会诊记录格式
会诊记录范文示例(实用7篇)
会诊记录范文示例(实用7篇)会诊制度(一)院内科间会诊1、会诊的提出:会诊由病房主治医师决定，住院医师填写会诊单，须详细填写申请单的申请会诊项目，简要重点描述病人的病情及诊疗状况、申请会诊的理由和目的，申请时间具体到日，经主治医师审核并签宇。
申请科室负责将申请单送达邀请会诊科室。
特殊病人经科主任(或主任医师)同意并签宇，能够特邀会诊医师。
3、会诊医师的资格认定:由有执业资质的总住院医师(二线)或主治医师职称以上的医师承担院内会诊工作。
如被邀请科室的会诊医师因故不能及时到场，须请该科其他同级医师或上级医师代为会诊。
对特殊或疑难重症病人需要专家或科主任会诊者，须由申请会诊科室的科室主任(或主任医师)同意并签字。
院内急会诊如二线医师正在手术或抢救病人，由三线医师或上级医师及时完成会诊。
4、会诊医师职责:详细阅读病历，了解病人的病情，亲自诊察病人，会诊后须书写会诊记录。
会诊记录包括会诊意见和推荐，会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名，会诊过程中要严格执行诊疗规范，充分尊重病人的知情权，对疑难病例、诊断不清或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊。
会诊时须有甲请科室医师陪同、介绍病情。
5、会诊后确认需转科的病例，由会诊医师签署转科意见，自签署时起，病人的诊疗职责由转入科室负贡。
因各种原因暂时不能转入时，转入科室须确保病人不发生诊疗延误。
抢救及危重病人须及时转入，确有困难时须上报医疗行政主管部门协调解决。
(二)院际间会诊制度2、院内外联合会诊由科室向医务处提出申请，并带给病历摘要。
会诊由科室主任(或副主任)主持。
主管医师要详细介绍病情，做好会诊前准备和会诊记录工作。
会诊日期： xxxx-01-22 会诊药师：陈xx、翁xx 会诊内容：复合伤患者、气管插管、用药情况当前诊断：用药历史：罗航(头孢匹胺)、左克患者现状：昏迷，双瞳散大，光反应消失，B超示胸腔引流通畅，脾上极液性暗区建议：患者昏迷，气管插管，目前合用两种抗生素(头孢匹胺、左克)都是广谱的,注意菌群失调。
会诊记录范文
会诊记录范文1. 会诊信息•会诊日期：2022年1月10日•会诊医生：张医生、李医生、王医生•会诊患者：李某某•患者信息：女性，45岁2. 会诊目的患者李某某出现多日的头痛和眩晕症状，经过初步检查后发现存在一些不确定的情况和疑点，因此需要进行会诊，共同讨论诊断和治疗方案。
3. 既往病史患者李某某无明显既往的头痛和眩晕病史，也没有其他相关疾病史。
生活习惯良好，无饮酒、吸烟等不良习惯。
4. 主诉和症状描述患者李某某主诉头部不适、头痛和眩晕，伴有恶心和呕吐症状。
疼痛部位主要集中在颞部和枕部，呈搏动性并伴有突然加重，疼痛可持续数小时至一整天。
眩晕症状主要表现为头晕、头昏，严重时行走不稳。
5. 体格检查结果•生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸均正常。
•头部检查：颅骨未见明显异常，无明显伤痕。
头皮未见红肿、破损或异常出血。
头颅大小、形态正常。
•眼睛检查：瞳孔正圆，直径正常，对光反射灵敏。
眼底无出血、渗出或其他明显异常。
•神经系统检查：双下肢肌力、肌张力正常。
腱反射正常。
平衡测试时患者出现眩晕症状。
6. 辅助检查结果•头部CT检查结果显示：颅内结构正常，无明显异常。
•血液检查：血常规、生化指标、甲状腺功能均正常。
7. 会诊讨论综合患者的主诉、症状和体格检查结果，结合辅助检查的头部CT和血液检查结果，我们初步判断患者李某某可能患有偏头痛。
针对患者的症状表现和频率，我们建议患者进一步做以下检查：•脑电图（EEG）检查，以排除神经系统疾病的可能性。
•眼科检查，以排除眼部病变导致的眩晕症状。
•颅内压测量，以排除颅内压增高的可能性。
在进一步确诊后，我们可以给予患者以下治疗建议：•避免诱发偏头痛的因素，如过度疲劳、情绪波动、饮食不规律等。
•非药物治疗，如应用冷敷或热敷、适量运动、放松技巧等。
•药物治疗，如使用非处方止痛药、三环类抗抑郁药物等。
8. 治疗计划•完善相关检查，包括脑电图、眼科检查和颅内压测量。
•根据最终诊断结果进行合理的药物治疗。
会诊记录模板范例
会诊记录模板范例会诊记录会诊时间：XXXX年XX月XX日会诊地点：XX医院主治医生：XX医生会诊医生：XX医生、XX医生患者信息：患者姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁病历号：XXXXX主要症状：XXXXX会诊目的：该患者因XXXXX病情需要进一步评估和制定治疗计划，故进行会诊。
会诊过程及讨论：1.患者病史：患者于XX年XX月XX日开始出现XXXXX症状，经就诊于本院门诊，进行了相关检查和治疗。
患者曾进行XXXXX检查，结果显示XXXXX。
患者曾使用XXXXX药物治疗，效果有限。
2.体格检查：患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征正常。
身体其他部位未见异常。
3.辅助检查：-血常规：XXXXX-尿常规：XXXXX-生化指标：XXXXX-影像学检查：-X线胸片：XXXXX-CT扫描：XXXXX-其他检查：XXXXX4.会诊意见：经过综合分析和讨论，我们对该患者的诊断和治疗计划提出以下建议：-针对患者体格检查、辅助检查结果，我们初步认为患者可能患有XXXXX。
我们建议进一步进行XXXXX检查以确认诊断。
-针对患者目前治疗的疗效不佳，我们建议对患者的药物治疗方案进行优化，可以考虑调整剂量或者改用其他药物。
同时，建议患者进行定期复查，以评估治疗效果。
-我们还建议对患者进行XXXXX治疗，以减轻症状和改善生活质量。
5.计划及处理意见：-安排患者进行XXXXX检查，以确认诊断。
-优化患者的药物治疗方案，根据病情调整剂量或者选择其他药物。
-安排患者定期复查，以评估治疗效果。
-建议患者进行XXXXX治疗，减轻症状和改善生活质量。
-患者出院后，建议注意休息，合理饮食，避免劳累，积极配合治疗。
6.随访计划：我们计划安排患者随访，每周复查一次，直至症状减轻或稳定。
会诊医生签名：日期：XXXX年XX月XX日会诊医生签名：日期：XXXX年XX月XX日主治医生签名：日期：XXXX年XX月XX日。
会诊记录病程记录范文
会诊记录病程记录范文会诊记录病程记录范文如下：时间：2023年10月12日患者信息：姓名：张某性别：男年龄：45岁主诉：右侧腹部疼痛、呕吐现病史：患者于10月10日起右侧腹部出现钝痛，疼痛程度逐渐加重。
同时伴有食欲减退、恶心和呕吐，呕吐物为胃内容物。
患者没有发热、腹泻、便血等症状。
患者于10月11日夜间发热37.8摄氏度，持续至今。
患者平时健康状况良好，无慢性病史。
既往史：患者无特殊既往史，无手术史，无过敏史。
家族史：无特殊家族史。
体格检查：患者精神状态良好，生命体征：体温37.8摄氏度，呼吸20次/分钟，血压120/80mmHg，心率80次/分钟。
腹部检查时，患者呈恐惧表情，右上腹可触及明显压痛点，反跳痛阳性，无反跳痛。
肝脏肋下未触及。
实验室检查：血常规：白细胞计数13.5×10^9/L，中性粒细胞占比85%血生化：血清ALT 60U/L，AST 45U/L，总胆红素18umol/L腹部彩超：肝脏形态正常，胆囊内无结石，胆管内径正常初步诊断：本次会诊根据患者的症状、体格检查和实验室检查，初步诊断为右上腹急性胆管炎引起的急性胆囊炎，并考虑胆石症的可能性。
治疗计划：1. 控制炎症：静脉滴注抗生素，如头孢呋辛1.5g ivgtt q12h。
2. 镇痛：可口服阿扑吗啡10mg口服，若无效可给予硫酸吗啡2mg静脉注射。
3. 液体支持：保持充分的水分摄入，考虑口服渠脱水盐溶液等。
4. 导石排石：经过炎症控制后，考虑胆囊造影和造影导管置入，排除或治疗胆石症。
随访计划：1. 随访症状：观察患者疼痛、呕吐等症状的变化，及时调整治疗方案。
2. 动态监测实验室检查：每日监测血常规、肝功能等指标，评估炎症的控制情况。
3. 定期腹部彩超检查：在炎症控制后，定期复查腹部彩超，监测胆囊炎的进展情况。
以上为本次会诊病程记录，具体治疗方案和随访计划请根据患者的具体情况以及进一步检查结果进行调整。
会诊记录病程记录范文
会诊记录病程记录范文《会诊记录病程记录》患者姓名：李某性别：男年龄：45岁主诉：反复胸闷、气促1年，加重10天现病史：患者1年前开始出现反复胸闷、气促症状，未及正规医院就诊。
10天前症状加重，出现发热、咳嗽，伴有咳痰，痰为黄色，量较少。
未就诊。
既往史：患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
无手术史、输血史，无家族遗传史。
无接触传染病史。
个人史：不吸烟，饮酒少量，饮食无忌口。
体格检查：神志清楚，心率90次/分，血压140/90mmHg，呼吸26次/分。
呼吸道叩诊清音，双侧肺呼吸音减低，左侧肺部可闻及干湿啰音，右侧胸部无明显异常。
心律齐，各瓣膜听诊区无明显异常。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞比例80%。
2. 肝肾功能及电解质：正常。
3. 胸部X线片：双肺纹理增粗，左肺下叶局部炎症病变。
4. 放射性核素骨扫描：无异常发现。
5. 血气分析：低氧血症。
诊断：急性左下肺炎，伴有低氧血症。
会诊意见：1. 呼吸科医生建议：抗生素联合支气管扩张剂治疗。
2. 感染科医生建议：抗生素联合免疫调节治疗。
3. 重症医学科医生建议：吸氧治疗，密切监测生命体征，必要时行无创通气治疗。
治疗方案：1. 经过全面会诊，患者开始接受抗生素、支气管扩张剂治疗，同时给予免疫调节治疗。
2. 加强护理，保持氧气通畅，定期监测生命体征，必要时行无创通气治疗。
随访意见：1. 患者需定期随访，注意合理用药，积极配合治疗。
2. 如有异常症状出现，及时就诊。
护理会诊记录单书写范文(必备12篇)
护理会诊记录单书写xxx 第1篇（一）护理部主任xxx1、护理部主任每日随时轮流巡回xxx，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的.执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录xxx结果。
2、每月进行专科护理大xxx一次，有详细xxx结果。
3、选择好疑难病例、护理会诊制度(护理核心制度)危重患者或特殊病种进行xxx。
事先通知病房所xxx内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，xxx时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，xxx完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项xxx，严格考核、评价，促使护理质量达标。
1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务xxx，方法同护理部主任xxx的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
（三）护士长xxx1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务xxx，典型病例或护理会诊制度(护理核心制度)危重患者随时x xx。
并做好xxx记录。
3、组织教学xxx，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
（四）参加医生xxx：病区护士长或责任护士每周参加主任或果断收藏科室大xxx，以便进一步了解病情和护理工作质量。
（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务xxx。
九、患者健康教育制度（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
（二）健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节传染病的防病知识；急救常识、xxx生、婴儿保健、计划生育等知识。
在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。
院际会诊记录
院际会诊记录参加人： xx教授 xx主任医师 xx副主任医师 xx副主任医师 xx主治医师医务处xx副主任，患儿父亲：xx主持人：xx主任医师记录人：xxxx主治医师汇报病史：1、患者，xx，男，5岁。
2、包皮环切术后阴茎肿痛二十余天。
3、既往无特殊病史。
4、体格检查：T 36.3℃ P96次/分 R20次/分 BP 未测。
神志清楚,步入病房,表情自如,皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率96次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软，无胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
神经系统未及异常，双下肢不肿。
专科体检：阴茎呈术后改变，阴茎头表面被覆黑痂，阴茎腹侧有直径约2cm左右的皮肤缺损，表面有脓性分泌物。
5、辅助检查：未行特殊检查及处理。
初步诊断：包皮环切术后皮肤感染诊疗经过：行抗感染，局部换药对症处理。
目前情况：患儿阴茎远端血痂已经完全脱落，见阴茎头尿道海绵体及远端尿道已经坏死缺如，两阴茎海绵体远端外露，表面红润，尿道外口少许脓性分泌物。
会诊原因：探讨下一步治疗方案。
泌尿男科xx主任医师：患儿包皮环切术后二十余天，术中见包皮内板与阴茎头粘连紧密，分离粘连时部分血管受损导致局部缺血，加之局部渗血可能是目前皮肤感染坏死的原因，经积极换药对症处理，目前创面血痂已经完全脱落，且表面被新鲜肉芽组织覆盖，尿道外口有脓性分泌物，处于对患儿目前病情的重视，特请省人民医院整形外科专家会诊确定是否能行手术治疗及其手术方案。
xx教授发言：据患者病史、体检及实验室检查情况，术后感染是目前阴茎腹侧皮肤、远端尿道海绵体、尿道坏死缺如的主要原因，结合既往收治此类病人经验，远期患儿阴茎形态及功能上与正常相比必然存在差异，治疗上因考虑到创面肉芽组织已经覆盖，且较新鲜，目前为较好的手术时机，考虑到患者尿道及尿道海绵体远端已缺如，最好的手术方案为一期行转移皮瓣，二期行尿道成形。
会诊记录范文3篇
会诊记录范文3篇会诊记录是医师会诊后填写的检查情况、诊断及诊疗意见或建议等，那么，以下是个人简历公文网给我们大家整理收集的会诊记录范文，可供大家阅读参考。
***，女，45岁，30床，诊断：1、高位截瘫;2、肺部感染;3、胸腔引流术后;4、桡骨远端骨折;5、胸5、6椎体骨折术后;6、多发肋骨骨折;7、气管切开术后。
会诊目的：1、治疗方案2、转科治疗参加人员：***院长，医务科长***，骨二科***主任，内科***主任，外二科***大夫，本科室***、***医师，***主任。
***主任发言：长期卧床容易形成坠积性肺炎，已引起全身感染炎症，形成感染症，双肺湿性罗音，左腿呼吸音弱，右肺感染轻，左肺感染较重，以后引起高烧，病人惨死随时死于呼吸衰竭，贾主任指示：1、加强护理，勤吸痰，能保持呼吸道畅通，乔主任要求转内科治疗，病人家属不儿科同意转内科治疗，如出现呼吸衰竭，在我科死亡，病人家属无话可说，决不闹事，病人亲友签字为证。
骨二科主任***：高位截瘫，并发症多，泌尿系感染，双下肢血栓形成，给治疗带来很多困难，如栓子脱落，至脑、心、肺，家属做好准备。
***：气管保健很重要，雾化吸入，用湿纱布改胸腔。
***主任医师：手术是造成病人恢复的术前情形，病人一旦发烧，坠积性肺炎形成，很难治愈，要和病人讲清楚，内固定式已完成，应转内科心理治疗。
***主任：病人病情很重，要能够帮助其勤翻身，指导家属，并配合其自主排痰，并保证吸痰，保持呼吸道顺畅。
***院长：血栓形成，预防血栓，预防肺部感染，如出现高烧，很难控制，最后死于呼吸衰竭。
家属要有未雨绸缪，如果向好的方面发展更好，向坏的方面发展而死亡，望病人家属理解，让病人爱人登记表。
***医院*年*月*日会诊日期：xxxx-01-22会诊药师：陈xx、翁xx会诊内容：复合伤患者、气管插管、用药情况患者姓名：xxx性别：男住院日期：xxxx-01-16住院号：xxxxxxxx病区/床号：2床位医师：周xxx(ICU)入院诊断：左侧颞部急性后移血肿、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、多发性肋骨骨折。
会诊记录范文示例
会诊记录范文示例会诊记录。
会诊日期，2022年10月15日。
患者姓名，李先生。
年龄，45岁。
性别，男。
主治医生，王医生。
会诊医生，张医生、刘医生。
病情描述：患者李先生因反复出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，于10月10日来我科就诊。
患者自述头痛已有半年之久，伴有头晕、恶心、呕吐，症状较为严重，影响日常生活。
患者平时工作压力较大，生活规律不佳，饮食不健康，长期熬夜。
查体发现患者头颅MRI示脑血管造影异常，考虑为脑血管疾病，需进一步会诊。
会诊意见：张医生，根据患者病史和检查结果，考虑患者可能患有颅内动脉瘤，建议进一步行CTA或DSA检查明确诊断。
对于患者目前的症状，建议控制血压，避免剧烈运动，避免情绪激动，保持良好的生活作息，同时需密切观察病情变化。
刘医生，考虑到患者的生活方式和工作压力，建议患者在日常生活中要合理安排工作和休息时间，保持充足的睡眠，避免熬夜，规律饮食，适量运动，避免长时间低头操作电子产品。
同时建议患者进行心理疏导，减轻工作压力，保持心情愉快，有助于症状的缓解。
王医生，结合患者的病情和会诊意见，建议患者尽快进行CTA 或DSA检查明确诊断，同时根据会诊医生的建议，合理调整生活方式，控制血压，保持情绪稳定，避免过度劳累，积极配合治疗，定期复查，密切观察病情变化。
患者教育：1. 保持良好的生活作息，避免过度劳累，保持充足的睡眠，规律饮食，适量运动。
2. 避免剧烈运动和情绪激动，保持心情愉快，避免长时间低头操作电子产品。
3. 定期复查，密切观察病情变化，如有不适及时就诊。
4. 需密切观察患者的血压变化，保持血压在正常范围内。
治疗计划：1. 予以抗高血压药物治疗，控制血压。
2. 进一步行CTA或DSA检查明确诊断。
3. 调整生活方式，保持良好的生活作息。
4. 心理疏导，减轻工作压力。
5. 定期复查，密切观察病情变化。
会诊医生签名：王医生，______________。
张医生，______________。
会诊记录模板
会诊记录模板
患者姓名，张三性别，男年龄，60岁住院号，1234567。
会诊日期，2022年10月15日。
主治医生，李医生会诊科室，心血管内科。
会诊医生，王医生会诊科室，心脏外科。
会诊目的，患者因心绞痛入院，需进行心血管手术治疗，现邀请心脏外科医生
进行会诊，共同商讨手术方案。
会诊记录：
患者张三因心绞痛入院，经详细检查确诊为冠心病，需要进行冠状动脉搭桥手术。
现邀请心脏外科医生王医生进行会诊，商讨手术方案。
王医生，根据患者的病情和体征，我认为需要进行冠状动脉搭桥手术，以改善
患者的心血管状况，减轻心绞痛症状。
李医生，患者的心绞痛症状已经严重影响到生活质量，手术是必要的。
但是患
者年龄较大，术后恢复需要更多的关注和护理。
王医生，我会安排专业团队进行手术，确保手术安全和成功。
术后的护理也会
得到高度重视，以确保患者的康复。
李医生，患者家属也已经充分了解手术的风险和必要性，并同意进行手术治疗。
我们会全力配合心脏外科团队，确保手术顺利进行。
王医生，我们会尽最大努力保障手术的安全和患者的康复。
手术后的恢复和康
复也需要全科医生和护士的共同努力。
李医生，非常感谢王医生的会诊意见和支持，我们会全力配合心脏外科团队，确保手术的顺利进行和患者的康复。
会诊结论，患者张三因心绞痛需进行冠状动脉搭桥手术，术前准备和手术方案已经商讨完毕，各科室将全力配合，确保手术的安全进行和患者的康复。
会诊医生签名：日期：
主治医生签名：日期：
患者或家属签名：日期：。
会诊记录的书写格式和范例
会诊记录一接到会诊邀请的科室,应在两天内予以会诊;紧急会诊须随时应诊;申请科的负责医师应在场介绍病情,协助处理; 二一般由高年资住院医师、总住院医师
或主治医师担任会诊,急诊会诊由值班医师担任;参加会诊医师必须在病程记录中书写会诊记录; 三会诊记录书写格式要求同邀请会诊记录; 四会诊医师应仔细阅读会诊通知单和病历,了解病情及会诊目的,根据症状、体征及有关检查提出会诊意见; 1．简单描述本科病情; 2. 体格检查,重点描述专科检查情况; 3．诊断或初步诊断; 4提出处理意见必要时应转科治疗; 五会诊意见由邀请会诊科室医师按需要酌情采
纳
六会诊记录示范
2002一3 -7骨病科会诊记录
病史敬悉;患者腰痛5年余,曾有腰扭伤史,呈隐痛,时有发作,阴雨天腰痛加重,双
下肢无明显不适体检：步态正常,腰部脊椎生理弯曲消失,腰肌轻度紧张,IA一5棘
突双侧有轻压痛,不放射;弯腰仅80;双下肢肌力正常,踩关节活动范围正常,双膝、
跟键反射正常,病理反射未引出;X线片显示腰椎变直,IA前缘有唇样变,其间隙均匀一致变窄,无滑脱,无破坏;腰大肌阴影正常;诊断：肥大除腰椎炎;建议：①如强腰
背肌锻炼；②廷动时使用腰围保护；③局部理疗；④可选用舒筋活血药物;以上会
诊意见供参考;谢邀; 医师：王某某。
会诊记录书写模板
会诊记录书写模板一、会诊记录书写模板1. 基本信息会诊日期：这就像是会诊的生日一样，要写清楚年月日哦。
比如说2023年5月10日，这个日期可是很重要的，它能让大家知道会诊是什么时候发生的。
会诊科室：就像不同的小伙伴住在不同的宿舍一样，科室也各有不同。
比如内科、外科、妇产科之类的，得准确写出来。
会诊医生：这可是会诊的主角之一呢。
把医生的名字写清楚，像张医生、李医生这样。
患者姓名：患者是谁呀？这可得写明白，是张三还是李四，不能弄错啦。
患者性别：男或者女，简单却不能少的信息。
患者年龄：是小朋友还是大人呀？年龄能让医生更好地判断病情呢。
住院号：如果患者住院了，这个住院号就像患者在医院的专属代码，也要写上。
2. 会诊原因简单描述患者目前的状况。
比如说患者肚子疼了好几天啦，或者是咳嗽一直没好。
就像讲故事一样，把患者怎么不舒服的情况说出来。
例如，患者三天前开始头疼，而且越来越严重，还伴有恶心的感觉，这时候家属就着急了，所以就申请会诊啦。
之前的治疗情况。
有没有吃过药呀？打过针没有？如果有，吃的什么药，打了什么针，效果怎么样，都要写清楚。
像之前吃了感冒药，但是头疼没有缓解，这样的信息对会诊医生来说很有用。
3. 会诊意见体格检查结果。
会诊医生会给患者做检查的，像摸摸肚子软不软，听听心跳正不正常之类的。
把这些结果写下来，比如腹部柔软，无压痛，心跳每分钟70次，节律整齐。
辅助检查分析。
如果患者做了一些检查，像X光、B超之类的，要把检查的结果和会诊医生对这个结果的分析写出来。
比如说X光显示肺部有阴影，会诊医生分析可能是炎症或者其他的问题。
诊断意见。
会诊医生根据前面的情况，给出的诊断是什么呢？是感冒、肺炎还是其他的病呀？例如会诊医生诊断为急性肠胃炎，因为患者的症状和检查结果都符合这个病的特征。
治疗建议。
知道了是什么病，那怎么治呢？是吃药、打针还是住院观察呢？要详细写出来。
比如建议患者住院输液治疗，使用抗生素，并且要注意饮食清淡，多喝水。
会诊记录格式范文
会诊记录格式范文病人在住院期间，怀疑病人有他科情况或对诊断、治疗不能做出正确判断时，由本科医师提出会诊原因、目的及时间，请求有关科室或有关医师会诊。
1．会诊申请单由病人所在科室的医生填写，内容包括病人的姓名、性别、年龄、科别、病区号、床号、人院日期、住院号等一般项目及病史摘要、本科诊断、会诊目的、要求解决的问题等，若点名某医师会诊者，应写明医师姓名等，经上级医师审阅签名后方可送出。
填写、送出及收到会诊单时，均应注明时间并签名，以便稽查。
2．病人情况分甚急、急、平三类．申请医师应按具体情况圈出，会诊医师按圈定的情况应在规定的时间前去会诊，不得延迟；甚急会诊应立即前去，不得超过5分钟；急会诊必须在15分钟内到场；平会诊不超过24小时。
3．会诊医师会诊后要认真填写会诊记录单，然后按顺序置病历之中，会诊单上要填写检查情况、诊断及诊疗意见或建议等，并要签署姓名及会诊时间。
4.院外会诊，应先由主管医师写好病情摘要，经科主任同意后交医务科报业务院长同意后向有关单位送（寄）出，会诊时由本院或专科指定专人记录，内容与要求同临床病例讨论，编人病程记录之中，记录者应签名，其前若有未用完的空白页时应用蓝色水笔斜线划去。
5．病人所在料室将会诊过程及会诊情况按时间顺序在病程记录中详细记载。
会诊记录1996. 5.24. 3:15PmXXX，男，20岁，昨日上午11时3。
分坠落于n米深的矿井中，致L2推体粉碎性骨折，L2下关节突骨折合并截瘫，伤后即出现腹胀，肠鸣音低弱，本科检查未发现腹部压痛及反跳痛，肝、脾未触及。
伤后至现在肠鸣音仍低弱，血、尿、粪常规化验无特殊阳性发现。
血压126/84mmFfg，脉搏92次／分，腹式呼吸微弱，本科考虑腹部情况可能系腹膜后血肿所致，但不能排除腹腔内脏器损伤可能，特邀请普外科当班医师会诊，以协助诊断．医师签名：xxx。
护理会诊记录范文
护理会诊记录范文
《护理会诊记录》
日期：XXXX年XX月XX日
会诊医师：XXX医生（主治医师）、XXX护士（主治护士）、XXX医师（会诊医师）
患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁
主要问题：XXX病情稳定，但出现XXXX症状，需进行护理
会诊。
会诊内容及结论：
1. 患者XXXX症状的护理问题：XXX医师针对患者症状进行
了详细分析和讨论，认为需要采取XXXX护理措施来缓解症状，并建议在XXXX方面进行调整。
2. 护理交流：XXX护士对患者的护理过程和护理方案进行了
详细说明，并与患者及家属进行了充分的交流和沟通，得到了良好的效果。
3. 护理记录：XXX护士对患者的护理情况进行了详细记录，
并建议在XXXX方面进行调整，以便更好地跟踪和评估患者
的病情和护理情况。
4. 其他建议：会诊医师及护士对患者的病情进行了全面的评估和讨论，提出了XXXX的护理建议，并讨论了后续的护理方
案和措施。
总结：本次护理会诊对患者的护理问题进行了充分的诊断和分析，并提出了详细的护理建议和措施，对患者的康复和健康起到了积极的作用。
会诊医师签名：日期：
主治护士签名：日期：。