牛巧丽--第5章银汞合金充填

教学内容
（一）窝洞预备的基本原则 （二）窝洞预备的基本步骤 （三）银汞合金充填术 （四）龋病治疗并发症及处理
第一节窝洞预备的基本原则
去净龋坏组织 保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织 注意患者全身状况
窝洞预备的基本原则
1）去净龋坏组织，防止继发龋
硬度标准 通过触觉判断
挖器、探针、钻针
着色标准 不必去除所有着色牙本质 1%酸性品红丙二醇溶液
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
崩解坏死层 细菌侵入层
脱矿层 硬化层
修复性牙本质层
窝洞预备的基本原则
2）保护牙髓组织 ① 间断操作：使用锐利器械、冷水冷却 ② 避免向髓腔方向加压 ③ 了解牙体结构，防止意外穿髓
窝洞预备的基本原则
3）尽量保留健康牙体组织
① 洞形作最小程度的扩展。 ② 洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。 ③ 尽量不作预防性扩展。
牙体牙髓病学第五章
银汞合金充填
新疆医科大学口腔医学院口腔内科学教研室 新疆医科大学第一附属医院牙体牙髓科 牛巧丽
银汞合金
一种特殊的合金
常温下液体汞 固体状态的金属粉末
合金
这种合金化的过程为汞齐化(amalgamation)
银汞合金的发展史 11世纪，我国就有采用银膏补牙的记
载。 1805年，Travear等将银粉混在银汞
盒状洞形
2、各类洞形制备要点
Ⅰ类洞 预备要点
牙合面窝沟单面洞制备：
底平、壁直的典型盒状洞型，侧壁略向洞口聚合 洞深：1.5～2mm。洞缘角为直角。 点线角、外形线圆钝。避开牙尖和嵴. 洞宽>洞深时，倒凹固位。 洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。
Ⅰ类洞 预备要点
磨牙颊（腭）面单面洞制备
洞口略小于洞底的洞形，不做预防性扩展。
磨牙双面洞制备
颊（腭）面部分：沿颊（腭）沟形成长条形，近远中宽度 不得小于1.5mm，龈壁与牙长轴垂直，近远中壁相互平 行或向合方聚合。 牙合面部分：牙合面制成鸠尾固位形。鸠尾峡的宽度不得 小于1.5mm. 上前牙腭面洞制备:三角形或圆形.1-1.5mm
(三)术区隔离
（1）目的：防止唾液进入窝洞，以避免唾液中的细 菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影响充 填材料的性能和于洞壁的密合。
（2）方法： A、简易隔湿法：棉卷、吸唾器 B、橡皮障隔湿法(rubber dam isolation) C、辅助法：退缩线、开口器、药物
(四)窝洞消毒
常用药物：25%麝香草酚乙醇溶液，樟脑酚及75% 乙醇等。 主张只彻底清洗窝洞，不使用消毒药物处理窝洞。
(一)预备洞形
B、后牙邻面龋 龋坏累及触点→邻牙合洞
邻面龋坏在触点以下，未波及触点→邻颊洞 邻舌洞、邻腭洞
C、前牙邻面龋 从唇侧或舌侧进入，根据情况决定
(一)预备洞形
2、去除病变组织： 挖匙 慢速钻入去除龋 高速裂钻、球钻
(一)预备洞形 3、设计制备洞的外形：
设计原则：
①以病变范围为基础设计外形 ②洞缘必须要扩展到健康的牙体组织 ③外形线尽量避免让牙尖，牙嵴等受力大的部位 ④洞的外形呈圆缓曲线 ⑤邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外,进入楔状隙,龈
第二层：磷酸锌粘固粉
垫底方法
垫底方 法
3) 注意事项
垫底的部位： 洞底、洞的髓壁与轴壁
垫底材料的厚度： 根据洞的深度垫底，不少于0.5mm 垫底后使充填材料厚度1.5mm～2mm
垫底后不影响洞形结构
第三节 银汞合金充填术
六、银汞合金充填术
优点：具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性， 对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便，是后 牙的主要充填材料。 缺点：颜色与牙不一致，无黏结性，要求固 位型高，汞的防护。
缘与邻牙之间至少有0.5mm宽的间隙,不必扩展到龈下
(一)预备洞形
4、制备抗力形和固位形
双面洞和复杂洞
5、洞缘的制备
目的:使充填体与牙面形成平整的连接,防止形成微 渗漏. 洞缘:防止产生无基釉. 洞面角:根据充填材料种类确定
(二)无痛制洞法
1 使用锋利器械和正确手法. 2 局部麻醉 3 化学机械去腐
洞漆--(银汞合金充填） 树脂粘接剂
(四)窝洞的封闭、衬洞及垫底
2.衬洞（cavity lining）是在洞底上衬一层能隔绝化 学和温度刺激,且 有治疗作用的洞衬剂,其厚度一般 小于0.5mm.
氢氧化钙及其制剂 玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂
3.垫底（basing）
磷酸锌粘固剂
常用垫底材料： 羧酸锌粘固剂
合金。
教学要求
1 掌握窝洞预备的原则和基本步骤 2 掌握银汞合金充填适应症，窝洞预备的要求 3 熟悉窝洞垫底的定义、适应症、常用制剂及方法 4 熟悉各类银汞合金充填窝洞的预备要点 5 熟悉龋病修复治疗后的并发症及其处理 6 了解窝洞的隔湿，干燥、消毒；窝洞的封闭、衬洞 7 了解银汞合金的调制及汞污染和预防
窝洞预备的基本原则
4) 注意患者全身状况
患者的全身健康和神经状态也应注意,对某些慢性病患者( 如结核病,心血管系统疾病,神经过敏者)或儿童等,手术时 间不宜过长,动作更要敏捷轻柔.
第二节 窝洞预备的基本步骤
(一)预备洞形
1、扩大洞口：
目的:去除部分病变组织,建立进入龋损的通道 A、牙合面洞： 用裂钻扩大洞口，视野清楚 顺釉柱方向，沟裂处呈“人”字形
（一）适应症
1、Ⅰ、Ⅱ类洞
2、后牙Ⅴ类洞，特别是可摘局部义齿的基牙修复 3、对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋
损未及唇面 4、大面积龋损时配合固位钉 5、冠修复前的牙体充填
（二）窝洞制备
1、对洞形的要求： 必须有一定深度和宽度 窝洞为典型的盒状洞，应增加辅助固位形 洞缘角为直角，不在釉质处作短斜面
玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂
洞衬材料和垫底材料不能完全分开，有些材料兼有两 种作用，只是厚度不一样。
1）单层垫底 距髓腔有一定距离的中等深度窝洞的垫底 常用垫底材料：磷酸锌水门汀、
聚羧酸锌水门汀、 玻璃离子水门汀
2）双层垫底 当窝洞接近髓腔时，多采用双层垫底 常用垫底材料：第一层：氧化锌丁香油、氢氧化钙
(四)窝洞的封闭、衬洞及垫底
用能绝缘的无刺激性材料，铺垫于洞底， 目的在于保护牙髓，避免被充填材料的物理或 化学因素刺激；垫平洞底，形成充填洞形。
垫底材料
(四)窝洞的封闭、衬洞及垫底
1.窝洞封闭（cavity sealing）：在窝洞洞壁涂一层封闭剂 ,以封闭牙本质小管,阻止细菌侵入,隔绝化学刺激.