01-结构性心脏病介入治疗

先心病介入治疗的适应证选择
先心病介入治疗的优势
• 不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕； • 术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习 工作； • 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果； • 总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；
先心病介入治疗技术分类
• • • • • 房间隔造口术（BAS） 经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV） 球囊血管成形术及支架置入术（CoA） 血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支) 先心病封堵术 (PDA、ASD、VSD)
五、主动脉缩窄扩张及支架置入术
明确适应证 • 主动脉缩窄外科手术后再狭窄,经导管测压静态跨 缩窄段收缩压差> 20 mmHg。 • 未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常 年龄> 7 个月,压力标准同上 • 支架植入术：15岁以上；
主动脉缩窄支架植入术
术后
六、冠状动脉瘘介入治疗
适应证 • 有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘； • 不合并其他需要外科矫正的心脏畸形； • 易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄； • 非多发的冠状动脉瘘口；
心尖四腔切面
了解VSD的大小，距离主 动脉瓣根部的距离是否 >1mm以上，有无膜部瘤
大动脉短轴切面
VSD位于9～11点位置，膜周部 VSD适合封堵
VSD位于1点位置，为干下型，不适合 封堵
超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准
• VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部 瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小 于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。 • 位置：距主动脉瓣距离>1mm,非干下VSD；肌部VSD距 心尖距离>5mm; • 无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形； • 不经超声筛选直接做造影，仅有70％的VSD患者能行介 入治疗，经超声筛选的95％患者能介入成功。
VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵 器
VSD封堵过程
VSD封堵适应证
• 膜周部VSD : (1) 年龄:通常≥3 岁; (2) 对心脏有血 流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主 动脉右冠瓣≥2 mm ,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及 主动脉瓣返流； • 肌部室缺,通常≥5 mm； • 外科手术后残余分流； • 其他:心肌梗死或外伤后室缺； • 无右向左分流，无重度肺动脉高压；
ASD介入治疗病例的术前超声筛选
• 经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介 入治疗成功的基础； • 三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突 下双房切面； • 需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、 二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不 同的二维及多普勒测量的ASD直径；
心尖四腔心切面
VSD封堵效果
术前
术后
三、动脉导管未闭封堵术
可控弹簧圈
Coil栓塞PDA
Amplatzer封堵器封堵
PDA封堵术适应证
(一)Amplatzer 法 • 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ； • PDA 最窄直径≥1.5 mm;年龄:通常≥6 个月,体重≥4 kg； • 外科术后残余分流； • 提示: ≥14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发症 多,应慎重。 (二) 弹簧栓子法 • 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ; • PDA 最窄直径(单个Cook 栓子≤2 mm) 。年龄:通常≥6 个月,体重≥4 kg。 • 外科术后残余分流；
四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术
聚乙烯球囊
Inoue球囊
PBPV术过程（Inoue法）
PBPV术过程（聚乙烯球囊法）
PBPV术适应证
(一) 明确适应证 • 典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动 脉瓣压差≥50 mmHg。最佳年龄2～4 岁,其余各年龄均 可进行。 (二) 相对适应证 • 典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大, 经心导管检查跨肺 动脉瓣压差<50 mmHg , ≥35 mmHg 者。 • 重症新生儿肺动脉瓣狭窄。 • 轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 • 典型肺动脉瓣狭窄伴有动脉导管未闭或房间隔缺损等先 心病,可同时进行介入治疗者。
超声在VSD封堵术中的作用
• • • • 基本同ASD封堵术； 术前病例筛选； 术中监测； 术后随访；
VSD介入治疗病例的术前超声筛选
• 超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还 是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下 型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤 形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。 • 2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四 腔心、大动脉短轴切面；
右冠-右室瘘封堵术
术前
B 封堵后造影
术后
七、肺动静脉瘘栓塞术
适应证 • 先天性单发性肺动静脉瘘； • 先天性多发性肺小动静脉瘘； • 肺动静脉瘘外科术后复发或残留病灶；
术前
术后
谢谢！
哪些先心病可以介入治疗？
• • • • • • • • • 房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VSD） 动脉导管未闭（PDA） 肺动脉瓣狭窄（PS） 冠状动脉瘘 肺动静脉瘘 主动脉缩窄（CoA） 主动脉窦瘤破裂 其它复杂先心病镶嵌治疗
先心病介入治疗指南（中国）
• 2004年由阜外医院20余位国内 先心病介入权威专家经过多次 讨论制定； • 中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期; • 规范了适应证选择及操作规范 问题； • 对我国现阶段的先心病介入治 疗起起指导作用；
继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型
• • • • 中央型： 上腔型： 下腔型： 混合型： 76.0％ 3.5 ％ 12.0％ 8.5 ％ （可封堵） （可尝试封堵） （不可封堵） （不可封堵）
目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗；
超声心动图在ASD介入治疗中的作用
• 超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道 超声（TEE），经心腔超声（ICE）。以TTE 应用最为普遍。 • 术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例； • 介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置， 提高手术成功率； • 术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其 他并发症，术后恢复的情况；
了解房间隔缺损两侧有 无残端，缺损距二尖瓣、 房顶的距离，右房室增 大的程度，测量房间隔 总长及缺损大小。
大动脉短轴切面
了解ASD主动脉侧及房 顶部边缘的情况，若主 动脉根部对侧无残端， 则不适合封堵。
剑下双房切面
了解ASD下腔静脉、 上腔静脉侧边缘的情 况，测量ASD大小 及房间隔总长。
二、室间隔缺损封堵术
一 房间隔缺损（ASD）封堵术
房间隔缺损封堵装置
ASD封堵方法≥3 岁； • 直径≥5 mm ,伴右心容量负荷增加, ≤ 36 mm 的继 发孔型（II孔型）左向右分流ASD； • 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距 离≥5 mm;至房室瓣≥7 mm； • 房间隔的直径> 所选用封堵伞左房侧的直径； • 不合并必须外科手术的其他心脏畸形； • 外科术后残余分流