ECMO体外膜肺氧合简介
体外膜肺氧合
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporealmenlbrarle oxygen—ation)的英文简称，又称ECLS(extracorporeallifesupport)：体外维生系统或EBS(EmergencyBybass System)，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的--f-j技术。
1 ECMO的发展历史1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。
这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。
八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。
1993年Zwushenberrger等对5000例EC-MO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82％，而常规治疗死亡率为80％。
2 ECMO的原理和简要操作其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO的管道回路模式分二种，即静脉一动脉体外氧合(V A-ECMO模式)和静脉一静脉体外氧合(VV．ECMO模式)．V A-ECMO模式经静脉置管到达右心房引流静脉血，通过动脉置管到主动脉弓处将排除了C02的氧合血回输动脉系统。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管、监测系统。
临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。
氧合器(人工肺)其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。
ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。
硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。
例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。
其缺点是排气困难，价格昂贵。
中空纤维型膜肺易排气，2—3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包。
如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。
动力泵(人工心脏)作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。
体外膜肺氧合
ECMO--体外膜肺氧合
定义:
体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)，简称膜肺，是抢救垂危患者生命的新技术。
ECMO技术源于心外科的体外循环，1975年成功用于治疗新生儿严重呼吸衰竭。
1980年，美国密执根医学中心Bartlett医师领导并建立了第一个ECMO中心，随后世界各地相继建立了145个ECMO中心。
近10年来，随着新的医疗方法的出现，ECMO 技术有了很大的改进，应用范围较以前扩大。
基本原理:
ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。
ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。
经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。
前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。
当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。
同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。
费森ecmo使用指南
费森ecmo使用指南
1. 简介
ECMO(体外膜肺氧合)是一种为严重呼吸或心脏衰竭患者提供临时支持的技术。
它通过人工心肺机将血液引出体外,进行氧合和二氧化碳清除,然后将经过处理的血液回输体内,从而减轻心肺负担。
2. 适应症
- 严重急性呼吸衰竭(ARDS、肺损伤等)
- 严重心脏衰竭(心肌梗死、心肌病等)
- 高危手术(心脏移植、肺移植等)
- 桥接心脏或肺移植
- 新生儿呼吸窘迫综合征
3. 禁忌症
- 活动性出血或凝血障碍
- 严重不可逆转的多器官功能衰竭
- 严重颅内出血或损伤
4. 操作步骤
- 准备工作:检查设备,准备管路和体外循环路
- 建立血管通路:常见通路为股动静脉或颈内静脉
- 启动ECMO:调节血流量、氧气流量等参数
- 监测病情:监测血气、凝血功能、电解质等指标
- 评估疗效:根据病情评估是否继续ECMO治疗
- 停止ECMO:病情好转时逐步减少支持
5. 并发症及处理
- 出血:控制抗凝剂用量,补充凝血因子
- 血栓形成:调整抗凝水平,溶栓治疗
- 管路问题:更换管路,调整管路位置
- 感染:给予抗生素,加强无菌操作
6. 注意事项
- 操作前评估风险获益比
- 密切监测生命体征及相关检查指标
- 严格执行无菌操作,预防感染
- 监测抗凝水平,预防出血和血栓
- 密切观察并发症,及时处理
ECMO是一项高风险技术,需要经验丰富的医护人员精心管理。
正确使用可为重症患者赢得宝贵时间,但也要审慎权衡风险。
ecmo概述
ecmo概述
ECMO是一种高级呼吸和循环支持技术，常常用来治疗严重肺或心脏疾病，特别是ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)和心肌梗死等剧烈情况。
ECMO全称为“体外膜肺氧合技术”，由于与传统机械通气治疗相比，ECMO可以提供更高的血氧含量和血液循环，因此被广泛应用于重症患者的治疗。
ECMO的基本原理是将患者的血液抽离出体外，通过管路和膜肺式氧合支持系统（CO2和O2过滤器）清洗气体和维持酸碱平衡，再将氧合后的血液重新输回患者体内。
ECMO的最大特点是可以对肺部和心脏同时提供有效的支持，从而让患者的身体能够恢复平衡，保持生命体征的平稳。
ECMO患者的护理是非常重要的，因为ECMO患者要进行长时间的床旁支持，而且需要与ECMO机器密切配合。
护理工作包括监测患者的生命体征、维持体循环、抽取和植入管路、监测管路的状态和转化，以及定期检查机器的性能和功能等。
ECMO患者的护理需要专业护理人员的支持和配合，以保证患者的安全和康复。
总的来说，ECMO对于患有严重的肺或心脏疾病的患者是非常重要的，尤其对于那些常规治疗无法满足接受治疗的患者来说。
ECMO不仅可以帮助患者恢复，而且可以减轻患者的痛苦，同时也为医疗人员提供了一个更好的治疗方案。
ECMO技术的不断发展和进步，必将为很多严重病患者带来希望，也必将在未来的医疗中发挥更加重要的作用。
ECMO体外膜氧合（医疗急救设备）
ECMO体外膜氧合（医疗急救设备）体外膜氧合体外膜氧合（英语：Extra-corporealMembraneOxygenation，缩写：ECMO）是一种医疗急救设备，用以在心肺手术时为患者进行体外的呼吸与循环，如重度心肺衰竭、心脏移植等手术中。
除了能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担之外，也能为医疗人员争取更多救治时间。
体外膜氧合最早由美国密歇根大学医学院成功利用。
中文名体外膜氧合外文名Extra-corporeal Membrane Oxygenation类型医疗急救设备别名体外生命支持研发发展ECMO 最早于1950年代由约翰·吉本发明，及克拉伦斯·沃尔顿·李拉海继续开发。
由于初期纯粹机械式的体外支持系统并不成熟，李拉海采用了以活体人类为患者充当体外支持系统的大胆实验，并在1965年第一次使用于新生儿上，以验其效。
1972年，美国密歇根大学外科医生罗伯特·巴列特（Robert H.Bartlett）首次成功应用在急性呼吸窘迫症患者的治疗。
主要构成血液泵氧合器气体混合器加热器各种动静脉导管与监视器等部件所构成，其中血液泵和氧合器为叶克膜核心部件，血液泵扮演代替患者心脏，氧合器则扮演代替肺脏的功能。
医疗用途体外生命支持组织（ELSO）发布了描述ECMO适应症和实践的指南。
启动ECMO的标准因机构而异，但通常包括可能会逆转且对常规治疗无反应的急性严重心脏或肺功能衰竭。
可能促使ECMO启动的临床情况包括：低氧性呼吸衰竭，尽管优化了呼吸机设置，但动脉血氧分压与吸入氧分数（PaO2 /FiO2）的比率仍小于100 mmHg，包括吸入氧分数（FiO2），呼气末正压（PEEP），吸气与呼气（I：E）比动脉pH<7.20的高碳酸血症性呼吸衰竭难治性心源性休克心脏骤停心脏手术后无法退出体外循环作为心脏移植或放置心室辅助设备的桥梁架起肺移植的桥梁败血性休克是一个更具争议性的问题，但对ECMO的研究却越来越多体温过低，核心温度在28至24°C之间且心脏不稳定，或者核心温度在24°C以下。
体外膜肺氧合
体外膜肺氧合
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功效替换 脏器休息 等候恢复
三、ECMO原理
（争取时间，期待奇迹）
“时间”意义 哲学角度：生命只是一个时间延续，关键在于这段时 间内承载内容！
体外膜肺氧合
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项目
V-A ECMO
V-V ECMO
心脏支持
直接
无
➢ 肺支持
气体交换能力佳
氧合血肺灌注
CVP
不准确
准确
肺A压
体外膜肺氧合（ECMO）
浙一医院急诊科
体外膜肺氧合
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ECMO介绍
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行连续性呼吸、心脏支持一个生命支持伎俩。
体外膜肺氧合
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一、ECMO历史
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改进患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等汇报将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭一个选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排一个选择。
体外膜肺氧合技术(ECMO)
体外膜肺氧合技术（ECMO）
ECMO全称是体外膜肺氧合，俗称人工肺，它是用于治疗重症的一种医疗急救技术设备，主要是治疗重症病人出现心肺功能衰竭时，提供病人持续的体外呼吸和循环功能，以维持重症病人的生命，为抢救赢得宝贵时间。
ECMO有不同的模式，不同模式既可以承担气体交换任务，同时其血泵可以代替心脏的泵血功能以维持血液循环，进而维护身体健康。
ECMO是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧和后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺代替作用，维持人体脏器组织氧合血供。
V-V转流，经静脉将静脉血引出，经氧合器嗯氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉，通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧骨静脉，原理是将静脉血，在流经肺之前已经部分气体交换，弥补肺功能的不足。
V-A转流，经静脉将静脉血引出经氧和器氧和，并排除二氧化碳后泵入动脉。
ECMO适应症因其强大的心肺代替功能，操作简单，而且非常广泛，由于ECMO的出现使许多危重症的，抢救成功率明显上升，
主要运用以下几个方面：
1、各种原因引起的心跳呼吸骤停，心跳呼吸骤停，其抢救医生在采用传统急救的同时，首要考虑实施V-AECMO.
2、急X严重X功能衰竭，严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。
ECMO 可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险，常用于重症爆发X心肌炎，心脏外科手术后，急X心肌梗塞。
3、急X严重呼吸功能衰竭，呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种，常见的有感染、火灾气体吸入、刺激X气体吸入、肺挫伤。
4、各种严重威胁呼吸循环功能的疾病、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。
体外膜肺氧合名词解释护理学
体外膜肺氧合名词解释护理学
体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种通过机械装置来代替心肺功能的治疗方法。
它使用人造膜氧合器将血液从体外引入，通过氧合器进行气体交换，然后再将氧合后的血液返回体内，以维持机体的氧合和换气功能。
在ECMO过程中，患者通常需要进行插管和置入动脉和静脉
导管。
在体外膜肺氧合治疗期间，护理学的主要任务包括检测和监测患者的生命体征（如血氧饱和度、血压、心率等），注意观察机械装置的运行情况，及时处理可能的并发症（如感染、出血等），并提供必要的心理支持和护理教育。
此外，护理学还涉及ECMO治疗期间对患者的内外固定管理、药物管理、管路护理、体外血液循环的监测和调整、液体平衡的维持、感染预防和控制等。
护理学在ECMO治疗中起着重
要的作用，可以提高患者的生存率和康复程度。
体外膜肺氧合
排除标准
高压（平台压＞30）高氧（FiO2＞80 ％）机械通气超过7天 24小时内发生的严重外伤，颅内出血 和其它限制肝素化的禁忌征（可以控 制的外伤后或手术后出血不是绝对禁 忌征） 病人处于濒死和有任何不需积极治疗 的禁忌征
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。 2. 休克仍然存在：虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplat ≤ 30 cm HO) 。
3. 严重的漏气综合征。
四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
CESAR的进入和排除标准
进入标准
成人病人（年龄18－65岁） 严重、但潜在可恢复的呼吸衰竭 Murray评分≥3.0 失代偿高碳酸血症，pH＜7.2
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。
• ……
五、ECMO并发症：注意点
体外膜肺氧合(ECMO
2 中心静脉-动脉转流 这是目前最常用的方法。通 过颈内静脉插管至右房将血液引流至氧合器， 氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。 当流量达到120（·）时，心脏即处于休息状态。 此法可降低肺动脉压力，所以对人工呼吸的依 赖性小，适用于严重的呼吸衰竭的患者。
3 缺点：血流非搏动灌注成分多，血流动力学不 易稳定； 插管、拔管操作复杂，特别是拔管后 结扎一侧颈部血管，对今后的脑发育有潜在的 危险。
2 支持阶段
（1）用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分休息。呼吸机的设置为：峰值 压力(20~242O),呼吸频率（10~15次）2为0.21.为防止肺不张，可加（3~52O）. 对一些肺部已有气压伤的患者，可不用呼吸机辅助。
（2）连续监测混合静脉血氧饱和度，使其维持在6575%。
（3）每小时监测动脉血气及电解质，通过调节膜肺2控制2在80~120，调节通气量控 制2在35~45，及时纠正电解质紊乱。
（三）护理
1.开始阶段 （1）运用前要进行充分的准备，对或手术室的空气严格消毒。并组成精
干的医疗护理小组。 （2）插管前护士按医嘱静脉给予潘龙或司可林等肌松剂，同时静脉推注
吗啡、局部注射利多卡因以达到镇痛效果。 （3）插管：新生儿一般在颈右侧切口暴露颈总动脉和颈内静脉。给肝素
100后，动、静脉分别插管。动脉管尖端应达到主动脉弓，静脉管尖 端应达到下腔静脉的心脏开口。并通过X线确认管子位置。 （4）运行后，护士应严密监测心率、心律、血压、中心静脉压及动脉血 气、血清电解质等，每15分钟测量并记录1次。灌注医生调节流量， 直到循环稳定、酸碱电解质恢复平衡，使平稳的进入支持阶段。
节。
循环建立途径
❖ 1 周围静脉-动脉转流 从股静脉插管至右房， 将静脉血引到氧合器中，氧合血经泵管从股 动脉注入体内。此法可将80%回心血流引至 氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 ARDS患者体外膜肺氧合(ECMO)技术简介体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种通过机器来替代肺部功能的治疗方法，可以维持患者的氧合和二氧化碳排除功能。
在重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，ECMO技术被广泛应用。
ECMO的原理是通过将血液从患者体内抽出，经过氧合装置进行氧合，然后再将氧合后的血液输回患者体内，以满足患者身体对氧气的需求。
这个过程就好比是人体的外部肺，帮助患者维持血氧水平和二氧化碳的排除。
对于ARDS患者来说，ECMO技术具有极大的重要性。
由于ARDS患者的肺功能受损严重，传统的呼吸支持手段可能无法维持患者的生命。
而通过ECMO技术，可以让患者的肺得到充分休息和恢复的机会，同时确保患者血氧和二氧化碳水平的平稳。
ARDS患者体外膜肺氧合（ECMO）技术在重症患者的治疗中起着至关重要的作用，可以提高患者的生存率和缓解患者的症状。
在未来的临床实践中，ECMO技术将继续发挥着重要的作用，为重症ARDS 患者带来更好的治疗效果和生存机会。
1.2 重症ARDS患者ECMO技术的重要性体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者中发挥着至关重要的作用。
ARDS是一种严重的急性肺部疾病，病情进展迅速，患者常常出现呼吸困难、低氧血症等临床表现。
对于一些重症ARDS患者来说，传统的治疗手段已经无法满足其需求，这时ECMO技术便成为救治的关键。
ECMO技术可以为重症ARDS患者提供持续的心肺支持，通过将血液引流到体外的氧合器中进行氧合，同时排出二氧化碳。
这有效地减轻了患者肺部的负担，保证了足够的氧气供应。
在重症ARDS患者中，ECMO技术不仅可以改善氧合情况，还可以减少机械通气对肺组织的损伤，降低肺泡过度膨胀的风险，提高患者的生存率。
重症ARDS患者ECMO技术的适时应用对于患者的救治是至关重要的。
在面对疾病严重进展、传统治疗无效的情况下，ECMO技术可以为患者提供及时有效的生命支持，为患者的康复提供宝贵的机会。
体外膜氧合技术(ecmo)介绍
体外膜氧合技术（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO）是一种新型的生命支持技术，通过在体外提供氧合和二氧化碳清除，来维持和改善血液循环及呼吸功能。
下面将从简介、适应症、禁忌症、并发症和护理等方面对ECMO进行全面介绍。
一、简介体外膜氧合技术（ECMO）起源于临床对重症患者抢救治疗的需求。
它是一种通过机器替代肺功能或心功能，对血液进行氧合和去除二氧化碳的技术。
ECMO技术于20世纪60年代发展起来，广泛应用于心肺外科手术、急性呼吸衰竭等领域。
二、适应症1. 严重急性呼吸衰竭：包括ARDS（严重急性呼吸窘迫综合症）、重症哮喘、肺部感染等；2. 严重急性心力衰竭：包括心肌梗死、心肌炎、心脏手术后等；3. 其他：如围术期、创伤致休克等。
三、禁忌症1. 不可逆疾病：如晚期癌症、终末期器官衰竭等；2. 极度严重的脑损伤；3. 没有生存希望的情况。
四、并发症1. 出血：ECMO治疗过程中可能出现的最常见并发症；2. 血栓：在血管内出现的血栓；3. 感染：ECMO支持过程中，真菌、细菌感染的发生率都很高；4. 循环问题：包括低血压、高血压、心律失常等。
五、护理1. 监测：ECMO技术需要对患者的生命征信进行连续、全面的监测；2. 护理：对于患者周围的环境、设备、护理操作等，都需要非常严谨的规范；3. 注意事项：包括管道管理、固定和定位、溶栓治疗的合理应用等。
体外膜氧合技术是一种重要的生命支持技术，需要高度重视。
医护人员应具备专业的知识和技能，对ECMO患者进行全面的评估和护理。
希望本次介绍对大家有所帮助，也希望ECMO技术的发展能为更多危重患者带来希望。
六、ECMO在临床中的应用在临床应用中，ECMO技术被广泛用于危重病患救治中。
对于急性呼吸衰竭的患者，包括ARDS、严重的肺部感染和创伤性呼吸衰竭等，ECMO可以提供高浓度氧气并清除体内二氧化碳，以保障患者的氧合和呼吸功能。
体外膜肺氧合简介演示
智能化控制
开发智能化的ECMO控制 系统，实现自动监测、调 节和预警，提高治疗效率 。
生物材料研究
探索新型生物材料在 ECMO膜肺中的应用，提 高氧合效率和降低并发症 风险。
ECMO与其他技术的结合应用
与CRRT结合
将ECMO与连续肾脏替代治疗（CRRT）相结合，实现多器官支持治疗，提高危 重患者的救治成功率。
ECMO的应用领域
心肺衰竭
ECMO可以作为心肺衰 竭患者的过渡治疗手段 ，为患者争取时间恢复
心肺功能。
呼吸衰竭
对于严重呼吸衰竭的患 者，ECMO可以提供呼 吸支持，减轻患者呼吸
困难的症状。
重症监护
在重症监护病房中， ECMO可以为重症患者 提供生命支持，帮助患
者度过危险期。
急救医学
在急救医学领域， ECMO可以作为紧急救 治手段，为患者争取宝
原理
ECMO的基本原理是通过膜式氧合器 将血液中的二氧化碳排出，同时向血 液中输入氧气，使血液保持氧合状态 ，以维持生命体征。
ECMO的历史和发展
历史
ECMO最早起源于20世纪50年代，经过多年的研究和发展，逐渐成为一种成熟 的医疗技术。
发展
随着医疗技术的不断进步，ECMO在材料科学、生物工程、临床医学等方面取 得了重要突破，使得ECMO的应用范围越来越广泛。
04
ECMO的并发症和风险
ECMO的并发症和风险
• 体外膜肺氧合（ECMO）是一种用于治疗严重心肺功能衰竭 的技术，通过将体内的静脉血引出，经过氧合器氧合后再回 输到体内，以支持心肺功能，为患者赢得宝贵的恢复时间。
05
ECMO的未来展望
ECMO技术的改进和发展
01
02
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内容简介《ECMO:体外膜肺氧合》内容简介：体外膜肺氧合(ECMO)是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。
为了尽可能地让读者对ECMO技术有更加全面的认识，更加系统的理解和掌握，详细介绍国内外该专业技术的特点，充分体现我国目前临床应用的丰富的成熟经验，特别邀请了国内已经开展ECMO工作的临床著名专家参与我国第一部《ECMO——体外膜肺氧合》专业著作的编写。
《ECMO:体外膜肺氧合》共分35章。
详细深入地介绍了ECMO临床相关问题，从ECMO历史与现状、适应证与时机、不同的ECMO转流方式、紧急ECMO建立、插管特点、抗凝管理到心血管活性药物的应用、影像医学在ECMO期间的作用，以及ECMO营养、清醒ECMO、ECMO并发症等。
书中还涉及相关的社会问题，如团队建设，对患者的人文护理及相关伦理方面的内容，并以实际临床病例为特点展示ECMO期间的管理要点，从而指导临床ECMO的顺利实施并取得满意效果。
全书反映了当代ECMO的最新进展，全面系统地阐述有关ECMO的基础知识，更加偏重临床实用性。
此书适用于灌注医师、麻醉医师、外科医师及ICU医师等医务工作者阅读、学习和使用。
主要作用肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。
探索的路是漫长的，ECMO 的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。
直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。
于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。
八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。
1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。
这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。
随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。
甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。
原理编辑ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。
临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。
氧合器（人工肺）其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。
ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。
硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。
例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。
其缺点是排气困难，价格昂贵。
中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包。
如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。
动力泵（人工心脏）作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。
临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。
由于滚轴泵不易移动，管理困难。
在急救专业首选离心泵作为动力泵。
其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题；新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。
肝素涂抹表面（HCS）技术在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面（HCS）技术。
目前常用的有Carmeda涂抹。
HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用。
使用HCS技术可以使血液在低ACT水平不在管路产生血栓；HCS技术可减少肝素用量、减少炎症反应、保护血小板及凝血因子。
因此HCS可减少ECMO并发症延长支持时间。
ECMO同传统的体外循环的区别ECMO区别于传统的体外循环有以下几点：ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路；ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。
激活全血凝固时间（ACT）120—180s，体外循环则要求ACT》480s；ECMO维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时；体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。
ECMO 多数无需开胸手术，相对操作简便快速。
以上特点使ECMO可以走出心脏手术室成为生命支持技术。
低的ACT水平（120—180s）大大地减少了出血的并发症，尤其对有出血倾向的病人有重要意义。
例如肺挫伤导致的呼吸功能衰竭，高的ACT水平可加重原发症甚至导致严重的肺出血。
较低的ACT 水平可在不加重原发病的基础上支持肺功能，等待肺功能恢复的时机。
长时间的生命支持向受损器官提供了足够的恢复时间，提高治愈率。
简便快速的操作方法可在简陋的条件下以极快的速度建立循环，熟练的团队可将时间缩短到10分钟以内，这使ECMO可广泛应用于临床急救。
主要方式编辑V-V转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。
通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。
原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。
V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病例。
可在支持下降低呼吸机参数至氧浓度《60%、气道压《40cmH2O，从而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。
需要强调V-V转流是只可部分代替肺功能，因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重复循环现象。
重复循环现象是指部分血液经过ECMO管路泵入静脉后又被吸入ECMO管路，重复氧合。
V-A转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。
成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。
V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。
V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。
由于V-A转流ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会增加心脏后负荷，同时流经肺的血量减少。
长时间运行可出现肺水肿甚至粉红泡沫痰。
这也许就是ECMO技术早期对心脏支持效果不如肺支持效果的原因。
当心脏完全停止跳动，V-A模式下心肺血液滞留，容易产生血栓而导致不可逆损害。
如果超声诊断下心脏完全停止跳动>3小时则应立即开胸手术置管转换成A-A-A模式。
两条插管分别从左、右心房引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。
这样可防止心肺内血栓形成并防止肺水肿发生。
ECMO方式的选择是要参照病因、病情，灵活选择。
总体来说V-V转流方法为肺替代的方式，V-A转流方法为心肺联合替代的方式。
心脏功能衰竭及心肺衰竭病例选V-A；肺功能衰竭选用V-V转流方法；长时间心跳停止选A-A-A模式。
而在病情的变化过程中还可能不断更改转流方式。
例如在心肺功能衰竭急救过程中选择了V-A转流方法，经过治疗心功能恢复而肺还需要时间恢复。
为了肺功能的快速恢复，转为V-V模式。
不合理的模式选择则可能促进原发症的进展，降低成功率；正确的模式选择可对原发症起积极作用，提高成功率。
适应症编辑ECMO适应症因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛。
由于ECMO的出现使许多危重症的抢救成功率明显上升，如ARDS。
更令人振奋的是使许多令医生束手无策的难题有了新的有效解决方法，如心跳呼吸骤停。
各种原因引起心跳呼吸骤停我们认为在有ECMO条件的医院，心跳呼吸骤停的抢救首选传统急救同时实施V-AECMO。
此方案的优点：①最短的时间支持呼吸循环，保护重要脏器;②防止反复出现心跳呼吸骤停;③在安全的状态下寻找并治疗原发病。
经过训练的团队可以将ECMO的启动时间控制在8-15分钟。
在有效的心肺复苏支持下，团队密切合作尽快启动循环，是可以保护重要脏器不发生不可逆损害。
在实施ECMO后一般心跳会很快恢复，若长时间未恢复则可转A-A-A模式。
实施ECMO支持下寻找原发症并积极治疗。
无原发症的患者可在去处刺激因素后迅速脱离ECMO系统，如电击、高血钾等导致的心跳呼吸骤停。
某些原发症经过支持可以逐渐恢复，待恢复后可脱离ECMO系统例如重症爆发性心肌炎。
若有严重的原发症且非自限性，如不治疗心功能难以恢复，应迅速进一步治疗如急性心肌梗塞。
在ECMO支持下多科协作治疗，尽快实施冠状动脉脉搭桥手术或冠状动脉脉支架植入术是可迅速恢复心功能的。
此治疗路径的关键是：①确认排除脑损伤引起的心跳骤停；②迅速有效的心肺复苏，迅速的ECMO启动，保护重要脏器功能；③及时的后续治疗。
由于脑功能的丧失使一切治疗失去意义，在这一临床路径中脑功能的确定丧失，是终止ECMO的重要指征之一。
急性严重心功能衰竭严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。
ECMO可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险。
常见于重症爆发性心肌炎、心脏外科手术后、急性心肌梗塞。
需要进一步治疗，必要时进行手术治疗。
在ECMO实施同时可实施主动脉内球囊反搏(IABP)可减轻心脏后负荷，改善冠脉循环，改善微循环，减轻肺水肿，促进心功能恢复。
同时主动脉内球囊反搏(IABP)可作为脱离ECMO 系统的过渡措施。
在支持期间要密切关注心脏活动情况，超声诊断下心脏完全停止跳动>3小时则应立即开胸手术置管转换成A-A-A模式。
如若治疗无效果可考虑心脏移植。
这类病例多数无其他脏器损害，器官移植的效果也很好。
急性严重呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种。
常见有感染、火灾气体吸入、刺激性气体吸入、肺挫伤。
大多数不用类似于抢救呼吸骤停那样十万火急，但仍要争分夺秒。
因为大多数严重呼吸功能衰竭病例随时有心跳骤停的可能。
一旦出现心跳骤停或其他器官损害则势必影响愈后。
治疗原则还是尽快建立稳定的生命支持，缩短器官缺氧时间。
呼吸功能衰竭需要支持时间长，一般选择V-V转流，氧合器首选硅胶膜式氧合器。
对于肺挫伤首选V-A转流方法，可减少肺血流，同时可应对可能发生的肺出血。
呼吸机治疗的参数可在ECMO 支持下，调至氧浓度《60%、气道压《40cmH2O的安全范围内。
有学者提出用低气道压将肺膨胀供氧，排除二氧化碳由人工膜肺完成。
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。
这些是常见的ECMO治疗适应症。
有的虽然心肺功能尚好，但心肺功能随时可受原发病影响。
可导致功能下降甚至丧失。
出于保障可预见性地实施ECMO支持，或准备随时实施。
对于一些心肺功能没有恢复可能的病例，仍能通过日益强大的移植技术来脱离ECMO 达到康复。