体外膜肺氧合ppt课件
合集下载
ECMO(体外膜肺氧合)的护理PPT课件
06 康复期患者管理与教育
康复期患者评估指标
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血压和体温等 生命体征，确保患者处于稳定状态。
肺功能评估
通过血气分析、肺功能测试等手段，评估患 者的肺功能和氧合情况。
神经系统评估
观察患者的意识、认知、运动和感觉功能， 及时发现并处理神经系统并发症。
肝肾功能评估
监测患者的肝肾功能指标，预防肝肾损伤和 衰竭。
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），即 体外膜肺氧合，是一种医疗急救技术，通过对重症心肺功能 衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的 时间。
作用
ECMO能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担，使 其得到休息和恢复。同时，它还能为其他治疗手段（如手术 、药物治疗等）提供时间窗口，提高患者的救治成功率。
电解质和血糖
维持患者电解质和血糖水平在 正常范围内。
并发症预防措施
出血和血栓形成
定期评估患者出血和血栓形成风险，采取相 应预防措施。
机械性并发症
定期检查ECMO设备运行情况，避免管路堵 塞、脱落等机械性并发症。
感染
严格执行无菌操作，加强患者口腔、皮肤等 部位的护理，预防感染。
其他并发症
关注患者心肺功能恢复情况，预防多器官功 能衰竭等并发症。
运动康复计划制定
个体化运动方案
根据患者的具体情况，制定个体化的运动方案， 包括运动类型、强度、频率和时间等。
呼吸肌训练
针对呼吸肌进行特殊训练，提高呼吸肌力量和耐 力，改善呼吸功能。
ABCD
循序渐进原则
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间， 避免过度疲劳和损伤。
体外膜肺氧合(ECMO)与护理幻灯片课件
最好的护理干预措施就是严密观察预防出血
36
出血、抗凝问题护理评估
在静脉通路、切开处、插管处、胃管、胸管 或气管插管处、尿管和脐带导管处及术野引 流处观察有无活动性出血
发现活动性出血或渗出明显增多？
37
出血抗凝问题护理措施
肝素泵维持：ACT180~220秒 输红细胞，特别是血小板时，加大肝素剂量 防止出血包括以下措施： 1. 维护已有的静脉通路，避免插入新的静脉通路 2. 尽量避免不必要的穿刺操作（外院教训！），避免
20
神经系统
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注
可能导致脑损伤，所以需要密切监测神经系统
pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12 pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15 pH7.4 PCO240 PO2345 Sat99% Hb10
31
循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
护理工作大部分是常规工作 有的患者出现ECMO相关各种并发症，护理
压力很大而且要求非常高
11
ECMO护理的特殊性：具体差异
最大的不同是患者没有别的生命依靠 在ECMO支持过程：心理煎熬和度日如年的过程 在ECMO支持下患者的临床表现常常看起来并没
有实际病情严重。患者家庭、护士、医生常常会产 生患者病情稳定的错觉，对各种不良后果准备不足
（怕进气）
36
出血、抗凝问题护理评估
在静脉通路、切开处、插管处、胃管、胸管 或气管插管处、尿管和脐带导管处及术野引 流处观察有无活动性出血
发现活动性出血或渗出明显增多？
37
出血抗凝问题护理措施
肝素泵维持：ACT180~220秒 输红细胞，特别是血小板时，加大肝素剂量 防止出血包括以下措施： 1. 维护已有的静脉通路，避免插入新的静脉通路 2. 尽量避免不必要的穿刺操作（外院教训！），避免
20
神经系统
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注
可能导致脑损伤，所以需要密切监测神经系统
pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12 pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15 pH7.4 PCO240 PO2345 Sat99% Hb10
31
循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
护理工作大部分是常规工作 有的患者出现ECMO相关各种并发症，护理
压力很大而且要求非常高
11
ECMO护理的特殊性：具体差异
最大的不同是患者没有别的生命依靠 在ECMO支持过程：心理煎熬和度日如年的过程 在ECMO支持下患者的临床表现常常看起来并没
有实际病情严重。患者家庭、护士、医生常常会产 生患者病情稳定的错觉，对各种不良后果准备不足
（怕进气）
ECMO学习最详细的课件
到急诊科、手术室等更多领域，为更多患者提供及时的救治。
行业法规政策影响因素分析
法规政策对ECMO市场准入的影响
各国对医疗器械的市场准入标准不同，企业需要根据不同国家的法规政策要求进行相应的注册和认证工作， 这将对ECMO的市场推广和应用产生一定的影响。
法规政策对ECMO研发创新的影响
政府对于医疗器械创新的支持政策将直接影响ECMO技术的研发进度和成果，如资金支持、税收优惠等政策 措施可以鼓励企业加大研发投入，推动技术创新。
维护肾功能
在ECMO治疗期间，应密切监测患者的肾功能，并采取相应措施保护 肾脏，如保持足够尿量、避免使用肾毒性药物等。
处理方法总结及效果评价
• 出血处理：对于出血并发症，应立即停止抗凝药物并给予止血治疗。同时评估出血原因和程度，采取相应措施 如输血、手术止血等。
• 感染处理：一旦发生感染，应立即拔除导管并给予抗感染治疗。同时加强患者的营养支持和免疫力提升，促进 感染恢复。
通和交流，提高团队协作效率。
强化团队意识和协作精神
02
通过团队建设活动、拓展训练等方式，增强团队成员的团队意
识和协作精神。
提高团队成员的专业素养
03
鼓励团队成员参加专业培训和学术交流活动，提高专业素养和
综合能力。
06
ECMO未来发展趋势预测 与挑战应对
技术创新带来的机遇和挑战
01
技术创新推动ECMO性能提升
设备调试
启动ECMO设备，调整参数至 合适水平，如血流量、氧浓度
、温度等。
运行监测及调整策略
监测患者生命体征
监测ECMO运行参数
持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温 等生命体征，及时发现并处理异常情况。
ECMO介绍ppt课件
对于神经系统并发症，需密切监测患者 意识、瞳孔等变化，及时采取降颅压、 营养神经等治疗措施。
处理方法
针对肾功能损伤，可调整液体平衡、使 用肾保护药物，必要时进行血液透析。
ECMO在特殊人群
05
中的应用探讨
新生儿和儿童患者应用特点
1 2 3
生理特点
新生儿和儿童患者的生理特点与成人不同，如较 小的血容量、较高的代谢率和较快的呼吸频率等 ，需要特别关注。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料和管路， 减少感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和护理， 减轻患者焦虑和恐惧情绪。
ECMO相关并发症
04
及处理策略
出血风险及应对措施
出血原因：抗凝治疗、血 管损伤、血小板减少等。
应对措施
密切监测凝血功能，调整 抗凝药物剂量。
及时补充血小板和凝血因 子。
ECMO介绍ppt课件
目 录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO相关并发症及处理策略 • ECMO在特殊人群中的应用探讨 • ECMO未来发展趋势与展望
ECMO基本概念与
01
原理
ECMO定义及发展历程
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种生命 支持技术，通过体外循环提供持续的 血液氧合和二氧化碳排除，为心肺功 能衰竭患者提供治疗机会。
持续监测患者心率、血压、呼 吸、体温等生命体征，及时调 整ECMO参数以维持患者内环 境稳定。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、 感染、血栓形成等并发症，及
时处理。
术后护理及并发症预防
持续监测
术后继续监测患者生命体征及ECMO运行参 数，确保患者安全。
处理方法
针对肾功能损伤，可调整液体平衡、使 用肾保护药物，必要时进行血液透析。
ECMO在特殊人群
05
中的应用探讨
新生儿和儿童患者应用特点
1 2 3
生理特点
新生儿和儿童患者的生理特点与成人不同，如较 小的血容量、较高的代谢率和较快的呼吸频率等 ，需要特别关注。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料和管路， 减少感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和护理， 减轻患者焦虑和恐惧情绪。
ECMO相关并发症
04
及处理策略
出血风险及应对措施
出血原因：抗凝治疗、血 管损伤、血小板减少等。
应对措施
密切监测凝血功能，调整 抗凝药物剂量。
及时补充血小板和凝血因 子。
ECMO介绍ppt课件
目 录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO相关并发症及处理策略 • ECMO在特殊人群中的应用探讨 • ECMO未来发展趋势与展望
ECMO基本概念与
01
原理
ECMO定义及发展历程
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种生命 支持技术，通过体外循环提供持续的 血液氧合和二氧化碳排除，为心肺功 能衰竭患者提供治疗机会。
持续监测患者心率、血压、呼 吸、体温等生命体征，及时调 整ECMO参数以维持患者内环 境稳定。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、 感染、血栓形成等并发症，及
时处理。
术后护理及并发症预防
持续监测
术后继续监测患者生命体征及ECMO运行参 数，确保患者安全。
ECMO讲课PPT课件
03
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
ECMO体外膜肺氧合ppt课件
11
Company Logo
Diagram
八、工作模式 1、V—V（静脉—静脉）模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。 2、V—A（静脉—动脉）模式：对心肺同时进行支持。
12
Company Logo
插管位置
（1）、股动脉-股静脉或股静脉-颈静脉。 （2）、胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)。 （3）、新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管（V-V或V-A管道）。
无孔型膜肺实物图
16
Company Logo
Block Diagram
TEXT TEXT TEXT TEXT 3、加热器（水箱）：可以对病人体温进行调节。 4、监测器：包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器，流量监测器，温度计， 负压监测器，跨膜压监测器。 5、空氧混合器 6、插管：ECMO流量大小，最主要的决定因素是静脉插管的大小，故尽量选择较 大的静脉插管。动脉插管的选择要考虑远端供血问题。 7、管道及接头：管路越简单越好，接头越少越好。
6
Company Logo
ECMO适应证
（二）肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取 代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接 对肺的损伤。 1、新生儿肺部疾病： a. 吸入性胎粪肺炎症候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生儿顽固性肺高压。 2、急性呼吸窘迫综合征。 （三）其它： 1、肺移植。 2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使 用ECMO。因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此 外，ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小， 而且建立、撤除所耗费的时间也短。
ECMO介绍及应用PPT课件(2024)
参数调节
根据实时监测结果，灵活 调节各项参数以满足治疗 需求。
16
日常维护与保养要求
清洁消毒
定期对设备外壳、管路及附件 进行清洁和消毒。
2024/1/29
更换耗材
按照使用说明及时更换氧合器 、血泵等易损件。
功能检查
定期检查设备各项功能是否正 常，确保设备处于良好状态。
记录与报告
详细记录维护保养情况，发现 异常及时报告并处理。
及时关注ECMO领域的新技术和新进 展，将其纳入培训计划和考核内容中 ，保持团队的专业领先地位。
28
05
ECMO未来发展趋势预测
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/1/29
29
技术创新方向探讨
便携式与小型化
随着医疗技术的进步， ECMO设备将趋向便携和 小型化，方便转运和急救 。
24
团队成员职责划分
ECMO专职护士
协助医师进行日常治疗、患者 监测及护理工作。
影像技师
提供影像学支持，协助评估患 者病情及治疗效果。
ECMO专职医师
负责患者筛选、治疗方案制定 、术后管理等核心医疗工作。
2024/1/29
呼吸治疗师
负责呼吸机管理、气道护理及 呼吸治疗相关工作。
其他支持人员
包括设备维护、药品管理、后 勤支持等。
加强患者护理
开展临床研究
重视患者的护理工作，预防并发症的发生 ，提高患者的舒适度。
2024/1/29
积极开展ECMO相关的临床研究，探索更 多的适应症和治疗方法，为患者提供更好的 治疗选择。
23
04
ECMO团队建设与培训管理
体外膜肺氧合 ppt课件
Harshdeep Singh Mangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31 月儿童中成功应用ECMO。(J Burn Care Res 012;33:e216– e221)
大麻吸入后ARDS ppt课件
氯漂白剂吸入 9
二、ECMO与中毒患者
浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2012-5-30
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
ppt课件
13
三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注）
体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息：（心、肺）
肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplatt课件
25
四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
ppt课件
26
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。 2. 休克仍然存在：虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩
剂、主动脉内球囊反搏等治疗。
3. 典型的病因：急性心肌梗死，心肌炎，围产期心肌病，失代 偿期慢性心功能衰竭，心脏术后休克。
4. 感染性休克：也可以考虑ECMO治疗。
大麻吸入后ARDS ppt课件
氯漂白剂吸入 9
二、ECMO与中毒患者
浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2012-5-30
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
ppt课件
13
三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注）
体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息：（心、肺）
肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplatt课件
25
四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
ppt课件
26
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。 2. 休克仍然存在：虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩
剂、主动脉内球囊反搏等治疗。
3. 典型的病因：急性心肌梗死，心肌炎，围产期心肌病，失代 偿期慢性心功能衰竭，心脏术后休克。
4. 感染性休克：也可以考虑ECMO治疗。
体外膜肺氧合 PPT
溶血
➢ HCT進行性下降（無明顯出血跡象） ➢ 尿顏色變化 ➢ 血鉀水準增高 ➢ 游離血紅蛋白高水準
①正常範圍10 – 40 mg/dl ②每隔一天進行檢測 ③注意肝腎功能變化
呼吸機參數
呼吸支持
FiO2 ：
0.21
心臟支持 0.4
PEEP:
8-10 cmH2O
6-8
呼吸次數: 5~10/min
8~15/min
X-ray對肺臟病變的判斷
床旁超聲心動圖監測
超聲心動圖意義: a.診斷心臟畸形矯正情況 b.判斷心臟功能——決定下一步
經胸超聲心動圖
麻醉藥物使用
➢ 儘量減少藥物應用，觀察中樞神經系統併發症 ➢ 開胸患者應給予麻醉藥物維持 ➢ 新生兒、嬰幼兒相應給予藥物維持 ➢ 芬太尼+阿端+咪唑安定 持續泵入 ➢ 異丙酚類藥物禁用
心肺機械輔助系統
心臟輔助系統: ①輔助類型: IABP ,左室輔助,雙室輔助 ②驅動泵類型:滾壓泵,離心泵,軸流泵,置換泵 ③輔助時間:短期,中期,長期
肺輔助系統: ①靜脈內氧合 ②V-V ECMO ③無泵型膜肺
心肺輔助系統: ① V-A ECMO
ECMO優越性
➢ 中短期心肺支持為迴圈呼吸功能恢復贏得時間 ➢ 有效地改善低氧血症 ➢ 避免長期高濃度氧吸入所致的氧中毒 ➢ 避免過度機械通氣所致的氣道損傷 ➢ 對水電解質進行可控性調節
➢處理方法： ①加大膜肺通氣量 ② FiO2 100% ③調整呼吸機參數 ④更換氧合器
ECMO 驅動泵
➢ 常使用滾壓泵和離心泵 ➢ 離心泵底座發熱，易出現血栓。如出現血栓，可用聽
診器聽到泵的異常聲音 ➢ 轉數與流量不相符、出現血色素尿等情況時，提示可
能有血栓產生
ECMOPPT课件
由于抗凝治疗、血管损伤或患 者自身凝血功能异常导致。
感染
与导管插入、长时间机械通气 和免疫力下降有关。
肾功能损伤
ECMO期间肾脏血流减少，可 能导致肾功能损伤。
神经系统并发症
包括脑卒中、癫痫发作等，与 血流动力学不稳定和栓塞有关
。
预防措施与方案
严格无菌操作
在ECMO置管、更换敷料等过 程中，严格遵守无菌操作原则
根据呼吸功能监测结果 ，调整呼吸机参数及 ECMO流量，改善氧合 及通气状况。
03
根据凝血功能监测结果 ，调整抗凝药物用量， 预防血栓形成及出血并 发症。
04
定期评估患者病情及 ECMO治疗效果，及时 调整治疗方案，提高治 愈率。
04
ECMO并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
01
02
03
04
出血
设备组成及功能介绍
• 监测与控制系统：实时监测患者生理参数，调整设备运行 状态。
设备组成及功能介绍
管道系统
01
连接患者与设备，形成密闭循环。
抗凝系统
02
防止血液在管道内凝固。
温度调节系统
03
维持血液温度在正常范围内。
操作流程与规范
操作前准备 检查设备状态，确保各部件功能正常。 核对患者信息，评估病情及适应症。
操作流程与规范
01
准备所需耗材及药品。
02
操作流程
连接管道系统，建立体外循环。
03
操作流程与规范
启动离心泵，调整血 流速度。
监测患者病情变化及 设备运行状态。
根据患者生理参数调 整设备参数。
操作流程与规范
01
操作后处理
02
03
感染
与导管插入、长时间机械通气 和免疫力下降有关。
肾功能损伤
ECMO期间肾脏血流减少，可 能导致肾功能损伤。
神经系统并发症
包括脑卒中、癫痫发作等，与 血流动力学不稳定和栓塞有关
。
预防措施与方案
严格无菌操作
在ECMO置管、更换敷料等过 程中，严格遵守无菌操作原则
根据呼吸功能监测结果 ，调整呼吸机参数及 ECMO流量，改善氧合 及通气状况。
03
根据凝血功能监测结果 ，调整抗凝药物用量， 预防血栓形成及出血并 发症。
04
定期评估患者病情及 ECMO治疗效果，及时 调整治疗方案，提高治 愈率。
04
ECMO并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
01
02
03
04
出血
设备组成及功能介绍
• 监测与控制系统：实时监测患者生理参数，调整设备运行 状态。
设备组成及功能介绍
管道系统
01
连接患者与设备，形成密闭循环。
抗凝系统
02
防止血液在管道内凝固。
温度调节系统
03
维持血液温度在正常范围内。
操作流程与规范
操作前准备 检查设备状态，确保各部件功能正常。 核对患者信息，评估病情及适应症。
操作流程与规范
01
准备所需耗材及药品。
02
操作流程
连接管道系统，建立体外循环。
03
操作流程与规范
启动离心泵，调整血 流速度。
监测患者病情变化及 设备运行状态。
根据患者生理参数调 整设备参数。
操作流程与规范
01
操作后处理
02
03
ECMO体外膜肺氧合护理ppt课件
（5）膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％，PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 （6）在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
30
V-AECMO脱机指标
动脉处理一般同上，也有医院直接按压
34
ECMO安装后护理
Content 01 Content 02 Content 03
初始阶 段监护
支持阶 段监护
终止阶 段监护
35
ECMO上机——流量管理
心功能支持的辅助流量高于呼吸支持的流量；
初始阶段高流量辅助以改善机体缺氧；
尽量维持较低的LAP、CVP；
18
置管方式
一、直视下置管
19
二、经皮穿刺置管
20
安装中流程
4.护士3号术前测量 ACT值一次，以指导术中肝素 化治疗。遵医嘱使用镇静镇痛药。遵医嘱在血 管穿刺或血管切开前30min给与患者全身肝素化 治疗。按照 100u/kg 的肝素液量予以静脉推注 （常用为： 50kg 体重患者给与肝素 40mg 静推）。 负责手术过程中患者病情观察及紧急情况处理。
21
抗凝管理
预充液内肝素100U/100ml 体内肝素50-100U/kg（ACT>300秒，插管）
持续滴注肝素20～60U/(kg·h)
无活动出血：ACT维持在160～200s 有活动出血：ACT维持在130～160s 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT 可维持在低限水平。
30
V-AECMO脱机指标
动脉处理一般同上，也有医院直接按压
34
ECMO安装后护理
Content 01 Content 02 Content 03
初始阶 段监护
支持阶 段监护
终止阶 段监护
35
ECMO上机——流量管理
心功能支持的辅助流量高于呼吸支持的流量；
初始阶段高流量辅助以改善机体缺氧；
尽量维持较低的LAP、CVP；
18
置管方式
一、直视下置管
19
二、经皮穿刺置管
20
安装中流程
4.护士3号术前测量 ACT值一次，以指导术中肝素 化治疗。遵医嘱使用镇静镇痛药。遵医嘱在血 管穿刺或血管切开前30min给与患者全身肝素化 治疗。按照 100u/kg 的肝素液量予以静脉推注 （常用为： 50kg 体重患者给与肝素 40mg 静推）。 负责手术过程中患者病情观察及紧急情况处理。
21
抗凝管理
预充液内肝素100U/100ml 体内肝素50-100U/kg（ACT>300秒，插管）
持续滴注肝素20～60U/(kg·h)
无活动出血：ACT维持在160～200s 有活动出血：ACT维持在130～160s 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT 可维持在低限水平。
ECMO体外膜肺氧合.ppt.ppt
ECMO支持的心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
Company Logo
Block Diagram
TEXT
TEXT
TEXT
3、加热器（水箱）：可以对病人体温进行调节。
TEXT
4、监测器：包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器，流量监测器，温度计，
负压监测器，跨膜压监测器。
Company Logo
ECMO与体外循环（CPB）的区别
Company Logo
ECMO与体外循环（CPB）的区别
体外循环（CPB）
ECMO
Company Logo
ECMO的功能
ECMO的功能
（一） 对心脏而言 1、 减轻已衰竭心脏的工作 量。 2、 增加组织灌注，改善循 环。 3、 减少强心药的用量。 4、 降低心脏前负荷。
ECMO(体外膜肺氧合)
ECMO简介
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统， 最早于1972年开始应用临床，现在已成为 重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 其原理为通过插管引流病人的静脉血至体 外，经气体交换后，再通过动脉或静脉 将氧合血送回病人体内。它与传统的体外 循环有相似之处，但仍有很大的不同。
Company Logo
血液泵
（1）离心泵：安全性高，不易产生气栓和微栓，不易甭脱。 引流为负压主动吸引。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
缘于体外循环，高于体外循环
体外膜肺氧合
3
一、ECMO历史
体外膜肺氧合
4
二、ECMO应用
体外膜肺氧合
5
二、ECMO应用
体外膜肺氧合
6
二、ECMO与中毒患者
1. 有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS 或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；
吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplat ≤ 30 cm HO) 。
治疗无效的呼吸衰竭
体外膜肺氧合
24
四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 低氧血症：急性严重的心脏或肺衰竭，死亡率>50％ 的患者 就应该考虑ECMO支持，尤其当死亡率>80％时 。
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
体外膜肺氧合
21
四、ECMO适应症
➢ 2．心脏 ❖心肌炎 ❖AMI ❖低心排 ❖术后心肌顿抑 ❖心脏移植前后
体外膜肺氧合
22
四、ECMO适应症
➢ 3．急救及其他 ❖创伤 ❖中毒 ❖呼吸道烧伤 ❖器官供体 ❖安慰 ❖其它
体外膜肺氧合
23
四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭： 急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统
体外膜肺氧合
17
三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
体外膜肺氧合
18
三、ECMO原理
ECMO相比CPB的优点：
1. 胸腔外插管，设备简单，一个封闭系统。
2. 维持时间 。
3. 正常体温、血流、红细胞压积。
4. 血细胞破坏 。
5. 肝素用量少，出血 。
6. 清醒、间断清醒。
(排痰，感染，应激，护体理外)膜肺氧合
体外膜肺氧合
14
功能替代 脏器休息 等待恢复
三、ECMO原理
（争取时间，期待奇迹）
“时间”的意义
哲学角度：生命只是一个时间的延续，关键在于这段
时间内承载的内容！
体外膜肺氧合
15
项目 心脏支持 肺的支持 CVP 肺A压 肺血流 高氧血症 SvO2 SaO2 氧合血液再循环 颈动脉损伤 全身栓塞 机械呼吸
V-A ECMO 直接 气体交换能力佳 不准确 不准确 减少 有可能 准确 ≥95% 无 颈总动脉结扎(儿童) 可能 少量
V-V ECMO 无 氧合血肺灌注 准确 准确 正常 全身氧分压较低 不准确 80~95% 15~50% 避免 较少 中度
体外膜肺氧合
16
三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
2. 目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。
3. 大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者， ECMO辅助治疗有一个良好的结果。
体外膜肺氧合
7
二、ECMO与中毒患者
Romain Masson等报道了14例药物中毒后休克患者应用
ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation 83 (2012) 1413– 1417）
Harshdeep Singh Mangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31 月儿童中成功应用ECMO。(J Burn Care Res 012;33:e216– e221)
大麻吸入后ARD体S 外膜肺氧合
氯漂白剂吸入 9
二、ECMO与中毒患者
浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2012-5-30
19
三、ECMO原理
“时间”的意义 医学角度：
1. 氧债偿还0.5-1天
2. 心肌恢复3-7天来自3. 肺恢复5-10天
4. 感染高峰期7-10天
体外膜肺氧合
20
四、ECMO适应症
➢ 1．肺/气道/呼吸 ❖ARDS ❖肺水肿/渗出性病变 ❖肺移植前后 ❖急性肺栓塞 ❖哮喘 ❖气道肿瘤或手术 ❖邻近组织器官病变
体外膜肺氧合
8
二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了
ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功 应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)
一、ECMO历史
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
体外膜肺氧合
13
三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注）
体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息：（心、肺）
肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
体外膜肺氧合
2012-6-11
10
三、ECMO原理
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
体外膜肺氧合
11
三、ECMO原理
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2
脏器休息：（肺）
减少损伤：呼吸机 压力↓ FiO2↓
等待恢复：（肺）
体外膜肺氧合
12
三、ECMO原理
体外膜肺氧合（ECMO）
体外膜肺氧合
1
ECMO简介
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。
体外膜肺氧合
2