介入治疗动脉导管未闭的临床应用

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动脉导管未闭的临床诊断及治疗方法

”动脉导管未闭“的临床诊断及治疗方法一概述动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。

出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。

如持续不闭合而形成动脉导管未闭。

应施行手术，中断其血流。

动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%～15%，女性约两倍于男性。

约10%的病例并存其他心血管畸形。

二病因遗传是主要的内因。

在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、高钙血症等，孕母接触放射线；孕母服用抗癌药物或甲糖宁等药物。

三临床表现动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。

轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。

常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓。

晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时可出现下半身发绀。

动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。

肺动脉第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。

分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。

测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击声。

婴幼儿可仅听到收缩期杂音。

晚期出现肺动脉高压时，杂音变异较大，可仅有收缩期杂音，或收缩期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。

四检查1.心电图检查轻者可无明显异常变化，典型表现示电轴左偏、左心室高电压或左心室肥大。

肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。

晚期则以右心室肥大为主，并有心肌损害表现。

2.胸部X线检查心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，分流量较多者左心房亦扩大。

应用Amplatzer封堵器介入治疗动脉导管未闭的护理

解封堵效果及有无其它分流，测压后撤除所有鞘管，
局部加压包扎。术中静脉注射肝素０５１ｍｇｋ，．～／ｇ术后静脉应用抗生素，续３ｄ术后２连；４ｈ行超声心动图和Ｘ线平片检查，解封堵效果。了１３结果．６例封堵成功，１例因ＰＤＡ过小（径仅２内
主控钢丝顶端，透视下经输送鞘管送至降主动脉．将封堵器腰部准确放在ＰＡ最窄处，Ｄ听诊无杂音后１ｎ重复主动脉造影，认位置合适，时针旋０ｍｉ确逆
转主控钢丝将其释放。途取血测血氧饱和度，了沿以
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１２・８
应用Ａｍｐａｚｒ堵器介入治疗动脉导管未闭的护理ｌｔｅ封
金葵花袁琰琴赵品婷刘群
第四军医大学唐都医院心内科，西安７０３１０８
关键词：脉导菅耒闻；放射学介八性｝Ａｌｚｒ堵嚣；护理动ｍｐａｅ封ｔ
中图分类号：１．ｉ７．Ｒ８２Ｒ４３５５
文献标识码：Ｂ
文章编号：０１１０一
动脉导管未闭（ＤＡ）常见的先天性心脏病，Ｐ是
以往治疗采用开胸法着介人医学的发展，开胸随非治疗ＰＡ先后经历了ＰｒｔｎＤｏｓｍａｎ法、ａｈｉｄ法、Ｒｓｋｎ

动脉导管未闭患者行介入封堵治疗的临床观察

动脉导管未闭患者行介入封堵治疗的临床观察余忠琴;朱辉银;李涛;肖玉;张勇;席世兵【摘要】目的：观察动脉导管未闭（PDA）患者行介入封堵术的临床效果。

方法动脉导管未闭患者178例，经临床及经胸超声心动图（TTE）确诊，并行左右心导管、主动脉弓降部造影检查，应用经皮动脉导管未闭介入封堵术治疗[方法：蘑菇伞封堵法、弹簧栓法、Amplatzer第二代封堵器（ADO-II）封堵法]，术后即刻行主动脉弓降部造影和经胸超声心动图检查观察疗效，术后1d、1个月、3个月、6个月、1年行经胸超声心动图、X线胸片、心电图随访观察。

结果经皮动脉导管未闭介入封堵成功率98.9%。

失败原因：大型PDA1例，伴重度肺动脉高压放置封堵器后血压下降1例。

并发症：术后1h封堵器脱落1例，降主动脉血流速度增快1例，左肺动脉血流速度增快1例，溶血1例。

结论经皮动脉导管未闭介入封堵治疗创伤小，操作安全，并发症低，在适应证范围内可以替代外科治疗。

%Objectives To summarize the experience of tarnscatheter closure of patent ductus arteriosus(PDA) with occluder in 178 patients, and to retrospectively explore the follow-up analysis. Methods For the 178 patients with PDA confirmed by clinical examination and transthoracic echocardiography(TTE),use left and right heart catheter,aortic arch angiography,take percutaneous tarnscatheter closure of patent ductus arteriosus,three methods were applied,which were Amplatzermethod,Cook coil method and ADO-II method. Aortic arch angiography and TTE were used immediately after surgery to assess the effect. TTE,chest X-ray and electrocardiogram(EEG) examination were used in follow-up study at 1 day,1 months,6 months,1 year respectively. Result The successfulrate was 98.9%. The causes for procedural failure included large shaped PDA(1 patient),complicated severe pulmonary hypertension and hypotension after device implantation(1 patient) . Complication 1 patient had device embolization,1 patient had increased aortic blood flow velocities,1 patient had left pulmonary artery blood flow velocities increased,1 patient had hemolyses. Conclusions Percutaneous tarnscatheter closure of PDA has the advantages of less injury,less complications,high successful rate and effective alternative to surgical repair.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】2页(P58-59)【关键词】动脉导管未闭;介入封堵;随访【作者】余忠琴;朱辉银;李涛;肖玉;张勇;席世兵【作者单位】442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心;442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心;442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心;442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心;442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心;442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心【正文语种】中文动脉导管未闭（PDA）是常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病发病率约10%［1］。

外科手术与导管介入封堵术治疗动脉导管未闭的临床疗效观察

【关键词】动脉导管未闭；室功能；声心动；心超介入治疗
【中图分类号】Ｒ５０４５４．
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１４５１２１）１０５３０．０（０００－２－００００
Ｔｈｅｃｉｃｆｃｃｆｓｇｃｌａｎｄｔａｃｔｔｒｉｔｒｎｉｎａｆｐａｅｕｃｕｓａｒｅｉｕｎｔｒａｍｅｆｄｕｃｌｎｉａｌｅｉａｙｏｕｒｉａｒｎｓａｈｅｅｎｅｖｅｔｏｌｏｔｎｔｄｔｔｒｏｓｓｉｈｅｔｅｔｎｔｏ－
ｔｅｔｄｗｉｈｃｎｖｎｔｎａｇｅｒａｈｅｅｚｔｏｒｍｈｌｏａｙｒｅｙｃｔｅｅｈｏｇｈｒｅｎｔｈｅｄｅｃｎｎｏｔｒａｅｔｏｅｉｌｒｈｔｈａｔｃｔｔｒａｉｎｆｏｔｅｐｕｍｎｒａｔｒａｈｔｒｔｒｕｈｔｅａｔｒｉｏｔｓｅｄｉｇａｒａｏｉｉｙ
月一０６年４月经超声心动图检查确诊动脉导管未闭患者２０例，２００所有病例根据临床判断已经自然愈合的可能，将所有
患者随机分为两组，外科手术组采用非体外循环下动脉导管未闭闭合术；入封堵术治疗组采用常规右心导管从肺动脉介经动脉导管进入降主动脉进行介入封堵术。术后复查心脏彩色超声及心电图检查，察有无分流，脏功能的改变和心观心律失常。检测左、心室Ｔｉ数、峰等指标。结果外科手术组和介入封堵术治疗组技术成功率分别为１００和右ｅ指Ａ０．％９．％（＞．５，９２ＰＯ０）两组动脉导管未闭完全封堵率分别为１０Ｏ和９．％（＞．５。但是介入封堵术治疗组并发症９０．％９０Ｐ００）

介入治疗小儿大动脉导管未闭15例

鞘直径５。～９Ｆ
１２２方法：脉复合麻醉后穿刺右股动、脉，．．静静静脉侧行常规右心导管检查，从股动脉侧送入猪尾导管至主动脉弓降部侧位造影，了解ＰＡ位置、态、Ｄ形大小，从而选择合适的封堵器；采
用常规右心导管从肺动脉经ＰＡ进入降主动脉，Ｄ置入交换导丝；输送鞘沿导丝送入降主动脉，撤除导丝，选择较ＰＡ最窄径Ｄ大３～ｎ封堵器，其安装于输送器内芯的顶端，４ｌｌｎ将透视下经输送鞘管将封堵器送至降主动脉，将降主动脉端盘打开，回拉使其贴近动脉导管降主动脉开口处，回撤外鞘将肺动脉端打开，使其腰部恰在最窄处，听诊杂音消失，复主动脉造影，重证
１２１材料：．．选用华医圣洁公司制造的封堵系统。由镍钛合金编制成网状具有自膨胀性能的蘑菇状封堵器，内缝３层高分子聚酯片，按腰部直径分为多种规格，传送系统由装载鞘，传送鞘和主控钢丝组成，主控钢丝顶端有螺纹，端带一旋转柄，末外
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河北医药２０年７月第３０８Ｏ卷第７期
Ｈｂｉｄｃｌｏｒａ，ｕ２０，ｏ３，ｏ７ｅｅＭｅｉｕｌＪｌ０８Ｖｌ０Ｎ．ａＪｎ
９８１
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经验交流・介入Biblioteka 疗小儿大动脉导管未闭１５例
治疗。近年来随着介入医学的发展，入手术人员技术的不断介
提高，经导管治疗ＰＡ已成为首选方法。本院于２０Ｄ０７年１～６月使用封堵器介入治疗小年龄大动脉导管未闭患儿ｌ均获５例

经导管介入治疗婴幼儿动脉导管未闭临床疗效分析

成为治疗ＰＡ的首选方法，婴幼儿ＰＡ的介入治ＤＤ疗也日益成熟。１９９８年９月至２１０１年５月，我科经导管介入治疗婴幼儿动脉导管未闭（Ｄ３８例，ＰＡ）４取得了良好的疗效，现将该组资料报告如下：资料与方法临床资料：全组共３８例，４男性２６例，性１２２女２例。年龄：月～４个３岁，均１岁７个月，中 ≤１平其
３６７
心肺血管病杂志２１０１年９月第３０卷第５期
Ｊｕ１０ｃｒｉｖｓｕａ＆ＰｌｏａＤｓａｅ，ｅｔｍｅ２１．ｏ．０，０５ｏｍａｆａ（０ａｃ１ｒｊｕｍｎｉｓｓＳｐｅｂｒ０１Ｖ１３Ｎ．ｅ
动脉导管未闭（Ｄ是临床最常见的先天性ＰＡ）心脏病（心病）一，导管介入治疗ＰＡ已有先之经Ｄ
ｗｓｃｎｕｔｄｓｃｅｓｕｌ４ａｉｎｓｔｕｃｓｆｌａｅｗｓ９．４．３ｐｔｎｓａｃｐｅＵｇｃｌｐｒａｏｄｃｅｕｃｓｆｌｉ３５ｐｔｔｗｉｓｃｅｓｕｔａ９１％ｙｎｅｈｒａｉｔｃｅｔｄＳｒｉａｅ－ｅｏａｉｎｆｒｍｉｒｔｎｏｈｅｉｅ．ｎｌｓｏｔｏｇａｉｆｔｅｄｖｃｓＣｏｃｕｉｎ：Ｔｒｎｃｔｅｅｌｓｒｎａｔｄｃｕｓｓｆｎｆｃｉｅｎｏｏａｓａｈｔｒｃｏｕｅｉｆｎｓｕｔｓｉａｅａｄｅｆｔ．ａｄｅｖ

细小动脉导管未闭经导管诱导闭合临床疗效评价(全文)

细小动脉导管未闭经导管诱导闭合临床疗效评价（全文）动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是临床常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的10-21％。

随着医学的发展，介入治疗因处理单发和简单畸形具有微创、简单、易推广等特点而受到广泛普及， PDA介入治疗已经基本取代了传统的外科开胸手术，成为PDA 治疗的首选方法。

其中细小PDA血液动力学虽然改变不大,且无明显临床症状，但多数学者主张对这类PDA患者也应积极治疗。

目前针对细小PDA 常用的封堵器有蘑菇伞、弹簧圈、Amplatzer Plug等，但细小PDA由于动脉导管直径小，导丝或导管不易通过，封堵依然存在一定困难。

针对这种特殊类型的PDA，我们采用经导管局部刺激诱导PDA闭合的方法，取得了较满意的疗效，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料选择2005年至2014年在我院住院的PDA患者8例，其中男3例，女5例，年龄1-6岁，平均年龄（3.9±1.4）岁，体重10-21Kg，平均体重（15.2±3.7）Kg。

经胸超声心动图检查均为细小PDA，PDA主动脉侧直径3.0-5.2mm，平均直径（4.5±0.8）mm；最窄处直径0.3-1.2mm，平均直径（0.8±0.3）mm；PDA长度7.1-13.6mm，平均长度（10.5±2.2）mm。

所有患者术前均完善化验、心电图、胸片、超声心动图等检查，且无介入禁忌症。

1.2 方法在局麻或全麻下，行主动脉弓降部造影，观察PDA形态并测量PDA主动脉侧、肺动脉侧直径及导管长度。

PDA均为细长管型，PDA主动脉侧直径2.5-4.1mm，平均直径（3.0±0.5）mm，最窄处直径0.3-1.0mm，平均直径（0.7±0.2）mm，PDA长度7.0-13.4mm，平均长度（10.4±2.2）mm。

关于婴幼儿动脉导管未闭介入治疗的临床研究

ｏ９ｃｓｓ（０６）ｗｅｅｓｃｅｓｕ，ａｎｉｈｔｅｍｏｔｓｅｏｉｄａｔｒｏｆ２ａｅ９．ｒｕｃｓｆｌｍｏｇｗｈｃｈｓｔｎｔｉｍｅｅｆＰＤＡｓ（． ± ２１ｍｍ．Ｉｗｏｃｗａ４２．）ｎｔ
ｐｔｅｔｎｉｆｎｒｅｆｒｄＴｈｙｗｅｅａｅ ≤ ３ｙａ，ｔｅｍｅｎａｅｗａ（３５５ｍｏｔｓａｉｎｓｉｎａｔｗｅｅｐｒｏｍｅ．ｅｒｇｄｅｒｈａｇｓ１土．）ｎｈ，ｍｅｎｉｈａｗｈｌｔｅｅ
ｃｉｒｎｔａｓａｈｔｒｏｃｕｉｎｒａｌｒｅａｓｅｃｎｉｇａｒａｗａｔｎｓｓｃｕｅｙｌｒｅｏｃｕｅ．ＡｎｎｈｌｅｒｎｃｔｅｅｃｌｓｏｓｗｅｅｆｉｅｂｃｕｅｄｓｅｄｎｏｔｓｓｅｏｉａｓｄｂｇｃｌｄｒｄｕａｄｏｅｃｓｓｐａｔｅｕｇｒｅａｓｆｍａｓｒｓｄａｓｕｔａｏｎｈｌｃａｅＴｈｏａｅｗａｒｃｉｄｓｒｅｙｂｃｕｅｏｓｅｉｕｌｈｎｒｕｄｔｅｂｏｋｇ．ｃｅｃｍｐｉａｉｎｉｃｕｅｅｉｕｌｌｔｎｌｄｄｒｓｄａｃｏｓｕｔｈｎ，ｗｅｋｂａｉｇｏｅｒｌｒｅｙａｄｈｅｒｈｇ．Ｃｎｌｓｏａｅｔｆｆｍｏａｔｒｎａｍｏｒａｅｎａｏｃｕｉｎ：Ｔｒｎｃｔｅｅｃｌｓｏｆｐｔｎｕｔｓａｔｒｏａｓａｈｔｒｃｕｉｎｏａｅｔｃｕｒｅｉ— ｏｄＳＳｉａｅａｄｆａｉｌｉｈｎｉａｉｎｓｌｃｉｇｉｉｏｏｓＵｓｓｆｎｅｓｂｅｗｈｌｔｅｉｄｃｔｏｅｅｔｓｒｇｒｕ．ｅｎＡｕｈｒＳａｄｅｓＣｒｉｃＳｒｅｙｔｏｄｒｓ：ａｄａｕｇｒ，ＷｕａｉａｔＨｏｐｔｌｈｎＡｓａＨｅｒｓｉａ，Ｗｕａｈｎ，Ｈｕｅ，４０２ｂｉ３０２，Ｃｈｎｉａ

介入封堵治疗动脉导管未闭150例临床分析

资料与方法
手术禁忌证，在没有封堵手术的年代，只有放弃手术，服用降
压、强心、利尿等药物保守治疗，生活质量差，因封堵手术中其
封堵器可以回收，可以在手术过程中直接测肺动脉压力，对合
１临床资料１３０例中男性５２例，女性９８例，年龄６个
功应用于临床［３后，使ＰＤＡ的介入治疗更加简便易行，安全
可靠，也将ＰＤＡ的介入治疗推向鼎盛时期，使９８的左向右分流的ＰＤＡ患者都能通过介入封堵治疗而根治，仅少量ＰＤＡ患者仍需外科治疗。目前主要治疗方法为介入封堵术，可以达到根治目的。我中心在２００５年１月至２０１０年１２月已成功完成了１５Ｏ例ＰＤＡ封堵术，现报道如下。
益；术后出现的并发症无致命性，且通过适当的处理均可消除，治疗安全性高；我中心该项手术成功率能达到１００，与严格的
月至４６岁，体质量６．０～５６ｋｇ。心电图显示右柬支传导阻滞１６例，左心室肥厚２５例，右心室肥厚１６例。术前检查采用美国ＧＥ公司ＶＩＶＩ７型彩色多普勒超声心动图仪，检查结果提示：ＰＤＡ主动脉测平均直径１０ｍｍ、肺动脉测平均直径５ｍｍ，

国产蘑菇伞封堵器经导管介入治疗儿童动脉导管未闭一例报告

国产蘑菇伞封堵器经导管介入治疗儿童动脉导管未闭一例报告动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）是儿童常见的先天性心脏病之一。

近年来，随着医疗技术的不断进步，经导管介入治疗已成为动脉导管未闭的主要治疗方法之一。

本文将报告一例使用国产蘑菇伞封堵器成功治疗儿童动脉导管未闭的病例。

一、病例资料患儿，女，5 岁，因“自幼发现心脏杂音”入院。

患儿出生后体检时发现心脏杂音，平素易患呼吸道感染，活动耐力较同龄人稍差。

入院查体：体重 18kg，身高 105cm，心率 100 次/分，心律齐，胸骨左缘第2 肋间可闻及连续性机器样杂音，向左锁骨下传导，周围血管征阳性。

经胸超声心动图（TTE）检查提示：动脉导管未闭，直径约 5mm，左心房、左心室增大。

二、治疗方法经与患儿家属充分沟通，并详细告知手术风险及预后，家属同意行经导管介入治疗。

术前完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，均无明显异常。

手术在全身麻醉下进行，采用 Seldinger 技术穿刺右侧股静脉，置入5F 鞘管，经鞘管送入 5F 猪尾导管至主动脉弓降部行造影，明确动脉导管未闭的形态、位置及大小。

测量动脉导管最窄处直径约 55mm，选用 6/8mm 国产蘑菇伞封堵器（＿____公司生产）。

将装载好封堵器的输送鞘管经股静脉、下腔静脉、右心房、肺动脉送至动脉导管未闭处，在 X 线透视及 TTE 监测下，缓慢释放封堵器的左盘面，使其紧贴动脉导管的主动脉侧，然后回撤输送鞘管，使封堵器的腰部完全覆盖动脉导管未闭处，最后释放封堵器的右盘面，使其紧贴动脉导管的肺动脉侧。

TTE 及主动脉造影显示封堵器位置良好，无残余分流，未影响主动脉及肺动脉瓣的功能，遂释放封堵器，撤出输送鞘管，压迫止血，手术结束。

三、术后处理及随访术后患儿返回病房，给予心电监护、吸氧、预防感染等治疗。

穿刺部位沙袋压迫6 小时，右下肢制动12 小时。

术后24 小时复查血常规、凝血功能、心肌酶谱等，均无明显异常。

细小动脉导管未闭介入封堵临床分析

细小动脉导管未闭介入封堵临床分析发表时间：2015-05-06T15:21:10.110Z 来源：《世界复合医学》2015年第4期供稿作者：姚艺张刚成沈群山尚小柯王利军肖淑娜[导读] 细小型动脉导管未闭的封堵治疗，如方法学适当，效果良好，应选择适当的封堵器，注意术中、术后的各项指标观察。

姚艺张刚成沈群山尚小柯王利军肖淑娜武汉大学亚洲心脏病临床学院国家级结构性心脏病介入培训基地先心病房武汉 430022【摘要】目的熟练掌握细小动脉导管未闭的介入封堵。

方法回顾118 例细小动脉导管介入封堵，分析术前资料，术中封堵器选择，术后效果，术后1、3 个月随访结果。

结果 117 例即刻封堵成功；残余分流32 例，1 例封堵后27h 发现降主动脉狭窄，急诊外科取伞及PDA 缝闭后死亡。

1~3 个月随访封堵无残余分流，封堵器位置好。

结论细小型动脉导管未闭的封堵治疗，如方法学适当，效果良好，应选择适当的封堵器，注意术中、术后的各项指标观察。

【关键词】细小；动脉导管未闭；封堵器【中图分类号】R459.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-147-02细小型动脉导管未闭（PDA）内径小于3mm[1]，其杂音可以轻微，也可以不出现，封堵难度较大。

本文对我院2013.03至2014.03月共118例细小PDA封堵病例进行回顾，报告如下。

对象和方法一、对象病例共118例，合并房间隔缺损1例、室间隔缺损4例、卵圆孔未闭6例，外科结扎后再通1例，合并中度主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣返流各1例。

将病例分为儿童组、成人组。

儿童组共99例（男28例，女71例，年龄4个月至17岁，体重7.2~50kg），其中无杂音24例。

成人组共19例（男性5例，女性14例，18~56岁，体重44~72kg），其中无杂音6例。

所有病例均无心功能下降、栓塞及感染性心内膜炎事件发生。

二、方法于局麻或复合麻醉下穿刺右侧股动、静脉，置入血管鞘，常规先行心导管测压，左侧位90度行主动脉弓降部造影，证实为细小PDA，然后建立股静脉-下腔静脉-右心房-右心室-肺动脉-PDA-降主动脉轨道，选择腰部较该直径大4~8mm的封堵器。

经导管介入治疗婴幼儿大型动脉导管未闭临床疗效

Ｐｄａｒａｄｏｏｙ，ＧａｇｏｇＧｅｅａｓｉｌＧｕｎｄｎａｅｆＭｅｉａｃｅｃｓＧｕｎｚｏｅｉｔｉＣｒｉｌｇｃｕｎｄｎｎｒｌＨｏｐｔ，ａａｇｏｇＡｃｄｍｙｏｄｃＳｉｎｅ，ｌａｇｈｕ５０８００，Ｃｉａ２ＤｅａｔｎｆＣｒｉｌｇ，ＳｅｚｅｅｐｅＳＨｏｐｔｌＳｅｚｅａｇｏｇ１ｈｎ；．ｐｒｍｅｔｏａｄｏｏｙｈｎｈｎＰｏｌ’ ｓｉ，ａｈｎｈｎＧｕｎｄｎ
・论
著・
经导管介入治疗婴幼儿大型动脉导管未闭临床疗效△
谢兆丰，李渝芬。，张智伟，钱明阳，李虹，高红ｚ（．东省人民医院广东省医学科学院１广广东省心血管病研究所心儿科，广州５０８１００；２深圳市人民医院心内科，广东深圳５８２）．１０ｊｃｉｓＴｘｌｒｔｅｃｉｃｌｆｃｏｒｅｐｔｔｄｃｓａｔｏｕ（Ｄｂｔｃ：ｒｂｅｔｅｏｅｐｏｈｌｉａｅｅｔｆａｇａｎｕｔｒｒｓｓＰＡ）ｉｉａｔａｅｔｅｖｅｎｆｌｅｕｅｉｎｎｎｆｒｈｆｓｔ
ＳｕｔｉａＪｕａｆＣａｄｏａｃｌｒＤｉｅｓｓＡｐｌ２０，ｌ１，ＮｏｈＣｈｎｏｒｌｏｒｉｖｓｕａｓａｅ，ｒ０９Ｖｏ５ｏ２ｎｉ
ｄ：０９／ｉ．０—６．０．．ｏ１３９．ｎ０９８０００１ｉ．６ｊｓ１７８２９２１ｓ

介入治疗动脉导管未闭伴肺动脉高压患儿的临床研究

ｃｎｌｅｏｄａｔｒｃｏｕｅＴｅｐｌｎｒｒｒｒｓｕｅｏｌａｔｂｆｒａｆｌｓｒ．ｈｕｍｏａｙａｔｙｐｅｓｒｆｍｉｙｅｎｅｅｄ—ｔｏ—ｍｏｅａｅｐｌｎｒｙｅｅｓｏｒｕｌｄｗｏｎｒｌｄｒｔｕｍｏａｈｐｒｎｉｎｇｏｐａｌｏｎｔｏｍａｙｔ
ｐｅｓｒｎｅｎｂｏｄｐｅｓｒ）ｏｏｒｐｅｅｃｍａｄｉｐｅｐｒｔｅａｄｐｓｐｒｉ．ｅｕｔＴｅｅｗｓｎｎｉｒｓｕｅａｄｍａｌｏｒｓｕｅｆｔｇｏｓｗｒｏｐｒｒｏｅａｖｎｏｔｅａｖＲｓｌｈｒａｏｏｅｄｅｉｂｈｕｅｎｉｏｔｅｓｄｎ
ｔｒｌｈｐｒｅｓｏ．ｅｏｓ３ＤＡａｅｔｕｍｏａｙａｔｒａｙｅｔｎｉｎｗｅｅｔｅｔｄ，ｎｒｕａｌｅｉｙｅｔｎｉｎＭｔｄ０Ｐａｈｃｓｓｗｉｐｌｎｒｒｅｉｌｐｒｓｏｒｒａｅｏｅｇｏｐｗｓｍｉｈｈｅｄ—ｔｏ—ｍｏｅａｅｐｌｄｒｔｕ —
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ｍＨｇｎ＝１）ｌｔｅｐｔｎｓｕｄｒｅｔｒｎｃｔｅｒｃｓｒｂｓｇＡｌｚｒｅｉ．ＴｅＰＭ（ｙｔｉｐｅｓｒ，ｄａｔｉｍ，．ＡｌｈａｅｔｎｅｗｎｔｓａｔｌｕｅｙｕｉｍｐｔｖｅｈＡＰｓｓｌｒｓｕｅｉｓｌ１ｉａｈｅｏｎａｅｄｃｏｃｏｃ

动脉导管未闭术后残余分流临床治疗经验

DOI：10.3969/j.issn.l007-5062.2020.12.015•临床论著•动脉导管未闭术后残余分流临床治疗经验吕震宇金梅王霄芳郭保静王志远杨一妃［摘要］目的：动脉导管未闭残余分流(rPDAs)是外科结扎及介入治疗术后常见并发症之一，本研究探讨此类并发症再次行介入治疗的效果。

方法：2009年1月至2019年12月，共39例rPDAs患者(外科结扎术后38例,介入治疗术后l例)施行了经导管封堵术，其中男性12例，女性27例，中位年龄17(5,33)岁，初次手术关闭后经导管干预中位时间为6(1,15)岁，中位体质量28(17,53.5)kg。

结果：39例rPDAs均封堵成功，最常见的rPDAs的形态是漏斗型，中位直径2.4(2,4.3)mm；封堵器材的使用：3例使用可控弹簧圈,6例使用ADO-n封堵器,28例使用普通蘑菇伞封堵器,2例使用室间隔缺损封堵器;本组患者中33例(85%)使用经典的顺行经肺动脉入路封堵，其中11例通过网篮抓捕建立轨道。

6例患者因rPDAs细小穿刺股动脉,通过逆行入路封堵。

结论：经导管封堵动脉导管未闭外科结扎及介入治疗术后的残余分流是一种创伤小、成功率高、并发症少、住院时间短及安全有效的方法。

［关键词］动脉导管未闭;介入治疗;心脏外科手术［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2020)12-1478-04Clinical experience in the treatment of residual patent ductus arteriosus LV Zhenyu,JIN Mei,WANG Xi-aofang,GUO Baojing,WANG Zhiyuan,YANG Yifei Pediatric Cardiac Center,Beijing Anzhen Hospital,CapitalMedical University,Beijing Institute of Heart,Lung and Blood Vessel Diseases,Beijing100029,China[Abstract]Objective:Residual patent ductus arteriosus(rPDAs)is one of the common complicationsafter surgical or interventional therapy.This study explored the effect of reinterventional therapy for such complications.Methods:From January2009to December2019,a total of39patients with rPDAs(including38aftersurgical ligation and1after interventional therapy)underwent transcatheter closure,including12males and27females.The median age was17(5，33)years.After the initial surgery was closed，reinterventional therapy median time was6(1,15)years.The median body weight was28(17,53.5)kg.Results:39rPDAs were successfully closedo Most common ductal anatomy was the conicalshape.The median rPDA size was2.4(2,4.3)mm.The devices:3cases use coils,6cases use ADO-n Occluders,28cases used Amplatzer occluders,2casesused ventricular septal defect occluders；33patients(85%)in this group of patients used the classic anterograde transpulmonary artery approach，11of which were passed through the net The basket catches the track.6patients were blocked by retrograde approach due to small puncture of femoral artery with rPDAs.Conclusions:Transcatheter occlusion of arterial catheters with surgical ligation and residual shunt after interventional therapyis a safe and effective method with little trauma，high success rate，few complications，short hospital stay.[Keywords]Patent ductus arteriosus；Interventional therapy；Postsurgical自从1967年Porstmann等首次报道经心导管圭寸堵动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)以来［1-3］,此项技术和材料已取得长足的发展。

中国动脉导管未闭介入治疗指南2017

［1 ］闭（ patent ductus arteriosus，PDA），其可单独存在或与其他任何形式的先天性心脏病并存。 PDA 最
（表 1）。本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式：有用和 Ⅰ类：指已证实和（或）一致公认有益、有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指有用 / 有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。 Ⅱa 类：有关证据 / 观点倾向于有用 / 有效，应用这些操作或治疗是合理的。 Ⅱ b 类：有关证据 / 观点尚不能被充分证明有用 / 有效，可以考虑应用。 Ⅲ类：指已证实和（或）一致公认无用和（或）无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。对证据来源的水平表达如下：证据水平 A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平 B ：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据水平 C ：仅为专家共识意见和（或）小规模研究、回顾性研究、注册研究。 3 3． 1 操作要点术前准备
［8 ， 11 ］［8 ， 11 ， 19-21 ］
需观察以下几方面内容
：心脏杂音、心率、血压。如果出现连续性心脏杂音，提示封堵器移位、脱落或存在残余分流，应及时行超声心动图检查观察穿刺局部组织是否出血或血肿；足背动脉搏动情况；患者尿液颜色，如果发现洗肉水或酱油色尿液，提示有溶血发生，应该密切观察及相应处理。（ 2 ）无肺动脉高压的患者术后运动不受限制，合并肺动脉高压患者［3 ］术后可进行低强度运动。（ 3 ）术后定期随访，复查
注： PDA，动脉导管未闭； PAH，肺动脉高压； PAP，肺动脉压； PVＲ，肺循环血管阻力； SVＲ，体循环血管阻力

经导管介入治疗动脉导管未闭的临床研究

ＭｅｈｄＤｕｎａ．０８ｔＪｎ２０ｔｅｃｉｉａａａｏ１ｐｔｎｓｗｔｒｎｃｔｅｅｃｌｓｏｎｅｇｉｇＰｒｎｙｅｅｔｏｓｉｒｇＪｎ２０ｏｕ．０９，ｌｃｌｔｆａｉｔｉｔｓａｈｔｒｏｃｕｉｎｕｄｒｏｎＤＡｗｅｅａａｚｄｒ — ｈｎｄ３ｅｈａｌ
ＺＨＡＮＧＳｕ —ｅ，Ｌａ，ＷＡＮｕ —ｉｇｈｎｙ１ＢｏＧＸｅｎｎ，ＷＡＮＧＨａ—ｈｉｓｕ，ＺＨＡＮＹｏｇＧｎ，ＷＡＮＺｏｇｃａ，ＷＡＮＪａ —ｈｎ，ＹＡｉＧｈｎ —ｈｏＧｉｎｚｏｇＯＢｎ
００２）３０４
摘要：目的探讨经导管介人封堵治疗动脉导管未闭（Ｄ的临床疗效及安全性。方法ＰＡ）
回顾分析３例接受ＰＡ介入１Ｄ
３ｌ
封堵的患者的临床资料，术前经心脏超声筛查，中、术术后测肺动脉压力及主动脉弓造影，后随访３—１术２个月。结果（４９± ．）４— ３１．５５ｍｇＰ＜．５。３例经随访均无并发症出现。结论２．７４／２（１９± ．）ｍＨ（００）１
ＲｓｌＡｌｈａｎｄｃｓｒｒｓｓｅｅｕｃｓｕｌｏｃｕｅ．ｙｔｉｐｌｏａｒｓｒｄｃｅｅｏ４．２．）（１９ｅｕｓｌｔｐｔｔｕｔｔｏｒｃｅｓｌｃｌｄｄＳｓｌｕｍｎｒｐｅｓｅｅｒｄｆｍ（５４± ０２／２． ± ｔｅｅｕａｅｕｗｓｉｆｙｏｃｙｕｓａｒ８６ｍＨ（４９± ．）（１９± ．）ｍｇａ１ｎａｔａｓａｅｒｌｓｒ（００）Ａｔｌｗｄｕ，ｏｃｍｌａｏｓ．）ｍｇｔ２．７４／１．５５ｍＨｔ０ｍｉｆｒｒｎｃｔｔｏｕｅＰ＜．５．ｆｒｏｏｅｐｎｏｐｉｔｎｏｅｔｈｅｃｅｆｌｃｉｏｃｒｄＣｎｌｉＴａｓａｅｒｃｌｓｎｉａｓｆａｄｅｅｔｅａｅｎｔｅｔｔｕ￣ａｒｐｉｗｔｌｓｔｕａａｄｌｏ — ｃｕｒ．ｏｃｓｎｒｎｃｔｔｃｕｉａｎｆｃｖｌｒａｖｅｓｒｃｌｅａｉｓｒｍｎｗｃｍｅｕｏｈｅｏｏｓｅｆｉｔｉｏｈｒｈｅａｏ

动脉导管未闭的介入治疗

动脉导管未闭的介入治疗
高梅。侯应龙（山东省千佛山医院，山）是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的异常通道，多位于主动脉狭部和左肺动脉根部之间，是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的９％一１２％，男女比例为１：３。目前临床应用的ＰＤＡ介入封堵治疗方法常用的为Ａｍｐｌａｔｚｅｒ法和弹簧栓子法两种，其中以Ａｍｐｌａｔｚｅｒ应用较多。经导管Ａｍｐｌａｔｚｅｒ蘑菇伞封堵术技术成功率为９８％，与其他ＰＤＡ封堵技术相比，具有疗效确切、操作简便等优点，可用于较大直径的ＰＤＡ，且残余分流率低。１适应证与禁忌证１．１Ａｍｐｌａｔｚｅｒ法适应证：① 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的ＰＤＡ畸形，ＰＤＡ最窄直径≥２．０ｍｍ，年龄 ≥ ６个月，体质量＞１４ｋｇ；②外科或介入治疗术后残余分流者；￣ＰＤＡ合并肺动脉高压，仍为左向右分流者，可试行封堵治疗。 ≥１４ｍｍ的ＰＤＡ由于操作困难、成功率低、并发症多，应慎重。禁忌证：① 依赖ＰＤＡ存在的心脏畸形；② 严重肺动脉高压并已导致右向左分流；③败血症，封堵术前１个月内患有严重感染；④ 造影剂过敏或封堵材料过敏者。１．２弹簧栓子法适应证：①左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的ＰＤＡ畸形；ＰＤＡ最窄内径 ≤２．０１１１１１１，年龄 ≥ ６个月，体质量Ｉ＞４ｋｇ；②外科或介入治疗术后残余分流者。禁忌证：① 窗型ＰＤＡ；②严重肺动脉高压并已导致右向左分流；③败血症，封堵术前１个月内患有严重感染；④ 造影剂过敏或封堵材料过敏者。２操作方法２．１经导管Ａｍｏｌａｔｚｅｒ蘑菇伞封堵术经股静脉将递送鞘自肺动脉通过ＰＤＡ定位于降主动脉，但不要让递送鞘进入降主动脉太多，以免扩张器拆除后引起递送鞘折叠。选取比ＰＤＡ最狭窄处直经大３—６ｍｍ的封堵伞，而且其伞面直径应小于或等于动脉导管壶腹部直径，以免导致医源性主动脉狭窄。释放钢丝穿过装载器，其头端与封堵器螺纹相接。封堵伞与装载器一起浸于盐水中，然后装置被拉人装载器。装载器与递送鞘对接，封堵伞由释放钢丝推送至降主动脉（推送过程中不能旋转）。滞留盘放出，然后拉向动脉导管未闭口，这可通过透视或可感到与主动脉搏动同步的拖拉感。递送鞘后撤，伞的圆柱形部分便安全展开于动脉导管未闭内。再行胸主动脉造影以确定伞位置正确，如不满意可将伞回收人鞘内重新定位。一且证实伞的位置止确，可逆向旋转释放钢丝释放封堵伞。撇出鞘管，压迫止血

封堵器介入治疗动脉导管未闭的临床研究

ｑｉｍｓｔａｕｅｔｅｓｅｏｕｔｓａｔｒｓｓｍｅｏｍｅｒｉｆｄｃｕｒｉｕ．Ｈｏｓｈｚｅｏｍｅ—ｎｅｍｕｈｏｍｐｅｌｄｒｗｓｐａｅｕｔｓａｔｒｓｓａｄｆｅｍｄｓｒｏｔｅｏｃｕｅａｌｃｄｉｄｃｕｒｉｕｎｘｄｙｎｅｏｉ
ｇａｈ（Ｃ）ｘｍｎｔｎｗｓｐｒｒｅｆｒｈｒｅｕｅＲｓｌｔｈｉａＳｃｅｓｒｔｏｔｅｗｏｒｕａ１０．ｒｐｙＵＧｅａｉａｏａｆｄａｅｅｐｏｄｒ．ｅｕｓｅｎｌｕｃｓａｆｈｈｌｇｐｗｓ０％ｉｅｏｍｔｔｃｔｃｃｅｅｏ
ＣｌｉｌｓｒａｉｎｆｒＩｔｒｅｔｎｌｅｔｎｆｔｎｃｕｔｒｓｓＵｓｇＨｏｉｃｎａＯｂｅｖｔｏｅｎｉａａｍｅｔｅｔＤｕｔｓＡｒｉｕｉｍ — ｍａｅＭｕｈｏｍｐ・ｏｎｖｏＴｒｏＰａｅｏｎｅ — ｄｓｒｏＴｙｅＯｃ－
ａｈｅｎｒｏｓｏｉｉｎｖａｔａｓｅｅｃｔｕｄｎｅｏｕｒｓｏｙ．ＡｎｉｇａｈＳｐｒｏｍｅｍｍｅｉｔｌｄＥｅｏａｄｏｔｔａｒｗｅｔｐｓｔｉｒｎｆｒｄｖｅｗｉｇｉａｃｆｆｏｏｃｐｏｉｈｌｇｏｒｐｙｗａｅｆｒｄｉｄａｅｙａｈｅｒｉ — ｎ
ｃｕｅｌｄｒ
有前途的代替进１封堵器的介入性治疗方法。：７
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动脉导管未闭临床路径

动脉导管未闭临床路径（2011年版）一、动脉导管未闭直视闭合术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.001）。

行体外循环下动脉导管直视闭合术（ICD-9-CM-3:38.85伴39.61）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。

病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指(趾)等表现。

2.体征：听诊可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。

可伴有周围血管征。

3.辅助检查：心电图、胸部X 线平片、超声心动图等。

（1）心电图：正常或左室肥厚表现，大分流量时双心室肥厚表现，晚期右室肥厚心电图表现。

（2）胸部X 线平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。

（3）超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。

4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主动脉窦瘤破裂进行鉴别。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

行体外循环下动脉导管直视闭合术：（1）合并重度肺动脉高压，或合并感染性心内膜炎；（2）预计在非体外循环下的手术中可能发生意外大出血，或急性心力衰竭；（3）同时合并其他心内畸形拟在一次心脏手术中同时处理的动脉导管未闭。

（四）标准住院日通常≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q25.001动脉导管未闭疾病编码。

2.年龄大于3岁或体重大于15千克。

3.有适应证，无禁忌证。

4.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤6天。

（1）血常规、尿常规。