常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识三_动脉导管未闭的介入治疗_张玉顺
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识课件
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三、并发症及处理
• 5. 穿刺部位血肿和股动静脉瘘
小型血肿可以不用特殊处理，少量的淤血能够 自行吸收；偏大的血肿应立即压迫穿刺处，防止 继续出血导致血肿增大，同时挤出淤血。
出现股动静脉瘘后应积极处理，瘘口小者可经 手压迫或超声引导按压修复治疗，瘘口大且经压 迫法无法治愈时需及时行外科手术修补。
1. 术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h；静脉给予 抗生素3d。
2. 术后24h，1、3、6个月至1年复查心电图、超 声心动图，必要时复查心脏X线片。
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三、并发症及处理
• 应用弹簧圈和蘑菇伞型封堵器介入治疗PDA的并 发症发生率很低，主要包括以下并发症：
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三、并发症及处理
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三、并发症及处理
• 9. 声带麻痹 Liang等报道1例小型PDA，应用弹簧圈封堵后
出现声带麻痹。可能是动脉导管较长，直径较小， 植入弹簧圈后引起动脉导管张力性牵拉和成角， 从而损伤附近的左侧喉返神经。
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三、并发症及处理
• 10. 感染性心内膜炎
PDA患者多数机体抵抗力差，反复呼吸道感 染，若消毒不严格，操作时间过长，术后抗菌素 应用不当，都有引起感染性心内膜炎的可能。导 管室的无菌消毒，规范操作，术后应用抗菌素， 是防止感染性心内膜炎的有力措施。
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三、术后出现通过封堵器的微量分流，一般不需要 处理，随着时间的推移，会自行闭合。
2. 因缺损不规则导致所选封堵器偏小，可考虑更 换更大的封堵器。
3. 封堵器覆盖以外部分发现束状的分流，且缺损 大于5mm应考虑再植入另1枚封堵器，保证完全 封堵；如缺损小于5mm，可不处理。
张玉顺教授科研成果报告
主 编 著 作 两 部 ， 其 中《先 天 性 心 脏 病 介 入 治 疗 与 超 声诊 断 进 展 》为 规 范 介 入 治
疗 先 心 病起 到 积 极 的 指 导作用 。 参编 各
类 著作 5 部 ， 发 表 文 章 180 余篇 。 获 陕
西 省科技 进 步二 等 奖 1 项 ， 军队 科技 进
步三 等奖两 项 。
创 办 了 首 届 中 国 先 心 痛 超 声诊 断
和 介入 治 疗 暨手 术演 示 会议 ，发 起 并创
办 了 “ 先心
痛 介入
沙龙
”
年会
经
，
常在
国
内大 型 心 血 管介 入 会 议 讲 座 并进 行 先
天 性 0 脏 病介 入 手 术 演 示 。 曾先后 lO
余 次 出 访 美 国 、 加 拿 大 德 、 国 、 新 加 坡 、
动 脉瘤的腔 内隔 绝 术 、肺栓 塞的 介入 治
疗 、 急 慢 性 动 静 脉 血 栓 糖 、 尿 病 足 等 下
肢 疾 病 介 入 治 疗 微 、 创 治 疗 下 肢 静 脉 曲
张等。
学科 带 头 人 张 玉 顺 教 授 是 全 国 知
名 0 血 管病 专 家 ， 尤 其 在心 血 管病 介入 领 域 享有盛 誉 ， 为 中国 先。 病 介入 治 疗
疗
近
，
年
集
中研
究先天
性
心
脏病 的介入
诊 断 和 治 疗 ， 包括 动脉 导 管未闭 、 室 间 隔 缺 损 及 房 间 隔 缺 损 封 堵 术 ；二 尖 瓣 球
囊 扩 张 术 、 肺 动 脉 瓣 球 囊 扩 张 术 ；外 周
血 管 溶 栓 、 球 囊 扩 张 及 支 架 置 入 术 ；颈
动脉导管未闭介入治疗及评价
４ 李寰． 张玉顺。 贾国良． Ａ ｐ ｔｒ 等． ｍ ｌｚ 封堵器经导管治疗多孔房间 ａｅ
隔缺损． 心脏杂志。 ０． （ ：３—３． ２ ２１ ４ ３ １３３ ０ ４）
５ Ｇａ ｅ Ｂ Ｍｅ ｒｕ ＭＣ Ａｄ ｍ ， ｔ １ Ａ ｒ ［ ｌｔ ． Ｉ ｇ ｅ ｌ ｅ ， ａ ｓＣ ｅ ａ． ｔ ａ ｉ ａ 眦ｒ５ 广 Ｉ ｙＩ ｌ Ｉ ａ ｐ ｔ ｔ ｌ ａ ｓ ｆ ｙ ｔｍ ｃｅ ｏｉ Ａｎｅ ｏａｄｏ ｒｐ ｉ ｕ ｙ Ｂ ｏ ｎｉ ｕｅｏ ｓ ｉ ｍｂ ｌ ｍ． ｏ ｅ ｒｉｇａ ｈｃｓ ｄ ． ｒ ｅ ａｃ ｓ ｅ ｓ ｈ ｔ
２ ４－ ７ ． ７ ２ ７
步发展。 尽管微小 Ａ Ｄ采用外科治疗近期和 中期 Ｓ
的结果令人鼓舞。 由于对没有 明显心内分流证据 的
２ 张玉顺， 代政学， ４ — ６ｍ 李寰， 等．２ ４ ｍ封堵器介入治疗巨大房间隔
缺损的疗效及经验． 心脏杂志。０５ ７３２０２２ ２０． （： － ７． １ ）７ ３ 张玉顺。 代政学。 垒． 边缘 不足房 间隔缺 损的介入治 疗评价 ． 王 等．
维普资讯
史垦垂 师进修杂毒２ ７ 旦 旦 ０ 魍 ０ 生 箜３ 卷第 ０
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学意义 的成人 Ａ Ｄ ：小的无血流动力学意义 的成 Ｓ 人 Ａ Ｄ是指缺损直径小于 ５ ｍ， Ｓ 既无临床症状 。 ｍ 超
心脏杂志。 ０ ５ １ （ ： ５ ２ ７ ２０。７ ）６－６． ３２
小 的成人 Ａ Ｄ 随访 中缺乏病死率 的资料 ， Ｓ。 因此不 推荐对此型 Ａ Ｄ采用外科闭合治疗。 Ｓ 但随着介入封 堵器械 的完善 。介入治疗 Ａ Ｄ 已无封堵器的移位、 Ｓ
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【摘要】房间隔缺损(ASD)约占先天性心脏病的10%,多见于成人女性.绝大多数ASD能够采用介入治疗的方法得到治愈.超声心动图能够明确诊断,准确测量缺损的位置和大小.本文系统介绍ASD介入治疗的适应证、禁忌证、操作方法、封堵器选择与并发症防治.对合并肺动脉高压,多孔型,房间隔膨出瘤型及边缘不好等特殊情况下ASD的处理均进行详细的论述.%Atrial septal defect (ASD) , a congenital heart disease more commonly recognized in female adults. accounts for 10％of all congenital heart diseases. Echocardiographic study can accurately provide the precise information about the size and location of the defectin detail. Most ASDs can be cured by transcatheter device closure. In this chapter, the indications. contraindications, procedures and device sizingfor ASDs of interventional management will be systemically described, meanwhile , the complications caused by device occlusion and their preventions will also be discussecl. The treatment for ASD patients accompanied with pulmonary arterial hypertension, multiple-orif'ice defects, aneurysmatic. defects or defects with poor edge will be involved in this chapter. (J Intervent Radiol. 2011, 20: 3-9)【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)001【总页数】7页(P3-9)【关键词】先天性心脏病;介入治疗;房间隔缺损;并发症【作者】中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【作者单位】110016,沈阳,沈阳军区总医院先心病内科【正文语种】中文【中图分类】R541.1房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。
先天性心脏病的介入治疗
患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义 两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形 不同类型先心病组合 先心病合并瓣膜病 先心病合并冠心病 先心病合并心律失常等 狭义 单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则： 尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则： 先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则： 方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则： 前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。 病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯 血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增 生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后 越易出现灌注肺、肺部感染等并发症 治疗方法：经皮介入封堵 外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之 间 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流 轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症
常见先天性心脏病介入治疗ppt课件
PDA
继发孔ASD封堵术
适应证：
年龄≥3岁，直径4-36mm，上下腔静脉、
肺静脉≥5mm，至房室瓣≥7mm
房间隔直径＞选用封堵器左侧直径＋
14mm
封堵器:
Amplatzer 国产封堵器
Amplatzer房缺封堵器
国产房缺封堵器
方法与步骤
1、右心导管建立RA-LA-SLPV钢丝轨道 2、将球囊测量导管沿钢丝送至左房，以
应用双球囊扩张，扩张后“凹征”消失
PBPV前
PBPV后
Inoue球囊扩张
冠状动脉瘘堵闭术
左冠脉右室瘘
应用弹簧圈堵闭
冠状动脉瘘堵闭术
右冠脉右房瘘
应用蘑菇伞封堵
肺动静脉瘘堵闭术
造影示 肺动静脉瘘 封堵
应用蘑菇伞
肺动静脉瘘封堵 术
造影示 肺动静脉瘘 流
一个弹簧圈封堵后有分
一个弹簧圈后仍有分流
6、大力开发国产器械和技术，降低医疗费用， 推进介入先心病学的健康发展。
我国先心病介入治疗现状及趋势：
7、导管介入治疗随着器械改进要趋于微型化 应用于婴幼儿
8、与心外科医生一起开展复杂先心介入手术 治疗，提高手术成功率，减少患者二次手 术的痛苦
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2、开展先心介入治疗要求设备完善，如心血管 造影仪、超声心动图包括食道超声、心导管 各种器械设备
我国先心病介入治疗现状及趋势：
3、有体外循环条件的心外科做后盾 4、导管医生受过严格培训，有扎实先心病理
论基础，严格掌握适应证，熟练的导管操 作技术及处理并发症的能力
我国先心病介入治疗现状及趋势：
5、应由介入心脏病专科医生加上超声科医生组成 一个团队，共同来完成介入治疗。
《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》解读
‘儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识“解读陈捷1,傅立军2,杜军保3*(1.福建医科大学省立临床医学院儿科,福建福州350001;2.上海交通大学儿童医学中心,上海200127;3.北京大学第一医院儿科,北京100034)中图分类号:R725.4 文献标识码:A 文章编号:1008-1070(2015)05-0022-04doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2015.05.007先天性心脏病介入治疗历经40余年的发展,特别是近20年来陆续开展的肺动脉瓣狭窄㊁动脉导管未闭㊁房间隔缺损㊁室间隔缺损㊁主动脉瓣狭窄㊁主动脉缩窄等先天性心脏病亚型的介入治疗,已成为儿童先天性心脏病重要的治疗手段㊂在大量的临床病例的支撑下,国内外均开展了大量样本的临床研究,相继发表了多版先天性心脏病导管检查及介入治疗的共识或指南㊂2008年美国心脏病学会/美国心脏协会在Circu-lation 和J Am CollCardiol 杂志上发布了‘ACC /AHA 成人先天性心脏病治疗指南“[1]㊂2010年欧洲心脏病学会署名并经欧洲儿科心脏病协会同意在Eur Heart J 杂志上发布了‘欧洲心脏病学会成人先天性心脏病治疗指南(2010版)“[2]㊂随后2011年美国心脏协会起草并经美国儿科学会及美国心血管造影和介入治疗学会同意在Circulation 杂志上发表了‘儿科心脏病心导管检查及介入治疗适应证“的科学声明[3]㊂我国早在2004年,由‘中华儿科杂志“编委会联合‘中华医学杂志“英文版编委会制定了‘先天性心脏病经导管介入治疗指南“(简称‘治疗指南“)[4]㊂中国医师协会心血管病分会先天性心脏病工作委员会2011年在‘介入放射学杂志“分期发布了我国‘常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识“[5-9]㊂这一系列的共识/指南性文件极大地促进了我国先天性心脏病介入治疗的发展㊂2015年1月中华医学会儿科学分会心血管学组联合中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会在‘中华儿科杂志“上发布‘儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识“(简称‘共识“)[10]㊂该共识的发表是在总结10年来儿童先天性心脏病介入治疗经验的基础上,并参考欧美相关指南,集全国儿科心血管领域的专家㊁学者之力修订而成,具有重要的指导意义㊂现就该‘共识“一些重要内容进行解读㊂1 ‘共识“进一步精简了儿童常见先天性心脏病介入治疗的类型相较于2004年‘治疗指南“,本版‘共识“删除了球囊房间隔造口术(balloon aortic septostomy ,BAS )的内容,将介绍的重点落在肺动脉瓣狭窄(pulmonary ste-nosis ,PS )㊁主动脉瓣狭窄(aortic stenosis ,AS )㊁主动脉缩窄(coarctation of the aorta ,CoA )㊁动脉导管未闭(pa-tent ductus arteriosus ,PDA )㊁继发孔型房间隔缺损(at-rial septal defect ,ASD )以及室间隔缺损(ventricularseptal defect ,VSD )等常见先天性心脏病介入治疗上,‘共识“同样也没有涉及近几年来国外逐渐开展的经皮心脏瓣膜置换术和复杂先天性心脏病的镶嵌治疗㊂究其原因,是由于近年来心脏外科手术的进展,新生儿大动脉转位BAS 术在国内已很少应用,并且除BAS 外,复杂先天性心脏病的介入镶嵌治疗往往也比常见先天性心脏病来得复杂,当前所积累的临床经验也十分有限㊂对于当前国内外的大多数中心而言,常见先天性心脏病的介入治疗仍是儿童先心介入治疗的主体,故‘共识“所介绍的儿童常见先天性心脏病介入治疗主要限定在儿童常见先天性心脏病的范围内㊂2 ‘共识“进一步规范了儿童常见先天性心脏病介入治疗的指征相较于2004年的‘治疗指南“,本次颁布的‘共识“在总结大量先天性心脏病介入经验的基础上,也参考国外相关指南,进一步规范了儿童常见先天性心脏病的介入治疗指征㊂总体上来看,本版‘共识“拓宽了儿童常见先天性心脏病介入治疗的指征㊂在大的基调上对其推荐类别的表述沿用国际上通用的方式(推荐等级分为Ⅰ类㊁Ⅱa 类和Ⅱb 类㊁Ⅲ类),较以往指南做了更加详细的叙述,更加规范的推荐等级表述,也便于不同水平的先天性心脏病介入治疗中心选择自身最*通信作者,Email :junbaodu1@22 (总462)‘中国医刊“2015年第50卷第5期•指南与共识•有把握的患者,减少手术失败率和手术并发症的发生㊂2004年的‘治疗指南“将经皮球囊肺动脉成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)治疗先天性肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis,PS)的指征定在经右心导管检查肺动脉瓣跨瓣压差ȡ50mmHg[4]㊂但近10年随着大量随访病例的积累, PBPV的安全性和有效性已经被充分证明,肺动脉瓣跨瓣压差在30~50mmHg之间也可进行球囊扩张㊂‘ACC/AHA瓣膜性心脏病治疗指南(2006年)“2008年修正版指出PBPV术Ⅰ类适应证界定为无症状青少年和成人经导管测量跨肺动脉瓣压差>40mmHg或有症状且经导管测量跨肺动脉瓣压差>30mmHg,而将无症状青少年经导管测量跨肺动脉瓣压差介于30~ 39mmHg之间列为Ⅱb类适应证[11]㊂随后2011年美国心脏协会起草的‘儿科心脏病导管检查及介入治疗适应证“则将PBPV治疗PS的Ⅰ类适应证定位经超声或导管测量肺动脉瓣跨瓣压差ȡ40mmHg[3]㊂既往有学者认为超声估测肺动脉瓣跨瓣压较经导管估测的压差高约10~20mmHg,但随着超声技术的进展,目前认为经超声估测的收缩期肺动脉瓣跨瓣压差与经导管所估测的收缩期压差具有良好的相关性[3]㊂所以在本次修订的新版‘共识“中也明确的指出经超声或经导管估测的跨肺动脉瓣收缩期压差ȡ40mmHg均是PB-PV治疗PS的Ⅰ类适应证,无论有无症状㊂主动脉瓣狭窄的介入治疗是近年来的一大进展,大量的病例选择经皮球囊主动脉瓣成形术(percutane-ous balloon aortic valvuloplasty,PBAV)治疗中重度AS,取得良好的短㊁中期效果㊂目前国外主要的先天性心脏病介入中心均将PBAV作为儿童AS的首选治疗方式[12]㊂即使大部分AS患儿最终仍避免不了手术,但也明显延缓了手术的时间,提高手术的成功率和耐受性,这对于新生儿或小婴儿重度AS尤其重要㊂相较于2004年的‘治疗指南“,本次修订的‘共识“对PBAV 的适应证有了较大程度的修改,进一步扩大了PBAV 的适应证范围,将依赖动脉导管开放的新生儿单纯性主动脉瓣狭窄定位为PBAV的Ⅰ类适应证㊂但新生儿和小婴儿的重症AS解剖变异大,部分患儿可能合并不同程度的左心室发育不良,在术前心脏超声检查需要测量二尖瓣环直径㊁左心室内径㊁主动脉瓣环直径,以评估左心室和主动脉瓣环的发育情况,以便合理选择手术方式㊂‘共识“同时强调对于有心肌缺血症状或心电图表现的AS儿童,其Ⅰ类适应证可放宽到跨瓣压差ȡ40mmHg㊂这与2011年美国‘儿科心脏病导管检查及介入治疗适应证“基本一致㊂但需注意的是,由于压力的恢复效应,AS患儿经多普勒超声测量的主动脉跨瓣峰值压差通常高于经导管测量值[13],因此在选择PBAV指征时,‘共识“建议采用经导管测量主动脉跨瓣峰压差㊂‘共识“对于动脉导管未闭(PDA)介入治疗未明确界定适宜的年龄和体重,2011年美国心脏协会发表的‘儿科心脏病心导管检查及介入治疗适应证“的科学声明亦未涉及PDA患儿介入治疗时的体重㊂但2004年的‘治疗指南“以及2011年中国医师协会心血管病分会先天性心脏病工作委员会发布的‘常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识“均明确界定了PDA 封堵术适宜的体重范围㊂从PDA介入发展的过程看,以往多版指南对于年龄和体重的界定更多的受限于介入材料和介入技术上的不足,缺乏严格的循证医学证据㊂随着介入材料和方法学的进展以及临床经验的积累,PDA介入治疗渐趋于低龄化和低体重化,在国外已有较多成功的新生儿和早产儿PDA介入治疗的经验[14,15]㊂本次‘共识“提出对于具有血流动力学意义的PDA,并且其解剖及体重条件适宜行介入治疗者,可作为Ⅰ类适应证,这点在‘共识“修订的讨论中达到广泛共识㊂既往有许多先天性心脏病治疗中心倾向于介入治疗沉默型PDA,以减少合并感染性心内膜炎的概率㊂从技术角度来看国内学者多应用弹簧圈关闭此类小型PDA,其操作简单㊁效果明确㊂但沉默型PDA 是否容易合并感染性心内膜炎目前尚无定论㊂2010年‘欧洲心脏病学会成人先天性心脏病治疗指南(2010版)“认为沉默型PDA合并感染性心内膜炎的概率极低,不足以抵消介入手术的风险,将其列为介入或外科手术的禁忌证(Ⅲ类适应证)[2]㊂但2008年‘ACC/AHA成人先天性心脏病治疗指南“将沉默型PDA界定为介入封堵术的Ⅱa适应证[1]㊂2011年美国心脏协会发表的‘儿科心脏病心导管检查及介入治疗适应证“科学声明[3]和2011年中国医师协会心血管病分会先天性心脏病工作委员会发表的‘常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识“[7]均未绝对否认沉默型PDA介入治疗的必要性,将其列为介入治疗相对适应证的范畴㊂基于目前国内外存在的争议,本次‘共识“对于沉默型PDA介入适应证归为Ⅱb类㊂但对于儿童沉默型PDA长期的心脑血管并发症仍需大样本有说服力的循证医学证据,以指导其治疗方式的选择㊂儿童继发孔型房间隔缺损(ASD)经导管介入封堵术治疗发展至今,已成为相当成熟的治疗方案㊂随着对继发孔型房间隔缺损自然病程研究的深入和介入手术32(总463)‘中国医刊“2015年第50卷第5期•指南与共识•器械的改善,‘共识“进一步降低了ASD封堵术的手术年龄,并在一定程度上放宽了对房间隔剩余边缘的要求,特别是前缘(主动脉侧)宽度的限制㊂既往认识到儿童ASD有一定的自然闭合率,但多为无血流动力学意义的小缺损,大部分自然闭合发生在1岁以内㊂对于存在右心超负荷表现的ASD,通常为中到大型缺损,自然闭合的可能性不大㊂对于此类ASD,如果解剖条件合适,‘共识“推荐行介入治疗,这与2011年美国心脏协会发表的‘儿科心脏病心导管检查及介入治疗适应证“科学声明相一致㊂但对于没有血流动力学意义,又无血栓栓塞风险的ASD,不建议介入治疗,避免扩大化㊂鉴于国内对儿童心脏膜周部和肌部室间隔缺损介入封堵治疗的广泛开展,‘共识“对于儿童室间隔缺损(VSD)适应证的规定较国外相关指南更加详尽㊂在欧美国家,对VSD介入封堵术持更加慎重的态度㊂出于对VSD介入封堵术后完全性房室传导阻滞等严重并发症的担忧,美国在2010年暂停了Amplatzer膜周部VSD介入封堵器的应用,故美国心脏协会2011年发表的‘儿科心脏病心导管检查及介入治疗适应证“科学声明中没有对膜周部VSD介入治疗适应证进行推荐[3]㊂国内从2001年开始对Amplatzer封堵器加以改良,开展大量的膜周部和肌部VSD介入封堵治疗,其总体并发症和严重并发症的发生率明显低于国外㊂在此基础上,本次修订的‘共识“较2004年的‘治疗指南“在指征上有了一定程度的放宽,对有症状的VSD 患儿介入封堵治疗年龄可低至2岁,VSD上缘距离主动脉右冠状动脉瓣<2mm,且主动脉瓣反流在轻度以下的患儿在有经验的中心也可尝试介入封堵治疗㊂既往所谓的嵴内型VSD,其实就是肌部流出道型VSD,在‘共识“VSD介入治疗适应证中未单独列出,但嵴内型VSD的称谓在成人先心病领域仍应用较多,故在操作要点中予以说明㊂3 ‘共识“更加详尽介绍儿童常见先天性心脏病介入治疗的操作规范和并发症防治本版‘共识“较以往指南更加详尽介绍了儿童常见先天性心脏病介入治疗的操作要点,从封堵器的选择到先天性心脏病各亚型的治疗操作要点,再到操作中的各种注意事项㊂‘共识“总结近年来的先天性心脏病介入治疗经验,对介入操作过程相关争议也做了说明㊂PBPV术中的球囊内径选择问题上一直就存在争议,既往有学者选择大球囊以增加手术成功率,其他部分学者选择中等大小球囊以减少术后肺动脉反流的发生率㊂本版‘共识“中也提及球囊/瓣环直径比在1.2~1.25之间能在不影响扩张效果的基础上减少术后肺动脉反流的发生率㊂PBAV的球囊/瓣环直径比也不再主张0.9以下的小球囊扩张,认为可能增加术后再狭窄的发生率,在本版‘共识“中推荐最佳的球囊/瓣环直径比在0.9~1.0之间㊂此外PBAV术时理想的球囊长度与直径比例ȡ3能够安全地跨过主动脉瓣而不触及到二尖瓣腱索,较长的球囊也容易固定在主动脉瓣处,提高扩张效果㊂近年来大量应用的PB-PV术球囊扩张同时辅助同步右心室快速起搏技术也在本次‘共识“中得到广泛认可㊂本版‘共识“也更加注重并发症的防治,详细罗列了每种先天性心脏病介入治疗可能的并发症和处理原则,这较2004年的‘治疗指南“更为实用和详尽㊂在各种相关并发症中,值得注意的是室间隔缺损封堵术所致的心律失常,特别是Ⅲ度房室传导阻滞,这也是目前部分学者反对广泛开展室间隔缺损封堵术的主要原因㊂‘共识“虽在一定程度上拓宽了室间隔缺损介入治疗的适用范围,但这也是基于国内几个大的先天性心脏病介入中心Ⅲ度房室传导阻滞比例并不高,没有明显高于外科开胸手术㊂国内有学者总结了2008~ 2010年全国23个中心的1325例膜周部室间隔缺损介入治疗,暂时性或永久性Ⅲ度房室传导阻滞的发生率仅为1%[16]㊂对于缺损距离主动脉瓣>2mm以上患者,本次‘共识“主张选用对称型封堵器,可以降低Ⅲ度房室传导阻滞的发生率[17],这是对2004年‘治疗指南“的重要更新,也是我国先天性心脏病介入治疗中取得的重要成就和宝贵经验㊂但‘共识“仍强调对室间隔缺损介入封堵治疗指征的严格把控,尤其强调在术中和术后的密切监测㊂国内外均有学者报道,室间隔缺损介入封堵术后迟发性完全性房室传导阻滞最长可在术后4年出现[18,19],因此对于此类手术更应该注意术后的密切随访,对迟发性房室传导阻滞的原因需进一步研究㊂参考文献:[1]Warnes CA,Williams RG,Bashore TM,et al.ACC/AHA2008guidelines for the management of adults with congenital heart dis-ease:a report of the American College of Cardiology/AmericanHeart Association Task Force on Practice Guidelines(Writing Com-mittee to Develop Guidelines on the Management of Adults WithCongenital Heart Disease).Developed in Collaboration With the A-merican Society of Echocardiography,Heart Rhythm Society,Inter-national Society for Adult Congenital Heart Disease,Society forCardiovascular Angiography and Interventions,and Society of Tho-racic Surgeons[J].Circulation,2008,118(23)：2395-2451. 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[3]Feltes TF,Bacha E,Beekman RH3rd,et al.Indications for cardiaccatheterization and intervention in pediatric cardiac disease:a sci-entific statement from the American Heart Association[J].Circula-tion,2011,123(22)：2607-2652.42(总464)‘中国医刊“2015年第50卷第5期•指南与共识•肝细胞癌抗血管治疗:现状及新视野沈玮博,谭宏涛*,姜洪池(哈尔滨医科大学附属第一医院普外科,黑龙江哈尔滨150001)摘要:肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全世界第6位常见的恶性肿瘤,第3位致死肿瘤,全世界每年被检出HCC的患者超过70万人,而该病死亡率在大多数国家几乎等于发病率,治疗效果不佳㊂HCC 血供丰富,肿瘤血管形成与HCC的发展㊁侵袭㊁转移㊁复发及耐药等密切相关㊂抗血管治疗作为HCC治疗策略与靶点已成为研究热点,本文分别从针对HCC已有血管的治疗和联合治疗以及疗效评估检测新方法等几个方面将近年来HCC的抗血管治疗现状及新视野做一综述㊂关键词:肝细胞癌;抗血管治疗;分子靶向治疗;单克隆抗体;局部治疗;联合治疗中图分类号:R735.7 文献标识码:A 文章编号:1008-1070(2015)05-0025-04doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2015.05.008肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全世界第6位常见的恶性肿瘤,第3位致死肿瘤㊂全世界每年被检出HCC的患者超过70万人㊂由于该病起病隐匿,早期症状不典型,确诊时大多数患者已达到局部晚期或发生远处转移,只有近15%的患者适合手术切除,因而该病死亡率在大多数国家几乎等于发病率,治疗效果不佳[1-3]㊂正常肝组织主要由门静脉系统供血,HCC血供丰富且主要由肝动脉系统供血㊂根据HCC解剖㊁病理生理学特点及血管形成的分子机制,破坏HCC已有供血血管及阻断其新生血管形成已经成为HCC抗血管治疗的核心策略和研究热点㊂1 针对HCC已有供血血管的治疗1.1 局部治疗目的是诱导肿瘤坏死,降低肿瘤负荷㊂①肝动脉栓塞术作为临床治疗HCC的重要方法之一,通过栓塞肿瘤的主要供血动脉,导致肿瘤缺血㊁缺氧,同时结合化疗及放疗药物,达到抑制肿瘤生长㊁促使肿瘤细胞坏死的目的㊂②肝动脉栓塞化疗(tran-scatheter arterial chemoembolization,TACE):适用于巴塞罗那临床肝癌分期B期,肝功能分级在Child-Pugh A~B级,无血管侵犯及肝外转移,无临床症状多发小结节肝癌患者㊂能有效提高中晚期患者生存期,使15%~55%的患者达到部分缓解,并显著延长肿瘤进基金项目:黑龙江省青年科学基金(QC2010124);黑龙江省教育厅科学技术研究项目(12541290) *通信作者,Email:tanhongtao2013@[4]中华儿科杂志编辑委员会.先天性心脏病经导管介入治疗指南[J].中华儿科杂志,2004,42(3)：234-239.[5]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一㊁房间隔缺损介入治疗[J].介入放射学杂志,2011,20(1)：3-9.[6]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二㊁室间隔缺损介入治疗[J].介入放射学杂志,2011,20(2)：87-92.[7]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识三㊁动脉导管未闭的介入治疗[J].介入放射学杂志,2011,20(3)：172-176.[8]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识四㊁经皮球囊肺动脉瓣与主动脉瓣成形术[J].介入放射学杂志,2011,20(4)：253-260.[9]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识五㊁先天性心脏病复合畸形的介入治疗[J].介入放射学杂志,2011,20(5)：345-351.[10]中国医师协会儿科医师学会先天性心脏病专家委员会,中华医学会儿科学会心血管学组.儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2015,53(1)：17-24.[11]Bonow RO,Carabello BA,Chatterjee K,et al.2008Focused updateincorporated into the ACC/AHA2006guidelines for the managementof patients with valvular heart disease:a report of the American Col-lege of Cardiology/American Heart Association Task Force on Prac-tice Guidelines(Writing Committee to Revise the1998Guidelinesfor the Management of Patients with Valvular Heart Disease):en-dorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists,Society forCardiovascular Angiography and Interventions,and Society of Tho-racic Surgeons[J].Circulation,2008,118(15)：e523-e661. [12]Ewert P,Bertarm H,Breuer J,et al.Ballon valvuloplasty in the treat-ment of congenital aortic valve stenosis A retrospective multicentersurvey of more than1000patients[J].Int J Cardiol,2011,149(2)：182-185.[13]Moller JH,Hoffman JIE.Pediatric cardiovascular medicine[M].Philadelphiaz:Churchill Livingstone,2000.511-551.[14]Chorne N,Leonard C,Piecuch R,et al.Patent Ductus Arteriosus andIts Treatment as Risk Factors for Neonatal and NeurodevelopmentalMorbidity[J].Pediatrics,2007,119(6)：1165-1174.[15]Francis E,Singhi AK,Lakshmivenkateshaian S,et al.TranscatheterOcclusion of Patent Ductus Arteriosus in Pre-Term Infants[J].JACCCardiovasc Interv,2010,3(5)：550-555.[16]李俊杰,张智伟,钱明阳,等.多中心经导管膜周部室间隔缺损介入治疗1325例并发症分析[C].中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文汇编(上册),2012.[17]朱鲜阳,刘玉昊,侯传举,等.膜周部室间隔缺损介入治疗术后早期心律失常危险因素的探讨[J].中华心血管病杂志,2007,35(7)：633-636.[18]靳有鹏,王玉林,韩波,等.室间隔缺损介入治疗后超迟发性房室传导阻滞1例[J].中华儿科杂志,2009,4(6)：425.[19]Predescu D,Chaturvedi RP,Friedberg MK,et plete heart blockassociated with device closure of perimembranous ventricular septaldefect[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2008,136(5)：1223-1228.(收稿日期:2015-03-14)(本文编辑:杨满)52(总465)‘中国医刊“2015年第50卷第5期•综述•。
3mm动脉导管未闭自愈例子
3mm动脉导管未闭自愈例子
“3mm动脉导管未闭自愈例子”是指在一些婴儿出生后，他们的动脉或静脉间隙不能自行闭合。
这就可能导致血液绕过心脏，进入大血管，形成病理性循环，即动脉导管未闭自愈（PDA）症状。
这是一种常见的先天性心脏病，发病率为1％-2％，多发生于新生儿。
3mm动脉导管未闭自愈的临床症状可能包括心跳过速、心律失常、肺水肿、心功能不全等。
如果有以上症状，医生会通过血气分析、心电图、超声心动图等方法，确定是否存在动脉导管未闭自愈的情况。
3mm动脉导管未闭自愈的治疗方法有药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗主要采用β受体拮抗剂和ACE抑制剂，旨在缩小动脉导管，使其自行闭合。
但这种治疗方法效果不佳，只有10％左右的患者能够获得明显的改善，而且容易发生返反性的反弹。
手术治疗是3mm动脉导管未闭自愈的最佳选择，其中最常用的是导管栓塞术。
这种手术通过引导小针穿过皮肤，将一种特殊的栓塞物直接注入动脉导管，封闭导管，从而使其自行闭合。
此外，还可以通过开放式心脏手术来完成动脉导管栓塞术，但这种方法比较耗时，风险也比较高。
此外，还有一些治疗3mm动脉导管未闭自愈的新方法，如导管关闭术（TCPC）和消融术，它们都是通过精细的介入技术来闭合动脉导管，改善患者的症状。
总之，3mm动脉导管未闭自愈是一种常见的先天性心脏病，其治疗方法主要有药物治疗和手术治疗，此外，还有一些新的介入技术可以帮助患者改善症状。
儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识
脏，药物及器械辅助治疗（电复律、起搏器）。
６．出血：由于在左心室及动脉高压系统进行操 作，尤其在反复操作导引钢丝进人左心室或在交换 导引钢丝、导管时，容易引起局部穿刺点及导管接口 处出Ｉｆｌｌ。
四、随访
儿童先天性Ａｓ在成功进行ＰＢＡＶ术后可获得
２．球囊的稳定性：保持球囊在左室流出道的稳 定性可提高ＰＢＡＶ术的成功率并减少主动脉瓣反流
进展以及临床经验的积累，ＰＢＡＶ术的成功率较早
够的球囊与瓣环直径比值时，可采用双球囊扩张术，
选用的两根球囊直径和长度应大致相同，以避免扩 张时上下滑动；此外，也可选用Ｉｎｏｕｅ导管行球囊扩 张术。 ３．重度ＰＳ的ＰＢＰＶ术：在导丝和导管通过瓣 口前就要准备好球囊导管，尽量缩短操作时间，以避
期进一步提高，并发症的发生率也较前减少，在国外
１．主动脉瓣反流：大部分为轻度，中至重度反
流大约占４％左右。严重主动脉瓣反流可引起急性 左心衰竭，需行外科手术。 ２。局部血管并发症：发生率为２。６％左右，多见 于新生儿和小婴儿。股动脉血栓形成可表现为足背 动脉搏动减弱或消失，下肢皮肤温度下降或呈缺血 状。可给予全身肝素化治疗或尿激酶溶栓；如经药 物治疗无效，可应用经导管法或外科手术法取栓。 ３．左心室及升主动脉穿孑Ｌ：球囊扩张可引起主
是操作上的难点，需要耐心探查，尽量避免对瓣膜和
冠状动脉的损伤。对于重度ＡＳ患者，在导管甚至 导丝通过狭窄的瓣口前就应准备好球囊导管，尽量 缩短操作时间；对于新生儿危重性ＡＳ患者，可先选 用较小球囊扩张，然后再选用合适大小的球囊扩张。
技术应用于临床。３０余年的研究表明，球囊扩张术 对外科手术后的局限性主动脉再狭窄可获得良好的 效果，可部分替代再次外科开胸手术；而对于未经外 科手术的主动脉缩窄，由于术后再狭窄及动脉瘤的 发生率相对较高，目前仍存在一定争议∞Ｊ。
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识五、先天性心脏病复合畸形的介入治疗
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识五、先天性心脏病复合畸形的介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【摘要】先天性心脏复合畸形为同时患有2种或2种以上心血管畸形,能够同期进行介入治疗,其技术操作并非单一技术的简单相加,而有其特殊性.本文介绍室间隔缺损合并房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄;房间隔缺损合并动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、左房室瓣狭窄(鲁登巴赫综合征)及主动脉缩窄合并动脉导管未闭等复合畸形的病理生理改变与临床特点、介入治疗适应证和禁忌证、治疗原则和注意事项、术后处理以及疗效判定等.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)005【总页数】7页(P345-351)【关键词】先天性心脏病;复合畸形;介入治疗【作者】中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【作者单位】110016,沈阳军区总医院先心病内科【正文语种】中文【中图分类】R541.1先天性心脏复合畸形（combined congenital cardiac anomalies）是指同一患者同时有2种或2种以上心血管畸形并存的先天性心脏病（简称先心病）。
近年来，随着先心病介入治疗器材的改进和治疗技术的提高，一些单一型先心病介入治疗的临床疗效与安全性已得到公认，并在此基础上逐渐开展了对先天性心脏复合畸形同期进行介入治疗技术。
目前，能够同期进行介入治疗的先天性心脏复合畸形包括：室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）合并房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）、VSD合并动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）、VSD 合并肺动脉瓣狭窄（PS）、ASD 合并PDA、ASD合并肺动脉瓣狭窄、ASD合并左房室瓣狭窄（Lutembacher’s syndrome，鲁藤巴赫综合征）及主动脉缩窄合并PDA等[1]。
虽然先天性心脏复合畸形的介入治疗是在单一型先心病介入治疗基础上发展起来的，但其介入治疗技术操作并非单一型先心病介入治疗技术的简单相加。
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识在我国先天性心脏病的发生率为0.7%～0.8%，每年新出生的先天性心脏病患儿约15万，是严重危害人们健康的疾病。
但是，大多数先天性心脏病能够通过矫治手术得到治愈，回归到社会的正常工作和生活中。
目前，每年有2万患者采用介入方法获得治疗，由于介入技术的迅速发展和介入器材的不断更新，使愈来愈多的医师和患者接受这种创伤小、恢复快与治疗效果明确的方法。
鉴于国内众多的不同设备和医疗水平的医院，以及参差不齐的医师技术手段严重的影响治疗结果与远期疗效，开展为了更好地总结经验，规范合理的治疗行为，提高先天性心脏病介入治疗的安全性，减少并发症的发生率，使先天性心脏病的介入治疗工作更加健康的发展，先天性心脏病工作委员会受中国心血管医师协会的委托，起草了常见先天性心脏病介入治疗的专家共识以供广大从事先天性心脏病介入治疗的医师借鉴。
动脉导管未闭介入治疗动脉导管未闭(patent ductusarteriosus，PDA)是常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的10%～21%，每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例。
早产儿发病率明显增加，出生时体重＜1kg者发病率可高达80%。
女性多见，男女比例约为1:3。
根据PDA直径的大小可有不同的临床表现，大多数的专家认为PDA一经诊断就必须进行治疗，而且大多能够通过介入方法治愈。
一、介入治疗适应证和禁忌证(一)适应证体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。
(二)相对适应证1．体重4～8 kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；2．“沉默型”PDA；3．导管直径≥14mm；4．合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；5．合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。
（三）禁忌证1.感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物；2.严重肺动脉高压出现右向左分流, 肺总阻力＞14woods；3.合并需要外科手术矫治的心内畸形；4.依赖PDA存活的患者；5.合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。
先心病介入封堵治疗 (2)
先心病介入封堵治疗
先心病介入封堵治疗是一种非手术治疗方法，主要用于修
复或矫正先天性心脏病的异常结构，以提高心脏功能和改
善患者的生活质量。
具体的介入封堵治疗方法根据不同的先心病类型和患者情
况而定，常见的包括以下几种：
1. 维持动脉导管开放：对于新生儿或婴儿出生后未闭合的
动脉导管，通过介入手术使动脉导管维持开放状态。
2. 房间隔缺损封堵：通过导管插入患者的血管，在心脏的
房间隔缺损位置放置一个特殊的封堵器，关闭缺损的部分。
这样可以防止血液在房间隔缺损处倒流，改善心脏功能。
3. 动脉导管未闭封堵：通过导管插入患者的血管，在动脉导管口放置一个封堵器，关闭未闭的动脉导管。
4. 动脉导管狭窄扩张：对于动脉导管狭窄的患者，通过导管插入患者的血管，使用特殊的导丝和扩张球囊来扩张狭窄的部分，恢复正常的血流通畅。
5. 二尖瓣或主动脉瓣狭窄扩张：对于狭窄的二尖瓣或主动脉瓣，可以通过导管插入患者的血管，使用扩张球囊来扩张瓣膜，以恢复正常的血液流动。
先心病介入封堵治疗相比传统的开心脏手术有较小的创伤和恢复时间短的优势。
然而，该治疗方法并非适用于所有的先心病患者，具体的治疗方案需要根据患者的病情和医生的建议来确定。
儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识
万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识作者：中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会， 中华医学会儿科学分会心血管学组， 《中华儿科杂志》编辑委员会作者单位：刊名：中华儿科杂志英文刊名：Chinese Journal of Pediatrics年，卷(期)：2015,53(1)1.周爱卿先天性心脏病心导管术 20092.Allen HD;Beekman RH 3rd;Garson A Jr Pediatric therapeutic cardiac catheterization:a statement for healthcare professionals from the Council on Cardiovascular Disease in the Young,American Heart Association 1998(6)3.Feltes TF;Bacha E;Beekman RH 3rd Indications for cardiac catheterization and intervention in pediatric cardiac disease:a scientific statement from the American Heart Association 2011(22)4.中华儿科杂志编辑委员会;中华医学杂志英文版编辑委员会先天性心脏病经导管介入治疗指南[期刊论文]-{H}中华儿科杂志2004(3)5.Kan JS;White RI Jr;Mitchell SE Percutaneous balloon valvuloplasty:a new method for treating congenital pulmonaryvalve stenosis 1982(9)6.Stanger P;Cassidy SC;Girod DA Balloon pulmonary valvuloplasty:results of the Valvuloplasty and Angioplasty of Congenital Anomalies Registry 1990(11)7.周爱卿;高伟;黄美蓉瓣膜球囊扩张术治疗右向左分流重症肺动脉瓣狭窄 1994(5)8.周爱卿;朱铭;黄美蓉经皮球囊瓣膜成形术治疗瓣膜发育不良型肺动脉瓣狭窄 1993(6)9.周爱卿;刘薇廷;张欢如经皮超大球囊法肺动脉瓣成形术的研究 1991(2)10.Rao PS Percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty:state of the art 2007(5)11.Berman W Jr;Fripp RR;Raiser BD Significant pulmonary valve incompetence following oversize balloon pulmonary valvuloplasty in small infants:a long-term follow-up study 1999(1)babidi Z Aortic balloon valvuloplasty 1983(4 Pt 1)13.周爱卿;刘薇廷;费志忠经皮球囊主动脉瓣成形术:附6例报告[期刊论文]-{H}临床儿科杂志 1990(2)14.傅立军;李奋先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗进展 2014(10)15.Gao W;Zhou A;Wang R Percutaneous balloon aortic valvuloplasty in the treatment of congenital valvular aortic stenosis in children 2001(5)16.傅立军;周爱卿;郭颖经皮球囊主动脉瓣成形术治疗小婴儿重症主动脉瓣狭窄的疗效观察[期刊论文]-{H}中华心血管病杂志2012(4)17.David F;Sánchez A;Yánez L Cardiac pacing in balloon aortic valvuloplasty 2007(3)18.Ewert P;Bertram H;Breuer J Balloon valvuloplasty in the treatment of congenital aortic valve stenosis-A retrospective multicenter survey of more than 1000 patients 2011(2)19.Sos T;Sniderman KW;Rettek-Sos B Percutaneous transluminal dilatation of coarctation of thoracic aorta post mortem 1979(8149)20.Lock JE;Bass JL;Amplatz K Balloon dilation angioplasty of aortic coarctations in infants and children 1983(1)21.Porstmann W;Wierny L;Warnke H Catheter closure of patent ductus arteriosus:62 cases treated without thoracotomy 1971(2)22.中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会先天性心脏病介入治疗中国专家共识(三、动脉导管未闭的介入治疗)2011(3)23.King TD;Mills NL Nonoperative closure of atrial septal detects 1974(3)24.Masura J;Gavora P;Formanek A Transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the new self-centering amplatzer septal occluder:initial human experience 1997(4)25.梁永梅;金梅;王霄芳小儿特殊类型房间隔缺损介入治疗[期刊论文]-{H}心肺血管病杂志 2011(5)26.中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会先天性心脏病介入治疗中国专家共识(一、房间隔缺损介入治疗) 2011(1)27.梁永梅;金梅;郑可介入治疗大型房间隔缺损123例临床分析[期刊论文]-{H}中国实用儿科杂志 2009(11)28.李玲;苏俊武;金梅外科手术治疗先天性心脏病介入封堵术后并发症-附10例分析[期刊论文]-{H}心肺血管病杂志 2011(3)29.Lock JE;Block PC;McKay RG Transcatheter closure of ventricular septal defects 1988(2)30.Sideris EB;Walsh KP;Haddad JL Occlusion of congenital ventricular septal defects by the buttoned device." Buttoned device" Clinical Trials International Register 1997(3)31.Hijazi ZM;Hakim F;A1-Fadley F Transcatheter closure of single muscular ventricular septal defects using the amplatzer muscular VSD occluder:initial results and technical considerations 2000(2)32.Hijazi ZM;Hakim F;Haweleh AA Catheter closure of perimembranous ventricular septal defects using the new Amplatzer membranous VSD occluder:initial clinical experience 2002(4)33.中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识(二、室间隔缺损介入治疗)[期刊论文]-{H}介入放射学杂志 2011(2)34.王树水;张智伟;钱明阳经导管膜周部室间隔缺损封堵术并发三尖瓣损伤8例临床分析[期刊论文]-{H}中国实用儿科杂志2010(7)35.高虹;张智伟;董少红国产封堵器治疗小儿膜部瘤样室间隔缺损的远期随访评价[期刊论文]-{H}临床放射学杂志 2010(8)36.方臻飞;沈向前;胡信群室间隔缺损介入治疗并发完全性房室传导阻滞临床分析[期刊论文]-{H}中华心血管病杂志 2006(6)37.戴辰程;魏淑萍;郭保静室间隔缺损封堵术后持续性完全性左束支传导阻滞外科治疗缓解一例[期刊论文]-{H}中国介入心脏病学杂志 2010(6)引用本文格式：中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会.中华医学会儿科学分会心血管学组.《中华儿科杂志》编辑委员会儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识[期刊论文]-中华儿科杂志 2015(1)。
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识三、动脉导管未闭的介入治疗
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识三、动脉导管未闭的介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(20)3【摘要】动脉导管未闭(PDA)占先天性心脏病的10%～21%.随着国产器材的研制成功,进一步扩大了各种类型动脉导管未闭介入治疗的范围,使绝大多数先天性心脏病患者都能治愈.本文系统介绍PDA介入治疗的适应证、禁忌证、弹簧圈和封堵伞的操作方法与并发症防治,特别对合并肺动脉高压,婴幼儿,外科手术后再通等各种不同类型PDA的处理进行了详细的论述.%Patent ductus arteriosus(PDA)represents 10％ - 21％ of all congenital heart diseases.Percutaneous transcatheter device closure of PDA has been an effective alternative to surgical treatment and has been increasingly becoming the treatment of choice for most PDAs in both children and adults. The indication for percutaneous closure of PDA has been further expanded with the development of domestic devices in China and almost all the patients with PDA can be cured by this therapy. This chapter will systematically describe the indications, contraindications f'or percutaneous PDA occlusion, how to close PDAs by using coils and umbrella devices, procedural complications and preventions. How to treat inf'ant PDA,PDA with severe pulmonary arterial hypertension as well as the post-surgery residual shunt will be also discussed in detail in this chapter. (J Intervent Radiol, 2011, 20 : 172-176)【总页数】5页(P172-176)【作者】中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【作者单位】110016,沈阳,沈阳军区总医院先心病内科【正文语种】中文【中图分类】R541.1【相关文献】1.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗 [J], 中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会2.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二、室间隔缺损介入治疗 [J], 中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会3.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识四、经皮球囊肺动脉瓣与主动脉瓣成形术 [J], 中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会4.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识五、先天性心脏病复合畸形的介入治疗[J], 中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会5.《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》解读 [J], 陈捷;傅立军;杜军保因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
国产封堵器介入治疗小儿动脉导管未闭并发肺动脉高压的临床疗效
国产封堵器介入治疗小儿动脉导管未闭并发肺动脉高压的临床疗效沈桂冬;代政学;樊川民;张玉顺;李寰;郭文怡;王海昌【期刊名称】《心脏杂志》【年(卷),期】2008(20)3【摘要】目的评价国产封堵器经导管介入治疗小儿动脉导管未闭（PDA）并发肺动脉高压的临床疗效。
方法回顾分析2003年12月～2007年11月86（男30，女56）例小儿PDA并发肺动脉高压实施经导管介入治疗；年龄8月～12（8±7）岁；体质量11～46（31±8）k；行左、右心导管检查及主动脉弓降部造影，确定PDA位置、形状及大小，PDA最窄处内径4～13（7±5）mm。
以国产蘑菇伞堵闭器行介入治疗，根据封堵实验决定能否行永久封堵。
术后24h、1个月、3个月、6个月、1年行彩色多普勒超声心动图检查。
结果2例（2％）封堵后30min肺动脉收缩压无下降，反而有轻度上升，考虑为阻力性重度肺动脉高压，撤出封堵器。
余84例（98％）术后30min肺动脉压收缩压由术前平均（69±24）mmHg（1mmHg=0．133kPa）降为（36±14）mmHg（P〈0．05），肺动脉平均压由术前（45±14）mmHg降为（30±8）mmHg（P〈0．05），主动脉压由术前（94±10）mmHg升至（99±6）mmHg，但无统计学差异。
术后30min主动脉弓降部造影显示，18例（21％）可见极少量残余分流，术后24h心脏彩超复查4例（4％）有少量残余分流，术后1月彩超复查皆无残余分流；无严重并发症发生。
结论国产蘑菇伞经导管封堵治疗儿童PDA并发肺动脉高压，安全、有效，值得推广应用。
【总页数】4页(P323-326)【关键词】动脉导管未闭;肺动脉高压;介入治疗;封堵器;国产【作者】沈桂冬;代政学;樊川民;张玉顺;李寰;郭文怡;王海昌【作者单位】第四军医大学西京医院心内科;咸阳市第二人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.国产封堵器介入治疗动脉导管未闭的临床应用及远期疗效观察 [J], 李斌;张建华;高华;苟云久;杨永珠;高秉仁2.国产蘑菇伞介入治疗成人动脉导管未闭合并肺动脉高压的临床疗效研究 [J], 代政学;沈贵冬;李寰;张玉顺;郭文怡;王海昌;杨省力3.国产封堵器介入治疗动脉导管未闭的临床应用及疗效观察 [J], 李土桂;郭小玲;石延科;刘玉玲;付四毛4.应用国产封堵器介入治疗小儿动脉导管未闭的远期疗效 [J], 李俊杰;张智伟;钱明阳;王慧深;李渝芬5.国产封堵器治疗并发重度肺动脉高压的动脉导管未闭 [J], 周滔;周胜华;沈向前;胡信群;方臻飞;吕晓玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
导管介入治疗先天性心脏病的疗效分析
导管介入治疗先天性心脏病的疗效分析张亚飞【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2014(000)030【摘要】Objective To discuss efficacy of catheter interventional treatment of congenital heart disease. Methods Clinical data of 66 cases with congenital heart disease were retrospectively analyzed.All patients were treated with catheter interventional treatment. Postoperative 3 d, 1 month, 3 months and 1 year, examination results, echocardio-graphic findings and ECG results were followed up. Results The mean operative time was (112±38)min, the mean ex-posure time was(28.9±9.4)min, and the average length of stay was (7.0±2.1)d, no deaths. Children with ASD the maximum pressure of the right ventricle after surgery was significantly lower than before surgery (P<0.01). Children with PAD left atrial diameter, left ventricular diastolic diameter, and left ventricular systolic internal diameter after surgery were significantly lower than before surgery (P<0.01). Conclusion Catheter interventional treatment for ASD,PAD and other congenital heart disease shows less trauma,quicker recovery,sure efficacy,safe and so on.%目的：探讨经导管介入治疗先天性心脏病的临床疗效。
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动脉导管未 闭 （patent ductus arteriosus，PDA） 是常见先天性心脏病之一，其发病率占先天性心脏 病的 10％ ～ 21％， 每 2 500 ～ 5 000 例存活新生儿 中即可发生 1 例。 早产儿发病率明显增加，出生时 体重 ＜ 1 kg 者发病率可高达 80％。 女性多见，男女 比例约为 1 ∶ 3。 根据 PDA 直径的大小可有不同的 临床表现，大多数专家认为 PDA 一经诊断就必须进 行治疗，而且大多能够通过介入方法治愈[1-3]。
【关键词】 先天性心脏病； 介入治疗； 动脉导管未闭； 并发症 中图分类号：R541．1 文献标志码：A 文章编号：1008-794X（2011）-03-0172-05
Interventional treatment of common congenital heart diseases： the common view of Chinese medical experts． Part Three： Interventional treatment of patent ductus arteriosus Committee on Congenital Heart Diseases， Internal Medicine Branch of Cadiovascular Diseases， Chinese Physicians’Association
封堵器由镍钛记忆合金编织，呈蘑菇形孔状结 构， 内有 3 层高分子聚酯纤维， 具有自膨胀性能。 Amplatzer 封 堵 器 主 动 脉 侧 直 径 大 于 肺 动 脉 侧 2 mm，长 度 有 5、7 和 8 mm 3 种 规 格 ，肺 动 脉 侧 直 径可分为 4 ～ 16 mm 7 种型号。 国产封堵器与其相 似，但直径范围加大。 2．2 弹簧圈
3 操作方法 3．1 术前准备
常规签写书面同意书，向患者及其家属或监护 人交待介入治疗中可能发生的并发症，取得同意后 方可进行手术。 3．2 操作过程 3．2．1 麻醉 婴幼儿采用全身麻醉， 术前 5 ～ 6 h 禁食、水，同时给予一定比例添加钾镁的等渗盐水 和足够热量的葡萄糖静脉补液。 成人和配合操作的 大龄儿童可用局部麻醉。 3．2．2 常规穿刺股动、静脉，送入动静脉鞘管，6 kg 以下婴幼儿动脉最好选用 4 F 鞘管，以免损伤动脉。 3．2．3 行心导管检查测量主动脉、肺动脉等部位压 力。 合并有肺动脉高压者必须计算体、肺循环血流 量和肺循环阻力等， 判断肺动脉高压程度与性质， 必要时行堵闭试验。 行主动脉弓降部造影了解 PDA 形状及大小，常规选择左侧位 90°造影[4]。 成人动脉 导管由于钙化、短缩，在此位置不能清楚显示时可 加 大 左 侧 位 角 度 至 100° ～ 110° 或 采 用 右 前 斜 位
1 介入治疗适应证和禁忌证 1．1 适应证
体 重 ＞ 8 kg， 具 有 临 床 症 状 和 心 脏 超 负 荷 表
作者单位：110016 沈阳 沈阳军区总医院先心病内科 通信作者：朱鲜阳 E-mail：xyangz＠yahoo．com．cn
现，不合并需外科手术的其他心脏畸形。 1．2 相对适应证 1．2．1 体重 4 ～ 8 kg， 具有临床症状和心脏超负荷 表现，不合并需外科手术的其他心脏畸形。 1．2．2 “沉默型”PDA。 1．2．3 导管直径 ＞ 14 mm。 1．2．4 合并感染性心内膜炎，但已控制 3 个月。 1．2．5 合并轻 ～ 中度左房室瓣关闭不全、 轻 ～ 中 度主动脉瓣狭窄和关闭不全。 1．3 禁忌证 1．3．1 感染性心内膜炎、 心脏瓣膜和导管内有赘 生物。 1．3．2 严重肺动脉高压出现右向左分流， 肺总阻力 ＞ 14 wood 单位。 1．3．3 合并需外科手术矫治的心内畸形。
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介入放射学杂志 2011 年 3 月第 20 卷第 3 期 J Intervent Radiol 2011， Vol．20， No．3
4 特殊动脉导管未闭的处理 4．1 合并重度肺动脉高压
正确判断肺血管病变的类型是手术成功的关 键。 当患者心导管检查 Qp ／ Qs ＞ 1．5、股动脉血氧饱 和度 ＞ 90％，可考虑拟行介入治疗。 可先作试验性 封堵，并严密监测肺动脉、主动脉压力和动脉血氧 饱和度的变化，如肺动脉收缩压或平均压降低 20％ 或 30 mmHg 以上，肺小血管阻力下降，而主动脉压 力和动脉血氧饱和度无下降或上升， 且无全身反 应，主动脉造影证实封堵器位置合适，无对比剂分 流，可进行永久封堵；如肺动脉压力升高或主动脉 压力下降，患者出现心悸气短、心前区不适、烦躁、 血压下降等明显的全身反应时， 应立即收回封堵 器，并对症处理。 对于试验性封堵后肺动脉压无变 化、患者无全身反应、血氧饱和度及心排血量无下 降者，预后难以估测，此时最好做急性肺血管反应 试验，若结果为阳性者可释放封堵器，术后需应用 降低肺动脉压的药物治疗；若结果为阴性者应该选 用药物治疗一段时间后，再进行心导管检查判断能 否封堵治疗，对这部分患者的介入治疗尤应慎重[6]。 4．2 婴幼儿 PDA 封堵要点[7] 4．2．1 正确选择封堵伞的型号 婴幼儿 PDA 弹性 较大，置入封堵器后动脉导管最窄直径大多增宽，年 龄越小扩大越明显，最好大于 PDA 最窄处 4 ～ 6 mm， 管 状 PDA 选 用 封 堵 器 要 大 于 PDA 直 径 的 1 倍 以 上，同时要考虑到主动脉端的大小，使主动脉侧的 伞盘尽量在主动脉壶腹部内，以免造成主动脉管腔 狭窄，术后要测量升主动脉到降主动脉的连续压力 曲线，如压差大于 10 mmHg 提示有狭窄必须收回封 堵器，重新置入合适的封堵器材或改为外科手术。 4．2．2 要避免封堵器过分向肺动脉端牵拉，造成医 源性左肺动脉狭窄，多普勒超声心动图若显示左肺 动脉血流速超过 1．5 m ／ s，提示存在左肺动脉狭窄， 应调整封堵伞的位置。 4．2．3 动脉导管形态变异 婴幼儿 PDA 内径较大， 以管状形态居多， 主动脉壶腹部直径相对较小，常 规蘑菇伞置入后会凸入主动脉腔内，容易造成主动 脉的变形和管腔狭窄， 此时选用成角型封堵伞治 疗，可以减少封堵器置入后占据部分管腔和因对主 动脉的牵拉所引起的变形。 4．2．4 传送鞘管的使用 体重 ≤ 8 kg 的婴幼儿静 脉不宜选用 ＞ 9 F 的鞘管。 送入鞘管时应该用逐渐 增粗的鞘管逐一扩张静脉穿刺口，以免大鞘管的突 然进入造成静脉痉挛、撕裂、内膜卷曲断裂而产生
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1．3．4 依赖 PDA 存活的患者。 1．3．5 合并其他不宜手术和介入治疗疾病的患者。
2 介入器材选择 有以下几种，应用最为广泛的是蘑菇伞型封堵
器 （Amplatzer PDA 封 堵 器 及 国 产 类 似 形 状 封 堵 器）。 2．1 蘑菇伞型封堵器
Corresponding author：ZHU Xian-yang，E-mail：xyangz＠yahoo．com．cn 【Abstract】 Patent ductus arteriosus （PDA）represents 10％ － 21％ of all congenital heart diseases． Percutaneous transcatheter device closure of PDA has been an effective alternative to surgical treatment and has been increasingly becoming the treatment of choice for most PDAs in both children and adults． The indication for percutaneous closure of PDA has been further expanded with the development of domestic devices in China and almost all the patients with PDA can be cured by this therapy． This chapter will systematically describe the indications， contraindications for percutaneous PDA occlusion， how to close PDAs by using coils and umbrella devices， procedural complications and preventions． How to treat infant PDA， PDA with severe pulmonary arterial hypertension as well as the post-surgery residual shunt will be also discussed in detail in this chapter． （J Intervent Radiol， 2011， 20： 172-176） 【Key words】 congenital heart disease； interventional therapy； patent ductus arteriosus； complication
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介入放射学杂志 2011 年 3 月第 20 卷第 3 期 J Intervent Radiol 2011， Vol．20， No．3
·专 论 Special comment·
常见先天国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会
【摘要】 动脉导管未闭（PDA）占先天性心脏病的 10％ ～ 21％。 随着国产器材的研制成功，进一步扩 大了各种类型动脉导管未闭介入治疗的范围， 使绝大多数先天性心脏病患者都能治愈。 本文系统介绍 PDA 介入治疗的适应证、禁忌证、弹簧圈和封堵伞的操作方法与并发症防治，特别对合并肺动脉高压，婴 幼儿，外科手术后再通等各种不同类型 PDA 的处理进行了详细的论述。