日常生活带来了极大的困扰。
而重度混合痔是痔疮的一种严重类型，如果不及时治疗，会给患者带来极大的痛苦和不便。
对于重度混合痔的治疗，需要及时有效的方法。
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔是一种创新的治疗方法，能够有效缓解患者的症状，并提高治疗效果。
在临床实践中，这种治疗方法得到了广泛的应用，并取得了良好的疗效。
本文将介绍吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果，以期为临床治疗提供参考。
一、治疗原理吻合器痔上黏膜环切术是一种微创手术，是通过环切术和吻合器技术结合治疗痔疮的一种方法。
该术式可以同时切除肛管黏膜的一部分，将上部和下部的应力平衡，从而减轻肛管的压力，缓解肛门疼痛和出血等症状。
由于手术创伤小、出血少、术后恢复快，使得该术式在临床上的应用得到了广泛的推广。
而超声刀在治疗重度混合痔中也有着独特的优势。
超声刀属于微创手术治疗，操作简单，创伤小，出血少，术后疼痛轻，恢复快，可以极大地提高患者的手术容忍度，缩短患者的康复时间。
由于吻合器痔上黏膜环切术和超声刀治疗在治疗重度混合痔中各自有着独特的优势，因此联合应用在临床上能够充分发挥两者的优点，提高治疗效果，为患者带来更好的治疗体验。
二、临床效果1. 临床疗效观察最近，我们进行了一项临床研究，以观察吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果。
我们选取了一组重度混合痔患者，共计60例，其中有45例为男性，15例为女性，年龄在25-65岁之间。
在手术前，我们对患者的症状进行了详细的评估，包括肛门疼痛、便血、肿胀、排便困难等情况，并利用肛门镜等检查手段对患者进行了详细的疾病分型。
然后我们采用吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗，并进行随访观察。
在手术后的随访观察中，我们发现经过吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗的患者，术后肛门疼痛、便血、肿胀等症状明显缓解，排便困难得到明显改善。
混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果分析
混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果分析1. 引言1.1 研究背景混合痔是一种常见的肛肠疾病，患者常常出现肛门肿块、便血、便秘、肛门瘙痒等症状，严重影响生活质量。
传统治疗方法包括药物治疗、橡皮筋结扎、钝劲术等，但效果参差不齐，易复发。
随着医疗技术的不断发展，混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术被广泛应用于临床，取得了较好的治疗效果。
目前国内外已有许多研究表明，混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术具有明显的优势，是一种安全、有效的治疗方法。
对于该手术的治疗效果及其影响因素的研究仍相对不足。
本研究旨在通过对一定数量的患者进行观察和分析，评估混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术的治疗效果，探讨相关因素对治疗效果的影响，为临床提供更为准确的治疗方案。
1.2 研究目的混合痔是一种常见的直肠肛门疾病，给患者生活带来不便和痛苦。
吻合器痔上黏膜环切术是一种较为有效的治疗方法，但其治疗效果和相关因素尚未得到充分研究。
本研究旨在通过对混合痔患者应用吻合器痔上黏膜环切术的临床观察和治疗效果评估，探讨该手术的有效性和安全性，为临床治疗提供科学依据。
希望通过本研究的开展，能够为混合痔患者选择最适合的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症，改善患者生活质量。
1.3 研究意义混合痔是一种比较常见的肛肠疾病，给患者带来不适和烦恼。
混合痔的治疗一直是临床上的热点和难点问题，传统手术治疗存在着术后疼痛明显、恢复慢、术后控制不良等问题。
探究混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果具有重要的临床意义。
通过本研究，可以更好地评估吻合器痔上黏膜环切术在治疗混合痔中的临床疗效和安全性，为混合痔的治疗提供更有效的方法和选择。
通过对治疗效果进行评估和相关因素分析，可以进一步完善手术技术，提高手术成功率，减少术后并发症的发生，为临床医师提供更科学的治疗方案。
这对于提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦，具有积极的社会意义和医疗意义。
本研究的意义在于为混合痔的治疗提供更加有效和可靠的方法，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度混合痔148例临床观察
１ 资料与方法
１ ． １ 临床 资料 本组 １ ４ ８例 ，男 ９ ４例 ，女 ５ ４例 ； 年龄 ２ ２～ ７ ８岁 ，平
均年龄 ５ ０岁 ；病史 ２ ～２ ３年 ，平 均 ８ ． ２年 。有 １ ０例 曾做 过混 合痔 手术 ，２例做 过 ２次手 术 。全 部病 例经 肛 门镜 检查 及 蹲位检 查 确诊 为混 合痔 ，其 中 ７ ８例混合 痔 突 出合并 有便 后 出血 ，６例 合 并 直肠 黏 膜脱 垂 ，３例 合并 内痔 嵌 顿 ，２例 合 并肛 门松弛 ，５ ９例仅 有 便 后肛 门肿物 突 出无 出血 。术前
１ ． ２ 治 疗器械 采用 的吻合 器是 ： ① （ 主要使 用 ） 上 海 医疗器械 （ 集团 ）
有 限公 司手 术器 械 厂 生产 的金钟 牌 一 次性 使 用 肛肠 吻 合器 及 吻合 器 组 件 ； ②是 江苏 省 常州 新 能 源 吻合 器 总厂 有 限公 司 生产 的一次 性 使用 肛 痔 吻合 器 ，为 ３ ２（ 仅一 套 ）及 （ 用
快等优点 。
关键词 ： 混合痔 ；直肠黏膜 内脱垂 ；吻合 器痔上黏膜环切 术 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． １ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ４ ０
常规 检查 ：三大 常规 、血 型 、凝血 功能 四项 、乙肝两 对半 、 免疫 五项 、血生 化十六 项 、甲功 五项 、心 电图 、胸 片 、腹 Ｂ 超 检查 等 。排 除 严 重 心脑 血 管疾 病 、肝 癌 或肝 硬 化 及 肝 肾 功 能 障碍 、出血 性 疾 病 、糖 尿病 、结核 性 疾 病 、全 身 免疫 性 疾病 、肛 门部及 全 身严 重感 染 等 。所 有病 例 均符 合 ２ ０ ０ ２ 年全 国 Ｐ Ｐ Ｈ学术 研讨 会制定 的 Ｐ Ｐ Ｈ适应 证 …。
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果近年来，随着医疗技术的不断发展，对于痔疮的治疗方法也越来越多样化。
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔，已经成为一种较为成熟的治疗方法。
该方法通过手术切除患部组织，达到治疗效果。
本文旨在探讨吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果。
吻合器痔上黏膜环切术是一种较为常见的治疗重度混合痔的手术方式。
这种手术方法可以彻底解决肛管上部的痔核问题，同时能够不破坏肛管括约肌，减少术后疼痛，促进伤口愈合。
而超声刀则是一种高频电切器，具有切割精细、凝血迅速的特点，能够较为准确地切除病变组织，减少出血和并发症。
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀两者结合治疗重度混合痔，能够在较短的时间内彻底切除痔核，减少组织损伤，减轻疼痛，同时通过超声刀的高频电切，可以更细致地切除病变组织，并且减少术中出血，进一步提高手术治疗效果。
通过临床实践，我们发现，通过吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔，可以取得良好的临床效果。
手术时间较短，一般在30-45分钟内即可完成手术，术中出血少，术后恢复时间短，患者术后即可进食进水。
由于超声刀的高频电切作用，术中切除病变组织较为精细，切口更加光滑，减少了肛管组织的损伤。
超声刀的快速凝血功能，术后出血少，术后疼痛轻，术后恢复较快。
在长期随访观察中，发现术后痔核复发率低，患者生活质量得到明显改善。
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔也有一定的局限性。
一是需要较高水平的医疗设备和专业技术，有一定的门槛；二是对于部分患者可能会有一定的术后并发症，例如肛管狭窄或尿潴留等，需要医生和患者密切配合来提前预防和及时干预。
在总结上述信息的基础上，吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔具有明显的临床效果，具有短时间、低创伤、术后恢复快等优势。
也需要注意到此方法的局限性，特别需要专业医生团队的严密操作和患者的配合，术后的康复护理也是重点。
吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临床疗效和安全性
吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临床疗效和安全性目的探讨吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临床疗效和安全性。
方法选择本院普外科2010年8月～2012年8月采用吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗的54例重度混合痔患者为观察对象（观察组），选择同期采用传统外剥内扎术治疗的54例患者为对照组，比较两组患者临床疗效和安全性。
结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、肛管狭窄、肛缘水肿、肛门瘙痒、肛门坠胀和术后出血均明显低/少于对照组患者，差异有统计学意义（P 0.05）。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备两组患者术前常规清洁肠道，均由同一麻醉师静脉给药并观察麻醉情况，术前30 min肌注0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥钠。
建立左下肢静脉通路，监测患者的生命体征。
观察组患者给予吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术，对照组患者给予传统外剥内扎术治疗。
1.2.2 观察组治疗方法患者连硬膜外麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，充分扩肛至纳3指。
用两把组织钳夹持3和9点位置肛缘皮肤并向两侧牵引，在置入肛管扩张器后取出内栓，再松开组织钳，调整透明环位置以使其边缘卡住齿线，暴露脱垂的黏膜于扩张器内，在12和6点处，用皮针“7”号线于缝扎固定扩张器，采用双荷包缝合，分别在3点位用2个0的可吸收线齿线上3～4 cm处环绕直肠黏膜缝和9点位齿线上2～3 cm环绕直肠黏膜缝；完全旋开吻合器，将蘑菇头伸至第一个荷包上方，依次收紧第一和第二荷包线并打结，用血管钳夹持通过勾线器于两侧孔引出荷包线，顺时钟方向旋转，直至吻合器至红色指标达安全刻度；打开保险，击发，吻合器闭合状态保持60 s，逆时钟方向旋转，吻合器半圈后退出吻合器。
以2个0的可吸收线分别于3、6、9和12点跨吻合口“8”字缝扎加固，缝合时，吻合线上方2 cm进针，线下1 cm出针，并向肛内置甲硝唑栓和止痛栓各一枚，用自制外包凡士林纱条橡胶引流管和止血海绵来敷压吻合口创面。
吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病临床分析
食， 后 对其 进行 麻 醉 、 消毒 、 灌 肠 等手 术 准备 ， 当扩肛 到 四指 时 置 肛 管扩 张 器 ， 并 进 行 阴部 的缝 线处 理 ， 确 保黏 膜 缝合 完 整 的前 提 下， 取 出 肛镜缝 扎 器 ， 在 吻合 器达 到最 大 化状 态 后再 进 行 相应 的 肠 内导 入操 作 ， 在 带线 器 的协 助下 顺 时针旋 转 ， 切 下 患 者直 肠 下 端 的黏 膜 及其 黏膜 下 相应 组织 的部分 ，当患 者 没有 相对 明显 活 动性 的 出血后 用 凡士林 纱 布 压迫 处理 。术 后 注 意观 察 患者 切 除 组 织 的宽 度 及其 完 整性 ， 次 日给予 半 流 质饮 食 ， 并于 ｌ 一 ２ ｄ后 拔 参 考 文献 除导 尿 管 ， 手术 后 的第 ２ ｄ常规 肛指 检查 ， 当患 者 未 出现 不适 ， 可 ｆ １ ］ Ｌ ｏ ｎ ｇ ｏ Ａ ．Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ｏ ｉ ｄ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｂ ｙ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ 正 常进 食 及排 尿 时 ， 即可 在术 后 的 ３ — ４ ｄ出院 。 ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ ａ ｎｄ ｈ ｅ ｍｏ ｒｈ ｏ ｉ ｄ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｕｔ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｄｅ ｖ ｉ ｃ ｅ ；ａ ２ ． ２ 统计‘ 学 方法 。采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０ 软 件进 行数 据 处理 ， 用ｔ 进 行 检 Ｎ ｅ ｗ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ【 Ａ 】 ． Ｔ ｈ ｅ ６ ｔ ｈ Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｃ ｏ ｎ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｆ ｏ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ． Ｒｏ ｍｅ ． Ｉ ｔ ａ ｌ ｙ． １ ９ ９ ８ ； ７ ７７ －７ ８ ４， 验， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 表示 数 据 间 的差 异有 统计 学 意义 。 ３ 结 果 ｆ ２ 】 姚礼 庆 ， 唐竞， 孙益 红 ， 等． 经 吻 合 器 治疗 重度 痔 的 临床 应 用 价 ３ ． １对入 选 的 １ ０ ０例 患者 ， 进 行半 年 一 １ 年 的临 床 疗 效 随访 。结 值 （ 附３ ６ 例报告） 【 Ｊ ］ ． 中国 实用 外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ｌ ， ２ １ （ ５ ） ： ２ ８ ８ — ２ ８ ９ ． 果 显 示 采 用吻 合器 痔上 黏 膜环 切器 的实验 组 患 者总 有 效率 明 显 【 ３ 】 黄冬 葵 ， 黄全． 吻 合 器痔 上 黏膜 环 切 术 治 疗 重度 痔 病 ３ ５例 临 高 于采 用传 统 手术 方法 的 对照 组 ， 且几 乎 没 有出现 病 情 复 发 ， 详 床 体会 『 Ｊ 】 ． 中国 当代 医药 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ２ ０ ） ： １ ２ ２ — １ ２ ４ ． 见表 １ 。 【 ４ 】 金 云 刚． 吻合 器痔 上黏 膜 环 切 术 治 疗 出血 性 内痔 ８ ０ 例ｆ Ｊ １ ． 白 ３ ． ２出现并发症情况。 术中因出血再缝合者 ３ ５例、 术后 出血者 ３ 求恩 军 医学 院 学报 。 ２ ０ １ １ ， ９ （ １ ） ： ２ ９ — ３ ０ ． 例、 吻合 口感染者 １ 例。 随访期间未发生吻合 口狭窄及大便失禁 【 ５ 】 刘传连 。 徐志萍 ， 郭守志， 等． 吻 合 器 痔 上 黏 膜 钉合 术 的 治 疗 等情况。 机 制 和应 用价 值探 讨 【 Ｊ １ ． 中华 外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ ５ （ ２ １ ） ： １ ５ １ １ — １ ５ １ ２ ． 【 ６ 】 王子恒， 孟 庆辉 ． 吻合 器痔 上黏 膜钉 合 术 应 用 的 相 关 问 题 ｆ Ｊ １ ． ・ 修 文县人 民医 院 贵 州 贵阳 （ ５ ５ ０ ２ ｏ Ｄ ） 中 国普 外 基础 与 临床 杂 志 。 ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ １ １ ） ： １ ２ １ ３ — １ ２ １ ５ ． ２ ０ １ ３ 年 ｌ Ｏ月 ２ ０日收稿
吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度混合痔的临床疗效观察
吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度混合痔的临床疗效观察目的研究吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）治疗重度混合痔的临床价值。
方法选择我院收治的87例重度混合痔患者作为研究对象，根据患者住院尾号的偶数将患者分为A、B两组，B组42患者行外剥内扎术，A组45例患者行吻合器痔上黏膜环形切除术。
结果A组患者的手术时间、疼痛时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症率均优于B组（P＜0.05）。
结论治疗重度混合痔患者应用PPH，能够缩短患者的手术治疗时间和疼痛持续时间，并降低并发症率。
标签：重度混合痔；吻合器痣上黏膜环形切除术；并发症混合痔为临床外科的一种常见疾病，重度混合痔患者发病可能受到打喷嚏、咳嗽以及过度劳累等因素影响导致增高腹压，使痔核脱出肛外，不能自行回纳。
临床治疗重度混合痔的疗法较多，如重度痔核分段结扎术、外剥内扎术等[1]。
吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）以其具有的疗效確切、术后恢复快、手术时间短以及复发率低等优点，在临床中得到广泛应用[2]。
笔者对我院收治的45例重度混合痔患者行PPH治疗，报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2011年11月～2013年12月收治的87例重度混合痔患者作为研究对象，其中，52例男性患者，35例女性患者，年龄26～70岁，平均年龄（32.2±3.4）岁；病程4～23年，平均病程（3.2±2.3）年；所有患者均为Ⅲ～Ⅳ期内痔，根据患者入院尾号的偶数将其分为A、B两组，A组45例，B 组42例，两组患者的一般情况对比（P>0.05），具有可比性。
1.2方法B组患者应用外剥内扎术治疗，实施鞍麻或者局麻处理，取患者侧卧位，注意保留皮桥数量、部位以及痔核分段；A组患者应用PPH治疗，首先取患者截石位或者左侧卧位，对患者实施硬膜外麻醉；然后对肛周给予消毒处理，扩肛，并固定肛镜，根据患者痔脱出情况，于齿状线约5cm位置，使用2-0Prolen 滑线沿最突出的痔核位置对黏膜下进行缝合，最后缝合对侧平面；经吻合器侧孔使用带电线器拉出缝线，对结扎线进行牵拉，确保预定切除脱垂黏膜进入到吻合器套管后，旋紧吻合器，与此同时，完成直肠下端黏膜的订合与切除；击发吻合器后，使其保持关闭状态30s左右，这样能够有效避免吻合口出血；打开吻合器，轻柔将其拔出，对吻合口部位进行检查，其是否出血，如出血则使用可吸收缝合线给予止血。
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吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔
发表时间：2015-10-23T14:04:45.543Z 来源：《健康世界》2015年5期作者：黄鸿飞
[导读] 湖南省郴州市临武县中医医院湖南郴州 424300 痔是指由于肛周皮下血管丛血流瘀滞或者肛垫出现病理性肥大、移位而形成的团块，临床主要表现在便后出血、肛门坠胀等.
湖南省郴州市临武县中医医院湖南郴州 424300
摘要：目的：探讨吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）治疗重度混合痔的价值。
方法：152例重度混合痔患者依据硬币法将其平均分为对照组与观察组，每组76例，观察组患者予以PPH改良治疗，对照组患者予以外切内扎术，比较两组患者手术疗效、手术时间等各项指标。
结果：所有患者手术均顺利完成，在手术时间、住院时间、疼痛评分以及工作恢复时间方面，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。
结论：吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔患者具有恢复时间快、减轻患者痛苦以及提高患者生活质量的优点，可作为首选术式进行推广、应用。
关键词：吻合器痔上粘膜环切钉合术；改良；重度混合痔；外切内扎术
痔是指由于肛周皮下血管丛血流瘀滞或者肛垫出现病理性肥大、移位而形成的团块，临床主要表现在便后出血、肛门坠胀等[1]。
我院以152例重度混合痔患者作为研究对象，采用PPH改良及外切内扎术进行治疗，对两种手术疗效以及各方面指标进行全面比较，做以下综合报道：
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我院于2011年8月～2014年11月期间治疗的152例重度混合痔患者作为研究对象，均为内痔II～IV期混合痔患者，将其依据硬币法将其平均分为对照组与观察组，其中观察组患者76例，男43例，女33例，患者年龄21～70岁，平均年龄45.3±5.1岁，其中痔核占肛门1/4～1/3环者7例，1/3～1/2环者10例，1/2～2/3环者11例，2/3～1圈者48例，内痔为主者63例，外痔为主者6例，内外痔相当者7例；对照组患者76例，其中男45例，女31例，患者年龄23～72岁，平均年龄46.1±5.4岁，其中痔核占肛门1/4～1/3环者8例，1/3～1/2环者12例，1/2～2/3环者9例，2/3～1圈者47例，内痔为主者59例，外痔为主者8例，内外痔相当者9例；两组患者在各项数据资料方面比较均不存在显著差异（P＞0.05），极具可比性。
1.2方法
手术开始前6h嘱患者口服50g复方甘露醇，并于30min内饮1000mL水做肠道准备，取患者截石位。
1.2.1观察组
吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗：鞍麻生效后，适宜扩肛，取3把无创伤钳夹住3枚较大内痔核相应的肛管皮肤，适当外翻内痔核，置入并固定扩肛器，起针位置为距齿状线上3.5~4.5cm最大痔核位置，顺直肠粘膜下层缝合6~8针左右，为1圈；若痔核严重或粘膜脱垂处可多缝或折叠缝，脱垂轻处可少缝；尽量将外露痔核推至直肠内，取少量液体石蜡，涂抹于HCS33（33mm吻合器）头端顶部，并将其探至环扎处上端，环扎缝线、打结，通过HCS33使用ST100带线器从侧孔引出，用力向外拉抻结扎线，于顺时针方向，旋紧HCS33，打开其保险装置，击发，保持关闭的状态持续20s左右，再将HCS33逆时针松开、取出，对吻合口进行检查，如若发生渗血或者是活动性出血，应取吸收线，若患者合并严重静脉曲张外痔，可配合外痔剪口剥除静脉丛，或配合痔上粘膜消痔灵注射以加强疗效。
1.2.2对照组
行局部浸润麻醉后，四指扩肛，采用皮钳将外痔部分揪起，以V形放射状切口，将皮肤与皮下组织切开，相当的分离至齿线上
0.5~1.0cm左右，钳从内痔基底部起，行8字缝扎，并将剩余痔组织减去，其他痔核亦做相同处理。
对于环状痔患者来说，应确保不同的痔核下段分离与其结扎点在不同水平面，尽量保证连接形状为齿形，通常情况下保留3、4条宽度在0.2cm以上的黏膜桥与0.5cm以上的肛管皮桥，确定无出血发生后，行间断缝合。
1.3观察指标
①两组患者手术时间、住院时间等各项指标情况；②疼痛评价[2]：0分，无痛；1分，轻微疼痛，不会影响正常活动；2分，疼痛明显但可忍受，会对正常活动造成一些影响；3分，剧烈疼痛，无法忍受，阻碍到正常活动开展，需予以镇痛药物；③疼痛持续时间：24h内疼痛为1分；24h~48h为2分，以此类推。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对本次所得数据统一进行处理，平均值±标准差（）表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后各项指标情况对比
患者手术均顺利完成，观察组患者虽费用较高，但手术时间、住院时间以及工作恢复时间显著短于对照组，且疼痛评分低于对照组，组间数据差异比较存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
内痔III、IV度且呈环状脱垂者当前在临床上被认为是PPH的适应症，本次所选取重度混合痔患者均未（为）内痔达到II~IV期，有必要行PPH改良治疗，且外痔在PPH后进行修剪。
由于内痔反复脱出，会导致肛管皮肤松弛，同样该部分通常是重度混合痔主要的外痔成分，PPH既可以帮助肛管皮肤回归，又可以减少外痔部分，进行一系列的缝扎、牵拉，尽量将脱出的肛管组织推回直肠中，可起到有效的回缩效果[3]。
对外痔为主以及内外痔相当的患者在PPH后行修剪，不仅具有创伤小的优点，而且不会损伤到肛门括约肌，因此患者疼痛轻，且愈合时间快[4]。
在进行荷包缝合时，其距离应依据内痔核的上缘来定，虽然理论上认为将吻合口设计在内痔核的正上方最佳，但实际由于
同一个体的不同内痔核大小不一，理论设计无法确保巨大型痔核的效果，因此，应依据痔核（伤员）？位置、痔核大小以及齿状线三方面来进行荷包缝合技巧的确定，顺直肠粘膜下层缝合6~8针左右，为1圈；若痔核严重或粘膜脱垂处可多缝或折叠缝，脱垂轻处可少缝；采用上述技巧操作，会得到创伤小、脱垂性痔全部回纳的理想效果。
就研究结果表2来说，观察组患者愈合时间、疼痛程度以及工作恢复时间等方面的优势非常显著。
虽然传统的外切内扎术可节约一定的手术费用，但在疼痛程度、住院时间、手术时间以及工作恢复时间方面来看，PPH优势还是显著优于外切内扎术，因此，PPH改良治疗可以作为重度混合痔患者首选术式进行推广、应用。
参考文献：
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