体外膜肺氧和技术
临床体外膜肺氧合技术使用原因、监测、使用时长、风险、撤离时机及后果
临床体外膜肺氧合技术使用原因、监测、使用时长、风险、撤离时机及后果体外膜肺氧合（ECMO）是一种生命支持手段。
危重疾病和严重创伤导致心脏骤停、呼吸衰竭是ECMO的适应症。
例如：ECMO被用来治疗危及生命的重症肺炎和心源性休克。
ECMO机器替代了心脏和肺的功能。
需要者(过与心脏具有相同动力的泵运送回病人体内，取代了心脏的功能。
ECMO 机器可由体外灌注师操控，或者由接受过高级培训的护士或呼吸治疗师管理。
灌注师或ECMO专家将调整机器上的设置，以便给患者提供充足的心肺支持。
ECMO病人监测ICU中ECMO机器辅助的病人都会连接特定的监测仪。
这些监测仪监测心率、血压和氧饱和度。
ECMO患者需要常规定期监测血中氧气和二氧化碳的水平。
这些测试称为血气分析。
使用ECMO的患者需要一种药物来进行血液抗凝，使血液不会凝固。
因此,定时测试凝血实验以防止产生血栓，健康护理团队使用所有这些结果来评估ECMO辅助如何使病人获益，并在需要时做出调整。
ECMO机器使用时间ECMO机器可以帮助挽救病人的生命，但它不治疗病人自身的疾病或些药物也会导致患者嗜睡。
一部分清醒状态的患者，可以与人交谈和互动。
在某些情况下，患者可以在使用ECMO机器时进行锻炼，以增强身体力量。
然而，有些动作会导致ECMO管路发生扭结，患者在移动时需要得到协助和细致的管路管理。
使用ECMO风险ECMO患者的治疗目标是避免因使用ECMO而出现的并发症。
当病人接受ECMO时，可能出现的一些更严重的问题包括：出血:由于患者在ECMO 时需要使用血液抗凝药物，患者可在身体的不同部位出现出血。
如果出血发生在他们的大脑、肺、胃部或插管处，这会引起非常严重的问题。
医疗团队应定时进行体格检查和监测化验指标以确保没有出血。
如果有出血，可考虑使用一些止血药。
而有时则需要外科干预止血处理。
血细胞计数过低时则给予输血或成分血（如血小板）治疗。
肾衰竭:使用ECMO的患者，有时也不能得到足够的肾脏灌注。
体外膜肺氧合
ECMO--体外膜肺氧合
定义:
体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)，简称膜肺，是抢救垂危患者生命的新技术。
ECMO技术源于心外科的体外循环，1975年成功用于治疗新生儿严重呼吸衰竭。
1980年，美国密执根医学中心Bartlett医师领导并建立了第一个ECMO中心，随后世界各地相继建立了145个ECMO中心。
近10年来，随着新的医疗方法的出现，ECMO 技术有了很大的改进，应用范围较以前扩大。
基本原理:
ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。
ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。
经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。
前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。
当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。
同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。
ecmo概述
ecmo概述
ECMO是一种高级呼吸和循环支持技术，常常用来治疗严重肺或心脏疾病，特别是ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)和心肌梗死等剧烈情况。
ECMO全称为“体外膜肺氧合技术”，由于与传统机械通气治疗相比，ECMO可以提供更高的血氧含量和血液循环，因此被广泛应用于重症患者的治疗。
ECMO的基本原理是将患者的血液抽离出体外，通过管路和膜肺式氧合支持系统（CO2和O2过滤器）清洗气体和维持酸碱平衡，再将氧合后的血液重新输回患者体内。
ECMO的最大特点是可以对肺部和心脏同时提供有效的支持，从而让患者的身体能够恢复平衡，保持生命体征的平稳。
ECMO患者的护理是非常重要的，因为ECMO患者要进行长时间的床旁支持，而且需要与ECMO机器密切配合。
护理工作包括监测患者的生命体征、维持体循环、抽取和植入管路、监测管路的状态和转化，以及定期检查机器的性能和功能等。
ECMO患者的护理需要专业护理人员的支持和配合，以保证患者的安全和康复。
总的来说，ECMO对于患有严重的肺或心脏疾病的患者是非常重要的，尤其对于那些常规治疗无法满足接受治疗的患者来说。
ECMO不仅可以帮助患者恢复，而且可以减轻患者的痛苦，同时也为医疗人员提供了一个更好的治疗方案。
ECMO技术的不断发展和进步，必将为很多严重病患者带来希望，也必将在未来的医疗中发挥更加重要的作用。
体外膜肺氧合
体外膜肺氧合
14/103
功效替换 脏器休息 等候恢复
三、ECMO原理
（争取时间，期待奇迹）
“时间”意义 哲学角度：生命只是一个时间延续，关键在于这段时 间内承载内容！
体外膜肺氧合
15/103
项目
V-A ECMO
V-V ECMO
心脏支持
直接
无
➢ 肺支持
气体交换能力佳
氧合血肺灌注
CVP
不准确
准确
肺A压
体外膜肺氧合（ECMO）
浙一医院急诊科
体外膜肺氧合
1/103
ECMO介绍
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行连续性呼吸、心脏支持一个生命支持伎俩。
体外膜肺氧合
2/103
一、ECMO历史
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改进患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等汇报将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭一个选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排一个选择。
体外膜肺氧合技术（ECMO）
体外膜肺氧合技术（ECMO）一、开展的背景ECMO适应症因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛。
由于ECMO的出现使许多危重症的抢救成功率明显上升，如ARDS，心跳呼吸骤停等。
（一）各种原因引起的心跳呼吸骤停在有ECMO条件的医院，心跳呼吸骤停的抢救首选传统急救同时实施V-A ECMO。
（二）急性严重心功能衰竭严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。
ECMO可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险。
常见于重症爆发性心肌炎、心脏外科手术后、急性心肌梗塞。
（三）急性严重呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种。
常见有感染、火灾气体吸入、刺激性气体吸入、肺挫伤。
（四）各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。
这些是常见的ECMO治疗适应症。
二、理论基础ECMO原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。
ECMO主要分为两种方式：V-V转流与V-A转流V-V转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。
通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。
原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。
V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病例。
可在支持下降低呼吸机参数至氧浓度≤60%、气道压≤40cmH2O，从而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。
需要强调V-V转流是只可部分代替肺功能，因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重复循环现象。
V-A转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。
成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。
体外膜肺氧合技术(ECMO)
体外膜肺氧合技术（ECMO）
ECMO全称是体外膜肺氧合，俗称人工肺，它是用于治疗重症的一种医疗急救技术设备，主要是治疗重症病人出现心肺功能衰竭时，提供病人持续的体外呼吸和循环功能，以维持重症病人的生命，为抢救赢得宝贵时间。
ECMO有不同的模式，不同模式既可以承担气体交换任务，同时其血泵可以代替心脏的泵血功能以维持血液循环，进而维护身体健康。
ECMO是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧和后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺代替作用，维持人体脏器组织氧合血供。
V-V转流，经静脉将静脉血引出，经氧合器嗯氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉，通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧骨静脉，原理是将静脉血，在流经肺之前已经部分气体交换，弥补肺功能的不足。
V-A转流，经静脉将静脉血引出经氧和器氧和，并排除二氧化碳后泵入动脉。
ECMO适应症因其强大的心肺代替功能，操作简单，而且非常广泛，由于ECMO的出现使许多危重症的，抢救成功率明显上升，
主要运用以下几个方面：
1、各种原因引起的心跳呼吸骤停，心跳呼吸骤停，其抢救医生在采用传统急救的同时，首要考虑实施V-AECMO.
2、急X严重X功能衰竭，严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。
ECMO 可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险，常用于重症爆发X心肌炎，心脏外科手术后，急X心肌梗塞。
3、急X严重呼吸功能衰竭，呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种，常见的有感染、火灾气体吸入、刺激X气体吸入、肺挫伤。
4、各种严重威胁呼吸循环功能的疾病、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。
体外膜肺氧合技术意义
体外膜肺氧合技术意义
体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）技术是一种通过血液循环外体外装置来提供氧合和二氧化碳排出的方法。
它在重症呼吸衰竭、严重肺部感染、心脏手术等疾病和情况下被广泛应用。
体外膜肺氧合技术的意义主要有以下几点：
1. 临时支持生命功能：ECMO技术可以为患有严重呼吸衰竭或心功能不全的患者提供临时的生命支持。
当患者的肺部或心脏无法提供足够的氧合和循环功能时，ECMO技术可以暂时代替其功能，维持患者的生命。
2. 促进肺部康复：对于患有严重肺部感染或炎症的患者，ECMO 技术可以减轻肺部负担，使其有更多时间进行康复治疗。
通过提供足够的氧合和二氧化碳排出，ECMO技术可以降低肺部的工作负荷，促进肺组织的恢复和修复。
3. 手术辅助：在某些复杂的心脏手术中，ECMO技术可以作为手术辅助工具。
它可以暂时代替心脏功能，使心脏外科医生能够进行更加复杂的手术操作，同时保证患者的血液氧合和循环功能。
4. 有助于器官移植：对于需要器官移植的患者，ECMO技术可以在等待合适器官时提供生命支持。
这样可以延长等待时间，提高器官配对的几率，增加成功移植的机会。
5. 促进科学研究和人员培训：ECMO技术在临床应用中积累了大量的数据和经验，为相关领域的科学研究提供了有价值的资源。
此外，
ECMO技术的应用需要专业的医疗团队进行操作和管理，因此也为医务人员提供了一个培训和学习的机会。
总的来说，体外膜肺氧合技术的意义在于提供了一种有效的生命支持方法，可以帮助重症患者渡过危险期，促进康复和治疗，并在特定领域对于医学科研和人员培训提供了重要的支持。
ecmo技术原理及其临床应用
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）又称体外膜肺氧合技术，是一种通过在体外引流血液并进行氧合来维持呼吸或循环功能的临床技术。
ECMO技术原理是利用体外膜氧合器替代肺脏的功能，将血液引流至体外氧合，再输回体内。
ECMO技术在重症患者治疗中具有重要意义，对于呼吸衰竭、心脏衰竭等疾病有着显著的治疗效果。
下面将从原理、临床应用、发展现状和展望等方面进行综合介绍。
一、ECMO技术原理1. ECMO的概念ECMO技术最早是用于新生儿和小儿的心肺支持，随着技术的发展，逐渐应用于成人重症患者的治疗。
ECMO技术通过引流患者的静脉或动脉血液至体外循环，经过氧合装置补充氧气，再输回体内，从而替代患者的肺部功能，实现氧合和二氧化碳排出的功能。
2. ECMO技术原理ECMO技术主要包括两部分：静脉-静脉（VV）ECMO和动脉-静脉（VA）ECMO。
VV ECMO主要用于呼吸功能不全，它通过静脉引流血液，经过氧合装置后再输送至大静脉回心脏。
VA ECMO则是通过动脉和静脉引流血液，经过氧合后再输送至大动脉。
ECMO技术使用的体外循环装置包括血泵、氧合器、替代二氧化碳的装置和温度管理系统等。
3. ECMO技术的关键点ECMO技术的关键是保证持续有效的氧合和二氧化碳排出，同时要防止血栓形成、感染和出血等并发症。
ECMO治疗需要专业团队的配合，包括呼吸治疗师、重症医生、心胸外科医生等。
二、ECMO技术在临床应用1. 呼吸衰竭和ARDS治疗ECMO技术在重症呼吸衰竭和ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的治疗中起到至关重要的作用。
在这些疾病中，患者的肺部功能严重受损，常规治疗难以有效改善。
而ECMO技术可以为患者提供足够的氧合和二氧化碳排出，为肺部予以充分的休息，并为病因治疗争取时间。
2. 心脏衰竭治疗对于心脏衰竭患者，尤其是心肌梗死后伴有休克的患者，ECMO技术可以提供临时的心脏支持，维持患者的循环功能。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 概述体外膜肺氧合（ECMO）技术ECMO技术起源于上世纪50年代初期，经过多年的发展和完善，如今已成为治疗重症ARDS等危重疾病患者不可或缺的重要手段。
相比传统的机械通气和血容量复苏等治疗手段，ECMO技术具有更为积极主动的生命支持效果，可以为病情危重的患者提供更及时、更有效的治疗。
在体外膜肺氧合技术的支持下，患者的内环境可以得到有效调节，氧合和二氧化碳的交换可以得到全面保障，从而为身体各系统提供良好的血氧供应，维持体内各器官的正常功能。
ECMO技术被广泛应用于治疗各种原因引起的ARDS，并在抢救病情恶化、无法维持正常血氧饱和度的情况下取得了显著的疗效。
1.2 ARDS患者的特点ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种由多种疾病引起的急性肺部炎症反应所致的严重呼吸功能障碍。
患者通常表现为进行性呼吸困难、低氧血症和肺泡表面活性物质损害，病情迅速恶化。
ARDS患者的特点主要包括以下几个方面：1. 快速进展：ARDS病情进展迅速，常在数小时或数天内发生，因此及时识别和早期干预至关重要。
2. 低氧血症：ARDS患者往往表现为明显的低氧血症，即使给予高浓度氧疗也难以改善患者的氧合情况。
3. 肺部炎症：ARDS患者肺部存在广泛的炎症反应，导致肺泡通透性增加、肺水肿和呼吸功能受损。
严重的ARDS患者可出现呼吸衰竭和多器官功能损害。
4. 高死亡率：ARDS患者病情危急，病死率较高，尤其是在未及时干预的情况下，容易发展为难治性呼吸衰竭。
ARDS患者的特点为病情迅速进展、严重低氧血症、肺部炎症反应明显和高死亡率。
对于这类患者，需要及时诊断和有效治疗，以提高他们的生存率和康复率。
1.3 ECMO在救治重症ARDS患者中的价值引言：ECMO技术能够在体外替代受损的肺功能，将氧合血液送回患者体内，为患者提供充足的氧气和维持生命所需的营养。
这种技术的价值在于能够保证患者的生命安全，提高重症ARDS患者的存活率。
体外膜肺氧合技术操作流程及评分标准
体外膜肺氧合技术操作流程及评分标准体外膜肺氧合（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种通过机械设备替代人体肺部功能，实现氧合和二氧化碳排出的技术。
它被广泛应用于治疗严重肺功能损伤、心脏功能衰竭等危重病患。
为了确保操作的安全和有效性，ECMO的操作过程需要遵循一定的标准和流程。
本文将介绍ECMO操作的流程以及评分标准。
一、体外膜肺氧合操作流程1. 准备工作：a. 检查ECMO设备的完整性，包括呼吸机、氧气供应系统、管道等；b. 准备所需的药物、消毒液、工具等；c. 安装ECMO设备并进行相应的连接；d. 检查电源和监护设备的正常工作。
2. 患者评估：a. 对患者进行临床评估，判断ECMO的适用性和风险；b. 检查患者的血流动力学状态、血液酸碱平衡等；c. 评估患者的肺部病变情况和其他相关病史。
3. 穿刺和导管插入：a. 消毒操作区域，并进行局部麻醉；b. 使用超声引导下进行静脉穿刺；c. 将导管插入患者的大动脉和大静脉；d. 定位导管并进行固定。
4. 连接ECMO设备：a. 启动ECMO设备，并进行必要的预充气；b. 连接管道，确保无漏气和漏血；c. 开启氧气和泵。
5. 调整和监测：a. 调整ECMO设备的参数，包括血流量、氧气浓度等；b. 监测ECMO设备的输出，包括血氧饱和度、动脉血压等；c. 监测患者的病情变化，包括呼吸频率、循环状态等。
6. 维护和护理：a. 定期更换导管周围敷料，并进行消毒；b. 监测导管的通畅性，避免堵塞和血栓形成；c. 定期更换ECMO设备中的滤器和管道。
7. 撤机和拔管：a. 根据患者的病情和ECMO设备监测信息，判断是否可以进行撤机；b. 慢慢减少ECMO设备的支持，观察患者的呼吸和循环状况；c. 在判断患者稳定后，拔除导管并进行止血处理。
二、评分标准为了评估ECMO操作的质量和效果，可以根据以下指标进行评分：1. 操作过程：a. 操作步骤的规范性和有无错误；b. 操作的连续性和流畅性；c. 操作者对设备的熟练程度和应对意外情况的能力。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 ARDS患者体外膜肺氧合(ECMO)技术简介体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种通过机器来替代肺部功能的治疗方法，可以维持患者的氧合和二氧化碳排除功能。
在重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，ECMO技术被广泛应用。
ECMO的原理是通过将血液从患者体内抽出，经过氧合装置进行氧合，然后再将氧合后的血液输回患者体内，以满足患者身体对氧气的需求。
这个过程就好比是人体的外部肺，帮助患者维持血氧水平和二氧化碳的排除。
对于ARDS患者来说，ECMO技术具有极大的重要性。
由于ARDS患者的肺功能受损严重，传统的呼吸支持手段可能无法维持患者的生命。
而通过ECMO技术，可以让患者的肺得到充分休息和恢复的机会，同时确保患者血氧和二氧化碳水平的平稳。
ARDS患者体外膜肺氧合（ECMO）技术在重症患者的治疗中起着至关重要的作用，可以提高患者的生存率和缓解患者的症状。
在未来的临床实践中，ECMO技术将继续发挥着重要的作用，为重症ARDS 患者带来更好的治疗效果和生存机会。
1.2 重症ARDS患者ECMO技术的重要性体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者中发挥着至关重要的作用。
ARDS是一种严重的急性肺部疾病，病情进展迅速，患者常常出现呼吸困难、低氧血症等临床表现。
对于一些重症ARDS患者来说，传统的治疗手段已经无法满足其需求，这时ECMO技术便成为救治的关键。
ECMO技术可以为重症ARDS患者提供持续的心肺支持，通过将血液引流到体外的氧合器中进行氧合，同时排出二氧化碳。
这有效地减轻了患者肺部的负担，保证了足够的氧气供应。
在重症ARDS患者中，ECMO技术不仅可以改善氧合情况，还可以减少机械通气对肺组织的损伤，降低肺泡过度膨胀的风险，提高患者的生存率。
重症ARDS患者ECMO技术的适时应用对于患者的救治是至关重要的。
在面对疾病严重进展、传统治疗无效的情况下，ECMO技术可以为患者提供及时有效的生命支持，为患者的康复提供宝贵的机会。
体外膜氧合技术(ecmo)介绍
体外膜氧合技术（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO）是一种新型的生命支持技术，通过在体外提供氧合和二氧化碳清除，来维持和改善血液循环及呼吸功能。
下面将从简介、适应症、禁忌症、并发症和护理等方面对ECMO进行全面介绍。
一、简介体外膜氧合技术（ECMO）起源于临床对重症患者抢救治疗的需求。
它是一种通过机器替代肺功能或心功能，对血液进行氧合和去除二氧化碳的技术。
ECMO技术于20世纪60年代发展起来，广泛应用于心肺外科手术、急性呼吸衰竭等领域。
二、适应症1. 严重急性呼吸衰竭：包括ARDS（严重急性呼吸窘迫综合症）、重症哮喘、肺部感染等；2. 严重急性心力衰竭：包括心肌梗死、心肌炎、心脏手术后等；3. 其他：如围术期、创伤致休克等。
三、禁忌症1. 不可逆疾病：如晚期癌症、终末期器官衰竭等；2. 极度严重的脑损伤；3. 没有生存希望的情况。
四、并发症1. 出血：ECMO治疗过程中可能出现的最常见并发症；2. 血栓：在血管内出现的血栓；3. 感染：ECMO支持过程中，真菌、细菌感染的发生率都很高；4. 循环问题：包括低血压、高血压、心律失常等。
五、护理1. 监测：ECMO技术需要对患者的生命征信进行连续、全面的监测；2. 护理：对于患者周围的环境、设备、护理操作等，都需要非常严谨的规范；3. 注意事项：包括管道管理、固定和定位、溶栓治疗的合理应用等。
体外膜氧合技术是一种重要的生命支持技术，需要高度重视。
医护人员应具备专业的知识和技能，对ECMO患者进行全面的评估和护理。
希望本次介绍对大家有所帮助，也希望ECMO技术的发展能为更多危重患者带来希望。
六、ECMO在临床中的应用在临床应用中，ECMO技术被广泛用于危重病患救治中。
对于急性呼吸衰竭的患者，包括ARDS、严重的肺部感染和创伤性呼吸衰竭等，ECMO可以提供高浓度氧气并清除体内二氧化碳，以保障患者的氧合和呼吸功能。
ICU护理中的体外膜肺氧合技术
ICU护理中的体外膜肺氧合技术体外膜肺氧合技术在ICU护理中的应用体外膜肺氧合技术（Extracorporeal Membrane Oxygenation，简称ECMO）是一种通过机械设备辅助呼吸和循环功能的治疗方法。
它将血液从体外引导至机械氧合装置，完成体内肺功能无法承担的氧合和二氧化碳排出任务，为患者提供充足氧气和维持血液流动。
本文将详细介绍ICU护理中体外膜肺氧合技术的应用。
一、体外膜肺氧合技术的原理体外膜肺氧合技术主要包括两个步骤：血液引流和氧合循环。
首先，通过导管将患者的静脉血引流至体外的氧合器中，经过氧合器中富氧膜的作用，将氧气输送到血液中，并将二氧化碳排除。
然后，再将血液输送至体内，继续循环供给氧供给给患者。
在这个过程中，患者的肺获得了休克、创伤或其他原因而不能正常工作的时间来修复。
二、体外膜肺氧合技术的适应症体外膜肺氧合技术适用于一系列危重病患者，包括但不限于：1. 严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由于严重肺组织损伤，肺功能受损，需要通过ECMO来维持患者的氧合和通气。
2. 心脏支持：在心血管疾病的治疗中，ECMO可以提供静脉回流支持、心肺维持、等待心脏移植或心脏手术。
3. 恶病质急性呼吸衰竭（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS）：ECMO可以提供肺血液-气体交换，并减轻对其他器官的负担。
4. 突发性心跳骤停：在突发的心跳骤停时，ECMO可以提供早期支持，增加抢救成功率。
5. 术后呼吸衰竭：对于严重的术后呼吸衰竭患者，ECMO可以提供呼吸和循环支持。
三、ICU护理中的体外膜肺氧合技术操作与管理1. 安全管理：严格遵守ECMO的操作规程与指南，包括机械装置的运行，管路的连接，监测设备的设置，防止感染的措施等。
2. 监测与评估：密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压、氧饱和度等。
及时评估ECMO的疗效，例如氧合指数、二氧化碳排出量等。
体外膜肺氧合技术ECMO
2023/5/19
7
ECMO概论----特殊类型ECMO
ECPR --- CPR同步予以ECMO支持 VVA ---- 两条静脉引流 VAA ---- 两条动脉回流 VAV ---- 一条动脉+一条静脉回流
2023/5/19
8
ECMO概论----团队建设
2023/5/19
➢ 置管：体外循环医师、血管外科医师、 胸外科医师
3
VA-ECMO 静脉-动脉 有 降低前负荷，增长 后负荷 有 否 无意义 无 高 60-150mmHg PaO2，SaO2，SvO2
ECMO概论----适应症禁忌症
ECMO适应症：不论因何种原因导致发生威胁患者生命旳呼吸和（或）心脏功能不全时，为 紧急支持患者生命均可 实施ECMO辅助，从而为进一步诊治赢得宝贵时间。
肝素剂量如超过30U/kg/h，应高度怀疑肝素抵抗，需检测AT-Ⅲ含量，试验性补充血浆。
ECMO辅助期间血小板消耗较为严重，辅助时间过长时，注意补充新鲜血浆、凝血因子及 血小板，维持血小板不低于50*10^9/L，纤维蛋白原水平1.0g/L以上。 肝素诱导旳血小板降低症（HIT）：使用肝素后5－10天，PLT数量显著下降，同时并发 栓塞、出血，停用肝素 ，预后相对较好，需更换抗凝剂（比乏卢定、阿库曲班）。 注意：肝素可以和血小板结合，并由尿液中排泄，当输血小板或尿量增加时应增加肝素 剂量，当血小板降低或 肾功能受损时需降低剂量。ECMO期间不要应用其他抗凝或抗血小 板药！
2023/5/19
22
ECMO管理----营养支持
总能量25-35kcal/kg/d（碳水化合物50-60%，脂肪20-40%，蛋白质10-20%），同时补充 维生素与微量元素。 首选肠内营养。 定时监测胃内残留量，调整输注速度。 注意ECMO患者尽量防止脂肪乳输注！
体外膜肺氧合简介演示
智能化控制
开发智能化的ECMO控制 系统，实现自动监测、调 节和预警，提高治疗效率 。
生物材料研究
探索新型生物材料在 ECMO膜肺中的应用，提 高氧合效率和降低并发症 风险。
ECMO与其他技术的结合应用
与CRRT结合
将ECMO与连续肾脏替代治疗（CRRT）相结合，实现多器官支持治疗，提高危 重患者的救治成功率。
ECMO的应用领域
心肺衰竭
ECMO可以作为心肺衰 竭患者的过渡治疗手段 ，为患者争取时间恢复
心肺功能。
呼吸衰竭
对于严重呼吸衰竭的患 者，ECMO可以提供呼 吸支持，减轻患者呼吸
困难的症状。
重症监护
在重症监护病房中， ECMO可以为重症患者 提供生命支持，帮助患
者度过危险期。
急救医学
在急救医学领域， ECMO可以作为紧急救 治手段，为患者争取宝
原理
ECMO的基本原理是通过膜式氧合器 将血液中的二氧化碳排出，同时向血 液中输入氧气，使血液保持氧合状态 ，以维持生命体征。
ECMO的历史和发展
历史
ECMO最早起源于20世纪50年代，经过多年的研究和发展，逐渐成为一种成熟 的医疗技术。
发展
随着医疗技术的不断进步，ECMO在材料科学、生物工程、临床医学等方面取 得了重要突破，使得ECMO的应用范围越来越广泛。
04
ECMO的并发症和风险
ECMO的并发症和风险
• 体外膜肺氧合（ECMO）是一种用于治疗严重心肺功能衰竭 的技术，通过将体内的静脉血引出，经过氧合器氧合后再回 输到体内，以支持心肺功能，为患者赢得宝贵的恢复时间。
05
ECMO的未来展望
ECMO技术的改进和发展
01
02
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
静脉—静脉（VV）ECMO
VV-ECMO的血流动力学
• VV-ECMO时从静脉中引流出来的血量与输回静 脉的血量是相等的，故对血流动力学影响甚微， 但此方法不能提供充足的氧合血，不能有效的降 低心脏的前负荷，故仍需要较高的FiO2和高流量 的机械通气才能维持机体氧供，并且无法对心功 能起辅助作用。 心功能相对正常 转流开始会有短暂血压下降 对低体重患儿尤其重要 转流前液体准备：胶体
股部或颈部血管插管
抗凝 常规全身肝素化、 部分肝素化、ACT维持在 ACT大于480秒 180-200秒
溶血 重(滚压泵）
轻微（离心泵）方式
• 静脉—静脉（VV）ECMO • 静脉—动脉（VA)ECMO
ECMO的转流方式
• 动脉——静脉（AV）ECMO • 动脉——静脉转流常应用于血液透析及血
PaO2/FiO2<100，PEEP>10cmH2O至少6小时； PH<7.25；SvO2<65%,HCT>30%同时应用血管活性药物。 年龄<65岁；传统机械通气<7天（成人标准） • 新生儿呼吸衰竭:肺泡-动脉氧分压差AaDO2>605620mmHg持续4-12小时；PaO2<35-60mmHg持续2-12 小时；PH<7.25>2小时合并低血压； PaO2急剧下降至 30-40mmHg。 • 无抗凝禁忌 • 对持续的积极治疗无禁忌
CPB与ECMO
ECMO的设备
体外循环机
离心泵
CPB与ECMO
CPB
ECMO
设备 体外循环机至少3 生命支持系统，只要一个泵、 个泵、热交换水箱 恒温水箱
氧和器 开放式、聚丙烯中 密闭式、硅橡胶膜肺、表面
空纤维膜肺或鼓泡 涂层（气体交换性能好、血
肺
液破坏小、不易渗漏）
建立途 开胸心脏插管 径
ECMO支持的适应症
循环支持： 急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO.
心脏手术后的心源性休克 急性重症心肌炎 心肌梗塞引起的心源性休克 心脏移植前的过渡 心肺复苏术后 呼吸支持： 急性呼吸衰竭、无法以传统呼吸器、甚至高频呼吸器维持时，可考虑使用ECMO取代肺脏
VV-ECMO的治疗作用
• 改善氧和与通气：供应氧气排除二氧化碳 • 肺休息：减少对呼吸机的要求，避免长期
高浓度氧气吸入和高气道吸入压所致的肺 损伤
VA-ECMO
V-A ECMO的血流动力学
• VA ECMO时，绝大多数的静脉血经中心静 脉引流出来，经动脉输回体内，因此可称 为心肺转流。此法可降低肺动脉压力，减 少对人工呼吸的依赖性。可部分或者完全 性的。部分VA时，经人工泵输入动脉内的 血与经自体肺到左心室后射出的血液混合， 患者的动脉血O2和CO2含量由以上两个因 数决定。全身血流量也由体外转流输入的 血流量和患者的心排血量两者决定。
功能、维持足够的换气、并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接对肺的损伤 重症肺炎 ARDS 肺移植前的过渡 新生儿呼吸衰竭的应用：体重>2Kg、胎龄>34w，年龄<10天的新生儿持续肺高压、胎粪
体外膜肺氧和的原理
• 体外膜肺氧和（ECMO）：是体外循环技 术的扩展和延长应用，通过引流患者的静 脉血，经过人工肺氧和变成动脉血后通过 机械泵（大多为离心泵）将血液经动脉或 静脉输回患者体内。通过ECMO改善患者 的低氧血症，排除二氧化碳，使衰竭的心 肺得以休息，降低肺动脉压力，减轻心脏 负担，为心功能恢复赢得时间，并避免了 长期机械通气可能造成的气道压伤或氧中 毒。
ECMO的发展史
• 自20世纪70年代体外膜肺氧和（ECMO）应用于临床以来， 至今已有四十余年的历史。1972年HILL医师首次用 ECMO技术（经过75h的ECMO）成功救治了一名24岁的 因多发性创伤导致呼吸衰竭进行性加重的男性患者，到 2011年Swine Flu Triage study（猪流感分流研究）， ECMO的适用领域不断扩大。2009年H1N1大流行，导致 ARDS发病率明显升高，Maclaren等研究发现早期应用常 规机械通气治疗，患者住院病死率达80%以上，但采用 ECMO治疗后病死率则下降至21%，此结果令人震惊。但 是因为ECMO技术复杂、对人力、物力的消耗量大、治疗 所需费用较高等，到目前为止国内能做ECMO的医院为数 不多。
V-A ECMO的治疗作用
• 提供呼吸和循环双重支持,故可用于心力衰 竭的支持治疗,特别是一些心脏手术体外循 环难以撤离的患者 。
ECMO中的气体交换
• ECMO时的供氧由膜肺中的氧和、ECMO 的血流量、肺对氧的摄取量及心脏的排血 量决定。膜肺中CO2的排除与膜肺的面积 和吹入气体的流量有关。（与血流量的改 变相对无关，与入血口PCO2有中等度关系）
ECMO的优越性
• 有效地改善低氧血症，有效的循环支持， 避免长时间高氧吸入所致的氧中毒，避免 机械通气所致的气道损伤，长期支持性灌 注为心肺功能恢复赢得时间，对酸碱及水 盐电解质进行可控性调节。
ECMO支持的心脏标准
• 心脏指数<2l/(m^2/min ) 持续3小时 • 代谢性酸中毒、BE<-5mmol/l 持续3小时 • MAP：新生儿<40mmHg 、婴幼儿<50mmHg、
体外膜肺氧和技术在ICU的 应用
体外循环的概念
• 体外循环（BPC）：体外循环是指应用人 工管道将人体大血管与人工心肺机连接， 从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合， 再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程， 又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管 手术。在全体外转流期间心脏及肺处于静 止状态，以利于外科医师顺利完成心内手 术的操作。同时将根据不同的外科手术的 需求将患者体温控制在不同的水平。
成人<60mmHg 持续3小时 • 尿量<0.5ml/kg/h • LAP>15mmHg(20mmHg);CVP>12mmHg;SvO2<
60%。 • 心脏术后、大量血管活性药物效果不佳、应用
IABP辅助治疗、脱机困难者（基于确切手术）
ECMO支持的肺标准
• 原发病可逆的急性患者 • ARDS：SaO2<85%至少1小时，氧和指数