体外膜肺氧合(参考材料)
体外膜肺氧合ppt课件
缘于体外循环，高于体外循环
体外膜肺氧合
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一、ECMO历史
体外膜肺氧合
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二、ECMO应用
体外膜肺氧合
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二、ECMO应用
体外膜肺氧合
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二、ECMO与中毒患者
1. 有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS 或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；
吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplat ≤ 30 cm HO) 。
治疗无效的呼吸衰竭
体外膜肺氧合
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四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 低氧血症：急性严重的心脏或肺衰竭，死亡率>50％ 的患者 就应该考虑ECMO支持，尤其当死亡率>80％时 。
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
体外膜肺氧合
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四、ECMO适应症
➢ 2．心脏 ❖心肌炎 ❖AMI ❖低心排 ❖术后心肌顿抑 ❖心脏移植前后
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四、ECMO适应症
➢ 3．急救及其他 ❖创伤 ❖中毒 ❖呼吸道烧伤 ❖器官供体 ❖安慰 ❖其它
体外膜肺氧合
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四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭： 急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统
体外膜肺氧合
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三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
体外膜肺氧合(ecmo) 试题
1. 体外膜肺氧合（ECMO）是一种用于治疗急性呼吸衰竭和心脏功能衰竭的机械通气技术。
请简要描述ECMO的工作原理。
2. ECMO的主要组成部分有哪些？请列举并简要说明各部分的功能。
3. ECMO支持模式分为哪两种？请简要描述这两种模式的特点及适应症。
4. ECMO在哪些情况下可能导致并发症？请列举至少五种常见的并发症，并简要说明其原因及处理方法。
5. ECMO的撤离标准是什么？请列举至少五个撤离ECMO的指征。
6. ECMO在新生儿期的应用有哪些特点？请简要描述。
7. ECMO在成人患者中的应用有哪些限制？请简要说明。
8. ECMO治疗期间需要监测哪些生理参数？请列举并简要说明各参数的意义。
9. ECMO治疗期间可能出现的凝血功能障碍有哪些？请列举并简要说明其原因及处理方法。
10. ECMO治疗期间可能出现的感染有哪些？请列举并简要说明其原因及处理方法。
ECMO体外膜肺氧合[研究材料]
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2．心脏 AMI 心肌炎 低心排 术后心肌顿抑 心脏移植前后
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3．急救及其他创伤 中毒 呼吸道烧伤源自器官供体 安慰 其它峰谷书屋
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ECMO 模式
VV - ECMO VA - ECMO
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VV-ECMO
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支持：肺，气体交换： O2 & CO2 休息：
可达一周或以上
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ECMO 优 越 性
有效地改善低氧血症； 有效的循环支持； 避免长期高氧吸人所致的氧中毒; 避免机械通气所致的气道损伤； 长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间；
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ECMO 适 应 证
1．肺/气道/呼吸 ARDS 肺水肿/渗出性病变 肺移植前后 急性肺栓塞 哮喘 气道肿瘤或手术 邻近组织器官病变
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ECMO for ARDS 辅助指证
病情进展规律（疾病加重早期介入辅助）； 肺部影像证据； 满足下面任何一条标准时，积极予以辅助：
A. PaO2/FiO2<150 mmHg (Murray Score 2–3, FiO2 >90%); B. PaO2/FiO2< 80 mmHg (Murrey Score 3–4, FiO2 >90%) ; C.低氧血症(PaO2/FiO2< 60mmHg)，高碳酸血症(PaCO2 >100 mmHg); D. PaO2/FiO2 50 mmHg 且PIP >35 cm H2O大于2小时;
辅助流量不足 感染 动静脉瘘 动脉瘤等 ECMO器材故障
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医用人工肺的材质和功能介绍
医用人工肺的材质和功能介绍1. 背景医用人工肺，也称为体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）设备，是一种模拟人体肺功能的生命支持系统它主要用于治疗严重呼吸衰竭、急性肺损伤等疾病，为患者提供暂时的呼吸和循环支持，以等待病情恢复或进行其他治疗本文将详细介绍医用人工肺的材质和功能2. 医用人工肺的材质医用人工肺主要由以下几种材质组成：2.1 血浆分离膜血浆分离膜是医用人工肺的核心组成部分，其主要作用是将血液中的氧气和二氧化碳进行交换血浆分离膜要求具有良好的生物相容性、生物稳定性和血液兼容性，以减少血液凝固、溶血等不良反应目前常用的血浆分离膜材料有聚氨酯、聚乙烯醇等高分子材料2.2 气体交换膜气体交换膜负责在血液和气体之间进行氧气的传输和二氧化碳的排出气体交换膜需要具有高透气性、低阻力和良好的化学稳定性常用的气体交换膜材料有聚合物膜、合成纤维膜等2.3 血液管道血液管道是连接血浆分离膜和患者血管的通道，要求具有良好的生物相容性、柔韧性和抗凝性能血液管道通常采用聚四氟乙烯（PTFE）等高分子材料制成2.4 驱动装置和控制系统驱动装置和控制系统是医用人工肺的动力和指挥中心，负责调节氧合器的工作参数，确保血液和气体之间的有效交换驱动装置通常采用压缩机或泵进行气体和血液的输送，控制系统则通过电子元件实现对整个系统的监控和调节3. 医用人工肺的功能医用人工肺的主要功能是模拟人体肺部的呼吸功能，为患者提供有效的呼吸和循环支持具体来说，医用人工肺具有以下几个关键功能：3.1 氧合功能氧合功能是指医用人工肺将含有二氧化碳的血液通过血浆分离膜和气体交换膜，使血液中的二氧化碳释放到氧气中，同时将氧气输送到血液中，实现血液的氧合这一过程可以有效地提高患者体内的氧气含量和氧合指数，改善组织缺氧状况3.2 二氧化碳排出功能二氧化碳排出功能是指医用人工肺将血液中的二氧化碳通过血浆分离膜和气体交换膜释放到体外，以降低患者体内的二氧化碳含量，维持酸碱平衡3.3 循环支持功能循环支持功能是指医用人工肺在患者心脏功能不足时，通过驱动装置和控制系统为患者提供血液输送动力，保证身体各器官的血液供应3.4 呼吸支持功能呼吸支持功能是指医用人工肺在患者自主呼吸困难或暂停时，通过驱动装置和控制系统为患者提供呼吸支持，保持呼吸道通畅，减轻呼吸负担4. 总结医用人工肺作为一种重要的生命支持设备，在现代医学领域发挥着重要作用通过对医用人工肺材质和功能的详细介绍，我们可以了解到这一设备的工作原理和临床应用价值随着科技的发展，医用人工肺的材质和性能将不断完善，为更多患者带来希望医用人工肺的组成与工作原理浅析1. 背景医用人工肺，通常称为ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合），是一种模拟人体自然肺功能的生命支持系统它能在患者自身肺功能不足时，提供临时的呼吸和循环支持，帮助患者度过难关本文将重点介绍医用人工肺的组成及其工作原理2. 医用人工肺的组成医用人工肺主要由以下几个部分组成：2.1 血浆分离膜血浆分离膜是医用人工肺的核心部件，其主要作用是使血液中的氧气和二氧化碳进行交换高质量的血浆分离膜应具备良好的生物相容性、生物稳定性和血液相容性，以降低血液凝固、溶血等不良反应的风险2.2 气体交换膜气体交换膜负责在血液和气体之间进行氧气的传输和二氧化碳的排出这类膜需要具有高透气性、低阻力和良好的化学稳定性，以确保有效的气体交换2.3 血液管道血液管道是连接血浆分离膜和患者血管的通道，其需要具备良好的生物相容性、柔韧性和抗凝性能血液管道通常采用聚四氟乙烯（PTFE）等高分子材料制成2.4 驱动装置和控制系统驱动装置和控制系统是医用人工肺的动力和指挥中心，负责调节氧合器的工作参数，确保血液和气体之间的有效交换驱动装置通常采用压缩机或泵进行气体和血液的输送，控制系统则通过电子元件实现对整个系统的监控和调节3. 医用人工肺的工作原理医用人工肺的工作原理主要分为以下几个步骤：3.1 氧合过程氧合过程是指医用人工肺将含有二氧化碳的血液通过血浆分离膜和气体交换膜，使血液中的二氧化碳释放到氧气中，同时将氧气输送到血液中，实现血液的氧合这一过程可以有效地提高患者体内的氧气含量和氧合指数，改善组织缺氧状况3.2 二氧化碳排出过程二氧化碳排出过程是指医用人工肺将血液中的二氧化碳通过血浆分离膜和气体交换膜释放到体外，以降低患者体内的二氧化碳含量，维持酸碱平衡3.3 循环支持过程循环支持过程是指医用人工肺在患者心脏功能不足时，通过驱动装置和控制系统为患者提供血液输送动力，保证身体各器官的血液供应3.4 呼吸支持过程呼吸支持过程是指医用人工肺在患者自主呼吸困难或暂停时，通过驱动装置和控制系统为患者提供呼吸支持，保持呼吸道通畅，减轻呼吸负担4. 医用人工肺的优势与应用医用人工肺作为一种重要的生命支持设备，在现代医学领域发挥着重要作用它的优势主要体现在以下几个方面：•广泛的应用范围：医用人工肺可应用于各种原因导致的严重呼吸衰竭、急性肺损伤等疾病•有效的呼吸和循环支持：通过模拟人体自然肺功能，为患者提供有效的呼吸和循环支持，帮助患者度过难关•相对安全性：与心脏手术等传统治疗手段相比，医用人工肺具有较低的风险5. 总结医用人工肺作为一种重要的生命支持技术，在现代医学领域具有广泛的应用前景通过对医用人工肺的组成和工作原理的深入了解，我们可以更好地认识其工作机制和临床应用价值随着科技的不断发展，我们有理由相信，医用人工肺的性能将不断完善，为更多患者带来希望应用场合1. 急性肺损伤和ARDS治疗急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是医用人工肺最常见的应用场合这两种病症都会导致肺部功能严重受损，患者无法通过自身呼吸满足身体对氧气的需求医用人工肺可以提供有效的呼吸支持，帮助患者度过急性期2. 心脏手术辅助在某些复杂的心脏手术中，患者可能需要临时停止心脏跳动，这时医用人工肺可以提供呼吸和循环支持，确保患者生命安全3. 慢性呼吸衰竭治疗对于一些慢性呼吸衰竭的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，医用人工肺可以作为一种辅助治疗手段，帮助患者改善呼吸功能4. 新生儿呼吸支持新生儿特别是早产儿，由于肺部发育不成熟，可能需要医用人工肺提供呼吸支持，直至肺部功能成熟5. 肺移植过渡期支持在肺移植手术后，患者的新肺可能需要时间适应，医用人工肺可以在这段时间内提供呼吸支持，降低移植失败风险注意事项1. 感染风险医用人工肺作为一种外部设备，存在感染的风险医护人员需要严格执行无菌操作规程，降低感染发生率2. 出血和血栓风险医用人工肺的使用可能增加患者出血和血栓的风险医护人员需要密切监测患者的出血和凝血功能，采取相应预防措施3. 生物相容性医用人工肺的材质需要与患者血液具有良好的生物相容性，以减少溶血、凝血等不良反应医护人员应根据患者情况选择合适的材质4. 设备和操作培训医用人工肺的操作需要专业的培训和熟练的技术医护人员应充分了解设备的工作原理和操作方法，确保设备的安全有效运行5. 患者护理在使用医用人工肺的过程中，医护人员需要密切关注患者的生命体征和病情变化，做好患者的护理工作，提高患者的生活质量6. 心理支持对于使用医用人工肺的患者，可能会产生焦虑、恐惧等心理问题医护人员应给予患者心理支持，帮助患者建立信心，积极配合治疗7. 经济负担医用人工肺的治疗费用相对较高，可能给患者家庭带来一定的经济负担医护人员应积极寻求政府、社会和慈善机构的资助，减轻患者负担8. 长期效果评估医用人工肺作为一种辅助治疗手段，其长期效果仍需进一步评估医护人员应关注患者的远期预后，为患者提供持续的跟踪和评估医用人工肺在为患者提供有效生命支持的同时，医护人员需关注其应用场合和潜在风险，确保患者的安全和治疗效果随着技术的不断进步，医用人工肺的性能将更优化，为更多患者带来希望。
ecmo 临床实验
ecmo 临床实验ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技术，用于救治重症心肺功能衰竭患者。
近年来，临床实验在ECMO治疗方面的应用逐渐增多，旨在验证ECMO的安全性和疗效，改善重症患者的预后。
一、ECMO治疗的原理和适应症ECMO是一种通过体外循环系统，将患者的血液引出体外，在人工膜肺中进行氧合与二氧化碳排出，再将富含氧气的血液重新输入患者体内的技术。
它可以担负起病人的呼吸和循环功能，为患者争取时间以接受治疗或恢复。
ECMO治疗适用于心源性休克、重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎等疾病。
相对而言，ECMO的适应症较为严格，患者需要经过严格筛选和评估，确保能够获益于ECMO治疗。
二、ECMO 临床实验的意义1. 评估ECMO治疗的安全性：临床实验可以系统地收集和分析大量ECMO治疗患者的数据，评估ECMO治疗的安全性和并发症发生率，为临床实践提供参考。
2. 验证ECMO治疗的疗效：通过临床实验的对照研究可以与传统治疗方法进行比较，评估ECMO治疗是否能够显著改善患者的预后，提高存活率。
3. 探索ECMO在新的应用领域：临床实验还可以探索ECMO在其他疾病治疗中的应用潜力，如创伤、新生儿和儿童患者等，进一步拓展ECMO在临床上的应用范围。
三、ECMO 临床实验的类型1. 前瞻性随机对照试验：这种试验设计将患者随机分配到接受ECMO治疗的实验组或接受传统治疗的对照组，比较两组患者的疗效和预后，以验证ECMO的疗效。
2. 回顾性观察性研究：通过回顾性观察ECMO治疗患者的临床资料，分析治疗前后的差异，评估ECMO治疗的效果和影响因素，为临床实践提供经验依据。
3. 多中心合作研究：ECMO治疗需要国内外多个医疗机构的协作和资源共享。
多中心合作研究可以收集更多患者的数据，提高研究的科学性和可靠性。
四、ECMO 临床实验的挑战和前景1. 患者筛选和评估的标准化：如何准确选择ECMO治疗的适应症患者，建立统一的评估标准，是ECMO临床实验的挑战之一。
体外膜肺氧合与脑损伤参考模板
体外膜肺氧合与脑损伤【关键词】体外膜肺氧合;脑自动调节能力;脑血管活性;脑氧代谢脑损伤是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)的严重并发症，许多研究表明，接受ECMO治疗的患者发生神经系统并发症的几率比未接受者高[1-2]。
Lequier等人研究了5岁以下的儿童接受ECMO支持治疗后发生神经系统相关并发症的情况，发现12.5%的患儿发生脑瘫，62.5%的患儿经心理学家诊断有行为异常[2]。
Risnes等报道了成人ECMO后，41%的患者有神经心理障碍，52%的患者发现神经影像学异常，41%的患者检测到病理性脑电波[1]。
目前，关于ECMO相关脑损伤产生机制的研究普遍支持多方面因素综合作用的观点，涉及脑血流动力学、脑血管活性、脑组织氧代谢等多种机理。
1 ECMO对脑的影响1.1 脑自动调节能力(cerebral autoregulation，CA)和脑血流量(cerebral blood flow，CBF) CA对于维持脑部血流和代谢的稳定十分重要。
缺氧、高碳酸血症等情况下，CA范围缩小，脑组织对抗机体的各种病理生理变化(如低血压)的能力降低，脑组织更易受到损伤。
许多研究表明，ECMO对CA产生影响。
Tweed和Short等分别发现在长时间严重缺氧后，CA下降[3-4]，此时，用ECMO进行治疗进一步使CA丧失[4]。
1993年，Short等用新生小羊研究发现，静脉-动脉ECMO(vein-artery ECMO，VA ECMO)支持使得CA范围缩小：脑灌注压<40mmHg时CBF减少(对照组在脑灌注压<25mmHg时CBF仍无变化)[5];1996年，他们用同样的动物模型进行了静脉-静脉ECMO(vein-vein ECMO，VV ECMO)支持对CA影响的研究，结果显示当脑灌注压<25 mmHg时，ECMO组动物CBF显著下降，而对照组CBF 没有改变;同时，ECMO组动物的脑氧运输和代谢速率都比对照组低，提示ECMO组动物CA障碍[6]。
ECMO体外膜肺氧合培训课件
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（二）肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取 代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接 对肺的损伤。 1、新生儿肺部疾病：
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心脏病处人，请E联C系M网O站或与本其人删它除治。 疗方法的关系
心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系
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ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
ECMO体外膜氧合PPT课件
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ECMO的建立与相关操作
血管通路的选择与准备 VV-ECMO引血端的静脉插管通常经股静脉置入，回血 端经颈内静脉置人(优先选择右侧)。 VA-ECMO的引血端静脉插管和VV-ECMO相同，回血 端通常选择在同侧或对侧的股动脉。
注意事项： ECMO系统开机运行前，应提前补充悬浮红细胞和胶体，以避 免或减少开机后立即出现的低血压状态。常规准备800 ml悬浮红细胞、 400～800 ml血浆或相应容量负荷的胶体。 另外，考虑到ECMO穿刺时无菌敷料需完全覆盖床单位，穿刺前应充分吸 痰、清除气囊上滞留物，延长静脉通路以便在操作过程中需要应用肝素、 血管活性药物等治疗时不会影响到操作区域。
血气分析（我院）：PH 7.527，PCO2 21.6mmHg，PO2 51，9mmHg.
3
5.13日
5.17日
4
入院诊断为：1.社区获得性肺炎 型呼吸衰竭 2.类天疱疮 3.高脂血症
入院后予①面罩吸氧，氧流量8L/min ②莫西沙星 0.4g Qd、复方新诺明 1.2g Q6h抗感染、更昔洛韦
代患者心肺功能，从而为原发疾病诊治争取时间。
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，102014
ECMO通过血泵（人工心） 将血液从体内引至体外， 经膜式氧合器（膜肺，人 工肺)进行气体交换之后再 将血回输人体内，完全或 部分替代心和(或)肺功能， 并使心肺得以充分休息。
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，112014
2
病历资料
入院体查: 体温37.8℃，脉搏100次/分，呼吸27次/分，血压104/65mmHg，血氧饱和度
73%，急性面容，神清，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大 ，唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍粗，左肺呼吸音稍低 ，右肺可闻及湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，心率 100 次/分，律齐，心音可 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，无 压痛及反跳痛，双下肢无 水肿。双手臂、胸部、腹部可见大量暗红色斑块。 入院检查
体外膜肺氧合(ECMO)与护理(参考材料)共62页文档
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
体外膜肺氧合 ppt课件
大麻吸入后ARDS ppt课件
氯漂白剂吸入 9
二、ECMO与中毒患者
浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2012-5-30
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
ppt课件
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三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注）
体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息：（心、肺）
肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplatt课件
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四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
ppt课件
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四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。 2. 休克仍然存在：虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩
剂、主动脉内球囊反搏等治疗。
3. 典型的病因：急性心肌梗死，心肌炎，围产期心肌病，失代 偿期慢性心功能衰竭，心脏术后休克。
4. 感染性休克：也可以考虑ECMO治疗。
体外膜肺氧合 PPT
溶血
➢ HCT進行性下降（無明顯出血跡象） ➢ 尿顏色變化 ➢ 血鉀水準增高 ➢ 游離血紅蛋白高水準
①正常範圍10 – 40 mg/dl ②每隔一天進行檢測 ③注意肝腎功能變化
呼吸機參數
呼吸支持
FiO2 ：
0.21
心臟支持 0.4
PEEP:
8-10 cmH2O
6-8
呼吸次數: 5~10/min
8~15/min
X-ray對肺臟病變的判斷
床旁超聲心動圖監測
超聲心動圖意義: a.診斷心臟畸形矯正情況 b.判斷心臟功能——決定下一步
經胸超聲心動圖
麻醉藥物使用
➢ 儘量減少藥物應用，觀察中樞神經系統併發症 ➢ 開胸患者應給予麻醉藥物維持 ➢ 新生兒、嬰幼兒相應給予藥物維持 ➢ 芬太尼+阿端+咪唑安定 持續泵入 ➢ 異丙酚類藥物禁用
心肺機械輔助系統
心臟輔助系統: ①輔助類型: IABP ,左室輔助,雙室輔助 ②驅動泵類型:滾壓泵,離心泵,軸流泵,置換泵 ③輔助時間:短期,中期,長期
肺輔助系統: ①靜脈內氧合 ②V-V ECMO ③無泵型膜肺
心肺輔助系統: ① V-A ECMO
ECMO優越性
➢ 中短期心肺支持為迴圈呼吸功能恢復贏得時間 ➢ 有效地改善低氧血症 ➢ 避免長期高濃度氧吸入所致的氧中毒 ➢ 避免過度機械通氣所致的氣道損傷 ➢ 對水電解質進行可控性調節
➢處理方法： ①加大膜肺通氣量 ② FiO2 100% ③調整呼吸機參數 ④更換氧合器
ECMO 驅動泵
➢ 常使用滾壓泵和離心泵 ➢ 離心泵底座發熱，易出現血栓。如出現血栓，可用聽
診器聽到泵的異常聲音 ➢ 轉數與流量不相符、出現血色素尿等情況時，提示可
能有血栓產生
ECMO体外膜肺氧合ppt课件
ECMO支持的心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
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Diagram
八、工作模式 1、V—V（静脉—静脉）模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。 2、V—A（静脉—动脉）模式：对心肺同时进行支持。
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插管位置
（1）、股动脉-股静脉或股静脉-颈静脉。 （2）、胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)。 （3）、新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管（V-V或V-A管道）。
（二）对肺而言 1、 取代肺气体交换的功能，供应 氧气并排除体内的二氧化碳。 2、 减少对呼吸机的要求，避免长 期高浓度氧吸入和高气道吸入压所 致的肺损伤，让肺得以休息和恢复 。.
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ECMO适应证
任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。 （一）心脏适应症 急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使 用ECMO。 1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其 它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在46天内恢复。 2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。 3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA） 或外科搭桥（CABG）。 4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。 5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或 手术去除肺动脉内的血栓。
ECMO病人的护理PPT参考课件
急性心衰，无法以药物或IABP维持足够的循环时，可考虑使 用ECMO，如心脏手术后心源性休克、急性心肌炎、急性心梗 后心源性休克、心肌病、急性肺栓塞引起的右心衰等 二、肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器甚至高频呼吸器维持时， 可考虑用ECMO取代肺脏功能、如新生儿肺部疾病（吸入性胎 粪肺炎症候群、透明膜病等）、AEDS 三、代替CPB 肺移植、某些神经外科手术等 （因ECMO使用较少的肝素甚至不用肝素，出血并发症较少， 并且ECMO插管相较于开胸手术建立传统体外循环，伤口较小， 且建立、撤除花费的时间也短，故术中需要应用体外循环时 可考虑使用ECMO）
ECMO病人的护理
ICU东 刘培 2014年9月10日
1
体外膜肺氧合（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，ECMO）又称体 外维生系统，其原理是通过插管引流病人静 脉血至体外，经气体交换后再通过动脉或静 脉将氧合血送回病人体内。现在他已成为重 症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。
6
ECMO的功能
对心脏而言 • 减轻已衰竭心脏的工作
量 • 增加组织灌注，改善循
环 • 减少强心药的用量 • 降低心脏前负荷
对肺而言 • 取代肺气体交换功能，
供应氧气并排除体内的 二氧化碳 • 减少对呼吸机的要求， 避免长期高浓度氧吸入 和高气道吸入压所致的 肺损伤，让肺得以休息 和恢复
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ECMO的适应症
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空氧混合器
连接氧合器，主要功能是提供 氧气，排除二氧化碳
氧气浓度表：控制氧气浓度
气体流速表：主要控制二氧化 碳的清除率
微量气体流速表：小儿或脱机 时使用
体外膜肺氧合演示文稿
第九页，共102页。
二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了ECMO治疗
。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功应用 ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)
质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
2. 目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。
3. 大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者，ECMO
辅助治疗有一个良好的结果。
第八页，共102页。
二、ECMO与中毒患者
Romain Masson等报道了14例药物中毒后休克患者应用 ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation 83 (2012)
肺顺应性改善
PaO2↑ PaCO2↓ 气道峰压↓ ➢ V－V：停止气流时无变化
第四十七页，共102页。
VA-ECMO撤机指针
心脏恢复：
➢ V－A：流量<心输出量的10％ ➢ 强心药剂量低，dopamine加
mcg/kg/min以下
➢ SvO2↑>70%以上， ➢ 脉压↑， ➢ 超声心脏左室EF值>40%
➢ 4、少尿： <0.5ml/kg/hr
➢ 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
第二十九页，共102页。
四、ECMO适应症
第三十页，共102页。
四、ECMO禁忌症
➢ 病变不能逆转或无相应治疗措施
➢ 显著出血倾向
➢ 中枢神经系统损害
➢ 晚期恶性肿瘤 ➢ 感染性休克（相对禁忌） ➢ 呼吸机高压/高氧浓度>7天（相对禁忌）
ECMO体外膜肺氧合.ppt.ppt
ECMO支持的心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
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Block Diagram
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3、加热器（水箱）：可以对病人体温进行调节。
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4、监测器：包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器，流量监测器，温度计，
负压监测器，跨膜压监测器。
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
体外循环（CPB）
ECMO
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ECMO的功能
ECMO的功能
（一） 对心脏而言 1、 减轻已衰竭心脏的工作 量。 2、 增加组织灌注，改善循 环。 3、 减少强心药的用量。 4、 降低心脏前负荷。
ECMO(体外膜肺氧合)
ECMO简介
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统， 最早于1972年开始应用临床，现在已成为 重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 其原理为通过插管引流病人的静脉血至体 外，经气体交换后，再通过动脉或静脉 将氧合血送回病人体内。它与传统的体外 循环有相似之处，但仍有很大的不同。
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血液泵
（1）离心泵：安全性高，不易产生气栓和微栓，不易甭脱。 引流为负压主动吸引。
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培训知识#
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功能替代 脏器休息 等待恢复
三、ECMO原理
（争取时间，期待奇迹）
“时间”的意义
哲学角度：生命只是一个时间的延续，关键在于这段
时间内承载的内容！
培训知识#
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项目 心脏支持 肺的支持 CVP 肺A压 肺血流 高氧血症 SvO2 SaO2 氧合血液再循环 颈动脉损伤 全身栓塞 机械呼吸
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一、ECMO历史
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。
培训知识#
21
四、ECMO适应症
2．心脏 心肌炎 AMI 低心排 术后心肌顿抑 心脏移植前后
培训知识#
22
四、ECMO适应症
3．急救及其他 创伤 中毒 呼吸道烧伤 器官供体 安慰 其它
培训知识#
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四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭： 急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统
治疗无效的呼吸衰竭
培训知识#
24
四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 低氧血症：急性严重的心脏或肺衰竭，死亡率>50％ 的患者 就应该考虑ECMO支持，尤其当死亡率>80％时 。
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
体外膜肺氧合（ECMO）
浙一医院急诊科
培训知识#
1
ECMO简介
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。
培训知识#
培训知识#
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二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了
ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功 应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)
V-A ECMO 直接 气体交换能力佳 不准确 不准确 减少 有可能 准确 ≥95% 无 颈总动脉结扎(儿童) 可能 少量
V-V ECMO 无 氧合血肺灌注 准确 准确 正常 全身氧分压较低 不准确 80~95% 15~50% 避免 较少 中度
培训知识#
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三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
培训知识#
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三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
培训知识#
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三、ECMO原理
ECMO相比CPB的优点：
1. 胸腔外插管，设备简单，一个封闭系统。
2. 维持时间 。
3. 正常体温、血流、红细胞压积。
4. 血细胞破坏 。
5. 肝素用量少，出血 。
6. 清醒、间断清醒。
(排痰，感染，应激，护理培训) 知识#
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
培训知识#
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三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注）
体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息：（心、肺）
肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
2. 目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。
3. 大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者， ECMO辅助治疗有一个良好的结果。
培训知识#
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二、ECMO与中毒患者
Romain Masson等报道了14例药物中毒后休克患者应用
ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation 83 (2012) 1413– 1417）
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplat ≤ 30 cm HO) 。
3. 严重的漏气综合征。
Harshdeep Singh Mangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31 月儿童中成功应用ECMO。(J Burn Care Res 012;33:e216– e221)
大麻吸入后ARDS 培训知识#
氯漂白剂吸入 9
二、ECMO与中毒患者
浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2012-5-30
缘于体外循环，高于体外循环
培训知识#
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一、ECMO历史
培训知识#
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二、ECMO应用
培训知识#
5
二、ECMO应用
培训知识#
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二、ECMO与中毒患者
1. 有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS 或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；
吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
培训知识#
2012-6-11
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三、ECMO原理
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
培训知识#
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三、ECMO原理
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2
脏器休息：（肺）
减少损伤：呼吸机 压力↓ FiO2↓
等待恢复：（肺）
培训知识#
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三、ECMO原理
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三、ECMO原理
“时间”的意义 医学角度：
1. 氧债偿还0.5-1天
2. 心肌恢复3-7天
3. 肺恢复5-10天
4. 感染高峰期7-10天
培训知识#
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四、ECMO适应症
1．肺/气道/呼吸 ARDS 肺水肿/渗出性病变 肺移植前后 急性肺栓塞 哮喘 气道肿瘤或手术 邻近组织器官病变