「经典经方」情志病的经方大药——百合病汇讲

「经典经方」情志病的经方大药——百合病汇讲

2016年10月3日，许家栋老师在2016经典经方年会上作了题为《情志病的经方大药——百合病汇讲》的学术讲座。

谦川中医的罗舒茜医生将此次讲座的内容整理成了讲义，分享给各位中医同仁，希望能对大家有所帮助。（本文为笔记第一部分，后续部分将在2017年经典经方年会筹备过程中，陆续分享。）百合病其实是临床广泛存在而较难治疗的疾病，那么它有哪些独特的特点，为什么说治疗上比较棘手呢，该用哪些方法来治疗百合病呢？今天我们一起展开百合病的理法探讨。

全文约4500余字，阅读时间约15分钟

01、金匮脱简导致的后世误解——百合

病版本、训诂学研究

我们曾经提过，经方、《伤寒论》的研究进展，版本学、训诂学必不可少。其实后世对百合病的诸多误解，很多是训诂的差异造成的。

比如宋版的《金匮要略》：“论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。” 这个大家都是耳熟能详的，所以很多人就有一些联想或者附会——“肺朝百脉，百合又能入肺，所以这是经方应用百合来治百合病的道理所在。”

那么其实是不是这个道理呢，我们在整理《千金方》的时候发现宋版《金匮》有脱简。

《金匮》论曰：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”

《千金》：“论曰：百合病者，谓无经络，百脉一宗，悉致病也。皆因伤寒虚劳，大病已后不平复，变成斯病。”

《千金》：“其状恶寒而呕者，病在上焦也，二十三日当愈。”

《千金》和《金匮》后面的论述大同小异，重要的是宋版《金匮》前面脱简了“谓无经络”，正是因为这个脱简才导致了后世的很多误解。

《千金要方》对百合病还有比较好的补充：“皆因伤寒虚劳，大病已后不平复，变成斯病。”、“其状恶寒而呕者，病在上焦也，二十三日当愈”。

为什么这么说我们稍后会解释。

所以为什么说在经方的复原和研究上，一定要做好版本学和训诂学工作，并不是说我们抱着宋版就可以学好伤寒。

•02、百合病病状详解——百合病乃情志

病

我们说百合病有其独特的病形病状，具体表现是怎样呢？

首先我们解释一下：“百合病者，谓无经络，百脉一宗，悉致病也”是什么意思。这句话前人存在断句的错误。它应该是这么断的：百合病者，谓无经络百脉一宗，悉致病也。

①为什么这么说？

大家先看看《金匮》，开篇是《藏府经络先后病脉证并治》，里面有个三因致病学说。

“千般疢难，不越三条。一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”所有的病不越这三条病因，这个就是三因致病学说。

然后再看百合病具体的条文：“百合病者，谓无经络百脉一宗，悉致病也。”他的本意是：这个病也不是经络外中，然后入于脏腑，也不是四肢九窍血脉相传，就是不知不觉得病了。

这个是不是与我们前面说的三因病前后矛盾，仲圣不可能说写出一本书，前面提出一种观点，后面就跑来推翻自己。

②那么这是什么原因导致的呢？

其实这是因为百合病独特的病形病状导致的。百合病患者精神抑

郁、表情淡漠、心情低落、性情敏感、周身不适，有很多症状，而且患者自己存在着认识上的模糊，不能明确的说明病因病情，有主诉上的主观性或者是误导医者的现象。

③百合病条文情景

在古代中医学说是深入人心的，诊疗过程有当时的特色，我们在条文里可以解读出很多古时的情景。

比如说《伤寒论》描绘的情景：“证象阳旦，按法治之而增剧”——病人说：医生，我得了阳旦汤病，你给我按照阳旦汤治治就好了。

这就好像现在临床中的情景：一个患者过来说：医生我感冒了，你给我开点感冒灵来吃吃。

而百合病相关条文描绘的情景是：患者过来就诊，医生问，你哪里不舒服，怎么得的病？

患者：谓无经络百脉一宗，悉致病也。

（这个“谓”：报也《说文》，说也《广雅》；告也，言也《广韵》。就是报告言说的意思。）

患者的表述模糊不清，并且认为没有什么诱发因素。“无经络百脉一宗”的意思：既不是“经络受邪”之内因，也不是“百（血）脉相传”之外因，与三因都没关系，反正就是不知不觉病了。患者对自己疾病的认识存在模糊的现象。

以上条文说明百合病患者对自身与病情的认知和描述，具有模糊不清的特点，这也是情志病的主要特点。

•03、百合病的主诉症状

这样的患者临床其实挺常见的，那么这类疾病，患者主观意识有什么症状呢？我们继续来解析相关条文。

① “意欲食，复不能食”，想吃，有时候又不想吃。

② “或有美时，或有不用闻饮食臭时”，有时候觉得吃饭挺香的，有时候连饭菜的味道都不想闻。

③ “如寒无寒，如热无热”，你问他想不想吃饭他不知道，你

问他寒热他也不知道。

④ “常默默欲卧，复不得眠”，问他睡觉怎么样，有时候想睡，有时候又不想睡。

⑤ “欲卧不能卧”、“欲行，复不能行”，问他活动怎么样，有时候想活动，有时候又不想活动。就是存在着模糊或者误导

医者的现象。

⑥ “其人或未病而预见其候者”，这个人主观意识很强，觉得我就是这种病，我就容易怎么怎么着，我稍微遇着凉我就容易

拉肚子，我稍微遇着风我就马上感冒。存在着主观、性情敏感

的现象。主观意识太强烈了。

而医者观察整个形态没有太大的异常，所以叫“身形如和”，“如有神灵所为也”就像受鬼神的拨弄，看起来没什么大病的样子，但是患者自己难受的不得了。

•04、百合病病因病机

那这种病可能没有病因吗？

可能与三因没有关系吗？

①古人已经指出过这个病是怎么得的：百合病者……皆因伤寒、虚劳、大病已后不平复，变成斯病。（《备急千金要方》）

伤寒是不是外因，虚劳是不是内因，大病已后不能平复，大病后劳复者，就包括房劳这类的，是不是不内不外因，所以说并不是患者所谓的谓无经络百脉一宗，悉致病也。而是与三因病有关系的一组独特的情志类疾病，这就是百合病的要点。

②百合病的病机以津亏虚热为主，我们来为大家详解。

《金匮》论曰：“百合病者……口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”因为上焦有热，所以出现口苦，因为下焦有热，所以出现尿赤。

然后“其脉微数”，我上次讲少阴病，少阴病脉细，主营血虚寒；