体外膜肺氧合[整理版]
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
体外膜肺氧合[整理版]
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是通过体外循
环代替或部分代替心肺功能,来治疗严重心、肺功能衰竭的危重病人,以挽救生命或为挽救生命赢得室贵的时间。
[适应证]
1(主要用于病情严重(预期病死率80%以上),但有逆转可能的病人。年龄>32
周,体重>1.5kg的新生儿,并且没有颅内出血(一级以上)、没有凝血功能障碍性
疾病,机械通气的时间之14d,吸人100%浓度氧气>4h,PaO仍<40mmHg,常应用于: 22
(1)胎粪吸入综合征。
(2)顽固性肺动脉高压(超过2/3的收缩压)。
(3)先天性膈疝。
(4)重症肺炎。
(5)新生儿呼吸窘迫综合征。
2(成人或儿童因为气体交换不良而导致的顽固性低氧血症,动脉氧分压/吸入
氧浓度<100;肺的静态顺应性之0.5ml/(cmHO?kg);肺内分流分数>30%;吸入氧浓度100%持续2h,脉搏氧饱和度<90%;对PEEP22
增加时肺顺应性和动脉氧分压均没有改善;机械通气时间<7d,常应用于:
(1)重症肺炎。
(2)手术后、创伤或全身重症感染引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
(3)哮喘持续状态。
(4)吸入性肺损伤。
(5)肺栓塞。
(6)全身重症感染。
3(成人与儿童因心肺功能障碍引起的顽固性低心排,尽管最佳化的药物治疗,仍然无法改善,血乳酸持续增高、持续性低血压或术后脱离体外循环机失败。
4(成人进行心肺移植的过渡手段。
[禁忌证]
1(绝对禁忌证
(1)急、慢性不可逆性疾病。
(2)恶性肿瘤。
(3)中、重度中枢神经系统损伤。
(4)活动性出血或严重凝血功能障碍。
(5)无法解决的外科问颧。
2(相对禁忌证
(1)高龄患者(年龄>70岁)。
(2)长期接受机械通气的病人。
(3)进展性肺间质纤维化。
[操作方法及程序]
1(评价病人。
(1)胸部X线。
(2)动脉血气分析。
(3)凝血功能(凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、INR、D-二聚体、纤维蛋白原)。
(4)包括血小板在内的全血细胞计数。
(5)血清电解质。
(6)血尿素氦(BUN)、血肌酥(Cr)。
(7)肝功能。
(8)心脏超声检查。
(9)血乳酸。
2(物品、药品、人员准备。
(1)物品与药品:离心泵、氧合器、管道支架系统、体外循环管道、动静脉穿刺导管;乳酸林格液、肝素、白蛋白、肾上腺素;单采红细胞、新鲜冷冻血浆、血小板(新鲜冷冻血浆和血小板在血库保存,需要时解冻)。
(2)人员准备:灌注师(协助医师连接和预冲管道,并在床边直到ECMO正常运转)、护理人员(处理静脉内输液或给药并监测病人的生命体征变化)、ICU医师和(或)外科医师(进行穿刺或建立动静脉通路)。
(3)病人准备:保证在全身肝素化之前完成动脉穿刺、中心静脉导管和肺动脉漂浮导管的放置和功能完整,保证病人的血红蛋白不低于809/L。
3(选择体外氧合的模式和穿刺部位,建立循环通路
(1)静-静脉通路是治疗呼吸衰竭最常用酌途径,应用经皮Seldinger法穿刺颈内静脉或股静脉,将导管置人上、下腔静脉内作为静脉引流管,另一根导管通过静脉置人右心房内作为回血管。目前多采用双腔导管,减少穿刺部位。静-静脉通路的优点是可以通过经皮穿刺技术来完成,而且脑血管意外的发生率低,对血流动力学影响小,不存在下肢缺血的危险;缺点是氧合不完全,容易引流不畅,对心脏无辅助作用。
(2)静-动脉通路是治疗心肺功能衰竭的常用途径,应用经皮Seldinger法穿刺颈内静脉或股静脉,将导管置入右心房或下腔静脉内作为静脉引流管,另一根导管通过颈动脉(新生儿、儿童)或股动脉置人主动脉的根部作为回血管。静-动脉通路的优点是对心肺同时进行辅助,保证主要器官的灌注和氧供;缺点是脑血管意外的发生率高,选择股动脉时容易导致肢端缺血。
4(连接并安装体外循环管道,并用2000U/L的肝素生理盐水预冲管道,将空氧混合气体连接到氧合器上,固定各连接处,检查渗漏。
5(病人全身肝素化,调整并维持活化凝血时间(ACT)在160~220s,连接病人,缓慢调整血流速度,渐进性增加流速到50~60ml/(kg?min),静-动脉模式时维持循环量要求超过心排出量的50%,并且维持合适的氧合、血压和酸碱状态;静-静脉模式时,因为是并行循环,维持循环量不一定超过50%,只要维持合适的氧合和酸碱平衡。
6(病人的氧合和循环改善后,将呼吸机的条件降到对肺损伤最低的状态,即:吸气压力10~30cmHO,2频率5-10/min,吸人氧浓度为40%。
7(治疗朔间密切观察病人的生命体征变化,另外根据需要进行如下检查:
(1)每天1次肝功能检查。
(2)每天1次尿素氮(BUN)、血肌酥(Cr)、血镁、血钙、血磷检查。
(3)每天2次全血细胞计数检查。
(4)每天3次凝血功能检查(ACT、APTT、INR、纤维蛋白原、D-二聚体)。
(5)根据临床需要进行血气分析检查。
(6)根据病情变化检测病人的血糖和乳酸。
(7)每小时检查1次穿刺侧肢端血运情况。
(8)每天1次胸部X线检查。
8(治疗的目标
(1)维持病人的血红蛋白?809/L,血细胞比容?24%。
9 (2)血小板计数?50000X10/L。
(3)正常的肝脏功能检验结果。
(4)注意保温,鼻温36.0~37.5?C。
(5)活化凝血时间(ACT)在160~220s或APTT维持在50~80s。