先天性心脏病介入治疗及护理精品PPT课件
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分流量大小取决于导管直径和主-肺动脉之间的 压力阶差。一般可达左心排量20-90%
⒉ 肺动脉血 流量增加
肺静脉回 量增大
左心负 荷增加
间质性 肺水肿
病理生理
3、肺动脉高压形成右心室负荷增大
肺血流量 增加
肺小动 脉痉挛
4、双向或右向左分流
肺动脉压 力增加
管壁增 厚、硬 化
肺动脉高 压，右室 肥厚
肺动脉 高压
先天性心脏病介入治疗
先天性心脏病介入治疗
特色技术
心血管内科
先天性心脏血管病
先天性心脏血管病（congenital cardiovascular disease）
简称先心病，为胎儿心脏在母体内发育有缺陷或 部份停顿所造成，病孩出生后即有心脏血管病变， 是最常见而且病种繁多的先天性畸形。随着检查 和治疗技术的进步，先心病已可在婴儿或儿童期 得到准确诊断，并进行姑息性或纠正性手术治疗， 促进了儿科心脏病学的发展，也使成人患先心病 的情况发生很大变化。成人先心病病人可包括未经手术治疗自然成长入
根据病史、体征、X线、心电图、 超声心动图检查，一般可作出诊断， 复杂先天性心脏病可行心导管检查或 选择性心血管造影。
治疗时机
一、ASD、VSD、PDA：3-4岁为最佳手 术时机，强调个体化
二、TDF多采用一期纠正，1岁内进行 三、TGA 出生后两周内 四、PCVC等1岁内
先心病的治疗方法
率为2.4‰～2.8‰(弗来明翰、芝加哥)
各地区发病率
15
10
13.7
5
6.87
0
3.1 2.8 3.11.08
海 青
海 上
都 成
合肥哈尔滨
东 广
病因学
一、外在因素：1.宫内感染2.药物和 疾病3.环境及生活习惯
二、内在因素: 基因遗传缺陷，染色 体畸形
分类
根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类： 1、无分流类 2、右至左分流类 3、左至右分流类
外周血管征：颈部血管搏动增强， 甲床毛细血管搏动，水冲脉和枪击音。
采用的介入方法
1 Porstmann法 2 Rashkind 法 3 Lock 双伞闭合器 4 Sideris 纽扣法 5 Cook弹簧圈
pfm弹簧圈 6 Amplatzer蘑菇伞
1966年 1986年 1988年 1990年 1992年 1994年 1996年
患病率有随年龄而下降的趋势，高原地区青海的中小学生中，患
病率高达8.8‰～13.7‰，出生成活婴儿为 6.87‰(上海)、学龄前儿
童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小学和中学
生3.1‰(哈尔滨)、成人1.08‰(广东)。
美国出生成活婴儿患病率约8‰ ，死婴患病串达80‰，成人患病
成年期者，在儿童期已经手术纠治得以成长达成 年期者，在儿童期经姑息性手术后得以进入成年 期但尚需纠正性手术治疗者３类。此外，尚有少 数已达成年，但除非施行心脏移植术否则无法纠 治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
治疗指征
适应证 1．年龄大于3个月，体重≥3kg； 2．PDA内径<1.2cm； 3. 肺动脉压(PASP)小于75HHmg,QP/QS小于0.75；
禁忌证 1．体重<3kg； 2．有严重的心内和全身感染； 3．合并需要进行心外科手术的先天性心脏病； 4．PDA是某些复杂先天性心脏病的生命通道时，如
主动脉缩窄合并的PDA则是关闭未闭动脉导管的绝对禁 忌证。
介入治疗可能所需的器械
动脉鞘组 4F/2、5F/2、6F/2、7F、8F、9F 0.035导丝 -150普通、-260加硬交换 MPA2右心导管、PIG猪尾巴 5F、6F 输送钢缆、输送短鞘 7F、8F、9F 输送长鞘 6F、7F、8F、9F、10F PDA封堵器 4-6mm、6-8mm、8-10mm、10-12mm
临床表现
轻重与血流动力学改变及其严重程度密切相关
①无分流或左向右分流： 轻者：无症状或轻度症状 重者：发育差、心悸、气促、易患呼吸道感染、头晕等；
②右向左分流： 可常有下蹲动作，发绀、杵状指等。
如何发现小孩患先心病
一、症状：如口唇紫绀，生长发 育差，消瘦，易患肺炎… 二、体征：如发现杂音…
诊断
封堵器
弹簧圈适应证：直径≤2.5mm的动脉导管未闭 蘑菇伞适应证：直径>2.5mm位置正常的动脉导管 堵塞装置大小=PDA最窄处+3~5mm
美国Cook公司生产的Gianturco弹簧由白金和合 成纤维制成，有四种规格：5mmX3个圈、5mmX5个 圈、8mmX3个圈、8mmX5个圈。
PDA（ Amplatzer蘑菇伞封堵器）
一、外科开胸手术 1闭合式手术 2体外循环直视手术 二、非开胸介入手术方法 三、镶嵌治疗
Hale Waihona Puke Baidu
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus PDA）
动脉导管未闭（PDA）
动脉导管未闭（PDA）是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的 异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间。是最常见的先 天性心脏病之一，占先心病的20％左右，发病率女多于男，约为3:1。
Amplatzer蘑菇伞封堵器是由镍钛合金金属网丝制成的自行膨胀 蘑菇状装置。一个2mm保留边缘确保将其稳固的安置在动脉导管未 闭的主动脉端开口处，并通过将聚酯纤维补片稳固的缝补在装置内， 实现堵闭器内部的快速血栓形成及堵闭器表面的快速内皮化，进而 完全关闭分流。 Amplatzer蘑菇伞的规格： 4～6mm，6～8mm，8～10mm， 12～14mm，14—16mm。 前面一个数字为蘑菇柄肺动脉端 直径，后面一个数字为蘑菇柄主 动脉端直径。
未闭动脉导管位于肺动脉干和左锁骨下 动脉开口远端的降主动脉外，导管长短除缺 损型外多在0．5～10mm之间，管径粗细一般 为2～10mm不等,未闭动脉导管可呈管型、窗 型漏斗型哑铃型或动脉瘤型。本病也可合并 其它畸形，如肺动脉口狭窄，主动脉缩窄， 房室间隔缺损，大血管错位等。
病理生理
⒈ 肺动脉水平的左向右分流
左向右分 流减少
反向 分流
Eisenmenger 综合征
临床表现
主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是 否产生肺动脉高压 ⑴导管细，分流量小，可终生无症状； ⑵导管粗，分流量大，易患呼吸道感染、 左心衰竭 。
体征
特征性杂音：胸骨左缘第二肋间可闻 及响亮而粗糙的连续性机器样杂音，向 左锁骨下窝或左颈部传导，局部可触及 震颤。
⒉ 肺动脉血 流量增加
肺静脉回 量增大
左心负 荷增加
间质性 肺水肿
病理生理
3、肺动脉高压形成右心室负荷增大
肺血流量 增加
肺小动 脉痉挛
4、双向或右向左分流
肺动脉压 力增加
管壁增 厚、硬 化
肺动脉高 压，右室 肥厚
肺动脉 高压
先天性心脏病介入治疗
先天性心脏病介入治疗
特色技术
心血管内科
先天性心脏血管病
先天性心脏血管病（congenital cardiovascular disease）
简称先心病，为胎儿心脏在母体内发育有缺陷或 部份停顿所造成，病孩出生后即有心脏血管病变， 是最常见而且病种繁多的先天性畸形。随着检查 和治疗技术的进步，先心病已可在婴儿或儿童期 得到准确诊断，并进行姑息性或纠正性手术治疗， 促进了儿科心脏病学的发展，也使成人患先心病 的情况发生很大变化。成人先心病病人可包括未经手术治疗自然成长入
根据病史、体征、X线、心电图、 超声心动图检查，一般可作出诊断， 复杂先天性心脏病可行心导管检查或 选择性心血管造影。
治疗时机
一、ASD、VSD、PDA：3-4岁为最佳手 术时机，强调个体化
二、TDF多采用一期纠正，1岁内进行 三、TGA 出生后两周内 四、PCVC等1岁内
先心病的治疗方法
率为2.4‰～2.8‰(弗来明翰、芝加哥)
各地区发病率
15
10
13.7
5
6.87
0
3.1 2.8 3.11.08
海 青
海 上
都 成
合肥哈尔滨
东 广
病因学
一、外在因素：1.宫内感染2.药物和 疾病3.环境及生活习惯
二、内在因素: 基因遗传缺陷，染色 体畸形
分类
根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类： 1、无分流类 2、右至左分流类 3、左至右分流类
外周血管征：颈部血管搏动增强， 甲床毛细血管搏动，水冲脉和枪击音。
采用的介入方法
1 Porstmann法 2 Rashkind 法 3 Lock 双伞闭合器 4 Sideris 纽扣法 5 Cook弹簧圈
pfm弹簧圈 6 Amplatzer蘑菇伞
1966年 1986年 1988年 1990年 1992年 1994年 1996年
患病率有随年龄而下降的趋势，高原地区青海的中小学生中，患
病率高达8.8‰～13.7‰，出生成活婴儿为 6.87‰(上海)、学龄前儿
童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小学和中学
生3.1‰(哈尔滨)、成人1.08‰(广东)。
美国出生成活婴儿患病率约8‰ ，死婴患病串达80‰，成人患病
成年期者，在儿童期已经手术纠治得以成长达成 年期者，在儿童期经姑息性手术后得以进入成年 期但尚需纠正性手术治疗者３类。此外，尚有少 数已达成年，但除非施行心脏移植术否则无法纠 治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
治疗指征
适应证 1．年龄大于3个月，体重≥3kg； 2．PDA内径<1.2cm； 3. 肺动脉压(PASP)小于75HHmg,QP/QS小于0.75；
禁忌证 1．体重<3kg； 2．有严重的心内和全身感染； 3．合并需要进行心外科手术的先天性心脏病； 4．PDA是某些复杂先天性心脏病的生命通道时，如
主动脉缩窄合并的PDA则是关闭未闭动脉导管的绝对禁 忌证。
介入治疗可能所需的器械
动脉鞘组 4F/2、5F/2、6F/2、7F、8F、9F 0.035导丝 -150普通、-260加硬交换 MPA2右心导管、PIG猪尾巴 5F、6F 输送钢缆、输送短鞘 7F、8F、9F 输送长鞘 6F、7F、8F、9F、10F PDA封堵器 4-6mm、6-8mm、8-10mm、10-12mm
临床表现
轻重与血流动力学改变及其严重程度密切相关
①无分流或左向右分流： 轻者：无症状或轻度症状 重者：发育差、心悸、气促、易患呼吸道感染、头晕等；
②右向左分流： 可常有下蹲动作，发绀、杵状指等。
如何发现小孩患先心病
一、症状：如口唇紫绀，生长发 育差，消瘦，易患肺炎… 二、体征：如发现杂音…
诊断
封堵器
弹簧圈适应证：直径≤2.5mm的动脉导管未闭 蘑菇伞适应证：直径>2.5mm位置正常的动脉导管 堵塞装置大小=PDA最窄处+3~5mm
美国Cook公司生产的Gianturco弹簧由白金和合 成纤维制成，有四种规格：5mmX3个圈、5mmX5个 圈、8mmX3个圈、8mmX5个圈。
PDA（ Amplatzer蘑菇伞封堵器）
一、外科开胸手术 1闭合式手术 2体外循环直视手术 二、非开胸介入手术方法 三、镶嵌治疗
Hale Waihona Puke Baidu
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus PDA）
动脉导管未闭（PDA）
动脉导管未闭（PDA）是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的 异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间。是最常见的先 天性心脏病之一，占先心病的20％左右，发病率女多于男，约为3:1。
Amplatzer蘑菇伞封堵器是由镍钛合金金属网丝制成的自行膨胀 蘑菇状装置。一个2mm保留边缘确保将其稳固的安置在动脉导管未 闭的主动脉端开口处，并通过将聚酯纤维补片稳固的缝补在装置内， 实现堵闭器内部的快速血栓形成及堵闭器表面的快速内皮化，进而 完全关闭分流。 Amplatzer蘑菇伞的规格： 4～6mm，6～8mm，8～10mm， 12～14mm，14—16mm。 前面一个数字为蘑菇柄肺动脉端 直径，后面一个数字为蘑菇柄主 动脉端直径。
未闭动脉导管位于肺动脉干和左锁骨下 动脉开口远端的降主动脉外，导管长短除缺 损型外多在0．5～10mm之间，管径粗细一般 为2～10mm不等,未闭动脉导管可呈管型、窗 型漏斗型哑铃型或动脉瘤型。本病也可合并 其它畸形，如肺动脉口狭窄，主动脉缩窄， 房室间隔缺损，大血管错位等。
病理生理
⒈ 肺动脉水平的左向右分流
左向右分 流减少
反向 分流
Eisenmenger 综合征
临床表现
主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是 否产生肺动脉高压 ⑴导管细，分流量小，可终生无症状； ⑵导管粗，分流量大，易患呼吸道感染、 左心衰竭 。
体征
特征性杂音：胸骨左缘第二肋间可闻 及响亮而粗糙的连续性机器样杂音，向 左锁骨下窝或左颈部传导，局部可触及 震颤。