小儿气管插管术
09小儿经口气管插管评分表
连接监护仪，监测患儿生命体征及经皮血氧饱和度（sPO2） 拍 X 线胸片检查气管导管位置，导管末端应在气管隆突上 1～2 cm
向家长交代病情及注意事项
操作熟练（6） 无菌观念（2） 人文关怀（2） 总分 裁判签名
湘
雅
整理用物
临
操作后处理 （20 分）
记录用氧开始时间
床
记录插管时间ຫໍສະໝຸດ 技 能培训
教
程
表 4-2-11b 小儿经口气管插管术评分标准 项目（分） 核对患儿姓名、床号、病史 自我介绍，与家长进行沟通 准备物品：喉镜（适宜型号） 、气管导管（适宜型号） 、复苏囊、中心供氧或氧气 准备（20 分） 瓶、一次性吸氧管、吸痰器、吸痰管、无菌纱布、持物钳、无菌棉签、弯盘、胶 布、5 号电池、听诊器 检查喉镜灯光良好，关闭灯光备用 洗手、戴口罩、帽子 患儿取仰卧位，头向后仰，颈部平直 打开喉镜灯光，左手持喉镜，经镜片由舌与硬腭之间放入，在中线位向前插入，直 至会厌软骨谷 操作（50 分） 挑起会厌暴露声门 右手将气管导管轻轻插入声门 拔出喉镜，确定插入深度 连接复苏囊 听诊器听诊两肺呼吸音是否对称 操作（50 分） 用工形胶布固定 具体内容和评分细则 满分 得分 备注 （分） （分） 2 2 10 5 1 5 10 5 5 5 5 5 2 3 5 5 5 5 5 6 2 2 100
《气管插管术》
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经鼻明视插管术
一、适应证 1、口内手术 2、解剖畸形经口插管困难者 3、术后需长时行机械通气，便于口
腔护理者。
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二、注意事项及操作步骤
1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻病。 2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管入鼻
孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼
小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2； 新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。
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三、插管前麻醉
（插管前充分给氧去氮） 1.全麻诱导: 镇静催眠＋镇痛＋肌松 2.局部麻醉:表面麻醉
鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾 环甲膜穿刺气管内注药 3.保留自主呼吸镇静：右美托咪定、丙泊 酚、瑞芬太尼+利多卡因雾化吸入麻醉
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三、禁忌症
1、饱胃病人 2、气管受压、气管软化、咽喉肿瘤、脓肿 3、慢性肺疾患 4、不能张口 5、需单肺通气
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四、适应症
1、气管插管困难而无禁忌症者 2、可经引导管协助插入气管导管 3、简便易学，可在现场复苏急救员
中推广。
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谢 谢！
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气管插管术
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气管插管的适应证
1、呼吸心跳骤停时，需行心肺复苏
2、保护气道、防止误吸 3、全身麻醉、使用肌松药、手术部位和体位特殊 4、呼吸困难的治疗 5、需要频繁进行气管内吸引
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禁忌证
1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿
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气管插管的优点
1、减少气道死腔，保证气道通畅 2、便于术中给氧 3、防止胃内容物、血液、分泌物返 流气管
气管插管术的操作步骤
气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。
4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。
5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。
气管插管术的注意事项1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。
2、使用喉钳用力不克不及太猛，插入不克不及太深，不然会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【研究目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤；3．熟悉气管插管术前准备及留意事项；4．相识气管插管的意外、并发症及其防治。
【适应证】1．因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
小儿气管插管的术后并发症及处理措施
小儿气管插管的术后并发症及处理措施小儿气管插管是一种常见的外科手术，在一些特定的疾病或情况下必要时进行。
然而，术后可能会出现一些并发症，需要及时处理。
本文将介绍小儿气管插管的术后并发症及处理措施，旨在提供相关知识和操作指南。
一、术后并发症1. 呼吸道问题：术后气管插管可能导致呼吸道狭窄、梗阻或堵塞，进而影响呼吸功能。
这可能是由于气管刺激引起的痉挛或气道分泌物积聚导致的。
患儿呼吸困难、呼吸频率加快、面色苍白等，需要密切观察并及时处理。
2. 误吸和胃液反流：插管过程中有可能误吸引起肺炎或其他呼吸道感染。
此外，气管插管还可能导致胃液反流，引发吸入性肺炎或呼吸衰竭。
观察患儿是否出现咳嗽、吐奶、胸闷等症状，如有情况即刻处理。
3. 声音嘶哑：气管插管可能导致声带受损或肌肉性喉炎，进而造成声音嘶哑。
这种情况多见于插管时间较长的患儿，需要密切观察，并根据具体情况予以处理。
4. 气胸：在气管插管过程中，可能会发生气胸，即气体进入胸腔导致肺部部分或全部崩塌。
患儿可能会出现胸痛、呼吸困难和心率加快等症状，需立即进行处理。
5. 感染：气管插管可能导致呼吸道感染或局部创口感染。
合理的抗感染治疗和护理措施可以降低感染的发生率。
二、处理措施1. 保持呼吸道通畅：定期抽吸呼吸道分泌物，保持气道通畅；及时处理呼吸道狭窄或梗阻的情况。
2. 预防误吸和胃液反流：合理安排患儿的喂养姿势，保持半卧位；监测胃液pH值，如有胃液反流及时处理，包括药物治疗、吸痰等。
3. 声音嘶哑的处理：保持患儿喉部湿润，避免使用过度助呼吸力及频繁吸痰等对声带造成过度刺激；如有必要，进行声带功能检查，并根据检查结果进行相应的处理。
4. 处理气胸：发现气胸后需要迅速处理，可采用胸管引流或手术治疗。
5. 防止感染：根据患儿具体情况，采取预防性抗感染治疗，加强护理措施，保持术后切口和插管口的清洁。
三、结语小儿气管插管是一种常见的外科手术，但术后可能会出现一些并发症。
小儿气管插管的护理体会
小儿气管插管的护理体会小儿气管插管是儿科危重症抢救的主要手段之一，需要护士对这类患儿要细心观察，掌握气管插管护理的基本知识。
由于小儿生理特殊、耐受性和自控能力低，带气管插管期间会出现各种意外情况，护士应该具备预见性，及时做好各种并发症和意外情况的护理。
1 插管的护理1.1 气管插管的固定气管插管的固对于儿科患者来说非常关键，护士应主动积极配合麻醉师和抢救医生进行抢救，配合医生插入气管导管后，用长胶布将牙垫和导管妥善固定，松紧适宜，根据不同年龄的患者向气管套囊内注入气体，以气囊恰好封闭气道为准，以防止呼吸机使用时漏气及防止呕吐物，分泌物倒流入气管。
接通呼吸机，调整呼吸频率，再次确定导管的深度。
每班记录气管插管距门齿距离，用听诊器听两肺呼吸音变化并进行对比，如呼吸音不对称，可能为导管插入过深，进入一侧主支气管所致，此时可将导管稍稍后退，直至呼吸音对称；若导管插入过浅，则因患者体位的变化，导管易滑脱或气囊压迫损伤声带。
1.2 保持气道通畅口腔及气道分泌物增加，影响通气和换气功能，护士要及时吸痰，吸痰前先高浓度吸氧数分钟，吸痰管插入时阻断负压，插入的长度应超过气管导管全长，禁忌上下提插，应左右旋转吸痰管，刺激呼吸道黏膜，使痰液排入大气道，再释放负压将痰吸出，吸痰时负压吸引压力小于0.02MPa，每次吸痰时间参照操作者屏气时间，不超过10秒，吸痰后应立即给予氧气吸入。
1.3 湿化气道气管插管后呼吸道加温湿化功能丧失，水分丢失多，痰液粘稠，纤毛活动减弱，易致气道阻塞，使机体防御能力降低，肺部感染机率增高，因此要加强气道湿化。
采用气管内滴注的方法。
用生理盐水250ml、糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U配成稀释液。
每20～60min间断气管内滴注，每次不超过3～5ml。
并注意检查氧气湿化瓶内蒸馏水量是否足够，吸入气体的温度维持在32～35℃，定期加蒸馏水约350～500ml，从而使患者分泌物稀薄，易吸出。
1.4 气囊护理气管导管的气囊压力应小于15mmHg，注气量为3～5ml左右，每2～4小时放气一次，每次间隔5-10min，放气前后要吸尽痰液，观察血氧，放气5—10分钟之间护士看护不可离开，注意放气时边抽吸气道分泌物边缓慢抽气囊内气体，以防误吸入分泌物引起肺部感染或窒息。
小儿气管插管术(山东省立医院PICU)课件PPT
气管导管
插入气管内，建立人工气道，根据患儿年龄、 性别、身材大小选择合适型号。
导管芯
用于辅助气管导管塑形，方便插入。
牙垫
置于患儿上下牙齿之间，防止牙齿咬合时夹闭气管 导管。
胶布
用于固定气管导管和牙垫。
注射器
用于给气囊充气或抽气。
正确选择和使用气管插管器械
个性化治疗方案
根据患者具体病情和需求制定个性化治疗方案，包括选择合适的气 管插管方式、通气模式等，提高治疗效果和患者舒适度。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
气管插管术基本概念和原理
介绍了气管插管术的定义、目的、适应症和禁忌症，以及相关的解剖学
和生理学基础知识。
02 03
气管插管术操作步骤和技巧
03
山东省立医院PICU实践 经验分享
PICU简介及发展历程
PICU定义及功能
PICU（Pediatric Intensive Care Unit）即儿科重症监护室，是为危重 患儿提供持续、全面、细致的医疗和 护理服务的专业科室。
发展历程
随着医学技术的进步和儿科重症医学 的发展，PICU逐渐从综合ICU中独立 出来，形成专业化的儿科重症监护体 系。
导管误入食管
呼吸道损伤
插管过程中如损伤呼吸道黏膜，应立 即停止操作并给予相应处理，如止血、 抗炎等。
如导管误入食管，应立即拔出导管， 重新调整插管位置和角度后再次尝试。
案例分析
案例一
一名5岁患儿因重症肺炎导致呼吸衰竭，需行气管插管术。经 过充分准备和熟练操作，成功完成插管并挽救了患儿生命。
案例二
小儿气管插管术山东省立医院PICU
夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角10~35度，左侧角30~65度
解剖生理特点
上呼吸道三轴线：
解剖生理特点
口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁） 咽轴线（咽后壁—喉头） 喉轴线（喉头—气管上段）
麻醉喉镜
气管导管
复苏气囊
注射器
牙垫
吸痰管
导管管芯
呼吸机或球囊
氧气
插 管 用 品
喉镜的准备
D
C
B
A
E
F
导管的准备 导管的质量： 无毒性、无刺激性、不引起过敏反应 导管内外壁光滑 质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁 管壁薄、内径大 导管的材料：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯
步骤二：插入喉镜
步骤三：抬起镜片
步骤四：寻找解剖标志
步骤五：插 管
右手持管，握毛笔式
01
03
02
04
步骤六：撤走喉镜
退导丝 放牙垫 退喉镜 固定导管 注套囊空气
优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小，
患儿较易耐受，留置时间长 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大 适应症：需长期呼吸机支持的病人
原因：1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差 插管用力不当或导管过粗 症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙 处理：先以1:20万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面麻醉下，用园钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进行复位
堵管：
预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管
处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管
原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落
症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失
气管插管标准操作规程
气管插管标准操作规程气管插管操作规程一、插管适应症：1.窒息、心肺复苏。
2.任何原因引起的呼吸衰竭，如低氧血症、二氧化碳储留等。
3.呼吸停止或呼吸暂停频繁发生。
4.自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等。
5.呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。
6.气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）。
7.中枢性呼衰。
8.肺部灌洗。
9.失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。
二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。
1.下胃管，排空胃内容物。
2.开放静脉，接好心电监护。
3.气管插管必备的器械和材料，如小儿喉镜、气管导管、呼吸囊、牙垫、吸痰器、固定导管的胶布等。
4.急救车备于床边，内含心肺复苏必备之药物、器械等。
5.插管前用药，如阿托品、镇静镇痛药、利多卡因等。
三、插管步骤：经口腔气管插管法。
1.患儿头呈轻微伸展位，略向后仰，操作者左手持喉镜，将镜片通过舌根置于喉咙内，右手拿起气管导管，将导管沿着喉镜插入口腔，直到看到声门。
2.将呼吸囊插入气管导管，吸气时，用手指捏住呼吸囊，呼气时松开手指，使呼吸囊自动回弹。
3.确认气管导管位置，固定导管，拔出喉镜，连接呼吸机，进行呼吸治疗。
四、注意事项：1.操作者需熟练掌握插管技术，避免误伤患儿。
2.插管前需做好充分准备，保证操作的顺利进行。
3.操作过程中需注意监测患儿的生命体征，及时处理出现的异常情况。
4.插管后需定期检查气管导管位置及功能，保证治疗效果。
在气管插管手术中，操作者需要将硬腭插入会厌软骨谷内，同时用左手小指固定在患儿颌下。
接着，喉镜向前推进暴露会厌，暴露声门是关键。
如果暴露不完全，助手可以在环状软骨处下压气管。
操作者右手持装有管芯的导管，将其向上插入声门下合适的位置，并拔去管芯，放好牙垫，最后用胶布固定。
插管成功后，助手需要立即将简易呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管位置是否正确。
气管插管术及气管切开术
气管插管术及气管切开术第一节气管插管术气管插管术（endotrachealintubation）是解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施，已是临床抢救危重呼吸困难的一个很重要方法。
优点：①设备简单，操作方便和效果迅速有效。
②能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物。
③便于给氧，提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳。
④便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸，增加肺泡有效通气量。
【适应证】1. 需紧急解除喉阻塞者，如新生儿呼吸困难，婴幼儿呼吸窘迫综合征，急性感染性喉阻塞，急性喉水肿，颈部肿块或感染肿胀压迫喉气管引起呼吸困难。
2. 下呼吸道分泌物潴留，需及时抽吸。
3. 各种病因引起呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸。
4. 小儿支气管造影和小儿气管切开术，需先行气管插管。
气管插管用具简单，有麻醉喉镜和插管即可（图3-13-1）。
目前临床应用的气管插管，有橡胶插管，聚氯乙烯插管和硅胶聚乙烯插管。
其中以硅胶插管刺激最小，橡胶管刺激性最大。
插管规格共分14个号，自F（法制）10、12、14、16、18至F36。
根据不同年龄选用不同规格。
一般是：新生儿用F10～12，1～11个月婴儿用F14～16，1～2岁用F16～20，3～4岁用F20～22，5～6岁用F22～24，7～9岁用F24～26，10～14岁用F26～28，青年及成年女性用F30～34，成年男性用F34～36。
【插管进路】1. 经鼻气管插管优点包括：①插管不致过粗，损伤喉的机会小。
②观察鼻粘膜可了解对插管的反应。
③较好固定。
④病人咬不到插管，不妨碍吞咽。
⑤张口困难者必须经鼻插管。
缺点包括：①操作较费时和不易成功。
②管长和内腔小，死腔大，易被分泌物阻塞，增加呼吸阻力。
③易将鼻腔之感染带入下呼吸道。
2. 经口气管插管优点包括：①操作简易、方便。
②不损伤鼻腔。
③便于抽吸下呼吸道分泌物。
④换插管较易。
缺点包括：①插管不易固定，由于管的滑动易引起喉损伤。
小儿外气管插管医护配合知识
1、面罩球囊加压给氧后，达到有效吸100%纯氧2~3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上才给予气管插管。
2、气管导管的选择：成人型号选择7—9号，一般男7.5—8.5号，女7—8号，小儿型号选择（祥见资料）。
3、成人导管气囊充气5—15ml，根据导管规格不同给予气囊相应充气量。
用于检测的小囊充满带少许柔感。
4、气管插管时，当气管导管通过声门裂后，当气管导管通过声门裂后约1-2cm后拨除铜线，然后再插入5-6cm。
5、成人气管插管深度：距门齿为20—26cm，一般选择21—23cm之间。
6、面罩球囊加压给氧，氧气为8—10ml。
7、气管插管后接呼吸机机械通气的潮气量是潮气量选择6—12ml/kg ，一般主张低潮气量通气6—8ml/kg（成人约400—600ml）。
8、第一次插管失败或单纯插管时间超过1分钟，第一次插管失败，必须立即退出喉镜，改用复苏球囊一面罩加压给氧人工通气，等2—3分钟后或血氧饱和度上升到95%以上，再来尝试第二次插管操作。
9、当病人心跳呼吸停止的时候应该打开气道先通气，然后立即进行胸外心脏按压。
10、气管插管后接呼吸机机械通气的氧浓度是首先在10-30分钟内予100%纯氧，然后根据心电监护SP02显示的数值或血气分析结果再进行调节。
如Ⅱ型呼衰的病人接呼吸机机械通气的氧浓度是25－35%。
11、一旦确诊为心跳呼吸骤停，必须争取在4—6分钟内重建呼吸和循环，要求生命支持的措拖最好在10分钟内完成。
12、（1）目击者——看见患者突然不醒人事或晕倒、突然意识不清呼叫不应或意识丧失、突然喘息呼吸随之心跳呼吸停止等。
（2）非目击者——看见患者躺在地面，不知何时候倒下去。
巡房时发现患者心跳呼吸已停止，或肢体开始变硬等。
13、判断病人意识（1）用双手拍双肩，对着左右两个耳朵大声呼喊，左耳朵呼喊三声，右耳朵呼喊三声。
（专业人员可检查瞳孔，瞳孔异常）。
（2）呼唤病人的有效距离：凑近病人耳旁5CM呼唤。
喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿短小手术麻醉效果中的比较
喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿短小手术麻醉效果中的比较小儿麻醉是一项非常重要的医疗技术，它在小儿手术中起着至关重要的作用。
在小儿短小手术中，喉罩麻醉和气管插管麻醉是两种常见的麻醉方法。
它们在麻醉效果、安全性和并发症等方面存在一定的差异。
本文将对这两种小儿麻醉方法进行比较分析，以期为临床实践提供依据。
一、小儿麻醉的重要性小儿手术麻醉是一项高度复杂的医疗技术，需要医护人员具备丰富的经验和专业知识。
在小儿手术中，麻醉的目标是让孩子在手术过程中处于无痛的状态，同时保持生命体征的稳定。
选择合适的麻醉方法对于手术的成功进行至关重要。
二、喉罩麻醉喉罩麻醉是一种通过口咽部置入喉罩来实现气道通畅，然后通过喉罩进行麻醉的方法。
它具有操作简单、刺激小、效果好等优点，适用于小儿短小手术。
喉罩麻醉需要较少的麻醉药剂量，能够在短时间内使患儿进入麻醉状态。
喉罩麻醉对于呼吸道的保护作用较好，可以有效减少呕吐风险，降低患儿术后并发症的发生率。
在麻醉结束后，拔除喉罩后，患儿能够很快恢复自主呼吸，减少因气道阻塞导致的窒息风险。
三、气管插管麻醉气管插管麻醉是通过将气管插管置入患儿的气道，然后通过插管进行麻醉的方法。
相对而言，气管插管麻醉需要有一定的操作技巧和经验，对医护人员的要求更高。
气管插管麻醉能够更加精准地控制患儿的呼吸情况，减少术中意外发生的可能性。
气管插管麻醉对于患儿的气道保护效果更加显著，能够有效防止误吸和呛咳等并发症。
在手术结束后，气管插管也能够提供更长时间的呼吸支持，保持患儿的呼吸道通畅。
四、小儿短小手术麻醉效果对比在小儿短小手术中，喉罩麻醉与气管插管麻醉的效果存在一定的差异。
从麻醉诱导的速度来看，喉罩麻醉通常比气管插管麻醉更迅速，能够在短时间内使患儿进入麻醉状态，适用于对麻醉诱导时间有特殊要求的手术。
在麻醉维持的过程中，喉罩麻醉与气管插管麻醉的差异并不是特别明显。
它们都能够有效维持患儿的麻醉状态，保持生命体征的稳定。
气管插管麻醉在手术结束后，通过延长呼吸机辅助呼吸的时间，能够更好地保护患儿的气道，预防术后呼吸道并发症的发生。
小儿气管插管的不同技术方法比较
小儿气管插管的不同技术方法比较简介：小儿气管插管是一种常见的医疗过程，用于确保儿童在手术或紧急情况下维持呼吸功能。
为了确保插管过程的顺利进行，医生可以选择不同的技术方法。
本文将比较不同的小儿气管插管技术方法，包括直接喉镜插管、纤维支气管镜插管和经口气道插管。
正文：1. 直接喉镜插管（Direct Laryngoscopy）直接喉镜插管是一种常用的小儿气管插管技术。
医生开始通过将儿童嘴巴张开并将舌头向前推，以清晰地观察喉部。
随后，医生将硬性喉镜放入口腔，并将其引导到声门。
一旦声门可见，医生就可以插入气管导管，确保气道通畅。
优势：- 直接喉镜插管是一种成本较低的技术，可以在常规麻醉下完成。
- 该技术可用于多数年龄段的儿童，包括幼儿和婴儿。
- 操作相对简单，医生熟练后可提供高成功率。
劣势：- 直接喉镜插管需要良好的喉部视野，对技术要求较高。
- 对有严重喉部畸形的儿童可能不太适用。
- 可能导致喉部损伤，如声带创伤或气管损伤。
2. 纤维支气管镜插管（Fiberoptic Bronchoscopy-guided Intubation）纤维支气管镜插管是另一种常见的小儿气管插管技术。
医生使用一根带有摄像头的纤维支气管镜，通过鼻腔或口腔插入儿童气道，观察喉部和气管的图像，并引导气管导管进入气道。
优势：- 纤维支气管镜插管适用于儿童喉部解剖异常的情况，如颈椎疾病或期望保留腭下喉部。
- 可提供更好的喉部视野，有助于减少呼吸道损伤的风险。
- 可以进行经口或经鼻插管。
劣势：- 纤维支气管镜插管需要使用复杂的设备和技术，对医生要求较高。
- 操作相对复杂，需要经验丰富的医生进行操作。
- 时间较长，可能不适用于紧急情况。
3. 经口气道插管（Rapid Sequence Intubation）经口气道插管是一种在小儿气管插管中常用的急诊技术方法。
医生使用喉镜或支气管镜直接将气管导管插入儿童气道，以迅速确保气道通畅。
优势：- 经口气道插管是一种快速且有效的技术，适用于急诊情况下的气管插管。
为什么小儿口腔内手术经口气管插管容易脱出声门
为什么小儿口腔内手术经口气管插管
容易脱出声门
【术语与解答】
麻醉术中凡引起气管插管脱出声门者大多为口腔内手术，为什么小儿口腔内手术经口气管插管容易脱管，以下阐述则可说明。
【麻醉与实践】
小儿口腔内手术常见的有腭裂修复术、扁桃体与腺样体摘除术等，这些手术均在气管插管全麻下进行，而经口腔气管插管之所以容易脱出声门，其主要原因在于:
1. 气管导管特点
如夹带钢丝弹簧圈的气管导管具有一定弹性，能防止压瘪或折瘪，虽插入后在口外将导管固定牢靠，但处于口内段的并非固定牢靠，若口内手术操作稍不慎，则容易使声门下段的导管弹出声门而脱管，尤其气管导管插入较浅者。
2. 气管插管相对过浅
一般而言麻醉术中脱管主要为小儿，因小儿气管短，插管较深其导管前端易进入一侧支气管，故限制了气管插管深度，容易引起插管较浅，而手术医师在口腔内操作稍不慎很易将插管前端带出声门。
3. 口腔内手术与经口气管插管的矛盾
①经口腔气管插管完成后无论使用胶布固定，还是缝合线固定，均需固定于口唇皮肤处，早期的开口器其压舌板是在口腔正中压舌固定，而气管插管则在口角处固定，口腔内手术必须张大口进行(开口器撑开)，这使得口内段的气管插管容易处于“悬空”，手术医师操作期间如不慎很易将气管插管带出声门而脱管;②现今临床上使用的开口器压舌板带有凹槽，可将气管插管压在其凹槽内固定，故不易脱管，但术中如反复安置开口器或手术完毕退出开口器，有时不慎也可将气管插管带出声门。
【提示与注意】
由于气管插管全麻大都行机械控制通气(患者无自主呼吸)，一旦术中气管插管脱出声门，若观察不细，未能及时发现，尤其延误时机，其呼吸危象即刻产生，一旦抢救处理不当，可直接造成患者死亡，因此，决不能掉以轻心。
小儿气管插管
血氧饱和度持续下降，或短暂上升后持续下降；
吸痰管吸出胃内容物；
3）判断困难：因为肺部严重渗出（炎性及血性）导致啰音太多，肺不张（NRDS）导致
呼吸音听诊困难，并难以与腹部听诊音鉴别，更多需要看胃部膨隆与否，氧饱和度是否持续稳定上
升等间接证据；至于呼吸末管壁白色雾化现象，因为我科插管的特殊性，较少看到
导丝要求：1.粗细：粗细合适，能进入2.5#气 管 插管；长度：15cm-20cm
2.硬度：有一定硬度，不能太软，
否则容易滑落，误入食管
3.可塑性：
4.插完管应核对导丝：1）是否取
出2）自己保留好，下次备用；
.
8
导丝塑型：
.
9
导丝塑型：
.
10
固定用胶布、牙垫
球囊面罩，连接管
负压吸引器、合适的吸痰管
.
1
型号
新生儿： <1000g：2.5#
1000-2500g：3.0#
新生儿-6月：3.0-3.5#
6月-1岁： 3.5-4.0#
1岁-2岁： 4.0-4.5#
2岁以上： 年龄/4+4
深度(cm) 7.0
8.0 9.0 10.0 11.0 年龄/2+12
深度≈内径*3
.
2
途径：经口气管插管
比第一次插管小一号备用）
激素：地塞米松静脉注射半小时后拔管
拔管：边拔管边吸痰
拔管后：普米克令舒并肾上腺素30min交替雾化至 3h，后改为3h一次交替雾化；
血气：拔管后1-2h复查血气
.
31
纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行
.
32
.
33
呼气末CO2检测仪检测（金标准？）
小儿气管插管操作评分标准
小儿气管插管操作评分标准项操作标准及要求目术者消手（ 2 分） , 选择适合的气管导管（ 1 分） , 石蜡油棉签充足润滑气管导管（ 1 分） , 插入导丝，气管导管塑型满意（ 1 分） , 检查导管气囊无漏气（ 1分）；喉镜镜片选择适合 (1 分 ) ，检查喉镜灯光优秀气（ 1 分），封闭灯光备用（1 分）；准备牙垫（1 分）；准备胶布（ 1 分）；挂听诊器（ 1 分）管插准备动作流利、操作柔和（ 2 分），物件搁置有序（2管分）准备病人体位摆放适合，抬颏推额，气道开放满意（2 分）；体位保持好、无回位（ 2 分）。
加压给氧：动作正确，面罩地点适合，通气时无漏气。
准备时间不超出 2 分钟（超出扣 17 分）。
准备次序颠倒（扣 2 分）喉镜使用适合，手柄握位适合（ 5 分），镜片深度适中（ 5 分）。
不可以有撬动门齿的声音（ 5 分），声门裸露充足 (5 分) 。
气管导管进入深度适合（依据患儿年纪或体重， 5分 ) 。
气管导管正确进入气管（ 15 分），拔出导丝后持续气送入导管（ 5 分）；重复操作动作（扣 5 分）；误入食道（扣 15 分）。
管充气气囊压力适中（ 5 分）。
插管听诊双肺确认导管地点正确（ 5 分），正确搁置牙垫操（固定翼不行压迫口唇）并撤出喉镜（ 3 分）；柔和作复位头颅无摔响（ 3 分）；正确固定导管（胶布长短适合、粘贴牢靠、不行粘住嘴唇）（ 2 分）。
插管时间：从开始插管（翻开喉镜）至插管完成、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超出20 秒(10分 ) 。
奖赏分：插管时间≤8 秒（2 分）；9～14 秒（1 分）；≥ 15 秒不加分。
标准扣分得分分1244520520513102处罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣 10 分），未听诊确认插管成功即搁置牙垫、退出喉镜（扣 10 分）。
合100计选手编号：评委：计分：。
小儿气管插管术【范本模板】
小儿气管插管术⏹将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内迅速开放气道的一种有效措施⏹它不仅可解除气道内的阻塞，提供有效的通气，还可进行气管内给药⏹在急重危症病人的抢救中起着关键的作用气管插管的适应症⏹呼吸、心搏骤停需心肺复苏⏹气管内插管麻醉者⏹各种原因所致的呼吸衰竭⏹大量呼吸分泌物需插管后进行气管内吸引⏹气道阻塞的抢救⏹新生儿窒息气道的基础解剖⏹呼吸系统由呼吸道(也称气道）和肺两部分组成⏹呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道⏹临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道⏹将气管、支气管及其肺内分支支气管称为下呼吸道。
口腔⏹口腔是气管插管的入口⏹主要标志有：❑悬雍垂、❑腭扁桃体、❑腭咽弓、❑咽峡喉头⏹喉头位于颈前部，上与喉咽部相通,下与气管相连⏹喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘⏹女性略高于男性,小儿比成人高声门小儿呼吸系统解剖特点⏹头部及舌相对较大、颈短⏹鼻孔大小约与环状软骨处相等⏹喉头位置较高-—颈椎3—4平面，较向头侧向前⏹会厌软骨较大、较僵硬、下垂（u型或v型)⏹喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门⏹气管分叉处左右支气管所成角度基本相同气管插管气管与支气管上呼吸道三轴线⏹口轴线⏹咽轴线⏹喉轴线气道长度参考值成人小儿⏹门齿～声门11~13cm 8～10cm ⏹门齿~隆突28～32cm 15～19cm操作步骤物品的准备⏹喉镜:喉镜的选择⏹气管导管的选择：内径ID选用参考ID(mm）=年龄/ 4+4。
0⏹牙垫⏹管芯⏹注射器⏹吸引设备⏹简易呼吸器⏹吸氧面罩听诊器喉镜通气面罩与通气道气管导管气管插管操作⏹1、病人体位⏹2、插入喉镜：可见三个标志悬雍垂会厌声门⏹3、插入气管导管：插管深度，以门齿为界小儿深度岁数/2+12cm⏹4、放置牙垫，退出喉镜⏹5、气囊充气：囊内压＜30cmH2O⏹6、判断导管的位置⏹挤气囊听诊压胸廓⏹7、固定导管⏹8、接呼吸机注意事项❑插管禁忌症:(除非急救）⏹明显喉头水肿⏹急性呼吸道感染⏹声门及声门下狭窄、口腔严重损伤者❑插管前检查喉镜、导管、吸引器、麻醉机或呼吸机❑显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片,防止推进过深或太浅❑应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点和用“撬”的手法，否则极易碰落门齿⏹插管前的面罩通气极为重要❑导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用蛮力，如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细的导管,切忌勉强硬插❑声门显露困难者：可请助手按压喉结；利用导管芯将导管弯成“鱼钩”状,有助于挑起会厌，操作中管芯不能露出导管外，否则会厌引起气道损伤❑插管完成后,核对导管插入的深度❑及时判断是否有误插入食管的可能性，导管端有湿热气流呼出，能听到呼吸气管声，双肺呼吸音左右上下均一致，挤压贮气囊时,两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适,否则表示导管已进入一侧总气管或误入食道，必须立即拔出，重插❑导管置留时间一般不超过72小时,必要时行气管切开，2—3小时放气一次❑吸痰时不宜超过30秒❑经导管吸入氧气需经过湿化气管插管并发症⏹损伤❑牙齿松动或脱落，粘膜出血等⏹神经反射❑呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、心律失常心搏骤停、血压升高⏹炎症❑插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等⏹导管扭曲、导管阻塞、拔管喉痉挛等气管拔管⏹指征❑通气量充足❑肌力恢复: 睁眼、握手、咳嗽、吞咽反射恢复❑意识恢复、呼之能应⏹注意事项❑吸净管内及口腔分泌物，时间不易超过10秒钟❑拔管后咽部吸引，头偏向一侧❑拔管时注意HR、ECG、BP、SpO2、PetCO2 血气等监测关于新生儿气管插管新生儿●气管插管的型号即内径(mm)＝体重（kg)/2＋2●经口插入深度即唇-管端（cm)＝体重（kg)＋6●经鼻插入深度即鼻—管端（cm)＝体重（kg)×2＋6附：2—12岁●气管插管的型号即内径（mm)＝年龄(Y)/4＋4●经口插入深度即唇—管端(cm)＝年龄（Y) /2＋12●经鼻插入深度即鼻—管端(cm)＝年龄（Y）/2＋14■笔者认为，该公式简单易记，使用方便，计算迅速,准确实用，不但弥补了新生儿气管插管没有简易公式计算的不足，而且具有临床实用价值,值得大家应用及推广。
小儿气管导管选择公式
小儿气管导管选择公式导管选择是小儿气管插管术中的重要环节，合理选择气管导管对于患者的安全和成功插管有着至关重要的影响。
本文将介绍一种小儿气管导管选择的公式，帮助医务人员在实际操作中更好地选择合适的导管，以提高插管成功率和减少并发症的发生。
小儿气管导管选择公式的核心是根据患儿的年龄、体重和气管内径来确定合适的导管尺寸。
下面将详细介绍这一公式的具体内容。
一、年龄选择儿童的气管直径和年龄之间存在一定的相关性。
根据儿童年龄的不同，可以大致分为以下几个阶段：新生儿期（0-28天）、婴儿期（29天-1岁）、幼儿期（1-3岁）、学龄前期（3-6岁）和学龄期（6-12岁）。
根据不同阶段的年龄，选择相应的导管尺寸。
新生儿期：新生儿气管平均内径为 3.0-3.5mm，可选择内径为3.0mm的导管。
婴儿期：婴儿气管平均内径为3.5-4.0mm，可选择内径为3.5mm的导管。
幼儿期：幼儿气管平均内径为4.0-4.5mm，可选择内径为4.0mm的导管。
学龄前期：学龄前期气管平均内径为 4.5-5.0mm，可选择内径为4.5mm的导管。
学龄期：学龄期气管平均内径为 5.0-5.5mm，可选择内径为 5.0mm 的导管。
二、体重选择体重是影响气管导管选择的重要因素之一。
儿童的气管直径和体重呈正相关关系。
根据患儿的体重，选择相应的导管尺寸。
体重在10kg以下的患儿，可选择内径为3.0-4.0mm的导管。
体重在10-20kg的患儿，可选择内径为4.0-5.0mm的导管。
体重在20-30kg的患儿，可选择内径为5.0-5.5mm的导管。
体重在30kg以上的患儿，可选择内径为5.5-6.0mm的导管。
三、气管内径选择气管内径的选择应根据患儿的年龄和体重来确定。
一般情况下，气管导管内径与患儿的年龄和体重成正比。
根据患儿的年龄和体重，选择相应的导管尺寸。
根据以上公式，医务人员可以根据患儿的年龄、体重和气管内径来选择合适的导管尺寸。
但需要注意的是，这只是一个大致的参考值，具体的选择还需结合患儿的具体情况和医务人员的经验来进行。
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小儿气管插管术
⏹将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内迅速开放气道
的一种有效措施
⏹它不仅可解除气道内的阻塞，提供有效的通气，还可进行气管
内给药
⏹在急重危症病人的抢救中起着关键的作用
气管插管的适应症
⏹呼吸、心搏骤停需心肺复苏
⏹气管内插管麻醉者
⏹各种原因所致的呼吸衰竭
⏹大量呼吸分泌物需插管后进行气管内吸引
⏹气道阻塞的抢救
⏹新生儿窒息
气道的基础解剖
⏹呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成
⏹呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道
⏹临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道
⏹将气管、支气管及其肺内分支支气管称为下呼吸道。
口腔
⏹口腔是气管
插管的入口
⏹主要标志有：
❑悬雍垂、
❑腭扁桃体、
❑腭咽弓、
❑咽峡
喉头
⏹喉头位于颈前部，上与喉咽部相
通，下与气管相连
⏹喉头的位置于成人上界正对第
4、5颈椎体之前，下界平对第6
颈椎体下缘
⏹女性略高于男性，小儿比成人高
声
门
小儿呼吸系统解剖特点⏹头部及舌相对较大、颈短
⏹鼻孔大小约与环状软骨处相等
⏹喉头位置较高--颈椎3-4平面，较向头侧向前⏹会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型) ⏹喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门⏹气管分叉处左右支气管所成角度基本相同
气管插管
气管与
支气管
上呼吸道三轴线⏹口
轴
线
⏹咽
轴
线
⏹喉
轴
线
气道长度参考值
成人小儿⏹门齿～声门11～13cm 8～10cm ⏹门齿～隆突28～32cm 15～19cm
操作步骤
物品的准备
⏹喉镜：喉镜的选择
⏹气管导管的选择：内径ID选用参考
ID(mm)=年龄/ 4+4.0
⏹牙垫
⏹管芯
⏹注射器
⏹吸引设备
⏹简
易
呼
吸
器
⏹吸
氧
面
罩
听
诊器
喉镜
通气面罩与通气道
气管导管
气管插管操作⏹1、病人体位
⏹2、插入喉镜：可见三个标志
悬雍垂会厌声门
⏹3、插入气管导管：
插管深度，以门齿为界
小儿深度岁数/2+12cm
⏹4、放置牙垫，退出喉镜
⏹5、气囊充气：囊内压＜30cmH2O
⏹6、判断导管的位置
⏹挤气囊听诊压胸廓⏹7、固定导管
⏹8、接呼吸机
注意事项 插管禁忌症：（除非急救）
⏹明显喉头水肿
⏹急性呼吸道感染
⏹声门及声门下狭窄、口腔严重损伤者
❑插管前检查喉镜、导管、吸引器、麻醉机或呼吸机
❑显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深或太浅
❑应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点和用“撬”的手法，否则极易碰落门齿
⏹插管前的面罩通气极为重要
❑导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用蛮力，如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插
❑声门显露困难者：可请助手按压喉结；利用导管芯将导管弯成“鱼钩”状，有助于挑起会厌，操作中管芯不能露出导管外，否则会厌引起气道损伤❑插管完成后，核对导管插入的深度
❑及时判断是否有误插入食管的可能性，导管端有湿热气流呼出，能听到呼吸气管声，双肺呼吸音左右上下均一致，挤压贮气囊时，两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总气管或误入食道，必须立即拔出，重插
❑导管置留时间一般不超过72小时，必要时行气管切开，2—3小时放气一次
❑吸痰时不宜超过30秒
❑经导管吸入氧气需经过湿化
气管插管并发症
⏹损伤
❑牙齿松动或脱落，粘膜出血等
⏹神经反射
❑呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、心律失常心搏骤停、血压升高
⏹炎症
❑插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等
⏹导管扭曲、导管阻塞、拔管喉痉挛等
气管拔管
⏹指征
❑通气量充足
❑肌力恢复：睁眼、握手、咳嗽、吞咽反射恢复
❑意识恢复、呼之能应
⏹注意事项
❑吸净管内及口腔分泌物，时间不易超过10秒钟
❑拔管后咽部吸引，头偏向一侧
❑拔管时注意HR、ECG、BP、SpO2、PetCO2 血气等监测
关于新生儿气管插管
新生儿
●气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2
●经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6
●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6
附：2-12岁
●气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4
●经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12
●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋14
■笔者认为，该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确实用，不但弥补了新生儿气管插管没有简易公式计算的不足，而且具有临床实用价值，值得大家应用及推广。
气管插管的拨管注意事项
■拨管前的准备
1、拨管前4h内禁食，并抽出胃内容物；
2、拨管前1-2h静注地米0.5mg/kg或氢可5mg/kg；
3、拨管前气管内注入地米0.25mg/kg；
4、拨管前做好重新插管的一切准备；
5、充分吸净胃/口鼻咽粘液及气道分泌物；
6、呼气相将管拨出，分泌物送细菌培养。
■拨管后的处理
1、吸氧较前提高氧浓度(FiO2)5-10％；
2、禁食8-12h，有喉水肿者，给予鼻饲至水肿消失；
3、3d内定时雾化/翻身/拍背/吸痰，注意吸痰管过深→喉痉挛和加重水肿。
4、避免使用呼吸抑制剂，早产儿可用氨茶碱(负荷量5mg/kg，维持量1-2mg/kg.次，Q8-12h)。
5、拨管后24h内适当控制液体量。
6、加强监护，1-2h后及24h后复查血气分析。