机械通气基础理论讲解
合集下载
与机械通气相关的基础理论
通气功能评价
• 限制性：
• 肺扩张受限-肺活量、深吸气量和肺总量减少，
•
残气量可正常或由于肺纤维性收缩而减少；
•
RV/TLC可以正常、增加或减少；
•
呼吸频率常增加。
• 阻塞性：
• 用力呼气量、最大通气量减低；
•
RV、FRC和TLC增加；
•
VC早期变化不明显。
第22页，共69页，编辑于2022年，星期五
•Pal
•=Ppl+Pel
气道外压
下游段(downstream segment，DS)
肺弹性阻力
上游段(upstream segment，US)
第10页，共69页，编辑于2022年，星期五
等压点(EPP)学说
• 趋使气体呼出的驱动压(driving pressure)
• =肺泡压(alveolar pressure，Pal)
第16页，共69页，编辑于2022年，星期五
2、气体分布
• 生理性气体分布不均：重力与体位；
• 病理性气体分布不均：肺不张；
•
肺水肿；
•
支气管阻塞或痉挛
第17页，共69页，编辑于2022年，星期五
时间常数（TC）
• 时间常数(TC) • ＝气道阻力(R)×顺应性(C)
第18页，共69页，编辑于2022年，星期五
MEFR200~1200)； • 最 大 呼 气 中 段 流 速 (maximal mid-expiratory flow rate ， MMEF25~75% 、
MMEF50~75%)； • 流量-容积(flow-volume，F-V)曲线； • 最大吸气流速(maximal inspiratory flow rate，MIFR)； • 呼吸肌力量(Pmus)或强度； • 最大吸气压力(maximal inspiratory pressure，MIP)和最大呼气压力(maximal
机械通气基础知识及基础操作_PPT课件
频率
辅助控制通气A/C
• 特点：A-C为危重病人机械通气的常用模式，可提供与自 主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时， CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳 定病人的通气安全。
同步间歇指令通气SIMV
• 同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼 吸可以以默认容量（容量控制SIMV）或默认压力（压力 控制SIMV）的形式来进行。
压力调节容积控制（PRVC）
• PRVC的第一次通气为试验性通气，吸气压力较低，吸气 过程中微电脑测算胸肺顺应性，并计算出下一次通气要达 到预设潮气量所需的吸气压，下次通气实际吸气压为上述 计算值的75％，经过几次通气即能达到实际潮气量与预设 潮气量相符。
• PRVC是一种智能化程度较高的新型控制通气模式，适用 于无自主呼吸病人。
模式基本分类
• 根据开始吸气的机制分为“控制通气”和“辅助通气”
• 控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代 替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流 速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。
• 辅助通气（Assisted Ventilation,AV）依靠患者的吸气努 力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸 时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预 设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病 人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。
• 定容型通气：呼吸机以默认通气容量来管理通气，即呼吸 机送气达默认容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩 力被动呼气。
辅助控制通气A/C
• 特点：A-C为危重病人机械通气的常用模式，可提供与自 主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时， CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳 定病人的通气安全。
同步间歇指令通气SIMV
• 同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼 吸可以以默认容量（容量控制SIMV）或默认压力（压力 控制SIMV）的形式来进行。
压力调节容积控制（PRVC）
• PRVC的第一次通气为试验性通气，吸气压力较低，吸气 过程中微电脑测算胸肺顺应性，并计算出下一次通气要达 到预设潮气量所需的吸气压，下次通气实际吸气压为上述 计算值的75％，经过几次通气即能达到实际潮气量与预设 潮气量相符。
• PRVC是一种智能化程度较高的新型控制通气模式，适用 于无自主呼吸病人。
模式基本分类
• 根据开始吸气的机制分为“控制通气”和“辅助通气”
• 控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代 替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流 速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。
• 辅助通气（Assisted Ventilation,AV）依靠患者的吸气努 力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸 时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预 设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病 人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。
• 定容型通气：呼吸机以默认通气容量来管理通气，即呼吸 机送气达默认容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩 力被动呼气。
机械通气的基础理论PPT课件
27
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
28
持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
19
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
28
持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
19
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
机械通气基础知识课件
护理记录要求
记录患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史等 记录机械通气设备的使用情况，包括型号、参数设置、使用时间等 记录患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等 记录患者的病情变化，包括呼吸困难、咳嗽、胸痛等 记录患者的心理状况，包括焦虑、恐惧、抑郁等 记录患者的治疗情况，包括药物使用、吸痰、翻身等
机械通气的原理包括正压通气和负压通 气两种方式
正压通气是通过向患者肺部施加正压， 使气体进入肺部
负压通气是通过在患者肺部形成负压， 使气体进入肺部
机械通气可以应用于各种呼吸系统疾病， 如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等
03
机械通气的工作原理
呼吸机的工作原理
呼吸机通过管道将空气或氧气输送到患者的肺部 呼吸机可以调节输送的气体流量和压力，以模拟正常的呼吸过程 呼吸机可以监测患者的呼吸状态，并根据需要调整输送的气体流量和压力 呼吸机还可以提供辅助呼吸功能，帮助患者在呼吸困难时进行呼吸。
预防措施
保持呼吸道通畅，避免气道阻塞 定期检查气道，及时发现并处理气道问题 保持气道湿润，避免气道干燥 定期更换呼吸机管路，避免细菌滋生
06
机械通气患者的护理与观察
护理要点
监测生命体征，如心率、
观察患者呼吸机报警情 况，如气道高压、低压、
漏气等
血压、呼吸频率等
观察患者呼吸机电源情
观察患者皮肤状况，如 压疮、皮肤破损等
况，如电源中断、电池 电量不足等
观察患者呼吸机消毒情 况，如消毒液、消毒方
法等
保持呼吸道通畅，防止 误吸
观察患者意识状态，如 昏迷、嗜睡、烦躁等
观察患者呼吸机参数， 如潮气量、呼吸频率、
气道压力等
观察患者呼吸机耗材使 用情况，如湿化液、过
机械通气的基本知识讲课文档
(pressure support ventilation,PSV)
PSV的优点: (1) PSV可用于克服机械通气有关的阻力，与通气有关的氧
耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好地忍受通 气机的撤离。 (2) PSV使患者的自主呼吸与通气机相配合，同步性能较 好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸的全过程，也就 是患者能决定何时触发一次呼吸，吸气和呼气的时间， 以及通气的方式。 (3)患者对比C02和酸碱平衡的控制较好。
机械通气的基本知识
第1页，共32页。
机械通气的基本知识
第2页，共32页。
正常呼吸
第3页，共32页。
触发、限制与切换——理解机械通气的三个要点
触发1.通气如何启动？何时启动？
限制2.通气期间以何种方式来给予吸气流速？
切换3.吸气何时终止？
触发：触发灵敏度-2cmH2O 限制：Pc=252cmH2O 切换：Ti=1.2s
(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)
SIMV的特点
✓自主呼吸和CV有机结 合，可保证病人的有 效通气
✓根据病人的自主TV，f 和MV的变化调节SIMV的f 和MV，利于呼吸肌的锻 炼
SIMV的缺点
✓自主呼吸时不提供通气 辅助，需克服通气机回路 阻力进行，易引起呼的三个要点
1.触发：通气如何启动?何时启动? 2.限制：通气期间以何种方式来给予吸气流速？ 3.切换：吸气何时终止？
实现方法： 1.触发：时间、流速、压力、容量 2.限制：压力、容量 3.切换：时间、流速、压力、容量
第5页，共32页。
机械呼气类型
❖ 气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通气模 式。
PSV的优点: (1) PSV可用于克服机械通气有关的阻力，与通气有关的氧
耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好地忍受通 气机的撤离。 (2) PSV使患者的自主呼吸与通气机相配合，同步性能较 好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸的全过程，也就 是患者能决定何时触发一次呼吸，吸气和呼气的时间， 以及通气的方式。 (3)患者对比C02和酸碱平衡的控制较好。
机械通气的基本知识
第1页，共32页。
机械通气的基本知识
第2页，共32页。
正常呼吸
第3页，共32页。
触发、限制与切换——理解机械通气的三个要点
触发1.通气如何启动？何时启动？
限制2.通气期间以何种方式来给予吸气流速？
切换3.吸气何时终止？
触发：触发灵敏度-2cmH2O 限制：Pc=252cmH2O 切换：Ti=1.2s
(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)
SIMV的特点
✓自主呼吸和CV有机结 合，可保证病人的有 效通气
✓根据病人的自主TV，f 和MV的变化调节SIMV的f 和MV，利于呼吸肌的锻 炼
SIMV的缺点
✓自主呼吸时不提供通气 辅助，需克服通气机回路 阻力进行，易引起呼的三个要点
1.触发：通气如何启动?何时启动? 2.限制：通气期间以何种方式来给予吸气流速？ 3.切换：吸气何时终止？
实现方法： 1.触发：时间、流速、压力、容量 2.限制：压力、容量 3.切换：时间、流速、压力、容量
第5页，共32页。
机械呼气类型
❖ 气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通气模 式。
机械通气基础知识课件
操作阶段：调整呼 吸机参数、观察患 者反应、记录数据
连接阶段：连接呼 பைடு நூலகம்机、调整参数、 监测患者生命体征
结束阶段：关闭呼 吸机、整理设备、 记录操作过程
结束阶段
01
关闭机械通气设备
02
移除气管插管
03
检查患者呼吸状况
04
记录机械通气操作 过程和结果
05
向患者和家属解释 机械通气操作情况
06
整理机械通气设备， 准备下次使用
麻醉和手术中的应用
麻醉：机械通气在麻醉过程中起到维 持呼吸、稳定血压、保护呼吸道等作 用
手术：机械通气在手术过程中起到维 持呼吸、稳定血压、保护呼吸道等作 用
术后：机械通气在术后恢复过程中起 到维持呼吸、稳定血压、保护呼吸道 等作用
特殊手术：机械通气在特殊手术如心 脏手术、脑外科手术等中起到维持呼 吸、稳定血压、保护呼吸道等作用
机械通气的分类
1 正压通气：通过正压将气体送入肺部，如呼吸机 2 负压通气：通过负压将气体从肺部抽出，如吸痰器 3 间歇通气：在特定时间间隔内进行通气，如呼吸机 4 持续通气：持续进行通气，如呼吸机 5 辅助通气：在患者自主呼吸的基础上进行通气，如呼吸机 6 控制通气：根据患者呼吸情况进行通气控制，如呼吸机
其他临床应用
01
呼吸衰竭：机械通气可用于治疗呼吸衰竭，帮助患者恢复呼吸功能
02
麻醉：机械通气可用于麻醉过程中，帮助患者保持呼吸稳定
03
手术：机械通气可用于手术过程中，帮助患者保持呼吸稳定
04
急救：机械通气可用于急救过程中，帮助患者恢复呼吸功能
操作技巧和注意事项
04
注意操作安全，避免意
外伤害
03
连接阶段：连接呼 பைடு நூலகம்机、调整参数、 监测患者生命体征
结束阶段：关闭呼 吸机、整理设备、 记录操作过程
结束阶段
01
关闭机械通气设备
02
移除气管插管
03
检查患者呼吸状况
04
记录机械通气操作 过程和结果
05
向患者和家属解释 机械通气操作情况
06
整理机械通气设备， 准备下次使用
麻醉和手术中的应用
麻醉：机械通气在麻醉过程中起到维 持呼吸、稳定血压、保护呼吸道等作 用
手术：机械通气在手术过程中起到维 持呼吸、稳定血压、保护呼吸道等作 用
术后：机械通气在术后恢复过程中起 到维持呼吸、稳定血压、保护呼吸道 等作用
特殊手术：机械通气在特殊手术如心 脏手术、脑外科手术等中起到维持呼 吸、稳定血压、保护呼吸道等作用
机械通气的分类
1 正压通气：通过正压将气体送入肺部，如呼吸机 2 负压通气：通过负压将气体从肺部抽出，如吸痰器 3 间歇通气：在特定时间间隔内进行通气，如呼吸机 4 持续通气：持续进行通气，如呼吸机 5 辅助通气：在患者自主呼吸的基础上进行通气，如呼吸机 6 控制通气：根据患者呼吸情况进行通气控制，如呼吸机
其他临床应用
01
呼吸衰竭：机械通气可用于治疗呼吸衰竭，帮助患者恢复呼吸功能
02
麻醉：机械通气可用于麻醉过程中，帮助患者保持呼吸稳定
03
手术：机械通气可用于手术过程中，帮助患者保持呼吸稳定
04
急救：机械通气可用于急救过程中，帮助患者恢复呼吸功能
操作技巧和注意事项
04
注意操作安全，避免意
外伤害
03
机械通气基础理论课件
通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼 吸。 指令呼吸：预设容量（V-SIMV）或预设压力（P-SIMV) 的形式送气； 自主呼吸：单纯自主呼吸/给予气道压力支持。
20
特点
• 与患者的自主呼吸同步，减少对抗； • 减低正压通气对血流动力学的副作用； • 通过调整间歇指令通气的频率改变呼吸支持水
13
通气模式分类
• 控制通气（CV）：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，包 括呼吸频率、潮气量、吸气流速、吸呼比，呼吸机提供 全部的呼吸功。
• 辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气 活瓣实现通气，当患者自主呼吸通过气道内的压力或流 速的改变触发呼吸机送气时，呼吸机按照预设的潮气量 或吸气压力送气，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。
，pH值动态下降，或出现精神症状者。
5
具体适应症
• 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺 病、重症肺炎、肺栓塞等
• 中枢性呼吸衰竭：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血 管意外、药物中毒、心肺复苏术后等
• 通气功能衰竭：严重的胸部畸形、重症肌无力、 格林-巴利综合征、胸部外伤或胸部手术
6
禁忌症
机械通气的基础理论
2020/7/26
什么是机械通气？
借助呼吸机的机械力量，将空氧混合气压入肺内， 产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达 到增强和改善呼吸功能、治疗呼吸衰竭的一种治疗 手段。
2
治疗目的、适应征及禁忌征
治疗目的
• 维持代谢所需的肺泡通气，是治疗的基本目的 • 纠正急性呼吸性酸中毒 • 纠正低氧血症和改善组织氧合 • 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 • 防止肺不张 • 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 • 稳定胸壁
小的Vt通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和 对心血管系统的不良影响 • 应根据自主呼吸能力而定：如采用SIMV时，可随着 自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频 率.
20
特点
• 与患者的自主呼吸同步，减少对抗； • 减低正压通气对血流动力学的副作用； • 通过调整间歇指令通气的频率改变呼吸支持水
13
通气模式分类
• 控制通气（CV）：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，包 括呼吸频率、潮气量、吸气流速、吸呼比，呼吸机提供 全部的呼吸功。
• 辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气 活瓣实现通气，当患者自主呼吸通过气道内的压力或流 速的改变触发呼吸机送气时，呼吸机按照预设的潮气量 或吸气压力送气，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。
，pH值动态下降，或出现精神症状者。
5
具体适应症
• 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺 病、重症肺炎、肺栓塞等
• 中枢性呼吸衰竭：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血 管意外、药物中毒、心肺复苏术后等
• 通气功能衰竭：严重的胸部畸形、重症肌无力、 格林-巴利综合征、胸部外伤或胸部手术
6
禁忌症
机械通气的基础理论
2020/7/26
什么是机械通气？
借助呼吸机的机械力量，将空氧混合气压入肺内， 产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达 到增强和改善呼吸功能、治疗呼吸衰竭的一种治疗 手段。
2
治疗目的、适应征及禁忌征
治疗目的
• 维持代谢所需的肺泡通气，是治疗的基本目的 • 纠正急性呼吸性酸中毒 • 纠正低氧血症和改善组织氧合 • 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 • 防止肺不张 • 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 • 稳定胸壁
小的Vt通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和 对心血管系统的不良影响 • 应根据自主呼吸能力而定：如采用SIMV时，可随着 自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频 率.
机械通气基础PPT课件
D. 呼吸机的基本构造
呼吸机主机：气路,电路控制； 操作界面：用户操作,调节使用。 1、供气：氧气，空气(驱动)压缩机/中央供气及涡轮； 2、吸气：空氧混合、氧电池，吸气阀/安全阀； 3、回路：单肢、双肢，细菌过滤器，湿化器和雾化器； 4、呼气：呼出阀，流量传感器
呼吸机的动力系统
压缩机：压力稳定，供气足。 PB840压缩机（选件）呼吸机开机时 同时启动，无需独立电源与开关；外 接空气源压力达到额定范围，自动停 机，BDU 随时监测其工作状态 涡轮：体积小 供气压力较低，吸气压反应慢，随着 供气量的增加，压力下降。
氧电池 检测和 反馈 氧浓度30%
空气 氧气
2、吸气系统
核心：比例电磁阀
1、快速、精确实现空氧混合； 2、低顺应性的气动组件, 有 效地降低了供气延迟, 减少了 系统顺应性误差 3、吸呼双端压力监测，联动 控制，准确设定压力安全限。
低系统顺应性 低系统泄漏 低系统死腔 高速响应
稳定的的动力系统
PB840压缩机（选件）： 压力稳定，供气足。 呼吸机开机时同时启动，无需 独立电源与开关；外接空气源 压力达到额定范围，自动停机， BDU 随时监测其工作状态
可靠的后备电源BPS
• 交流电压低或丢失时，
自动提供后备供电
• 连接交流电时，自动充电
PEEP与呼气流速
气流
半径 PEEP
COPD患者的机械通气: 总结
•内源性PEEP过高是COPD机械通气的主要原因 •降低内源性PEEP的方法
– 外源性PEEP效果不肯定 – 通过提高吸气流速延长呼气时间效果甚微 – 尽量缩短吸气末暂停 – 降低呼吸频率效果明确
C. 呼吸机临床应用的基本原则
•不提供压缩泵及湿化器的
机械通气基础(医学讲座培训课件)
• 流量触发是目前较敏感和最稳定的触发方式。
V-A/C
波形各段意义
A:吸气相开始： Trigger
B:吸气过程： Controlled
C:吸气结束： Hold
D:呼气相开始： Cycle
E:呼气过程： Passive
F:呼气相结束： Baseline
常用机械通气模式
控制通气（CMV） 辅助控制通气（ACMV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） 压力支持通气（PSV） 传统模式是其他通气模式的基础
机械通气模式-CMV
• 控制通气（CMV）： • 呼吸机预设吸气时间，按照预设定的潮气量 • （定容型）或压力（定压型）对每次呼吸给 • 予通气辅助 • 包括V-CV,P-CV,V-AV,P-AV,V-A/C,P-A/C • 现在的呼吸机都有同步功能，故CMV=SCMV
控制通气（Controlled mechanical Ventilation CMV）
（医学讲座培训课件）
机械通气基础
XX医院急诊科 XXX
主要内容
1.机械通气基础力学 2.机械通气常用模式
1.机械通气基础力学
机械通气中的力学
肺通气的阻力
弹性阻力R（2／3）：弹性组织在外力作用而变形时， 有对抗变形和弹性回缩的倾向。
以顺应性（compliance）来测量弹性阻力。
•
肺的弹性阻力
• 缺点：
• A、压力设置不当可引起通气不足或过度，通气不足多见；
• B、通气量受胸廓、肺顺应性影响，需监测潮气量。
•
• VCV（容量控制通气）：是时间启动、容量限定的通气
模式，吸气时呼吸机产生正压，将预设容量气体按流速方波 或递减波形送入肺内；呼气时肺内气体依靠胸肺的弹性回缩 排出。
V-A/C
波形各段意义
A:吸气相开始： Trigger
B:吸气过程： Controlled
C:吸气结束： Hold
D:呼气相开始： Cycle
E:呼气过程： Passive
F:呼气相结束： Baseline
常用机械通气模式
控制通气（CMV） 辅助控制通气（ACMV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） 压力支持通气（PSV） 传统模式是其他通气模式的基础
机械通气模式-CMV
• 控制通气（CMV）： • 呼吸机预设吸气时间，按照预设定的潮气量 • （定容型）或压力（定压型）对每次呼吸给 • 予通气辅助 • 包括V-CV,P-CV,V-AV,P-AV,V-A/C,P-A/C • 现在的呼吸机都有同步功能，故CMV=SCMV
控制通气（Controlled mechanical Ventilation CMV）
（医学讲座培训课件）
机械通气基础
XX医院急诊科 XXX
主要内容
1.机械通气基础力学 2.机械通气常用模式
1.机械通气基础力学
机械通气中的力学
肺通气的阻力
弹性阻力R（2／3）：弹性组织在外力作用而变形时， 有对抗变形和弹性回缩的倾向。
以顺应性（compliance）来测量弹性阻力。
•
肺的弹性阻力
• 缺点：
• A、压力设置不当可引起通气不足或过度，通气不足多见；
• B、通气量受胸廓、肺顺应性影响，需监测潮气量。
•
• VCV（容量控制通气）：是时间启动、容量限定的通气
模式，吸气时呼吸机产生正压，将预设容量气体按流速方波 或递减波形送入肺内；呼气时肺内气体依靠胸肺的弹性回缩 排出。
机械通气基础知识(1)
பைடு நூலகம்
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
有创机械通气的目的
• （1）纠正急性呼吸性酸中毒： • 通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。 • 通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
有创机械通气的目的
• （2）纠正低氧血症： • 通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
有创机械通气的应用指征
• （4）血气分析提示严重通气和/或氧合障碍： • PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg。 • PaCO2进行性升高。 • pH动态下降。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
有创机械通气的适应症
• （1）急慢性呼吸衰竭 • （2）肺部疾病 • （3）重症肺水肿 • （4）呼吸中枢控制失调
• 对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓
解呼吸肌疲劳的目的。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
有创机械通气的目的
• （4）防止肺不张： • 对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经
肌肉疾病等），机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不 张。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
定等）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
无创正压通气的禁忌症
• （5）未经引流的气胸或纵隔气肿 • （6）严重腹胀 • （7）上气道或颌面部损伤/术后/畸形
谢谢聆听
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
机械通气的基本过程
• 机械通气的过程包括： • 吸气触发 • 吸气 • 吸气呼吸转换 • 呼气
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
有创机械通气的目的
• （1）纠正急性呼吸性酸中毒： • 通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。 • 通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
有创机械通气的目的
• （2）纠正低氧血症： • 通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
有创机械通气的应用指征
• （4）血气分析提示严重通气和/或氧合障碍： • PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg。 • PaCO2进行性升高。 • pH动态下降。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
有创机械通气的适应症
• （1）急慢性呼吸衰竭 • （2）肺部疾病 • （3）重症肺水肿 • （4）呼吸中枢控制失调
• 对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓
解呼吸肌疲劳的目的。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
有创机械通气的目的
• （4）防止肺不张： • 对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经
肌肉疾病等），机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不 张。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
定等）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
无创正压通气的禁忌症
• （5）未经引流的气胸或纵隔气肿 • （6）严重腹胀 • （7）上气道或颌面部损伤/术后/畸形
谢谢聆听
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
机械通气的基本过程
• 机械通气的过程包括： • 吸气触发 • 吸气 • 吸气呼吸转换 • 呼气
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
门可以打开。
3-6-1.电磁呼气阀
呼出气流
呼气响应
呼气阀的正向力可 通过降低线圈中的 电流来快速减小。
磁铁 线圈
正向力
典型响应时间 10毫秒
结果： 呼气阻力最小
3-7. 吸、呼气全自动触发 -Auto-Trak TM
ESPRIT的专利 ? Auto-Trak Sensitivity
? 触发和切换的新机制
机械通气
刘景刚 2015-1
课程规划
1 机械通气基础理论 2 通气模式、参数、设置及调节 3 机械通气的监测及报警处理 4 机械通气的波形分析及临床应用
5 机械通气的呼吸力学监测
6 机械通气在不同疾病的应用 7 呼吸机的撤离及呼吸机介绍
机械通气基础理论
内容介绍
1 机械通气的基本原理 2 呼吸机基本结构 3 呼吸机的临床分类 34 机械通气的过程 5 PQ中毒预后判断
比例电磁阀的驱动
阀门关闭
阀门打开
3-4. 呼吸机的吸气触发 :压力或流速
↓呼气阀 吸气阀↓
量流送输
量流入回
ห้องสมุดไป่ตู้
吸入
回入
输送
力压道气
力压道气
速流入吸
速流入吸
压力触发
流速触发
3-4-1. 压力触发和流量触发的比較
持续流速 隆突压
? 阴影部分的面积是压力触 发额外多做的功 .
?黄色为流量触发 ,红色为 压力触发 .流量触发因呼 吸管道中有持续恒定的气 流以满足吸气起始时所需 的流量 .
–其目标在于减轻病人的呼吸功耗，在避 免误触发的前提下增加对病人呼吸努力 的反应速度
–提供多种同步机制 更有利于触发 –无须调节触发灵敏度
3-7-1. 自动补偿管道漏气及流速波形触发
?Auto-Trak 能提供最大的漏气补偿量为60LPM
?能根据漏气量的大小自动调节 ?在进行无创通气的过程中具有决定性意义 ?能根据病人呼吸过程中流速波形的变化进行调节
?气动式:空气、氧气均须高压气源供应 ,某一气 源供应中断即由另一气源继续工作 ,空气需 压缩泵供气 .
?电动式 :空气无需高压而由内置的涡轮电机提供 空气,氧气需高压气源亦可常压气源 ,氧气供 空中断可继续工作 ;因有内置电池仃电时可 继续工作 1.0-2.0 小时.
3-2. 气源
?呼吸机所用的气源可使用钢瓶或中心管道供应气源 .
5.呼吸机是通气机只能 起肺的通气功能 的作用.间接对 換气功能有帮助 .
1、机械通气的基本原理
? 定义：机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸 的一种方法。主要目的是改善氧合和通气， 纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病 人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能
? 过程：吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内， 产生或辅助肺间隙性膨胀；呼气时利用肺和 胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出 气体，产生呼气
压力触发 ?大大地降低了触发吸气所 作的功,且反应时间快 .
?可補偿漏气穩定 PEEP.
量气潮
3-5. 自主呼吸的呼气触发灵敏度 (ESENS)
流
←峰流速 吸气 ESENS ○
←110000%% ←25%
呼气
?ESENS:即在吸气过程 中当流速递减至峰流 速值的 25% 左右时呼 气阀打开 ,病人呼气 开始时无阻力感觉
?若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响 .
供气系统
空气
压缩机 空气流量传感器 空气阀
氧源
调节阀 氧气流量传感器 氧气阀
3-3. 气体混合装置
FIO2
高压氧→
←高压空气
空气-氧气混合器,氧浓度的 误差为±5%.
比例电磁阀(PSOL)此技术 反应时间短,精度高, ±0.3%
?ESENS调节范圍是从 5% 至80% 均可调 .
?自主呼吸时 ,它与压 力上升梯度配合調节 使人机更合拍 .
速
3-6电磁呼气阀
气流
P1
在吸气项
保持呼吸阀关闭的力 与线圈中的电流成比
例
正向力 ? 电流
如何定义“主动”
磁铁 线圈
正向力
在吸气项，正向力是 进行动态调节的。如 果管路中的压力超过 了正向的闭合力，阀
2、呼吸机基本结构
3. 呼 吸 机 的 构 成
1.呼吸机的驱动
2.空气、氧气气源
3.气体混合装置
4.呼吸机控制阀
5.触发器
6.压力、容量传感器
7.湿化器和雾化器
8.呼吸回路
9.监测部分 (波形显示器 ) 10. 报警部分
3.1. 呼吸机驱动分类
?驱动是呼吸机的一部分 ,它通过呼吸机提供的气 体流速而产生容量和压力的改变
空呼 吸
气道
肺 O2
泡 CO2
肺通气 肺换气
外呼吸
管血细毛肺 管血细毛织组 胞细织组
肺 左动 静 脉 心脉
O2
肺右静 动 脉心脉
气体运输
CO2
组织换气 (内呼吸)
呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。人的呼吸过程包括三个互相联系 的环节：外呼吸，包括肺通气和肺换气；气体在血液中的运输；内呼吸，指组织 细胞与血液间的气体交换
?中心供气站 的各供应点均有专用的连接器 (内有控制 阀控制气体压力 )才可打开气源 .
?氧气钢瓶 :氧气最大压力约 14.5Mpa 左右,而氧气减压 器将压力降至 0.4Mpa. 中心供气站的各供应点也约 0.4Mpa. 正常控制在 0.3-0.5Mpa 即可保证呼吸机正常工 作.(空气压力也如此 )
呼吸生理总结
1.呼吸的过程是 肺通气→分佈→弥散 (气体交换)→ 血 气,正常吸气是主动的呈负压 ,呼气是被动的 .吸、呼气 结束时压力均为零 .
2.顺应性代表肺的扩张性 ,阻力代表气道对气体流速的 阻力,气流分为层流和湍流 ,吸气作功代表吸气肌用力 情况.
3.V/Q比失調会引起低氧血症 (PaO2 <60mmHg ). 4.血气分析是对整个呼吸生理过程的结論 .
优点： 在流速返回基线
之前，反应到病人的呼气
需求
3-7-3. Auto-Track图形自动触发和切换
图形触发 = 病人呼气过程中的流速信号同电信 号相交 优点 ：能快速发现病人呼气过程中的流速变化
或者 SET (同步呼气阈值 ) = 病人呼气过程中的流速信 号同 SET的电信号相交 优点 ：能监测到病人在呼气延长过程中的逐渐变化
可变的吸气 触发起试点
可变的呼气 撤换起试点
Volume Trigger
3-7-2. Auto-Track 容量自动触发
容量触发 = 当累积吸气
量高于基线 6 cc 时，触
发呼吸机送气
优点： 确保吸气动作是
由病人作功引起的，避免
Shape Trigger
伪差 或者
图形触发 = 病人实际的
呼吸流速同电子信号相交
3-6-1.电磁呼气阀
呼出气流
呼气响应
呼气阀的正向力可 通过降低线圈中的 电流来快速减小。
磁铁 线圈
正向力
典型响应时间 10毫秒
结果： 呼气阻力最小
3-7. 吸、呼气全自动触发 -Auto-Trak TM
ESPRIT的专利 ? Auto-Trak Sensitivity
? 触发和切换的新机制
机械通气
刘景刚 2015-1
课程规划
1 机械通气基础理论 2 通气模式、参数、设置及调节 3 机械通气的监测及报警处理 4 机械通气的波形分析及临床应用
5 机械通气的呼吸力学监测
6 机械通气在不同疾病的应用 7 呼吸机的撤离及呼吸机介绍
机械通气基础理论
内容介绍
1 机械通气的基本原理 2 呼吸机基本结构 3 呼吸机的临床分类 34 机械通气的过程 5 PQ中毒预后判断
比例电磁阀的驱动
阀门关闭
阀门打开
3-4. 呼吸机的吸气触发 :压力或流速
↓呼气阀 吸气阀↓
量流送输
量流入回
ห้องสมุดไป่ตู้
吸入
回入
输送
力压道气
力压道气
速流入吸
速流入吸
压力触发
流速触发
3-4-1. 压力触发和流量触发的比較
持续流速 隆突压
? 阴影部分的面积是压力触 发额外多做的功 .
?黄色为流量触发 ,红色为 压力触发 .流量触发因呼 吸管道中有持续恒定的气 流以满足吸气起始时所需 的流量 .
–其目标在于减轻病人的呼吸功耗，在避 免误触发的前提下增加对病人呼吸努力 的反应速度
–提供多种同步机制 更有利于触发 –无须调节触发灵敏度
3-7-1. 自动补偿管道漏气及流速波形触发
?Auto-Trak 能提供最大的漏气补偿量为60LPM
?能根据漏气量的大小自动调节 ?在进行无创通气的过程中具有决定性意义 ?能根据病人呼吸过程中流速波形的变化进行调节
?气动式:空气、氧气均须高压气源供应 ,某一气 源供应中断即由另一气源继续工作 ,空气需 压缩泵供气 .
?电动式 :空气无需高压而由内置的涡轮电机提供 空气,氧气需高压气源亦可常压气源 ,氧气供 空中断可继续工作 ;因有内置电池仃电时可 继续工作 1.0-2.0 小时.
3-2. 气源
?呼吸机所用的气源可使用钢瓶或中心管道供应气源 .
5.呼吸机是通气机只能 起肺的通气功能 的作用.间接对 換气功能有帮助 .
1、机械通气的基本原理
? 定义：机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸 的一种方法。主要目的是改善氧合和通气， 纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病 人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能
? 过程：吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内， 产生或辅助肺间隙性膨胀；呼气时利用肺和 胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出 气体，产生呼气
压力触发 ?大大地降低了触发吸气所 作的功,且反应时间快 .
?可補偿漏气穩定 PEEP.
量气潮
3-5. 自主呼吸的呼气触发灵敏度 (ESENS)
流
←峰流速 吸气 ESENS ○
←110000%% ←25%
呼气
?ESENS:即在吸气过程 中当流速递减至峰流 速值的 25% 左右时呼 气阀打开 ,病人呼气 开始时无阻力感觉
?若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响 .
供气系统
空气
压缩机 空气流量传感器 空气阀
氧源
调节阀 氧气流量传感器 氧气阀
3-3. 气体混合装置
FIO2
高压氧→
←高压空气
空气-氧气混合器,氧浓度的 误差为±5%.
比例电磁阀(PSOL)此技术 反应时间短,精度高, ±0.3%
?ESENS调节范圍是从 5% 至80% 均可调 .
?自主呼吸时 ,它与压 力上升梯度配合調节 使人机更合拍 .
速
3-6电磁呼气阀
气流
P1
在吸气项
保持呼吸阀关闭的力 与线圈中的电流成比
例
正向力 ? 电流
如何定义“主动”
磁铁 线圈
正向力
在吸气项，正向力是 进行动态调节的。如 果管路中的压力超过 了正向的闭合力，阀
2、呼吸机基本结构
3. 呼 吸 机 的 构 成
1.呼吸机的驱动
2.空气、氧气气源
3.气体混合装置
4.呼吸机控制阀
5.触发器
6.压力、容量传感器
7.湿化器和雾化器
8.呼吸回路
9.监测部分 (波形显示器 ) 10. 报警部分
3.1. 呼吸机驱动分类
?驱动是呼吸机的一部分 ,它通过呼吸机提供的气 体流速而产生容量和压力的改变
空呼 吸
气道
肺 O2
泡 CO2
肺通气 肺换气
外呼吸
管血细毛肺 管血细毛织组 胞细织组
肺 左动 静 脉 心脉
O2
肺右静 动 脉心脉
气体运输
CO2
组织换气 (内呼吸)
呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。人的呼吸过程包括三个互相联系 的环节：外呼吸，包括肺通气和肺换气；气体在血液中的运输；内呼吸，指组织 细胞与血液间的气体交换
?中心供气站 的各供应点均有专用的连接器 (内有控制 阀控制气体压力 )才可打开气源 .
?氧气钢瓶 :氧气最大压力约 14.5Mpa 左右,而氧气减压 器将压力降至 0.4Mpa. 中心供气站的各供应点也约 0.4Mpa. 正常控制在 0.3-0.5Mpa 即可保证呼吸机正常工 作.(空气压力也如此 )
呼吸生理总结
1.呼吸的过程是 肺通气→分佈→弥散 (气体交换)→ 血 气,正常吸气是主动的呈负压 ,呼气是被动的 .吸、呼气 结束时压力均为零 .
2.顺应性代表肺的扩张性 ,阻力代表气道对气体流速的 阻力,气流分为层流和湍流 ,吸气作功代表吸气肌用力 情况.
3.V/Q比失調会引起低氧血症 (PaO2 <60mmHg ). 4.血气分析是对整个呼吸生理过程的结論 .
优点： 在流速返回基线
之前，反应到病人的呼气
需求
3-7-3. Auto-Track图形自动触发和切换
图形触发 = 病人呼气过程中的流速信号同电信 号相交 优点 ：能快速发现病人呼气过程中的流速变化
或者 SET (同步呼气阈值 ) = 病人呼气过程中的流速信 号同 SET的电信号相交 优点 ：能监测到病人在呼气延长过程中的逐渐变化
可变的吸气 触发起试点
可变的呼气 撤换起试点
Volume Trigger
3-7-2. Auto-Track 容量自动触发
容量触发 = 当累积吸气
量高于基线 6 cc 时，触
发呼吸机送气
优点： 确保吸气动作是
由病人作功引起的，避免
Shape Trigger
伪差 或者
图形触发 = 病人实际的
呼吸流速同电子信号相交