第二十一章体外循环和体外膜肺氧合教学课件
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体外膜肺氧合ppt课件
缘于体外循环，高于体外循环
体外膜肺氧合
3
一、ECMO历史
体外膜肺氧合
4
二、ECMO应用
体外膜肺氧合
5
二、ECMO应用
体外膜肺氧合
6
二、ECMO与中毒患者
1. 有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS 或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；
吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplat ≤ 30 cm HO) 。
治疗无效的呼吸衰竭
体外膜肺氧合
24
四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 低氧血症：急性严重的心脏或肺衰竭，死亡率>50％ 的患者 就应该考虑ECMO支持，尤其当死亡率>80％时 。
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
体外膜肺氧合
21
四、ECMO适应症
➢ 2．心脏 ❖心肌炎 ❖AMI ❖低心排 ❖术后心肌顿抑 ❖心脏移植前后
体外膜肺氧合
22
四、ECMO适应症
➢ 3．急救及其他 ❖创伤 ❖中毒 ❖呼吸道烧伤 ❖器官供体 ❖安慰 ❖其它
体外膜肺氧合
23
四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭： 急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统
体外膜肺氧合
17
三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
ECMO(体外膜肺氧合)的护理PPT课件
06 康复期患者管理与教育
康复期患者评估指标
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血压和体温等 生命体征，确保患者处于稳定状态。
肺功能评估
通过血气分析、肺功能测试等手段，评估患 者的肺功能和氧合情况。
神经系统评估
观察患者的意识、认知、运动和感觉功能， 及时发现并处理神经系统并发症。
肝肾功能评估
监测患者的肝肾功能指标，预防肝肾损伤和 衰竭。
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），即 体外膜肺氧合，是一种医疗急救技术，通过对重症心肺功能 衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的 时间。
作用
ECMO能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担，使 其得到休息和恢复。同时，它还能为其他治疗手段（如手术 、药物治疗等）提供时间窗口，提高患者的救治成功率。
电解质和血糖
维持患者电解质和血糖水平在 正常范围内。
并发症预防措施
出血和血栓形成
定期评估患者出血和血栓形成风险，采取相 应预防措施。
机械性并发症
定期检查ECMO设备运行情况，避免管路堵 塞、脱落等机械性并发症。
感染
严格执行无菌操作，加强患者口腔、皮肤等 部位的护理，预防感染。
其他并发症
关注患者心肺功能恢复情况，预防多器官功 能衰竭等并发症。
运动康复计划制定
个体化运动方案
根据患者的具体情况，制定个体化的运动方案， 包括运动类型、强度、频率和时间等。
呼吸肌训练
针对呼吸肌进行特殊训练，提高呼吸肌力量和耐 力，改善呼吸功能。
ABCD
循序渐进原则
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间， 避免过度疲劳和损伤。
第二十一章体外循环和体外膜肺氧合教学课件
狭义的体外循环，是将上、下腔或右心房的静脉血引流出体外，进行气体交换、调节
温度和过滤等处理后，再泵入体内动脉的一项生命支持技术，又称心肺转流 （cardiopulmonary bypass，CPB）。
原理：利用人工装置暂时代替心脏的泵血功能和肺的气体交换功能，以维持身体重
要脏器的氧供和灌注。
新生儿呼吸衰竭：部分新生儿疾病引起的呼吸衰竭也是ECMO的适应证，如胎粪吸入综合 征、先天性膈疝、呼吸窘迫综合征和败血症等。
通常可使用V-V转流
（一）ECMO的适应证
心功能衰竭：各种原因导致的心功能衰竭难以通过常规治疗维持有效循环
的病人，如判断其病情具有潜在的可逆性，可考虑使用ECMO进行循环支 持。 爆发性心肌炎； 急性心肌梗死导致心源性休克； 急性肺栓塞引起循环衰竭和严重低氧血症； 心脏手术后严重低心排、肺动脉高压，无法脱离CPB； 心脏移植的术前等待期间，血流动力学难以维持。
心脏手术时，心脏还在工作吗 ？
第二十一章
体外循环和体外膜肺氧合
掌握 体外膜肺氧合的原理及其适应证、禁忌证和并发症
熟悉 体外膜肺氧合的主要装置和循环途径
了解 体外循环的原理和主要装置，体外循环的实施
体外循环
一、概念和原理
概念：体外循环（extracorporeal circulation，ECC）是利用一系列人工装置将体内血液 引流出体外，经过处理后再泵回体内的循环过程。
二、体外循环的装置
体外循环的主要装置包括血泵和氧合器，附加装置包括温度调控、过滤器、血液回收、
储血装置、心肌保护液灌注装置、监测装置及管道等。各部分由体外循环管道及各种传感 系统有机的组成一个整体。
血泵
滚压泵 离心泵
温度和过滤等处理后，再泵入体内动脉的一项生命支持技术，又称心肺转流 （cardiopulmonary bypass，CPB）。
原理：利用人工装置暂时代替心脏的泵血功能和肺的气体交换功能，以维持身体重
要脏器的氧供和灌注。
新生儿呼吸衰竭：部分新生儿疾病引起的呼吸衰竭也是ECMO的适应证，如胎粪吸入综合 征、先天性膈疝、呼吸窘迫综合征和败血症等。
通常可使用V-V转流
（一）ECMO的适应证
心功能衰竭：各种原因导致的心功能衰竭难以通过常规治疗维持有效循环
的病人，如判断其病情具有潜在的可逆性，可考虑使用ECMO进行循环支 持。 爆发性心肌炎； 急性心肌梗死导致心源性休克； 急性肺栓塞引起循环衰竭和严重低氧血症； 心脏手术后严重低心排、肺动脉高压，无法脱离CPB； 心脏移植的术前等待期间，血流动力学难以维持。
心脏手术时，心脏还在工作吗 ？
第二十一章
体外循环和体外膜肺氧合
掌握 体外膜肺氧合的原理及其适应证、禁忌证和并发症
熟悉 体外膜肺氧合的主要装置和循环途径
了解 体外循环的原理和主要装置，体外循环的实施
体外循环
一、概念和原理
概念：体外循环（extracorporeal circulation，ECC）是利用一系列人工装置将体内血液 引流出体外，经过处理后再泵回体内的循环过程。
二、体外循环的装置
体外循环的主要装置包括血泵和氧合器，附加装置包括温度调控、过滤器、血液回收、
储血装置、心肌保护液灌注装置、监测装置及管道等。各部分由体外循环管道及各种传感 系统有机的组成一个整体。
血泵
滚压泵 离心泵
ECMO介绍ppt课件
对于神经系统并发症，需密切监测患者 意识、瞳孔等变化，及时采取降颅压、 营养神经等治疗措施。
处理方法
针对肾功能损伤，可调整液体平衡、使 用肾保护药物，必要时进行血液透析。
ECMO在特殊人群
05
中的应用探讨
新生儿和儿童患者应用特点
1 2 3
生理特点
新生儿和儿童患者的生理特点与成人不同，如较 小的血容量、较高的代谢率和较快的呼吸频率等 ，需要特别关注。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料和管路， 减少感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和护理， 减轻患者焦虑和恐惧情绪。
ECMO相关并发症
04
及处理策略
出血风险及应对措施
出血原因：抗凝治疗、血 管损伤、血小板减少等。
应对措施
密切监测凝血功能，调整 抗凝药物剂量。
及时补充血小板和凝血因 子。
ECMO介绍ppt课件
目 录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO相关并发症及处理策略 • ECMO在特殊人群中的应用探讨 • ECMO未来发展趋势与展望
ECMO基本概念与
01
原理
ECMO定义及发展历程
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种生命 支持技术，通过体外循环提供持续的 血液氧合和二氧化碳排除，为心肺功 能衰竭患者提供治疗机会。
持续监测患者心率、血压、呼 吸、体温等生命体征，及时调 整ECMO参数以维持患者内环 境稳定。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、 感染、血栓形成等并发症，及
时处理。
术后护理及并发症预防
持续监测
术后继续监测患者生命体征及ECMO运行参 数，确保患者安全。
处理方法
针对肾功能损伤，可调整液体平衡、使 用肾保护药物，必要时进行血液透析。
ECMO在特殊人群
05
中的应用探讨
新生儿和儿童患者应用特点
1 2 3
生理特点
新生儿和儿童患者的生理特点与成人不同，如较 小的血容量、较高的代谢率和较快的呼吸频率等 ，需要特别关注。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料和管路， 减少感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和护理， 减轻患者焦虑和恐惧情绪。
ECMO相关并发症
04
及处理策略
出血风险及应对措施
出血原因：抗凝治疗、血 管损伤、血小板减少等。
应对措施
密切监测凝血功能，调整 抗凝药物剂量。
及时补充血小板和凝血因 子。
ECMO介绍ppt课件
目 录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO相关并发症及处理策略 • ECMO在特殊人群中的应用探讨 • ECMO未来发展趋势与展望
ECMO基本概念与
01
原理
ECMO定义及发展历程
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种生命 支持技术，通过体外循环提供持续的 血液氧合和二氧化碳排除，为心肺功 能衰竭患者提供治疗机会。
持续监测患者心率、血压、呼 吸、体温等生命体征，及时调 整ECMO参数以维持患者内环 境稳定。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、 感染、血栓形成等并发症，及
时处理。
术后护理及并发症预防
持续监测
术后继续监测患者生命体征及ECMO运行参 数，确保患者安全。
ECMO讲课PPT课件
03
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
ECMO体外膜肺氧合ppt课件
11
Company Logo
Diagram
八、工作模式 1、V—V（静脉—静脉）模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。 2、V—A（静脉—动脉）模式：对心肺同时进行支持。
12
Company Logo
插管位置
（1）、股动脉-股静脉或股静脉-颈静脉。 （2）、胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)。 （3）、新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管（V-V或V-A管道）。
无孔型膜肺实物图
16
Company Logo
Block Diagram
TEXT TEXT TEXT TEXT 3、加热器（水箱）：可以对病人体温进行调节。 4、监测器：包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器，流量监测器，温度计， 负压监测器，跨膜压监测器。 5、空氧混合器 6、插管：ECMO流量大小，最主要的决定因素是静脉插管的大小，故尽量选择较 大的静脉插管。动脉插管的选择要考虑远端供血问题。 7、管道及接头：管路越简单越好，接头越少越好。
6
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ECMO适应证
（二）肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取 代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接 对肺的损伤。 1、新生儿肺部疾病： a. 吸入性胎粪肺炎症候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生儿顽固性肺高压。 2、急性呼吸窘迫综合征。 （三）其它： 1、肺移植。 2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使 用ECMO。因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此 外，ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小， 而且建立、撤除所耗费的时间也短。
体外膜肺氧合PPT课件
• 插管的直径比插管的长度更为重要 • 公式的直径指的是插管的内径，而非外径
• 插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm) • 选择插管时必须考虑插管壁的厚度
第40页/共103页
Weight Tubing
2-5Kg 1020Kg
1/4※ 3/8※
2030Kg
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
• 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs
大剂量正性肌力药物
• 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs
• 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg
• 4、少尿： <0.5ml/kg/hr
• 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。 第27页/共103页
氧气管道通畅
• 离心泵运转
氧气管道方向
• 离心泵流量校正 气孔开放
气体平衡
• 摇把准备 气
水箱运转
• 台上物品准备 管道
ACT>130秒
第39页/共103页
氧合器漏水 水管连接 氧合器排
管道安装排 转前核对
插管选择
• 灌注阻力的影响因素 • 灌注阻力 = Viscosity x Length
Diameter4
第7页/共103页
二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了
ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功 应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)
• 插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm) • 选择插管时必须考虑插管壁的厚度
第40页/共103页
Weight Tubing
2-5Kg 1020Kg
1/4※ 3/8※
2030Kg
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
• 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs
大剂量正性肌力药物
• 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs
• 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg
• 4、少尿： <0.5ml/kg/hr
• 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。 第27页/共103页
氧气管道通畅
• 离心泵运转
氧气管道方向
• 离心泵流量校正 气孔开放
气体平衡
• 摇把准备 气
水箱运转
• 台上物品准备 管道
ACT>130秒
第39页/共103页
氧合器漏水 水管连接 氧合器排
管道安装排 转前核对
插管选择
• 灌注阻力的影响因素 • 灌注阻力 = Viscosity x Length
Diameter4
第7页/共103页
二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了
ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功 应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)
第二十一章 体外循环与体外膜肺氧合
ECMO是一种体外生命支持方法，主要适用于心肺功能严重受损的病人，在治疗期间， ECMO可部分或完全替代心肺功能，使病人的心脏和肺得到充分的休息，全身氧供和血流 动力学处于相对稳定的状态，从而为病人心肺功能的恢复和原发病的诊疗争取时间。
体外膜肺氧合的历史
1953年Gibbon发明的体外循环机成功实施了第1例心内直视手术 1956年发明了膜式氧合器并在临床上应用，使长时间转流成为可能 1972年Hill报道第1例使用ECMO成功救治了一名急性呼吸窘迫综合征
完全转流
心脏手术
复温
主动脉开放 心脏复跳
后并行循环 停体外循环
1. 体外循环前的准备
据病人的病情，确定与手术相适应的体外循环方案。 选择适宜的灌注泵、氧合器、插管管道和回收装置等耗材以及所需特殊用品。 安装管道，并预充排气。 检查设备是否正常运行。 注入肝素，顺序插入主动脉插管和腔静脉引流管。
与CPB相比，ECMO的优越性体现在
周围血管插管，无需开胸； 可以长时间转流； 预充量小，血液稀释少； 血液成分破坏小； 肝素用量小，出血风险小； 病人可清醒，可以不需要气管插管。
（一）ECMO的适应证
急性呼吸衰竭：对于采用常规治疗方法无效，死亡风险非常高（死亡率超过50%）的急性 呼吸衰竭病人，如判断其病情具有潜在的可逆性，可考虑使用ECMO。
概念：指升主动脉开放、心脏复跳至停机这一段时间。 特点：是心脏辅助阶段，从人工心肺机支持循环和呼吸，过渡到病人自身心
肺支持循环和呼吸，进行系统全面的准备。 过程：在心脏复跳后的并行循环阶段，逐步控制静脉回流，让心脏充盈，逐
渐降低灌注流量，让心脏做功，直至停止转流。 要点：充分的停机前准备，包括心功能的恢复、心血管药物的调整、体温和
体外膜肺氧合的历史
1953年Gibbon发明的体外循环机成功实施了第1例心内直视手术 1956年发明了膜式氧合器并在临床上应用，使长时间转流成为可能 1972年Hill报道第1例使用ECMO成功救治了一名急性呼吸窘迫综合征
完全转流
心脏手术
复温
主动脉开放 心脏复跳
后并行循环 停体外循环
1. 体外循环前的准备
据病人的病情，确定与手术相适应的体外循环方案。 选择适宜的灌注泵、氧合器、插管管道和回收装置等耗材以及所需特殊用品。 安装管道，并预充排气。 检查设备是否正常运行。 注入肝素，顺序插入主动脉插管和腔静脉引流管。
与CPB相比，ECMO的优越性体现在
周围血管插管，无需开胸； 可以长时间转流； 预充量小，血液稀释少； 血液成分破坏小； 肝素用量小，出血风险小； 病人可清醒，可以不需要气管插管。
（一）ECMO的适应证
急性呼吸衰竭：对于采用常规治疗方法无效，死亡风险非常高（死亡率超过50%）的急性 呼吸衰竭病人，如判断其病情具有潜在的可逆性，可考虑使用ECMO。
概念：指升主动脉开放、心脏复跳至停机这一段时间。 特点：是心脏辅助阶段，从人工心肺机支持循环和呼吸，过渡到病人自身心
肺支持循环和呼吸，进行系统全面的准备。 过程：在心脏复跳后的并行循环阶段，逐步控制静脉回流，让心脏充盈，逐
渐降低灌注流量，让心脏做功，直至停止转流。 要点：充分的停机前准备，包括心功能的恢复、心血管药物的调整、体温和
体外循环PPT
引起严重的代谢性酸中毒; 氧的摄取减少，血 的危险性增大。
➢ 3.不含胶体易导致心肌水肿。 液粘滞度升高。
摘自：《体外循环中心肌保护措施的评价》，麻醉学与复苏分册，2001年第22卷第5期
04
PART
体外循环监测及液体管理
体外循环监测
动脉压、CVP
动脉压过低：低SVR、主 动脉插管位置异常等
动脉压高：动脉插管位置 异常、SVR高或麻醉偏
舒芬等，吸入麻醉药可增
加右向左分流，诱导减慢
➢ 合并CHF型，吸入麻醉诱
导不是最佳选择
➢ 插管要求ACT>300s ➢ 转机要求ACT>480s。 ➢ 转机前需追加适当计量的
镇静、镇痛、肌松药 ➢ 上下腔静脉阻断后，停呼
吸,主动脉阻断后从冠状 动脉入口灌注心肌停跳液
摘自：《瓣膜病合并冠心病体外循环中的心肌保护》，中国当代医药，2012年3月第19卷第9期
停跳液灌注方式
逆灌
经冠状静脉窦逆行灌注 冠状静脉系统不会因冠脉系统的广泛病变或粥 样硬化所受累，且冠状静脉窦系统几乎引流心脏 供血的各部分，冠状静脉通过毛细血管和心肌冠 状间隙和心肌细胞相通， 因此依赖冠状静脉窦系统的逆行灌注对梗阻远 端心肌的保护作用可能更可靠和有效。
两者区别
CPB和ECMO的区别
CPB
ECMO
使用场所
手术室
手术室、ICU、病房、急诊室、院外急救等
目的
静脉血储血槽 管路连接 ACT 低体温 形式 运输 使用时间
心脏手术时暂时 替代心肺功能 有 复杂 >600s 常用 静脉-动脉 不便 一般<8h
短期或长期支持心肺功能或接受器官移植
无 简单 150~200s 少用 静脉-动脉或静脉-静脉 方便 可达一周
体外膜肺氧合 ppt课件
Harshdeep Singh Mangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31 月儿童中成功应用ECMO。(J Burn Care Res 012;33:e216– e221)
大麻吸入后ARDS ppt课件
氯漂白剂吸入 9
二、ECMO与中毒患者
浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2012-5-30
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
ppt课件
13
三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注）
体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息：（心、肺）
肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplatt课件
25
四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
ppt课件
26
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。 2. 休克仍然存在：虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩
剂、主动脉内球囊反搏等治疗。
3. 典型的病因：急性心肌梗死，心肌炎，围产期心肌病，失代 偿期慢性心功能衰竭，心脏术后休克。
4. 感染性休克：也可以考虑ECMO治疗。
大麻吸入后ARDS ppt课件
氯漂白剂吸入 9
二、ECMO与中毒患者
浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2012-5-30
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
ppt课件
13
三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注）
体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息：（心、肺）
肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplatt课件
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四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
ppt课件
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四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。 2. 休克仍然存在：虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩
剂、主动脉内球囊反搏等治疗。
3. 典型的病因：急性心肌梗死，心肌炎，围产期心肌病，失代 偿期慢性心功能衰竭，心脏术后休克。
4. 感染性休克：也可以考虑ECMO治疗。
体外循环教材教学课件
提供良好手术视野
通过体外循环，可以使心脏停跳，为 手术医生提供清晰的手术视野，便于 精细操作。
保障器官移植顺利进行
维持受体血液循环
01
在器官移植手术中，体外循环可以维持受体的血液循环，保证
移植器官的血流灌注。
减轻受体心脏负担
02
通过体外循环辅助，可以减轻受体心脏的负担，降低手术风险。
促进移植器官功能恢复
05 体外循环教材编写思路及 特点
以临床需求为导向，注重实用性
紧密结合临床实际，围绕体外循环过 程中的常见问题和技术难点进行编写。
结合临床案例和实践经验，帮助学员 更好地理解和掌握体外循环技术。
强调临床实用性和可操作性，提供具 体、可行的解决方案和操作指南。
结合最新研究成果，体现先进性
及时跟踪和反映体外循环领域的 最新研究进展和成果。
性能评价
阐述氧合器性能评价的主要指标 ，如氧合效率、血液破坏程度等 ，以及评价方法和技术。
管道与连接件
材料与选择
管道与连接件是体外循环系统中的重要组成部分，其材料应具有生物相容性、耐 腐蚀性、抗疲劳性等特点，常用的材料有医用硅胶、聚氨酯等。
安装与使用
介绍管道与连接件的安装方法、使用注意事项以及更换周期等内容，确保系统的 密封性和安全性。
02 体外循环设备与技术
人工心肺机
组成与工作原理
人工心肺机是体外循环的核心设备，由血泵、氧合器、热交换器、管道系统等 组成，模拟人体心肺功能，实现血液的氧合与循环。
操作与维护
介绍人工心肺机的操作流程、注意事项、日常维护与保养等内容，确保设备的 正常运行与患者安全。
氧合器
类型与特点
氧合器是体外循环中实现血液氧 合的关键部件，根据原理可分为 膜式氧合器和鼓泡式氧合器，各 有其优缺点和适用范围。
ECMO体外膜肺氧合ppt课件
ECMO支持的心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
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Diagram
八、工作模式 1、V—V（静脉—静脉）模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。 2、V—A（静脉—动脉）模式：对心肺同时进行支持。
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插管位置
（1）、股动脉-股静脉或股静脉-颈静脉。 （2）、胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)。 （3）、新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管（V-V或V-A管道）。
（二）对肺而言 1、 取代肺气体交换的功能，供应 氧气并排除体内的二氧化碳。 2、 减少对呼吸机的要求，避免长 期高浓度氧吸入和高气道吸入压所 致的肺损伤，让肺得以休息和恢复 。.
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ECMO适应证
任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。 （一）心脏适应症 急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使 用ECMO。 1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其 它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在46天内恢复。 2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。 3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA） 或外科搭桥（CABG）。 4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。 5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或 手术去除肺动脉内的血栓。
ECMO体外膜肺氧合护理ppt课件
(f)足够的组织灌注需要保证
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一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
27
VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
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V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
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一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
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VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
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V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
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ECMO体外膜肺氧合.ppt.ppt
ECMO支持的心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
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Block Diagram
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3、加热器（水箱）：可以对病人体温进行调节。
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4、监测器：包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器，流量监测器，温度计，
负压监测器，跨膜压监测器。
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
体外循环（CPB）
ECMO
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ECMO的功能
ECMO的功能
（一） 对心脏而言 1、 减轻已衰竭心脏的工作 量。 2、 增加组织灌注，改善循 环。 3、 减少强心药的用量。 4、 降低心脏前负荷。
ECMO(体外膜肺氧合)
ECMO简介
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统， 最早于1972年开始应用临床，现在已成为 重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 其原理为通过插管引流病人的静脉血至体 外，经气体交换后，再通过动脉或静脉 将氧合血送回病人体内。它与传统的体外 循环有相似之处，但仍有很大的不同。
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血液泵
（1）离心泵：安全性高，不易产生气栓和微栓，不易甭脱。 引流为负压主动吸引。
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血泵 氧合器
抗凝
使用时间 建立途径
更换 目的 地点 降温 储血槽 血液稀释 血栓过滤
三、 CPB 和ECMO的区别
CPB 至少3个，通常为滚压泵
开放式
常规肝素化，ACT>480秒
短，通常<8小时 开胸心脏插管 无需，一次性
用于心脏手术 手术室 常用 有 较大 有
ECMO 1个泵，通常为离心泵 密闭式，肝素表面涂层
离心泵的优点：安装移动方便，血液破坏小，可根据静脉回流量和动脉阻 力自动调节灌注量，保持循环的相对稳定。
离心泵的缺点：流量不易保持恒定，体循环阻力或血压的变化、插管扭曲 等多种因素都可能导致泵输出量降低。
氧合器
氧合器又称人工肺，是气体交换装置，作用是在体外将静脉血氧合成动脉
血，并排出二氧化碳。
完全转流
心脏手术
复温
主动脉开放 心脏复跳
后并行循环 停体外循环
1. 体外循环前的准备
据病人的病情，确定与手术相适应的体外循环方案。 选择适宜的灌注泵、氧合器、插管管道和回收装置等耗材以及所需特殊用品。 安装管道，并预充排气。 检查设备是否正常运行。 注入肝素，顺序插入主动脉插管和腔静脉引流管。
少或不用肝素，ACT<220秒
长，数天甚至数周 股部或颈部动静脉插管 适时更换氧合器及其他部件
支持心肺功能或等待器官移植 重症监护室、急诊室和手术室
很少用 无 较小 无
V-V转流
四、循环途径
V-V转流的概念： 通过静脉将病人体内的静脉血引出体外，经氧合器氧合并排出二氧化碳 后泵入病人体内静脉。
二、体外循环的装置
体外循环的主要装置包括血泵和氧合器，附加装置包括温度调控、过滤器、血液回收、
储血装置、心肌保护液灌注装置、监测装置及管道等。各部分由体外循环管道及各种传感 系统有机的组成一个整体。
血泵
滚压泵 离心泵
氧合器
鼓泡式 膜式
体外循环前 预充排气 连接插管 前并行循环 降温
主动脉阻断
三、体外循环的实施
ECMO是一种体外生命支持方法，主要适用于心肺功能严重受损的病人，在治疗期间， ECMO可部分或完全替代心肺功能，使病人的心脏和肺得到充分的休息，全身氧供和血流 动力学处于相对稳定的状态，从而为病人心肺功能的恢复和原发病的诊疗争取时间。
体外膜肺氧合的历史
1953年Gibbon发明的体外循环机成功实施了第1例心内直视手术 1956年发明了膜式氧合器并在临床上应用，使长时间转流成为可能 1972年Hill报道第1例使用ECMO成功救治了一名急性呼吸窘迫综合征
（ARDS）病人 目前，ECMO已成为一个医院危急重症救治水平的重要体现
二、ECMO的主要装置
ECMO的主要装置包括氧合器和 血泵，附加装置包括变温水箱、
空氧混合装置、监测装置、插管 和管道等。
ECMO示意图
血泵
血泵 是驱动血液循环的动力装置，类似心脏的功能。
ECMO首选离心泵作为动力泵。其工作原理是液体在作同心圆运动时产 生离心力。
3. 体外循环中期（完全转流）
概念：完全心肺转流是从上、下腔静脉和升主动脉阻断开始，到升主动脉 开放、心脏复跳这一段时间。
特点：病人呼吸循环完全由人工心肺机支持。 心内直视手术的主要操作在这一阶段完成。应当密切监测灌注流量、动脉
压、温度、抗凝、血气分析和电解质等。
4. 体外循环后期（后并行）
原理：在静脉血流经肺之前已进行气体交换，从而起到改善机体氧供的作用，但不能提 供直接的循环功能支持。
心脏手术时，心脏还在工作吗 ？
第二十一章
体外循环和体外膜肺氧合
掌握 体外膜肺氧合的原理及其适应证、禁忌证和并发症
熟悉 体外膜肺氧合的主要装置和循环途径
了解 体外循环的原理和主要装置，体外循环的实施
体外循环
一、概念和原理
概念：体外循环（extracorporeal circulation，ECC）是利用一系列人工装置将体内血液 引流出体外，经过处理后再泵回体内的循环过程。
2. 体外循环前期（前并行）
概念：指心肺转流开始到主动脉阻断前这一段时间。 特点：由病人心肺和人工心肺机共同维持循环，是实现病人呼吸循环完全由人工心肺机支
持的过渡阶段。 过程：转流开始，先缓慢启动动脉泵，观察泵压，再逐渐松静脉钳，据动静脉压、储血罐
内液面情况及心脏充盈度，调整合适的流量，维持出入量平衡。如无异常，开始降温，之 后阻断上下腔静脉和升主动脉。阻断升主动脉时降低灌注流量，使心脏在低负荷状态下停 博，进入完全心肺转流。 要点：这一过程尽量维持血流动力学稳定，使之平稳过渡。
概念：指升主动脉开放、心脏复跳至停机这一段时间。 特点：是心脏辅助阶段，从人工心肺机支持循环和呼吸，过渡到病人自身心
肺支持循环和呼吸，进行系统全面的准备。 过程：在心脏复跳后的并行循环阶段，逐步控制静脉回流，让心脏充盈，逐
渐降低灌注流量，让心脏做功，直至停止转流。 要点：充分的停机前准备，包括心功能的恢复、心血管药物的调整、体温和
ECMO大多采用膜式氧合器，又称膜肺，是现今最接近人体生理状况的一
种氧合器，该种氧合器的气体交换是通过一层可透气的高分子膜进行的， 其特点是气血不直接接触，仿生性较好。 膜式氧合器主要有硅胶膜和中空纤维两种。
三、ECMO和CPB的区别
ECMO与CPB同属于体外循环技术，但ECMO具有以下特点： 适应长时间转流的需要； 血液成分破坏较小； 预充量较少； 体积较小，便于移动，操作简单。
狭义的体外循环，是将上、下腔或右心房的静脉血引流出体外，进行气体交换、调节
温度和过滤等处理后，再泵入体内动脉的一项生命支持技术，又称心肺转流 （cardiopulmonary bypass，CPB）。
原理：利用人工装置暂时代替心脏的泵血功能和肺的气体交换功能，以维持身体重
要脏器的氧供和灌注。
内环境的纠正extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是采用体外循环 技术对危重病人的呼吸和循环功能进行辅助支持。
原理：是将血液从体内引流到体外，经膜肺进行气体交换，血液得到氧合并排出二氧化 碳，血泵驱动血液循环流动，可进行较长时间的心肺支持。