第5章银汞合金充填

教学内容
（一）窝洞预备的基本原则 （二）窝洞预备的基本步骤 （三）银汞合金充填术 （四）龋病治疗并发症及处理
第一节窝洞预备的基本原则
去净龋坏组织 保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织 注意患者全身状况
窝洞预备的基本原则
1）去净龋坏组织，防止继发龋
硬度标准 通过触觉判断
挖器、探针、钻针
(一)预备洞形
B、后牙邻面龋 龋坏累及触点→邻牙合洞
邻面龋坏在触点以下，未波及触点→邻颊洞 邻舌洞、邻腭洞
C、前牙邻面龋 从唇侧或舌侧进入，根据情况决定
(一)预备洞形
2、去除病变组织： 挖匙 慢速钻入去除龋 高速裂钻、球钻
(一)预备洞形 3、设计制备洞的外形：
设计原则：
①以病变范围为基础设计外形 ②洞缘必须要扩展到健康的牙体组织 ③外形线尽量避免让牙尖，牙嵴等受力大的部位 ④洞的外形呈圆缓曲线 ⑤邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外,进入楔状隙,龈
(三)术区隔离
（1）目的：防止唾液进入窝洞，以避免唾液中的细 菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影响充 填材料的性能和于洞壁的密合。
（2）方法： A、简易隔湿法：棉卷、吸唾器 B、橡皮障隔湿法(rubber dam isolation) C、辅助法：退缩线、开口器、药物
(四)窝洞消毒
常用药物：25%麝香草酚乙醇溶液，樟脑酚及75% 乙醇等。 主张只彻底清洗窝洞，不使用消毒药物处理窝洞。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
窝洞预备的基本原则
4) 注意患者全身状况
患者的全身健康和神经状态也应注意,对某些慢性病患者( 如结核病,心血管系统疾病,神经过敏者)或儿童等,手术时 间不宜过长,动作更要敏捷轻柔.
第二节 窝洞预备的基本步骤
(一)预备洞形
1、扩大洞口：
目的:去除部分病变组织,建立进入龋损的通道 A、牙合面洞： 用裂钻扩大洞口，视野清楚 顺釉柱方向，沟裂处呈“人”字形
牙体牙髓病学第五章
银汞合金充填
银汞合金
一种特殊的合金
常温下液体汞 固体状态的金属粉末
合金
这种合金化的过程为汞齐化(amalgamation)
银汞合金的发展史 11世纪，我国就有采用银膏补牙的记
载。 1805年，Travear等将银粉混在银汞
合金。
教学要求
1 掌握窝洞预备的原则和基本步骤 2 掌握银汞合金充填适应症，窝洞预备的要求 3 熟悉窝洞垫底的定义、适应症、常用制剂及方法 4 熟悉各类银汞合金充填窝洞的预备要点 5 熟悉龋病修复治疗后的并发症及其处理 6 了解窝洞的隔湿，干燥、消毒；窝洞的封闭、衬洞 7 了解银汞合金的调制及汞污染和预防
洞口略小于洞底的洞形，不做预防性扩展。
磨牙双面洞制备
颊（腭）面部分：沿颊（腭）沟形成长条形，近远中宽度 不得小于1.5mm，龈壁与牙长轴垂直，近远中壁相互平 行或向合方聚合。 牙合面部分：牙合面制成鸠尾固位形。鸠尾峡的宽度不得 小于1.5mm. 上前牙腭面洞制备:三角形或圆形.1-1.5mm
（一）适应症
1、Ⅰ、Ⅱ类洞
2、后牙Ⅴ类洞，特别是可摘局部义齿的基牙修复 3、对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋
损未及唇面 4、大面积龋损时配合固位钉 5、冠修复前的牙体充填
（二）窝洞制备
1、对洞形的要求： 必须有一定深度和宽度 窝洞为典型的盒状洞，应增加辅助固位形 洞缘角为直角，不在釉质处作短斜面
着色标准 不必去除所有着色牙本质 1%酸性品红丙二醇溶液
崩解坏死层 细菌侵入层
脱矿层 硬化层
修复性牙本质层
窝洞预备的基本原则
2）保护牙髓组织 ① 间断操作：使用锐利器械、冷水冷却 ② 避免向髓腔方向加压 ③ 了解牙体结构，防止意外穿髓
窝洞预备的基本原则
3）尽量保留健康牙体组织
① 洞形作最小程度的扩展。 ② 洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。 ③ 尽量不作预防性扩展。
缘与邻牙之间至少有0.5mm宽的间隙,不必扩展到龈下
(一)预备洞形
4、制备抗力形和固位形
双面洞和复杂洞
5、洞缘的制备
目的:使充填体与牙面形成平整的连接,防止形成微 渗漏. 洞缘:防止产生无基釉. 洞面角:根据充填材料种类确定
(二)无痛制洞法
1 使用锋利器械和正确手法. 2 局部麻醉 3 化学机械去腐
第二层：磷酸锌粘固粉
垫底方法
垫底方 法
3) 注意事项
垫底的部位： 洞底、洞的髓壁与轴壁
垫底材料的厚度： 根据洞的深度垫底，不少于0.5mm 垫底后使充填材料厚度1.5mm～2mm
垫底后不影响洞形结构
第三节 银汞合金充填术
六、银汞合金充填术
优点：具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性， 对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便，是后 牙的主要充填材料。 缺点：颜色与牙不一致，无黏结性，要求固 位型高，汞的防护。
盒状洞形
2、各类洞形制备要点
Ⅰ类洞 预备要点
牙合面窝沟单面洞制备：
底平、壁直的典型盒状洞型，侧壁略向洞口聚合 洞深：1.5～2mm。洞缘角为直角。 点线角、外形线圆钝。避开牙尖和嵴. 洞宽>洞深时，倒凹固位。 洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。
Ⅰ类洞 预备要点
磨牙颊（腭）面单面洞制备
玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂
洞衬材料和垫底材料不能完全分开，有些材料兼有两 种作用，只是厚度不一样。
1）单层垫底 距髓腔有一定距离的中等深度窝洞的垫底 常用垫底材料：磷酸锌水门汀、
聚羧酸锌水门汀、 玻璃离子水门汀
2）双层垫底 当窝洞接近髓腔时，多采用双层垫底 常用垫底材料：第一层：氧化锌丁香油、氢氧化钙
(四)窝洞的封闭、衬洞及垫底
用能绝缘的无刺激性材料，铺垫于洞底， 目的在于保护牙髓，避免被充填材料的物理或 化学因素刺激；垫平洞底，形成充填洞形。
垫底材料
(四)窝洞的封闭、衬洞及垫底
1.窝洞封闭（cavity sealing）：在窝洞洞壁涂一层封闭剂 ,以封闭牙本质小管,阻止细菌侵入,隔绝化学刺激.
洞漆--(银汞合金充填） 树脂粘接剂
(四)窝洞的封闭、衬洞及垫底
2.衬洞（cavity lining）是在洞底上衬一层能隔绝化 学和温度刺激,且 有治疗作用的洞衬剂,其厚度一般 小于0.5mm.
氢氧化钙及其制剂 玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂
3.垫底（basing）
磷酸锌粘固剂
常用垫底材料： 羧酸锌粘固剂