手术室护理骨科手术步骤

一、锁骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大

碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、

刀口敷贴

麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最

手术体位：仰卧位,患侧肩下垫软枕,略抬高,双上肢固定于身体两侧,双下肢用约束带固定,静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾;

2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织,剥离锁骨骨膜,若需要行钢丝张力带固定

则需要显露肩锁关节

3、复位并固定

（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位,持骨器固定,骨膜玻璃器保护锁骨下组织,选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定,大

钢丝剪剪断克氏针尾端;

（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨,将骨折线对齐,选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔,测量钻孔深度,攻丝,植入螺钉,同法植入其他螺

钉

4、缝合切口：生理盐水冲洗,逐层缝合切口,放置橡皮引流条,服帖包扎

注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装,提前安装备用

2、做好体位摆放,充分暴漏手术视野

二、肱骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位,患肢关节屈曲置于胸前,如下1/3骨折安放无菌气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放无菌气压止血带,驱血后启动气压止血带

2、显露肱骨干骨折部,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜,分离肱二头肌及肱肌肌

肉膜,显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经;甲状腺拉钩拉开肱肌,显露肱骨干

3、清除嵌入组织骨折端并复位,切开骨膜,骨膜剥离器进行剥离,,刮匙清除骨

折端血凝块,骨折复位钳经骨折对合复位,用骨折固定器维持

4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织,电钻带钻套通过钢板

孔钻骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其余螺钉

5、缝合切口：生理盐水冲洗后,彻底止血,放置引流,逐层缝合切口,敷料包扎切

注意事项：

1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接

触,中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力;一般上肢成人压力为,

持续时间不要超过60min,如需继续使用放松至少15min

2、严格无菌操作,做好器械、物品、及内置物的灭菌

3、熟练掌握电钻的使用及保养

三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、

敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带

2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位,患肢肘关节屈曲90°置于胸前,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带

2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血

3、显露骨折处：电刀切开筋膜,分离肌肉,拉开肱三头肌肌膜,弯钳分离已

破坏的关节囊,刮匙清除关节内的积雪,及小碎骨片,切开骨膜,骨膜剥

离器剥离骨膜,显露骨折处

4、整复骨折：伸直肘关节,骨折复位钳进行整复并固定,维持复位

5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔,助手用骨膜剥离器保护周围软组

织,血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔,做“8”字形交叉固定,

钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎,钢丝剪剪去多余的钢丝,并用钢丝钳将钢

丝尾端弯贴于骨皮质

6、缝合切口：冲洗并止血,逐层缝合切口,包扎切口

注意事项：

1、备好各种型号的钢丝,按需选用

2、掌握气压止血带的正确使用

四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、

灯把、驱血带、气压止血带

2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带

2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血,用甲状腺拉钩拉开切口,

电刀打开筋膜、骨膜,弯钳分离松解,用甲状腺拉钩拉开肌肉,显露尺骨骨折部

3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块,复位钳对合骨折,选

择合适的钢板、钻头,电钻钻套保护电钻,通过钢板钻入骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其他螺钉

4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定

5、透视检查钉位,、长度及骨折复位情况,无菌中单遮盖透视部位,进行C臂透

视

6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血,逐层缝合切口,必要时放置引流条,敷料包

扎切口

注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、使用C臂透视时注意做好无菌防护,避免污染手术视野

4、肢体避免过度外展,防止损伤腋神经

五、掌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包

2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针

3、仪器准备：气压止血带

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带