吻合器痔上粘膜环切术的手术配合

度外展导致 神经 损伤 。 臀部超 出手术床折叠部 ， 臀下垫一长方形
软 垫 抬 高 臀部 ， 充 分 暴露 手 术 野 ， 在 保证 手术 患 者 安 全 的 情 况 下 ， 尽 量 满 足 手术 医生 对 手术 体 位 的要 求 ， 术 中巡 回 护士 观 察 并 提 醒
切除的粘膜 的形状是否完整 ， 检查 吻合 口并常规于３ 、 ７ 、 １ １ 点跨 吻 合 口作… ８ ’ 字缝合防止出血。 肛 内留置明胶海绵 、 凡士林纱 布压迫 创面止血。 无菌纱布包扎 ， 胶布固定。
当代 护士２ ０ １ ３ 年１ 月 下旬 刊
一 １ ０ １ ．
吻合器痔上粘膜环切术 的手术 配合
杨 淑 红 张 叶 红
摘要
庄宏芬
吴 文 宗
总结 了１ ０ ０ 余例 吻合 器痔上粘膜环切术的手术配合体会 ， 包括术前准备 、 术 中配合、 术毕护理 ， 认为加强术前访视 ， 积极做好 术
ｃｍ ，
使下移 的肛 垫上 移固定 ， 该术式在 临床上通 用名称为Ｐ Ｐ Ｈ 手
２ ． ２ ． １ 巡回护士配合
巡 回护士的配合要点包 括以下 内容 ： ① 与
术。 具 体 步骤 是 先 用 碘 伏消 毒 肛 门 周 围 ， 铺无菌 巾， 暴 露 检 查 肛 门 并扩 肛 ， 将 环 行 肛 门扩 张器 的 内筒 和 外 筒 一 起 插 入 肛 门 ， 拔 出 内
２ ． ２ 术 中 配合
平均４ ５ 岁， 病程 １ ～ ２ ０ 年， 本组中混合痔 Ⅲ４ ５ 例， 混合痔 Ⅳ５ ０ 例， 直 肠粘膜脱垂５ 例， 其中２ ５ 例加行外痔切除术 。 平均手术 时间３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ
左右 ， 平 均住 院 日５ ～ ７ ｄ 。 １ ． ２ 手术 方 法 腰 硬联 合麻 醉 ， 患 者 取膀 胱 截 石位 ， 主 要 方 法 是 通 过 管 状 吻合 器 环 行 切 除 距 离 齿 状线 ２ ｃ ｍ以上 的 直 肠 粘 膜 ２ ４
特别 是 女 性 患 者 ， 巡 回护 士携 带 手术 室 的 图Hale Waihona Puke Baidu 与患 者耐 心 交谈 ， 向
作带来不便 。 随着 生活水 平的提高 ， 不 良的饮食 和生活 习惯导致 发病率增高 。 吻合器痔上粘膜环切术 主要适用于Ⅲ 、 Ⅳ度内痔 、 非 手术疗法治疗失败 的 Ⅱ内痔和环状痔 ， 直肠粘膜脱垂也可使用＿ ｌ ｌ 。 本院于２ ０ ０ ８ 年开展Ｐ Ｐ Ｈ 手术 ， 至今共做 了１ ０ ０ 余例 ， 此手术不同于 传统手术 ， 高质量 的术 中配合对手术成功尤为重要 ， 现将手术护
痔是最常见的肛肠疾病 ， 反复发作 的便血 、 痔核脱 出、 外痔水
肿血栓形成 、 内 痔嵌 顿 和 肛 门潮 湿 瘙 痒不 适 等 症 状 给 人们 生 活工
患者的病情和心理状态 。 患者的不安 、 忧虑 和恐惧 可直接 影响的 手术 效果和伤 口愈合日 。 因痔在隐私部位 ， 患者的心理负担较重 ，
理体 会 报告 如 下 。 １ 资料 与方 法
患者介绍手术室的环境 、 麻醉方式 、 手术体位及配合要点等 ， 回答 患者 的各 种疑 问 ， 减轻 患者术前 的心理恐惧 ， 鼓励家属给予患者 精神支持 ， 以消除患者 的紧张心理 ， 使患者对手术充满信心 ， 平静
地 接 受 手术 治 疗 。 ２ ． １ ． ２ 手 术 间 准备 此类 手术 是 三 类 污 染 手 术 ， 安 排 在 准 洁 净 手
１ ． １ 临床料资
本组病例 １ ０ ０ 例， 男７ ０ 例， 女３ ０ 例， 年 龄２ ０ ～ ７ ０ 岁，
术问进行 ， 术前尽量备齐所需物品 ， 严格控制出入手术间的人员 。 ２ ． １ － ３ 器械 、 物品准备 痔疮包 、 敷料包或一次性手术 巾包 、 电刀 笔、 ０ ／ １ 和０ ／ ３ 爱惜 康可吸收线 、 明胶海绵 、 石蜡油 、 ４ ｃ ｍｘ ６ ｃ ｍ凡士 林纱布、 棉球数个 、 ４ ｃ ｍ ｘ ６ ｃ ｍ 小纱 １ ０ ～ １ ５ 块、 １ 甥 丝线 、 Ｇ Ｈ — Ｙ 型肛 肠吻合器 、 手套按需准备。
前准备 ， 正确安置手术体位 ， 熟练掌握Ｐ Ｐ Ｈ手术配合要 点， 高质量的手术配合 才能保证手术顺利和成功。
关键词 ： 外科缝合器 ； 痔上粘膜环切术 ； 手术配合
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ３ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章编号： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３） ０ １ — ０ １ ０ １ － ０ ２ ２ ． １ ． １ 术前 访 视 巡 回护 士 于术 前 １ ｄ 到 病房 进 行 术前 访 视 ， 了解
将 小 腿 平行 托 起 ， 以 利 于静 脉 回流 ， 双 髋 分 开不 宜 超过 ９ ０ 。 ， 避免 过
简， 用皮针 ｌ ｝ ｝ 慕丝线将肛 门扩张器在肛周皮肤上 固定 ， 碘伏棉球
消毒 肠 腔 ， 在 肛 门镜 及缝 扎 器 下 ， 于 齿状 线３ ｃ ｍ 处用０ ／ １ 爱 惜 康 可
麻 醉 医师 和 手 术 医师 共 同核对 手术 患 者 姓 名 、 病案号 、 手术名称 、
手术部位等 ， 稳定患者情绪 。 ②在左上肢建立静脉通路 ， 使用 １ ０ ０ ｃ ｍ 连接管 ， 将三通留置在患者肩部 ， 以便麻醉 医师术中给药 。 ③协 助麻醉 医师打腰 硬联合麻醉。 ④安置手术体位 ： 头低臀高截石位 ， 将 患者 双手用布单包裹于身体两侧 ， 在胭 窝处 垫软垫 ， 用支腿架
吸收线作荷包缝合５ 针， 置入吻合器头端于荷包上方 ， 收 紧缝合线 并打结 固定 于中心杆 ， 将缝合线从吻合器侧孑 Ｌ 引出， 适当牵引缝 合线 ， 如果是女性患者要行阴道指诊 ， 防止 阴道膈牵 人切 除形成
直 肠 阴 道瘘 ， 拧 紧 吻合 器 ， 击 发切 闭后 ， 保 持关 闭状 态３ ０ ｓ ， 同时 完 成 直肠 粘膜 下段 环 行切 除 吻合术 ， 将 吻合 器 慢 慢松 开 并 取 出 ， 观 察