【体外膜肺ECMO精品课件】 End-of-Life Care on the NICU
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体外膜肺氧合ppt课件
缘于体外循环，高于体外循环
体外膜肺氧合
3
一、ECMO历史
体外膜肺氧合
4
二、ECMO应用
体外膜肺氧合
5
二、ECMO应用
体外膜肺氧合
6
二、ECMO与中毒患者
1. 有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS 或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；
吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplat ≤ 30 cm HO) 。
治疗无效的呼吸衰竭
体外膜肺氧合
24
四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 低氧血症：急性严重的心脏或肺衰竭，死亡率>50％ 的患者 就应该考虑ECMO支持，尤其当死亡率>80％时 。
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
体外膜肺氧合
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四、ECMO适应症
➢ 2．心脏 ❖心肌炎 ❖AMI ❖低心排 ❖术后心肌顿抑 ❖心脏移植前后
体外膜肺氧合
22
四、ECMO适应症
➢ 3．急救及其他 ❖创伤 ❖中毒 ❖呼吸道烧伤 ❖器官供体 ❖安慰 ❖其它
体外膜肺氧合
23
四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭： 急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统
体外膜肺氧合
17
三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
ECMO(体外膜肺氧合)的护理PPT课件
06 康复期患者管理与教育
康复期患者评估指标
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血压和体温等 生命体征，确保患者处于稳定状态。
肺功能评估
通过血气分析、肺功能测试等手段，评估患 者的肺功能和氧合情况。
神经系统评估
观察患者的意识、认知、运动和感觉功能， 及时发现并处理神经系统并发症。
肝肾功能评估
监测患者的肝肾功能指标，预防肝肾损伤和 衰竭。
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），即 体外膜肺氧合，是一种医疗急救技术，通过对重症心肺功能 衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的 时间。
作用
ECMO能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担，使 其得到休息和恢复。同时，它还能为其他治疗手段（如手术 、药物治疗等）提供时间窗口，提高患者的救治成功率。
电解质和血糖
维持患者电解质和血糖水平在 正常范围内。
并发症预防措施
出血和血栓形成
定期评估患者出血和血栓形成风险，采取相 应预防措施。
机械性并发症
定期检查ECMO设备运行情况，避免管路堵 塞、脱落等机械性并发症。
感染
严格执行无菌操作，加强患者口腔、皮肤等 部位的护理，预防感染。
其他并发症
关注患者心肺功能恢复情况，预防多器官功 能衰竭等并发症。
运动康复计划制定
个体化运动方案
根据患者的具体情况，制定个体化的运动方案， 包括运动类型、强度、频率和时间等。
呼吸肌训练
针对呼吸肌进行特殊训练，提高呼吸肌力量和耐 力，改善呼吸功能。
ABCD
循序渐进原则
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间， 避免过度疲劳和损伤。
体外膜肺氧合(ECMO)与护理幻灯片课件
最好的护理干预措施就是严密观察预防出血
36
出血、抗凝问题护理评估
在静脉通路、切开处、插管处、胃管、胸管 或气管插管处、尿管和脐带导管处及术野引 流处观察有无活动性出血
发现活动性出血或渗出明显增多？
37
出血抗凝问题护理措施
肝素泵维持：ACT180~220秒 输红细胞，特别是血小板时，加大肝素剂量 防止出血包括以下措施： 1. 维护已有的静脉通路，避免插入新的静脉通路 2. 尽量避免不必要的穿刺操作（外院教训！），避免
20
神经系统
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注
可能导致脑损伤，所以需要密切监测神经系统
pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12 pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15 pH7.4 PCO240 PO2345 Sat99% Hb10
31
循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
护理工作大部分是常规工作 有的患者出现ECMO相关各种并发症，护理
压力很大而且要求非常高
11
ECMO护理的特殊性：具体差异
最大的不同是患者没有别的生命依靠 在ECMO支持过程：心理煎熬和度日如年的过程 在ECMO支持下患者的临床表现常常看起来并没
有实际病情严重。患者家庭、护士、医生常常会产 生患者病情稳定的错觉，对各种不良后果准备不足
（怕进气）
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出血、抗凝问题护理评估
在静脉通路、切开处、插管处、胃管、胸管 或气管插管处、尿管和脐带导管处及术野引 流处观察有无活动性出血
发现活动性出血或渗出明显增多？
37
出血抗凝问题护理措施
肝素泵维持：ACT180~220秒 输红细胞，特别是血小板时，加大肝素剂量 防止出血包括以下措施： 1. 维护已有的静脉通路，避免插入新的静脉通路 2. 尽量避免不必要的穿刺操作（外院教训！），避免
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神经系统
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注
可能导致脑损伤，所以需要密切监测神经系统
pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12 pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15 pH7.4 PCO240 PO2345 Sat99% Hb10
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循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
护理工作大部分是常规工作 有的患者出现ECMO相关各种并发症，护理
压力很大而且要求非常高
11
ECMO护理的特殊性：具体差异
最大的不同是患者没有别的生命依靠 在ECMO支持过程：心理煎熬和度日如年的过程 在ECMO支持下患者的临床表现常常看起来并没
有实际病情严重。患者家庭、护士、医生常常会产 生患者病情稳定的错觉，对各种不良后果准备不足
（怕进气）
ECMO学习最详细的课件
到急诊科、手术室等更多领域，为更多患者提供及时的救治。
行业法规政策影响因素分析
法规政策对ECMO市场准入的影响
各国对医疗器械的市场准入标准不同，企业需要根据不同国家的法规政策要求进行相应的注册和认证工作， 这将对ECMO的市场推广和应用产生一定的影响。
法规政策对ECMO研发创新的影响
政府对于医疗器械创新的支持政策将直接影响ECMO技术的研发进度和成果，如资金支持、税收优惠等政策 措施可以鼓励企业加大研发投入，推动技术创新。
维护肾功能
在ECMO治疗期间，应密切监测患者的肾功能，并采取相应措施保护 肾脏，如保持足够尿量、避免使用肾毒性药物等。
处理方法总结及效果评价
• 出血处理：对于出血并发症，应立即停止抗凝药物并给予止血治疗。同时评估出血原因和程度，采取相应措施 如输血、手术止血等。
• 感染处理：一旦发生感染，应立即拔除导管并给予抗感染治疗。同时加强患者的营养支持和免疫力提升，促进 感染恢复。
通和交流，提高团队协作效率。
强化团队意识和协作精神
02
通过团队建设活动、拓展训练等方式，增强团队成员的团队意
识和协作精神。
提高团队成员的专业素养
03
鼓励团队成员参加专业培训和学术交流活动，提高专业素养和
综合能力。
06
ECMO未来发展趋势预测 与挑战应对
技术创新带来的机遇和挑战
01
技术创新推动ECMO性能提升
设备调试
启动ECMO设备，调整参数至 合适水平，如血流量、氧浓度
、温度等。
运行监测及调整策略
监测患者生命体征
监测ECMO运行参数
持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温 等生命体征，及时发现并处理异常情况。
ECMO基础讲课PPT精选课件
ECMO基础讲课PPT 精选课件
汇报人：
2023-12-23
目录
• ECMO概述与基本原理 • ECMO操作流程及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 临床效果评价与质量控制体系建设 • ECMO团队建设与培训管理 • ECMO在特殊情况下应用探讨
01
ECMO概述与基本原理
ECMO定义及发展历程
操作技能培训
包括ECMO设备的操 作技能、血管穿刺技 术、抗凝治疗等实践
操作技能。
团队协作培训
强化团队协作意识， 提高团队协作能力， 确保在紧急情况下能
够快速响应。
案例分析培训
通过典型案例分析， 提高医护人员对
ECMO患者的综合管 理能力。
考核机制和激励机制完善
考核机制
激励机制
设立定期考核机制，对医护人员的ECMO 理论知识和实践操作技能进行考核，确保 医护人员具备相应的能力。
通路维护
定期评估导管位置及通畅 情况，及时处理并发症如 感染、出血等。
穿刺与置管
在严格无菌操作下进行穿 刺，并置入导管，建立血 管通路。
参数设置与调整策略
01
02
03
初始参数设置
根据患者病情和ECMO机 器的性能，设置合适的初 始参数，如血流量、氧浓 度等。
参数调整
根据患者的病情变化及监 测结果，及时调整ECMO 参数，以维持患者生命体 征稳定。
生存率
评价ECMO治疗对患者生 存率的影响，是评估 ECMO效果的重要指标。
器官功能恢复
观察患者经过ECMO治疗 后，器官功能的恢复情况 ，如呼吸、循环、肾功能 等。
并发症发生率
统计ECMO治疗过程中并 发症的发生率，如出血、 感染、血栓形成等。
汇报人：
2023-12-23
目录
• ECMO概述与基本原理 • ECMO操作流程及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 临床效果评价与质量控制体系建设 • ECMO团队建设与培训管理 • ECMO在特殊情况下应用探讨
01
ECMO概述与基本原理
ECMO定义及发展历程
操作技能培训
包括ECMO设备的操 作技能、血管穿刺技 术、抗凝治疗等实践
操作技能。
团队协作培训
强化团队协作意识， 提高团队协作能力， 确保在紧急情况下能
够快速响应。
案例分析培训
通过典型案例分析， 提高医护人员对
ECMO患者的综合管 理能力。
考核机制和激励机制完善
考核机制
激励机制
设立定期考核机制，对医护人员的ECMO 理论知识和实践操作技能进行考核，确保 医护人员具备相应的能力。
通路维护
定期评估导管位置及通畅 情况，及时处理并发症如 感染、出血等。
穿刺与置管
在严格无菌操作下进行穿 刺，并置入导管，建立血 管通路。
参数设置与调整策略
01
02
03
初始参数设置
根据患者病情和ECMO机 器的性能，设置合适的初 始参数，如血流量、氧浓 度等。
参数调整
根据患者的病情变化及监 测结果，及时调整ECMO 参数，以维持患者生命体 征稳定。
生存率
评价ECMO治疗对患者生 存率的影响，是评估 ECMO效果的重要指标。
器官功能恢复
观察患者经过ECMO治疗 后，器官功能的恢复情况 ，如呼吸、循环、肾功能 等。
并发症发生率
统计ECMO治疗过程中并 发症的发生率，如出血、 感染、血栓形成等。
ECMO基础讲课PPT精选课件
初步应用阶段
70年代初，ECMO技术在 治疗新生儿严重呼吸衰竭 方面取得了显著效果，得 到了广泛应用。
改进与发展阶段
随着医学技术的不断进步 ，ECMO技术也在不断改 进与发展，适应症不断扩 大，治疗效果也不断提高 。
ECMO的应用范围
新生儿呼吸衰竭
ECMO是治疗新生儿严重呼吸 衰竭的有效手段之一，能够显
ECMO的并发症
出血
手术过程中可能损伤血管或组织，导 致出血。
感染
由于ECMO设备需要植入体内的部分 ，容易引起感染。
血栓形成
由于血液在ECMO设备中流动缓慢， 容易形成血栓。
溶血
ECMO设备中的气泡或血流速过快可 能导致红细胞破裂，引发溶血。
ECMO患者的护理
监测生命体征
保持管道通畅
定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命 体征，以及血氧饱和度和血流动力学状态 。
ECMO系统由血管内插管、引流泵、 氧合器和回流泵等部分组成。
ECMO原理
通过将血液从体内引流到体外，经过 氧合器进行氧合，再通过泵将氧合后 的血液输回体内，以替代心肺功能。
ECMO的历史与发展
01
02
03
早期探索阶段
ECMO技术的早期探索始 于20世纪50年代，当时主 要用于心肺复苏和新生儿 呼吸衰竭的治疗。
氧合与驱气
血液经过氧合器进行氧 合和驱气，排除二氧化
碳、输入氧气。
动力驱动
血泵驱动血液回到患者 体内。
回路回流
回流的血液通过管路回 到患者体内。
ECMO的参数设置与监测
流量监测
监测血液流量，确保充足且不过多。
静脉血氧饱和度监测
监测静脉血氧饱和度，确保充足的氧气供应 。
ECMO实用PPT课件
安装后-支持阶段监护-- 检查
➢ACT
无活动出血 ACT160～ 200s 有活动出血 ACT130～160s
➢血小板
＜50×109/L,应补充
➢血细胞比容 ➢血气、生化
Hb＜100g/L,HCT ＜30%,应补入血细胞
有无低蛋白 水肿 有无黄染
第21页/共44页
安装后-支持阶段监护-强化护理措施
ECMO治疗的并发症
1. 机械原因： 回路血栓堵塞或脱落 氧合器功能不良 机械泵或加热器故障 插管或拔管并发症
第13页/共44页
ECMO治疗的并发症
2. 生理原因： 中枢神经系统
脑出血 脑梗死
第14页/共44页
ECMO治疗的并发症
血液系统 出血
颅内出血 手术部位 导管部位 凝血，血栓
第15页/共44页
监测ACT 血常规
（血小板、HB等）
➢创面及插管处出血
加强临床观察
末梢凉？暖？及-时--换保药暖、
➢肢体血运的监测
水箱调控？ 足背动脉搏动情况
末梢颜色：红润？灰暗？花斑？
第19页/共44页
安装后-支持阶段监护
➢血流动力学监测 ➢检查 化验的追踪 ➢呼吸机 ECMO氧合器监测 ➢强化护理措施
第20页/共44页
V-V适应症
心源性休克 心肌炎 心脏梗塞 心肌病变 肺栓塞 术后不能脱离CPB 心脏大血管损伤
第10页/共44页
ECMO禁忌症
VA-ECMO模式 —主动脉瓣返流 —主动脉夹层 —主动脉瘤
VV-ECMO模式 —心脏功能不全
第11页/共44页
ECMO治疗的并发症
1. 机械原因 2. 生理原因
第12页/共44页
污染的物品及时更换：三通,接头 治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管 理
ECMO体外膜肺氧合培训课件
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处，请联系网站或本人删除。ECMO适应证
（二）肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取 代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接 对肺的损伤。 1、新生儿肺部疾病：
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心脏病处人，请E联C系M网O站或与本其人删它除治。 疗方法的关系
心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系
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处，E请C联系M网O站支或本持人删的除。心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
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（二）肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取 代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接 对肺的损伤。 1、新生儿肺部疾病：
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ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
ECMO基础讲课PPT精选课件
04
ECMO的并发症与处理
ECMO的常见并发症
感染
ECMO操作过程中，患者容易 发生感染。
溶血
ECMO管路中血流速度过快或 管路内壁粗糙，可能导致红细 胞破坏。
出血
由于ECMO需要全身肝素化， 容易导致出血并发症。
血栓形成
由于ECMO管路长时间使用， 容易形成血栓。
器官功能不全
ECMO治疗过程中，患者可能 出现肾功能不全、肝功能不全 等并发症。
详细描述
ECMO可以替代患者肺功能，提供持续的氧气和二氧化碳交换，减轻患者肺部 负担，帮助患者逐渐恢复肺功能。在呼吸衰竭的情况下，ECMO可以作为急救 措施，为患者争取更多的治疗时间。
ECMO在心脏疾病中的应用
总结词
ECMO可以作为心脏支持治疗，为患者提供短期的心脏功能 支持。
详细描述
在心脏手术或心肌梗塞等情况下，患者的心脏功能可能受到 严重影响。此时，ECMO可以提供心脏支持，确保血液循环 稳定，为患者恢复心脏功能争取时间。
患者在使用ECMO过程中 出现血栓形成，经溶栓治 疗后好转。
05
ECMO的未来发展与展望
ECMO技术的改进与创新
创新材料
研发更轻便、耐久、生物相容性 更好的材料，以提高ECMO设备
的可靠性和安全性。
智能化控制
引入人工智能和机器学习技术，实 现ECMO设备的智能监测、控制和 调节，提高治疗效果。
便携化和家庭化
ECMO系统主要由血管内插管、连接 管、动力泵（血泵）、氧合器、供氧 管、监测系统等部分组成。
ECMO原理
通过将血液引流至体外，经过膜肺氧 合后，再通过血泵或心肺旁路将血液 回输至体内，以替代心肺功能，维持 机体各脏器组织氧供。
ECMO体外膜肺氧合ppt课件
ECMO支持的心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
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Diagram
八、工作模式 1、V—V（静脉—静脉）模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。 2、V—A（静脉—动脉）模式：对心肺同时进行支持。
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插管位置
（1）、股动脉-股静脉或股静脉-颈静脉。 （2）、胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)。 （3）、新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管（V-V或V-A管道）。
（二）对肺而言 1、 取代肺气体交换的功能，供应 氧气并排除体内的二氧化碳。 2、 减少对呼吸机的要求，避免长 期高浓度氧吸入和高气道吸入压所 致的肺损伤，让肺得以休息和恢复 。.
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ECMO适应证
任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。 （一）心脏适应症 急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使 用ECMO。 1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其 它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在46天内恢复。 2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。 3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA） 或外科搭桥（CABG）。 4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。 5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或 手术去除肺动脉内的血栓。
ECMO体外膜肺氧合护理ppt课件
(f)足够的组织灌注需要保证
37
一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
27
VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
30
V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
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一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
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VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
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V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
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State legislature?
Ethical Dilemmas in the NICU — Common Questions
➢ What do you do if the parents’ wishes regarding their child’s care differ from yours and from the accepted medical care — the parents want “full support” or want “no resuscitation,” which is different from accepted standard of care?
• Prenatal
» Fetal surgery
• Postnatal - genetic, multiple anomalies
➢ Nonresponsiveness to therapy
• Chronic lung disease • Perinatal distress • Intraventricular hemorrhage
• Does such treatment result in greater suffering?
➢ Are parents of critically ill newborn infants equipped to make appropriate ethical decisions regarding their child?
➢ Hypoplastic left heart syndrome, complex cyanotic heart disease
➢ Severe intraventricular hemorrhage
➢ Requirements for “high technology” (transplant, ECMO)
➢ Should you provide fluids and nutrition as part of care to every infant, even when withholding or withdrawing support? Antibiotics? Treatment of hypotension? Analgesics for pain?
➢ Should the infant’s long-term prognosis (quality of life) affect decision making?
➢ Should resource allocation (finances, beds, staffing) or psychosocial issues (e.g., breakup of a marriage) be part of the medical decision?
• How are these parents best equipped to make such decisions? • What is the role of the hospital ethics committee? • What is the role of the legal system in ethical decision making?
➢ Full-term — severe perinatal asphyxia ➢ Genetic disorderalies (e.g., trisomy 13)
Newborn Infants for Whom Ethical Decision-Making is Often Required
➢ Would you offer life-sustaining medical treatment at parents’ request in spite of your medical judgment that withholding treatment is the preferred (medical) course of action?
Newborn Infants for Whom Ethical Decision-Making is Often Required
➢ Extreme prematurity (limits of viability—22-24 weeks) — morbidity (CNS, pulmonary), gestational age
➢ Non-responsiveness to intervention (e.g., worsening chronic lung disease-ventilator dependent, short gut, sepsis)
Ethical Dilemmas in the NICU — Common Questions
Ethical Dilemmas in the NICU — Common Questions
➢ Who should be involved in medical decisions of withholding/withdrawing or sustaining care for an infant? Parents, family members (which ones)? Physician? Nursing? Other health care professionals (social worker, clergy)? Ethics committee? Courts? State legislature?
End-of-Life Care on the NICU
Healthcare Team
Caring Concerned Competent Compassionate
Ethical Issues/Areas in PerinatalNeonatal Medicine
➢ Limits of viability: 22-24 weeks’ gestation ➢ Congenital anomalies
Ethical Dilemmas in the NICU — Common Questions
➢ What do you do if the parents’ wishes regarding their child’s care differ from yours and from the accepted medical care — the parents want “full support” or want “no resuscitation,” which is different from accepted standard of care?
• Prenatal
» Fetal surgery
• Postnatal - genetic, multiple anomalies
➢ Nonresponsiveness to therapy
• Chronic lung disease • Perinatal distress • Intraventricular hemorrhage
• Does such treatment result in greater suffering?
➢ Are parents of critically ill newborn infants equipped to make appropriate ethical decisions regarding their child?
➢ Hypoplastic left heart syndrome, complex cyanotic heart disease
➢ Severe intraventricular hemorrhage
➢ Requirements for “high technology” (transplant, ECMO)
➢ Should you provide fluids and nutrition as part of care to every infant, even when withholding or withdrawing support? Antibiotics? Treatment of hypotension? Analgesics for pain?
➢ Should the infant’s long-term prognosis (quality of life) affect decision making?
➢ Should resource allocation (finances, beds, staffing) or psychosocial issues (e.g., breakup of a marriage) be part of the medical decision?
• How are these parents best equipped to make such decisions? • What is the role of the hospital ethics committee? • What is the role of the legal system in ethical decision making?
➢ Full-term — severe perinatal asphyxia ➢ Genetic disorderalies (e.g., trisomy 13)
Newborn Infants for Whom Ethical Decision-Making is Often Required
➢ Would you offer life-sustaining medical treatment at parents’ request in spite of your medical judgment that withholding treatment is the preferred (medical) course of action?
Newborn Infants for Whom Ethical Decision-Making is Often Required
➢ Extreme prematurity (limits of viability—22-24 weeks) — morbidity (CNS, pulmonary), gestational age
➢ Non-responsiveness to intervention (e.g., worsening chronic lung disease-ventilator dependent, short gut, sepsis)
Ethical Dilemmas in the NICU — Common Questions
Ethical Dilemmas in the NICU — Common Questions
➢ Who should be involved in medical decisions of withholding/withdrawing or sustaining care for an infant? Parents, family members (which ones)? Physician? Nursing? Other health care professionals (social worker, clergy)? Ethics committee? Courts? State legislature?
End-of-Life Care on the NICU
Healthcare Team
Caring Concerned Competent Compassionate
Ethical Issues/Areas in PerinatalNeonatal Medicine
➢ Limits of viability: 22-24 weeks’ gestation ➢ Congenital anomalies