慢性心衰中医病机及临床辨证治疗

参考文献
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［圆］摇 王金辉，武勇，王岩等援 姑息清洁换药法治疗跟骨骨折术后皮 肤坏死援 中国修复重建外科杂志，圆园员园，苑（圆缘）：愿园缘鄄愿园苑援
［猿］摇 蒋军威援 灾杂阅 治疗 员 例开放性跟骨骨折皮肤坏死的体会援 中国 伤残医学，圆园员圆，圆园（愿）：源缘远鄄源缘愿援
［远］摇 宋伟援 跟骨骨折术后皮肤坏死带血管蒂转移皮瓣配合中医治 疗分析援 中国当代医药，圆园员园，员苑（圆怨）：源怨鄄缘员援
［苑］摇 王沫学，葛建杰，毕国风援 小腿外侧皮瓣修复跟骨骨折皮肤坏 死疗效分析援 国际外科学杂志，圆园园怨，猿远（愿）：源苑猿鄄源苑缘援
慢性心衰中医病机及临床辨证治疗
肖群杰
【 摘要】摇 慢性心衰是各种心血管疾病的终末阶段，其临床表现复杂，发病率与病死率居高不下，是 严重影响我国居民健康长寿重要疾病之一，也是临床常见的严重的慢性非传染性疾病之一。该病为中 医本虚标实之证，属心悸、水肿、痰饮、怔忡、喘证、积聚等范畴，病机是心气虚，实症为瘀血、痰饮、水停， 血脉瘀滞贯穿始终，根据中医辩证论治的原理，根据病机与临床症状相结合进行辩证分型，根据不同的 分型进行治疗，可收到标本兼治的效果，笔者根据临床经验，并查阅相关文献，对慢性心衰中医病机及 临床辨证治疗方法进行探讨。
中国现代药物应用 圆园员猿 年 源 月第 苑 卷第 愿 期摇 悦澡蚤灶 允 酝燥凿 阅则怎早 粤责责造，粤责则 圆园员猿，灾燥造援 苑，晕燥援 愿
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松止血带，观察皮瓣的血运情况，最后进行间断缝合固定，并 留置引流 员 耀 圆 凿。采用中厚皮片进行供皮区植皮，术后石膏 外固定制动，员园 凿 后打开皮瓣的敷料检查皮瓣成活情况。马 辉等［缘］报道采用低旋转点外踝上皮瓣修复治疗 员员 例皮肤坏 死患者，结果是全部的皮瓣均全部成活，圆 例远端部分坏死， 经过积极的换药处理后愈合，随访 员 年以上均显示外观正 常，能正常行走。 远摇 带血管蒂转移皮瓣配合中医治疗
拉回原位，暂时缝合，在结扎、切断皮瓣近侧腓血管前，需用 血管 夹 暂 时 阻 断 血 流，观 察 血 供 情 况，将 皮 瓣 选 择 怨园毅 耀 员愿园 毅 ，供皮区植皮。王沫学等［苑］报道 使 用 小 腿 外 侧 皮 瓣 修 复 治疗 猿缘 例皮肤坏死病例，结果是随访 远 耀 猿远 个月后皮瓣血 运良好，质地柔软，色泽与周围皮肤无异常，疗效满意。 愿摇 小结
［源］摇 何才勇，林晓光，等援 中药内服配合外洗、外敷治疗跟骨骨折术 后皮肤愈合不良或坏死临床观察援 新中医，圆园员园，源（源圆）：猿员鄄猿猿援
［缘］摇 马辉援 应用低旋转点逆行外踝上皮瓣修复跟骨骨折术后皮肤 软组织 坏 死 缺 损 疗 效 分 析援 中 国 实 用 医 药，圆园员员，园远（ 怨 ）： 源怨猿鄄源怨缘援
中医理论认为阳为气之体，气为阳之用。阳气不足则心 气虚，心气虚则心动无力，久而久之则心力内乏，乏久必竭。 因此，病机是心气虚，实症为瘀血、痰饮、水停，血脉瘀滞贯穿 始终，根据该病的病机，进行辨证分型，主要有以下四型：心 肺气虚型、血瘀水停，气阴两虚伴痰热型、心阳亏虚、痰湿内 盛、心血瘀阻型、心血瘀阻，水饮内停，心脾肾阳虚型，其治疗 原则遵循急则治其标，缓则治其本，分别采取不同的方法治 疗，治标以祛邪为主，治本以益气温阳，活血化瘀为主，可收 到良好的治疗效果。
摇 摇 作者单位万：方缘源员数愿园据园 广西桂林市永福县中医院
性心衰的患病率呈逐年上升趋势［苑］。本文就慢性心衰的病 机进行分 析，针 对 病 机 分 型，对 辩 证 治 疗 的 方 法 进 行 综 述 如下。 员摇 慢性心衰中医病机
慢性心衰的发病原因多且错综复杂，患者的临床表现主 要以气短、心悸、乏力、疲倦、头晕、心慌、咳嗽、咳痰、腹胀、食 欲不振、肢体水 肿、颜 面 紫 绀 等，同 时 伴 有 浮 肿、乏 力、纳 呆 等。慢性心衰在《 内经》中早有记载，“ 夫不得卧，卧则喘”。 中医学认为，病机是心气虚，包括阳虚、阴虚、气虚，凡是影响 到脏腑阴阳的偏盛偏衰，包括饮食劳倦、风热病邪、外感风寒 或七情所伤，均可致病。慢性心衰病位在心，实症为瘀血、痰
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中国现代药物应用 圆园员猿 年 源 月第 苑 卷第 愿 期摇 悦澡蚤灶 允 酝燥凿 阅则怎早 粤责责造，粤责则 圆园员猿，灾燥造援 苑，晕燥援 愿
饮、水停，血脉瘀滞贯穿始终，是为本病之标；并与肝肾肺脾 密切相关，为本虚标实，本为气虚、阳虚或气阴两虚，心气亏 虚在该病的发生与发展过程中起着重要作用。其病机主要 表现在以下三个方面，其一是心气亏虚，主要由于外邪引起， 邪侵犯血脉，耗伤阴血，从而伤及心气，可致心脉不足，气虚 血少，随着病程的增加，从而波及心脏，出现气短、心悸等一 系列临床症状。当患者发生慢性心衰时，首先表现为心气亏 虚，随着心气亏虚时间的延长继而发展为阳虚或气阴两虚。 其二是血脉瘀滞。慢性心衰患者根据病情轻后，在临床表现 上各不相同，轻者，表现为心血瘀阻、面色瘀暗、唇甲青紫、舌 有瘀斑或瘀点；重 者，临 床 表 现 为 肝 血 瘀 或 肺 血 瘀。 患 者 可 出现不能平卧、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。其三是水邪为 患。正常情况下，津 液 出 入 于 脉 道 与 血 交 换，而 慢 性 心 衰 患 者会出现血脉瘀滞，使正常的津液与血交换难以正常进行， 导致津液与血 留 滞，血 不 利 则 为 水。 水 津 运 行 无 力 而 导 致 气虚水停。水火失济可致水邪泛滥，致水液运化及脾、肺、肾 功能失调，致水液内停。 圆摇 慢性心衰的辩证分型治疗 圆郾 员摇 心肺气虚型摇 该型患者临床的主要表现为气短、心悸、 乏力，活动后加重，患者往往表现为面色苍白或晦暗、神疲、 咳喘，脉沉细、虚 数，舌 质 淡，唇 甲 青 紫。 该 型 的 治 疗 以 益 气 活血为主。主方为人参 员圆 早、五味子 员缘 早、肉桂 员圆 早、川芎 员缘 早、麦冬 员缘 早、当归 员缘 早、黄芪 员缘 早、甘草 远 早、桃仁 员缘 早、赤芍 员缘 早，根据患者的症状加减。 圆郾 圆摇 血瘀水停，气阴两虚伴痰热型摇 该型患者临床的主要 表现为两颧泛红、自汗、气喘、心悸、口苦、咽干、烦热，失眠多 梦，患者往往表现为面色晦暗，双下肢浮肿，唇甲青紫，舌红 少苔，脉沉细、虚数或涩、结代。有瘀点、瘀斑，该型的治疗 以活血利水、养阴益气同时兼清痰热为主。主方为太子参 员缘 早、五味子 员缘 早、黄连 员缘 早、桃仁 员圆 早、赤芍 员缘 早、陈皮 员圆 早、半 夏 怨 早、川芎 员缘 早、神曲 圆园 早、麦冬 员缘 早、红花 员圆 早、车前子 圆园 早、泽泻 员缘 早、猪苓 员缘 早、葶苈子 员愿 早。根据患者的症状加减。 圆郾 猿摇 心阳亏虚、痰湿内盛、心血瘀阻型摇 该型患者临床的主 要表现为肢 冷、气 短、心 悸、畏 寒、咳 嗽、尿 少 浮 肿 及 汗 出 湿 冷，舌质绛紫或暗淡，苔白腻，脉沉细或涩、结代。该型的治
跟骨骨折术后皮肤坏死是跟骨骨折术后最常见的并发 症，坏死后延长了患者的住院时间，增加了患者的心理负担 和医院感染的发生，目前认为引起皮肤坏死的因素有很多， 但是与患者的病情以及术中对皮肤的牵拉过度以及缝合时 过紧等均有密切关系，度的重视，尽可能降低皮肤坏死危险 因素发生的可能性，让患者在术后取得良好的恢复。
疗以健脾化痰、益气活血为主，主方为人参 员圆 早、丹参 员缘 早、 川芎 员缘 早、黄芪 员愿 早、枣仁 圆园 早、陈皮 员圆 早、云苓 员缘 早、桂枝 怨 早、赤芍 员缘 早、炒白术 员缘 早、半夏 怨 早、柏仁 圆园 早、葶苈子 员缘 早、大 枣 缘 枚，神曲 圆园 早。根据患者的症状加减。 圆郾 源摇 心血瘀阻，水饮内停，心脾肾阳虚型摇 该型患者临床的 主要表现为恶寒肢冷、大便溏、心悸、怔忡、下肢有明显水肿、 患者气逆 喘 促 致 不 能 平 卧，脉 沉 弱 或 结 代。 舌 淡 或 淡 暗 瘀 斑，苔白滑，该型的治疗以活血化瘀、温阳利水为主，主方为 人参 远 早、丹参 猿园 早、桂枝 员圆 早、泽泻 员缘 早、猪苓 员缘 早、制附子 员园 早、大枣 员圆 早、车前子 员缘 早、赤芍 员缘 早、益母草 猿园 早、葶苈子 员缘 早、砂仁 缘 早、大腹皮 员缘 早。根据患者的症状加减。 猿摇 讨论
【 关键词】摇 慢性心衰；病机；辨证治疗
摇 摇 慢性心力衰竭简称慢性心衰，是指患者由于各种心血管 疾病导致心脏的血液输出量减少［员］，不能及时搏出足够的与 身体组织代谢及静脉回流所需血液［圆］，不能满足机体正常的 生理需求，由此而产生的一系列症状和体征。慢性心衰可发 生于任何年龄段，以中老年患者居多［猿］，常见于心血管疾病 的最后阶段，是严重的心血管并发症，具有发病率高，存活率 低的特征［源］，在对 猿缘 至 苑源 岁居民的相关抽样调查中显示我 国慢性心力衰竭的患病率约 园郾 怨豫［缘］，我国目前约有 源园园 万 的慢性心衰患者［远］，而且随着心血管疾病发病率的升高，慢
小腿外侧皮瓣 具 有 切 取 面 积 大、不 牺 牲 小 腿 主 要 血 管、 感觉恢复好、临床应用灵活等优点，是跟骨骨折术后大面积 皮肤坏死患者的有效治疗方式。其治疗方法是根据缺损部 位设计皮瓣，切开皮肤等各层组织，辨清腓骨肌与比目鱼肌 间隙，小心寻找由该间隙穿出的皮支血管，根据皮支血管分 布情况，调整皮瓣的远近端，在小腿中下段腓血管位于趾长 伸肌处暴露腓血管，将腓血管分离好后妥善保护，再将皮瓣
通脉丸方浓缩液的急性毒性实验
·实验研究·
陈天朝摇 宋薇摇 王丽摇 徐丽军
【 摘要】摇 目的摇 研究通脉丸方浓缩液的急性毒性。方法摇 采用灌胃给药，观察小鼠的活动情况及 死亡情况，测定通脉丸对小鼠的半数致死量（ 蕴阅缘园）及可信限。结果摇 给药后小鼠出现不同程度的中毒 症状，小鼠死亡多发于 源 澡 之内，其灌胃给药 蕴阅缘园 为 员园苑郾 源愿 早 辕 噪早，其 怨缘豫 可信区间为 怨远郾 远圆源 耀 员员苑郾 苑员 早 辕 噪早。结论摇 通脉丸方浓缩液的急性毒性较小，毒性反应对雌雄小鼠没有差异。
［源］摇 吴忠援 慢性心力衰竭诊治进展援 海南医学，圆园员员，圆圆（猿）：圆园鄄圆源郾 ［缘］摇 黄峻援 血管紧张素受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的重要