(医学课件)糖尿病围手术期处理PPT幻灯片
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糖尿病患者围手术期血糖管理 ppt课件
3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素
3餐前短效胰岛素＋睡前NPH
胰岛素泵
PPT课件 16
术中血糖管理
目标：术中血糖6.7-11.1mmol/l
方法： 生理盐水＋胰岛素 葡萄糖液＋胰岛素
葡萄糖-钾-胰岛素液(GIK液)
双通道：生理盐水＋胰岛素，葡萄糖液＋ 胰岛素抵消量（GLU4g：INS1u） 胰岛素泵：停用餐前量只用基础量
术中避免静脉输糖，必要时1:3胰岛素拮抗 进食后恢复原治疗
PPT课件 14
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
对象
1型糖尿病
使用胰岛素治疗的2型糖尿病
血糖控制不良Βιβλιοθήκη 需禁食手术时间>1小时
PPT课件 15
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
方法
术前3天改用胰岛素
糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增
强
PPT课件
8
糖尿病与外科手术的相互影响
合并糖尿病增加手术危险及术后并发症风险
合并糖尿病显著增加患者手术危险性 糖尿病的各种并发症 糖尿病患者术后的主要并发症 酮症酸中毒 高渗性脱水 感染
PPT课件 9
严格术前评估
发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险
min
PPT课件 11
术前血糖管理
血糖控制的目标
择期手术：空腹血糖7-10mmol/l(8.5mmol/l) 眼科手术：更加严格5.8-6.7mmol/l 急诊手术：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷
必须纠正，随机血糖<14mmol/l
诱因不能去除致血糖不能控制者，术中胰岛
素及严密监测血糖
围手术期糖尿病管理ppt课件
机遇
围手术期糖尿病管理的挑战与机遇
进一步探索围手术期糖尿病患者的最佳治疗方案：包括术前评估、术中管理和术后康复等方面，以提高手术效果和患者生活质量。 加强围手术期糖尿病患者的教育和自我管理：通过宣传教育、提供指导和支持，帮助患者建立良好的生活习惯和自我管理能力，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生。 深入研究围手术期糖尿病的发病机制和病因：了解疾病的本质和发展规律，为预防和治疗提供更加科学和有效的依据。 开展多学科协作和跨领域合作：围手术期糖尿病管理需要多学科协作，包括内分泌科、心血管科、麻醉科、外科等多个领域，通过跨领域合作，共同提高围手术期糖尿病患者的治疗效果和管理水平。
神经系统并发症
糖尿病患者的手术风险
03
围手术期糖尿病管理策略
了解患者糖尿病的类型、病程、血糖控制情况以及有无并发症，为制定手术方案和围手术期管理提供依据。
评估糖尿病严重程度
根据患者情况，制定个性化的血糖控制方案，确保术前血糖稳定在适宜范围内。
控制血糖水平
了解患者有无高血压、冠心病等其他合并症，制定相应的治疗方案。
应激反应
手术过程中使用的麻醉剂和激素可能导致胰岛素抵抗，影响血糖控制。
胰岛素抵抗
手术对糖尿病的影响
糖尿病是心血管疾病的高危因素，手术过程中可能出现心肌缺血、心律失常等心血管事件。
心血管事件
糖尿病患者的肾脏病变可能在手术过程中加重，导致肾功能不全或肾衰竭。
肾功能不全
糖尿病患者的神经病变可能在手术过程中加重，出现神经功能受损、昏迷等并发症。
未来研究方向
THANKS FOR
感谢您的
患者为老年女性，诊断为1型糖尿病，计划接受膝关节置换手术。
管理策略
术前评估患者情况，制定个性化饮食和运动计划，控制血糖在正常范围内。术中严格监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。术后继续监测血糖，预防感染等并发症。
围手术期糖尿病管理的挑战与机遇
进一步探索围手术期糖尿病患者的最佳治疗方案：包括术前评估、术中管理和术后康复等方面，以提高手术效果和患者生活质量。 加强围手术期糖尿病患者的教育和自我管理：通过宣传教育、提供指导和支持，帮助患者建立良好的生活习惯和自我管理能力，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生。 深入研究围手术期糖尿病的发病机制和病因：了解疾病的本质和发展规律，为预防和治疗提供更加科学和有效的依据。 开展多学科协作和跨领域合作：围手术期糖尿病管理需要多学科协作，包括内分泌科、心血管科、麻醉科、外科等多个领域，通过跨领域合作，共同提高围手术期糖尿病患者的治疗效果和管理水平。
神经系统并发症
糖尿病患者的手术风险
03
围手术期糖尿病管理策略
了解患者糖尿病的类型、病程、血糖控制情况以及有无并发症，为制定手术方案和围手术期管理提供依据。
评估糖尿病严重程度
根据患者情况，制定个性化的血糖控制方案，确保术前血糖稳定在适宜范围内。
控制血糖水平
了解患者有无高血压、冠心病等其他合并症，制定相应的治疗方案。
应激反应
手术过程中使用的麻醉剂和激素可能导致胰岛素抵抗，影响血糖控制。
胰岛素抵抗
手术对糖尿病的影响
糖尿病是心血管疾病的高危因素，手术过程中可能出现心肌缺血、心律失常等心血管事件。
心血管事件
糖尿病患者的肾脏病变可能在手术过程中加重，导致肾功能不全或肾衰竭。
肾功能不全
糖尿病患者的神经病变可能在手术过程中加重，出现神经功能受损、昏迷等并发症。
未来研究方向
THANKS FOR
感谢您的
患者为老年女性，诊断为1型糖尿病，计划接受膝关节置换手术。
管理策略
术前评估患者情况，制定个性化饮食和运动计划，控制血糖在正常范围内。术中严格监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。术后继续监测血糖，预防感染等并发症。
糖尿病围手术期的护理ppt课件
糖尿病围手术期的护 理ppt课件
目录
• 引言 • 糖尿病基础知识 • 围手术期护理的重要性 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病围手术期的护理知识，提高医护人员对糖尿 病患者的护理水平。
背景
随着糖尿病患者的增多，围手术期护理对于糖尿病患者 至关重要，良好的护理可以降低手术风险，促进患者康 复。
科等，需要加强学科间的沟通和协作，提高整体护理水平。
THANKS
感谢观看
监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸、血 氧饱和度等。
确保手术过程中的液体平 衡，根据需要补充电解质 和营养物质。
密切观察患者的血糖变化， 及时调整胰岛素用量，维 持血糖在正常范围内。
术中监测和并发症处理
监测患者的血糖、尿 糖、酮体等指标，预 防低血糖和高血糖的
发生。
观察患者是否出现心 脑血管并发症，如心 律失常、心绞痛、心
02
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏无力等。
糖尿病的病因和病理生理
糖尿病的病因
遗传因素、环境因素、免疫因素等。
糖尿病的病理生理
胰岛素分泌不足或作用受损，导致血糖升高，长 期高血糖可引起多系统损害。
糖尿病的诊断和监测
糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L。
06
术后护理
术后监测和观察
血糖监测
肾功能监测
密切监测患者的血糖水平，根据情况 调整胰岛素用量，保持血糖稳定。
观察尿量、颜色和性质，评估肾功能 状况，预防急性肾损伤。
目录
• 引言 • 糖尿病基础知识 • 围手术期护理的重要性 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病围手术期的护理知识，提高医护人员对糖尿 病患者的护理水平。
背景
随着糖尿病患者的增多，围手术期护理对于糖尿病患者 至关重要，良好的护理可以降低手术风险，促进患者康 复。
科等，需要加强学科间的沟通和协作，提高整体护理水平。
THANKS
感谢观看
监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸、血 氧饱和度等。
确保手术过程中的液体平 衡，根据需要补充电解质 和营养物质。
密切观察患者的血糖变化， 及时调整胰岛素用量，维 持血糖在正常范围内。
术中监测和并发症处理
监测患者的血糖、尿 糖、酮体等指标，预 防低血糖和高血糖的
发生。
观察患者是否出现心 脑血管并发症，如心 律失常、心绞痛、心
02
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏无力等。
糖尿病的病因和病理生理
糖尿病的病因
遗传因素、环境因素、免疫因素等。
糖尿病的病理生理
胰岛素分泌不足或作用受损，导致血糖升高，长 期高血糖可引起多系统损害。
糖尿病的诊断和监测
糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L。
06
术后护理
术后监测和观察
血糖监测
肾功能监测
密切监测患者的血糖水平，根据情况 调整胰岛素用量，保持血糖稳定。
观察尿量、颜色和性质，评估肾功能 状况，预防急性肾损伤。
围手术期的糖尿病管理ppt课件
2. Hirsch, I. Diabetes Care. 1990. 13:980-991.
PPT课件
16
术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加， 糖尿病急性并发症的危险性增加；
术中葡萄糖成人每分钟2~4mg/kg体重， 儿童每分钟5mg/kg体重。
PPT课件
17
目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素
手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静 脉输液
采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注 射胰岛素1小时后
PPT课件
* 中国糖尿病防治指南
14
术中血糖控制*－血糖监测
血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监 测一次毛细血管血糖 血糖控制目标：5.0-11.0mmol/L
AADE, 2003: 323.
PPT课件
19
输液管理
禁食时每天输注葡萄糖注射液1500 ~2000ml（ 相当于葡萄糖75~100g）
以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入 1u的胰岛素）
必要时给予肠外营养
维持水、电解质平衡，保证足够营养
肾功能、消化功能允许前提下，适当增加 蛋白质比例
目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
PPT课件
1
糖尿病患者与手术
大约50%的糖尿病患者一生中至少 经历过一次手术*
饮食结构的改变（高蛋白，高脂肪饮食）
糖尿病并发症
经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折， 白内障，足部溃疡等手术
* 中国糖尿病防治指南
PPT课件
糖尿病围手术期处理PPT课件
手术对血糖的影响
糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时,手术创伤可 以引起复杂的激素分泌及代谢的改变。这些代谢 的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应。 但在糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对缺乏则会 导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒、甚至危及生 命。这种情况１型糖尿病比２型糖尿病表现更为 明显。
手术前准备与处理
有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功 能是否受损,如心、肺、脑、肾功能,有受 损者手术风险大 。
糖尿病患者手术危险性的评估
围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近正 常,手术危险性越小。
手术本身的大小,范围、缓急及持续时间,术 前的准备时间是否充分 。
3、良好的血糖控制:
空腹血糖要求＜8mmol/L 随机血糖值＜12mmol/L
滴注时间超过24小时,应及时检查电解质。
在患者输液的容量负荷有限制时,可加大各 成分的浓度,而减少输液的容量。
葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注
葡萄糖溶液(5％或10％) 短效胰岛素(胰岛素:葡萄糖比例为0.3u～0.4u:1g) 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml)
5％葡萄糖500ml + Novolin R 8u～10u+10％KCl 7.5 ml 10％葡萄糖或10％葡萄糖盐水500ml + Novolin R 16u～20u +
糖尿病围手术期处理
重视围手术期的意义
糖尿病发病人数日益增多。
大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种 大小手术 ,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆 囊疾病,胃脏疾病。
50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有肥 胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变, 手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他 各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病 程迁延。其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期 较非糖尿病患者长30%～50%。
糖尿病围手术期处理ppt资料课件
• 4）有效的预防和控制感染。多于术前30分 钟到1小时静脉输入广谱抗生素及抗厌氧菌 药物。
30.03.2024
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四.围手术期处理
• 2.有效地控制血糖 ：这是防止并发症的关 键。一般要求血糖浓度术前控制在5.6— 11.1mmmol/L，术中7.0—12.7 mmmol/L， 术后4.0—6.9 mmmol/L.如术前血糖≥13.3 mmmol/L，可明显增加并发症的发生。
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四.围手术期处理
• 术中根据测定的血糖调整用量。如血糖＜4.4 mmmol/L，停止输入胰岛素30分钟并推注葡萄糖。 当血糖＞6.7 mmmol/L可再输入胰岛素，速度为 0.3—0.6单位/小时；＞10.1—13.1 mmmol/L，速 度为0.6—0.9单位/小时；＞13.3 mmmol/L，速度 增至 0.8—1.1单位/小时。如全日量大于40单位需 增加10单位，50—80单位增加15单位，80单位以 上增加20单位。
• 一般是将胰岛素50单位加入生理盐水500毫升中， 开始以0.1—1.0单位匀速滴入。按每小时0.1单位 每公斤体重速度滴入可使血糖下降2.8—5.5 mmmol/L。同时加入氯化钾。
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四.围手术期处理
• 血糖浓度的监测 使用胰岛素患者每日空腹、 进食后2小时及睡前各监测一次血糖，术中 复测1—2次，原则上每2小时一次，同时测 尿糖。尿糖+、进食后血糖7.0—11.0 mmmol/L为安全范围。
30.03.2024
6
由于代谢紊乱可产生即时和或远 期并发症，如酮症、酮症酸中毒、 心血管病变、肾病、神经系统及
视网膜病变等严重并发症。
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四.围手术期处理
• 2.有效地控制血糖 ：这是防止并发症的关 键。一般要求血糖浓度术前控制在5.6— 11.1mmmol/L，术中7.0—12.7 mmmol/L， 术后4.0—6.9 mmmol/L.如术前血糖≥13.3 mmmol/L，可明显增加并发症的发生。
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四.围手术期处理
• 术中根据测定的血糖调整用量。如血糖＜4.4 mmmol/L，停止输入胰岛素30分钟并推注葡萄糖。 当血糖＞6.7 mmmol/L可再输入胰岛素，速度为 0.3—0.6单位/小时；＞10.1—13.1 mmmol/L，速 度为0.6—0.9单位/小时；＞13.3 mmmol/L，速度 增至 0.8—1.1单位/小时。如全日量大于40单位需 增加10单位，50—80单位增加15单位，80单位以 上增加20单位。
• 一般是将胰岛素50单位加入生理盐水500毫升中， 开始以0.1—1.0单位匀速滴入。按每小时0.1单位 每公斤体重速度滴入可使血糖下降2.8—5.5 mmmol/L。同时加入氯化钾。
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四.围手术期处理
• 血糖浓度的监测 使用胰岛素患者每日空腹、 进食后2小时及睡前各监测一次血糖，术中 复测1—2次，原则上每2小时一次，同时测 尿糖。尿糖+、进食后血糖7.0—11.0 mmmol/L为安全范围。
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6
由于代谢紊乱可产生即时和或远 期并发症，如酮症、酮症酸中毒、 心血管病变、肾病、神经系统及
视网膜病变等严重并发症。
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葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK) 滴注
葡萄糖溶液（5％） 短效胰岛素（胰岛素：葡萄糖比例为0.3u～0.4u:1g） 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml）
5％葡萄糖500ml或5%GNS 500ml 短效胰岛素 5u～10u 10％KCl 7.5 ml
速度：100~150ml/h
正，生命体征稳定 参照酮症或高渗的处理原则处理 (2) 纠 正 DKA ， 血 糖 最 好 控 制 在 11.1(14.4) mmol/L以下再施行手术
15
术前糖尿病治疗选择
1.原口服降糖药不需变更者
2型糖尿病病人
病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症
单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹血糖在 8.0mmol/L以下
饮食变化： 禁食、流质、半流
4
糖尿病对手术的影响-1
糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。 突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：
麻醉意外增加 组织修复能力减弱，吻合口或切口5%~10%愈合不佳 免疫功能下降和感染（全身、局部）
危险性增加5倍
5
微血管病变 肾脏病变→肾功能不全 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等
（二）胰岛素治疗者
手术日停止皮下注射胰岛素 监测血糖
21
术中处理
中、大型手术：
a. 静脉内葡萄糖滴注，并按比例静脉给 短效胰岛素
b. 血糖宜控制在8～11mmol/L c. 胰岛素泵仅给基础量，需根据血糖监
测临时追加或换用a法 d. 术中血糖监测每1~2小时1次，鞍区手
术、心脏直视手术、器官移植等增加
23
3.术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿 病急性并发症的危险性增加
术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg（5g/h）， 儿童每分钟5mg/kg
糖尿病患者围手术期处理
1
糖尿病患者与手术
糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿 病患者
与糖尿病相关的疾病： 糖尿病足：截肢 糖尿病眼病：视网膜病变、白内障等 妊娠糖尿病：剖腹产 胰腺移植、胰腺肾脏联合移植
2
糖尿病患者与手术
50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术
接受外科手术的中老年患者中，其中 10%～15%为糖尿病患者
眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平，病 情允许的话稳定数月以提高手术效果
13
中国糖尿病防治指南
术前尽量使血糖达到良好控制
HbA1c>9% FPG>10mmol/L P2hPG>13mmol/L 非急诊手术应予推迟
14
血糖控制水平
急诊手术： (1)有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠
•根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价
11
血糖控制目的
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率 有利于伤口愈合 控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 麻醉和术中用药时不引起低血糖
12
血糖控制要求
择期手术：良好控制 空腹血糖<8.0mmol/L 餐后2h血糖<10mmol/L
手术类别为小型手术
*处理
a术前停用长效口服降糖药（如格列苯脲）
b改用短效的口服降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等
术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
16
2.需要用胰岛素者
1型糖尿病 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症 空腹血糖在8.0mmol/L以上 手术类别为中、大型手术
*处理
大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律
失常、高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等
6
糖尿病对手术的影响-2
低血糖危险性增加
1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反
应衰退→延迟低血糖
药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应 不足→掩盖低血糖
临床表现：
交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗 神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷
7
糖尿病对手术的影响-3
糖尿病增加误诊
糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细 胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症 混淆
老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不 明显，因而延误治疗
中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折 内固定、截肢等）1小时以上，椎管或全身 麻醉，需禁食，胃肠道或非无菌手术 10
术前检查
•病史和查体 •小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小
时）、尿糖、尿酮、常规生化、（血气分析） 等
•中、大型手术：术前除以上项目外还需检查心
电图，胸片，评价慢性并发症（肾病、神经病 变等）
可重复使用NS 250ml+RI 10u/ivgtt 直至血 糖降至14.4mmol/L
补液时注意补液量、电解质
18
血糖在10~14mmol/L间处理：
19
手术日
尽可能安排在清晨
20
术中处理
（一）原口服降糖药不需变更者
手术日需空腹，则停用口服降糖药；术中如需 补液，用NS或5%葡萄糖+对冲量短效胰岛素； 监测血糖
术前常规为病人检查血糖 麻醉科术前会诊注意血糖
提高警 惕
3
手术对糖尿病患者的影响 —应激
紧张 麻醉 疼痛 感染 低血压 发热等
胰岛素拮抗激素分泌增 加、胰岛素减少—代谢 紊乱加重、血糖升高
麻醉、失血和加
酮症倾向
原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者继续胰岛素治疗 a．短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 b．三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素 c. 胰岛素泵
根据血糖调整胰岛素剂量
17
3、急诊手术前血糖控制
血糖>14.4mmol/L，可用 NS 250ml+RI 10u/ivgtt 2h 使血糖以4~5mmol/L的速度下降
8
术前处理一般原则
手术医师与麻醉医师、内科医师协同处理 考虑因素
病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况 和实验室检查结果 手术：手术类别、麻醉方式、饮食影响等 制订合理术前、术中和术后治疗方案 加强血糖监测
9
手术类别
小型手术（如活组织检查、体表手术、血管 造影或介入、眼科小手术等）1小时内完成， 局部麻醉，不需禁食，无菌手术
葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK) 滴注
葡萄糖溶液（5％） 短效胰岛素（胰岛素：葡萄糖比例为0.3u～0.4u:1g） 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml）
5％葡萄糖500ml或5%GNS 500ml 短效胰岛素 5u～10u 10％KCl 7.5 ml
速度：100~150ml/h
正，生命体征稳定 参照酮症或高渗的处理原则处理 (2) 纠 正 DKA ， 血 糖 最 好 控 制 在 11.1(14.4) mmol/L以下再施行手术
15
术前糖尿病治疗选择
1.原口服降糖药不需变更者
2型糖尿病病人
病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症
单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹血糖在 8.0mmol/L以下
饮食变化： 禁食、流质、半流
4
糖尿病对手术的影响-1
糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。 突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：
麻醉意外增加 组织修复能力减弱，吻合口或切口5%~10%愈合不佳 免疫功能下降和感染（全身、局部）
危险性增加5倍
5
微血管病变 肾脏病变→肾功能不全 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等
（二）胰岛素治疗者
手术日停止皮下注射胰岛素 监测血糖
21
术中处理
中、大型手术：
a. 静脉内葡萄糖滴注，并按比例静脉给 短效胰岛素
b. 血糖宜控制在8～11mmol/L c. 胰岛素泵仅给基础量，需根据血糖监
测临时追加或换用a法 d. 术中血糖监测每1~2小时1次，鞍区手
术、心脏直视手术、器官移植等增加
23
3.术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿 病急性并发症的危险性增加
术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg（5g/h）， 儿童每分钟5mg/kg
糖尿病患者围手术期处理
1
糖尿病患者与手术
糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿 病患者
与糖尿病相关的疾病： 糖尿病足：截肢 糖尿病眼病：视网膜病变、白内障等 妊娠糖尿病：剖腹产 胰腺移植、胰腺肾脏联合移植
2
糖尿病患者与手术
50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术
接受外科手术的中老年患者中，其中 10%～15%为糖尿病患者
眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平，病 情允许的话稳定数月以提高手术效果
13
中国糖尿病防治指南
术前尽量使血糖达到良好控制
HbA1c>9% FPG>10mmol/L P2hPG>13mmol/L 非急诊手术应予推迟
14
血糖控制水平
急诊手术： (1)有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠
•根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价
11
血糖控制目的
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率 有利于伤口愈合 控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 麻醉和术中用药时不引起低血糖
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血糖控制要求
择期手术：良好控制 空腹血糖<8.0mmol/L 餐后2h血糖<10mmol/L
手术类别为小型手术
*处理
a术前停用长效口服降糖药（如格列苯脲）
b改用短效的口服降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等
术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
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2.需要用胰岛素者
1型糖尿病 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症 空腹血糖在8.0mmol/L以上 手术类别为中、大型手术
*处理
大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律
失常、高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等
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糖尿病对手术的影响-2
低血糖危险性增加
1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反
应衰退→延迟低血糖
药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应 不足→掩盖低血糖
临床表现：
交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗 神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷
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糖尿病对手术的影响-3
糖尿病增加误诊
糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细 胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症 混淆
老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不 明显，因而延误治疗
中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折 内固定、截肢等）1小时以上，椎管或全身 麻醉，需禁食，胃肠道或非无菌手术 10
术前检查
•病史和查体 •小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小
时）、尿糖、尿酮、常规生化、（血气分析） 等
•中、大型手术：术前除以上项目外还需检查心
电图，胸片，评价慢性并发症（肾病、神经病 变等）
可重复使用NS 250ml+RI 10u/ivgtt 直至血 糖降至14.4mmol/L
补液时注意补液量、电解质
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血糖在10~14mmol/L间处理：
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手术日
尽可能安排在清晨
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术中处理
（一）原口服降糖药不需变更者
手术日需空腹，则停用口服降糖药；术中如需 补液，用NS或5%葡萄糖+对冲量短效胰岛素； 监测血糖
术前常规为病人检查血糖 麻醉科术前会诊注意血糖
提高警 惕
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手术对糖尿病患者的影响 —应激
紧张 麻醉 疼痛 感染 低血压 发热等
胰岛素拮抗激素分泌增 加、胰岛素减少—代谢 紊乱加重、血糖升高
麻醉、失血和加
酮症倾向
原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者继续胰岛素治疗 a．短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 b．三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素 c. 胰岛素泵
根据血糖调整胰岛素剂量
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3、急诊手术前血糖控制
血糖>14.4mmol/L，可用 NS 250ml+RI 10u/ivgtt 2h 使血糖以4~5mmol/L的速度下降
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术前处理一般原则
手术医师与麻醉医师、内科医师协同处理 考虑因素
病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况 和实验室检查结果 手术：手术类别、麻醉方式、饮食影响等 制订合理术前、术中和术后治疗方案 加强血糖监测
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手术类别
小型手术（如活组织检查、体表手术、血管 造影或介入、眼科小手术等）1小时内完成， 局部麻醉，不需禁食，无菌手术