先天性心脏病介入治疗及护理精品PPT课件
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常见先天性心脏病介入治疗专业课件PPT
肺动静脉瘘堵闭术
造影示 肺动静脉瘘
最新课件
应用蘑菇伞封堵
63
肺动静脉瘘封堵术
造影示 肺动静脉瘘
一个弹簧圈封堵后有分流
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64
一个弹簧圈后仍有分流
多个弹簧圈后无分流
最新课件
65
主肺动脉窗封堵
最新课件
66
主动脉缩窄球囊扩张
最新课件
67
导管介入与心外科手术镶嵌治疗
• 复杂紫绀型先心病体肺侧支血管封堵 • PA/IVS 瓣膜激光打孔+球囊扩张及手术治疗 • 外科术后分支肺动脉狭窄球囊扩张及支架植入 •外科术后残留缺损封堵
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14
PFM弹簧圈
COOK弹簧圈
常用PDA弹簧圈封堵器械
最新课件
15
常用PDA蘑菇伞封堵器械
Amplatzer封堵器
国产封堵器
最新课件
成角蘑菇伞封堵器
16
最新课件
17
方法与步骤
PDA封堵术
1、左心导管DAO造影，测量PDA 选择封堵器及输送长鞘
2、建立RA-RV-PA-PDA-DAO钢丝轨道 3、沿钢丝放入输送长鞘，沿长鞘用输送
• 3、ECG、Chest X-ray
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53
术前诊断
PBPV
PS狭窄程度的判断：
轻度狭窄：30mmHg< △P <50mmHg
中度狭窄：50mmHg< △P <80mmHg
重度狭窄： △P > 80mmHg
最新课件
54
方法与步骤
PBPV
• 右心导管在RV、PA测压，RV造影 • 测量瓣环，选择球囊导管 • 建立RA-RV-PA-LPA的钢丝轨道 • 建立FA及RV压力监测 • 球囊扩张
先天性心脏病介入治疗ppt课件
VSD最窄直径＜14mm
PDA
先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治
心包填塞
• 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% • 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 • 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
及类型的房室传导阻滞 • 处理：VSD术后常规应用激素3-5天，营养心肌，起搏器
瓣膜损伤/关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%， 原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤 主动脉瓣，封堵器移位
• 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤
• 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜ 1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等
• 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度， 重者出现心慌、气短等心功能不全
• 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超 声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将 导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌
锐利的封堵器边缘机械摩擦主动脉根部所致 • 表现：持续性胸痛 • 防治：封堵器不宜过大，尤其位于前上方的ASD
死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
PDA
先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治
心包填塞
• 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% • 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 • 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
及类型的房室传导阻滞 • 处理：VSD术后常规应用激素3-5天，营养心肌，起搏器
瓣膜损伤/关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%， 原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤 主动脉瓣，封堵器移位
• 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤
• 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜ 1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等
• 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度， 重者出现心慌、气短等心功能不全
• 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超 声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将 导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌
锐利的封堵器边缘机械摩擦主动脉根部所致 • 表现：持续性胸痛 • 防治：封堵器不宜过大，尤其位于前上方的ASD
死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
先天性心脏病的介入治疗ppt课件
• 肺动脉瓣沙漏样畸形，瓶样瓣窦，瓣孔水平肺动脉瓣 狭窄，瓣孔偏离中心，瓣窦深，宜外科治疗。
2019
-
18
临床表现
• 活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚 至昏厥，猝死。
• 心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3 肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期 杂音。
• 肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻， 肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压 差。
2019
-
10
动脉导管未闭（PDA)
• 占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。
• 1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。 直至Porstmann首先用“Ivalon”泡沫海绵塞经 导管封闭PDA.
• 以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型， 双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞
主动脉瓣狭窄（AS)
治疗目的：
解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发
生瓣膜关闭不全
2019
-
27
适应症
• 先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。 • 胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或
心肌劳损。 • 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动
脉压力阶差>50mmHg • 新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰
流
伤
关
闭
不
全
2019
-
30
室间隔缺损 （VSD）
2019
-
31
• 1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经 导管成功关闭VSD
• 1991年国内任森根首先报道应用该方法 成功关闭VSD.
• 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭 VSD,获得初步成功。
2019
-
18
临床表现
• 活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚 至昏厥，猝死。
• 心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3 肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期 杂音。
• 肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻， 肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压 差。
2019
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10
动脉导管未闭（PDA)
• 占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。
• 1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。 直至Porstmann首先用“Ivalon”泡沫海绵塞经 导管封闭PDA.
• 以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型， 双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞
主动脉瓣狭窄（AS)
治疗目的：
解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发
生瓣膜关闭不全
2019
-
27
适应症
• 先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。 • 胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或
心肌劳损。 • 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动
脉压力阶差>50mmHg • 新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰
流
伤
关
闭
不
全
2019
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30
室间隔缺损 （VSD）
2019
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31
• 1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经 导管成功关闭VSD
• 1991年国内任森根首先报道应用该方法 成功关闭VSD.
• 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭 VSD,获得初步成功。
先天性心脏病介入治疗及护理ppt课件
12-14mm、 14-16mm、16-18mm 弹簧圈 5mmX3、5mmX5、8mmX3、8mmX5
手术步骤
1、手术前准备 2、手术操作
麻醉（局麻、全麻） 股动、静脉穿刺 肺动脉、主动脉造影检查 未闭动脉导管的探查 PDA封堵器选择及体外装配 建立输送轨道 送入PDA封堵器 造影确定释放成功条件
治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
患病率有随年龄而下降的趋势，高原地区青海的中小学生中，患 病率高达8.8‰～13.7‰，出生成活婴儿为 6.87‰(上海)、学龄前儿 童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小学和中学 生3.1‰(哈尔滨)、成人1.08‰(广东)。
触及收缩期震颤； 叩：心界向左下扩大； 听：胸骨左缘第三、四肋间可闻及3-4/6级全
收缩期杂音，向整个心前区传导；肺动脉 瓣区第二心音亢进伴分裂。
膜部VSD （Amplatzer蘑菇伞封堵器）
Amplatzer 膜部室间隔缺损堵闭双面伞是一自膨胀镍钛合金金属 网结构的双面伞，左心室侧伞是一不对称的伞，伞的一端只有0.5mm 的边缘，而伞的另一端有5mm的边缘且在最远端有一标记。右心室侧 伞是一均匀的具5mm 边缘的圆形伞。两个伞有一个短腰连接，在两个 盘及腰部缝有三层聚酯膜。腰的直径 为堵闭器大小，该堵闭器与实心输送 钢丝以螺丝和螺母的形式连接，而双 面伞的螺母外侧有一平台。 其规格有4mm、6mm、8mm、 10mm、12mm、14mm和16mm。
左向右分 流减少
反向 分流
Eisenmenger 综合征
临床表现
主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是 否产生肺动脉高压
手术步骤
1、手术前准备 2、手术操作
麻醉（局麻、全麻） 股动、静脉穿刺 肺动脉、主动脉造影检查 未闭动脉导管的探查 PDA封堵器选择及体外装配 建立输送轨道 送入PDA封堵器 造影确定释放成功条件
治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
患病率有随年龄而下降的趋势，高原地区青海的中小学生中，患 病率高达8.8‰～13.7‰，出生成活婴儿为 6.87‰(上海)、学龄前儿 童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小学和中学 生3.1‰(哈尔滨)、成人1.08‰(广东)。
触及收缩期震颤； 叩：心界向左下扩大； 听：胸骨左缘第三、四肋间可闻及3-4/6级全
收缩期杂音，向整个心前区传导；肺动脉 瓣区第二心音亢进伴分裂。
膜部VSD （Amplatzer蘑菇伞封堵器）
Amplatzer 膜部室间隔缺损堵闭双面伞是一自膨胀镍钛合金金属 网结构的双面伞，左心室侧伞是一不对称的伞，伞的一端只有0.5mm 的边缘，而伞的另一端有5mm的边缘且在最远端有一标记。右心室侧 伞是一均匀的具5mm 边缘的圆形伞。两个伞有一个短腰连接，在两个 盘及腰部缝有三层聚酯膜。腰的直径 为堵闭器大小，该堵闭器与实心输送 钢丝以螺丝和螺母的形式连接，而双 面伞的螺母外侧有一平台。 其规格有4mm、6mm、8mm、 10mm、12mm、14mm和16mm。
左向右分 流减少
反向 分流
Eisenmenger 综合征
临床表现
主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是 否产生肺动脉高压
常见先天性心脏病的介入治疗 ppt课件
可控弹簧圈
可控弹簧栓子法封堵PDA
可控弹簧栓子
规格
直径
圈
MWCE-5-PDA3 3 mm
5
MWCE-5-PDA5 5 mm
5
MWCE-8-PDA5 8 mm
5
PDA封堵器及输送系统
可控弹簧栓子(美国Cook公司) 输送鞘管：
外径 5F 长度 100cm
可控弹簧栓子法封堵PDA
操作步骤
➢ 基本同Amplatzer法 ➢ 经静脉顺行封堵PDA ➢ 经动脉逆行封堵PDA
Amplatzer法封堵PDA
术前准备
➢ 术前4小时禁食水 ➢ 办理签字手续 ➢ 其他同心血管造影
Amplatzer法封堵PDA
操作步骤
➢ 穿刺右股静脉行右心导管检查 ➢ 测左肺动脉－主肺动脉—右室压力 ➢ 穿刺右股动脉行主动脉弓降部侧位造影 ➢ 测升主动脉－降主动脉压力 ➢ 将替换导丝从肺动脉侧经PDA送入降主动脉内 ➢ 沿替换导丝将输送鞘管送入降主动脉
长管状PDA：
5圈
短且小漏斗PDA： 3圈
可控弹簧栓子法封堵PDA
并发症及处理
➢ 栓子脱落：用异物钳取出 ➢ 溶血 ：再加用栓子封堵残余分流
PDA封堵-弹簧圈
Amplatzer/ Coil/pfm法比较
适应证 磁性 价格 途径
Amplatzer 广 无 高 静脉Biblioteka Amplatzer法封堵PDA
操作步骤
➢ 核对心脏杂音 ➢ 测升主动脉－降主动脉压力 ➢ 10分钟后重复主动脉弓降部造影 ➢ 释放封堵器 ➢ 重复右心导管检查 ➢ 测左肺动脉－主肺动脉压力 ➢ 撤出导管压迫止血
PDA封堵-封堵伞
PDA封堵
术前术后胸片
先天性心脏病介入治疗的护理ppt课件
可编辑课件PPT
法洛四联征 （TOF）
大A错位 （TGA）
6
先心病的分类（3）
无分流型 （无青紫型）
肺A狭窄 主A缩窄
可编辑课件PPT
7
护理
• 术前护理 • 术中配合 • 术后护理 • 并发症的观察及处理
可编辑课件PPT
8
术前护理
• 建立合理的生活制度 • 供给充足的营养 • 预防感染 • 注意观察病情，防止并发症发生 • 心理护理 • 健康教育
• 3）.感染 加强感染性心内膜炎的预防， 术后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体
温的变化。
可编辑课件PPT
24
3.房间隔缺损患者的护理
• 1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低， 血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完 成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员 要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要 严格遵医嘱用药。
可编辑课件PPT
21
• 3）全麻患儿及神志不清的患儿，应将头 偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，必要时 给予吸氧，待患儿苏醒2h后，可进食。
• 4）术后平卧于床。
• 5）先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入 导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易 造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术 后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致 血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情 况，皮肤的温度，颜色，感觉等，防止栓 塞，供血障碍而导致坏死。
可编辑课件PPT
22
• 6）.注意排尿时间及数量
• 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现
• 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和 超声心电图的检查，观察封堵器的位置及 有无残余分流。
• 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动， 防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸 道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
法洛四联征 （TOF）
大A错位 （TGA）
6
先心病的分类（3）
无分流型 （无青紫型）
肺A狭窄 主A缩窄
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7
护理
• 术前护理 • 术中配合 • 术后护理 • 并发症的观察及处理
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8
术前护理
• 建立合理的生活制度 • 供给充足的营养 • 预防感染 • 注意观察病情，防止并发症发生 • 心理护理 • 健康教育
• 3）.感染 加强感染性心内膜炎的预防， 术后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体
温的变化。
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24
3.房间隔缺损患者的护理
• 1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低， 血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完 成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员 要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要 严格遵医嘱用药。
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21
• 3）全麻患儿及神志不清的患儿，应将头 偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，必要时 给予吸氧，待患儿苏醒2h后，可进食。
• 4）术后平卧于床。
• 5）先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入 导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易 造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术 后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致 血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情 况，皮肤的温度，颜色，感觉等，防止栓 塞，供血障碍而导致坏死。
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22
• 6）.注意排尿时间及数量
• 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现
• 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和 超声心电图的检查，观察封堵器的位置及 有无残余分流。
• 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动， 防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸 道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
先天性心脏病的介入性治疗ppt课件
经皮球囊肺瓣成型术（PBPV）
•
1982年Kan报道 1986年我国广州、上海、北京 目前在国内各大城市普遍开展， 已成为取代外科手术，治疗PS 的首选方法。
•
适应症
典型肺动脉瓣狭窄，PA与RV压差
≥30 -35 mmHg。
重PS伴心房水平右至左分流。 部分发育不良型PS。
适应症
部分复杂型紫绀先心病姑息治疗，如
TOF、新生儿，TV闭锁激光打孔后。
术后或球囊扩张术后再度PS PS同时合并有其它可采用介入治疗的先 心病如ASD、PDA等。
方法学
单球囊、双球囊、双叶球囊 球/瓣比值1.2-1.5 球囊长度2-3cm
扩张次数2-3次
肺动脉瓣狭窄——PBPV
适应症
1）先心性AS、左心室与主动脉压力阶差
≥50mmHg，无明显Ai。
2）非瓣膜发育不良型AS，瓣薄柔软，瓣 环直径正常，开放时呈幕顶状。
方法学
1）单球囊、双球囊。 2）球/瓣比值0.95-1.0。 3）球囊长度3-4cm。
4）扩张次数2-3次。
并发症
1）Ai、Mi 2）动脉栓塞、出血 3）升主动脉或左心室穿孔 4）心律失常 5）死亡率4%、大部分是新生儿或重症 婴儿
二、封堵术类
动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术
房间隔造口术
1966年Rashkind采用球囊房隔造口术 （BAS）开创先心病介入治疗先例。 80年代Park采用微型刀切开卵园孔瓣膜增 厚的患儿 90年代Webber房间隔球囊扩张造口 近年房间隔支架（自膨性支架、球囊扩张 支架），使心房交通治疗进一步发展。 我国上海、广州均有BAS报告。
先天性心脏病的介入治疗PPT课件
堵塞术。
冠状动脉瘘堵塞术（一）
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（二）
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（三）
2020/9/29
2020/9/29
2020/9/29
2020/9/29
广东省心血管疾病研究所
PDA
相继有多种方法被应用于临床，其中 最多见的是以下几种方法：
Porstman法； Rashkind双面伞法； Sideris纽扣式补片法； Amplatza蘑菇伞样装置法； 弹簧圈堵塞法。
2020/9/29
2020/9/29
广东心血管病研究所 造影示人工PDA开放
2020/9/29
广东心血管病研究所 堵闭装置释放于人工PDA处
广东心血管病研究所
堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖
2020/9/29
国产堵闭器的适应症
• 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； • 年龄>3月，体重>3Kg； • PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或
广东省心血管疾病研究所
Amplatza蘑菇伞样装置法：
通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄 径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。
弹簧圈堵塞法：
用于PDA内径<2.5㎜。费用低，操作简便。也可加 用多个弹簧圈堵塞残余分流。
广东省心血管疾病研究所
经导管心内缺损关闭术
继发孔房间隔缺损（ASD）关闭
肺动脉瓣狭窄——PBPV
2020/9/29
扩张前造影
2020/9/29
扩张前造影
2020/9/29
肺动脉瓣狭窄——PBPV
扩 张 后 造 影
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（一）
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（二）
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（三）
2020/9/29
2020/9/29
2020/9/29
2020/9/29
广东省心血管疾病研究所
PDA
相继有多种方法被应用于临床，其中 最多见的是以下几种方法：
Porstman法； Rashkind双面伞法； Sideris纽扣式补片法； Amplatza蘑菇伞样装置法； 弹簧圈堵塞法。
2020/9/29
2020/9/29
广东心血管病研究所 造影示人工PDA开放
2020/9/29
广东心血管病研究所 堵闭装置释放于人工PDA处
广东心血管病研究所
堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖
2020/9/29
国产堵闭器的适应症
• 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； • 年龄>3月，体重>3Kg； • PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或
广东省心血管疾病研究所
Amplatza蘑菇伞样装置法：
通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄 径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。
弹簧圈堵塞法：
用于PDA内径<2.5㎜。费用低，操作简便。也可加 用多个弹簧圈堵塞残余分流。
广东省心血管疾病研究所
经导管心内缺损关闭术
继发孔房间隔缺损（ASD）关闭
肺动脉瓣狭窄——PBPV
2020/9/29
扩张前造影
2020/9/29
扩张前造影
2020/9/29
肺动脉瓣狭窄——PBPV
扩 张 后 造 影
2020/9/29
先天性心脏病的介入术护理 ppt课件
27
PDA 左室肥厚
ppt课件
28
ppt课件
29
法洛四联症
法洛四联症 是联合的先天性血管畸形约占先天性心脏病的10%， 先天性心脏病，包括四种畸形： 也可为 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大：继发性改变 如果再伴发房间隔缺损则称法落五联征
ppt课件
30
二、病理生理
由于室间隔缺损较大，左右心室压力相 等，相当于一个心室向体循环和肺循 环同时供血，右室压力增高，但由于 肺动脉狭窄，右室的血流大部分经骑 跨的主动脉进入图循环，是血氧饱和 度降低，出现青紫和红细胞增多症
ppt课件
23
PDA
动脉导管是胎儿时期连接肺动 脉总干与降主动脉的主要渠道。 出生后一般在数月内闭塞，如 一岁后仍未闭塞，即称为动脉 导管未闭。约占先心病15％ 女:男约2～3:1
常见类型： ●管型 ●漏斗型 ●窗型
ppt课件
24
病理生理
血液从主动脉进入肺动脉 ↓
肺循环增多、回至左房、左室血量增多 ↓
先天性心脏病的介入术护理
ppt课件
1
肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛 细管网--肺静脉--左心房
体循环：左心室--主动脉--身体各处 的毛细管网---上下腔静脉--右心房
血液循环路线:左心室→(此时为动脉 血)→主动脉→各级动脉→毛细血管 (物质交换)→(物质交换后变成静脉 血)→各级静脉→上下腔静脉→右心 房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管 (物质交换)→(物质交换后变成动脉 血)→肺静脉→左心房→最后回到左 心室,开始新一轮循环
分流量大者：常伴有继发性严重的肺动脉高压可导致右向作分流，此患 者多有青紫，且临床症状严重
ppt课件
先天性心脏病介入治疗PPT大纲
并发症预防
密切观察有无血栓形成、 心脏压塞、心律失常等并 发症的征兆，及时采取措 施预防。
疼痛管理和心理支持策略
疼痛评估定ຫໍສະໝຸດ 评估患者的疼痛程度和耐受度，制定合理的镇痛 方案。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，如非甾体 类抗炎药等。
心理支持
提供心理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不 良情绪，增强康复信心。
存在问题分析及改进建议
01
介入治疗难点分析
探讨在先天性心脏病介入治疗中 遇到的难点和问题，如手术风险 、患者配合度等。
02
术后并发症预防与 处理
分析术后可能出现的并发症及其 原因，并提出相应的预防和处理 措施。
03
患者教育与心理支 持
讨论如何更好地向患者及其家属 解释手术过程和预期效果，以及 提供必要的心理支持和辅导。
随访安排
制定随访计划，定期了解患者的康复情况、生活质量和心理状态，提供必要的指导和帮 助。
05
案例分析与经验总结
成功案例分享：不同类型先心病介入治疗经验
房间隔缺损介入治疗
01
通过导管在缺损部位释放封堵器，成功封堵缺损，患者症状得
到显著改善。
动脉导管未闭介入治疗
02
采用弹簧圈或蘑菇伞等封堵器材料，成功关闭未闭的动脉导管
康复锻炼计划和营养支持方案
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻 炼计划，包括活动范围、运动强度、持续时 间等。
营养支持方案
提供科学、合理的膳食建议，保证患者摄入 充足的营养和水分，促进身体恢复。
出院前教育及随访安排
出院前教育
向患者和家属详细讲解出院后的注意事项、药物使用、康复锻炼等方面的知识。
先天性心脏病的介入治疗PPT课件
介入治疗（PBPV） 绝对适应症
典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动 脉瓣压差≥ 50mmHg。各年龄均可进行。
15
肺动脉瓣狭窄
相对适应症
1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差 ≥35mmHg，但<50mmHg 2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄 3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流 4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄
24
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
禁忌症
1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染
25
PDA
26
27
房间隔缺损
28
房间隔缺损
外科治疗
29
房间隔缺损
介入治疗
经皮房间隔缺损封堵术
30
房间隔缺损
10
介入治疗的病种
三、其它
经皮肺动脉瓣置换术 经皮主动脉瓣置换术 射频激光打孔 胎儿先心病介入治疗 心脏内外科的联合治疗
11
常见先心病的介入治疗
12
肺动脉瓣狭窄
先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣 叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动 脉瓣狭窄
13
肺动脉瓣狭窄
传统外科治疗
14
肺动脉瓣狭窄
弹簧圈动脉导管未闭封堵术 – 左向右分流不合并需外科手术的PDA
PDA最窄管径：(≤ 2.0mm) 体重：≥ 4kg 年龄：通常≥6月 – 外科术后残余分流
22
小PDA造影
弹簧圈堵闭后
23
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
适应症
左向右分流不合并需外科手术的PDA ➢PDA最窄管径：≥2.0mm，≤12mm ➢体重：≥4kg ➢年龄：通常≥6月 外科术后残余分流
典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动 脉瓣压差≥ 50mmHg。各年龄均可进行。
15
肺动脉瓣狭窄
相对适应症
1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差 ≥35mmHg，但<50mmHg 2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄 3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流 4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄
24
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
禁忌症
1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染
25
PDA
26
27
房间隔缺损
28
房间隔缺损
外科治疗
29
房间隔缺损
介入治疗
经皮房间隔缺损封堵术
30
房间隔缺损
10
介入治疗的病种
三、其它
经皮肺动脉瓣置换术 经皮主动脉瓣置换术 射频激光打孔 胎儿先心病介入治疗 心脏内外科的联合治疗
11
常见先心病的介入治疗
12
肺动脉瓣狭窄
先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣 叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动 脉瓣狭窄
13
肺动脉瓣狭窄
传统外科治疗
14
肺动脉瓣狭窄
弹簧圈动脉导管未闭封堵术 – 左向右分流不合并需外科手术的PDA
PDA最窄管径：(≤ 2.0mm) 体重：≥ 4kg 年龄：通常≥6月 – 外科术后残余分流
22
小PDA造影
弹簧圈堵闭后
23
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
适应症
左向右分流不合并需外科手术的PDA ➢PDA最窄管径：≥2.0mm，≤12mm ➢体重：≥4kg ➢年龄：通常≥6月 外科术后残余分流
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外周血管征：颈部血管搏动增强， 甲床毛细血管搏动，水冲脉和枪击音。
采用的介入方法
1 Porstmann法 2 Rashkind 法 3 Lock 双伞闭合器 4 Sideris 纽扣法 5 Cook弹簧圈
pfm弹簧圈 6 Amplatzer蘑菇伞
1966年 1986年 1988年 1990年 1992年 1994年 1996年
先天性心脏病介入治疗
先天性心脏病介入治疗
特色技术
心血管内科
先天性心脏血管病
先天性心脏血管病（congenital cardiovascular disease）
简称先心病，为胎儿心脏在母体内发育有缺陷或 部份停顿所造成，病孩出生后即有心脏血管病变， 是最常见而且病种繁多的先天性畸形。随着检查 和治疗技术的进步，先心病已可在婴儿或儿童期 得到准确诊断，并进行姑息性或纠正性手术治疗， 促进了儿科心脏病学的发展，也使成人患先心病 的情况发生很大变化。成人先心病病人可包括未经手术治疗自然成长入
治疗指征
适应证 1．年龄大于3个月，体重≥3kg； 2．PDA内径<1.2cm； 3. 肺动脉压(PASP)小于75HHmg,QP/QS小于0.75；
禁忌证 1．体重<3kg； 2．有严重的心内和全身感染； 3．合并需要进行心外科手术的先天性心脏病； 4．PDA是某些复杂先天性心脏病的生命通道时，如
分流量大小取决于导管直径和主-肺动脉之间的 压力阶差。一般可达左心排量20-90%
Байду номын сангаас
⒉ 肺动脉血 流量增加
肺静脉回 量增大
左心负 荷增加
间质性 肺水肿
病理生理
3、肺动脉高压形成右心室负荷增大
肺血流量 增加
肺小动 脉痉挛
4、双向或右向左分流
肺动脉压 力增加
管壁增 厚、硬 化
肺动脉高 压，右室 肥厚
肺动脉 高压
临床表现
轻重与血流动力学改变及其严重程度密切相关
①无分流或左向右分流： 轻者：无症状或轻度症状 重者：发育差、心悸、气促、易患呼吸道感染、头晕等；
②右向左分流： 可常有下蹲动作，发绀、杵状指等。
如何发现小孩患先心病
一、症状：如口唇紫绀，生长发 育差，消瘦，易患肺炎… 二、体征：如发现杂音…
诊断
一、外科开胸手术 1闭合式手术 2体外循环直视手术 二、非开胸介入手术方法 三、镶嵌治疗
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus PDA）
动脉导管未闭（PDA）
动脉导管未闭（PDA）是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的 异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间。是最常见的先 天性心脏病之一，占先心病的20％左右，发病率女多于男，约为3:1。
主动脉缩窄合并的PDA则是关闭未闭动脉导管的绝对禁 忌证。
介入治疗可能所需的器械
动脉鞘组 4F/2、5F/2、6F/2、7F、8F、9F 0.035导丝 -150普通、-260加硬交换 MPA2右心导管、PIG猪尾巴 5F、6F 输送钢缆、输送短鞘 7F、8F、9F 输送长鞘 6F、7F、8F、9F、10F PDA封堵器 4-6mm、6-8mm、8-10mm、10-12mm
根据病史、体征、X线、心电图、 超声心动图检查，一般可作出诊断， 复杂先天性心脏病可行心导管检查或 选择性心血管造影。
治疗时机
一、ASD、VSD、PDA：3-4岁为最佳手 术时机，强调个体化
二、TDF多采用一期纠正，1岁内进行 三、TGA 出生后两周内 四、PCVC等1岁内
先心病的治疗方法
患病率有随年龄而下降的趋势，高原地区青海的中小学生中，患
病率高达8.8‰～13.7‰，出生成活婴儿为 6.87‰(上海)、学龄前儿
童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小学和中学
生3.1‰(哈尔滨)、成人1.08‰(广东)。
美国出生成活婴儿患病率约8‰ ，死婴患病串达80‰，成人患病
率为2.4‰～2.8‰(弗来明翰、芝加哥)
各地区发病率
15
10
13.7
5
6.87
0
3.1 2.8 3.11.08
海 青
海 上
都 成
合肥哈尔滨
东 广
病因学
一、外在因素：1.宫内感染2.药物和 疾病3.环境及生活习惯
二、内在因素: 基因遗传缺陷，染色 体畸形
分类
根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类： 1、无分流类 2、右至左分流类 3、左至右分流类
未闭动脉导管位于肺动脉干和左锁骨下 动脉开口远端的降主动脉外，导管长短除缺 损型外多在0．5～10mm之间，管径粗细一般 为2～10mm不等,未闭动脉导管可呈管型、窗 型漏斗型哑铃型或动脉瘤型。本病也可合并 其它畸形，如肺动脉口狭窄，主动脉缩窄， 房室间隔缺损，大血管错位等。
病理生理
⒈ 肺动脉水平的左向右分流
Amplatzer蘑菇伞封堵器是由镍钛合金金属网丝制成的自行膨胀 蘑菇状装置。一个2mm保留边缘确保将其稳固的安置在动脉导管未 闭的主动脉端开口处，并通过将聚酯纤维补片稳固的缝补在装置内， 实现堵闭器内部的快速血栓形成及堵闭器表面的快速内皮化，进而 完全关闭分流。 Amplatzer蘑菇伞的规格： 4～6mm，6～8mm，8～10mm， 12～14mm，14—16mm。 前面一个数字为蘑菇柄肺动脉端 直径，后面一个数字为蘑菇柄主 动脉端直径。
封堵器
弹簧圈适应证：直径≤2.5mm的动脉导管未闭 蘑菇伞适应证：直径>2.5mm位置正常的动脉导管 堵塞装置大小=PDA最窄处+3~5mm
美国Cook公司生产的Gianturco弹簧由白金和合 成纤维制成，有四种规格：5mmX3个圈、5mmX5个 圈、8mmX3个圈、8mmX5个圈。
PDA（ Amplatzer蘑菇伞封堵器）
成年期者，在儿童期已经手术纠治得以成长达成 年期者，在儿童期经姑息性手术后得以进入成年 期但尚需纠正性手术治疗者３类。此外，尚有少 数已达成年，但除非施行心脏移植术否则无法纠 治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
左向右分 流减少
反向 分流
Eisenmenger 综合征
临床表现
主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是 否产生肺动脉高压 ⑴导管细，分流量小，可终生无症状； ⑵导管粗，分流量大，易患呼吸道感染、 左心衰竭 。
体征
特征性杂音：胸骨左缘第二肋间可闻 及响亮而粗糙的连续性机器样杂音，向 左锁骨下窝或左颈部传导，局部可触及 震颤。
采用的介入方法
1 Porstmann法 2 Rashkind 法 3 Lock 双伞闭合器 4 Sideris 纽扣法 5 Cook弹簧圈
pfm弹簧圈 6 Amplatzer蘑菇伞
1966年 1986年 1988年 1990年 1992年 1994年 1996年
先天性心脏病介入治疗
先天性心脏病介入治疗
特色技术
心血管内科
先天性心脏血管病
先天性心脏血管病（congenital cardiovascular disease）
简称先心病，为胎儿心脏在母体内发育有缺陷或 部份停顿所造成，病孩出生后即有心脏血管病变， 是最常见而且病种繁多的先天性畸形。随着检查 和治疗技术的进步，先心病已可在婴儿或儿童期 得到准确诊断，并进行姑息性或纠正性手术治疗， 促进了儿科心脏病学的发展，也使成人患先心病 的情况发生很大变化。成人先心病病人可包括未经手术治疗自然成长入
治疗指征
适应证 1．年龄大于3个月，体重≥3kg； 2．PDA内径<1.2cm； 3. 肺动脉压(PASP)小于75HHmg,QP/QS小于0.75；
禁忌证 1．体重<3kg； 2．有严重的心内和全身感染； 3．合并需要进行心外科手术的先天性心脏病； 4．PDA是某些复杂先天性心脏病的生命通道时，如
分流量大小取决于导管直径和主-肺动脉之间的 压力阶差。一般可达左心排量20-90%
Байду номын сангаас
⒉ 肺动脉血 流量增加
肺静脉回 量增大
左心负 荷增加
间质性 肺水肿
病理生理
3、肺动脉高压形成右心室负荷增大
肺血流量 增加
肺小动 脉痉挛
4、双向或右向左分流
肺动脉压 力增加
管壁增 厚、硬 化
肺动脉高 压，右室 肥厚
肺动脉 高压
临床表现
轻重与血流动力学改变及其严重程度密切相关
①无分流或左向右分流： 轻者：无症状或轻度症状 重者：发育差、心悸、气促、易患呼吸道感染、头晕等；
②右向左分流： 可常有下蹲动作，发绀、杵状指等。
如何发现小孩患先心病
一、症状：如口唇紫绀，生长发 育差，消瘦，易患肺炎… 二、体征：如发现杂音…
诊断
一、外科开胸手术 1闭合式手术 2体外循环直视手术 二、非开胸介入手术方法 三、镶嵌治疗
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus PDA）
动脉导管未闭（PDA）
动脉导管未闭（PDA）是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的 异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间。是最常见的先 天性心脏病之一，占先心病的20％左右，发病率女多于男，约为3:1。
主动脉缩窄合并的PDA则是关闭未闭动脉导管的绝对禁 忌证。
介入治疗可能所需的器械
动脉鞘组 4F/2、5F/2、6F/2、7F、8F、9F 0.035导丝 -150普通、-260加硬交换 MPA2右心导管、PIG猪尾巴 5F、6F 输送钢缆、输送短鞘 7F、8F、9F 输送长鞘 6F、7F、8F、9F、10F PDA封堵器 4-6mm、6-8mm、8-10mm、10-12mm
根据病史、体征、X线、心电图、 超声心动图检查，一般可作出诊断， 复杂先天性心脏病可行心导管检查或 选择性心血管造影。
治疗时机
一、ASD、VSD、PDA：3-4岁为最佳手 术时机，强调个体化
二、TDF多采用一期纠正，1岁内进行 三、TGA 出生后两周内 四、PCVC等1岁内
先心病的治疗方法
患病率有随年龄而下降的趋势，高原地区青海的中小学生中，患
病率高达8.8‰～13.7‰，出生成活婴儿为 6.87‰(上海)、学龄前儿
童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小学和中学
生3.1‰(哈尔滨)、成人1.08‰(广东)。
美国出生成活婴儿患病率约8‰ ，死婴患病串达80‰，成人患病
率为2.4‰～2.8‰(弗来明翰、芝加哥)
各地区发病率
15
10
13.7
5
6.87
0
3.1 2.8 3.11.08
海 青
海 上
都 成
合肥哈尔滨
东 广
病因学
一、外在因素：1.宫内感染2.药物和 疾病3.环境及生活习惯
二、内在因素: 基因遗传缺陷，染色 体畸形
分类
根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类： 1、无分流类 2、右至左分流类 3、左至右分流类
未闭动脉导管位于肺动脉干和左锁骨下 动脉开口远端的降主动脉外，导管长短除缺 损型外多在0．5～10mm之间，管径粗细一般 为2～10mm不等,未闭动脉导管可呈管型、窗 型漏斗型哑铃型或动脉瘤型。本病也可合并 其它畸形，如肺动脉口狭窄，主动脉缩窄， 房室间隔缺损，大血管错位等。
病理生理
⒈ 肺动脉水平的左向右分流
Amplatzer蘑菇伞封堵器是由镍钛合金金属网丝制成的自行膨胀 蘑菇状装置。一个2mm保留边缘确保将其稳固的安置在动脉导管未 闭的主动脉端开口处，并通过将聚酯纤维补片稳固的缝补在装置内， 实现堵闭器内部的快速血栓形成及堵闭器表面的快速内皮化，进而 完全关闭分流。 Amplatzer蘑菇伞的规格： 4～6mm，6～8mm，8～10mm， 12～14mm，14—16mm。 前面一个数字为蘑菇柄肺动脉端 直径，后面一个数字为蘑菇柄主 动脉端直径。
封堵器
弹簧圈适应证：直径≤2.5mm的动脉导管未闭 蘑菇伞适应证：直径>2.5mm位置正常的动脉导管 堵塞装置大小=PDA最窄处+3~5mm
美国Cook公司生产的Gianturco弹簧由白金和合 成纤维制成，有四种规格：5mmX3个圈、5mmX5个 圈、8mmX3个圈、8mmX5个圈。
PDA（ Amplatzer蘑菇伞封堵器）
成年期者，在儿童期已经手术纠治得以成长达成 年期者，在儿童期经姑息性手术后得以进入成年 期但尚需纠正性手术治疗者３类。此外，尚有少 数已达成年，但除非施行心脏移植术否则无法纠 治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
左向右分 流减少
反向 分流
Eisenmenger 综合征
临床表现
主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是 否产生肺动脉高压 ⑴导管细，分流量小，可终生无症状； ⑵导管粗，分流量大，易患呼吸道感染、 左心衰竭 。
体征
特征性杂音：胸骨左缘第二肋间可闻 及响亮而粗糙的连续性机器样杂音，向 左锁骨下窝或左颈部传导，局部可触及 震颤。