原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌，是最常见的恶性肿瘤之一，在一些工业发达国家，肺癌是第一位致死肿瘤，而且发病率在逐年上升。支气管肺癌发病率近几年在我国迅速增长，而60～69岁肺癌发病占全部肺癌人数的60．25％。男，女之比约2．65∶1。

从症状的记载，肺癌似中医所描述的“息贲”、“肺积”、“肺壅”等。

主症

肺癌症状常与一般肺部病变相似，咳嗽。痰中带血，发烧、胸痛、气急、胸闷等。容易误诊为肺炎或气管炎。有时出现呼吸困难，头颈部浮肿，上肢及胸壁静脉曲张等上腔静脉压迫综合症，患者方来就诊。晚期可出现胸膜浸润，喉返神经压迫等症状。经淋巴道可转移至锁骨上淋巴结；或经纵隔淋巴结转移，压迫喉返神经，可发生声音嘶哑；侵犯或压迫膈神经引起同侧膈肌麻痹和上升；侵犯和压迫上腔静脉时，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和前胸部瘀血，静脉曲张；压迫食管可引起吞咽困难等。

病因病机

祖国医学认为肺癌发病与内外因有关。肺为娇脏，最易感受邪毒侵袭，凡风寒暑湿燥火等外邪均可袭肺脏，使肺气肃降失司，郁滞不能宣达，久则瘀毒互结，逐渐成为肿块，故《杂病源流犀烛》中说：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”老年人或因肺有宿疾，或肺虚气衰，邪毒吸入肺脏，更易形成积块。

内因方面，可能与老年人脾失健运，加上肺失肃降，则水津输布失常，进而生成痰饮，痰饮留肺，痰凝气滞，久而化热，或致血瘀，痰湿热搏结于肺，日久则渐成肿块。

现代医学认为吸烟与肺癌肯定有关。其他方面与工业性大气污染、电离辐射、尘粉吸入等慢性刺激有关。职业性接触石棉、铬、铀、僇

等也可增加肺癌的发病因素。

辨证施治

肺癌的辨证有虚有实，早期可为热证、实证，晚期即多为虚中夹实证。同时用中药必须配合西医的放疗、化疗或手术等用药，才能收到良好效果。

1．脾虚痰湿

主证：痰多咳嗽，胸闷纳呆，大便溏薄，神疲乏力，面色?白，舌质淡胖，苔白腻，脉濡或滑。

治法：健脾祛湿，化痰散结。

选方：六君子汤（《医学正传》）合海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：党参20g、苍术10g、白术10g、茯苓12g、陈皮8g、生薏仁30g、海藻20g、海带15g、制半夏10g、制南星10g、猫爪草30g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g、生牡蛎30g。

加减：气促痰多加杏仁、浙贝、黄芪；厌食溏泻加木香、砂仁、益智、巴戟。

2．阴虚内热

主证：咳嗽无痰，或痰少而粘，或痰中带血，甚至咯血不止，胸痛气促，心烦失眠，咽干声嘶，低热盗汗，口渴便秘，舌质红或暗红，舌苔薄白或花剥，脉细数。

治法：养阴清热，解毒散结。

选方：百合固金汤（《医方集解》）加减。

药物：沙参30g、百合12g、生地10g、麦冬10g、炙鳖甲10g、杏仁10g、地骨皮15g、川贝母5g、全瓜蒌20g、半枝莲30g、蚤休30g、白花蛇舌草30g、石上柏15g。

加减：口干舌燥、咳嗽痰稠者加玉竹、玄参、浮海石、海蛤壳；痰中血多者加仙鹤草、藕节、白茅根、白芨，云南白药等。

3．气阴两虚

主证：咳嗽少痰，咳声低弱，痰血，气短，动则喘促，神疲乏力，面色?白，自汗或盗汗，恶风，纳呆，口干不多饮，舌质红，苔薄白，

脉细弱。

治法：益气养阴，清肺解毒。

选方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》），合沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。

药物：党参30g、白术12g、茯苓10g、五味子10g、沙参30g、麦冬10g、生地10g、地骨皮15g、桑白皮15g、蜂房15g、僵蚕10g、白花蛇舌草30g、夏枯草30g。

加减：自汗气短严重者加西洋参、五味子、浮小麦、黄芪、煅龙牡等；大便涩结者加大黄或番泻叶、火麻仁、郁李仁等。

4．气滞血瘀

主证：咳嗽不爽，痰血暗红，气急胸痛，如锥如刺，痛有定处，便秘，口干，唇甲紫黯，舌质紫暗或见瘀班，舌苔厚或薄黄，脉弦或细涩。

治法：行气活血，化瘀软坚。

选方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

药物：当归10g、红花10g、赤芍30g、丹参30g、桃仁10g、杏仁10g、紫草15g、瓜蒌30g，干蟾30g、蚤休30g、茜草根30g、铁树叶30g。

加减：胸痛剧烈者加蒲黄、五灵脂、田七；咳嗽痰吐不利加枇杷叶、竹茹、桔红等。

5．热毒炽盛

主证：高热，气急，咳嗽，痰黄稠或血痰胸痛，口苦，口渴欲饮，便秘，尿短赤，舌质红，苔黄而干，脉大而数。

治法：清热泻火，解毒散结。

选方：白虎汤（《伤寒论》）加减。

药物：生石膏30g、知母12g、生大黄10g、黄连6g、鱼腥草30g、黄芩12g、蒲公英30g、石上柏30g、仙鹤草30g、金瓜蒌30g。

加减：高热不退者加羚羊角、寒水石、青天葵、紫雪丹或新雪丹；胸腔积液、呼吸困促者加葶苈子、白芥子、车前草、猪苓、泽泻等。

康复调理

肺癌无论手术治疗还是保守治疗，都存在肺功能障碍问题。尤其是中心性肺癌由于堵塞支气管引起肺不张或肺炎，很容易引起肺交换量不足。所以肺功能锻炼是非常重要，应进行呼吸操锻炼，具体方法可参考本书的“肺原性心脏病”的章节，也可进行气功锻炼，关键是在于“调息”，而“调息”的基本要求是呼吸要做到“细、静、匀、长”，逐步自然地达到“无声无息”。“出入绵绵、若存若亡”的境地。不论做呼吸操或练气功的时候，都要选择空气新鲜、没有灰尘、干湿冷暖合适的环境。

肺癌患者的精神调养也很重要，要鼓励患者增强战胜疾病的信心，胸怀要开阔，避免悲伤忧郁，这样饮食、睡眠才处于良好状态，疾病才能康复。

饮食调理也必需配合，例如肺癌术后，肺气大伤，宜常服用补气养血之食品，如杏仁霜、山药粉、雪梨、莲藕等；肺癌放疗时，易耗伤肺阴，宜常服滋阴润肺之品，如菠菜、荸荠、枸杞子、枇杷果、鳖鱼等；肺癌化疗时，易伤气血，应以大补气血之品为主，如白木耳、香菇、燕窝、各种肉类及鱼类等。

肺癌病人应少吃生葱、生蒜、辣椒以及煎炸燥热或刺激之品，烟酒更是禁忌。

饮食调治

1．蕺菜薏米粥

蕺菜30g（鲜品60g）、全瓜蒌15g、七叶一枝花30g、冬瓜仁15g、生薏米30g、白糖适量。生薏米浸透心，将瓜蒌、冬瓜子、七叶一枝花煎汤去渣后，加入蕺菜、生薏米煮粥，白糖调味服食。每日1剂，常食。

本品有健脾祛湿，清化痰热功用。适用于肺癌痰热或痰湿犯肺类型。

2．瓜蒌苡苓饼

瓜蒌瓤250g（去籽）、茯苓粉150g、猪苓25g、南杏仁15g、生薏仁45g、面粉500g、白糖100g、杏脯、青红丝、猪油少许。杏仁用开水泡15分钟，去皮切碎备用。生薏米、猪苓煎汤去渣。加入瓜