体外膜肺氧合(ECMO)技术在临床中的应用
ECMO的临床应用
主要方式
V-A转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧 化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉；新 生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉； 也可开胸手术动静脉置管。V-A转流是可同时 支持心肺功能的连接方式。V-A转流适合心功 能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的 病例。
适应症
ECMO 管道结构 管道涂层 ACT 应用时间 密闭 肝素 120-180 1-2W CPB 开放 肝素/无 480 <8h
主要方式
V-V转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧 化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出， 颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股 静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气 体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流适合单 纯肺功能受损，无心脏停跳危险 的病例。
各种原因引起心跳呼吸骤停 急性严重心功能衰竭 急性严重呼吸功能衰竭 各种严重威胁呼吸循环功能的疾患
谢 谢
ECMO的临床应用
长海医院麻醉科 许 涛
定义
ECMO
ECMO是体外膜肺（extracorporeal membrane oxygenation 外，经过特殊材质人工 心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起 到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合 血供。
ECMO同传统的体外循环的区别
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理【摘要】体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者中起着至关重要的作用。
本文首先介绍了ECMO技术的原理，以及在重症ARDS患者中的应用情况。
随后详细讨论了ECMO护理的注意事项，包括合适患者的筛选标准和治疗中可能出现的并发症。
结论部分分析了ECMO 技术对救治重症ARDS患者的效果，并探讨了未来发展方向。
最后强调了护理工作在ECMO治疗中的重要性，为患者提供全方位的护理支持。
通过本文的综述，可以更全面了解ECMO技术在救治重症ARDS 患者中的应用及护理要点，为临床实践提供重要参考依据。
【关键词】体外膜肺氧合（ECMO）、重症ARDS、救治、应用、护理、技术原理、注意事项、筛选标准、并发症、效果、未来发展、护理工作。
1. 引言1.1 定义和背景体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种机械辅助通气技术，通过将患者的血液引出体外，经过氧合和二氧化碳排出后再输回体内，帮助患者实现氧合和二氧化碳排放的功能。
ECMO技术最早在20世纪70年代开始应用于婴儿心脏手术后的呼吸支持，后来逐渐在成人危重患者的治疗中得到广泛应用。
ECMO在重症急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）患者的治疗中扮演着重要的角色。
ARDS是一种严重的急性呼吸系统疾病，患者常伴有肺泡损伤和低氧血症，传统治疗手段难以有效控制疾病进展。
而ECMO技术能够提供良好的氧合和CO2排除功能，为ARDS患者提供重要的呼吸支持，降低患者死亡率，改善患者预后。
针对重症ARDS患者应用ECMO技术的原则是及时诊断、积极干预，同时护理工作的有效开展也是确保ECMO治疗效果的关键因素之一。
未来，随着ECMO技术的不断发展和完善，我们相信ECMO将在治疗重症ARDS患者方面发挥越来越重要的作用，为患者带来更好的治疗效果和生存机会。
ecmo 临床实验
ecmo 临床实验ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技术，用于救治重症心肺功能衰竭患者。
近年来，临床实验在ECMO治疗方面的应用逐渐增多，旨在验证ECMO的安全性和疗效，改善重症患者的预后。
一、ECMO治疗的原理和适应症ECMO是一种通过体外循环系统，将患者的血液引出体外，在人工膜肺中进行氧合与二氧化碳排出，再将富含氧气的血液重新输入患者体内的技术。
它可以担负起病人的呼吸和循环功能，为患者争取时间以接受治疗或恢复。
ECMO治疗适用于心源性休克、重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎等疾病。
相对而言，ECMO的适应症较为严格，患者需要经过严格筛选和评估，确保能够获益于ECMO治疗。
二、ECMO 临床实验的意义1. 评估ECMO治疗的安全性：临床实验可以系统地收集和分析大量ECMO治疗患者的数据，评估ECMO治疗的安全性和并发症发生率，为临床实践提供参考。
2. 验证ECMO治疗的疗效：通过临床实验的对照研究可以与传统治疗方法进行比较，评估ECMO治疗是否能够显著改善患者的预后，提高存活率。
3. 探索ECMO在新的应用领域：临床实验还可以探索ECMO在其他疾病治疗中的应用潜力，如创伤、新生儿和儿童患者等，进一步拓展ECMO在临床上的应用范围。
三、ECMO 临床实验的类型1. 前瞻性随机对照试验：这种试验设计将患者随机分配到接受ECMO治疗的实验组或接受传统治疗的对照组，比较两组患者的疗效和预后，以验证ECMO的疗效。
2. 回顾性观察性研究：通过回顾性观察ECMO治疗患者的临床资料，分析治疗前后的差异，评估ECMO治疗的效果和影响因素，为临床实践提供经验依据。
3. 多中心合作研究：ECMO治疗需要国内外多个医疗机构的协作和资源共享。
多中心合作研究可以收集更多患者的数据，提高研究的科学性和可靠性。
四、ECMO 临床实验的挑战和前景1. 患者筛选和评估的标准化：如何准确选择ECMO治疗的适应症患者，建立统一的评估标准，是ECMO临床实验的挑战之一。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种可以提供人工通气和氧合的特殊治疗手段，适用于重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。
随着医疗技术的不断发展，ECMO技术在救治重症ARDS患者中的应用越来越广泛，取得了显著的疗效。
本文将对ECMO技术在救治重症ARDS患者中的应用及护理进行详细介绍。
1. 适应症：ECMO技术适用于重症ARDS患者中呼吸功能急剧恶化，氧合指数持续下降，无法通过传统氧疗手段得到有效改善的患者。
ECMO技术也适用于严重的肺部感染、创伤性肺损伤、急性肺移植排斥等疾病所致的重度低氧血症。
2. 操作步骤：ECMO技术的操作包括置入导管、连接循环和调整参数等步骤。
首先需要通过颈静脉或股静脉置入导管，然后将导管连接至ECMO机的循环系统，最后根据患者的具体病情调整ECMO机的参数，以确保患者的氧合和通气功能得到有效支持。
3. 监测与管理：ECMO技术在运行过程中需要进行严密的监测与管理，包括血流动力学监测、气体监测、血液凝血功能监测等，同时需要密切观察患者的病情变化，及时调整ECMO机的参数以保证患者获得最佳的治疗效果。
1. 术前准备：在进行ECMO技术治疗之前，需要对患者进行详细的评估，包括患者的一般情况、病史、病情变化及相关的检查结果等。
同时需要进行相应的实验室检查和器械准备工作，确保手术过程安全有序进行。
2. 术中护理：在ECMO技术治疗过程中，护士需要密切观察患者的生命体征和意识状态，及时发现和处理异常情况。
同时需要进行严密的导管护理，定期更换敷料、监测导管通畅度，避免发生感染和血管并发症等不良事件。
3. 术后护理：ECMO技术治疗结束后，患者需要进行相应的康复护理工作，包括呼吸道护理、肢体功能锻炼、心理支持等。
同时需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症，促进患者尽快康复出院。
ECMO技术在救治重症ARDS患者中具有显著的临床疗效，但是在实际操作中需要严格遵守操作规程，并配合密切的监测和护理工作，以确保患者获得最佳的治疗效果。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种可以对体外血液进行氧合和二氧化碳的排出的重要技术手段。
近年来，随着医疗水平的不断提高，ECMO技术在救治重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者中的应用越发普遍。
ECMO技术可以提供长时间的肺功能支持，使患者在呼吸和循环功能受损或无法维持的情况下得到及时有效的支持，为患者争取更多的时间进行治疗和康复。
本篇文章将重点介绍ECMO技术在救治重症ARDS患者中的应用及护理措施。
1.适应症：ECMO技术主要适用于重症ARDS患者，包括病情急剧恶化，氧合指数持续低于100mmHg，并且经过正规治疗后效果不佳的患者。
对于严重的肺功能不全或心功能不全的患者，ECMO技术也能够提供有效的生命支持。
2.操作原理：ECMO技术通过将患者的血液抽出体外，通过氧合器实现氧合和二氧化碳的排出，再将氧合后的血液重新输回患者体内。
这样可以维持患者的氧合和循环功能。
ECMO技术还可以减轻患者肺部的负担，为患者争取更多的治疗时间。
3.应用优势：与传统机械通气相比，ECMO技术具有更好的氧合效果和血流动力学的稳定性，对于严重ARDS患者能够提供更为有效的呼吸循环支持。
ECMO技术还可以减少机械通气对患者肺组织的损伤，提高患者的生存率和康复率。
二、ECMO技术在救治重症ARDS患者中的护理措施1.严密监测：ECMO技术对于患者的血氧和循环功能提供了有效的支持，但同时也需要密切监测患者的血流动力学和生命体征。
护士需要不断监测患者的心率、血压、呼吸和血液氧合情况，并及时发现和处理患者的异常情况。
2.感染预防：ECMO技术需要穿刺大血管实施，容易导致感染的发生。
护士需要严格遵守无菌操作规范，确保操作过程中无菌。
还要对患者的管路、导管等设备进行定期更换和消毒，减少患者的感染风险。
3.皮肤护理：ECMO技术需要在患者体表进行外科操作，容易造成患者的皮肤损伤和压疮的发生。
ECMO的临床运用及操作PPT课件
设备小型化与便携化
研发更小型、更便携的ECMO设备，方便转运和紧急使用。
氧合器与泵头改进
提高氧合器的气体交换效率和生物相容性，减少并发症；改进泵头 设计，降低血液破坏和血栓形成风险。
智能化监测与管理系统
集成智能化监测系统，实时监测患者生理参数和机器运行状态，提 高治疗安全性和有效性。
临床应用拓展领域
感染与炎症反应
感染
ECMO过程中需进行有创操作，如血管插管、气 管切开等，增加了感染的风险。常见的感染部位 包括肺部、血液和手术切口等。
炎症反应
ECMO过程中血液与异物表面接触，可能激活补 体系统和白细胞，引发全身炎症反应。炎症反应 可能导致多器官功能衰竭等严重后果。
器官功能损伤
肺功能损伤
ECMO过程中，机械通气和氧合 器可能对肺功能造成一定损伤，
确保ECMO机器、管道、氧合器、 泵头、插管等设备和耗材准备齐全 ，且处于良好状态。
患者准备
向患者及家属解释ECMO治疗的目 的、风险和注意事项，签署知情同 意书，并对患者进行必要的镇静、 镇痛和肌松治疗。
血管通路建立
01
02
03
选择合适的血管
根据患者年龄、体重、病 情等因素，选择合适的血 管进行插管，如股静脉、 颈内静脉等。
对于心源性休克、心脏骤停等传统治 疗无反应的病例，ECMO可作为短期 循环支持手段。
禁忌症
颅内出血或严重脑损伤
01
由于ECMO需要全身抗凝，可能加重颅内出血，因此这类患者
应视为禁忌。
不可逆的多器官功能衰竭
02
当多个器官功能严重受损且无法逆转时，使用ECMO可能无法
改善患者预后。
恶性肿瘤晚期
03
体外膜肺氧合技术意义
体外膜肺氧合技术意义
体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）技术是一种通过血液循环外体外装置来提供氧合和二氧化碳排出的方法。
它在重症呼吸衰竭、严重肺部感染、心脏手术等疾病和情况下被广泛应用。
体外膜肺氧合技术的意义主要有以下几点：
1. 临时支持生命功能：ECMO技术可以为患有严重呼吸衰竭或心功能不全的患者提供临时的生命支持。
当患者的肺部或心脏无法提供足够的氧合和循环功能时，ECMO技术可以暂时代替其功能，维持患者的生命。
2. 促进肺部康复：对于患有严重肺部感染或炎症的患者，ECMO 技术可以减轻肺部负担，使其有更多时间进行康复治疗。
通过提供足够的氧合和二氧化碳排出，ECMO技术可以降低肺部的工作负荷，促进肺组织的恢复和修复。
3. 手术辅助：在某些复杂的心脏手术中，ECMO技术可以作为手术辅助工具。
它可以暂时代替心脏功能，使心脏外科医生能够进行更加复杂的手术操作，同时保证患者的血液氧合和循环功能。
4. 有助于器官移植：对于需要器官移植的患者，ECMO技术可以在等待合适器官时提供生命支持。
这样可以延长等待时间，提高器官配对的几率，增加成功移植的机会。
5. 促进科学研究和人员培训：ECMO技术在临床应用中积累了大量的数据和经验，为相关领域的科学研究提供了有价值的资源。
此外，
ECMO技术的应用需要专业的医疗团队进行操作和管理，因此也为医务人员提供了一个培训和学习的机会。
总的来说，体外膜肺氧合技术的意义在于提供了一种有效的生命支持方法，可以帮助重症患者渡过危险期，促进康复和治疗，并在特定领域对于医学科研和人员培训提供了重要的支持。
ecmo技术原理及其临床应用
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）又称体外膜肺氧合技术，是一种通过在体外引流血液并进行氧合来维持呼吸或循环功能的临床技术。
ECMO技术原理是利用体外膜氧合器替代肺脏的功能，将血液引流至体外氧合，再输回体内。
ECMO技术在重症患者治疗中具有重要意义，对于呼吸衰竭、心脏衰竭等疾病有着显著的治疗效果。
下面将从原理、临床应用、发展现状和展望等方面进行综合介绍。
一、ECMO技术原理1. ECMO的概念ECMO技术最早是用于新生儿和小儿的心肺支持，随着技术的发展，逐渐应用于成人重症患者的治疗。
ECMO技术通过引流患者的静脉或动脉血液至体外循环，经过氧合装置补充氧气，再输回体内，从而替代患者的肺部功能，实现氧合和二氧化碳排出的功能。
2. ECMO技术原理ECMO技术主要包括两部分：静脉-静脉（VV）ECMO和动脉-静脉（VA）ECMO。
VV ECMO主要用于呼吸功能不全，它通过静脉引流血液，经过氧合装置后再输送至大静脉回心脏。
VA ECMO则是通过动脉和静脉引流血液，经过氧合后再输送至大动脉。
ECMO技术使用的体外循环装置包括血泵、氧合器、替代二氧化碳的装置和温度管理系统等。
3. ECMO技术的关键点ECMO技术的关键是保证持续有效的氧合和二氧化碳排出，同时要防止血栓形成、感染和出血等并发症。
ECMO治疗需要专业团队的配合，包括呼吸治疗师、重症医生、心胸外科医生等。
二、ECMO技术在临床应用1. 呼吸衰竭和ARDS治疗ECMO技术在重症呼吸衰竭和ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的治疗中起到至关重要的作用。
在这些疾病中，患者的肺部功能严重受损，常规治疗难以有效改善。
而ECMO技术可以为患者提供足够的氧合和二氧化碳排出，为肺部予以充分的休息，并为病因治疗争取时间。
2. 心脏衰竭治疗对于心脏衰竭患者，尤其是心肌梗死后伴有休克的患者，ECMO技术可以提供临时的心脏支持，维持患者的循环功能。
第四讲 体外膜肺氧合ECMO的应用及护理
第四讲体外膜肺氧合ECMO的应用及护理ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称。
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。
这不但使心脏外科迅猛发展，同时也为急救专科谱写新的篇章。
在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。
1958年6月26日在第四军医大学附属第一医院成功完成了我国第一例体外循环心内直视室间隔缺损修补手术，开创了我国心外科领域新纪元。
ECMO区别于传统的体外循环有以下几点：ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路；ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。
激活全血凝固时间（ACT）180—250s，体外循环则要求ACT>480s；ECMO 维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时；体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。
ECMO多数无需开胸手术，相对操作简便快速。
体外膜肺氧合(ECMO)是一种能代替心肺功能、维持器官持续灌注的体外循环技术。
近年来，因其出色的心肺支持功能，ECMO成为急危重症领域不可或缺的一项技术，其适应证越来越广。
ECMO在此次新型冠状病毒肺炎重症患者的治疗中，也显现出重要的作用。
本文就ECMO在临床上的应用及护理进行描述分析。
【原理】ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
因此不同的治疗需求决定了ECMO的模式选择：V-A模式：静脉引血，动脉回输，上下腔静脉血部分进入体外模肺氧合，部分进入自身肺循环氧合，自身氧合的血液及体外氧合的血液在动脉系统混合。
此时体外循环与自身循环呈并联状态，适用于心肺功能受损的患者，旨在减轻心肺负担，为心肺功能的恢复，赢得时间。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 概述体外膜肺氧合（ECMO）技术ECMO技术起源于上世纪50年代初期，经过多年的发展和完善，如今已成为治疗重症ARDS等危重疾病患者不可或缺的重要手段。
相比传统的机械通气和血容量复苏等治疗手段，ECMO技术具有更为积极主动的生命支持效果，可以为病情危重的患者提供更及时、更有效的治疗。
在体外膜肺氧合技术的支持下，患者的内环境可以得到有效调节，氧合和二氧化碳的交换可以得到全面保障，从而为身体各系统提供良好的血氧供应，维持体内各器官的正常功能。
ECMO技术被广泛应用于治疗各种原因引起的ARDS，并在抢救病情恶化、无法维持正常血氧饱和度的情况下取得了显著的疗效。
1.2 ARDS患者的特点ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种由多种疾病引起的急性肺部炎症反应所致的严重呼吸功能障碍。
患者通常表现为进行性呼吸困难、低氧血症和肺泡表面活性物质损害，病情迅速恶化。
ARDS患者的特点主要包括以下几个方面：1. 快速进展：ARDS病情进展迅速，常在数小时或数天内发生，因此及时识别和早期干预至关重要。
2. 低氧血症：ARDS患者往往表现为明显的低氧血症，即使给予高浓度氧疗也难以改善患者的氧合情况。
3. 肺部炎症：ARDS患者肺部存在广泛的炎症反应，导致肺泡通透性增加、肺水肿和呼吸功能受损。
严重的ARDS患者可出现呼吸衰竭和多器官功能损害。
4. 高死亡率：ARDS患者病情危急，病死率较高，尤其是在未及时干预的情况下，容易发展为难治性呼吸衰竭。
ARDS患者的特点为病情迅速进展、严重低氧血症、肺部炎症反应明显和高死亡率。
对于这类患者，需要及时诊断和有效治疗，以提高他们的生存率和康复率。
1.3 ECMO在救治重症ARDS患者中的价值引言：ECMO技术能够在体外替代受损的肺功能，将氧合血液送回患者体内，为患者提供充足的氧气和维持生命所需的营养。
这种技术的价值在于能够保证患者的生命安全，提高重症ARDS患者的存活率。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 ARDS患者体外膜肺氧合(ECMO)技术简介体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种通过机器来替代肺部功能的治疗方法，可以维持患者的氧合和二氧化碳排除功能。
在重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，ECMO技术被广泛应用。
ECMO的原理是通过将血液从患者体内抽出，经过氧合装置进行氧合，然后再将氧合后的血液输回患者体内，以满足患者身体对氧气的需求。
这个过程就好比是人体的外部肺，帮助患者维持血氧水平和二氧化碳的排除。
对于ARDS患者来说，ECMO技术具有极大的重要性。
由于ARDS患者的肺功能受损严重，传统的呼吸支持手段可能无法维持患者的生命。
而通过ECMO技术，可以让患者的肺得到充分休息和恢复的机会，同时确保患者血氧和二氧化碳水平的平稳。
ARDS患者体外膜肺氧合（ECMO）技术在重症患者的治疗中起着至关重要的作用，可以提高患者的生存率和缓解患者的症状。
在未来的临床实践中，ECMO技术将继续发挥着重要的作用，为重症ARDS 患者带来更好的治疗效果和生存机会。
1.2 重症ARDS患者ECMO技术的重要性体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者中发挥着至关重要的作用。
ARDS是一种严重的急性肺部疾病，病情进展迅速，患者常常出现呼吸困难、低氧血症等临床表现。
对于一些重症ARDS患者来说，传统的治疗手段已经无法满足其需求，这时ECMO技术便成为救治的关键。
ECMO技术可以为重症ARDS患者提供持续的心肺支持，通过将血液引流到体外的氧合器中进行氧合，同时排出二氧化碳。
这有效地减轻了患者肺部的负担，保证了足够的氧气供应。
在重症ARDS患者中，ECMO技术不仅可以改善氧合情况，还可以减少机械通气对肺组织的损伤，降低肺泡过度膨胀的风险，提高患者的生存率。
重症ARDS患者ECMO技术的适时应用对于患者的救治是至关重要的。
在面对疾病严重进展、传统治疗无效的情况下，ECMO技术可以为患者提供及时有效的生命支持，为患者的康复提供宝贵的机会。
体外膜肺氧合(ecmo)技术临床应用质量控制指标
体外膜肺氧合(ecmo)技术临床应用质量控制指标体外膜肺氧合（ECMO）技术已经逐渐成为临床治疗中心脏肺功能不全的重要手段之一。
ECMO技术的使用不仅需要医生的临床经验和技术水平，还需要制定合理的质量控制指标，以确保ECMO的安全、有效使用。
本文将介绍ECMO技术的临床应用质量控制指标，包括临床诊断、ECMO治疗前评估、ECMO体外循环过程中的监测和治疗，以及ECMO治疗后的评估与处理等方面，以期为临床应用ECMO技术的医生提供参考。
一、临床诊断指标1.适应症：根据临床表现和影像学检查结果，明确ECMO技术的适应症和禁忌证。
ECMO主要用于心肺功能不全、ARDS、心源性休克等，禁忌证包括颅内出血、缺氧性脑损伤、末期疾病等。
2.临床评估：根据患者的生命体征、血气分析、心肺功能等指标，对患者进行全面、系统的评估。
二、ECMO治疗前评估指标1.血流动力学评估：包括血容量、血流动力学、应激激素等指标检测，必要时进行血管扩张和升压药物治疗。
2.ECMO适应症评估：根据患者的病情、病史、临床表现等，综合评估患者的ECMO适应症。
3.ECMO操作方案评估：根据患者的病情、生命体征、治疗目的等，制定ECMO操作方案，包括ECMO支管的选择、体外循环参数的调整等。
三、ECMO体外循环过程中的监测和治疗指标1.循环指标：包括血流量、侧向偏移等指标的监测，保证流量和压力的稳定性，避免血栓和出血等并发症的发生。
2.呼吸指标：包括氧饱和度、二氧化碳排出量等指标的监测，避免肺不张和通气不足等并发症的发生。
3.出血及凝血指标：包括红细胞计数、血小板计数、凝血因子水平等指标的监测，避免血管出血和凝血功能障碍等并发症的发生。
4.感染及药物治疗：对可能引起感染的因素进行监测和控制，同时对患者的药物剂量进行及时调整。
四、ECMO治疗后的评估与处理指标1.肺功能评估：ECMO治疗期间需要随时监测患者肺功能的恢复情况，通过进行肺功能测试和影像学检查等，对患者进行恢复性治疗和康复训练。
ECMO的工作原理和应用
ECMO的工作原理和应用概述ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合）是一种能够支持病人呼吸和心脏功能的临时辅助治疗技术。
ECMO通过将血液从体内引流出来，通过人工膜肺对血液进行氧合和二氧化碳去除后再输回体内，以达到维持生命功能的目的。
本文将介绍ECMO的工作原理和应用。
工作原理ECMO设备由血液回路、气体回路和控制系统组成。
其工作原理如下：1. 血液引流ECMO首先通过体内插入的导管将血液引流出来，引流的位置取决于病人的具体病情。
一般情况下，引流导管可以插入至股动脉和股静脉或颈静脉和锁骨下静脉。
2. 氧合和二氧化碳去除引流的血液通过泵系统，被送到体外膜肺（也称为人工肺）中进行氧合和二氧化碳去除。
膜肺上的氧气和血液之间通过半透膜进行气体交换，将氧气输送到血液中，同时将体内产生的二氧化碳从血液中去除。
3. 血液回流氧合后的血液被泵系统送回体内，通常经过与血液引流相同的导管插入位置。
4. 控制系统ECMO设备配备了先进的控制系统，用于监测和调整血氧饱和度、二氧化碳水平、泵的速度和压力等参数。
控制系统可以根据病人的具体情况进行调整，以保证ECMO的安全和有效。
应用ECMO的应用主要有两个方面：1. 呼吸功能支持ECMO可用于治疗严重呼吸衰竭患者，例如重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。
ARDS是一种肺部病变导致严重低氧血症的疾病，通过ECMO将患者的血液引流出来，经过氧合后再回流到身体，可以维持患者的氧合水平，为其他治疗争取时间。
2. 心脏功能支持ECMO还可以用于治疗严重心脏衰竭患者，包括心脏搏动停止、心源性休克等病情。
ECMO设备可以暂时代替心脏的泵血功能，维持患者的血流循环，为病情稳定争取时间，同时也为其他治疗提供支持。
优势和局限性优势•快速建立呼吸和心脏支持•可调整的流量和压力，以满足不同病人的需求•支持可调整的氧合和二氧化碳去除水平•缩短了患者在ICU的住院时间局限性•需要有经验的医护人员操作和监护•感染风险增加•外科手术和导管插入可能导致并发症•高昂的设备和治疗成本结论ECMO作为一种临时辅助治疗技术，在呼吸和心脏功能支持方面具有独特的优势。
ECMO技术临床应用
优点是保证肺血液灌注，同时心脏搏动射血亦存在， 适用于无心功能不全呼衰患者，不需动脉结扎，操作 简单。
各种心功能辅助方法的特点
时间 用途 管理 花费 并发症
IABP 较长 左心辅助 简单
少 少
VAS 长
左右心辅助 复杂 多 较多
ECMO 较长
心肺辅助 复杂 较多 多
二、 呼吸衰竭
（一） ARDS（急性呼吸窘迫综合征） 1. Qs/Qt ﹪（intrapulmonary R to L shunt) >30
。 Cottrell等应用抑肽酶在ECMO治疗中保护血小板。 1993年Zwushenberrger等调查5000例ECMO治疗呼衰患儿，
生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。 1994年ECMO国际会议认为ECMO对儿童特别是新生儿有很好疗
效，对成人效果不理想，对呼吸衰竭效果较佳，对感染和心衰 效果较差。 1996年全世界有100个医疗中心对新生儿呼衰用ECMO常规治疗 。27个用ECMO常规治疗成人ARDS，约有10万患者用ECMO ，生存率为80％。有的存活率可达为90％，而成人的生存率稳
体外心肺支持技术常用名词
ECLS
ExtraCorporeal Life Support
ECMO
ExtraCorporeal Menbrane Oxygenation
ECCOR
or ECCO2R ExtraCorporeal CO2 removal
PECCO2R Portable extraCorporeal CO2 removal
ECMO的临床应用
9
• VV – ECMO：肺功能衰竭患者
• 功能替代：（肺氧合） • 体外气体交换 ↑： O2 & CO2 • 脏器休息：（肺）
•
减少损伤：呼吸机 压力↓ FiO2↓
• 等待恢复：（肺）
• VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
• VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
• 功能替代：（肺氧合、心灌注） • 体外气体交换 ↑： O2 & CO2 • 体循环灌注↑ • 脏器休息：（心、肺） • 肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ • 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓ • 等待恢复：（心、肺）
• 70年代初，Hill 首先报道开始使用ECMO 技术治 疗（RDS）患者并获得的成功 • 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患 者治疗。 • 1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。 • 1979年，Zapol等报道成人ARDS应用ECMO的研究 报告：对照组（3/48）；ECMO组（4/42）
Contraindications for adult ARF
相对禁忌
血管通路的建立
初始设置
小结
• VA转流时，未氧合的上腔静脉血经过肺后 灌注冠状动脉、右上肢和头部，在呼吸功 能障碍时，这部分血液未充分氧合，可导 致上述部位氧供减少； • 此时将V-A转流分为二部分，其中一部分通 过上腔静脉回输到右心，形成V-A-V转流； 达到改善上肢及头部氧供
ECMO 的临床应用
ECMO的应用时机
Indications for adult ARF
ECMO的临床应用
中南大学湘雅二医院重症医学科
ECMO简介
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合 (Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技术是一种重症呼吸衰竭患者的生命支持技术，它通过将患者的血液引出体外，经过人工氧合后再输回体内，以替代或辅助肺功能，为患者提供氧气和去除二氧化碳。
近年来，随着技术的不断进步和临床实践的积累，ECMO技术在救治重症ARDS患者中的应用越来越广泛。
对于重症ARDS患者来说，ECMO技术不仅可以起到生命支持的作用，更重要的是可以给予患者足够的时间恢复肺功能，从而提高患者的生存率和生活质量。
在ECMO技术应用的护理工作也显得尤为重要，良好的护理可以提高ECMO技术的治疗效果，降低并发症发生率，有利于患者更快地康复。
1、ECMO技术的适应症和禁忌症ECMO技术主要适用于重症ARDS患者，包括严重感染、重型流感、肺炎、休克、创伤等疾病导致的重症呼吸衰竭。
ECMO技术对于一些原发性肺部疾病如肺纤维化、重症哮喘等疾病也有一定的应用。
相对而言，ECMO技术的禁忌症较少，主要包括不可逆性脑损伤、晚期癌症等。
2、ECMO技术的操作技术ECMO技术需要经验丰富的医疗团队进行操作，包括心胸外科医生、重症医学医生、呼吸内科医生、护士等。
ECMO技术的操作需要非常严格的操作流程，包括引流管的放置、血液循环的建立、氧合器的运行等。
监护人员需要密切观察患者的生命体征和ECMO设备的运行情况，及时发现并处理可能的并发症。
临床研究表明，对于重症ARDS患者来说，ECMO技术不仅可以提高患者的生存率，还可以缩短患者的住院时间，降低机械通气时间，减轻呼吸肌疲劳，改善患者的预后。
1、密切观察患者病情变化ECMO技术对患者的生理功能有一定的影响，护理人员需要密切观察患者的生命体征变化，包括呼吸、心率、血压、氧饱和度等，及时发现异常情况并及时处理。
2、保证ECMO装置的畅通运行ECMO装置的运行对患者的生命至关重要，护理人员需要保证ECMO装置的畅通运行，包括监测泵的运行情况、氧合器的通畅性、引流管的通畅性等。
ECMO在突发疾病中的临床应用
ECMO在突发疾病中的临床应用我，作为一名医生，深知突发疾病对患者及其家庭带来的痛苦和困扰。
在这些情况下，早期和有效的治疗至关重要。
而体外膜氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，简称ECMO）作为一种革命性的治疗手段，已经在突发疾病的治疗中发挥了重要作用。
ECMO是一种通过人工膜肺（氧合器）和人工心脏（血泵）来辅助或替代患者自然心肺功能的治疗技术。
在突发疾病中，如急性呼吸衰竭、心脏骤停、重症肺炎等，ECMO可以提供及时而有效的支持，为患者的康复争取宝贵的时间。
让我们来看一下ECMO在急性呼吸衰竭中的应用。
急性呼吸衰竭是一种突发性疾病，患者会出现严重的呼吸困难，甚至导致呼吸心跳停止。
在这种情况下，ECMO可以迅速提供氧气，并帮助患者排出二氧化碳，有效缓解呼吸困难，为患者的康复创造条件。
ECMO在心脏骤停中的应用也值得一提。
心脏骤停是一种危及生命的突发疾病，时间就是生命。
在心脏骤停的患者中，部分心脏功能可以通过ECMO得到恢复，从而为后续的心脏治疗赢得宝贵的时间。
ECMO在重症肺炎中的应用也取得了显著的成效。
重症肺炎是一种严重的感染性疾病，部分患者可能会发展为急性呼吸衰竭。
在这种情况下，ECMO可以辅助患者呼吸，提供充足的氧气，帮助患者度过危险期。
当然，ECMO的应用并非没有风险。
ECMO治疗过程中可能出现出血、血栓、感染等并发症。
因此，在选择ECMO治疗时，医生需要充分评估患者的病情和ECMO的适应症。
同时，ECMO治疗团队需要具备高超的技术和丰富的经验，以确保治疗的安全和有效。
作为一名医生，我深知ECMO在突发疾病中的临床应用具有重要意义。
它为患者提供了及时而有效的支持，为患者的康复争取了宝贵的时间。
然而，ECMO治疗并非万能，它需要医生根据患者的具体情况，综合评估并选择最合适的治疗方案。
在未来的日子里，我将继续努力，为患者的健康贡献自己的力量。
作为一名医生，我深知突发疾病对患者及其家庭带来的痛苦和困扰。
ECMO呼吸循环衰竭的应用-文档资料
出血口
15
流量探头
16
17
18
血氧饱和度监测仪
19
变温系统（水箱）
20
空气氧气混合仪
21
ACT监测
22
ELSO统计的结果
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ChECLS 数据库信息
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国内ECMO 现状
25
250 200 150 100
50 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
部分/全部替代心肺功能，改善氧合，改善循环， 使心肺休息，为心肺功能恢复赢得时间
2
3
CPB
4
ECMO
MO Pump
V V – ECMO：适用于肺功 AV-ECMO：部分肺功能 V A – ECMO：对心、 能损伤，对心脏无支持作用 支持，对心脏无支持作 肺同时进行支持
用
ECMO 设备
6
驱动泵 氧合器 空氧混合器 变温水箱 管路系统 监测系统 患者转运系统
能损伤，对心脏无支持作用 支持，对心脏无支持作
33
用●
VA-ECMO vs VV-ECMO
V-A ECMO
心脏支持
yes
肺脏支持
yes
CVP
不准确
肺动脉压
不准确
肺血流
减少
全身栓塞
可能
再循环
无
右侧肢体及脑灌注不良 有可能
传统SvO2
准确
SaO2
≥95%
34
PaO2
60-150mmHg
V-V ECMO no yes 准确 准确 正常 较少 15-50% 可能性小 不准确 80-95% 45-80mmHg
北京朝阳医院经验（2009.11-2011.3，16例）
ecmo的临床应用
ecmo的临床应用1. 引言1.1 背景介绍1.2 目的和范围2. ECMO概述2.1 定义与原理- ECMO（体外膜肺氧合）是一种通过机器替代心肺功能，将血液从人体循环系统中抽出经过特殊膜进行气体交换后再回输到身体内部。
- 原理包括动静脉转流、滤泡式或扩散型等不同方式。
3. 患者选择标准3.１成年呼吸衰竭病例：a) ARDS (急性呼吸窘迫综合征)b) 外科手术并发ARDS （如大面积创伤）4.技术操作步骤及注意事项a）插管前准备工作：消毒、局部麻醉；b）穿刺置管: 穿透皮下组织层次依次为表皮－浅筋脱附件平面－深筋间隙;c )导引钢丝放入；确定位置,取样检查; 导尿套装安全接头连接上.5.常见并发症及处理方法5.1 出血并发症：a) 导管插入点出血：局部压迫止血、输注凝血因子；b) 内源性抗凝物质释放导致全身出血风险增加，需密切监测。
6.临床应用案例分析a）ARDS患者的ECMO治疗效果观察与评估;b）心脏手术后呼吸循环支持中的体外膜肺氧合(ECMO);c ) 其他特殊情况下ECMO使用经验总结。
7.法律名词及注释- ECMO: Extracorporeal Membrane Oxygenation (体外膜肺氧合)- ARDS: Acute Respiratory Distress Syndrome （急性呼吸窘迫综合征）8. 结论本文档涉及附件：- 案例报告表格（见附件A）- 护理操作步骤图示（见附件B）本文所涉及的法律名词和解释：- ECMO：一种通过机器替代心肺功能，将人体内部的某些生命活动转移到机器上进行辅助或完全取代。
在这个过程中，医学设备可以提供必要而不可或缺的生命支持。
- ARDS：一种严重呼吸系统疾病，其特征是肺泡和微血管损伤导致氧合功能障碍。
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主讲人：
病例介绍
一般情况
患者：候××，女性，59岁 入院时间： 2017.08.22 17:56入住我院内分泌科 病案号：894117 主诉：反复口干多饮10余年，心前区不适1月。
3
主要病史
10余年前因口干、多饮、多尿于当地人民医院就诊，查空腹 血糖17.3mmol/L,诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍、格列美 脲控制，4年前开始应用胰岛素控制血糖，血糖控制尚可。
即刻行心电监护，防止误吸等对症支持，请心血管内 科、ICU急会诊
急查床边心电图、心梗三项、血生化
9
床边急诊心电图
10
急查心梗三项及心肌酶谱
K、CKMB、LDH 、MYO均正常范围 ，CTnI 0.53ug/L
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急诊心脏彩超
节段性室壁运动异常 二尖瓣少量反流
12
22:30转CCU
会诊考虑急性冠脉综合征，予以口服阿司匹林300mg, 替格瑞洛150mg后，转导管室行急诊冠脉造影。
心胸外科在内的ECMO团队成员 准备ECMO及管道预冲
23
8.23 3:00成功建立ECMO通路（V-A）
24
IABP+ECMO联合辅助
IABP+ECMO辅助下维持下循环逐步稳定，平均动脉压 75mmHg左右开始有小便，逐渐减停去甲肾上腺素，多 巴胺。
呼吸机参数:SIMV模式，PC10mmHg PS10mmHg PEEP 3mmHg, FiO2 40%
8.26 01:00
患者循环稳定，所有血管活性药物全部撤除，撤离 IABP
8.28 17:00 患者尿量进行性减少，肌酐、尿素氮进行 性升高，置管后行CVVH治疗
8.29 11:00 撤除呼吸机
患者神志清醒，肌力恢复，呛咳能力可，胸部CT无明显 异常，漏气试验阴性，成功撤除呼吸机.
逐步撤除各种支持，生命体征稳定
小结
ECMO 成功需要很强的团队精神,它需要多学科全方位 的有效协调合作。
ECMO本身不是直接治疗疾病,而是一种短期生命支持 的方法。应用的前提是其他治疗手段无效而心功能有 恢复的可能。
ECMO存在多种并发症如出血、血栓形成、感染等，需 多科学管理，减少并发症。
ACT 120~160秒 血小板>5万 ↓ 出血 渗血 ↓
肝素量↓ ACT140秒 血小板>10万 如有外科出血、止血
停止出血12小时 继续出血
终止ECMO
ACT <120秒 抑肽酶 氨基乙酸
DIC
急剧增高
渗血严重
鱼精蛋白拮抗 高流量辅助
监测跨膜压差 稳定流量泵速
原发病治疗
阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，抗凝，强化降脂、 稳定斑块，改善心肌能量代谢等治疗。
ScvO2 、SaO2、血氧饱和度、乳酸明显改善，BE负值 降低。
多种支持设备维持患者生命体征
ECMO的运转管理的内容
流量管理 血流动力学管理 温度管理 血气和电解质管理 抗凝管理 呼吸机管理
ECMO系统监测 血液成分管理常规
监测
ECMO+IABP的管理 ECMO+CRRT的管理
新的挑战：
患者左下肢出现皮温低，足背动脉无法触及，足底出现花 斑
8.23 14:30 建立旁路侧支循环
患者股动脉充盈差，无法穿刺置管，行切开暴露股动 脉后行直视下穿刺置管，成功建立旁路侧支。
ECMO成功运转2天后
复查床边心脏彩超、心电图、内环境评估病情 心脏彩超：未见明显室壁运动异常 心电图：AVR ST段回落，胸导联 ST段压低较前明显
5
主要实验室检查
血红蛋白84g/L 肌酐125umol/L,尿素氮8.37mmol/L 心肌酶谱均正常范围
6
床边胸片
7
入院诊断
2型糖尿病 高血压病3级 极高危组 慢性肾功能不全 冠心病？
8
21:30 病情突然变化
入院后约3小时，患者突发胸前区不适，呈压榨感， 伴呕吐1次，为胃oreal Membrane Oxygenation ,ECMO)是一种非心脏手术的体外循 环技术
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过预肝素 处理的管道经膜肺氧合后通过离心泵和管道再注 入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用， 维持人体脏器组织氧合血供
ECMO的基本结构
动静脉插管 连接管 离心泵（人工心脏） 膜肺（人工肺） 供气管道（氧气、空气） 以及监测系统
空氧混合器
摇把
氧饱和度仪
氧合器
氧气瓶
水箱
驱动泵
不间断电源
V-A ECMO
V-V ECMO
2017.8.23 01:00转ICU
即刻行气管插管，呼吸机辅助通气 血管活性药物维持循环 紧急联系包括ICU、心血管内科、麻醉科、血管外科、
发现血压升高数年，最高达220/90mmHg，口服氨氯地平、美 托洛尔，血压控制尚可。
慢性肾功能不全数年，口服贝那普利、百令胶囊控制。 4年前因白内障行人工晶体置入。 心前区不适1月余。
4
体格检查
T 36.5℃ P 68次/分 R 18次/分 BP 150/70mmHg，心 界不大，心率68bpm，律齐，未及明显杂音,双肺呼吸 音清，未闻及明显干湿性啰音。双下肢无水肿，皮温 偏低，双侧足背动脉搏动较弱。
8.22 23:20急诊冠脉造影提示：左主干开口近段90%狭 窄，前降支近段至中段75%-85%狭窄，中间支近段90%狭 窄，回旋支近段全闭，右冠近段至中段70%-80%狭窄。
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左主干PTCA+支架植入术后，造影无残余狭 窄，TIMI血流3级
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主动脉球囊反搏（IABP）
考虑到患者多支冠脉狭窄，且累及左主干，术中循环 不能有效维持，急诊PCI同时行IABP术后返回CCU。
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术后仍存在问题
2017.8.23 00:50 患者出现意识模糊，大小便失禁， 球囊反搏压70/50mmHg,血氧饱和度、心率进行性下降。
即刻予以胸外按压、球囊通气，肾上腺素静脉推注。 大剂量血管活性药物、补液仍然无法纠正心源性休，
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黔驴技穷？
怎么办？ 对，就是它,终极武器-ECMO
好转 自主循环实验、自主氧合实验通过 拟撤除ECMO
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8.25 14:30 开始撤除ECMO
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8.25 16:00 一波三折，股动脉吻合后股动脉远端无血 流，行股动脉内膜剥脱术，远端血流暂时恢复。
8.25 23:00行股动脉内膜剥脱后患者左下肢仍然缺血肿 胀，再次请血管外科行血管造影+支架植入