一线抗结核药物的不良反应

抗结核药物的应用及不良反应处理

的速度越快，越有利于异烟肼的吸收
PZA 适宜空腹，EBM不受影响
PZA；空腹利于PZAMB；口服后75—80%经胃肠道吸收，但进食对吸收和血药浓度影响较小
抗结核药物的应用
1、初治结核病的治疗 2、复治结核病的治疗 3、耐药、耐多药和严重耐多药结核病
标准短化方案制定的理论基础
化疗主要根据结核病灶中的四种生物学机理
A、菌群为代谢旺盛，快速繁殖的菌群，多存在于空洞壁或干酪病灶内，此菌群常造成病灶迅速进展，但对多数抗结核药物敏感，其中INH、 RFP作用最强。
B、菌群为存在于巨噬细胞内酸性环境中生长缓慢的菌群。PZA最敏感， INH、RFP略敏感
1、口服每日用量：3－4片，3次/日
2、需联合杀菌药组成治疗方案。
固定剂量复合剂
–固定剂量复合制剂（简称FDC）为多种抗结核药品，按照一定的剂量配方制成的一种复合制剂，其剂型可为片剂或胶囊。
–我国目前批准生产了FDC不同抗结核药品剂量的二联方HR、三联方HRZ和四联方HREZ等
组合 RFP+INH EB+INH
RFP+INH+PZA
世界卫生组织推荐的FDC剂量和剂型
剂型每日服药
间歇治疗（3次/周）
150mg+75mg 片剂
300mg+150mg
150mg+150mg
胶囊剂 60mg+30mg
60mg+60mg
片剂 400mg+150mg
片剂 150mg+75mg+400mg 150mg+150mg+500mg
- 其他：变态反应、胃肠反应。
利福平 (rifampicin) 又名 (rifampin)，简称RFP

抗结核药物不良反应及处理

抗结核药物常见的不良反应（一)异烟肼(INH)1.神经系统不良反应(1)未梢神经炎其发生与剂量(特大剂量发生多)、体内INH乙酰化速度(中、特大剂量下慢乙酰化发生多)及营养不良、酒精中毒、妊娠等因素有关。

(2)中枢神经系统可诱发癫痫发作，并可出现记忆力减退、抑郁、嗜睡、视神经炎、视神经萎缩，少数反射亢进、肌肉震颤、运动障碍、听力障碍、注意力不集中、多梦、妄想、幻觉等中枢神经系统症状及体征。

2.肝损害一般发生在治疗前3个月，常为单纯性、暂时性、可复性转氨酶升高，通常无临床意义，停药后转氨酶可迅速下降，重新治疗多不再上升；少见黄疸或肝坏死。

3.其他少见的不良反应还有皮疹、药热(过敏反应)、男性乳房增大、女性月经失调、血液异常(白细胞减少、嗜酸粒细胞增多、溶血性贫血、出血性紫癫、再生障碍性贫血)、便秘、排尿困难、心律失常等。

(二)利福平(RFP)1.胃肠道反应厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻2.肝损害与INH出现的肝损害相似，一般可以继续服用；若出现黄疸、肝坏死或同时合并过敏反应，则应停药。

3.过敏反应包括过敏性休克、流感样综合征(发热、流感样症状群)、呼吸道综合征(出现发作性呼吸困难、气促)、皮肤综合征(轻者单纯皮肤瘙痒，重者出现皮疹，甚至剥脱性皮炎)。

4.血液学异常血小板减少性紫癜、溶血性贫血、白细胞减少、嗜酸粒细胞增多5.其他少见的不良反应有骨软化、关节肿胀、血压升高、心律失常、脱发，严重者可出现肾功能衰竭、休克(血压下降、虚脱)，可能影响胎儿发育—致畸作用(尤其是在早期妊娠的头3个月内)。

(三)吡嗪酰胺(PZA)1.胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、食欲下振2.肝损害与剂量、疗程有关。

在目前常规剂量及疗程下，少见肝损害。

3.关节痛主要为血中尿酸浓度升高的引起关节痛，关节肿胀，甚至出现关节强直、活动受限。

4.其他少见的不良反应有过敏反应(发热、皮疹)、皮肤光致敏反应(皮肤暴露部位呈鲜红棕色或古桐色)，极少数导致低色素性贫血与溶血反应、溃疡病发作、排尿困难。

8-一线抗结核药物的不良反应与不良反应的应对措施

口服、静注或肌肉注射，然后根据需要每4〜6小时应用可以减轻皮肤刺激（不要开车或操作机器）。其它抗组胺药：扑尔敏，服药前4mg口服，随后根据需要每4〜6小时一次；安他乐，25mg口服或肌注，每日四次（可以增加到50mg，每日四次）；或开瑞坦，用药前 10mg，口服氢化可的松乳膏：局部应用
脱氢酶(G6PD)缺乏有关,异烟肼引起周围神经炎是和病者对药物慢乙酰化的遗传素质相关。

抗结核药物与药物不良反应
一线药物与部分个体化方案常用药
国家结核病控制规划免费药物
每日疗法药名成人(g) 儿童间歇疗法成人(g)
＜50kg 异烟肼(H) 链霉素(S)
利福平(R) 乙胺丁醇(E) 吡嗪酰胺(Z)
第5组
利福布汀不在WHO的基本药物列表中。这里把它加上是因为在TB/AIDS治疗的某些情况下，可能需要. 大剂量异烟肼是指16~20mg/kg/ 日
常用抗结核药物的主要不良反应
药名主要不良反应罕见不良反应惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病皮疹、肾功能障碍急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血皮疹、关节痛、周围神经病变皮疹、铁粒幼红细胞贫血

胃肠道反应
在寻找恶心呕吐原因时，应该检查转氨酶和总胆红素导致胃肠道反应的可能原因有：胃炎肝炎或肝毒性胆道疾病胰腺炎消化性溃疡肠炎伪膜性结肠炎乳糖不耐症急性肾衰或肾毒性胃肠道结核育龄妇女还要考虑到妊娠可能
恶心、呕吐

首先询问患者，重视并尊重患者的感受（即使这样做可能没用）。鼓励患者继续服药，并告之患者大多数症状在几周后不良反应将会减轻，可以耐受或完全消失。把导致不良反应的药物与其它药物分开数小时服用，或在睡前服用。对症治疗：甲氧氯普胺（止吐灵）10〜20mg，口服或静

抗结核药物的不良反应及注意事项

常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。

2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。

3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。

4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。

5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。

6.变态反应：皮疹、药物热等。

7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。

（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。

2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。

肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。

3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。

4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。

由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。

5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。

二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。

2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

3.变态反应：表现为流感样综合征等。

4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。

5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。

6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。

（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。

2.定期监测肝功能变化。

3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。

4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。

抗结核药物的不良反应及对策2

抗结核药物的不良反应及处理
抗结核治疗过程中药物引起的各种副反应比较常见，是造成不规则治疗的主要原因之一。因此，了解抗结核药物的副作用及其防治对策对提高疗效，促进结核病控制具有重要意义。
常用抗结核药物的主要不良反应异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇链霉素
异烟肼的不良反应
相对安全、毒副作用较少的抗结核药物。常规剂量很少发生不良反应。 1. 末梢神经炎：可增加维生素Ｂ6的尿液排泄，使维生素Ｂ6缺乏，并降低其利用率，出现周围感觉神经病变，使肢体末端感觉异常、肢端无力。 2. 中枢神经系统症状：中枢神经缺乏VitB6，使 γ-氨基丁酸减少，引起嗜睡、兴奋、失眠、昏迷、惊厥、诱发癫痫发作等。有精神病史、癫痫病史者慎用。
肝损害的临床对策
机制： 1.中毒性肝损害 2.过敏性肝损害 ① 与用药剂量无关 ② 不可预测性仅发生在少数特异性体质者 ③ 较为一致的潜伏期多1-5周 ④ 伴有肝外组织器官损害的表现
肝损害的临床对策
停药： 1.ALT低于正常值2倍又无症状者，可在保肝治疗下，继用原治疗药物，严密观察。如肝功能损害程度进一步加重,则需要停用抗结核药物或更改抗结核治疗方案。 2.ALT超过正常值2倍以上者应停药，给予强力宁、还原型谷胱甘肽等保肝治疗。肝功能异常伴症状和黄疸者停药Байду номын сангаас 肝功能异常伴发热、皮疹、关节炎等变态反应停药。
利福平的不良反应
3.肝损害：主要的不良反应。大多为无症状的血清氨基转移酶一过性升高，少数患者可出现血清氨基转移酶重度升高、肝肿大和黄疸。 4.致畸：孕妇特别是早期（3月内）禁用，怀孕6 个月后可根据情况酌情考虑使用。 5.血液系统反应：白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等，1%的病人会干扰出、凝血机制，导致出血，特别是在肺结核病人咯血时要特别小心。

抗结核药物的不良反应及注意事项

常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。

2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。

3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。

4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。

5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。

6.变态反应：皮疹、药物热等。

7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。

（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。

2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。

肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。

3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。

4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。

由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。

5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。

二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。

2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

3.变态反应：表现为流感样综合征等。

4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。

5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。

6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。

（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。

2.定期监测肝功能变化。

3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。

4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。

抗结核药物的不良反应

（二）肝功能损害抗结核药物中异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠均具有肝脏毒性，可引起单纯转氨酶升高或同时伴有胆红素升高。无论何种药物，当其出现过敏反应时，均可引起肝脏损伤，导致转氨酶升高，甚至急性肝衰竭，危及生命。

（三）肾脏损害抗结核药物中链霉素、卡那霉素、阿米卡星、利福平、乙胺丁醇具有肾毒性，尤其在老年患者，可表现为尿蛋白阳性，血肌酐、尿素氮水平升高。

（二）及时复查不论出现何种不良反应，都应及时复查肝功能、肾功能、血常规、尿常规，以便及时发现不良反应所波及的器官、系统。

（三）根据反应的轻重程度适时选用肾上腺皮质激素由于肾上腺皮质激素具有阻断抗原抗体复合物形成，抑制肥大细胞释放组胺，降低细胞膜通透性，减少过敏介质形成的作用，其强大的抗炎及免疫抑制作用在保护机体细胞免受抗结核药物所致的超敏反应及毒性反应的破坏起到了积极的作用。
抗结核药物的不良反应
提纲

抗结核药物的常见不良反应
抗结核药物不良反应的预防抗结核药物不良反应的处理原则
抗结核药物的常见不良反应

（一）恶心、呕吐、食欲不振是抗结核治疗过程中最多见的不良反应，一般发生在抗结核治疗早期，主要是药物刺激胃肠道黏膜产生不适，一般随着抗结核治疗的继续，胃肠道适应药物后，症状可减轻或消失。
抗结核药物不良反应的预防

（一）服药前评估，制定合理、安全的化疗方案抗结核治疗前需要详尽了解患者既往病史、合并用药状况、基线化验结果。化疗方案的制定应结合患者的结核病病情，避免选用有禁忌证，或原有药物不良反应与抗结核药物有叠加或可能加重原有疾病的药物，如肝硬化失代偿期的患者不宜选用吡嗪酰胺，原有精神分裂症或癫痫患者禁用异烟肼。

抗结核药物不良反应

抗结核药物不良反应1. 引言结核病是一种广泛存在于全球的传染病，具有高度传染性和破坏性。

目前，抗结核药物是治疗结核病的主要手段之一，但是在使用过程中，患者可能会出现一些不良反应。

本文将详细介绍抗结核药物常见的不良反应及其处理方法。

2. 抗结核药物的分类抗结核药物可以根据其作用机制和药理特点进行分类。

目前常用的抗结核药物包括：•利福平•吡嗪酰胺•强烈抗结核药物等3. 抗结核药物不良反应的分类根据不良反应的性质和严重程度，抗结核药物的不良反应可以分为以下几类：3.1 肝毒性反应抗结核药物的肝毒性反应是最为常见的不良反应之一。

患者在使用抗结核药物的过程中可能会出现肝功能异常，如肝酶升高、黄疸等。

这些不良反应可能导致肝功能损害，严重时甚至可能引起肝衰竭。

3.2 肾毒性反应部分抗结核药物可能会对肾脏造成损害，导致肾功能异常。

患者在使用这些药物时可能会出现尿量减少、尿液异常等症状。

肾毒性反应的严重程度可能因药物类型和剂量而异。

3.3 神经毒性反应某些抗结核药物可以影响神经系统，导致患者出现神经毒性反应，如头晕、眩晕、四肢麻木等。

这些不良反应可能对患者的日常生活和工作造成影响。

3.4 过敏反应抗结核药物中的某些成分可能引发患者的过敏反应。

患者在使用这些药物时可能会出现皮疹、发热、咳嗽、气促等症状。

过敏反应的严重程度可能因个体差异而异。

3.5 其他不良反应除了上述几类常见的不良反应外，抗结核药物还可能引发其他不良反应，如胃肠道反应、血液系统反应等。

4. 不良反应的处理方法针对不同类型的抗结核药物不良反应，可采取以下处理方法：对于出现肝毒性反应的患者，首先应停用引起不良反应的药物，并监测肝功能指标的变化。

如果肝功能损害较轻，可以采取保肝治疗，如给予肝保护剂、改善肝脏代谢功能。

如果肝功能损害较严重，应及时转诊至专科医院进一步处理。

4.2 肾毒性反应的处理对于出现肾毒性反应的患者，主要措施是停用引起不良反应的药物，并给予适当的肾保护措施，如补充足够的液体、限制蛋白质摄入等。

抗结核药物的不良反应及对策

抗结核药物的不良反应及对策引言：结核病是一种严重的传染病，其治疗过程需要使用抗结核药物。

然而，这些药物虽然对治疗结核病非常有效，但也存在一些不良反应，这给患者的治疗带来一定的困扰。

本文将重点讨论抗结核药物的不良反应及其对策，以提供给医务人员和患者更好地了解和处理这些问题。

一、异烟肼（isoniazid）异烟肼是最常用的抗结核药物之一，常见的不良反应包括肝毒性、周围神经病变和过敏反应。

为减轻这些不良反应，以下对策可以被采用：1.对于患者的肝功能进行评估，例如测量血清丙氨酸氨基转移酶水平。

如果出现肝脏损伤的迹象，应及时停止使用异烟肼。

2. 在每日使用异烟肼后，患者应服用维生素B6补充剂（25-50mg/天），以减少周围神经病变的发生概率。

3.如果出现皮疹、发热或嗜酸性粒细胞增多等过敏反应的症状，应立即停止使用异烟肼。

二、利福平（rifampicin）利福平是一种广谱抗菌药物，也是治疗结核病的首选药物，但它也有一些不良反应，如肝毒性和荧光污染。

以下是对策：1.在使用利福平时需要监测肝功能，以检测肝损伤的迹象。

如果出现肝损伤的症状，应停止使用利福平。

2.尽量避免利福平的单独使用，通常与异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇一起使用。

同时，与贫酶的状态相关的给予足够的维生素B63.荧光污染是利福平的常见副作用之一，患者应被告知此类副作用的发生以及设备和容器的清洗问题。

三、吡嗪酰胺（pyrazinamide）吡嗪酰胺是治疗结核病的常用药物，但它会引起肝损害和关节痛。

以下是对策：1.在治疗开始时，应监测患者的肝功能，以评估药物是否对肝脏造成损害。

如果出现肝损害的迹象，应停止使用吡嗪酰胺。

2.关节痛是吡嗪酰胺的常见副作用，可以通过与非甾体消炎药的联合使用以及及时就医来减轻症状。

四、乙胺丁醇（ethambutol）乙胺丁醇是一种抗结核药物，最常见的副作用是视神经损害。

以下是对策：2.乙胺丁醇引起的视神经损害通常是可逆的，一旦停止使用药物，症状通常会消失。

一线抗结核药物的不良反应

一线抗结核药物的不良反应
副作用可能引起的药物处理
次要的症状继续治疗，检查药量厌食、恶心、腹痛利福平改为晚上服
关节痛吡嗪酰胺服阿司匹林
双脚发烫异烟肼服吡哆醇100mg/日尿液橘红色利福平予以确认，主要症状停服相应的药物皮肤痒、皮疹氨硫脲（链霉素）停服抗结核药
耳聋（非耳耵聍阻塞）链霉素停服链霉素改为乙
胺丁醇
头晕（眩晕和眼球震颤）链霉素停服链霉素改为乙
胺丁醇
黄疸（其他原因除外）大多数抗结核药（特
别是H，Z，R）
停服抗结核药
呕吐和精神紊乱（怀疑药物导致急性肝衰竭）大多数抗结核药停药急查肝功，和凝
血酶原时间
视力损伤（其他原因
除外）
乙胺丁醇停乙胺丁醇
休克、紫癜、急性肾
功能衰竭
利福平停利福平
X。

(完整版)抗结核药物常见的不良反应

抗结核药物常见的不良反应（一）异烟肼（INH）1.神经系统不良反应：最常见的末梢神经炎，最初表现为手脚左右对称性感觉异常，继之出现指趾末端感觉麻木、刺痛、烧灼感、四肢无力、关节软弱、反应迟钝等。

其机理为异烟肼与维生素B6的结构相似，二者竞争同一酶系统（如阿朴色氨酸酶）或二者相结合从尿中排泄增多，结果导致体内维生素B6缺乏，而出现维生素B6缺乏的临床表现。

服用大剂量异烟肼者、老年人、慢性肝病患者、体内INH乙酰化速度快（中、特大剂量下慢乙酰化发生多）及营养不良、酒精中毒、妊娠等因素等易患神经炎，异烟肼用量较大时可加服维生素B6预防，0.03g～0.1g/日，但因维生素B6在试管中能减低异烟肼的抑菌力，一般剂量不作为常规用药。

山东省胸科医院结核内科郭新美另外还可出现多种精神异常，如兴奋、不安、失眠、注意力不集中、记忆力减退、抑郁、眩晕、头痛、嗜睡、多梦、妄想、幻觉，甚至精神失常；少数可有视神经炎、视神经萎缩、反射亢进、肌肉震颤等。

对中枢神经系统的影响可能因异烟肼抑制体内的单胺氧化酶活性，使组胺在体内蓄积，而出现上述反应。

其他反应有诱发癫痫发作、中枢性脑病、中毒性精神病等，有癫痫或精神病史者可导致发作。

2.肝损害：一般多发生在治疗后3天～3个月，常为单纯性、暂时性、可复性转氨酶升高，通常无临床意义，停药后转氨酶可迅速下降。

一般认为异烟肼对肝的损害是由于个体特异性引起异烟肼毒性代谢产物聚集所致。

单用异烟肼预防的病人约10～20％出现一过性转氨酶升高，多无自觉症状。

严重肝损害者约占1.25％，甚至有死亡者。

大多数肝损害病例于用药6个月内出现，肝损害与年龄有关（年龄越大越容易发生），20岁以下者少见；有慢性肝病者也较易出现肝功能损害。

异烟肼与利福平合用时能增加对肝脏的毒性。

应用异烟肼出现肝损害后首先停药，必要时加用适当保肝药，但切忌同时用保肝药种类太多，以免进一步加重肝脏负担。

3.内分泌失调：男性乳房增大、阳痿，、女性月经失调、库兴综合症。

抗结核药物的不良反应

抗痨药物不良反应目前应用于临床的抗结核药种类众多。

第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。

现将这几种常用抗结核药的主要副反应及防范措施做一简介。

1、杀菌药：全杀菌药：异烟肼、利福平；半杀菌药：比嗪酰胺（细胞内）、链霉素（细胞外）2、抑菌药：对氨基水杨酸（PAS）、乙胺丁醇菌群分类：A群---代谢旺盛、生长活跃的菌群B群---基本上半静止状态的菌群C群---半静止状态的菌群异烟肼（INH）：是全效杀菌药物，价格低廉，具有较高的效价比，药源充足，是初治结核病人治疗中常规用药，但由于该药的毒副反应限制了该药的应用，过敏反应是其中之一。

1：胃肠道反应：相对少见2：肝损害：异烟肼在身体内代谢主要是乙酰化，其次是水解。

快速乙酰化者多导致肝损害。

3：血液系统反应：慢乙酰化者易发生血液系统、内分泌系统和神经系统的反应。

不太常见。

4：神经系统反应：1）：周围神经炎，大剂量应用时发生率高，常规剂量不易发生。

表现为对称的、呈手套状、袜套状分布，麻木、感觉减退、针刺、蚁走感等，因异烟肼与B6结构类似，使其排泄增加，处理较简单，应用维生素B6一般均有效。

2）：视神经炎，较少， 3）：中枢神经反应，有欣快感、严重者可产生躁狂症、头痛、头昏、失眠多梦、诱发癫痫、精神病及记忆力下降、注意力不集中、睡眠异常。

处理以对症为主，对于有精神病史者、癫痫病史者要慎用，必要时停药。

5：过敏：表现为皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、过敏性休克等。

6：内分泌失调：影响雌性激素在肝脏内灭活，男性乳房增大，阳瘘，女性泌乳，月经失调等。

干扰糖代谢，糖尿病合并结核病时胰岛素、降糖药的剂量要适当加大。

7：致畸：对早期胚胎可能有影响，孕妇慎用。

利福平（RFP）：其常见副反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等，遇此情况应认真分析：若为药物一般副作用可调整用药时间，避免空腹时用药；若为变态反应所致则应停药。

抗结核药物不良反应和护理

抗结核药物不良反应和护理摘要】结核病化疗是治疗和控制结核病的主要手段，但因抗结核药物的副作用而导致患者的治疗依从性下降并不少见。

针对抗结核药物可能出现的副作用，采取相应的护理措施是非常重要的。

【关键词】药物不良反应抗结核药物过敏反应肺结核患者观察与护理(一)全身反应1.临床表现服用抗结核药后少数患者瞬间可出现不良反应，表现为过敏性休克、喉头水肿、瘙痒、皮疹，进而发展为剥脱性皮炎，同时伴有高热、黄疸、腹泻、血尿等。

2.护理(1)建立良好的护患关系，做好用药指导，鼓励患者讲出服药后的感受，并认真听取患者的主诉。

(2)在应用抗结核药物前，应详细询问患者有无药物和食物的过敏史。

(3)严密观察服药后的反应。

(4)发现不良反应，遵医嘱停用所有正在服用的药物(既往长期服用的药物除外)及食物，去除一切可能引起不良反应的因素。

(5)出现不良反应时，患者大多精神紧张，表现出恐惧心理。

应陪伴并安慰患者，消除其恐惧心理，取得患者的信任，主动配合治疗。

(6)对伴有高热的患者应做好高热的护理。

(7)监测肝、肾功能，血、尿常规，及时发现不良反应。

(8)遵医嘱应用肾上腺皮质激素，以提高机体应激水平及减少过敏介质的形成。

(9)遵医嘱应用抗组胺药以减少组织液渗出、水肿，减轻瘙痒等症状。

(10)做好生活指导，建议患者穿着宽松的棉质衣服，避免使用刺激性强的洗涤剂品，皮肤瘙痒时勿用手搔抓，避免皮肤感染。

(二)胃肠道反应1.临床表现由于抗结核药物治疗原则为联合用药，患者一次服药量较多，可刺激胃肠道常出现纳差、恶心、呕吐。

2.护理(1)做好用药指导，讲解所用抗结核药副作用，使患者了解，便于自我监测。

(2)观察患者服药后的反应，认真听取患者主诉，遵医嘱定期监测肝功能，注意观察并区分肝损害所致的胃肠道反应。

(3)有些抗结核药物空腹服用胃肠道反应大，可遵医嘱改为饭后服用或分次服用。

对于不能耐受口服给药的患者，可遵医嘱改为静脉给药。

(4)对于服药后即刻发生呕吐的患者，注意观察其呕吐物内是否混有药物，如混有药物应注意补服。

抗结核药物不良反应及处理

阿米卡星（或链霉素）乙硫异烟胺或丙硫异烟胺
对氨基水杨酸
Lfx Mfx Bdq
Lzd
Cfz
Cs Trd E Dlm
Z
Ipm-Cln Mpm Am(S)
Eto Pto PAS
去掉加替沙星 Lzd地位继续上升
抗结核药物的不良反应表现
3
第一组药物相关不良反应
异烟肼
药物
利福平利福布汀
乙胺丁醇吡嗪酰胺
不良反应
药物性肝损伤周围神经病变中枢神经系统病变
视神经炎关节痛
药物相关狼疮腹泻
肝脏毒性反应血液学异常皮疹及瘙痒
流感样症候群胃肠不适橙红染色
白细胞减少（与剂量有关）皮疹、皮肤染色肝脏毒性反应胃肠道反应
前葡萄膜炎关节痛
球后视神经炎肾损害
周围神经病变关节痛
高尿酸血症（痛风）胃肠不适肝脏毒性反应
光敏性反应皮疹
第二、三、四组药物相关不良反应
药物
氨基糖苷类、多肽类
左氧氟沙星
莫西沙星
乙硫异烟胺、丙硫异烟胺环丝氨酸对氨基水杨酸
不良反应
肾脏毒性反应局部疼痛（注射）听觉、前庭机能毒性反应
电解质紊乱（低钾血症）神经肌肉接头阻滞
胃肠不适中枢神经系统毒性反应肾毒性反应
校正Q-T间期延长关节痛
黄疸的危害:胆汁淤积造成的肝细胞进一步缺氧坏死处理：1）早期短程应用激素治疗。防止因胆汁淤积造成的肝细胞缺氧性坏死。激素治疗时间不宜过长,其用法：强的松60mg每日一次,三天后减为60mg隔日一次,黄疸消退后强的松逐渐减量,一般在二~三周内停用。
2）退黄治疗：茵栀黄口服液、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。
3.加速肝细胞解毒,促进肝细胞恢复 ①保护肝细胞膜:多烯磷酸酯胆碱、甘草类制剂 ②解毒:还原型谷胱甘肽 ③降酶:双环醇、硫普罗 ④如治疗方案中含有INH,可应用大剂量的维生素B6来解救