PPH吻合器痔上粘膜环切术

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痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后注意事项

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后注意事项本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后休息、饮食、排便、伤口观察等方面的注意事项，帮助您在术后更好的恢复。

一、卧床休息及活动1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。

需要平躺多长时间跟您的麻醉方式有关。

2.当麻醉药效消退后，您可每隔一段时间轻微地移动臀部，以免臀部皮肤长时间受压而形成压疮。

3.术后早期应注意多休息。

避免活动过多、久坐久蹲久站和腹泻，以免增加出血几率。

二、术后饮食术后饮食应当由软到硬，由少到多。

因为担心术后排便而努力控制饮食甚至一直喝汤及稀饭，或以为术后可以无禁忌饮食，都是不对的！1.手术当天若无恶心、呕吐等不适，经医护人员允许后可进食。

先尝试喝水，如无呛咳，可进食清淡易消化的流质饮食，如米汤、果汁等。

2.术后第2～4天进食半流质饮食或较软的食物。

可选择粥、鸡蛋羹、面条、软饭等。

以后逐渐恢复至正常饮食。

3.恢复正常饮食后，以高蛋白、高纤维素、高维生素饮食为主。

饮食建议如下：●适当多吃鸡肉、鱼肉、虾及粗粮。

●多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅。

●忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数增多或粪便过硬而影响伤口愈合。

注意：平时肠胃不好的话，在首次排大便前，忌食牛奶、鸡蛋、豆制品等容易产气、难消化的饮食，以免引起腹胀。

三、排便指导1.解小便指导：●术后6小时内尽量在床上解小便。

6小时后再下床解小便。

●下床解小便时，请缓慢起身，先在床边坐几分钟。

确无头晕、心慌等不适后，请家属搀扶病人入厕。

如有头晕等症状，应在床上或床边由家属协助解小便。

●注意不要打湿敷料。

●解完小便后，缓慢起身，再由家属搀扶回床上休息。

四、术后出现排尿困难怎么办？术后当天可能因麻醉、疼痛刺激等原因，出现排尿困难。

表现为下腹部胀痛、隆起，却无法排出小便。

这是术后常见现象，可请家属用热毛巾、热水袋敷下腹部，或听流水声刺激排尿。

如果使用了上述方法还是无法排出小便，请及时告知医生。

pph简介

吻合器痔上黏膜环切术(Procedure for Prolapse And Hemorrhiods,PPH)，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的微创技术；是由强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr.Antonio longo合作，于1993年成功研制的一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。

至今全世界已有数十万痔疮患者成功实施了PPH手术；在中国，自1999年开展以来，也已有近五万的该手术方式不破坏肛垫正常生理功能，而且手术后恢复快、疼痛较轻，逐渐受到大家的一致好评。

PPH是什么，肛肠科医师如是说

PPH是什么，肛肠科医师如是说PPH手术又称为“痔上黏膜环切钉合术”，是临床中治疗痔疮的一种手术方法，对痔和直肠黏膜脱垂的治疗具有较好的临床疗效。

它来源于国外，但目前国内PPH手术流行度明显高于国外。

由于在外界有“微创、疼痛小”的口碑，在一些医院广泛开展，并得到大力推广，但隐藏在它背后的后遗症和并发症值得引起我们的重视。

PPH(procedure for prolapse and haemorrhoids)手术中文名称为痔上直肠黏膜环切术或者痔上黏膜环切钉合术。

1998年由意大利学者Longo第一次研究提出，在痔门肛垫直肠下移吻合理论的技术支撑下，采用肛门吻合器通过插入肛门，将位于直肠下端肛门黏膜以及直肠黏膜下方的组织表层进行环形吻合切除，而不需要切除肛门内痔、肛管皮肤及肛门齿状线等组织。

由于肛门周围皮肤无切口，肛垫保留，术后疼痛轻，围手术期排便功能受干扰小。

一、手术原理肛垫下移学说是上世纪70年代逐渐发展起来的有关痔的成因的一种学说。

该学说认为，在人体直肠末端左侧和右前位及右后位各有一个由窦状血管、黏膜下肌、结缔组织等组成的肛垫组织，能感受直肠内的气体、液体等物质，对肛门括约起着重要的辅助作用。

某些原因（如腹压增高）使肛垫内的结缔组织和黏膜下肌遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移，脱出肛门而为痔疮。

简单地讲，肛垫是人体的一种正常组织，由于一些不良因素的作用使肛垫向下移位，窦状血管出现病变而为痔。

而PPH手术原理主要包括：①虽然一般认为PPH手术并没有切除痔组织本身，通过“悬吊”直肠肛垫高度升高复位后，肛管内的解剖组织结构恢复正常，盆底肌群逐渐收缩恢复可以支持直肠功能；②由于手术完全切断了来自直肠上动脉的三条主干分支，阻断其血流，因此明显大大减少了急性痔疮的组织充血和肥大，可使痔疮体积逐渐恢复到正常大小；③由于手术至少位于齿状线以上2-3厘米以上，该处直肠粘膜及周边组织均受植物神经支配，肛周边缘无任何切口，可以解决困扰患者数周的术后手术部位疼痛问题，对肛门排便功能的干扰影响也很小。

吻合器痔上粘膜环切术(PPH)后的护理对策

护理应用于ＰＨ术后的护理中，高了患者的舒适度。对护理Ｐ提现
置外包绕凡士林纱布的肛管以压迫止血，引流８后拨除。后密ｈ术
切观察生命体征及肛管引流液情况。小量渗血，必处理。少对不对数吻合口的活动性出血者需采取局部缝合止血。组１术后２ｈ本例４
ｅｆｃｉｅ，ｌｓｃｍｐｉａｉｎｎｏｒｃｒｅｃａｅｆｓｇｃｌｅｈｎｑｕｓ，ｐｓｏｅａｉｅａｅａｄａｐｉａｉｎｏｍｐｏｅｐｔｅｆｅｔｖｅｓｏｌｃｔｏｓａｄｌｗｅｕｒｎｅｒｔｏｕｒｉａｔｃｉｅｏｔｐｒｔｖｃｒｎｐｌｃｔｏｆｉｒｖｄａｉｎｔ
一
ＮｕｓｎｕｔｒｅｓｒｓｏｒｃｄｒｏｒｌｐｅａｄＨｅｏｒｉｓｒｉｇＣｏｎｅｍａｕｅｆＰｏｅｕｅｆｒＰｏａｓｎｍｒｈｏｄ
［ｂｔａｔｂｅｔｅＴｘｌｒｈｅｈｄｆｎｒｉｇｆｒｔｅｐｔｎｓｏｒｃｄｒｏｒｌｐｅａｄｈｍｒｈｉｓ（Ｐ．ｔｏｓＡｓｒｃｌＯｊｃｉｏｅｐｏｅｔｅｍｔｏｓｏｕｓｎｏｈａｉｔｆｐｏｅｕｅｆｒｐｏａｓｎｅｏｒｏｄＰＨ）Ｍｅｈｄｖｅ
我院于２０年开始对 Ⅲ ～Ⅳ度痔疮患者施行ＰＨ术，００Ｐ近期疗效满意，人术后６１ｈ病～２可以下床，平均住院时间３５。．ｄ由于患病的部位隐蔽，疼痛较敏感，不同程度影响排尿反射，病人在生且故理、理及社会各方面的调护难度较高。科于２０年开始将舒适心我０９

痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理 78例报告

痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理78例报告（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨吻合器痔上粘膜环切术( PPH) 对严重脱垂性内痔的的治疗及护理。

方法对78例严重脱垂性内痔患者行PPH手术治疗，术后密切观察病情，预防并发症的发生，并给予合理的心理、饮食护理及健康指导。

结果平均手术时间19分钟，术毕后78例患者脱出痔块均回缩，术后5例并发有少量渗血，经非手术治疗后痊愈；6例存在肛门坠胀感、疼痛、大便次数增多等情况，自行缓解。

随访3～8个月，均无肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。

结论PPH 治疗严重脱垂性内痔是安全、有效的治疗方法。

高质量的围手术期护理是手术成功、患者满意痊愈出院的重要因素之一。

【关键词】吻合器痔上粘膜环切术围手术期护理【Abstract】Objective To evaluate the significance and feasibility of the treatment and nursing for prolapse and hemorrhoids (PPH) in patients with severe hemorrhoids Methods 78 cases of patients were treated with PPH with comfortatblenursing.Results The average operating time is 19 minutes. All the cases were satisfied for the outcomes of the surgery. 5 cases have mild hemosshage and 6 cases have mild pain or uncomfortable, all the symptoms were relieved without treatment. No complications such as anal stenosis and fecal incontinence.Conclusion PPH surgery is a safe and effective surgical technique. Improved nurse care is very important for the PPH patients.【Key words】prolapse and hemorrhoids (PPH) Nursing药物治疗严重脱垂性痔的效果欠佳，目前仍缺乏满意的治疗手段。

[吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)的术中及术后注意事项]吻合器痔上黏膜环切术

留 30 例〔30.5%〕，均给予留置导尿，24~48 小时后缓解。
缓解，9 例术后出现，无需特殊处理，术中 6~12 小时后自行缓解。痛苦
发生缘由与吻合过程中牵拉肠壁、悬吊过紧、刺激内脏神经有关。PPH 术
讨论
后肛门部大多数患者均有不同程度的痛苦感发生，本组发生率 50.0%，其
中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余 44 例痛苦轻微，
〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余
下腹及肛门部痛苦：部分患者术中击发吻合器或是术后出现下腹部痉
44 例痛苦轻微，均可耐受。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感，挛性痛苦，发生率 20.0%，本组出现 19 例，其中 10 例术中出现，多呈短
其中 38 例术后 12 小时内缓解，3 天后消逝，27 例术后 2 周内消逝。尿潴暂性，见于术中旋紧或是击发吻合器的瞬间，松开吻合器后痛苦很快自行
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[吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）的术中及术后注意事项]吻合器痔上黏膜环切术
摘要目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术〔PPH 术〕治疗重度痔的术中及术后留意事项。方法：回忆性总结分析了 2021 年 3 月~2021 年 3 月间应用 PPH 治疗的 98 例重度痔患者的临床资料。结果：本组 98 例患者，手术时间为 8~30 分钟，术后平均住院时间为 2.3 日，吻合口在齿线上 0.5~2.5cm，术中痔上黏膜切割不完全 1 例(1.01%)，吻合口即刻活动性出血 38 例〔38.8%〕，术后肛门部痛苦 49 例〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用镇痛药物。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感，迟发性出血 2 例〔2.04%〕，尿潴留 30 例〔30.5%〕。结论：PPH 术具有疗效好，恢复快、痛苦少的优点。

吻合器上黏膜环切术(PPH)手术治疗重度痔临床分析

吻合器上黏膜环切术（PPH）手术治疗重度痔临床分析发表时间：2017-06-23T09:35:03.577Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：陈骞肖体现吴锋郑建丰孙伟何锋王永宽[导读] 吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是近十年来国际上最先进的治疗痔的技术。

（湖北省恩施市中心医院普外科 445000摘要：目的探讨吻合器上黏膜环切术（PPH）手术治疗痔病的疗效和临床应用价值。

方法总结568例重度痔的吻合器痔上黏膜环切术的临床资料。

结果平均手术时间22.5min，术后平均住院5.5d，15例术后第1～7d有便血，经保守治疗后好转。

5例出血经2次手术止血好转，术后患者均有不同程度的肛周疼痛，其中27例需用止痛药物止痛。

随访1-20个月，无大便失禁、肛门外翻、肛门异物感和排便障碍等并发症，无复发。

结论 PPH具有安全、手术时间短，出血少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点，是治疗重度痔病疗效优越的新技术，其远期疗效有待进一步观察。

关键词：痔；吻合器；痔上粘膜环形切除术吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是近十年来国际上最先进的治疗痔的技术，我国近几年已引进并开展。

而重度痔（Ⅲ度、Ⅳ度内痔及混合痔）多有长期便血和痔块脱出，治疗一般采用口服药物、痔疮膏、栓剂、硬化剂注射和结扎术等，虽有一定近期疗效，但易复发，常久治不愈，自2006年8月始，我院采用吻合器环形切除痔上粘膜（procedure for prolaps and hemorrhoid，PPH）治疗重度痔，现收集2013.11--2016.12月的568例PPH治疗重度痔的病例分析报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料568例病人中，男性246例，女性322例；335例为Ⅲ期混合痔，233例为Ⅳ期混合痔。

PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔

PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔摘要：目的：观察“吻合器痔上黏膜环切术”pph治疗环状混合痔的临床疗效。

方法：2012年～2013年，对23例环状混合痔患者，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，观察其疗效。

结果：23例混合痔患者，经过pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗后痊愈，平均愈合时间4天，随访1～2个月无大便失禁、出血、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发。

结论：传统“外剥内扎硬注术”术后疼痛明显；痔核脱落常致术后出血明显；肛门皮肤、黏膜损伤过多，常致肛门狭窄；环状混合痔切除不干净，容易复发。

术后并发症多，疗程长，病人痛苦大。

而pph对治疗混合痔具有良好的疗效，pph 手术，即“吻合器痔上黏膜环切术”，于直肠下段黏膜行环行切除，切除同时予以吻合，将下移肛垫上提，同时阻断血供。

手术时间短、患者术后疼痛轻、出血少、并发症少、疗程短、恢复快、疗效满意。

关键词：环状混合痔 pph手术临床疗效doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.094【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0092-01痔疮是肛肠科的常见病，多发病，以肛门瘙痒、潮湿、疼痛、出血、坠胀、肿块脱出和异物感为主要临床表现的疾病，本组23例环状混合痔病例，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，收到了良好的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料。

本组23例，男性15例，女性8例，年龄17～72岁，平均45岁，均为肛门肿物反复突出，伴有便血、疼痛，肛门镜检查示：肛管内齿线处黏膜呈大小不等的椭圆形肿块，颜色暗红，表面部分糜烂、渗出。

病程最短为1个月，最长为15年，4例患者曾采用药物塞肛及熏洗等治疗，疗效不佳。

1.2 方法。

麻醉成功后，病人取截石位，常规消毒会阴皮肤及直肠腔。

用无创伤钳分别在母痔处夹住肛门缘皮肤，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将特制的用于pph手术的透明环行肛管扩张器插入肛管，取出内拴，分别在12点及6点方位的肛周皮肤用7号线缝扎固定透明环，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内。

应用 PPH吻合器痔上黏膜环切术临床体会论文

应用 PPH吻合器痔上黏膜环切术的临床体会【摘要】目的：探讨吻合器（pph）痔上黏膜环切术治疗重度内痔的临床效果及并发症。

方法：回顾性分析本院自2006年1月至2012年12月间用pph治疗的356例患者，观察术后病人恢复情况及术后并发症。

结果：pph对治疗重度内痔具有满意效果。

结论：pph治疗重度内痔，混合痔，疗效确切、操作相对简单、损伤小、术后恢复快、术后并发症相对少。

是治疗混合痔近期疗效优越的一种微创手术，其远期效果尚需进一步观察。

【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；术后并发症；临床应用及分析【中图分类号】r781 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0743-011 痔疮，是人类特有的常见病、多发病。

[1]。

自2006年1月起我院开展了吻合器痔上粘膜环切术（即pph术）减少了手术的疼痛，缩短手术时间和住院时间，深受广大患者的欢迎。

现总结如下：1.1 一般资料：根据中华医学会外科学会肛肠外科学组修订的《痔诊治暂行标准》。

我科于2006年1月-2012年5月收治的ⅱ-ⅳ期环形内痔、多发混合痔、嵌顿痔、以内痔为主的环形混合痔患者356例，男305例，女51例。

年龄23～76岁。

病程0.5～42年。

ⅱ度内痔伴出血、贫血者47例占13%，ⅲ度痔疮164例，占46%，ⅳ度痔疮145例，占41%。

其中21例曾行激光治疗，43 例局部注射过硬化剂，56例曾行痔圈套结扎术，35例有痔疮切除手术史。

1.2 手术方法术前准备：完成术前相关检查及清洁灌肠，采用腰硬联合麻醉或全麻，体位用膀胱截石位。

扩肛后置入肛管扩张器，还纳痔核，暴露齿状线，在齿状线上3～5cm处作一预置荷包，置入吻合器，至直肠，确认吻合器砧头超过荷包缝合圈，然后收紧荷包线并打结，均匀牵拉收紧吻合口，击发吻合器，同时完成内痔上方粘膜及粘膜下层组织的切除和缝合，压迫0.5～1min后，再松开吻合器并退出肛门外，检查吻合口，如有活动性出血，则以细羊肠线缝扎止血，置入凡士林纱条，术毕。

吻合器痔上粘膜环形切术手术记录

吻合器痔上粘膜环形切术（PPH）手术记录
麻醉成功后患者取（或截石位、折刀位）,常规术区消毒、铺无菌巾单, 稀碘伏棉球消毒直肠下端及肛管。

将肛管扩张器插入肛内，取出内芯，用7号丝线将肛管扩张器与肛缘皮肤缝扎固定。

置入肛镜缝扎器，在齿线上3.5cm处用2-0可吸收缝线(或7号丝线）通过缝扎器作黏膜下荷包缝合（根据情况作单荷包或双重荷包），退出缝扎器,张开吻合器,将其头端伸入到荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出肛外，向手柄方向适度牵拉缝线，使被缝合的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态1分钟，打开吻合器，轻轻退出，检查黏膜切除完整。

仔细查看吻合口无出血，退出肛管扩张器，肛内置入太宁栓2枚，肛外置放敷料，胶布固定。

术毕。

术中患者耐受情况良好，出血少，术后安返病房。

切除之组织送作病理检查。

吻合器痔上粘膜环形切除钉合术(PPH)治疗重度痔的临床分析

吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（PPH）治疗重度痔的临床分析摘要：目的：探讨吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（pph）治疗重度痔的临床效果和手术技巧，以提高疗效减少并发症。

方法：分析自2012年3月至2012年8月以来60例我院ⅲ、ⅳ度混合痔行pph手术的临床效果、总结手术要点及临床经验。

结果：手术时间20-30min，平均25min、切除组织宽度平均2.5cm（2.0-3.0）cm，本组全部病例切割吻合均一次成功，术中拔除吻合器后全部患者脱出的内痔、粘膜及皮赘均回缩至肛门内，3-10日左右痔块几乎全部萎缩。

本组病例全部无大出血、大便失禁、吻合口漏及肛门狭窄等并发症，术后第一天均能下床活动，术后观察4-5天出院，随访3周-4个月无复发及其他并发症。

结论：①认识影响pph手术效果的因素，注意规范操作可减少并发症、提高手术疗效。

②pph治疗重度混合痔具有手术时间短、住院时间少、安全、有效、恢复快、并发症少等优点，效果肯定。

关键词：重度混合痔吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（pph）doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.089【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0099-02痔是肛垫发生病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，临床表现为肛门坠胀、便后出血等。

吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（pph）是近年来应用的主要治疗重度痔的的手术方法，疗效肯定[1]。

2012年3月-2012年8月我院采用pph治疗重度痔患者60例，效果肯定。

1 资料与方法1.1 一般资料。

本组患者60例，男42例，女18例；年龄25-70岁，平均47.3岁，病程1年-20年。

本组患者均有药物治疗史，18例有手术史。

均符合2002全国pph学术研讨会制定的pph手术适应证。

1.2 方法。

①器械：采用苏州法兰克曼公司的一次性使用痔上粘膜环切吻合器（hjz34）。

PPH痔上粘膜吻合器吻合手术记录详细教程

晴隆济康医院
手术记录
性名:张性别：男年龄:72岁
手术日期:201住院号:2015030
临床诊断:1、环状混合痔IV2、直肠脱垂
手术后诊断:1、环状混合痔IV2、直肠脱垂
手术名称：PPH痔上直肠粘膜吻合器吻合术
手术经过:1、常规消毒、铺单
2、俯卧位见肛门齿线外侧3-7点,7-11点明显混合痔痔核脱出伴部分肛管皮肤外翻,探查齿线内多枚内痔痔核,9点痔核肿胀明显,淤血青紫;
3、常规清理肠道,扩肛器润滑后扩肛,放入透明扩肛器,牵引缝合固定;
4、半环导引下于齿状线上3.5cm、4.5cm处,分别用4/0可吸收缝线作直肠粘膜层荷包缝合;
5、旋开吻合器,取下钉口与抵钉器间塑料垫环,放入吻合器套件,牵引荷包缝合线,打结,两侧牵引线穿过吻合器前端线巢,持续牵引;旋紧枪尾,指示红线退至手柄侧;一次性用力击发切割吻合器,持续夹紧枪钳5分钟,取出吻合器,见切下直肠粘膜完整;
6、检查吻合处,9点处见直肠创面稍渗血,予4/0可吸收线“8”字缝合出血,11点处部分直肠粘膜稍撕脱,行“8”字缝合关闭创面;
7、再次检查吻合口无渗血,退出透明扩肛器,肛门外痣核明显回缩;清除肠腔内纱布,肛管内置涂布马应龙痔疮膏凡纱1条,无菌纱布覆盖创面,术毕;
切除直肠粘膜1.53.5cm,交病人家属查实,同意由手术室环保处理;
手术者：手术时间：12:20-13:30
助手：陈手术时间：1小时10分钟
术中出血情况：10ml麻醉者：谭麻醉方式：腰硬联合
术中补液：500ml术中用药：左氧氟沙星0.2静滴
医生签名：。

PPH简介课件

PPH治疗原理美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有 30万痔疮患者成功实施了 PPH手术，在中国，自 2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术
注意事项
作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，近期疗效不错。
禁忌症
对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。
注意事项
PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提, 另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。
技术优势
1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。
技术优势 3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。 4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。 5、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。

吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)演示_2022年学习资料

“痔”形成机制-痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。-PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛管的左侧、右前、右后（胸膝位1、5、9点三个区域，-突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性-组织和缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排-便作用。-当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩-作用减弱从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血-和曲张，久而久之即形成痔。-3
PPH手术过程-”将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器-将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。-适牵拉荷包线，旋紧吻合器。-冬击发吻合器，静待30秒。将吻合器旋松后移出，检查切除-粘膜的完整性。-冬检查吻口，有活动性出血的部位必须用3-0可吸收线8字-缝扎止血。创面压迫碘仿纱条（凡士林纱条），可敷以泰-绫等止材料，以利伤口止血、愈合。-冬注意事项：粘膜下缝合，避免损伤女性病人阴道后壁和男-性病人的前列腺和尿道。2
肛垫示意图-5吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)PPT演示课件
内痔程度分级-I有显著的痔血管，没有脱出-Ⅱ脱出，能自行复位-Ⅱ脱出，需手法复位-V长期脱出，手法不能复位 6
PPH手术原理及特点-PPH的原理为：-1、在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层-组织，并在除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的-内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置，-痔脱垂症状减轻至消失。-2、阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状。-3、部分残留的外痔术后可萎缩。-4、保留肛垫及齿状线完整，使术后疼痛明显减轻。-7
手术过程示意图-18
PPH优势一-手术时间->传统手术时间较长，常需1小时左右，特别是严重-的混合痔还需要多次手术，术后换药，常需-3~4周的恢复时间。->PPH手术一般只需15~30分钟，手术时间短，术-后恢复快，不用换药，一般只 3~5天即恢复日-常生活。-19

PPH术

术后并发症：吻合口出血

术中吻合口出血多为搏动性出血，主要与术中吻合口检查及止血不充分有关。术中操作轻柔，认真检查吻合口，如有活动性出血，彻底缝扎止血是防止术后出血的关键。术后轻度渗血，可应用纱布局部压迫止血，给予止血药物治疗。术后重度出血，必须行缝扎止血手术治疗。术后密切观察切口渗出情况，正确认识普通渗血和活动性出血的区别。加强护患沟通，了解患者排便情况，有无里急后重感或便血等现象的发生。

1、加快康复周期：很快恢复正常生活。 2、手术时间短：整个过程只需半小时左右 3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。 5、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗 6、适合对象多：除非有特殊病例的病人都适用此手术方法。

缺点：
痔疮吻合器，价格较贵；既往行PPH手术后复发病例，不主张再次行 PPH手术。传统手术方式—— 外剥内扎术，疗效确切，但术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，部分手术病人出现：肛门失禁、肛管狭窄等并发症。

1、环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度痔，反复出血的
Ⅱ度内痔

2、导致功能性出口梗阻型便秘的直肠前
膨出、直肠内脱垂

3. Ⅱ~Ⅳ期内痔伴肛裂、低位肛瘘
4.直肠粘膜脱垂 5.一般不用于孤立的脱垂性内痔。
禁忌症
1. 一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不全、大量腹水等 2. 恶性肿瘤晚期病人；

3. 吻合器手术治疗大型外痔无效；
外痔、内痔、混合痔
PPH术
PPH定义
PPH手术又称吻合器痔上粘膜环切术,是运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后患者注意事项宣教

适当多吃鸡肉、鱼肉、虾及粗粮。
多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅。
患者教育内容
术后饮食
忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数增多或粪便过硬而影响伤口愈合。
平时肠胃不好的话，在首次排大便前，忌食牛奶、鸡蛋、豆制品等容易产气、难消化的饮食，以免引起腹胀。
患尽量在床上解小便。6小时后再下床解小便。
04
患者教育内容
患者教育内容
卧床休息
A
及活动
术后
B
饮食
排小便
C
指导
解大便
D
指导
伤口自
E
我护理
患者教育内容
卧床休息及活动
当麻醉药效消退后，可每隔一段时间轻微地移动臀部，以免臀部皮肤长时间受压而形成压疮。
术后早期应注意多休息。避免活动过多、久坐久蹲久站和腹泻，以免增加出血几率。
患者教育内容
术后饮食
肛门疼痛:可能与术中扩肛引起的轻度肛门皮肤损伤有关。
出血:主要位于吻合口部位、量较少，不需特殊处理。吻合后要认真检查吻合口是否有活动性出血，对于有搏动性出血应该局部缝合止血。吻合钉大约在1周左右脱落，可能会出现出血，所以PPH的病人最好1周后出院。
便次增多。无需焦虑，3日后便可恢复。
排便困难，持续1年左右。术后4天若还没有大便，需要用生理盐水灌肠。
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后患者注意事项宣教
演讲人：小刺猬知识库
2021-12-02
目录
Contents
概述手术优点 PPH并发症及处理方法患者教育内容
01
概述
概述
PPH术是通过环行切除直肠下段两厘米的黏膜及黏膜下组织，然后进行黏膜及黏膜下组织的吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，让其恢复到正常的解剖位置。同时，切断供应痔的动脉分支，使痔的血流量减少，术后痔核逐渐萎缩，消除出血症状。一般II～IV度痔、致贫血的I度痔，尤其是环状脱垂内痔等都适合使用此术。

吻合器痔上粘膜环切钉合术(PPH)治疗重度痔及其并发病的临床体会

作者单位：５６０四会市人民医院普外科２２０
２８３
周际医药卫生导报２１Ｏ１年第１７卷第３期
ＩＭＨＧＮ，Ｆｂｕｒ０ｌｏ．７Ｎ．ｅｒａｙ２１，１１ｏ３
直肠粘膜内脱垂、低位性Ｈ瘘等其他肛肠疾病的病例进行了比较分析果Ｉ：结治疗重度痔及其并发病的可靠方法。【关键词】吻合器；痔上粘膜环切钉合术；重度痔；斤发病
ｅａＷ５ｒｗｉＨｌｎｅＭＬＴｙｏｏｉｉｈｒｉｕＨｓＴＨ值是判断Ｇ —ＳＤ甲亢ＡＤ治疗停药后预后Ｉ］ＢｖｎＥ，Ｂｏｎｌｅｅ．ｈｒｔｐｎｎｅｔｙｏｄＴ
的一个良好指标。ＴＨ是ＡＤ治疗甲亢过程中甲ＳＴ
腺一垂体轴功能尚未恢复正常，垂体分泌ＴＨ仍Ｓ受到抑制，Ｔ、Ｔ仍有升高倾向；ＴＨ增高发率与ＴＨ正常组无年Ｓ
节作用『１Ｊ．国外医学内分泌分册，９０１：０１２１９，０１ — ８．８
两组治愈半１００％、
术后主要并发症、术后使用止痛剂、住院时间等方面差异无显著性（尸＞０５．ｏ结论０
【】冯凭．ｒｖｓ２Ｇａｅ病的诊断与治疗【．Ｊ国外医学（Ｊ内分泌学
分册）０４：８６，７．，２０，１６ — ９２
差别可能与甲状腺长期处于抑制状态，甲状腺一垂体轴的调节恢复需要一定的时间有关。
【】洪天配，３宋延利，孙体等．高灵敏ＴＨＲＭＳＩＡ动态监测在甲亢诊疗和预测复发中的意义［．Ｊ中华内分泌Ｊ代谢杂志，１９，１２１－２．９６２（１９１０

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)患者健康宣教

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）患者健康宣教
演讲人：小刺猬知识库
2021-12-02
目录
PPH手术概述 PPH手术流程术后取钉术后并发症的预防和处理
01 PPH手术概述
PPH手术概述
PPH手术主要用于治疗严重的环形内痔和以内痔脱出为主的环形混合痔。手术利用特制的圆形吻合器将脱垂的内痔和直肠下端组织向上提到肛管上，恢复其正常的解剖位置。同时切除病变的组织，阻断痔的血液供应，从而达到治疗的目的。
02 PPH手术流程
PPH手术流程
检查并处理伤口
上述步骤都完成后，医生会将器械取出，检查吻合口有无出血等现象。然后将引流胶条和止血纱布放在肛门内，以引流残余血，同时压迫和湿润吻合口，防止出血和感染的发生。
插入PPH吻合器治疗
缝好之后，插入PPH吻合器，将缝合好的黏膜拉入吻合器。吻合器在切割的同时，会瞬间发射医用钛钉吻合直肠下端黏
04 术后并发症的预防和处理
术后并发症的预防和处理
出血：手术后比较常见的并发症，主要位于吻合口部位，大部切除黏膜宽度，能发生轻度吻合线狭窄，在门诊经肛门镜扩肛即可治愈
疼痛、医源性肛裂：常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤以及肛门括约肌损伤，因此术后出现肛门部的疼痛。如无肛裂，一般手术当晚疼痛明显，次日即可缓解，
膜。
麻醉
医生首先会为您进行麻醉，因此您在手术过程中不会感觉到疼痛。手术时，您一般需要采取截石位或折刀位，具体手术体位还需听从医生安排。
扩张肛管
麻醉后，医生用肛管扩张器扩张肛管。然后用特殊的器械，将直肠下端黏膜缝合一圈。
03 术后取钉
03 术后取钉
术后取钉
一般情况下，术后3～4周，缝合所用的钛钉会自动脱落。即使个别未脱落，也不用手术取钉。因为手术使用的钛钉，可长期存于体内，对身体无害。但如果术后，因为钛钉出现了较为严重的刺痛等不适，请及时就诊。

213例吻合器痔上粘膜环手术(PPH)的麻醉方式选择分析

的消化和吸收，保证能量供应，以增强抵抗力，预防并发症。选择食
物要保证营养均衡，充维生素、分，供适量无机盐，适应病情补水提以需要。
４自责担忧心理与护理
大面积烧伤休克期病人胃肠功能由于烧伤后受到极度抑制和障
出。
阻滞、蛛网膜下腔阻滞、管阻滞以及肛固局部浸润阻滞四种。虽然骶
四种方式均能顺利完成手术，但各具优势。由于选用的麻醉方式不同，出现的情况各异，导致患者的主观感受及接受程度亦不尽相同。采用硬膜外及腰麻的患者，出现小便难解或尿储留的机率较骶术后
手术的麻醉进行对比分析，结如下：总
１资料与方法：
１３．麻醉药液的配制及使用：术前禁食、饮４６；禁 — ｈ当天清洁灌肠，人室后常规给予阿托品针０５，．ｍｇ地塞咪松１ｍｇ脉滴注，０静心电图提示窦性心动过速及入室监测心率大于１０次，０分者免用阿托品针。连
离院者１６例，３三天后离院者３２例。
合液１ —ｍ一次性注入蛛网膜下腔；．３ｌ５骶管用０５．％布比卡因１ｍ＋７０ｌ
２％利多卡因１ｍｌ０９０＋．％生理盐水５１１２ｍ＋／０万ｕ付肾素混ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液１ — ５
２ｍｌ次性注入骶管；局麻用２５一％利多卡因１ｍ＋．％生理盐水０ｌ０９
并与其单位或家人取得联系，协助工作，以消除患者的顾虑，使其安

（PPH）+外痔切除术手术记录

（PPH）+外痔切除术手术记录手术日期：手术开始时间：手术结束时间：手术前诊断：手术后诊断：病理诊断：手术名称：吻合器痔上粘膜环切钉合（PPH）+外痔切除术手术者：助手：护士：麻醉方式：椎管内麻醉麻醉者：手术经过：麻醉成功后，患者取截石位，术区常规消毒后铺无菌巾，扩肛后，置入肛管扩张器并固定。

以2-0可吸收线于截石位3点齿状线上方约4cm处进针，做单荷包缝合。

荷包缝针自出针点原位进针，使荷包缝线全部潜行粘膜下层并保持在同一水平面，（以同法以2-0可吸收线于截石位9点齿状线上方约3cm处进针，做单荷包缝合，旋开PPH吻合器尾部旋钮，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结于器械中心杆上。

牵拉荷包线，同时旋紧吻合器。

击发吻合器。

轻轻旋开吻合器并取出吻合器，仔细检查吻合口，粘膜堆积及直肠前突情况明显改善，未见明显渗血。

"v"行切除7-8点钟位外痔，并向上剥离痔核达齿线结扎。

清点器械纱布如数后，消毒吻合口。

凡士林油纱条1张置入吻合口处压迫止血，无菌敷料肛外加压包扎。

检查切除粘膜完整均匀，宽约2-3cm，送病理。

手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。

手术所见：肛门截石位3、7、11点钟位，见痔核脱出肛门外，齿线上痔核脱出肛门外，痔核怒张，暗红色，粘膜糜烂，充血，水肿，见少许脓性分泌物，痔核质硬。

7-8点钟位见外痔皮坠。

引流或填塞物种类及数目：无纱布类及器械数目是否清点：是记录者：记录时间：第二篇：手术记录范文 2800字手术记录示范20xx-2-3手术记录病人王xx，男，48岁。

手术日期：20xx年x月x日术前诊断：脾肿大、门静脉高压症、脾功能亢进。

术后诊断：同术前。

手术名称：脾切除、贲周血管离断、肝组织活检术。

手术者：第一手术者赵xx，高xx、王xx为助手。

麻醉方法：持续硬膜外麻醉。

麻醉者：孙xx。

手术过程：麻醉成功后，取平卧位，左侧腰部垫高，常规消毒铺巾。

取左上腹直肌切口，长约20cm。