2018心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案

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2018心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案

心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。

（1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。

（2）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。

随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。

常伴乏力、腹胀等。

（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅等病史。

2.西医诊断标准参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。

（1）主要条件：①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增高>1.57kpa(16cmH2O)；⑧循环时间>25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。

（2）次要条件：①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑥心动过速；⑦治疗后5天内体重减轻>4.5kg。

同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。

超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽不够精确，但方便实用。

正常EF值>50%，运动时至少增加5%。

②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。

正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。

舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。

心力衰竭严重程度分级标准：美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

慢性心力衰竭的中医药治疗

中医学对心力衰竭的认识
中医学对心力衰竭的认识
中医学对心力衰竭的认识
中医学对心力衰竭的认识
中医学对心力衰竭的认识
中医学对心力衰竭的认识
中医学对心力衰竭的认识
中医学对心力衰竭的认识
中医药治疗
气虚血瘀证：治法益气活血。推荐方药桂枝甘草汤、保元汤加减：人参、黄芪桂枝、桃仁、红花丹参、当归、赤芍、川芎、甘草等中成药芪参益气滴丸（推荐用于冠心病）。心衰急性加重可选用黄芪注射液。
慢性心力衰竭的中医药治疗
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指由不同病因引起心脏舒缩功能障碍，心排血量减少，在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致一种具有血液动力学异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征,为各种心脏病的严重和终末阶段,是21世纪最严重的慢性心血管病症,全球约有2250万CHF患者,且每年新增加的患者约有 200 万。
中医药治疗
兼证水饮证:治法通阳利水。推荐方药：水饮
内停者，五苓散、苳桂术甘汤、木防己汤加减；水凌心肺者，葶苈大赛泻肺汤加减；脾虚水肿者，防己黄芪汤加减；阳虚水泛者，真武汤、防己茯苓汤加减
中医药治疗
兼证痰浊证。治法：化痰利湿。推荐方药：二
陈汤、三子养亲汤加减。脾虚者，合四君子汤；痰热者，小陷胸汤、黄连温胆汤加减。
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诊断和
治疗指南
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心衰病中医诊疗方案

心衰病中医诊疗方案
心衰是一种严重的心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致供血不足及心功能受损。

传统中医学认为，心衰是由于心气衰弱、气血不足或气滞血瘀所致。

中医诊断心衰时，会根据患者的症状、舌脉等进行辨证施治，诊疗方案包括药物治疗、针灸、中药配方等。

一、药物治疗：
1.补气药物：包括党参、黄芪等，可提升机体的免疫力，增加心脏供血量。

2.活血化瘀药物：包括桃仁、红花等，可以改善心脏供血，促进血液循环。

3.利水消肿药物：包括茯苓、车前子等，可以排除体内多余的水分，减轻水肿症状。

4.清热解毒药物：包括黄连、黄芩等，可以减轻心脏的炎症反应，改善心脏功能。

二、针灸疗法：
1.舌尖灸：针灸舌尖，可达到清热燥湿，活血化瘀的效果。

2.心包经穴位针灸：通过刺激心包经相关穴位，以调节心脏功能。

3.神阙穴针灸：刺激神阙穴可以调整心脏的神经内分泌功能，有助于提高心脏泵血能力。

三、中药配方：
1.复方丹参片：有活血化瘀的作用，可以改善心脏功能。

2.通心络胶囊：含有丹参、川芎、水蛭等中药，可改善心脏供血不足，保护心脏功能。

3.莲子心血康胶囊：主要成分为莲子心、石菖蒲等，可补气养血，改
善心脏功能。

以上是心衰病的中医诊疗方案，根据患者的具体情况，中医医生会进
行个体化的治疗方案。

需要注意的是，中医治疗应与西医治疗相结合，根
据患者的病情综合考虑，制定最合适的治疗方案。

同时，患者应遵守医生
的指导，定期复诊，坚持治疗，才能取得良好的疗效。

中国心力衰竭诊断和治疗指南2018

✓颈静脉压升高和心尖搏动位置改变对诊断心衰更为特异。
常规检查
1.心电图：所有心衰以及怀疑心衰患者均应行心电图检查，明确心律、心率、QRS形态、QRS宽度等。
2.X线胸片：对疑似、急性、新发的心衰患者应行胸片检查，以识别/排除肺部疾病或其他引起呼吸困难的疾病，提供肺淤血/水肿和心脏增大的信息，但X线胸片正常并不能除外心衰（Ⅰ，C）。
✓China-HF 研究显示，住院心衰患者的病死率为4.1%。
概念及临床表现
✓心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
心力衰竭的分类
✓根据左心室射血分数（left ventricularejection fraction，LVEF）： ⑴射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，
特殊检查
1. 心脏磁共振（CMR） 2.冠状动脉造影 3.心脏CT 4.负荷超声心动图 5.核素心室造影及核素心肌灌注和/或代谢显像
6.心肺运动试验 7. 6 min步行试验 8.有创血流动力学检查 9.心肌活检 10.基因检测 11.生活质量评估来自慢性心力衰竭的诊断流程
心衰的预后评估
与心衰患者的不良预后相关参数：
中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018
背景
背景
✓2003年的流行病学调查显示，我国35～74岁成人心衰患病率为 0.9%。
✓对国内10 714例住院心衰患者的调查显示：1980、1990、2000年心衰患者住院期间病死率分别为15.4％、12.3％和6.2％，主要死亡原因依次为左心衰竭（59%）、心律失常（13%）和心脏性猝死（13%）。

中国心力衰竭诊断和治疗指南2018

Ⅱ 活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸
Ⅲ 活动明显受限。休息时可无症状，轻于日常活动即引起显著的气促、疲乏、心悸
Ⅳ 休息时也有症状，任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药，可在室内或床边活动者为ＩＶａ级；不能下床并需静脉给药支持者为ＩＶｂ级
室不同，心衰患者的症状和体征有较大的个体差异，代偿良好的心衰患者可以无症状和体征。对特发性扩张型心肌病患者，应询问患者３代家族史以帮助确定家族性扩张型心肌病的诊断隅１（Ｉ，Ｃ）。体格检查应评估患者的生命体征和判断液体潴留的严重程度，注意有无近期体重增加、颈静脉充盈、外周水肿、端坐呼吸等（Ｉ，Ｂ）。颈静脉压升高和
肺部疾病心律失常
心动过速心动过缓
பைடு நூலகம்
肺原性心脏病，肺血管疾病
房性心动过速，房室结折返性心动过速，房室折返性心动过速，心房颤动，室性心律失常窦房结功能异常，传导系统异常
病程或治疗而发生的变化。
心衰的诊断和评估
心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。慢性心衰
诊断流程见图１。首先，根据病史、体格检查、心电图、胸片判断有无心衰的可能性；然后，通过利钠肽检测和超声心动图明确是否存在心衰（诊断标准见表１），再进一步确定心衰的病因和诱因；最后，还需评估病情的严重程度及预后，以及是否存在并发症及合并症。全面准确的诊断是心衰患者有效治
表２心力衰竭的病因
病因分类
具体病因或疾病
０肌病变缺血性心脏病
０肌梗死（心肌瘢痕、心肌顿抑或冬眠），冠状动脉病变，冠状动脉微循环异常，内皮功能障碍
心脏毒性损伤
心脏毒性药物药物滥用
抗肿瘤药（如蒽环类、曲妥珠单抗），抗抑郁药，抗心律失常药，非甾体类抗炎药，麻醉药酒精、可卡因、安非他命、合成代谢类固醇等

心内科中医优势病种心衰病诊疗方案

心内科中医优势病种心衰病诊疗方案（慢性心力衰竭）一、概述心衰病是以心悸、怔忡、气喘、水肿为主要表现的一类病证，其病位在心，涉及肺脾肾诸脏，是本虚标实之证。

本病属于现代医学“慢性心力衰竭”范畴。

中医病名：心衰病；西医病名：慢性心力衰竭。

二、诊断【西医诊断】参照2007年中华医学会心血管学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》Framingham 心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准进行诊断。

诊断必须尽可能明确病因、并对功能状态、容量状态以及患者预后作出评估。

【中医辨证分型】1.气阴两虚、心血瘀阻症状：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。

舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。

2.阳气亏虚、血瘀水停症状：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰、肢冷、畏寒、尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。

3.心肺气虚、痰瘀饮停症状：胸闷气喘、心悸、活动后诱发或加重，神疲乏力、咳嗽、咯白痰、面色苍白、或有紫绀。

舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。

4.肾精亏损、阴阳两虚症状：心悸、动辄气短，时尿少肢肿，或夜高卧。

腰膝酸软、头晕耳鸣，四肢不温，步履无力。

或口干咽燥。

舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数或结代。

三、治疗方法1.西医治疗原则（1）一般治疗：坐位，必要时吸氧，心电、血压和指端血氧饱和度监测。

（2）针对病因和诱因的治疗。

（3）纠正心衰的药物治疗。

（4）心衰的非药物治疗。

（5）其他伴随疾病和合并症的治疗，如心律失常、肾病、呼吸系统疾病、贫血、睡眠呼吸障碍、甲状腺疾病等。

2.中医中药辨证诊治（1）气阴两虚、心血瘀阻治法：益气养阴、活血化瘀；方药：生脉散合血府逐瘀汤加减：党参20g、麦冬15g、五味子10g、黄芪25g、黄精15g、玉竹15g、桃仁10g、红花10g、柴胡10g、当归10g、川芎15g、赤芍15g、车前子15g、冬瓜皮20g。

心衰(慢性心衰急性加重)中医诊疗方案

心衰（慢性心衰急性加重）中医诊疗方案心衰（慢性心衰急性加重）中医诊疗方案【摘要】慢性心衰生存期低于恶性肿瘤患者，西医治疗虽取得了令人信服的临床疗效，但受诸多因素的限制，不能在临床中推广，故探讨中医药对于慢性心衰的临床疗效很有必要。

【关键词】方案；慢性心衰；加重期；临床文章编号：1004-7484（2013）-02-0531-022011年度，本科共收治心慢性心衰急性加重患者129例，按照本科“心衰（慢性心衰急性加重）中医诊疗”方案共纳入94例，根据“心衰（慢性心衰急性加重）中医诊疗”方案实施治疗。

因心衰方案于2010年3月始施行，故方案有较为扎实的临床基础。

1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月到2011年12月，共纳入病案94例中男性48例，女性36例，平均年龄69.4岁，最大年龄92岁，最小年龄40岁。

因纳入病例中，平均年龄较大，故心衰原因较为明确，扩心病、冠心病、肺心病、风心病占97.9%，有二例未找到明确病因。

心衰急性加重均为感染诱发。

1.2 中医诊断标准中医诊断参照（《临床诊疗术语》）【1】（内容略）。

1.3 西医诊断参照心力衰竭的诊断标准（Franingham）【2】（内容略）。

1.4 病例纳入标准非休克型，无昏迷，心率大于50次/分钟，无恶性心律失常，如室性心动过速等，非先心病，非恶病质，愿意接受中医药治疗。

1.5 排除标准并发严重高血压，SBP>180mmHg，DBP>110mmHg.并发严重糖尿病；严重心律失常，如室性心律，室颤等。

有其他严重疾病者。

本人拒服中药汤剂等。

1.6 治疗方法慢性心衰急性加重期本方案以“水瘀互结证”为基本证候，再根据临床表现辨属气虚、阳虚等、阴虚，以固定方剂为核心，随虚证而加减（具体药物略），配合中药外治法等。

1.7 西医治疗按《2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》【3】治疗。

1.8 观察指标方案的临床疗效以水肿、喘息、上腹部不适明显缓解时间等。

慢性心力衰竭中医治疗进展

慢性心力衰竭中医治疗进展中医治疗慢性心力衰竭的核心理论是“心阳不足”。

中医将慢性心力衰竭分为阳虚型和阴虚型两种类型，各有不同的治疗方法。

对于阳虚型慢性心力衰竭，中医注重调整心脏功能，增强心脏的收缩力与排血量。

常用的中药方剂有四君子汤、六君子汤等，这些方剂具有振奋心阳、益气健脾的作用。

针灸疗法也常用于阳虚型患者，通过刺激相关穴位，促进心脏收缩力的增加。

对于阴虚型慢性心力衰竭，中医注重补充体液、清热解毒。

常用的中药方剂有复合益母草合剂、生晒地黄丸等，这些方剂具有补肾养阴、清心安神的作用。

中医还常用天王补心丹、补中益气丸等中药调理体内阴阳平衡。

中医药与西医药联合治疗越来越受到重视。

慢性心力衰竭是一种严重的心脏疾病，往往需要西医药的治疗来控制病情。

中医药与西医药联合治疗能够综合发挥双方的优势，提高治疗效果。

中医药的研究不断深入。

随着现代科技的发展，中医药的研究也不断取得新的进展。

对于慢性心力衰竭的中医治疗，研究者们通过梳理经典文献，研究中药对心脏功能的调节作用，不断推陈出新。

针灸疗法在慢性心力衰竭中的应用越来越广泛。

针灸疗法是中医治疗的重要组成部分，通过刺激人体特定穴位，实现疾病的治疗与康复。

近年来，研究者们对针灸疗法在慢性心力衰竭中的应用进行了大量研究，发现针灸疗法可以增强心脏功能，减轻症状。

中医药在预防和延缓慢性心力衰竭进展方面发挥重要作用。

中医强调“治未病”，通过调理身体健康，预防疾病发生。

中医药在预防和延缓慢性心力衰竭的进展中，可以提供保健养生的方法与方剂，避免疾病复发。

中医在慢性心力衰竭治疗中具有独特优势。

随着研究的不断深入，中医治疗慢性心力衰竭的进展也越来越明显。

中医治疗慢性心力衰竭仍面临一些挑战，比如缺乏标准化的诊疗方案和证据支持。

中医药在慢性心力衰竭治疗中仍需要进一步的研究和探索。

心衰(心力衰竭)中医诊疗方案

心衰（心力衰竭）中医诊疗方案一、中西医病名（一）中医病名：心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病症。

（二）西医病名：心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排出量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液储留。

二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：（1）心悸、气喘、水肿为本病的主要特征。

（2）早期表现气短心悸，或夜间突发惊悸喘咳，端坐后缓解。

随着病情的发展，心悸频发，动则喘甚，或持续端坐呼吸，不能平卧，咳嗽咯痰，或泡沫状血痰；水肿呈下垂性，以下肢为甚，甚则全身水肿。

终末期出现胁痛，或胁下积块，面色苍白或青灰，肢冷，唇舌紫黯，脉虚数或微弱。

常伴乏力、神疲、腹胀、纳呆、便溏。

（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅、肺胀、眩晕、消渴等病史，或继发于伤寒、温病，也可见于一些危重疾病的终末期。

以中老年人为多。

感受外邪、饮食不节、劳倦过度、五志过极等可能导致心衰发作或加重。

BNP（B型脑钠利肽）或TN-ProBNP（N-末端原脑钠利肽）、心电图、动态心电图、超声心动图、X线胸片、冠状动脉造影、心脏ECT（核素心肌灌注显像）等有助于本病的诊断。

2.西医诊断标准：1）、症状（1）左心力衰竭的症状以肺淤血及心排血量降低表现为主：①程度不同的呼吸困难：a、劳力性呼吸困难。

b、端坐呼吸。

c、阵发性夜间呼吸困难。

d、急性肺水肿。

②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咯痰是肺泡和支气管粘膜瘀血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位减轻，咳白色浆液性泡沫状痰为其特点；长期慢性淤血，肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血。

③乏力、疲倦、头晕、心慌：这些都是心排血量不足，器官、组织、灌注不良及代偿性心率加快所致的症状。

④少尿及肾功能损害症状：严重右心室血液重分配时，首先是肾血流量减少，患者出现少尿，长期慢性肾血流量减少可出现肾功能不全的各种症状。

心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案疗效评价、难点分析及优化

心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案疗效评价、难点分析
及优化
我科自2010年实施心衰病中医优势病种诊疗方案以来，根据临床实施情况，不断总结经验，补充新的治疗措施。

对该方案进行全科培训，要求全科充分了解和掌握。

严格按照诊疗方案实施临床诊断、治疗等。

在临床实施过程中，不断总结疗效，积累经验。

1）疗效评价及分析
根据中医证候疗效制定标准，2010年用此方案诊治病人65例，随访1个月时间，疗效总结如下：
1.心衰较重者，伴有纳差、腹胀、呕吐等症状，中药汤剂依从性
差。

2.心衰在祖国医学称为喘证、心悸、水肿等，易与呼吸系统、消化系统等疾病存在辩证困难。

因此我们应从以下着手：1.对于心衰较重伴有纳差、腹呕吐等症状者，我们可选择中成药、或中药注射剂。

2.在遇到喘证、心悸、水肿等患者时应进行全面的理化检查以明确诊断，为治疗提供依据。

2）中医难点分析及解题思路
难点分析：
1.心衰病反复发作，如何有效地减少发作次数，提高病人的生存质量一直是我们困惑的地方.
解题思路：
对于心衰病反复发作的问题，一直是心血管病科面临的挑战，尤其是我们拥有传统医学方面的优势，更好的发挥传统医学的特长，如：增加特色疗法，如：足浴、穴位贴敷，更好的改进方案，同时加强对病人的健康教育、养生指导都是解决这个问题的方法，为此方案优化中应注重这方面的内容。

3）方案优化
根据近一年的临床应用，现将方案进一步优化，并制定下一年诊疗方
案。

慢性心力衰竭诊断与治疗2018

（三）ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）
ARNI有 ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，后者可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽的水平。 ARNI的代表药物是沙库巴曲缬沙坦钠。与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦钠使主要复合终点（心血管死亡和心衰住院）风险降低 20%，包括心脏性猝死减少20%。 1. 适应证：对于 NYHA 心功能Ⅱ～Ⅲ级、有症状的 HFrEF 患者，若能够耐受 ACEI/ARB，推荐以ARNI替代 ACEI/ARB，以进一步减少心衰的发病率及死亡率。 2.禁忌证：（1）有血管神经性水肿病史；（2）双侧肾动脉严重狭窄；（3）妊娠妇女、哺乳期妇女；（4）重度肝损害（Child-Pugh分级 C级），胆汁性肝硬化和胆汁淤积；（5）已知对 ARB 或 ARNI 过敏。以下情况者须慎用：（1）血肌酐>221 μmol/L（2.5 mg/dl）或eGFR<30 ml· min-1· 1.73 m-2；（2）血钾>5.4 mmol/L；（3）症状性低血压（收缩压<95 mmHg）。 3.应用方法：患者由服用 ACEI/ARB转为 ARNI前血压需稳定，并停用 ACEI 36 h，因为脑啡肽酶抑制剂和 ACEI联用会增加血管神经性水肿的风险。小剂量开始，每 2～4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量。中度肝损伤（Child-Pugh分级 B 级)、≥75岁患者起始剂量要小。起始治疗和剂量调整后应监测血压、肾功能和血钾。在未使用 ACEI 或ARB的有症状 HFrEF患者中，如血压能够耐受，虽然首选 ARNI也有效，但缺乏循证医学证据支持，临床应用需审慎。 4.不良反应：主要是低血压、肾功能恶化、高钾血症和血管神经性水肿。相关处理同ACEI。
中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.

2018心衰病诊疗方案总结优化

2018年心衰病诊疗方案——疗效分析、总结及评估、优化、难点分析心衰指心气不足，虚衰而竭，或心气本衰复为外邪所困而引起的血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。

其临床表现早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。

随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。

常伴乏力、腹胀等。

等一组症候群。

我科把心力衰竭分为气虚血瘀，气阴两虚血瘀，阳气亏虚血瘀,阳虚水泛,阳虚喘脱,痰浊壅肺六个证型治疗。

2018年全年我科共共收治各种心力衰竭病人XX人，占总住院人数XX%。

期间接受临床路径管理的住院患者共有XX例，完成XX例，平均住院日XX天。

实施诊疗方案率100%。

采用中医治疗率100%。

一、疗效分析（一）辩证分型基本情况住院患者XX例，其中气虚血瘀型共XX例，占xx%；气阴两虚血瘀型共XX例，占xx%；阳气亏虚血瘀型XX例，占xx%；阳虚水泛型XX例，占xx%；阳虚喘脱型XX例，占xx%；痰浊壅肺型XX例，占xx%；在总疗效判定方面，六种证型总有效率均在91%以上，中医证侯疗效均在90%以上，实验室指标改善的疗效在87%以上.（二）主要治疗方法应用情况应用的主要中医治疗方法有：口服中药汤剂、静脉滴注中成药注射液、灸法、穴位贴敷、中医泡洗技术治疗等。

应用的主要中医治疗方法中，辨证选择口服中药汤剂XX例（XX%），静脉滴注中药注射液XX例（XX%）,灸法XX例（XX%）、穴位贴敷XX例（XX%）、中医泡洗技术XX例（XX%）。

（三）应用情况分析中医药辨证治疗能从整体上调节气血阴阳，另根据不同阶段辨证施治，获得较好疗效，形成了我科治疗心衰的特色。

因中医药治病求本，疗效确切，作用持久，毒副作用少，具有较大优势，对终生需要药物治疗的病人尤为适宜；许多中药具有类洋地黄样的强心作用，但无洋地黄样的毒副作用。

应用中药治疗心衰，或与常规西药治疗合用可能进一步提高疗效，改善心功能，减少西药用量及毒副作用，减少由无症状性心衰发展为失代偿或难治性心衰的患者人数，减缓病程，减少住院次数和住院费用，提高病人生活质量，节省卫生资源我科总结了系列治疗心衰的方剂和经验，认为心力衰竭为本虚标实之证，心、肾气虚、阳虚，血瘀、水停是贯穿心力衰竭发病的基本病理环节，故以益气、活血、温阳、利水、养阴为常用治法。

中国心力衰竭诊断和治疗指南2018

怀疑存在心律失常或无症状性心肌
缺血时应行２４ｈ动态心电图（Ｉ，Ｃ）。２．Ｘ线胸片：对疑似、急性、新发
的心衰患者应行胸片检查，以识别／
排除肺部疾病或其他引起呼吸困难
的疾病，提供肺淤血／ＴＪｄＪ，ｔ，和心脏增
大的信息，但ｘ线胸片正常并不能
除外心衰（Ｉ，Ｃ）。
３．生物标志物：（１）利钠肽『Ｂ型
利钠肽（Ｂ—ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）或Ｎ末端Ｂ型利钠肽原
万方数据
肿）等。根据左心室射血分数（１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ），分为射血分数降低的心衰（ｈｅａｒｔｆａｉｈｔｒｅｗｉｔｈｒｅｄｕｃｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＨＦｒＥＦ）、射血分数保留的心衰（ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＨＦｐＥＦ）和射血分数中间值的心衰（ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｍｉｄ—ｒａｎｇｅｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＨＦｍｒＥＦ）（表１）。根据心衰发生的时问、速度，分为慢性心衰和急性心衰。多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解，而转入慢性心衰；慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。
疗的前提和基础。
心尖搏动位置改变对诊断心衰更为特异。
一、心衰的症状和体征详细的病史采集和体格检查可提供心衰的病因和诱因线索，明确患者存在的心血管疾病及非心
二、常规检查１．心电图：所有心衰以及怀疑心衰患者均应行心电图检查，明确心律、心率、ＱＲＳ形态、ＱＲＳ宽度
等。心衰患者一般有心电图异常，
心电图完全正常的可能性极低ｆ９ｌ。
Ⅱ 活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸

慢性心力衰竭中医临床路径诊疗方案

慢性心力衰竭中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。

中医诊断:第一诊断为心衰病。

西医诊断:第一诊断为心力衰竭。

（二）诊断依据。

1.根据《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》(2013修订版），《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》，《欧洲急慢性心力衰竭临床诊疗指南》(2016修订版）。

左室射血分数（LVEF）降低性心力衰竭诊断主要依据：①LVEF≤40%；②有心力衰竭典型症状如气短、乏力、夜间咳嗽、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、踝部水肿；以及典型体征如颈静脉怒张，肺部啰音、第三心音奔马律，肝颈静脉反流征阳性以及双下肢水肿等；③NT-proBNP或BNP升高。

LVEF保留性心力衰竭诊断主要依据：①LVEF≥50%，且左心室不大；②有典型心力衰竭的症状和体征；③有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大）和（或）舒张功能不全；④超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等；⑤NT-proBNP或BNP升高。

LVEF中间范围心力衰竭：LVEF40~50%。

2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“心衰病(慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）"。

心衰病（慢性心力衰竭心功能II级）临床常见证候：（1）气虚血瘀证（2）气阴两虚血瘀证（3）阳气亏虚血瘀证（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合心力衰竭疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，且在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

标准住院日：≤10天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）生化全项（肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂）、糖化血红蛋白、凝血功能、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白T/I、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、尿蛋白/肌酐比值；（3）胸片、心电图、动态心电图、动态血压、心脏超声。

2018心衰病中医诊疗方案

（1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。

（2）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。

随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。

常伴乏力、腹胀等。

（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅等病史。

2.西医诊断标准参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。

（1）主要条件：①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增高>(16cmH2O)；⑧循环时间>25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。

（2）次要条件：①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑥心动过速；⑦治疗后5天内体重减轻>。

同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。

超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽不够精确，但方便实用。

正常EF值>50%，运动时至少增加5%。

正常人E/A值不应小于，中青年应更大。

舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。

Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

心衰的中医诊疗方案范文

心衰急诊的中医诊疗方案心衰是指心体受损，脏真受伤，心脉“气力衰竭”所致的危重病症。

心衰指因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停。

以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。

本病相当于西医学所说的心力衰竭。

【病因病机】心衰是因心痹、肺心病、心瘅、胸痹（心痛）、高原胸痹或风眩等病，病程日久，或过度劳累，损伤心气，阳气虚衰，搏血或运血无力，气虚血瘀，心脉不畅等引起。

或突发心动悸，本已虚弱之心气无力以应，而诱发或加剧心衰。

心阳不足，经气不利，血行不畅，水气内停，泛滥肌肤，凌心射肺，则发为心悸、喘促、水肿等症，而为心衰。

[中医诊断方法]1、问诊以心悸，喘促，水肿为主证。

轻者，劳累后心悸，气短；重者，动则喘促，心悸澹澹而动，水肿尿少，甚则静息亦喘，倚息不得卧，心中澹澹大动，尿少水肿加重。

多伴咯血，脘腹胀痛，恶心纳呆等。

既往多有卒心痛、痰饮、水肿、肺胀、风旋病史。

2、闻诊气息短促，语音前轻后重，甚至喉中痰鸣，心脏听诊多可闻及病理性杂音及心律失常，两肺可闻及湿罗音。

3.望诊精神萎靡，或烦躁不安，甚则昏厥谵妄，汗出或大汗淋漓，口唇、爪甲青紫，咯痰呈粉红，泡沫状，舌淡或紫黯，舌系带络脉粗紫，苔薄白或白腻、黄腻。

水肿轻者，足附浮肿；重者，四肢、躯干水肿；甚者，胸水腹水。

胸部X线示：心脏扩大，肺间质水肿、胸水等。

颈动脉搏动图示：射血期前时间（PEP）增大，左室射血时间（LVET）缩短。

中心静脉压或肺楔压升高，心指数降低。

4.切诊切虚里多动而应手，鼓动疾数，胁下痞块，肢末欠温或四肢湿冷，脉见数、促、结、代、雀啄、、釜沸、屋漏等。

【诊断要点】1、病程迁延缓慢，具有心痹、肺心病、心瘅、胸痹（心痛）等器质性心脏病的基础，常于劳作、或夜间平卧时、或有其他疾病时诱发或加重。

2、平时有心悸，气促，胸闷等症，发作时诸症加重，端坐不能平卧，下肢水肿，甚或有腹水，少尿，腹胀纳差，咳吐痰涎或咯血。