先天性心脏病介入治疗进展
我国先天性心脏病介入治疗走出“丑小鸭”时代
２ 经导 管栓 塞 术 ： 肺 侧支 血管 栓 塞用 于肺 动 ． 体 脉闭锁 十室间隔 缺损 根 治术 ， 目前 国 内外 开展 最 是 多、 成功 率 最 高 、 床 效 果 最 满 意 的一 种 “ 嵌 治 临 镶 疗” 。也 用 于 双 向 Ｇ ｅｎ术 后 和 Ｆ ｎａ ｌ ｎ ｏｔｎ术 后 栓 塞
等。
３ 经皮血管 球囊成 形术 和支架置 入术治疗 肺动 ． 脉狭窄 、 血供 依赖性 的动脉导 管未 闭 、 肺 狭窄 的体肺 侧支血 管 、 肺静 脉畸 形 引流 合并 肺 静 脉狭 窄 以及 多 种外科 手术后血 管狭 窄性病变 ， 有重要 价值 。 ４ 经 导管间 隔 缺 损封 堵 术 ： 余 交通 是 Ｆ ｎａ ． 残 ｏｔ ｎ 手术后 患者 出现紫 绀 的重 要 原 因 ， 以用各 种 封堵 可 器 （ Ａ ｐａ ｅ 封堵 器 、 ａｄｏＥ Ｌ封堵 器 及 弹 簧 如 ｍ ｌ ｚｒ ｔ Ｃ ｒｉ Ａ Ｓ
２０ ０ ９年 ３月 第 １ 第 ２期 卷
Ｃ ｉ ｖｄＢ ｓｄ Ｃ ｒ ｉ ａｃ Ｍｅ ，Ｍ ｒ ０ ９ ｈｎ ＪＥ ｉ ａｅ ａｄｏ ｓ ｄ ａｃ ２ ０ Ｖ ｖ ｈ
：
１ 经 导管 房 间 隔造 口术 ： 息治 疗 紫绀 类复 杂 ． 姑
先 心病 畸形 。
成 立“ 结构 性 心 脏病 学 组 ” 学 组 委 员 团 结 一致 ， ： 是 先 心病介 入治疗 的健康 、 持续性 发展 的组 织保证 。 可 每 年的 “ 心 病 沙 龙 ” “ 构 性 心 脏 病 学 术研 讨 先 及 结 会” 为先心 病技术 交 流 、 术发 展 提供 了 良好 平 台 。 学 ２０ ０ ８年 ９月成功 的在 临沂举办 第一 届 “ 构性 心 脏 结 病 诊断及 介 入 治 疗研 讨 会 ” 国 内约 ４０多 位 医生 ， ０ 参会 ， ４ 约 ０位专家 做学术 交流 ， 自 ８个 国家 ２ 来 １位 外 宾参加 会议 ， 绍 了本 专业 最 新进 展 。１ 介 ２月在 长 沙成 功举 办 了第 五届 先 心病 沙 龙 ， 鲜 活 病 例进行 对 面 对面广 泛讨论 ， 所 欲言 ， 畅 出谋献 策 ， 会者 广 泛 与
先天性心脏病介入性治疗的现状与展望
心病 ， 可进行规范的手术治疗 ， 因此积极 、 慎重开展
这一 新 的技 术 在 国内 的推 广是 必 要 的 。
一
访 及 综合 研 究 的基 础 上 ，进 一 步 对 一些 特 殊病 人 进 行 深 入研 究 ， 而 扩 大应 用 指征 ， 括 ： 育不 良型 从 包 发 Ｐ Ｓ超 大球 囊 法 治疗 ； 动 脉瓣 狭 窄伴 心 房 水平 右 向 肺
左分流的重症 Ｐ ， ｓ 在有经验 的心血管中心 ， 大部分 病例仍可作为其适应证 。同时应指出 ，Ｐ Ｐ 虽然 ＢＶ
安 全 、有 效 ，但 仍 有 ５ 左 右 并 发 症 ， 总 死 亡 率 ％ ＜０ ５ ， 见 于新 生儿 、 婴 儿 及 重症 病 例 。尤 其 ．％ 多 小
是导管操作不当可引起三尖瓣腱索损伤致明显关闭 不全 ， 偶有心房 、 心室穿孔致心包填塞及体循环栓塞 等 严 重并 发 症 。 因此 需技 术 熟源自练 、 作 规范 ， 选 择 操 并
等。 （ ） 二 经皮 球 囊瓣 膜 成 形术 １ 经皮 球 囊 肺 动脉 瓣 成形 术 （ Ｂ Ｖ） 近 二 十 ． Ｐ Ｐ ：
同 时其 技术 操 作较 Ｐ Ｐ 困难 ，且 可 引起 严 重并 发 ＢＶ 症 ， 因 此 其 指 征 选 择 应 恰 当 ，通 常 跨 瓣 压 差 ≥ ５ｍｍＨｇ 无 或 仅轻 度 返 流 ， ０ ， 主动 脉瓣 狭 窄 形态 学 为 非瓣膜发育不 良型 。现有 的随访资料表明 ，Ｐ Ａ Ｂ Ｖ 术后 可 获 ８ ％ ～９ ％的 即期 成 功率 ， ５ ０ ７ ７ ％病 人术 后 ４年 、０ ５ ％病 人术 后 ８年不 需 第 二次 介 入 治疗 。 指 应
外 科 手 术 时 间 。 由于 国 内 尚未 广 泛 开 展 此 项 治 疗 ，
先天性心脏病的规范化介入治疗
状 ，结合我 国的实际情况 ，制定了 “ 先天性心脏 病经导管介入治疗指南 ” ，规 范 了 常 见 先 天 性 心
脏 病 介入 治 疗 的 手术 适 应 证 和禁 忌 证 、导 管技 术
练掌握各种小儿心血管病的诊治 ，精 通小儿超声 心 动 图检 查 及各 种 先 天 性 心脏 病 心 导 管检 查 ．尤
・
４ ・
Ｓ ｕｈ Ｃ ｎ ｏ ｒ ａ ｆＣａｄｏ ａｃ ｌｒＤｉｅ ｓｓ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ９ ｏ ｔ ｈｉａＪ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｉｖ ｓ ｕａ ｓａ ｅ ｅ ｒ ａｙ ２ ０ ，Ｖｏ ５ Ｎｏ １ ｌ １ ，
，
ｄ ｉ ０３ ６ ／．ｓ ．０ ７ ９ ８ ．０ ９０ ．０ ｏ ：１ ．９ ９ ｊ ｓ １０ － ６ ８２ ０ ．１０ ２ ｉｎ
・
专 家笔 谈 ・
先天性 心脏病 的规范化介 入治疗
张智伟 （ 东省 人 民 医院 广 东省 心 血 管病研 究所 ， 广 州 ５ ００ ） 广 １ １０
关键词 ： 先天性 心脏病 ；肺 动脉瓣狭窄 ；主动脉瓣狭 窄 ；房间隔缺损 ；动脉导管 未闭 ；室 问隔缺损 中图分 类号 ： Ｒ ４ ． ５ １１ 文献标 识码 ：Ａ 文章 编号 ： １０ — ６ ８ （０ ９ １ ０ ０ — ５ ０７ ９８ ２０ ）０ — ０４ ０
脏病 的介入治疗也取得了不小 的进展。现综合这
些 进展 ．对 介 入 治疗 先 天 性 心脏 病 的规 范化 问题
进行探讨 ，具体如下。
１ 经 皮 球 囊肺 动 脉 瓣成 形 术 １１ 适应 证 ．
少等优点 。２ 世 纪 ７ ０ ０年代 ，甚 至 ８ 年 代 ，我 Ｏ 国 仅 有 少 数 医 院 可 以 开 展 先 天 性 心 脏 病 介 入 治
先天性心脏病的治疗及新进展
先天性心脏病的治疗及新进展先天性心脏病是指出生时发生的心血管系统异常，是一种常见的儿童心脏疾病，也是一种复杂多变的病情。
目前，先天性心脏病的治疗手段不断发展，不断有新的技术与药物被引入，本文将对先天性心脏病的治疗方案进行介绍，同时介绍近年来新的治疗进展。
先天性心脏病的治疗方案1. 药物治疗药物治疗是一种常见的非手术治疗方法，主要用于减轻或控制心脏病症状。
主要包括以下几种药物：•利尿剂：主要用于治疗水肿和高血压。
•洋地黄类药物：可以增强心脏收缩力，并减少心脏负担。
•拉贝洛尔：可以降低心脏负荷和减少心率。
药物治疗可以有效地帮助患者控制症状，但并不能治愈先天性心脏病。
同时也需要注意药物的副作用和适应症。
2. 手术治疗手术治疗是治疗先天性心脏病的最主要方式，包括以下几种：•开胸手术：是一种传统的手术方式，常用于治疗复杂的先天性心脏病。
但是，这种手术方式创伤较大，恢复时间较长，患者的心理负担也较大。
•心导管治疗：是近几年发展起来的一种介入手术技术，可以通过小孔进入患者的心脏，进行心脏修补。
相对于传统开胸手术，心导管治疗具有创伤小，恢复快等优势。
•心脏移植：对于一些先天性心脏病非常严重的患者，心脏移植可以成为一种治疗选择。
但是，由于心脏移植的局限性，这种手术方式只适合于一小部分先天性心脏病患者。
3. 经皮瓣膜成形术经皮瓣膜成形术也是一种近年来发展起来的一种治疗手段，主要适用于主动脉瓣狭窄和关闭不全的患者。
这种手术方式可以通过导管从股动脉进入患者的心脏，通过植入瓣膜修补患者的血管功能。
相对于传统的心脏手术，经皮瓣膜成形术具有创伤较小，恢复时间快等优势，并且还可以在不影响正常生活的情况下完成手术。
先天性心脏病治疗的新进展随着科技的不断发展，先天性心脏病治疗也不断向前发展。
近年来的一些新进展包括：1. 基因治疗基因治疗是一种新型的治疗手段，可以直接针对先天性心脏病的基因缺陷进行治疗。
这种治疗方式可以从根本上解决先天性心脏病的问题，并且还可以减少手术治疗的需求。
我国小儿先天性心脏病外科治疗的进展ppt课件
7、 麻醉、体外循环技术提高 目前体外循环安全性已大大提高。近十年,膜肺在大的医疗中心得到普及,减少预充量,提高晶胶比例,抑肽酶的广泛应用,术中应用超滤或改良超滤,有效保证了整体ＣＨＤ外科治疗水平的提高。至今北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院均完成万例以上体外循环手术。
*
8、围术期处理 应用前列腺素Ｅ静脉注射、ＮＯ吸入进行合并重度肺高压ＣＨＤ的诊断性治疗,术前准备以及术后治疗肺高压危象病儿,明显增加了临界性肺高压病儿的手术机会,提高了此类病儿围术期治疗的效果。前列腺素Ｅ静脉注射保持动脉导管开放,为一些紫绀型ＣＨＤ、主动脉狭窄及主动脉弓中断病儿争取到手术治疗的机会。
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（一）先天性心脏病手术治疗进展 1. 复杂ＣＨＤ手术治疗进展 经过十年的努力,我国复杂ＣＨＤ治疗取得很大进步,其中法洛四联症(ＴＯＦ)的手术治疗已达到国际水平。沈阳军区总医院开展ＴＯＦ手术较早,20世纪80年代中期报道ＴＯＦ手术1000例;1979年到1999年共完成3002例,手术死亡率3 5%。北京阜外医院、上海新华医院、也有大组报道,死亡率最高1. 11%。
*
（2）微创、小切口外科的应用 目前对于MICS的定义尚未统一。它的概念和范畴包括以下三个方面。 1.为减少手术切口的创伤，不用传统的胸骨正中切口，而采用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口等。 2.避免体外循环或主动脉阻断等非生理状态对机体的损害，在非体外循环和（或）心脏跳动下进行各种心脏手术。 3.具有微创含义但不同于传统心脏手术方式，如胸腔镜三维成像技术、闭式体外循环技术（Heart-port）、机器人等。
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（三）ＣＨＤ诊断方法的进展 二维超声和多普勒超声心动图(ＵＣＧ)作为ＣＨＤ的诊断常规检查,已部分取代了术前必需的心导管检查和心血管造影。以ＴＯＦ为例,目前需要术前由心血管造影确诊的病例由85%下降至5%以下。术中经食管超声心动图在大的心脏中心广泛应用,用于评价手术效果,指导介入治疗ＣＨＤ。这种检查能及时发现手术的残余或矫治不满意畸形,避免手术失败和二次手术,对于提高手术疗效有重要意义,应得到普及。
经导管介入治疗先天性心脏病疗效观察
３． ｚ ａ ｃ ｎ ｍ ｉ Ｄｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔ ｏｎ ｒｈ Ｈｏ ｐｉ ｌ ｈ ｒ ｃ Ｓｈ ｎ ｏｎ ６８ ０ Ｃｈ ｎ Ｒｉｈ ｏ Ｅ ｏ ｏ ｃ ｖ ｌ ｐ ｎ Ｚ ｅ Ｎｏ ｔ ｓ ｔ Ｐ ａ ｍａ ｙ ａ ａ ｄ ｇ ２７ ０ ｉａ
， 。
［ ｂ ｔ ｃ］ Ｏ ｊｃｉｅ Ｃ ｔ ｅｅ ｎｅｖ ｎ ｉｎ ｌ ｒａｍ ｎ ｏ ｏ ｇ ｎｔｌ ｅ ｒ ｄｓａｅ ｎ ｃｉｉａ ｆ ｃｃ ． ｔｏ ｓ Ｉ ｈ Ａ ｓｒ ｔ ｂｅ ｔ ａｈ ｔｒ ｉｔｒ ｅ ｔｏａ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｆｃｎ ｅ ｉａ ａ ｖ ｈ ａｔ ｉ ｓ ｉ ｌｎｃｌｅｆ ａｙ Ｍｅｈｄ ｎ ｔ ｅ Ｘ－ｒｙ ｅ ｉ ａ，
Ｔｒ ｎ ｃ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ Ｃｏ ｇ ｎ ｔ ｌ Ｈ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ Ｃｕ ａ ｉ ｅ Ｅ ｆｃ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｓ ａ ｈ ｔ ｒ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｆ ｎ ｅ ｉａ ａ ｔ Ｄｉｅ ｓ ｒ ｔｖ ｆｅ ｔ Ｏｂ ｖ ｔｏ ｅ
ＬＵ Ｙ ’ ＱＩＷ ｅｊａ Ｌ Ｉ ｉ ｎｕｎ Ｉ ｅ Ｗ ｉ
ｔ ｔ ｐ ｔ ｅ ｔ ｗ ｉ ｈ ｉ ｔ ｔ ｉ ｌ ｒ ｇ ｖ ｎ ｒ ｃ ｌ ｒ ｈａ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｇｈ ａ ｒ ａ ， ｉ ｈｔ ｅ ｔ ｉ ｕ ａ ｄｉ ｍｅ ｅ ｒ ｄ ｃ ｄ ｅ ｔ ｉ ｕｌ ｒ ｕ ｃ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｅ ｕ ｅ ｖ ｎ ｒ ｃ ａ ｆ ｎ ｔｏ ｗ ａ ｉ ｒ ｖ ｄ ； ｃ ｒ ｉ ｃ ｔ ｍｐ ｎａ ｃ ｕ ｒ ｄ ｓ ｍｐ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ａ ｏ ｄｅ ｏ ｃ ｒ ｅ
．
生 心 包填 塞１ ， 例 并发 症发 生率 为 １７ ％ 结 论 经导 管介 入封 堵 器治 疗方 法具 有操作 简便 、 功率 高、 ．９ 。 成 创伤 小 ， 发症 发生率 低 等优 并
先天性心脏病介入治疗总结(全文)
先天性心脏病介入治疗总结（全文）近20年来，随着各种不同介入技术与器械的更新，先天性心脏病（简称"先心病"）的治疗方法发生了重大转变，常见先心病的介入治疗手段日趋成熟，已成为首选的治疗方法。
其治疗的范围不断扩大，数量迅速增加，操作水平显著提高，如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭封堵术的成功率均高达99％以上，尤其是我国室间隔缺损的介入治疗远远超过国外，处于国际领先地位。
1 我国发展趋势2015年我国先心病介入发展的趋势表现如下。
（1）常规先心病介入操作技术熟练，数量增多而并发症减少。
全年完成先心病介入治疗已达到3万例，并发症发生率低于0.4％。
（2）婴幼儿复杂先心病内外科镶嵌手术增多，如室间隔完整的肺动脉闭锁，采用外科开胸经右心室流出道穿刺的球囊肺动脉瓣扩张术，外科矫正术后肺动脉分支狭窄的支架置入术；改良Fontan术后残余分流封堵术；外科术后肺动脉瓣关闭不全，经导管肺动脉瓣置入术。
（3）卵圆孔未闭封堵术治疗矛盾性栓塞和偏头痛。
（4）新型可吸收材料介入器械的研发。
2 国际指南更新由于缺乏大型临床研究，先心病患者的管理策略一直不够明确。
随着先心病诊疗技术的发展和对成人先心病（ACHD）的日益关注，2008年美国心脏学会制订的ACHD治疗指南已不能满足临床需要。
2015年4月20日，《循环》（Circulation）杂志在线发表了ACHD患者管理的科学声明。
此声明着重于成年患者的治疗，在63项指南建议中，52项为C级证据水平，10项为B级，只有1项为A级证据。
科学声明的重要改变如下所列。
（1）对ACHD患者的高血脂症及心力衰竭治疗做了相关推荐。
（2）提出ACHD患者永久心脏起搏器包括ICD以及快速性心律失常射频消融治疗的适应证。
（3）强调不再仅仅根据诊断就将ACHD分类管理，因为某些简单的先心病可能合并其他复杂情况，需要专业诊疗中心治疗，建议建立从基层医疗单位到ACHD专业诊疗中心的诊疗网络和患者转诊的管理模式，提出详细的专业培训计划。
地市级医院介入治疗先天性心脏病46例报道
S P 跨瓣压差50mmHg。 (4)外科手术 余分流。 症:( 1)重 后残 禁忌
度肺动脉高压; (2 缺损解剖位置不良， ) 封堵器放置后影响瓣膜 功能;(3 导管路径中有血栓形成;(4 合并其他需手术矫治的心 ) ) 内畸形; (5)活动性心内膜炎、 心内赘生物、 败血症、 菌血症及其 他全身感染性疾患;(6 对镍钦合金过敏体质者I ) o n 介人治疗常见的并发症主要有封堵器脱落栓塞、导管打结 断裂、 严重心律失常、 残余分流等。 根据20 2 年一组8 所大学中 0 心6 2 例统计， 1 余种先天性心脏病介入治疗技术， 9 6 开展 0 技术 成功率 9 % ，重要并发症发生率 1.8% ( 1 51 926)，病死率 8 2 6 . 0 0 %(6 9 6)， 6 1 2 取得满意效果， 达到发达国家水平。 以常规先天 ( 下转第 3 页) 6
窦 房室 距 及 瓣的 离均>5， ， 隔 损(Bs 冷例(其中1例为 室间 缺 D
VSD修补术后残余) ， 心脏超声测量 VSD 直径 4 一 u ， 12n 术中左 n 心室造影 VSD 直径 3 一 m 缺损边缘距主动脉> Zl 。 1仓 m， m n
1. 2 治疗方法
年7 月第 4 卷第 8 期5
临床研究
地 级 院 入 疗 天 心 病4 例 道 市 医 介 治 先 性 脏 6 报
马攀峰 宋先忠 刘献武
河南省安阳市人民医院， 河南安阳 45 (X 〕 5 K)
〔 摘要」目的 探讨先天性心脏病介人治疗在地市级医院独立开展的可行性。方法 对 4 例先天性心脏病患者在 DSA 和心 6
体重8一 56kg， 均有明 人治 适应症1 。 确介 疗 ~ 1 动脉导管未闭 D 伊A )
儿童先天性心脏病介入治疗与心脏瓣膜损伤关系的研究进展
１ ８ ６・
江西 医 药 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ４ ９卷 第 ２期 Ｊ ｉ ａ ｎ ￣ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｅａ ｒ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｖ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ ｌ ４ ９ ． Ｎ ｏ ２
・
综述与讲座 ・
儿童先天性 心脏病 介入治疗 与心脏瓣膜 损伤 关 系
瓣 冗长 、 三尖 瓣 隔瓣 异 常短 小或 与缺 损 口有粘 连 、
导 管将 造 成瓣 膜 交接 处 的撕 裂 封 堵 时 沿动 静 脉 轨 道 将 输 送 鞘 送 入 升 主动 脉 ． 在“ 对 吻下 压 ” 将 输
送 鞘送 人 左 室时 ． 如 有 阻力 切忌 强 行 ． 否 则将 损 伤 瓣膜 ． 可改用 “ 拉 管法 ” 将 输送 鞘送 入左 室
左 室盘 不 宜过 大 （ 成球 型 即可 ） 随 主动 脉瓣 开 启逐
窦 与操作 逆 向。其损 伤 的常见 因素有 ：
２ ． １ 导 管 和输 送鞘 管对 主 动脉 瓣 的损 伤［ ８ １有 时导 丝 通过 主动脉 瓣顺 利 ． 但 导管 跟 进 时有 阻 力 ． 考 虑
可 能是 导 丝处 于 两个 冠瓣 交 接 处 ．如 果 强行 跟进
三尖 瓣 的开 放是 否 有 障碍 ．因为 如果 右 心 导管 和 建立 轨道 的超 滑导 丝 穿过 不 同 的腱索 ．圈套 器 抓 捕后 ． 可能 会造 成 三尖 瓣 隔瓣 和前 瓣 的开 放 受 限 ： 三 尖瓣 关 闭是 否有 异 常 ．特别 是 隔瓣 及 前 瓣 的活 动情 况 ； 瓣 口的流速 （ 一般 不大 于 １ ． ２ ｍ／ ｓ ） 等 。 １ ． ２ 封 堵 器 对 三 尖 瓣 的 损 伤 通 过 对外 科 手术 的 观察发现 ： （ １ ） 部 分 三尖 瓣 有 以下 情 况 ： 三 尖瓣 前
先天性心脏病介入治疗的现状及展望
·专家笔谈·先天性心脏病介入治疗的现状及展望马春野DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．006作者单位：130021长春，吉林大学白求恩第一医院心外科Email ：Machunye001@yahoo．com．cn先天性心脏病（简称先心病）是儿童常见的先天畸形之一，是胎儿时期心脏、血管发育异常所致，活产婴儿先心病发病率为6ɢ 8ɢ［1］。
早产儿先心病的发病率为12.5ɢ［2］。
2011年我国出生人口1604万人，也就是说我国每年的新生儿中，约有13万人以上患有先心病。
手术是治疗先心病的传统方法，但外科手术创伤大，有时术后会发生严重并发症，术后恢复时间长，手术瘢痕大，给患者及家属留下沉重的心理负担，这一直成为困扰医师和患者的难题。
而具有“不开刀、损伤小、恢复快、效果好”特点的微创介入治疗是目前全球医学界主要发展方向之一。
自1966年Rashkind 等［3］首先应用头端带有球囊的特种导管进行球囊房间隔造口术（BAS ），介入性治疗开始成为先心病治疗范畴，1967年Porstmann 等［4］应用泡沫塑料塞子堵闭动脉导管未闭（PDA ），1974年King 等［5］及1977年Rashkind 进行了房间隔缺损（ASD ）封堵术，1982年Kan 等［6］报道球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄，1984年Lababidi 等［7］成功进行了主动脉瓣狭窄球囊扩张术，这个阶段因为器械及操作均尚未成熟、操作复杂、并发症多，使得国内很少开展。
直到1997年Amplatzer 发明了镍钛合金的封堵器，其具有安全性好、操作简便、可控制性强、并发症少的优点。
其后随着国产镍钛合金封堵器的研制成功，治疗成本大幅下降，使先心病的介入治疗方法在我国迅速推广与普及，目前，介入疗法已成为许多种先心病的首选治疗方法，相当一部分病变可以通过介入方式达到治愈的目的，使几乎100%的PDA 、80%的ASD 、70%的室间隔缺损（VSD ）均可通过导管介入治疗获得痊愈。
先天性心脏病介入治疗的现状与争议
整 的 患 者 。 采 取 射 频 打 孔 ， 用 球囊 肺 动 脉瓣 扩 先 再 张术 方 法 根 治 。广 东 省 心 血 管 病 研 究 所 心 儿 科 总 结 了 １９ ～ ０ ９年 肺 动 脉 瓣 狭 窄 患 者 共 ７ ６例 ， ９ ９ ２０ ２ 其 中包括 ２ ０例 新 生 儿 ， 球 囊 扩 张 成 功 率 为 ９ ．％ ： 报 道 了 ９例 肺 动 脉 闭锁 新 生 儿 行 射频 打 ９１ 还
管 未 闭 ２ １２例 ， 占 ３ ．％，采 用 Ｐ ｒ ｍａ ｎ法 、 ２ ０６ ｏｓ ｎ ｔ
Ｒ ｓｋｎ ａｈ ｉｄ法 、 ｉｅｉ 法 、 ｏｌ 、 ｆ 法 和 Ａ ｌｔ ｒ Ｓｄｒ ｓ Ｃ ｉ法 Ｐｍ ｍｐａ ｅ ｚ
１６ ９ ６年 Ｒ ｓｋｎ ａｈ ｉｄ首 次 用 球 囊 扩 张 卵 圆孔 未 闭造 成 房 问 隔 缺 损 治 疗 完 全 性 大 动 脉 转 位 ，取 得 了很 好 的 姑 息性 治 疗 效 果 。１７ ９ ５年 Ｐ ｒ …用 刀 ａｋ等 片房 问 隔 造 口术 完 善 了 产 生 房 间 交 通 的姑 息 性 治
优 势 ， 以在 临 床上 推 广 应 用 。 就 先 心 病介 入 治 得 现 疗 的现 状 和争 议 作 简要 介 绍 。
１ 房 间隔 造 口术
后， 目前 常用 的主要 是 国产 及进 １蘑 菇伞 和弹 簧 圈 ， ： ３
蘑菇伞封堵器 以临床应用使用方便 、 疗效可靠 、 成 功 率 高 、 发 症 发 生 率 低 的优 点 ， 为 目前 动 脉 导 并 成 管 未 闭 治 疗 首 选 方 法 。戴 汝 平 Ｅ总 结 国 内 ８家 医 ４ １ 院 介 入 治 疗 的 ６９ ６例 先 心 病 患 者 ，其 中动 脉 导 ２
先天性心脏病的介入治疗
患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义 两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形 不同类型先心病组合 先心病合并瓣膜病 先心病合并冠心病 先心病合并心律失常等 狭义 单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则： 尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则： 先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则： 方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则： 前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。 病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯 血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增 生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后 越易出现灌注肺、肺部感染等并发症 治疗方法：经皮介入封堵 外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之 间 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流 轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症
空心病的介入治疗技术与进展
空心病的介入治疗技术与进展近年来，随着医疗技术的不断创新和发展，心血管领域的介入治疗技术取得了令人瞩目的进展。
其中，空心病的介入治疗技术更是受到了广泛的关注和重视。
本文将就空心病的介入治疗技术和进展展开详细论述。
一、空心病的定义和病因空心病，即特指心室壁退缩，导致心腔扩大，形成虚薄、蜂窝状心肌的结构异常，从而影响心脏的收缩功能和心室舒张功能的一种先天性心脏病。
空心病的病因多样，包括遗传因素、染色体异常、胚胎发育异常等。
早期诊断和治疗对空心病患者的生存和生活质量至关重要。
二、传统的空心病治疗方式在过去，对于空心病患者来说，传统的治疗方式主要包括药物治疗、外科手术和心脏移植。
药物治疗可以通过控制症状缓解患者的不适，但并不能解决空心病的根本问题。
外科手术是一种高危的治疗方式，手术风险大、创伤大，且对于一些患者来说并不适用。
心脏移植则是一种极为困难的治疗方式，由于供体源的有限，成功机会非常有限。
三、介入治疗技术的发展随着医学技术的进步，空心病的介入治疗技术逐渐成为一种较为有效的治疗方式。
目前，常见的空心病介入治疗技术包括经皮穿刺射频消融术、气囊扩张术、介入心肌梗死修复术等。
这些技术通过介入导管经皮穿刺进入心腔，利用特殊的器械和设备对心脏进行修复和治疗。
四、空心病介入治疗技术的应用1. 经皮穿刺射频消融术经皮穿刺射频消融术是一种常见的空心病介入治疗技术，它通过导管经皮穿刺进入心腔，在异常的心肌区域进行射频消融，破坏异常的心肌组织，从而使心脏恢复正常的收缩功能。
该技术具有创伤小、恢复快的优点，适用于一些病情相对较轻的空心病患者。
2. 气囊扩张术气囊扩张术是一种通过导管引导的空心病介入治疗技术，它通过在心腔内充气扩张特定的气囊，使心脏恢复正常的形态和功能，从而改善患者的心血管功能和生活质量。
该技术适用于一些心腔扩大较为严重的患者，可以有效减轻患者的心绞痛等症状。
3. 介入心肌梗死修复术介入心肌梗死修复术是一种通过导管引导，在心腔内植入修复装置的空心病介入治疗技术。
介入封堵术治疗先天性心脏病218例疗效评价
［ 中图分类号】Ｒ ６ ５ ； Ｒ ８ １
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ （ ｃ ） 一 ０ ０ ４ ５ 一 Ｏ ２
先天性 心脏病是先 天性 畸形 中的一类 ， 可影 响到儿 童生 长 发育及成人健 康。 先 天性 心脏病的病死率较 高。 随着治疗手段不 断发 展 ， 介入 治疗在先天性病治疗措施 中逐 渐发展开来 。 采用介 入治疗 时避免 了外科手术 的巨大创伤 ．避免 了可 能 出现的麻 醉 风险 ， 且治 疗效果显著［ １ 】 。为了探讨介入封堵术 治疗先天性心 脏 病 临床效 果。 该 文选取该 院 ２ ０ ０ ９年 ４ 月一２ ０ １ ２年 ４月收治 的先
临 床 医 学
Ｃ Ｈ ｌ Ｎ Ａ Ｆ Ｏ Ｒ Ｅ ｌ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ
介入封堵术治疗先天性心脏病 ２ １ ８ 例疗效评价
潘云席 胡 国春
云南省玉溪市人 民医院心 内科 ， 云南玉溪
６ ５ ３ １ ０ ０
【 摘要】目的 探讨 介入封堵术治疗先 天性 心脏病临床效果 。方 法 选择该院先天性 心脏病介入治疗患者 共 ２ １ ８例 ， 其 中动脉
２ 结果
缺损 共 ４ ０例 ， 年龄最 小为 ３ ． ２岁 ， 最大为 ４ ０岁 ； 房 间隔缺损 ８ ０ 例， 肺 动脉瓣 狭窄 １ ８例 ， 年龄最小 为 ３ ． ６岁 ， 最 大为 ６ ６岁。
１ ． ２ 方 法
①８ ０例 动脉导管 未闭患者封堵术均成 功。 其中ｌ 例 巨大动 脉导管未 闭 患者 术后 出现头 晕 、胸闷等 急性左 心 衰竭 临 床症 状， 给 予强 心类药 物 、 利尿 剂等后 症状改 善 ， ３ ｄ后 心 衰症状 消
先天性心脏病宫内微创治疗进展
恶 化 ， 高 婴儿 的 产 后存 活 率 。扩 张肺 动 脉瓣 行 右 心 室 减 压 提 对 部分 胎 儿 来说 可 能 仅 是暂 时 的 ， 足 以改 善 胎 儿 血 液 循 环 但 并 促进 宫 内成熟 Ｊ 冠状 动 脉 瘘 的 胎 儿 如 果 成 功 扩 开 右 心 。 室 流 出道 恢 复 两 心室 压 力 平衡 ， 不 会 出现 冠 状 动 脉 窃 血 。 将 肺 动脉 瓣 成 形术 后 冠 状动 脉 瘘 仍 存在 的胎 儿 ， 围 产期 出 现 在 窃 血前 可选 择手 术 结 扎 或 弹簧 圈栓 堵瘘 管 ， 可 同 时 行 体 、 也 肺 动脉 分 流 术 。 （ ） 度 主动 脉 狭 窄 宫 内 先 心 病 介 入 技 术 的 应 用 最 ２重 初 源于 Ｓ Ｓ 因 其易 进 展 为 Ｈ Ｈ Ａ ， Ｌ Ｓ且 生后 手术 疗 效 极 差 。通 过瓣 膜 成 形 可 以治 疗瓣 膜 狭 窄 或 闭锁 并 建 立 双心 室 循 环 ， 或 者 行 Ｆ ｎ ｎ或 Ｎ ｒｏｄ等 单 心室 姑 息 手术 。１９ 年 Ｍ ｘ ｅ ｏｔ ａ ｏｗｏ ９１ ａｗ ｌ ｌ
脉 发 育 不 良的 室缺 型肺 动 脉 闭锁 ； 伴 限 制性 房 缺 的严 重肺 ③ 动 脉 瓣 狭 窄 （ ｅｅｅ ｐ ｌ ｎｒ ｔ ｏｉ， Ｐ ） 可 能 导 致 ｓｖｒ ｕ ｍｏａ ｓ ｎ ｓ Ｓ Ｓ ， ｙ ｅ ｓ
ｓｄ ａ 及其 同事 描述 了新的低侵入性起搏导 线， 具有潜在 的
Ｓ Ｓ Ｐ ／Ｖ Ｐ 、Ａ ＩＳ等合 并限制
性房缺可引起右心室发育不良且与冠状动脉异常交通 ， 即右
心 室 依 赖 的 冠 状 动 脉 循 环 （ ｇｔ ｅｔｃ ｅｅｄｎ ｏｏａｙ ｉ ｖ ｉｅ ｒ ｈ ｎｒ ｌ ｄｐｎｅ ｔ ｒｎｒ ｃ
中国先天性心脏病介入治疗_成功与挑战_赵世华
划生育委员会统计信息中心网络申报统计数据，自 2009 至 2012 年 4 年时间内，不包括部队医院的主要 地方医院，我国先心病介入治疗总量达 8 万余例，总 的技术成功率达 97.69%，严重并发症仅 0.17%，死亡 率 0.03%。在所有先心病介入治疗病例中，房间隔缺 损封堵术 2 万余例， 占 35%， 动脉导管未闭封堵术 1.4 万余例，占 26%，室间隔缺损封堵术 1.3 万余例，占 23%，其他包括主动脉窦瘤破裂、冠状动脉瘘以及体 肺侧支封堵术等介入治疗占 12%。 值得提出的是，我国整体医疗水平发展并不平 衡。大部分先心病患者分布于医疗卫生条件较差的 农村和边远地区，受经济条件和医疗条件的限制， 不少患者无法在最佳治疗时期得到正确的诊断及治 疗而错失手术时机。因此，贯彻实施先心病治疗“关 口前移，重心下移 ” 是一项刻不容缓的任务。以解放 军空军总医院和武警总医院等为代表的医疗机构所 执行的西部行计划已经开始得以落实，从而在一定 程度上使得边远地区的先心病患者能够早期诊断和 治疗，让先心病介入治疗这一简便、经济的治疗方 案造福于广大先心病患者。 2 规范化和国际化亟待加强 虽然我国的先心病介入治疗技术处于国际领先 水平，但仍存在一些问题，应该引起高度重视。在 个别地区和单位存在着滥用或适应证把握不严、对 开展介入治疗的单位和医师缺乏规范化管理等情况 [2]。 为此，政府及卫生部门出台了一系列相关政策和法规。 2007 年，卫生部建立了心血管病介入治疗单位及医师 的资质准入制度，2008 年开展了心血管病介入治疗培
首例经导管二尖瓣球囊成形术获得成功。此后，经 皮二尖瓣球囊成形术和肺动脉瓣球囊扩张术在我国 蓬勃开展并取得突破性进展，相关的研究成果曾发 表在新英格兰杂志，这两项技术在近三十年时间里 造福了我国很多风湿性心脏病患者和先心病肺动脉 瓣狭窄患者 [11]。总之，先心病介入治疗及瓣膜病介 入治疗在我国具有坚实的基础，相信我国同行有实 力在介入治疗新领域取得突破。 4 竞争协作与优势互补 在先心病领域，介入治疗与外科手术相互补充、 相互促进。介入治疗旨在处理单发和简单畸形，具 有微创、简单、易推广和易普及等特点，但有着严 格的适应证，对于不符合介入治疗适应证的先心病 患者则需接受外科手术治疗，与此同时，外科手术 为介入治疗提供了强有力的保障。在临床实践中， 两者虽然存在着一定的竞争，但更应该是相互协作， 相辅相成的关系。时刻将患者利益放在第一位，合 理地把握适应证，充分发挥介入治疗与外科手术优 势互补是未来先心病治疗的永恒原则。 我国在先心病介入治疗领域所取得的成绩得到 了全世界的认可并令国际同行瞩目。中国大陆所建 立的循证医学证据为先心病介入治疗在全球大规模 的开展奠定了坚实的基础。然而，学如逆水行舟， 不进则退。我们绝不能因循守旧或居功自傲。面对 新的机遇和挑战，全国同仁要团结一致、开拓进取， 创造属于我们自己的新的奇迹 [12]。 5 参考文献
先天性心脏病介入治疗进展与存在问题
儿也 可做此 手术 ， 为避 免股静脉 的损 伤 ， 但 对无症 状 非青 紫
的患 儿 可在 ２ ４岁再 行 肺 动 脉 瓣 膜 成 形 术 。 如 果 Ｐ ｓ合 并 其
他 需手术 的先天性心 脏病应 一并手术为宜 ， 动脉发 育不 良 肺
（ 动 脉 瓣 环 明 显 小 ， 叶增 厚 ， 放 活 动 度 差 ） 施 行 Ｐ Ｐ 肺 瓣 开 者 ＢＶ
种不开刀 、 伤小 、 创 成功率高 、 并发症低 的治疗方法 ， 大致分为 场大类 ： 一类为用球 囊扩 张的方 法解 除血 管及瓣膜 的狭 窄， 如
主 动脉瓣狭 窄（ Ｓ 、 动脉 瓣狭 窄（Ｓ 、 动脉 缩窄 （Ｏ Ａ ）肺 Ｐ ）主 Ｃ Ａ） 等 ； 一 类为 利 用 各 种 栓 子封 堵 不 应 有 的缺 损 ， 房 间隔 缺 损 另 如 （ Ｓ ） 室 间 隔缺 损 （ Ｓ 、 脉 导 管 末 闭（ Ｄ 等 。 由 于 导 ＡＤ、 Ｖ Ｄ）动 Ｐ Ａ） 管 介 人 性 治 疗 先 天 性 心 脏 病 所 用 材 料 及 工 艺 不 断研 究 与 完
山 西 省 儿 童 医院 （ ３ ０ ３ ００ １） 我 国 现 有 先 天 性 心 脏 病 患 者 累 计 约 ２ ０万 ，每 年 新 增 加 ０ 约 １ 例， 中 １ ５万 其 ０万例 需 要 治 疗 。 既 往 ， 外科 手 术 是 治 疗 先 天性 心 脏 病 的 唯 一手 段 ， 血 管 病 介 入 治 疗 的 成 功 开 展 ， 先 心 使 天 性 心 脏 病 治 疗 理 念 发 生 变 化 。 先 天 性 心 脏 病 介 入 治 疗 是 一 陈 瑞
关。 为避免 Ａ 的产 生， 时宁肯 留一些压差。 Ｉ 有 患儿最终可能还
要接 受换 瓣 或 Ｒ ｓ 手 术 。 因而 Ｐ Ａ 只 是 一 种 姑 息 性 治 疗 。 ｏｓ ＢＶ
空心病的心脏导管手术与介入治疗研究
空心病的心脏导管手术与介入治疗研究近年来，随着医学技术的不断发展和进步，心脏疾病的诊断和治疗方法也得到了极大的提升。
心脏导管手术和介入治疗作为其中的重要手段，在治疗心脏病方面展现出了巨大的潜力。
本文将探讨空心病的心脏导管手术与介入治疗的研究进展和应用情况。
一、空心病的概念空心病，又称为先天性心脏传导阻滞，是一种多发于儿童期和青少年期的心脏疾病。
它是由于心脏的传导系统出现异常所引起的，常表现为心脏的节律异常，如心动过缓、心动过速等症状。
空心病的发病率逐年增加，给患者的生活和健康带来了严重的影响。
二、心脏导管手术心脏导管手术是一种通过导管插入心脏的手术方法，可以用于治疗心脏血管的狭窄或瘤块等病变。
在空心病的治疗中，心脏导管手术可以用于修复传导系统中的病变，恢复正常的心脏功能。
在心脏导管手术中，医生首先会通过血管或静脉将导管引入患者的心脏，然后使用导管进行病变的检测和修复。
导管可以通过监测血氧饱和度、血流速度等指标来评估心脏的功能状态，并且可以进行介入治疗，如球囊扩张术、支架植入术等。
在空心病治疗中，心脏导管手术可以准确地定位和修复心脏传导系统的异常，有效地改善患者的心脏功能和生活质量。
三、介入治疗介入治疗是一种通过血管插管将治疗器械送达到病变部位进行治疗的方法。
在空心病的治疗中，介入治疗可以用于病变的修复和狭窄的扩张。
介入治疗通常包括球囊扩张术和支架植入术。
球囊扩张术通过将膨胀的导管球囊插入狭窄的血管或瓣膜，通过扩张的力量使狭窄部位得以扩张，改善血液流动。
支架植入术则是在狭窄的血管内植入支架，以扩张血管并保持通畅。
介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，对于空心病的治疗效果显著，可以明显改善患者的生活质量和心脏功能。
四、心脏导管手术与介入治疗的发展现状随着医学技术的不断进步，心脏导管手术和介入治疗在空心病的治疗中得到了广泛的应用。
目前，许多医疗机构已经建立了完善的心脏导管手术和介入治疗中心，提供高质量的医疗服务。
先天性心脏病介入性治疗回顾与进展
到扩张 。
１６ ， ａｈ ｉ ９ ６年 Ｒ ｓｋｎ ｄ等首 先应 用球囊 导管进 行球 囊 房间
隔造 口术 （ Ａ ） 以姑 息 治 疗 完 全性 大动 脉 转 位 （ Ｇ 等 一 ＢＳ， Ｔ Ａ）
时机。
展） 手术方法 、 ， 适应证及 并发症等详 述如下 ， 以便大 家对先 心病介入性治疗 ， 有更全面及深入 的认识 。
一
、
球囊房间隔造 日术
１ 经皮 主 动 脉瓣 球 囊 扩 张术 （ Ｂ Ｖ） ． Ｐ Ａ 的作 用机 制 ＰＡ Ｂ Ｖ的机制主要 为 ： １ 使瓣 膜联合 部粘连 融合 的瓣 膜组 （） 织分离 ；２ 使 钙化 斑块 崩裂 ； ３ 僵硬 不能 活动 的瓣 尖展 （） （）
Ｂ Ｓ后 Ｓ Ｏ 增加可达 １ ％ 以上 ， 左心梗 阻性或右 心室梗 Ａ ａ ０ 但 阻性心脏病 ， Ａ Ｂ Ｓ后血氧 增多 不及 Ｔ Ａ；２ Ｂ Ｓ后使左 右 Ｇ （） Ａ
心 房 平 均 压 差 减 少 ；３ 术 后 通 过 二 维 超 声 心 动 图观 察 房 间 （）
先 天 性 心 脏 病 （ 心 病 ） 小 儿 常 见 心 脏 病 ， 病 率 约 先 是 发
３８ ５
生 ！ 箜 鲞笙 塑 』
！ 堕鱼 Ｐｌｏａ ｉ ａ ｓＳ ｐ ｅ ｅｒ２ １。 Ｊ ３ Ｎｏ ５ ｕ ｎｒＤｓ ｓ ｅ ｔ ｍｂ ０１ ｖ０ ． １ ．９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ －０ ２ ２ １ ． ５ ０ ２ Ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ７５ ６ ． ０ １ ０ ． ０ ｓ
些重症婴儿先心病而缓解症状 ， 使这些患儿能活下来以等待 外科手术机会 。 １ Ｂ Ｓ的作用机制 由于新生儿 期大部 分患Ｊ Ｔ 圆孔 ．Ａ Ｌｎ
中国先天性心脏病介入治疗发展(全文)
中国先天性心脏病介入治疗发展（全文）根据国家卫生健康委员会2012年数据，我国每年约12万儿童出生时患有先天性心脏病（下文简称“先心病”），发病率为0.6%～0.8%[1]，占所有先天性出生缺陷的28%，是最常见的先天性畸形，给社会和家庭带来沉重负担。
先心病的成功矫治是人类医学发展史的里程碑事件。
1966年，Rashkind和Miller通过球囊导管实施房间隔造口术标志着经导管介入技术治疗先心病的开始[2]；1967年，Porstmann经导管应用泡沫塑料塞成功封堵动脉导管未闭（PDA）开启了先心病封堵治疗的先河[3]；20世纪90年代，Amplatzer研发的PDA、房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）封堵器陆续问世，使介入器材和技术日趋完善，将先心病介入治疗引入了新纪元[4]。
随着国产封堵器面世并逐渐应用于临床，我国先心病介入治疗发展迅速，并取得了一系列令世界瞩目的成就。
本文通过回顾历史、展望未来，以期为进一步推动我国先心病介入治疗的发展提供思考和借鉴。
1、历史沿革1.1 起步阶段我国先心病介入治疗最早可追溯至1981年上海儿童医学中心周爱卿教授等的报道，其应用球囊为1例8日龄完全性大动脉转位患儿实施了房间隔造口术[5]。
1986年，广东省心血管病研究所开展了首例经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）治疗肺动脉瓣狭窄[6]，此技术现已成为单纯肺动脉瓣狭窄的首选治疗方式。
此后，经皮球囊主动脉瓣成形术治疗先天性主动脉瓣狭窄和经皮球囊血管成形术治疗主动脉缩窄也相继在临床开展[7]。
20世纪80年代后期，上海市儿童医院钱晋卿教授开始应用Porstmann法治疗PDA，在对Porstmann法加以改进后获得成功[8]。
20世纪90年代中期，Sideris（Sideris封堵器研发者）、Bensen （Cardio-SEAL封堵器研发者）教授来华传授ASD封堵术后，中国医学科学院阜外医院戴汝平教授率先在国内采用进口Sideris封堵器、Cardioa-SEAL封堵器治疗ASD、VSD, 但因并发症较多而未得到推广[9-10]。
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狭窄的体肺侧枝血管、肺静脉畸形引流全并肺静脉狭窄及多 种外科术后血管狭窄性病变 法洛氏四联症术肺动脉返流，经导管肺动脉瓣膜支架植入术
扩张术类 ➢ 瓣膜成形术(PBAV） ➢ 瓣膜置入术（肺动脉瓣、主动脉瓣） ➢ 血管成形术（婴幼儿主动脉缩窄） 封堵术类 ➢ 卵圆孔未闭（PFO）封堵术 ➢ 主肺动脉窗封堵术 ➢ 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术 ➢ 特殊类型的先心介入治疗 ➢ 内外科联合治疗-镶嵌治疗
球囊房间隔造口术
种类：球囊房间隔造口术（BAS）、微型刀房隔切开术及房间 隔球囊成形术。
室间隔缺损封堵手术实例
介入治疗发展趋势
手术方法改进，手术范围扩大。 复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开
通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉 瓣等。
先心病的介入治疗趋于小龄化 ，随着介入治疗器械的微型化， 经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏 超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。
国产陶瓷膜封堵器
降低镍离子析出对人体组织的不良影响 降低血小板粘附及溶血的发生率 有利于内皮化
可吸收房间隔缺损封堵器
膜可以吸收，金属成分少，适应范围小
可吸收封堵器
细腰型房间隔缺损封堵器
可提高多孔型房缺治疗的成功率
应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器
房间隔瘤
细腰型封堵器
PFO闭合装置
先天性心脏病介入治疗进展
武警广东总队医院心内科 吴朝晖
概述
先心病的发病率为0.7%～0.8%，我国每年新出生的先心病患 儿达15万左右, 外科救治达3～4万，内科介入治疗达2～3万
介入治疗数量逐年增加 治疗病种增加
1990-2008年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图
20000 15000 10000
主动脉缩窄覆膜支架植入术
动脉导管未闭（PDA)封堵术
介入器材 ➢蘑菇伞型封堵器 ➢弹簧圈 ➢其他封堵器：Amplatzer Plug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和
膜部室间隔缺损封堵器等
PDA封堵过程
PDA封堵实例
房间隔缺损封堵示意图
房缺封堵伞
房间隔缺损封堵术后
室间隔缺损分型
膜部室缺 ➢单纯膜部 ➢三尖瓣隔瓣下型 ➢膜周型 漏斗部室缺 ➢干下型 ➢嵴内型 肌部室缺
250 5000
0 1992 1994 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2005 2006 2008
手术方法选择
以往公认外科手术是治疗先心病的首选方法，复杂先心病 术式更新，取得优良效果。
手术方法选择
然而，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期问题，始终制 约成功率，也困惑着病人。
介入治疗发展趋势
介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合 可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的 变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。
经皮人工瓣膜置换术 ：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成 功，经导管主动脉瓣植入术亦进入临床。
介入封堵材料不断改进 。
室间隔缺损封堵范围扩大
早先肌部VSD、膜部VSD 目前至几年前的介入禁区的嵴内型、隔瓣后型、距主动脉瓣
内2mm内的VSD、多孔型的膜部瘤的VSD。
特殊类型的先心介入治疗
巨大和/或边缘不良的ASD 巨大PDA 巨大VSD 复合畸形介入治疗：VSD+ASD、VSD+PS、ASD+PS、VSD+PDA等
内外科联合治疗-镶嵌治疗
适应证：TGA、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁等严重缺氧的先心 病。造口达到缓解紫绀及缺氧、争取手术时机的目的。
瓣膜成型术
肺动脉瓣狭窄的球囊扩张； 主动脉瓣狭窄的球囊扩张； 二尖瓣球囊扩张术。
肺动脉瓣狭窄——PBPV
经皮球囊主动脉瓣成形术
与PBPV相比较，PBAV有较多严重并发症，并且再狭窄的发生 率也较高。
由于介入治疗主动脉瓣狭窄效果不理想，并发症高，并未广 泛开展。
血管成形术
肺动静脉狭窄 体动脉狭窄 主动脉缩窄 Senning和Mustard术后心内挡板狭窄
血管内支架的应用
适应证 ➢主动脉缩窄 ➢肺动脉分支狭窄 ➢Fontan术后，Gleen术后致肺动脉狭窄 ➢肺静脉狭窄 ➢腔静脉狭窄全腔静脉与肺动脉吻合口狭窄 ➢体-肺循环分流术后吻合口狭窄 ➢术后管道狭窄 ➢左、右室流出道狭窄
双盘型PFO封堵器
PFO封堵片
PFO
应用缝合方法替代封堵方法
多样化的室间隔缺损封堵器
Amplatzer 膜周室间隔缺损封堵器
偏心型 ， 收放自如，有形状记忆功能 缺点：硬度高，记忆力强，术后远期三度房室传导阻滞的发生率高，规
格单一 因并发症的发er 肌部室间隔缺损封堵器
先心病介入性治疗技术种类(成熟)
扩张术类 ➢ 房间隔造口术 ➢ 瓣膜成形术(PBPV、PBMV） ➢ 血管成形术 封堵术类 ➢ 动脉导管未闭（PDA）封堵术 ➢ 房间隔缺损（ASD）封堵术 ➢ 室间隔缺损（VSD）封堵术 ➢ 冠状动脉瘘（CAF） 、肺动静脉瘘堵闭术
先心病介入性治疗技术种类(进展)
瓦氏窦瘤破裂封堵术 全新的封堵方法与材料!
肺动脉瓣置入术
胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗
方法
穿刺针 →母亲 腹壁→ 子宫壁 →胎儿 胸壁→ 胎儿心 室壁→ 主动脉
新型封堵器材不断发展
目前应用的封堵器
镍钛合金封堵器---主要产品 其他类型封堵器---应用较少
镍钛合金封堵器存在的问题
金属成分高 镍离子释放---镍过敏 心壁磨损--- 主动脉穿孔 两种金属结合—电位差---不利于内皮化 铆结出突出于封堵器表面--内皮化延迟、潜在血栓
国产室间隔缺损封堵器
对称型 01年临床应用，房室传导
阻滞的发生率低，应用数 量大
细腰型室间隔缺损封堵器 应用于多孔型室间隔缺损
多孔室间隔缺损封堵实例
国产零边偏心型
应用于接近主动脉瓣的室间隔缺损 ——嵴内型室缺
封堵器选择个体化