妊娠合并常见心脏疾病的治疗

用血管紧张素转换酶抑制药治疗，可引起羊水减少、 儿生长迟缓、
畸形、 胎 先天早产、 生儿低血压和无尿等。在妊娠中、晚期给 予血管紧张素转换酶抑药可影响胎儿生长和发育，增加围产期病
死率。
一、 血管紧张素转换酶抑制药
孕妇禁用 ： 卡托普利（开博通）FDA 妊娠分级♀：C、 D；贝那普利（洛汀新）
FDA妊娠分级♀：C、D； 依那普利（悦宁定）FDA妊娠分级♀：C、D；
治疗进展
3.扩容与利尿：
虽扩容能纠正重度先兆子痫、子痫患者的血容量不足，疏通
微循环，但 20 世纪 70 年代有学者对 704 例子痫患者用硫酸镁、
利血平及扩容治疗后，孕产妇死亡率为 13.9% ，明显高于未 扩容者的0. 5%一6. 6%，故现对扩容治疗持否定态度，除非 有严重的低蛋白血症、贫血、产时或产后大出血时应用。利 尿剂减少血容量、加重血液浓缩、减少胎盘灌流，故仅在肺 水肿、脑水肿、心功能衰竭时应用。
减少血容量，使胎儿缺氧，同时它可能增加胎儿发育畸形的可
能性。
三、 利尿药
孕妇禁用 :氨苯蝶啶（三氨蝶 啶）， FDA妊娠分级♀：C、D； 呋塞米（速尿），尤其是妊娠前3个月应避免 应用，FDA妊娠分级 ♀：C、D 孕妇慎用： 螺内酯（安体舒 通），孕妇慎用且用药时间应尽量
缩短， FDA 妊娠分级♀：C、D；纳催离缓释片（吲达帕胺）
治疗进展
是否需用降压药？
妊娠期高 血压与轻 度先兆子 痫：
是否需住院？
是否需用硫酸镁？
治疗进展
妊娠期高血压与轻度先兆子痫： 1.是否需住院？
过去认为，住院卧床休息可预防和减少重度先兆子痫的发生。有学者分别将 135 例与218例轻度先兆子痫患者分成在家休息与住院休息两组来比较母儿结局，结 果在分娩孕周进展成重度先兆子痫、早产、 FGR 、新生儿转新生儿监护病房 (NICU)、围产儿死亡率方面均无差别。因此提倡对此类孕妇进行每周2次检查， 了解有无自觉症状，测定血压、尿蛋白、血红蛋白与血小板、肝功能等;对胎儿 监测包括胎动次数、胎儿电子监护〔无负荷试验 (NST)]，如无反应再作生物物 理评分( BPP);每3一4周B超监测胎儿发育与羊水量1次。
治疗进展
2是否需用降压药？
20世纪80 - 90年代，美国总结11篇文献共报道1000多例，发现用降压药 对改善围产儿结局并无区别。
3.是否需用硫酸镁？
硫酸镁必须在血中达到一定浓度，即1. 7一3 mmol/L才可防止抽搐，若 血清镁离子浓度超过3 mmol/L即可发生为重度。Widin等对135例足月轻 度先兆子痈临产妇女的研究中，对其中67例用硫酸镁，另68例用安慰剂 对照，除硫酸镁组产后出血增多(无统计学意义)外，其他母儿预后无差 别，但硫酸镁的潜在毒性与副作用不容忽视。
国际分类标准
3.子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
4.妊娠合并慢性高血压:血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前，或20周以后 首次诊断高血压病持续到产后12周后。
5.慢性高血压(原发性高血压)并先兆子痫:高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，出 现蛋白尿≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周以前有蛋白尿突然增加，血压进一步增加或出 现血小板<100x 109/L。
治疗进展
2.降压药的应用：
适用于收缩压 ≥ 160mmHg 或舒张压 ≥ 105~110mmHg ，使血压维
持在 140~150/90~100mmHg 。如原有慢性高血压者，孕前已用
降压药者则继续使用。前已述及，降压药不能防治子痫抽搐， 故单用降压药而不同时应用硫酸镁治疗重度先兆子痫或子痫是 不明智的。
ACEI
ARB
利尿剂
Β受体阻滞药
α肾上腺素能阻滞药
其他禁用药物
一、 血管紧张素转换酶抑制药
血管紧张素转换酶抑制药会影响到胎儿肾上腺系统的正常发育。
在妊娠最初3个月应用，会 增加胎儿严重先天性畸形（如心血管
或中枢神经系统畸形）危险， 概率是其未曾应用血管紧张素转换 酶抑制药或其他抗高血压药者的2.7倍。妊娠期高血压患者长期应
治疗进展
扩容与利尿 终止妊娠
重度先兆 子痫与子 痫
降压药的应用
硫酸镁的应用
治疗进展
1.硫酸镁的应用：
硫酸镁对重度先兆子痫与子痫的主要作用是防止抽搐，主要适用于:
(1) 控制子痫抽搐及再抽搐 :1995 年 ETCG 对 1687 例子痫患者应用硫酸镁与其他药物， 如地西拌与苯妥英钠比较，硫酸镁组的子痫再抽搐与孕产妇死亡明显低于其他组 (P<0.01)。 (2)防止重度先兆子痫进展成子痫 :Widin总结 1994一 1998年 4篇文献共 1608 例重度先 兆子痫患者，硫酸镁与降压药组 815例发展成子痫者明显少于 793例单用降压药组， 为0. 9 %和2.8%。 (3)防止重度先兆子痫临产后抽搐 :Lucas对1049例重度先兆子痫患者临产后用硫酸 镁，而另 1089 例用苯妥英钠。结果硫酸镁组无一例子痫，而苯妥英钠组 10 例抽搐 (P=0. 004 )。通过上述大样本随机对照研究，硫酸镁治疗重度先兆子痫与子痫的益 处是肯定的，但对轻度先兆子痫预防性应用的益处尚待前瞻性、大样本的研究证 实。
B级
C级 D级 X级
B级：在对妊娠妇女对照研究中，药物对妊娠初期、中期和后期胎 儿的危险性证据不足或无证据。
C级：动物实验显示能引起胚胎畸形或死亡的药物，但未对妊娠妇 女进行对照研究。
D级：药物对人胚胎有肯定危险，孕妇应用时必须权衡利弊，通常 仅在孕妇生命受到疾病威胁时方可使用。
X级：经动物或人体研究证明，此类药物可导致胎儿畸形，。禁用于 可能怀孕妇女或妊娠妇女。
五、 α 肾上腺素能阻滞药
因临床应用经验积累较少， 也应慎用，如哌唑嗪。
孕妇禁用： 哌唑嗪（盐酸哌唑嗪）FDA妊娠分级♀：
C ；盐酸特拉唑嗪（高特灵）FDA妊娠分级♀：C。
哺乳期禁用 ：乌拉地尔（压宁 定）、盐酸特拉唑嗪 （高特灵）。
六、其他禁用药物。
孕妇禁用： 二氮嗪（降压嗪）FDA 妊娠分级♀：C； 孕妇慎用 ：地尔硫卓（艾克朗）FDA 妊娠分级♀：C； 硝苯地平（拜新同） FDA 妊娠分级♀： C ；非洛地平 （波依定） FDA 妊娠分级♀： C ；尼卡地平（佩尔）
FDA妊娠分级♀：B、D。 哺乳期禁用 ：氨苯蝶啶 (三苯 蝶啶)。
哺乳期慎用： 布美他尼（丁苯 氧酸）、呋塞米（速尿）、纳催
离缓 片（吲达帕胺）。
四、 β 受体阻滞剂
β 受体阻滞药能减少脐带血流，引起胎儿宫内生长迟 缓、心动过缓、呼吸抑制和子宫张力增高，临产前避 免用。 近年来临床发现普萘洛尔（心得安）与胎儿宫内窘
FDA关于妊娠高血压药物的选择
FDA对于妊娠 高血压药物的 分级
该机构根据药物对动物
FDA是美国食 品药物管理局的 英文缩写。
或妊娠妇女不同程度的
致畸危险，将妊娠期用 药分五级：A、B、C、 D、和X级，供临床医生 给妊娠期妇女用药时参 考。
A级
A级：在对妊娠妇女对照研究中，未发现药物对妊娠初期、中期和 后期胎儿有危险，对胎儿伤害可能性很小。
妊娠合并常见心血管疾病 的治疗
内容
妊娠期高血压 妊娠合并心律失常 妊娠合并心力衰竭
1
2
3
妊娠期高血压
概述
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，是导 致孕产妇及围产儿发病率及死亡率增加的
最常见原因之一，其发病率在我国为9.4%，
国外报道为7%~12%。
中国分类标准
轻度妊高 症
孕妇妊娠20周后血 压≥140/90mmHg， 或较基础血压上升 30/15mmHg，蛋白
中度妊高 症
血 压 ≥140/90mmHg ＜ 160/110mmHg ， 蛋白尿（+），表 明 24 小时内尿内蛋 白 超 过 量 0.5g ， 水 肿（+），无自觉 症状。
重度妊高 症
血 压
≥160/110mmHg或 更高，24小时尿内
蛋白量达到或超过
5g，可有不同程度 的水肿，并有一系 列自觉症状出现。
治疗进展
4.终止妊娠：
对远离足月的重度先兆子痫患者行期待疗法，重度先兆子痫围产儿死亡率与
母亲病情相关，但更与孕周相关。小于28周的围产儿死亡率为87% ~ 93% , 30 周为 33% , 33 周以上降至 4%~9% 。随着近 10 年来母儿监测技术的提高， NICU 的长足进步及糖皮质激素促胎肺成熟等，极大改善了围产儿预后。 Hall等2000年报道了360例重度先兆子痫患者34周以前使用期待疗法的效果， 平均延长妊娠期 11天，其中 1/4发生严重合并症如胎盘早剥、肺水肿及子痫。 因此，必须谨慎决策，如果选择期待疗法，必须在有母儿监护条件的医院中 进行，如无剖宫产指征，最好选择阴道分娩，一方面孕妇可避免因手术引起 的紧张，另一方面宫缩与产道压力可促进胎儿肺发育。
尿（+/-），水肿（）。
国际分类标准
1.妊娠期高血压:血压≥140/90 mmHg，妊娠期首次出现并于产后12周恢复 正常，蛋白尿(一)，可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
2. 先 兆 子 痫 : 其 中 轻 度 者 血 压 ≥ 140/90mmHg ， 孕 20 周 以 后 出 现 ， 尿 蛋 白
及电解质紊乱， 故仅适用于脑水肿、 肺水肿及全身严重水肿或
改善血容量后的尿少患者。一般妊娠高血压综合征孕妇不宜采 用，有可能引起病情恶化。噻嗪类利尿药用量过大有时可引起
低钠血、低钾血、胎儿心律失常、出血性胰腺炎、新生儿黄疸、
血小板减少、子宫无力、产程延长和羊水胎粪污染等，应用时 应给予严密观察。妊娠期不宜使用的利尿药如氢氯噻嗪,该药可
二、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药
哺乳期禁用： 伊贝沙坦（安博维）、缬沙坦 （代文）、替米沙坦