体外膜肺氧合(ECMO)技术在临床中的应用完整版本
ECMO的临床应用
主要方式
V-A转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧 化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉；新 生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉； 也可开胸手术动静脉置管。V-A转流是可同时 支持心肺功能的连接方式。V-A转流适合心功 能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的 病例。
适应症
ECMO 管道结构 管道涂层 ACT 应用时间 密闭 肝素 120-180 1-2W CPB 开放 肝素/无 480 <8h
主要方式
V-V转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧 化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出， 颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股 静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气 体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流适合单 纯肺功能受损，无心脏停跳危险 的病例。
各种原因引起心跳呼吸骤停 急性严重心功能衰竭 急性严重呼吸功能衰竭 各种严重威胁呼吸循环功能的疾患
谢 谢
ECMO的临床应用
长海医院麻醉科 许 涛
定义
ECMO
ECMO是体外膜肺（extracorporeal membrane oxygenation 外，经过特殊材质人工 心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起 到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合 血供。
ECMO同传统的体外循环的区别
体外膜肺氧合(ECMO)技术临床应用管理规范
体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范为规范体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展体外膜肺氧合技术（以下简称ECMO技术）的最低要求。
本规范所称ECMO技术，是指利用外科切开或者经皮插管途径，通过膜式氧合器在体外将血液氧合，再泵入体内，对患者进行心/肺功能支持的技术。
不包括为维护捐献器官功能而对人体器官捐献人采用的ECMO技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展ECMO技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具备卫生健康行政部门核准登记的与开展ECMO技术相适应的诊疗科目，设有重症医学科或重症监护病房，有3名以上经过ECMO技术培训并考核合格的专业技术人员，其中至少2名执业医师。
（三）具有开展心功能衰竭D期心脏功能检测、连续心排量监测、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA)、移动式多普勒超声心动诊断、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、有创呼吸机治疗的设备设施和能力。
二、人员基本要求（一）医师。
1.执业范围为内科、外科、急救医学、重症医学科、儿科、麻醉科或其他与开展ECMO技术相适应的临床专业的本医疗机构在职医师。
2.在相关专业从事临床工作5年以上，具有ECMO技术临床应用和相关并发症诊断处理能力。
ECMO技术负责人还应当具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
3.经过ECMO技术相关系统培训并考核合格。
（二）其他相关卫生专业技术人员。
经过ECMO技术相关专业系统培训,满足开展ECMO技术临床应用所需的相关条件。
三、技术管理基本要求（一）医疗机构应当成立ECMO技术临床应用专家组，对ECMO 技术临床应用实施统筹管理。
专家组至少包含3名具有副高以上专业技术职务任职资格，且临床工作8年以上、具有ECMO技术临床应用相关经验的专业技术人员。
ecmo在肺栓塞病人中应用PPT课件
针对ECMO的并发症问题，开展防治 研究，降低并发症的发生率。
临床应用研究
进一步研究ECMO在肺栓塞病人中的 应用效果，为临床治疗提供更加可靠 的依据。
THANKS
感谢观看
在ECMO支持期间，密切监测患者的生命 体征和氧合状态，及时调整ECMO参数， 确保患者的安全和治疗效果。
ECMO在肺栓塞治疗中的效果评估
01
存活率
ECMO治疗肺栓塞患者的存活率较高，可达到80%以上。
02
心肺功能恢复
ECMO支持下，患者的心肺功能得到充分休息和恢复，提高了患者的生
存质量。
03
并发症
03
ECMO在肺栓塞病人中的应用
ECMO在肺栓塞治疗中的必要性
肺栓塞是一种严重的呼吸系统疾病，可能导致呼吸衰竭和死亡。ECMO（体外膜氧合）作为 一种生命支持技术，可以为肺栓塞患者提供有效的呼吸和循环支持，帮助患者度过危险期。
ECMO可以替代患者的心肺功能，减轻其心肺负担，使患者的心肺得以充分休息和恢复。同 时，ECMO还可以提供有效的气体交换，改善患者的氧合状态，维持稳定的血流动力学。
B
C
D
结论
ECMO联合药物治疗肺栓塞可有效改善患 者症状，提高治愈率。
研究结果
实验组患者治疗前后各指标对应的评价量 表进行评价，分数越高，护理效果越好。
案例三
经验总结
ECMO治疗肺栓塞的成功关键在于早 期诊断、及时治疗以及专业团队的协 作。同时，严格掌握ECMO的适应症 和禁忌症，确保治疗安全有效。
保持导管通畅，避免导 管打折、脱落等情况发
生。
药物治疗
根据患者情况，合理使 用抗凝、抗血栓、抗生
素等药物。
心理支持
ECMO的工作原理及临床应用
ECMO的工作原理及临床应用一、ECMO的工作原理ECMO，全称为体外膜氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），是一种通过机械装置向人体血液中注入氧气，并移除二氧化碳的技术。
ECMO的工作原理可以简单地概括为：1.血液引流：通过插管将患者体内的血液引流至ECMO装置中。
2.氧合及排二氧化碳：引流的血液经过氧合器，氧气从其中通过半透膜进入血液中，同时二氧化碳从血液中排出。
3.血液回输：氧合后的血液重新输送到患者体内，提供充足的氧供及排除过多的二氧化碳。
二、ECMO的临床应用ECMO作为一项重要的临床技术，广泛应用于以下领域：1. 心脏支持ECMO可用于患者术后出现心功能衰竭、心脏病急性发作或心源性休克等情况下提供心脏支持。
通过ECMO装置将血液引流出体外，氧合后再回输至体内，能够为病人提供足够的氧供，同时缓解心脏的负荷。
这种技术在心脏手术中的使用越来越广泛，能够提高手术成功率及患者生存率。
2. 呼吸支持ECMO可应用于严重呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病情况下，提供长期或临时的呼吸支持。
通过ECMO装置将血液引流出体外，将二氧化碳排出并向血液中输入足够的氧气，使患者得到充分的呼吸支持。
这种技术在肺移植、肺炎、重症哮喘等病例中使用，具有保护患者肺功能及提供充分氧气的作用。
3. 新生儿救治ECMO在新生儿救治中发挥着重要的作用。
出生后出现呼吸窘迫、先天性心脏病或其他严重疾病的新生儿，可能需要ECMO来提供生命支持。
这种技术能够有效地维持新生儿的氧供及排除二氧化碳，为其生存提供关键支持。
4. 中毒或过敏救治某些中毒或过敏反应可能导致机体无法正常呼吸或导致心脏功能受损。
ECMO 技术可以通过对血液进行氧合及二氧化碳排除，起到治疗作用，帮助患者恢复正常生理功能。
5. 胃肠道失血救治ECMO还可应用于严重胃肠道失血等需迅速纠正血液循环功能的情况下，通过提供足够氧和提高血流来维持其他器官的功能。
体外膜肺氧合(ECMO)技术临床应用管理规范
体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范为规范体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展体外膜肺氧合技术（以下简称ECMO技术）的最低要求。
本规范所称ECMO技术，是指利用外科切开或者经皮插管途径，通过膜式氧合器在体外将血液氧合，再泵入体内，对患者进行心/肺功能支持的技术。
不包括为维护捐献器官功能而对人体器官捐献人采用的ECMO技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展ECMO技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具备卫生健康行政部门核准登记的与开展ECMO技术相适应的诊疗科目，设有重症医学科或重症监护病房，有3名以上经过ECMO技术培训并考核合格的专业技术人员，其中至少2名执业医师。
（三）具有开展心功能衰竭D期心脏功能检测、连续心排量监测、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA)、移动式多普勒超声心动诊断、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、有创呼吸机治疗的设备设施和能力。
二、人员基本要求（一）医师。
1.执业范围为内科、外科、急救医学、重症医学科、儿科、麻醉科或其他与开展ECMO技术相适应的临床专业的本医疗机构在职医师。
2.在相关专业从事临床工作5年以上，具有ECMO技术临床应用和相关并发症诊断处理能力。
ECMO技术负责人还应当具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
3.经过ECMO技术相关系统培训并考核合格。
（二）其他相关卫生专业技术人员。
经过ECMO技术相关专业系统培训,满足开展ECMO技术临床应用所需的相关条件。
三、技术管理基本要求（一）医疗机构应当成立ECMO技术临床应用专家组，对ECMO 技术临床应用实施统筹管理。
专家组至少包含3名具有副高以上专业技术职务任职资格，且临床工作8年以上、具有ECMO技术临床应用相关经验的专业技术人员。
体外膜肺氧合在重症肺炎救治中的应用讲解
未来发展趋势预测
体外膜肺氧合技术将更广泛应用于重症肺炎救治
随着技术的不断发展和完善，体外膜肺氧合技术将在重症肺炎救治中发挥更大的作用， 成为重要的治疗手段之一。
救治流程和操作规范将不断优化和完善
随着临床经验的不断积累和技术水平的不断提高，重症肺炎的救治流程和操作规范将不 断优化和完善，提高救治效率和成功率。
医护人员的技术水平和应急能力将不断提高
随着医疗技术的不断发展和医疗水平的不断提高，医护人员的技术水平和应急能力将不 断提高，为重症肺炎患者提供更加优质的医疗服务。
THANKS
提高生存率和生活质量
提高生存率
通过改善患者的氧合和通气功能 ，以及降低并发症的发生率，
ECMO可以提高重症肺炎患者的 生存率。
改善生活质量
重症肺炎患者经过ECMO治疗后， 肺部炎症得到控制，呼吸功能得到 改善，从而有利于提高患者的生活 质量。
促进康复
ECMO治疗可以为患者提供足够的 呼吸支持，有利于患者进行早期康 复锻炼和营养支持，从而促进患者 的全面康复。
体外膜肺氧合技术成功应用于重症肺炎救治
通过体外膜肺氧合技术，成功地为多名重症肺炎患者提供了有效的呼吸支持，显著提高了 救治成功率。
建立了完善的救治流程和操作规范
在项目实施过程中，逐步建立了完善的救治流程和操作规范，为今后的救治工作提供了宝 贵的经验。
提高了医护人员的技术水平和应急能力
通过项目实施过程中的不断学习和实践，医护人员的技术水平和应急能MO在重症肺炎救治中的认识和操作 技能
重症肺炎概述
定义
重症肺炎是一种严重的肺部感染，常导 致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多 器官功能障碍综合征（MODS）
流行病学
ECMO介绍及应用PPT课件(2024)
参数调节
根据实时监测结果，灵活 调节各项参数以满足治疗 需求。
16
日常维护与保养要求
清洁消毒
定期对设备外壳、管路及附件 进行清洁和消毒。
2024/1/29
更换耗材
按照使用说明及时更换氧合器 、血泵等易损件。
功能检查
定期检查设备各项功能是否正 常，确保设备处于良好状态。
记录与报告
详细记录维护保养情况，发现 异常及时报告并处理。
及时关注ECMO领域的新技术和新进 展，将其纳入培训计划和考核内容中 ，保持团队的专业领先地位。
28
05
ECMO未来发展趋势预测
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/1/29
29
技术创新方向探讨
便携式与小型化
随着医疗技术的进步， ECMO设备将趋向便携和 小型化，方便转运和急救 。
24
团队成员职责划分
ECMO专职护士
协助医师进行日常治疗、患者 监测及护理工作。
影像技师
提供影像学支持，协助评估患 者病情及治疗效果。
ECMO专职医师
负责患者筛选、治疗方案制定 、术后管理等核心医疗工作。
2024/1/29
呼吸治疗师
负责呼吸机管理、气道护理及 呼吸治疗相关工作。
其他支持人员
包括设备维护、药品管理、后 勤支持等。
加强患者护理
开展临床研究
重视患者的护理工作，预防并发症的发生 ，提高患者的舒适度。
2024/1/29
积极开展ECMO相关的临床研究，探索更 多的适应症和治疗方法，为患者提供更好的 治疗选择。
23
04
ECMO团队建设与培训管理
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 概述体外膜肺氧合（ECMO）技术ECMO技术起源于上世纪50年代初期，经过多年的发展和完善，如今已成为治疗重症ARDS等危重疾病患者不可或缺的重要手段。
相比传统的机械通气和血容量复苏等治疗手段，ECMO技术具有更为积极主动的生命支持效果，可以为病情危重的患者提供更及时、更有效的治疗。
在体外膜肺氧合技术的支持下，患者的内环境可以得到有效调节，氧合和二氧化碳的交换可以得到全面保障，从而为身体各系统提供良好的血氧供应，维持体内各器官的正常功能。
ECMO技术被广泛应用于治疗各种原因引起的ARDS，并在抢救病情恶化、无法维持正常血氧饱和度的情况下取得了显著的疗效。
1.2 ARDS患者的特点ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种由多种疾病引起的急性肺部炎症反应所致的严重呼吸功能障碍。
患者通常表现为进行性呼吸困难、低氧血症和肺泡表面活性物质损害，病情迅速恶化。
ARDS患者的特点主要包括以下几个方面：1. 快速进展：ARDS病情进展迅速，常在数小时或数天内发生，因此及时识别和早期干预至关重要。
2. 低氧血症：ARDS患者往往表现为明显的低氧血症，即使给予高浓度氧疗也难以改善患者的氧合情况。
3. 肺部炎症：ARDS患者肺部存在广泛的炎症反应，导致肺泡通透性增加、肺水肿和呼吸功能受损。
严重的ARDS患者可出现呼吸衰竭和多器官功能损害。
4. 高死亡率：ARDS患者病情危急，病死率较高，尤其是在未及时干预的情况下，容易发展为难治性呼吸衰竭。
ARDS患者的特点为病情迅速进展、严重低氧血症、肺部炎症反应明显和高死亡率。
对于这类患者，需要及时诊断和有效治疗，以提高他们的生存率和康复率。
1.3 ECMO在救治重症ARDS患者中的价值引言：ECMO技术能够在体外替代受损的肺功能，将氧合血液送回患者体内，为患者提供充足的氧气和维持生命所需的营养。
这种技术的价值在于能够保证患者的生命安全，提高重症ARDS患者的存活率。
体外膜肺氧合在呼吸内科疾病救治中的应用
04
操作规范与注意事
项
操作前准备
01
评估患者病情
了解患者的病史、诊断、呼吸功 能状况等，确定是否适合进行体 外膜肺氧合治疗。
设备准备
02
03
患者准备
检查体外膜肺氧合设备是否完好 ，包括氧合器、管道、电源等， 确保设备正常运行。
向患者及其家属解释治疗目的、 过程和可能的风险，取得患者的 配合和家属的同意。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
改善生活质量
通过体外膜肺氧合技术，可以为COPD患者 提供稳定的氧气供应，改善患者的生活质量 。
缓解呼吸衰竭
在COPD急性加重期，患者可能出现呼吸衰竭，此 时体外膜肺氧合可以作为有效的治疗手段，缓解呼 吸衰竭症状。
降低并发症风险
COPD患者常常伴有多种并发症，如肺部感 染、肺心病等。通过体外膜肺氧合治疗，可 以降低这些并发症的风险。
体外膜肺氧合在呼吸内 科疾病救治中的应用
目 录
• 引言 • 体外膜肺氧合技术概述 • 体外膜肺氧合在呼吸内科疾病救治中的应用 • 体外膜肺氧合技术操作规范与注意事项
目 录
• 体外膜肺氧合技术在呼吸内科疾病救治中的效 果评估
• 体外膜肺氧合技术在呼吸内科疾病救治中的挑 战与展望
引言
01
目的和背景
的稳定。
心理护理
关注患者的心理状况，提供必要的心 理支持和护理，减轻患者的焦虑和恐
惧情绪。
并发症处理
针对可能出现的并发症，如出血、感 染等，采取相应的预防和治疗措施。
饮食与营养支持
根据患者的营养需求和饮食状况，提 供合理的饮食建议和营养支持，促进 患者的康复。
体外膜肺氧合技术
05
在呼吸内科疾病救
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 ARDS患者体外膜肺氧合(ECMO)技术简介体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种通过机器来替代肺部功能的治疗方法，可以维持患者的氧合和二氧化碳排除功能。
在重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，ECMO技术被广泛应用。
ECMO的原理是通过将血液从患者体内抽出，经过氧合装置进行氧合，然后再将氧合后的血液输回患者体内，以满足患者身体对氧气的需求。
这个过程就好比是人体的外部肺，帮助患者维持血氧水平和二氧化碳的排除。
对于ARDS患者来说，ECMO技术具有极大的重要性。
由于ARDS患者的肺功能受损严重，传统的呼吸支持手段可能无法维持患者的生命。
而通过ECMO技术，可以让患者的肺得到充分休息和恢复的机会，同时确保患者血氧和二氧化碳水平的平稳。
ARDS患者体外膜肺氧合（ECMO）技术在重症患者的治疗中起着至关重要的作用，可以提高患者的生存率和缓解患者的症状。
在未来的临床实践中，ECMO技术将继续发挥着重要的作用，为重症ARDS 患者带来更好的治疗效果和生存机会。
1.2 重症ARDS患者ECMO技术的重要性体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者中发挥着至关重要的作用。
ARDS是一种严重的急性肺部疾病，病情进展迅速，患者常常出现呼吸困难、低氧血症等临床表现。
对于一些重症ARDS患者来说，传统的治疗手段已经无法满足其需求，这时ECMO技术便成为救治的关键。
ECMO技术可以为重症ARDS患者提供持续的心肺支持，通过将血液引流到体外的氧合器中进行氧合，同时排出二氧化碳。
这有效地减轻了患者肺部的负担，保证了足够的氧气供应。
在重症ARDS患者中，ECMO技术不仅可以改善氧合情况，还可以减少机械通气对肺组织的损伤，降低肺泡过度膨胀的风险，提高患者的生存率。
重症ARDS患者ECMO技术的适时应用对于患者的救治是至关重要的。
在面对疾病严重进展、传统治疗无效的情况下，ECMO技术可以为患者提供及时有效的生命支持，为患者的康复提供宝贵的机会。
ECMO技术临床应用
优点是保证肺血液灌注，同时心脏搏动射血亦存在， 适用于无心功能不全呼衰患者，不需动脉结扎，操作 简单。
各种心功能辅助方法的特点
时间 用途 管理 花费 并发症
IABP 较长 左心辅助 简单
少 少
VAS 长
左右心辅助 复杂 多 较多
ECMO 较长
心肺辅助 复杂 较多 多
二、 呼吸衰竭
（一） ARDS（急性呼吸窘迫综合征） 1. Qs/Qt ﹪（intrapulmonary R to L shunt) >30
。 Cottrell等应用抑肽酶在ECMO治疗中保护血小板。 1993年Zwushenberrger等调查5000例ECMO治疗呼衰患儿，
生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。 1994年ECMO国际会议认为ECMO对儿童特别是新生儿有很好疗
效，对成人效果不理想，对呼吸衰竭效果较佳，对感染和心衰 效果较差。 1996年全世界有100个医疗中心对新生儿呼衰用ECMO常规治疗 。27个用ECMO常规治疗成人ARDS，约有10万患者用ECMO ，生存率为80％。有的存活率可达为90％，而成人的生存率稳
体外心肺支持技术常用名词
ECLS
ExtraCorporeal Life Support
ECMO
ExtraCorporeal Menbrane Oxygenation
ECCOR
or ECCO2R ExtraCorporeal CO2 removal
PECCO2R Portable extraCorporeal CO2 removal
(完整word版)ECMO在危重病人抢救中应用
ECMO 在危重病人抢救中应用1.ECM 0 的发展历史鼓泡式氧合器于1953 年成功应用于体外循环心脏直视手术, 但鼓泡式氧合器并发症较多,其应用时间仅限数小时。
1956年,Clowes等研发了气体交换膜, 随着交换膜材料的持续改进, 仿生呼吸的膜式氧合器（膜肺）逐渐在临床普及使用, 膜肺的气体交换水平强、生物相容性好、血液破坏少、气栓发生率低, 尤其是纤维膜肺的研制, 其良好的稳定性和安全性为长时间体外氧合应用提供了可能【1】。
20 世纪60 年代末, 有人尝试用体外心肺支持技术治疗呼吸功能衰竭, 并提出ECM 啲概念。
Hill 等于1972 年采用ECM0 技术成功治愈了一位24 岁合并呼吸衰竭的复合伤患者【2】。
四年之后,Bartlett 等报道了首例新生儿急性肺损伤应用ECM （技术治疗并存活。
此后ECMOA应用逐渐增多，多项研究表明ECM （可显着降低新生儿急性肺损伤及小儿急性呼衰的死亡率【3-5 ] ,这是吸入NO 高频振荡通气、肺泡表面活性物质替代等治疗措施都无法实现的，因而ECMC E 经成为了新生儿急性肺损伤的标准治疗手段。
1989 年以来, 登记在体外生命支持组织（ELSO）临床应用ECM （的例数超过24,000 例，多数为新生儿。
ECMO 寸成人肺损伤的疗效尚存有争议, 但普遍认为此技术是一项安全有效的维持生命的临时救治手段。
简单地说,ECMO 台疗时先将体内血液引流至储血罐，然后由机械泵将血泵入氧合器，经膜肺将血液氧合、排出CO2 并加温后再通过另一路管道回输患者体内。
引流体外和泵入体内的管道之间有一备用的短路, 其作用是一旦回路或机械故障时可迅速将机体与ECM （系统脱离,从而确保临床使用安全【6] 。
ECMO 勺管道回路模式分二种，即静脉-动脉体外氧合（VA-ECMO 模式）和静脉-静脉体外氧合（VV-ECMO 莫式）。
VA-ECM （模式经静脉置管到达右心房引流静脉血，通过动脉置管到主动脉弓处将排除了CO2 的氧合血回输动脉系统。
体外膜肺氧合(ECMO)技术临床应用管理规范
体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范为规范体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展体外膜肺氧合技术（以下简称ECMO技术）的最低要求。
本规范所称ECMO技术，是指利用外科切开或者经皮插管途径，通过膜式氧合器在体外将血液氧合，再泵入体内，对患者进行心/肺功能支持的技术。
不包括为维护捐献器官功能而对人体器官捐献人采用的ECMO技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展ECMO技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具备卫生健康行政部门核准登记的与开展ECMO技术相适应的诊疗科目，设有重症医学科或重症监护病房，有3名以上经过ECMO技术培训并考核合格的专业技术人员，其中至少2名执业医师。
（三）具有开展心功能衰竭D期心脏功能检测、连续心排量监测、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA)、移动式多普勒超声心动诊断、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、有创呼吸机治疗的设备设施和能力。
二、人员基本要求（一）医师。
1.执业范围为内科、外科、急救医学、重症医学科、儿科、麻醉科或其他与开展ECMO技术相适应的临床专业的本医疗机构在职医师。
2.在相关专业从事临床工作5年以上，具有ECMO技术临床应用和相关并发症诊断处理能力。
ECMO技术负责人还应当具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
3.经过ECMO技术相关系统培训并考核合格。
（二）其他相关卫生专业技术人员。
经过ECMO技术相关专业系统培训,满足开展ECMO技术临床应用所需的相关条件。
三、技术管理基本要求（一）医疗机构应当成立ECMO技术临床应用专家组，对ECMO 技术临床应用实施统筹管理。
专家组至少包含3名具有副高以上专业技术职务任职资格，且临床工作8年以上、具有ECMO技术临床应用相关经验的专业技术人员。
ECMO在突发疾病中的临床应用
ECMO在突发疾病中的临床应用我，作为一名医生，深知突发疾病对患者及其家庭带来的痛苦和困扰。
在这些情况下，早期和有效的治疗至关重要。
而体外膜氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，简称ECMO）作为一种革命性的治疗手段，已经在突发疾病的治疗中发挥了重要作用。
ECMO是一种通过人工膜肺（氧合器）和人工心脏（血泵）来辅助或替代患者自然心肺功能的治疗技术。
在突发疾病中，如急性呼吸衰竭、心脏骤停、重症肺炎等，ECMO可以提供及时而有效的支持，为患者的康复争取宝贵的时间。
让我们来看一下ECMO在急性呼吸衰竭中的应用。
急性呼吸衰竭是一种突发性疾病，患者会出现严重的呼吸困难，甚至导致呼吸心跳停止。
在这种情况下，ECMO可以迅速提供氧气，并帮助患者排出二氧化碳，有效缓解呼吸困难，为患者的康复创造条件。
ECMO在心脏骤停中的应用也值得一提。
心脏骤停是一种危及生命的突发疾病，时间就是生命。
在心脏骤停的患者中，部分心脏功能可以通过ECMO得到恢复，从而为后续的心脏治疗赢得宝贵的时间。
ECMO在重症肺炎中的应用也取得了显著的成效。
重症肺炎是一种严重的感染性疾病，部分患者可能会发展为急性呼吸衰竭。
在这种情况下，ECMO可以辅助患者呼吸，提供充足的氧气，帮助患者度过危险期。
当然，ECMO的应用并非没有风险。
ECMO治疗过程中可能出现出血、血栓、感染等并发症。
因此，在选择ECMO治疗时，医生需要充分评估患者的病情和ECMO的适应症。
同时，ECMO治疗团队需要具备高超的技术和丰富的经验，以确保治疗的安全和有效。
作为一名医生，我深知ECMO在突发疾病中的临床应用具有重要意义。
它为患者提供了及时而有效的支持，为患者的康复争取了宝贵的时间。
然而，ECMO治疗并非万能，它需要医生根据患者的具体情况，综合评估并选择最合适的治疗方案。
在未来的日子里，我将继续努力，为患者的健康贡献自己的力量。
作为一名医生，我深知突发疾病对患者及其家庭带来的痛苦和困扰。
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新的挑战：
患者左下肢出现皮温低，足背动脉无法触及，足底出现花 斑
8.23 14:30 建立旁路侧支循环
患者股动脉充盈差，无法穿刺置管，行切开暴露股动 脉后行直视下穿刺置管，成功建立旁路侧脏彩超、心电图、内环境评估病情 心脏彩超：未见明显室壁运动异常 心电图：AVR ST段回落，胸导联 ST段压低较前明显
4年前因白内障行人工晶体置入。
心前区不适1月余。
5
体格检查
T 36.5℃ P 68次/分 R 18次/分 BP 150/70mmHg，心 界不大，心率68bpm，律齐，未及明显杂音,双肺呼吸 音清，未闻及明显干湿性啰音。双下肢无水肿，皮温 偏低，双侧足背动脉搏动较弱。
6
主要实验室检查
血红蛋白84g/L 肌酐125umol/L,尿素氮8.37mmol/L 心肌酶谱均正常范围
终 极 武 器 -ECMO 技 术 在临床中的应用
一例心源性休克患者多学科全方位救治实录
宜昌市中心人民医院重症监护室
病例介绍
一般情况
患者：候××，女性，59岁 入院时间： 2017.08.22 17:56入住我院内分泌科 病案号：894117 主诉：反复口干多饮10余年，心前区不适1月。
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主要病史
小结
ECMO 成功需要很强的团队精神,它需要多学科全方位 的有效协调合作。
10余年前因口干、多饮、多尿于当地人民医院就诊，查空腹 血糖17.3mmol/L,诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍、格列美 脲控制，4年前开始应用胰岛素控制血糖，血糖控制尚可。
发现血压升高数年，最高达220/90mmHg，口服氨氯地平、美 托洛尔，血压控制尚可。
慢性肾功能不全数年，口服贝那普利、百令胶囊控制。
8.26 01:00
患者循环稳定，所有血管活性药物全部撤除，撤离 IABP
8.28 17:00 患者尿量进行性减少，肌酐、尿素氮进行 性升高，置管后行CVVH治疗
8.29 11:00 撤除呼吸机
患者神志清醒，肌力恢复，呛咳能力可，胸部CT无明显 异常，漏气试验阴性，成功撤除呼吸机.
逐步撤除各种支持，生命体征稳定
体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation ,ECMO)是一种非心脏手术的体外循 环技术
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过预肝素 处理的管道经膜肺氧合后通过离心泵和管道再注 入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用， 维持人体脏器组织氧合血供
ECMO的基本结构
17 术后仍存在问题
2017.8.23 00:50 患者出现意识模糊，大小便失禁， 球囊反搏压70/50mmHg,血氧饱和度、心率进行性下降。
即刻予以胸外按压、球囊通气，肾上腺素静脉推注。 大剂量血管活性药物、补液仍然无法纠正心源性休，
黔驴技穷？
怎么办？ 对，就是它,终极武器-ECMO
概念
动静脉插管 连接管 离心泵（人工心脏） 膜肺（人工肺） 供气管道（氧气、空气） 以及监测系统
空氧混合器
摇把
氧饱和度仪
氧合器
氧气瓶
水箱
驱动泵
不间断电源
V-A ECMO
V-V ECMO
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2017.8.23 01:00转ICU
即刻行气管插管，呼吸机辅助通气 血管活性药物维持循环 紧急联系包括ICU、心血管内科、麻醉科、血管外科、 心胸外科在内的ECMO团队成员
ACT 120~160秒 血小板>5万 ↓ 出血 渗血 ↓
肝素量↓ ACT140秒 血小板>10万 如有外科出血、止血
停止出血12小时 继续出血
终止ECMO
ACT <120秒 抑肽酶 氨基乙酸
DIC
急剧增高
渗血严重
鱼精蛋白拮抗 高流量辅助
监测跨膜压差 稳定流量泵速
原发病治疗
阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，抗凝，强化降脂、 稳定斑块，改善心肌能量代谢等治疗。
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床边胸片
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入院诊断
2型糖尿病 高血压病3级 极高危组 慢性肾功能不全 冠心病？
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21:30 病情突然变化
入院后约3小时，患者突发胸前区不适，呈压榨感， 伴呕吐1次，为胃内容物
即刻行心电监护，防止误吸等对症支持，请心血管内 科、ICU急会诊
急查床边心电图、心梗三项、血生化
床边急诊心电图
好转
自主循环实验、自主氧合实验通过 拟撤除ECMO
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8.25 14:30 开始撤除ECMO
8.25 16:00 一波三折，股动脉吻合后股动脉远端无血 流，行股动脉内膜剥脱术，远端血流暂时恢复。
8.25 23:00行股动脉内膜剥脱后患者左下肢仍然缺血肿 胀，再次请血管外科行血管造影+支架植入
准备ECMO及管道预冲
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8.23 3:00成功建立ECMO通路（V-A）
IABP+ECMO联合辅助
IABP+ECMO辅助下维持下循环逐步稳定，平均动脉压 75mmHg左右开始有小便，逐渐减停去甲肾上腺素，多 巴胺。
呼吸机参数:SIMV模式，PC10mmHg PS10mmHg PEEP 3mmHg, FiO2 40%
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急查心梗三项及心肌酶谱
K、CKMB、LDH 、MYO均正常范围 ，CTnI 0.53ug/L
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急诊心脏彩超
节段性室壁运动异常 二尖瓣少量反流
22:30转CCU
会诊考虑急性冠脉综合征，予以口服阿司匹林300mg, 替格瑞洛150mg后，转导管室行急诊冠脉造影。
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8.22 23:20急诊冠脉造影提示：左主干开口近段90%狭
ScvO2 、SaO2、血氧饱和度、乳酸明显改善，BE负值 降低。
多种支持设备维持患者生命体征
ECMO的运转管理的内容
流量管理 血流动力学管理 温度管理 血气和电解质管理 抗凝管理 呼吸机管理
ECMO系统监测 血液成分管理常规
监测
ECMO+IABP的管理 ECMO+CRRT的管理
窄，前降支近段至中段75%-85%狭窄，中间支近段90%狭
窄，回旋支近段全闭，右冠近段至中段70%-80%狭窄。
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左主干PTCA+支架植入术后，造影无残余狭
窄，TIMI血流3级
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主动脉球囊反搏（IABP）
考虑到患者多支冠脉狭窄，且累及左主干，术中循环 不能有效维持，急诊PCI同时行IABP术后返回CCU。