压缩雾化疗法和桑姜介绍(好医生用)2014年完整版
支气管哮喘患儿经压缩雾化吸入治疗的效果及护理体会
支气管哮喘患儿经压缩雾化吸入治疗的效果及护理体会龙莉娅【摘要】目的探讨支气管哮喘患儿经压缩雾化吸入治疗的效果及护理措施.方法将89例支气管哮喘患儿随机分成观察组45例和对照组44例.对照组采用超声雾化治疗,观察组采用压缩雾化治疗,比较两组疗效.结果观察组显效93.33％ (42/45),高于对照组的75.00％ (33/44);观察组总有效率为100.00％ (45/45),显著高于对照组的90.91％(40/44);观察组不良反应发生率显著低于对照组;观察组患儿FVC、FEV1、VC、FEV 1％以及PEFR水平均显著高于对照组;观察组血氧情况显著优于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论支气管哮喘患儿经压缩雾化吸入治疗并采取综合护理措施的治疗效果佳,值得推广使用.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2016(011)005【总页数】3页(P807-809)【关键词】支气管哮喘;压缩雾化吸入;超声雾化;护理【作者】龙莉娅【作者单位】广东省广州市中医医院急诊科,广州市510130【正文语种】中文【中图分类】R473.72小儿哮喘是儿科发病率较高的常见慢性呼吸道疾病，其主要特征有胸闷、咳嗽及呼吸困难[1]，发病时会大大降低患儿生活质量，若不及时进行治疗干预，会对患儿生长发育产生严重影响。
本研究观察压缩雾化吸入对支气管哮喘患儿的治疗效果，为临床治疗提供相应的处理措施，现报告如下。
1.1 临床资料选取2011年7月到2013年7月我院收治的89例支气管哮喘患儿，随机分成观察组45例和对照组44例。
观察组中男24例，女21例；年龄1～7岁，平均(3.32±1.23)岁；病程为4～39个月，平均为(11.04±1.43)个月；病情程度为轻度17例，中度21例，重度7例。
对照组男24例，女20例；年龄1～7岁，平均为(3.41±1.09)岁；病程为4～39个月，平均为(10.76±1.39)个月；病情程度为轻度16例，中度22例，重度6例。
中药雾化疗法ppt课件
授课人：张静
仁爱 尚学 惠民 敬业
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中药雾化疗法
• 定义：中药雾化疗法是借助高速氧气气流，使中药药液形成雾状， 随吸气进入呼吸道的一种治疗方法。具有消除炎症和水肿，减轻 咳嗽，稀释痰液，帮助祛痰，解除支气管痉挛，使气道通畅的作 用。经雾化的药液微粒很小，直径在5μm以下，能直接吸入到终 末细支气管和肺泡。
操作流程：
• （1）备齐用物携至床旁，再次核对医嘱、床头卡、治疗卡、床号、 姓名，与患者交流，解释目的。
• （2）用蒸馏水稀释药液5ml以内，注入雾化器内。
• （3）帮助患者取舒适体位，将雾化器与氧气装置连接。初次接 受治疗的患者，应指导其正确使用雾化器的方法。
• （4）调节氧流量为6~8l/min，将雾化面罩至于病人口鼻部深呼吸， 直至药液吸完为止。
仁爱 尚学 惠民 敬业
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中医操作评估：
• （1）全身情况：目前病情，治疗，用药，意识状态，呼吸形态和 生命体征。
• （2）局部情况：呼吸道及心、肺情况。 • （3）心理状态：有无焦虑、恐惧，对疾病的认识，合作程度等。 • （4）健康知识：呼吸道疾病知识和雾化吸入作用的了解程度。 • ⑸评估环境：环境清洁、舒适、安静，有无火源等。
二、 由于药物直接进入呼吸道而不经过肝肾代谢，所以用药量 仅需其它给药方式的十分之一，明显的减少了药物副作 用。
三、对于以细菌和病毒感染为主的呼吸道疾病中药雾化吸入可迅 速控制和减轻病情，缩短病程，使其在短期内获得痊愈。
四、中药雾化吸入不但可以湿化气道，保护气道粘膜，而且还可 以根据病情调剂处方达到消炎、祛痰、平喘、改善肺部血液循环 促进呼吸道粘膜功能恢复的作用。
仁爱 尚学 惠民 敬业
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操作流程：
每家都应该拥有的健康小护士——鱼跃405A压缩雾化器!
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回忆下这个长假里
有什么比螃蟹还好吃
嗯！对！狗粮！
面对别人秀不完的恩爱，撒不尽的狗粮
你是否感受到一阵阵寒意……
但！不是来自内心的！
而是老天赐予的！
北方多地一雪成冬南方11日起气温跳水
秋冬时节，要好好照顾好自己的身体
毕竟，你的感冒、咳嗽、支气管炎等呼吸道疾病，光看鹿晗的照片是治不好的
所以，来吧，让鱼跃雾化器来好好治愈你
405A压缩空气式雾化器，在家就能做雾化。
采用雾化吸入器将药液雾化成微小颗粒，药物通过呼吸吸入的方式进入呼吸道和肺部沉积，从而达到无痛、迅速有效治疗的目的。
面传“心”授
鼻口吸入式治疗，直达患处，相比传统的口服或
注射治疗，雾化吸入疗法的最大特点在于药物跨过在人体内的运送和转移环节，直达患处，起效更快速。
“微”而大益
雾化的颗粒超细，直径小于5微米，由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药方式的十分之一，明显减少了药物的毒副作用，这一点对于儿童和体弱的老人尤为重要。
励“净”图治
采用高精度过滤芯提高压缩空气质量，吸入气体更净化，原药雾化，不需稀释，药物残留量极低，药物利用率高。
我知道你已经沦陷在它的颜值里，
毕竟它美萌美萌的，
可你马上就要忠于它的才华了！
爱人感冒时，你端上的不止是热水
脱单全靠它
宝宝咳嗽时，你不再只寄望于挂水
年度好妈妈
爸妈哮喘时，你不必往返于就医路上
全能职场人
每个家庭都应该拥有一台鱼跃雾化器。
中药压缩雾化吸入治疗儿童鼻窦炎的护理体会
４ ５ ５ ０ ０ １河南安 阳市 中医院耳鼻喉科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ３ ． ７ ３
摘
要 目的 ：探 讨 中 药压 缩 雾 化 吸 入
方 法 ：中药 雾化 方 组成 为 辛夷 花 、
苍 耳 子 、 白芷 、黄 芩 、麻 黄 等 。 经 本 院
治疗儿童鼻 窦 炎的护理作 用。方 法 ：应
用 中 药 压 缩 雾化 治 疗 儿 童 鼻 窦 炎 １ １ ２ 例 ，其 中 男 ４ ８ 例 ，女 ６ ４ 例 ；年 龄 ２ ～１ ２
制 剂 室制成 中药 浓缩 雾化 剂 ，８ ｍ ］ ／ 次雾 化 剂倒入 压缩雾 化器罐 中 ，面罩经 鼻乐 缩 雾化 吸入 ｌ ０ 分钟 ，１ 次／ 日，１ ０天 １ 个 疗程 ，连用 ３ 个疗 程。待伞部疗程结束 ４ 周后评价治疗效果。 疗 效 判 定 标 准 ：① 痊 愈 ：症 状 消 失 ，临床 检查 均兀 阳性 发 现 ；② 显 效 ： 症状 基本消 失 ，临床 检查鼻 部情况 明显 改 善 ；③有 效 ：症状 好转 ，临床柃查 鼻 部情 况有所 改善 ；④ 无效 ：症状与体 征 治疗前后兀明显改善 。
接 受 并 且 能 长 期 坚 持 治 疗 的方 法 至 关 重
例 ，有 效 ２ ４ 例 ，无效 １ １ 例 ，总有 效 率
９ ０ ． １ ８ ％。 结 论 ： 中 药压 缩 雾化 操 作 简
单 ，患儿 易于接 受，疗效显著。
关 键 词 中 药 压 缩 雾 化 吸 入
窦炎 护 理
儿 童 鼻
上举 步维 艰 。 囚 此 ，２ ０ ０ ９ 年７ 月一 ２ ０ １ １ 年
解析指南和共识,共议家庭雾化治疗
解析指南和共识，共议家庭雾化治疗2014-12-18 来源：中国医学论坛报指南雾化儿童评论（2人参与）11月29-30日，2014年家庭雾化年度盛会在海口举办。
会议包括共识发布、家庭雾化总决赛、家庭雾化高端论坛3大板块，众多国内儿科呼吸领域专家共聚一堂，分享了儿童哮喘的诊治经验和规范治疗，并对家庭雾化吸入糖皮质激素治疗进行了深入探讨。
聚焦指南和共识会议主席、广州市儿童医院邓力教授表示，儿童哮喘发病率约为成人的1倍多，是儿科医生的严峻挑战。
规范化治疗儿童哮喘、减少急性发作、改善肺功能是专家一直努力的方向。
雾化吸入糖皮质激素是目前临床常用的药物，在哮喘急性期、缓解期都是有效的治疗手段。
近期，我国专家撰写发布了《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》，分享2014全球哮喘防治创议（GINA）指南更新和我国专家共识的推荐和理念有助于规范化管理，更好开展哮喘临床诊治工作。
以ICS为基石，综合管理儿童哮喘苏州大学附属儿童医院盛锦云教授同与会者分享了2014年GINA指南更新的重要内容，她指出，新指南修改了哮喘的定义，强调哮喘是异质性疾病，不断变化的症状及可变性呼气气流受限是哮喘定义的核心要素；同时新指南对哮喘的诊断更为谨慎，以减少哮喘的治疗不足和过度治疗。
新版指南提倡哮喘综合管理，指出吸入性糖皮质激素（ICS）是治疗的基石，并强调在升级治疗前应使现有治疗方案获益最大化，如正确的吸入技术和提高治疗依从性。
实现总体控制是GINA提出的主要目标，这意味着一方面要达到症状良好控制并维持正常活动水平，另一方面要控制未来风险，将未来急性发作、恒定气流受限和药物副反应的危险降到最低。
盛教授指出，新指南对5岁及以下儿童哮喘诊断的关键是使用小剂量ICS及按需使用短效β受体激动剂（SABA）试验性治疗2~3个月后症状缓解，停药后复发。
新指南更新了哮喘阶梯治疗方案。
5岁及以下儿童的控制治疗方案为：第1级考虑间歇ICS；第2级首选方案为每日小剂量ICS，次选方案为白三烯受体拮抗剂（LTRA）或间歇ICS；第3级首选双倍“小剂量”ICS，次选方案为小剂量ICS+LTRA；第4级首选继续控制治疗并寻求专家意见，次选方案为加用LTRA、增加ICS频率或间歇ICS。
压缩雾化疗法及桑姜介绍(好医生用)2014年完整版
临床安全高效合理的给药方式 压缩式雾化吸入
赵晓泉
3、雾化吸入治疗的发展变化
• 19世纪30年代在欧洲开始使用（手动压缩） • 19世纪50年代在欧洲 美国普遍使用
第一阶段（超声雾化） 第二阶段（压缩式雾化） ◆现在在欧美基本是每家每户都备有压缩式雾化器 ◆发展中国家也逐渐普遍使用， 中国大陆处于起步阶段
桑姜 注射液2毫升+地塞米松5毫克 如有咳嗽、咳痰：加氨溴索15毫克，雾化给药，每日一至两次。以上各疗法药物用量0至6岁
儿童减半用量。 直肠给予桑姜注射液与安痛定注射液各1支，0至3岁儿童减半用量。 常规给予补液治疗
3：支气管炎、支气管肺炎、咳嗽症状较重者
可先给予蛤青注射液2毫升，严重者先用沙丁胺醇，再头孢他啶0.5克+生理盐水2毫升 +地塞 米松2-5毫克+氨溴索15毫克，雾化给药，每日一至两次。
暂停雾化，坐位吸氧，静脉推注地塞米松、速尿。
雾化吸入并发症处理
过敏反应：吸入的药物引起的过敏反应。原因与其他给药途径一致。临床上报道主要见于α－糜 蛋白酶。
临床表现：为在雾化吸入的过程中患者出现躁动、呼吸困难、面色苍白、血压正常或降低、 出现发热寒战等症状；
预防及处理：在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。患者出现临床症状时，马上中 止雾化吸入。观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，扩张支 气管药物等
雾化器的清洁、消毒及保管方法
➢ 雾化器使用后，药盒、口器应全部先用清水冲洗，再用1%含氯消毒液浸泡， 浸泡后再用清水反复冲洗，晾干后备用。
➢ 注意浸泡时间不宜过长，以半小时为宜，以免消毒液沉淀物堵塞喷雾孔或腐蚀雾化器。 ➢ 存放雾化器的容器一定要保持清洁，以防交叉感染。 ➢ 有条件可使用一次性雾化器。
慢性阻塞性肺疾病病人吸入治疗管理的最佳证据总结
慢性阻塞性肺疾病病人吸入治疗管理的最佳证据总结杨燕,凌楠*,姚莉,刘艳常州市第一人民医院,江苏213000S u m m a r y o fb e s te v i d e n c ef o rt h e m a n a g e m e n to fi n h a l a t i o nt h e r a p y i n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s eY A N GY a n,L I N GN a n,Y A OL i,L I UY a nT h eF i r s t P e o p l e'sH o s p i t a l o fC h a n g z h o u,J i a n g s u213000C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r L I N GN a n,E-m a i l:l i n g n a n h u h u@163.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os u mm a r i z et h e b e s te v i d e n c e o ni n h a l a t i o nt h e r a p y m a n a g e m e n to f p a t i e n t s w i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e(C O P D)a n d p r o v i d eas c i e n t i f i cb a s i s f o rc l i n i c a lm e d i c a l s t a f f a n dC O P D p a t i e n t sw h ou n d e r w e n th o m e-b a s e d i n h a l a t i o n t h e r a p y.M e t h o d s:R e l e v a n t l i t e r a t u r e,i n c l u d i n gg u i d e l i n e s,e x p e r tc o n s e n s u so re x p e r to p i n i o n,e v i d e n c es u mm a r y,a n d s y s t e m a t i c r e v i e wo n i n h a l a t i o n t h e r a p y o fC O P D p a t i e n t s,w e r e r e t r i e v e d f r o md a t a b a s e s.R e s e a r c h e r sw h ow e r e t r a i n e d i ne v i d e n c e-b a s e d c o u r s e sc o n d u c t e da q u a l i t y e v a l u a t i o no ft h ei n c l u d e dl i t e r a t u r e.T h ee v i d e n c e w a se x t r a c t e da n di n t e g r a t e db a s e do nt h e i r p r o f e s s i o n a l k n o w l e d g e t o f o r mt h eb e s t e v i d e n c e s u mm a r y.R e s u l t s:At o t a l o f18a r t i c l e s,i n c l u d i n g10g u i d e l i n e s,7e x p e r t c o n s e n s u s a r t i c l e s,a n d1e v i d e n c es u mm a r y,w e r e f i n a l l y i n c l u d e d.At o t a l o f33p i e c e so fb e s te v i d e n c ew e r es u mm a r i z e df r o m8a s p e c t s:t h e s e l e c t i o no f i n h a l a n t d e v i c e s,t h es e l e c t i o no f i n h a l a n td r u g s,p o s t-i n h a l a n t t h e r a p y m a n a g e m e n t,t h es e l e c t i o no f a t o m i z e d i n h a l a t i o n m e t h o d s,a e r o s o l i z a t i o n i n h a l e dd r u gg u i d a n c e,m a n a g e m e n t d u r i n g a e r o s o l i n h a l a t i o n,t h e i m p a c t b e t w e e nn o n-i n v a s i v e v e n t i l a t i o n a n d a t o m i z a t i o n,a n dm a n a g e m e n ta f t e ra e r o s o l i n h a l a t i o n.C o n c l u s i o n s:T h ef o r m e db e s te v i d e n c ef o r i n h a l a t i o nt h e r a p y m a n a g e m e n t i n C O P D p a t i e n t s p r o v i d e sa ne v i d e n c e-b a s e db a s i sf o rt h ec o r r e c tc l i n i c a l i m p l e m e n t a t i o no fa e r o s o l i n h a l a t i o n p r o c e d u r e sa n dt h e c o r r e c t u s e o f i n h a l a t i o n t h e r a p y f o r p a t i e n t s a n d t h e i r c a r e g i v e r s.K e y w o r d s c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e;i n h a l a t i o n t h e r a p y;a e r o s o l i n h a l a t i o n;b e s t e v i d e n c e;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要目的:总结慢性阻塞性肺疾病病人吸入治疗管理最佳证据,为临床医护人员及居家慢性阻塞性肺疾病病人吸入治疗提供科学依据㊂方法:检索与慢性阻塞性肺疾病吸入治疗相关的指南㊁专家共识或专家意见㊁证据总结㊁系统评价,然后由经过循证课程培训的研究人员对纳入的文献进行质量评价,根据专业知识判断提取和整合证据,形成最佳证据总结㊂结果:最终纳入指南10篇,专家共识7篇,证据总结1篇,共18篇文献,从吸入剂装置的选择㊁吸入剂药物选择㊁吸入剂治疗后管理㊁雾化吸入方式的选择㊁雾化吸入药物指导㊁雾化吸入过程中管理㊁无创通气与雾化之间的影响㊁雾化吸入后管理8个方面形成了33条最佳证据㊂结论:慢性阻塞性肺疾病病人吸入治疗管理的最佳证据为临床正确实施雾化吸入操作的医护人员和病人及其照护者提供了循证依据㊂关键词慢性阻塞性肺疾病;吸入治疗;雾化吸入;最佳证据;循证护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.09.005慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e,C O P D)是一种存在持续气流受限和相应呼吸系统症状的常见慢性气道疾病[1]㊂C O P D 病程分为稳定期和急性加重期,吸入治疗是C O P D病人最常用的药物治疗方法[2]㊂疾病不同时期吸入治疗基金项目 2023年常州市卫健委科技项目,编号:Q N202354作者简介杨燕,主管护师,硕士*通讯作者凌楠,E-m a i l:l i n g n a n h u h u@163.c o m引用信息杨燕,凌楠,姚莉,等.慢性阻塞性肺疾病病人吸入治疗管理的最佳证据总结[J].循证护理,2024,10(9):1553-1559.方法存在差异㊂稳定期病人大多数采用手持式吸入剂治疗,如压力定量吸入器(p M D I)㊁干粉吸入器(D P I)㊁软雾吸入器(S M I)㊂急性发作期病人大多数需要住院吸入治疗,采用雾化器雾化吸入,目前临床常见的3种雾化器分别为喷射雾化器(气动雾化器)㊁超声雾化器㊁振动筛网雾化器[3]㊂门诊及居家C O P D病人吸入装置及吸入药物的选择存在很多误区,影响病人的依从性及药物治疗效果[4-5]㊂急性期住院C O P D病人雾化吸入治疗规范操作主要由医护人员完成,但部分医护人员对规范的雾化操作及注意事项未能完全掌握[6]㊂无创呼吸机辅助通气是C O P D病人最常见的氧疗方㊃3551㊃循证护理2024年5月第10卷第9期(总第125期)法[1],无创通气条件下雾化吸入治疗,存在很多因素影响雾化治疗效果[7]㊂目前,关于无创通气同时雾化吸入治疗方面的相关指南及循证证据较为分散,尚无证据总结指导临床实践㊂国内现有的关于吸入治疗的证据总结缺乏研究人群的针对性,仅针对C O P D病人不同时期吸入治疗的相关证据总结㊂本研究运用循证方法总结国内外关于C O P D病人吸入治疗管理的相关文献,形成最佳证据,为临床不同时期的C O P D病人开展规范的吸入治疗提供科学依据㊂本研究已在复旦大学循证护理中心注册,注册号为E S2*******㊂1资料与方法1.1问题的确立首先采用P I P O S T工具确定本研究的循证问题[8]㊂1)研究对象(p o p u l a t i o n,P):C O P D病人;2)干预措施(i n t e r v e n t i o n,I):吸入治疗;3)应用证据的专业人员(p r o f e s s i o n a l,P):给C O P D病人实施吸入治疗的医护人员㊁药师㊁基层健康管理人员;4)证据应用后的观察结局(o u t c o m e,O):肺功能㊁日常活动能力㊁运动能力㊁症状缓解程度㊁急性发作次数等;5)证据适用地点(s e t t i n g,S):医院㊁社区㊁家庭;6)证据种类(t y p eo f e v i d e n c e,T):包括指南㊁专家共识或意见㊁系统评价㊁证据总结㊂1.2检索途径及策略1.2.1检索数据库及指南网站根据 6S 金字塔模型[9]检索,包括U p T o D a t e㊁B M JB e s tP r a c t i c e㊁J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e(J B I)数据库以及苏格兰学院间指南网(S I G N)㊁英国国家临床医学研究所指南库(N I C E)㊁美国国立指南库(N G C)㊁美国医学会㊁中国指南网㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y㊁医脉通㊁中华医学会㊁临床指南网站,检索英文数据库如P u b M e d㊁E M b a s e㊁W e bo f S c i e n c e和中文数据库如中国知网㊁中国生物医学文献服务系统(S i n o M e d)㊁万方数据库等;检索C O P D全球倡议网站㊂检索时限为建库至2023年6月15日㊂1.2.2检索策略中文数据库的检索式为:(慢性阻塞性肺疾病O R C O P D O R阻塞性气道疾病)A N D(雾化O R雾化吸入O R气溶胶吸入O R吸入疗法)㊂英文数据库的检索式为:(c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e O R C O P DO Ro b s t r u c t i v e a i r w a y d i s e a s e)A N D(i n h a l a t i o n O Ra t o m i z a t i o n O Ra e r o s o l)㊂以 慢性阻塞性肺疾病 或 雾化 为关键词检索中国指南网站;以 c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e O R i n h a l a t i o n 为关键词检索英文指南网㊂1.3文献纳入及排除标准纳入标准:1)C O P D吸入治疗的病人;2)临床决策㊁指南㊁专家共识㊁系统评价㊁证据总结类证据㊂排除标准:1)无法获取全文;2)非中文或英文文献㊂1.4文献质量评价标准采用临床指南研究与评价系统(A G R E EⅡ)[10]对纳入的指南进行评价㊂A G R E EⅡ包括23个条目,单个条目计1~7分, 最同意 计7分, 最不同意 计1分,共涉及6个领域㊂每个领域得分(%)=(实际分数-最低可能分数)/(最高可能分数-最低可能分数)ˑ100%㊂所有领域得分均ȡ60%为A级推荐;存在< 60%的领域但其他得分ȡ30%的领域数ȡ3个为B级推荐;得分<30%的领域数ȡ3个为C级推荐[11]㊂采用J B I循证中心专家共识类文献的质量评价工具[10]对专家共识进行评价,每个条目按 是 否 不清楚 不适用 进行判定,共6个条目㊂1.5文献质量评价由2名受过循证医学培训的研究人员对纳入的文献进行质量评价,当出现意见分歧时,由医院科研循证组进行判定,当证据之间出现不一致或者冲突时,将根据高级别质量证据及来自最近发表的权威文献来抉择[12],并结合我国C O P D病人具体情况综合考虑㊂1.6证据质量汇总及生成由2名受过循证医学培训的研究生对最终纳入的文献进行证据提取,并根据J B I证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)对证据进行等级评价[13],L e v e l1为最高级别,L e v e l5为最低级别㊂2结果2.1纳入文献的一般特征本研究共获得文献1956篇,剔除重复文献534篇,浏览题目及摘要后剔除与本研究要求不符的文献456篇,通读全文后最终纳入与本研究主题相符的文献共18篇,其中指南10篇[1,3,14-21],专家共识7篇[22-28],证据总结1篇[29],见表1㊂㊃4551㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a y,2024V o l.10N o.9表1 纳入文献的一般特征 纳入文献文献来源文献性质 文献主题发表时间G l o b a l I n i t i a t i v e f o r C h r o n i c O b s t r u c t i v e L u n g Di s e a s e [15]C O PD 全球倡议网站指南C O P D 管理诊断和预防(2020年报告)2020年D e e n 等[3]U pT o D a t e 指南成人吸入性药物的给药2022年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组等[1]临床指南指南C O P D 诊治指南2021年C h a v e z 等[16]医脉通指南C O P D 的诊断与管理2009年P a r k 等[14]中国指南网指南韩国结核病与呼吸疾病研究院C O PD 临床实践指南2018年N a t i o n a l I n s t i t u t e f o r H e a l t h a n d C a r e E x c e l l e n c e [17]N I C E指南16岁以上C O P D 的诊断和管理2019年C r i n e r 等[20]P u b M e d 指南预防C O P D 急性发作2015年中华医学会重症医学分会重症呼吸学组[18]中国指南网指南机械通气病人雾化治疗指南2021年Y a n g 等[21]医脉通指南C O P D -X 计划:澳大利亚和新西兰C O P D 诊断和管理指南2017年L i m 等[19]中国知网指南新加坡卫生部临床实践指南:C O P D2018年冯玉麟[22]中国知网专家共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗2012年隗强等[23]万方数据库专家共识机械通气雾化吸入治疗临床路径2020年中华医学会临床药学分会‘雾化吸入疗法合理用药专家共识“编写组[24]万方数据库专家共识雾化吸入疗法合理用药2019年中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组[25]中华医学会网站专家共识机械通气时雾化吸入专家共识(草案)2014年C e l l i 等[26]医脉通专家共识C O P D 的研究问题2015年中华医学会呼吸病学分会‘雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识“制定专家组[27]中华医学会网站专家共识雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用2016年R e yc h l e r 等[28]E M b a s e 专家共识成人无创通气气溶胶给药系统的发展挑战和机遇2019年瞿茜等[29]中华医学会网站证据总结成人雾化吸入护理实践的最佳证据总结2021年2.2 文献质量评价结果本研究纳入指南10篇[1,3,14-21],指南质量评价结果见表2㊂纳入专家共识7篇[22-28],其中除隗强等[23]文献质量评价条目第5条为 不清楚 ,其他条目均为是 ,其余专家共识每个条目均为 是 ,7篇专家共识质量均高,准予纳入㊂纳入证据总结1篇[29],其原始文献质量已评价,准予纳入㊂表2 纳入指南的方法学质量评价纳入文献各领域标准化百分比(%)范围和目的参与人员制订的严谨性表达的清晰性指南的适用性编撰的独立性ȡ60%领域数(个)ȡ30%领域数(个)推荐级别G l o b a l I n i t i a t i v ef o rC h r o n i cO b s t r u c t i v eL u n g Di s e a s e [15]100.0100.0100.0100.090.5100.066A 级D e e n 等[3]86.161.166.794.477.883.366A 级中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组等[1]100.088.964.394.475.0100.066A 级C h a v e z 等[16]77.858.376.283.347.883.346B 级P a r k 等[14]85.270.451.462.945.875.046B 级㊃5551㊃循证护理2024年5月第10卷第9期(总第125期)(续表) 纳入文献各领域标准化百分比(%)范围和目的参与人员制订的严谨性表达的清晰性指南的适用性编撰的独立性ȡ60%领域数(个)ȡ30%领域数(个)推荐级别N a t i o n a l i n s t i t u t e f o rH e a l t ha n dC a r eE x c e l l e n c e [17]94.472.283.388.962.579.166A 级C r i n e r 等[20]94.491.793.891.795.8100.066A 级中华医学会重症医学分会重症呼吸学组[18]97.277.886.594.477.195.866A 级Y a n g 等[21]98.177.874.394.469.480.666A 级L i m 等[19]97.280.692.788.970.891.766A 级2.3 最佳证据总结通过对C O P D 吸入治疗管理的证据进行汇总,从吸入剂装置的选择㊁吸入剂药物选择㊁吸入剂治疗后管理㊁雾化吸入方式的选择㊁雾化吸入药物指导㊁雾化吸入过程中管理㊁无创通气与雾化之间的影响㊁雾化吸入后管理8个方面形成了33条最佳证据,见表3㊂表3 C O P D 吸入治疗管理的最佳证据证据类别证据内容证据等级推荐强度吸入剂装置的选择1)吸入装置的个体化选择以吸入装置操作能力㊁吸气流速㊁手口协调性为重要影响因素[1,17,19,29]L e v e l 4A 级2)病人C O P D 稳定期最好使用同一类型的吸入给药装置[3],尽量减少每人所使用的吸入器数目和种类[17]L e v e l 5A 级3)对于使用干粉吸入器存在困难的年老体弱㊁吸气流速较低㊁疾病程度较重的病人,雾化器吸入给药是更佳的选择[27]L e v e l 5B 级4)加重期雾化吸入和吸入剂均可用于实施吸入治疗,一旦病情稳定,应立即改用吸入剂治疗[19]L e v e l 5B 级吸入剂药物选择5)按需吸入S A B A 是C O P D 第1个启动的吸入治疗,如果治疗效果不好可再更换长效支气管扩张剂,使用长效支气管扩张剂时应停用S A B A [16,21-22,26]L e v e l 1A 级6)持续性呼吸困难可以由单药升级为L A B A+L AMA ,联合治疗可增加F E V 1,减轻症状,减少中重度C O P D 病人急性加重率[14-15,19,21]L e v e l 1A 级7)对于有病情恶化史或中重度C O P D ,可考虑I C S +L A B A 联合使用,减少急性加重[14-15,19,21,26]L e v e l 1A 级8)若嗜酸性粒细胞ȡ300个/μL 同时症状较为严重(C A T>20分),可考虑I C S +L AMA+L A B A 三联治疗,能显著改善呼吸困难症状㊁提高肺功能和生活质量[1,14]L e v e l 1A 级9)不建议将I C S 作为确诊㊁稳定的C O P D 病人一线单药治疗手段[14,16,19,22]L e v e l 1A 级10)加强吸入技术方面的培训,改善病人依从性,提高吸入技术,病人治疗不充分时,应重新评估和纠正病人吸入技术[3,14-15,21]L e v e l 5A 级吸入剂治疗后管理11)虽然联合吸入治疗是更有效的选择,但如果单药治疗可控制症状,可不必刻意改变治疗方法[17]L e v e l 5B 级12)超声雾化器可使容器内液体加温,不适合混悬液(如糖皮质激素)的雾化使用,故应选择喷射雾化器或振动筛网雾化器[3,22,24]L e v e l 1A 级雾化吸入方式的选择13)对于存在明显高碳酸血症的病人,需注意氧气驱动雾化吸入治疗对二氧化碳潴留的影响,必要时可以在氧疗前提下采用压缩空气雾化器雾化吸入治疗[1,15,19,29]L e v e l 1B 级14)如果A E C O P D 病人能耐受脱离无创通气,可选择间歇雾化,若病人脱离无创通气过程中出现低氧血症㊁高碳酸血症加重,应考虑无创通气治疗同时雾化吸入治疗[18,23]L e v e l 1B 级15)无创通气同时雾化吸入时,无论雾化器位置如何,振动筛网雾化器较喷射雾化器药物吸入剂量更大,具有更高的性能,输出率更高[18,23,28]L e v e l 1B 级㊃6551㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N G M a y,2024V o l .10N o .9(续表) 证据类别证据内容证据等级推荐强度雾化吸入药物指导16)雾化吸入治疗时注意药物配伍禁忌,某些药物不能同时在雾化器内添加,应严格按医嘱添加药物[29]L e v e l 5A 级17)布地奈德与沙丁胺醇㊁异丙托溴铵㊁乙酰半胱氨酸均可相容,乙酰半胱氨酸与沙丁胺醇配伍稳定性证据不充分[22,24]L e v e l 1B 级18)复方异丙托溴铵不能同时与其他药物混合雾化使用[27]L e v e l 5A 级19)严禁非雾化剂型药物㊁静脉制剂替代雾化药物超说明书使用[23-24,27]L e v e l 1A 级雾化吸入过程中管理20)雾化时应根据病人情况酌情先进行气道廓清,有利于药液进入效应部位[1,29]L e v e l 1A 级21)雾化体位应取坐位或半坐卧位[24,29]L e v e l 1A 级22)喷射雾化器需接气体驱动雾化,驱动气体流量为6~8L /m i n [3,15,22,24,29]L e v e l 1A 级23)嘱病人嘴吸鼻呼,保持慢而深的呼吸[24,27]L e v e l 2A 级24)吸气流速不宜过大[27]L e v e l 5A 级25)无创通气同时雾化吸入治疗时,无创管道和面罩应尽可能减少漏气,雾化器连接在面罩和呼气阀之间[3,18,25,28]L e v e l 1A 级26)无创机械通气病人进行雾化治疗时,在连接和分离雾化器时要充分评估病人的各项生命体征及呼吸力学状态,防止不良事件的发生[18]㊂L e v e l 5A 级27)观察雾化中药物不良反应,病人出现喘息,若是雾化过快导致,应降低雾化速度,如出现震颤㊁肌肉痉挛㊁呼吸急促应停药,汇报医生[18,24,29]L e v e l 5A 级无创通气与雾化之间的影响28)喷射雾化器不会改变无创通气呼吸机的性能,额外流量对呼吸机固定设置没有影响[28]L e v e l 2B 级29)药物给药受无创通气设置的影响,雾化效率随I P A P 增加而增加,随E P A P 增加而降低[23,28]L e v e l 2B 级30)无创通气过程中气体湍流不利于药物微粒在肺内沉积,故与吸气流量相关的潮气量增加并不能改善肺沉积[28]L e v e l 1B 级雾化吸入后管理31)使用面罩雾化后应洗脸,擦净口鼻,防止雾化药液刺激面部皮肤导致皮肤变态反应[24,29]L e v e l 1A 级32)非一次性雾化器应定期消毒,避免交叉感染,尽量提供一次性雾化器,使用后立即用医用乙醇擦拭,清洁风干,使用时间24h 内[22,29]L e v e l 5A 级33)不要仅用肺功能评估支气管扩张剂的有效性,还需评估症状改善㊁日常生活活动能力㊁运动能力㊁症状的迅速缓解等[17]L e v e l 5A 级注:S A B A 为短效β受体激动剂;L A B A 为长效β受体激动剂;L AMA 为长效抗胆碱能受体激动剂;F E V 1为第1秒用力呼气容积;I C S 为吸入皮质类固醇;C A T 为C O P D 病人自我评估测试;A E C O P D 为C O P D 急性加重期;I P A P 为吸气压力;E P A P为呼气压力㊂3 讨论3.1 证据形成过程科学㊁严谨 本研究全面检索了国内外数据库及指南网站,并对纳入的指南㊁共识等类型文献分别进行了质量评价,研究人员均有循证经验,研究过程科学㊁严谨,汇总了C O P D 病人吸入治疗的33条最佳证据,为各阶段C O P D 病人吸入治疗均提供了指导㊂3.2 证据总结内容详细,可为稳定期与急性期C O P D 病人提供规范化指导3.2.1 加强稳定期C O P D 病人的培训,正确选择吸入装置和吸入药物正确使用吸入装置是保证治疗效果的基本前提,根据病人疾病情况㊁个人能力及经济情况选择吸入剂是保证病人居家治疗依从性的基础,加强对老年C O P D 病人吸入剂使用技术培训是保证病人依从性的保障,吸入器技术培训应该形成一条覆盖医院㊁社区㊁家庭照护者和病人的网络,运用形式多样的培训手段,促使老年病人正确掌握有效的吸入技术㊂目前,市场上吸入器种类繁多,对于年老体弱的C O P D 病人,学会使用一种品牌的吸入装置需耗费很长的时间和精力,故证据指出,对于C O P D 病人应尽量减少使用过程中吸入器的种类,如果病人症状控制良好,尽量减少更改吸入器的种类,使病人更容易正确使用某种吸入剂[17]㊂同时,医护人员及照护者应定期评估病人的吸入剂使用效果,必要时加强培训[3,14-15,21]㊂吸入药物的选择应根据病人病情轻重遵医嘱循序渐进地选择,如㊃7551㊃循证护理2024年5月第10卷第9期(总第125期)一种药物能够维持病人病情稳定,不要盲目更换[17]㊂研究表明,吸入剂三联治疗效果优于二联或单药治疗,对于病情严重(C A T>20分)可根据医嘱优先选择[14],但需要注意的是三联药物中存在糖皮质激素,为避免口腔真菌感染,应在吸入治疗后漱口[24,27]㊂吸入剂药物治疗后应定期复查肺功能,评估病人症状和生活活动功能,评价吸入治疗效果[17]㊂3.2.2加强急性期C O P D病人的精细化管理,达到最佳治疗效果3.2.2.1雾化器㊁雾化驱动气体的选择1)雾化器种类:常见的雾化器有超声雾化器㊁振动筛网雾化器㊁喷射雾化器[24]㊂不同类型的雾化器工作原理和雾滴产生机制均不相同,因此,给药效果也不相同,振动筛网雾化器较喷射雾化器能增加肺沉积和促进全身吸收且残留量少,被认为是雾化效率最高的雾化器,但价格昂贵,受经济因素影响,临床普及程度不高[30]㊂超声雾化器因雾化过程中会对药液加热,故对遇热不稳定的混悬液(如糖皮质激素类布地奈德)不宜使用[3,22,24]㊂喷射雾化器又称气动雾化器,利用高速气流驱动将药液分散成雾滴,是目前C O P D病人最常用的雾化器,但其雾化效率受很多因素影响,证据显示适当的雾化流量(6~8L/m i n)[3,15,22,24,29]㊁驱动气体和病人正确吸入方式(呼吸慢而深)[24,27]等均能促使雾化效率提升㊂2)雾化驱动气体的选择:C O P D病人多伴有二氧化碳潴留,低氧状态刺激病人颈动脉体和主动脉体化学感受器,促进呼吸中枢运动,使呼吸加深加快,有利于体内二氧化碳排出,故C O P D病人应给予低流量氧疗[31]㊂雾化时若选择氧气驱动雾化,会使病人雾化过程中氧浓度骤升,抑制呼吸中枢,使二氧化碳潴留进一步加重,危及病人健康㊂B a r d s l e y等[32]选择A E C O P D病人为研究对象,分别给予空气和氧气驱动雾化,监测雾化过程中经皮二氧化碳分压(P t C O2)的动态变化,结果显示氧气驱动雾化时病人P t C O2较空气驱动时明显上升,得出结论是A E C O P D病人应当运用空气驱动雾化,如果必须使用氧气驱动时,需要监测病人动态二氧化碳分压(P a C O2),以确保病人雾化过程中的安全㊂有证据[1,15,19,29]也指出,为避免C O P D 病人二氧化碳潴留进一步加重,应选择空气驱动雾化㊂雾化过程中需密切观察病人不良反应[18,24,29]㊂3.2.2.2雾化药物的选择C O P D病人雾化吸入药物常见的是激素类(吸入型糖皮质激素)㊁短效β受体激动剂(沙丁胺醇)㊁短效抗胆碱能制剂(异丙托溴铵)㊁祛痰剂(N-乙酰半胱氨酸)[27]㊂雾化时不同种类药物存在配伍禁忌,一起加入雾化器内会影响药物稳定性,降低治疗效果㊂有证据显示,乙酰半胱氨酸与沙丁胺醇配伍稳定性证据不充分[22,24],复方异丙托溴铵不能与其他药物混合雾化[27],操作时应慎重,注意药物的添加顺序㊂专家共识指出,静脉制剂不宜用于雾化吸入,因为静脉制剂雾化时,喷射出的微粒大小无法达到雾化微粒直径要求,易致药物微粒沉积于肺内,无法排出,且静脉制剂中存在防腐剂,吸入气道后易引发哮喘发作,也易引起肺部感染[27]㊂故临床药物雾化时应严格按说明书使用,避免超说明书用药㊂3.2.2.3无创通气雾化吸入治疗无创通气雾化吸入时影响气溶胶输送的影响因素很多,如雾化器种类㊁雾化器在无创回路中的位置㊁呼吸机参数等[33]㊂证据显示,振动筛网雾化器较喷射雾化器能够增加肺内及气道内药物沉积,性能更高,雾化效率更高,受呼吸机设置影响较小,如果条件允许,无创通气同时雾化治疗时尽量选择振动筛网雾化器[28]㊂雾化器在呼吸机回路中的位置对气溶胶在肺内效应部位沉积具有非常大的影响,S u t h e r a s a n等[34]体外研究显示,将雾化器置于面罩和呼气阀之间,沙丁胺醇释放量最高㊂R z e p k a-W r o n a等[35]研究提议,雾化器位于面罩和呼气阀之间具有最佳的治疗效果㊂均与本研究证据[3,18,25,28]一致㊂无创呼吸机参数设置也会影响雾化效率,有证据显示,雾化效率随I P A P增加而增加,随E P A P增加而降低[23,28],但此方面研究多是体外研究,证据等级较低,还需根据实际情况进一步探索体内变化情况㊂当吸气容量恒定时,病人吸气时间延长,潮气量增加,呈深而慢地呼吸,此时更有利于气溶胶在肺内沉积[27],但吸气流速增加导致的潮气量增加并不能增加气溶胶肺内沉积,因为流速增加产生的湍流会使药液微粒撞击机器管路,药液多沉积于管壁和口腔,降低治疗效果[27]㊂4小结本研究总结了C O P D吸入治疗管理的最佳证据,为医护人员及病人在C O P D不同阶段的吸入治疗提供了循证依据㊂医护人员应根据病人疾病情况㊁个人特征等评估证据应用的促进及阻碍因素,有针对性地选择使用证据,为病人提供科学㊁有效㊁安全的吸入管理方式,审慎㊁合理地将证据运用于临床㊂参考文献:[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.㊃8551㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a y,2024V o l.10N o.9[2] B A R J A K T A R E V I CIZ,M I L S T O N E A P.N e b u l i z e d t h e r a p i e s i nC O P D:p a s t,p r e s e n t,a n dt h ef u t u r e[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fC h r o n i cO b s t r u c t i v eP u l m o n a r yD i s e a s e,2020,15:1665-1677.[3] D E E N H.D e l i v e r y o f i n h a l e dm e d i c a t i o n i n a d u l t s[E B/O L].(2022-02-08)[2023-10-20].h t t p s://w w w.u p t o d a t e.c n/c o n t e n t s/d e l i v e r y-o f-i n h a l e d-m e d i c a t i o n-i n-a d u l t s s e a r c h=D e l i v e r y%20o f%20i n h a l e d%20m e d i c a t i o n%20i n%20a d u l t s&s o u r c e-s e a r c h_r e s u l t&s e l e c t e d T i t l e-1~150&u s a g e_t y p e=d e f a u l t&d i s p l a y_r a n k=1.[4] C H R Y S T Y N H,V A N D E RP A L E NJ,S HA R MA R,e t a l.D e v i c ee r r o r si n a s t h m a a n d C O P D:s y s t e m a t i cl i t e r a t u r er e v i e w a n dM e t a-a n a l y s i s[J].N P JP r i m a r y C a r eR e s p i r a t o r y M e d i c i n e,2017, 27:22.[5]马丽娜,袁萍,丁玲,等.门诊病人干粉吸入剂使用规范性现状及其影响因素[J].护理研究,2021,35(3):519-521.[6]王芬,周晓倩,陈翠兰,等.呼吸科护士雾化吸入治疗知信行现状及影响因素研究[J].护理研究,2022,36(17):3131-3135. 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雾化吸入疗法ppt课件
可必特雾化吸入剂：
操作方法
将稀释好的药液加入雾化罐中,患者取轻松直立的坐姿,只需平静的呼吸,无需做特殊的配合。每天可做2～3次,一般一次治疗持续7～15分钟,待雾化罐内药液没有时停机。吸药前后可用肺功能仪测量肺通气功能的改善情况。6岁以上患者可用峰流速仪测定最大呼气流量值（PEFR〕做吸药前后对比。
01
压缩雾化器
超声雾化器
影响药物沉积的因素
•雾粒大小 w > 5 m 太大 w < 0.5 m 太小 w 0.5 ~ 5 m 理想范围 •雾粒的流速 •吸入气流速度 •病人状况 •吸入技术 •传输距离
一种是利用压缩雾化泵做动力；
1
另一种是用氧气做动力，氧气的流量为5-6升/分。
03
普米克令舒（布地奈德混悬液）：
雾化吸入药物的选择：
博利康尼（硫酸特布他林）雾化液：
0mg/2ml.用于治疗以常规吸入装置治疗未能达满意疗效的急性或亚急性疾病。并可用作严重的气道阻塞性疾病的维持治疗。用法：作为初始治疗，吸入性支气管扩张剂应按需用药，不必定时用药，给药剂量应个体化。 体重>20kg:5.0mg(一小瓶，2ml)一次，24小时内最多用4次；体重<20kg:2.5mg(半小瓶，1ml)一次，24小时内最多用4次。
0.5%的沙丁胺醇溶液：
主要适合治疗严重的急性哮喘发作（哮喘危象）和应用一般治疗方法不起作用的慢性支气管痉挛。药物剂量按患儿的年龄划分，见表，加生理盐水稀释至2ml。
表:沙丁胺醇雾化溶液的配制
年龄（岁） 0.5%沙丁胺醇( ml ) 生理盐水 ( ml ) 0～4 0.25 1.75 4～8 0.5 1.5 8～12 0.75 1.25 12 1 1
压缩雾化结合拍背叩击治疗小儿肺炎的护理体会
压缩雾化结合拍背叩击治疗小儿肺炎的护理体会摘要：目的：对小儿肺炎患者采用压缩雾化+拍背叩击治疗时的有效护理方案进行探讨。
方法：以2019.11~2021.8期间我院收治的92例肺炎患儿为例，全部患儿均采用压缩雾化+拍背叩击方式治疗，随机分成对照A组（常规护理，46例）、综合B组（综合护理，46例），对两组护理效果、不良反应发生情况进行观察。
结果：综合B组不良反应发生率低于对照A组，差异有统计学意义，（P ＜0.05）。
B组护理效果明显优于对照A组，差异有统计学意义，（P＜0.05）。
结论：将综合护理用于采用拍背叩击联合压缩雾化治疗的肺炎患儿护理中，可使患儿护理效果提升且安全性较高，值得推广。
关键词：压缩雾化结合拍背叩击；护理；小儿肺炎Abstract:Objective:The effective nursing plan of compression atomization + back beating percussion treatment in pediatric pneumonia patients is discussed.Methods: Taking 92 children with pneumonia admitted to our hospital during 2019.11~2021.8 as an example, all the children were treated by compression atomization + back tapping, randomly pided into control group A (routine care, 46 cases) and comprehensive group B (comprehensive care, 46 cases) to observe the nursing effect and adverse reactions of the two groups.Results: The incidence of adverse effects in comprehensive group B was lower than that in control group A, with a significant difference, (P <0.05).The nursing effect of group B was significantly better than that ofcontrol group A, with statistically significant differences, (P<0.05).Conclusion: Comprehensive nursing in the nursing of children with pneumonia using back tapping and percussion combined compressionatomization treatment can improve the nursing effect and have high safety, which is worth promoting.Keywords:Compression atomization combined with back tapping; nursing; pediatric pneumonia小儿肺炎为儿童期常见且比较严重的一种下呼吸道感染性疾病，该疾病具有易感性特征，冬春季节为该疾病的高发季节，并且该疾病也属于较为典型的感染类疾病，主要临床表现有肺部细湿啰音、呼吸困难、咳嗽、发热等[1]。
不同温度的桑通液雾化治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者依从性的影响
不同温度的桑通液雾化治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者依从性的影响于文宁【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2014(000)012【摘要】目的：观察不同温度的桑通雾化液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）患者依从性的影响。
方法将107例AECOPD患者随机分为3组，即对照组（35例）、治疗1组（36例）和治疗2组（36例）。
3组均在常规用药基础上联合不同温度的桑通雾化液（对照组22～25℃，治疗1组43～45℃，治疗2组34～36℃）治疗，观察3组治疗前后临床症状及体征评分、呼吸频次、指脉氧及依从性的变化。
结果治疗1组、治疗2组治疗后临床症状及体征均较本组治疗前改善（P＜0．01），与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗1、2组治疗后舒适度及依从性改善（P＜0．01），与对照组比较差异有均统计学意义（P＜0．05）。
结论桑通雾化液加温后雾化能改善AECOPD患者临床症状及体征，降低呼吸频率，提高血氧饱和度，使患者感觉舒适，依从性好，有利于AECOPD患者的恢复。
【总页数】3页(P1771-1773)【作者】于文宁【作者单位】河北省石家庄市中医院肺病科，河北石家庄 050051【正文语种】中文【中图分类】R563.902.3;R563.905.3【相关文献】1.优质护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗依从性的影响 [J], 王金妹2.不同温度雾化液雾化治疗对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者依从性的影响 [J], 李建设3.护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者负性情绪及治疗依从性的影响 [J], 谭平;龙苗4.无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗依从性及生活质量的影响 [J], 王新红;鲁亚茹;乜庆荣5.桑通雾化液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎性因子的影响 [J], 于文宁;谭捷;陈雪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
西药雾化与中药雾化对比治疗脑出血患者坠积性肺炎的护理体会
西药雾化与中药雾化对比治疗脑出血患者坠积性肺炎的护理体会摘要】目的探讨传统雾化吸入与中药雾化在治疗脑出血卧床患者坠积性肺炎中的临床效果评价。
方法选取广州中医药大学祈福医院2014年4月-2015-4月在脑外科就诊的脑出血患者共96例，以随机分组方式分为西药组和试验组，每组各有脑出血患者48例，西药组的患者采用西药氧气雾化；试验组的患者采采用西药雾化的基础上加用本院中药室制剂协定方剂氧气雾化一次。
两组患者均采用常规临床治疗措施和一般基础性治疗，同时给予护理干预。
治疗进行1年后采用统计学方法评价两组的临床治疗和护理效果的优劣。
结果临床症状及体征消失，血常规恢复正常，肺X线胸片示阴影减少，吸痰次数减少。
结论对于脑出血卧床患者坠积性肺炎护理，加用中药雾化比单独西药雾化效果更显著。
【关键词】脑出血；坠积性肺炎；中药雾化；护理【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-170-01为了提高脑出血卧床患者生活质量，保证治疗效果，预防及积极治疗坠积性肺炎显得尤为重要。
雾化吸人是预防和治疗坠积性肺炎的重要方法，在积极有效的药物治疗基础上，实施合理的综合护理干预，对治疗肺部感染、降低死亡率具有重要意义。
对2014-2015年脑外科脑出血卧床并肺部感染的96例患者进行护理，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料96例脑出血合并坠积性肺炎患者均为我科收治的住院病人，其中男56例，女40例；年龄45岁～87岁；诊断标准：（1）临床表现：咳嗽、咳白色粘痰或黄痰，胸闷或伴喘憋；伴或不伴发热；两肺听诊呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
（2）实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高；X线胸片示肺内片状或斑片状阴影。
1.2 方法1.2.1 分组随机将96例病人分成西药组48例，试验组48例，两组病人、年龄、肺部炎症程度及伴随症状等基本一致，差异无统计学意义，不具有可比性。
雾化治疗ppt课件
1
前言
雾化吸入疗法主要指气溶胶吸入疗法， 是将支气管扩张剂、抗生素或抗真菌药物 等制成气溶胶，以烟或雾的形式经口腔、 鼻腔或气管（包括气管插管和气管切开） 吸入气道和肺脏从而达到治疗疾病或者缓 解症状之目的。
2
大纲
一、描述气雾粒子的专有名词 气雾体积(aerosol volume) 粒子表面积(particles surface area) 质量中位数气动粒径(MMAD；mass median aerodynamic diameter) 几何标准偏差 ( GSD；geometric standard deviation )
32
2. 在喷雾器上加一段短蛇型管，做为储存 腔，可增加药物传送到下呼吸道。 3.特别设计的喷雾器，如Circulaire system 使用一个储存袋，留住吐气期的气雾。
33
4.侧孔-气流喷雾器(Vent-stream nebulizers) ， 可增加吸气期气雾的传送，减少吐气期的浪 费。
34
9
描述气雾粒子的专有名词
几何标准偏差( GSD；geometric standard deviation ) 是测量气雾粒子大小的差异程度。 较高的GSD表示粒子大小分布较广泛。 正常范围是落在16-84 % 假如一个气雾粒子的 MMAD 是 2.8 ,GSD 是 2.0 则 此气雾粒子在一个标准偏差的粒子大小范围是 1.4-5.6 m。
37
持续性雾化器的设备
HEART nebulizers
传统的小量喷雾器连接一个灌注筒
38
小容积雾化器
感染控制
每一次治疗后要用无菌水清洗
39
两种治疗对中-重度支气管哮喘的疗效比较
两种治疗对中-重度支气管哮喘的疗效比较秦朴;赵良梅【摘要】目的比较沙丁胺醇雾化溶液连续疗法与间歇疗法治疗中-重度哮喘急性发作的疗效及不良反应.方法 37例中-重度哮喘急性发作患者随机分为连续疗法组(治疗组)20例和间歇疗法组(对照组)17例,采用氧驱雾化吸入.观察两组患者气喘及哮鸣音消失时间、治疗1 d、3 d后肺通气功能及不良反应.结果治疗组的气喘和哮鸣音消失时间比对照组显著缩短(P＜0.05);两组的肺通气功能好转,治疗组更显著(P＜0.05);不良反应无显著性差异(P＞0.05).结论沙丁胺醇雾化溶液连续疗法治疗中-重度哮喘急性发作比间歇疗法效果好,不良反应少.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)012【总页数】2页(P2216-2217)【关键词】沙丁胺醇雾化溶液;支气管哮喘;连续疗法;间歇疗法【作者】秦朴;赵良梅【作者单位】408200,重庆,重庆市丰都县人民医院急诊科;401121,重庆,重庆北部新区第一人民医院内科【正文语种】中文支气管哮喘是一种全球范围内的常见病、多发病，哮喘急性发作如病情危重可在数分钟内危及生命。
硫酸沙丁胺醇雾化溶液(万托林)是短效β2受体激动剂，是控制哮喘急性发作的首选药物，可通过间歇疗法和连续疗法给药。
现将我院2009年2月～2012年3月收治的37例中度-重度支气管哮喘急性发作患者万托林间歇疗法和连续疗法的疗效进行分析比较，并报道如下。
表1 两组治疗前后肺功能比较组别例数治疗前FEV1(%)FEV1/FVC(%)PEF(%)治疗后1dFEV1(%)FEV1/FVC(%)PEF(%)治疗后3dFEV1(%)FEV1/FVC(%)PEF(%)治疗组2053±748±652±883±782±481±389±688±886±6对照组1755±849±650±773±774±570±482±480±676±7P>0．05>0．05>0．05< 0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05备注：表中数据保留小数点后2位数。
临床雾化吸入作用及治疗误区
临床雾化吸入作用及治疗误区雾化吸入是经专用装置将药物分散成液体或固体微粒即气溶胶形式，使其悬浮于气体中，用药者经口腔（或鼻）吸入呼吸道（和肺部）的过程。
与口服给药相比，雾化吸入起效快、无首过效应，生物利用度高。
雾化吸入使药物富集于呼吸道和肺组织，常用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗。
成套雾化吸入装置（即雾化器）包括驱动设备、转接管、雾化杯、口含器（或面罩）。
由于驱动设备的不同，雾化器可分为空气压缩、氧气驱动、超声或振动筛孔式。
尽管雾化吸入是临床常用给药方式，但部分医疗机构存在雾化给药或操作不规范的情况。
不合理使用雾化药物，或者临床操作不规范，将影响药物疗效、甚至增加患者用药风险。
误区 1：未把控雾化吸入时间临床常用雾化器的容量＜10mL，供患者雾化吸入的药液一般为3~4mL，10~15 min 的雾化吸入时间通常可满足治疗所需。
若雾化吸入时间过长，气道内水分含量过高，将影响纤毛的廓清作用；建议雾化给药时间不宜超过 20 min[1]。
对存在严重缺氧的肺源性心脏病、心力衰竭患者，建议吸氧后再雾化，且雾化时间不宜超过 5 min。
医务人员需关注患者的用药症状，若雾化期间出现咳嗽、气促，应暂停治疗；待患者症状缓解后再评估继续雾化的必要性。
误区 2：雾化治疗完毕后未漱口、洁面，忽略对雾化装置的清洁雾化药液在口咽部沉积有致咽喉不适、咳嗽的风险，若雾化吸入性糖皮质激素（ICS）后未清洁口腔，有诱发声音嘶哑、真菌感染等可能。
为减少药物在口咽部沉积，雾化用药完毕后应进行漱口。
部分患者使用面罩进行雾化时需注意，雾化前不要抹油性面霜，因其可能会在雾化治疗过程中造成更多的药物被面部附着而增加副作用，此外雾化后洁面可减少药物附着于面部皮肤、并防止药液渗入眼睛，部分特殊患者可佩戴护目镜减少雾化药液对眼部的刺激。
雾化杯、面罩等装置在用药后应及时清洗、晾干水分，待雾化设备干燥后妥善保存。
建议每周使用医用消毒液清洁雾化装置，以降低用药者发生感染的风险。
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药物
博利康尼 万托林 爱全乐 [ 异丙托溴 铵] 可必特 [ 复方异丙 托溴铵]来自药理β受体兴奋剂
临床常见不良反应
手颤、口腔咽喉刺激、心悸、 头痛、恶心。 头痛、恶心、口干。
抗胆碱能作用，通过 拮抗迷走神经释放的 递质已酰胆碱而抑制 迷走神经的反射。 β受体兴奋剂 抗胆碱能作用
头痛、眩晕、心动过速、骨 骼肌细颤、恶心、局部刺激 感。
雾化器分类
压缩式雾化器：是利用压缩空气，使药液形成雾状（直径 在2～4um），再由呼吸道吸入达到治疗目的。
超声波雾化器和压缩式雾化器比较
雾化器 压缩式雾化器 小(2-8ml) 超声雾化器 大(>20ml)
项目
雾化液容积
药量及浓度
颗粒大小 雾化药物
用药少,浓度高
2～4um 可雾化多种药物
用药量大,浓度低
打造社区基层诊所标准雾化室
场地：面积10平米左右，整洁、明亮、通风环境，室内温 度控制在25 ℃左右； 场地墙壁：刷适宜儿童的温馨环保漆或张贴环保壁纸、卡 通画以及雾化知识宣教背板； 雾化设备：压缩式雾化器5-10台；
雾化桌椅：环保、适合儿童身高的可调节伸缩式坐凳及雾
化台。 配备液晶电视，播放雾化知识及少儿卡通片。
毛细支气管炎
吸入α-细辛脑0.5mg-1.0mg/kg，地塞米松1～ 3mg、α-糜蛋白酶5mg，加生理盐水2ml γ-干扰素＋α-细辛脑组加入生理盐水10ml中联用雾 化吸入 蛤青与单独雾化α-细辛脑、γ-干扰素比较，联用 治疗小儿毛细支气管炎有协同效应，能直接作用 病变部位而发挥作用，疗效更好。
雾化器的清洁、消毒及保管方法
雾化器使用后，药盒、口器应 全部先用清水冲洗，再用1%含氯 消毒液浸泡，浸泡后再用清水反 复冲洗，晾干后备用。
注意浸泡时间不宜过长，以半小时为宜，以免 消毒液沉淀物堵塞喷雾孔或腐蚀雾化器。 存放雾化器的容器一定要保持清洁，以防交叉 感染。
1：一般上、下呼吸道感染，伴发热 38度以下者
抗感染西药：雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。间 歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落 形成率。常用硫酸妥布霉素、头孢他定等，每次剂量按全日肌注量的 1/4～1/2计。 平喘解痉药物：如沙丁胺醇、特步他林等； 稀化痰液帮助祛痰：如盐酸氨溴索等； 抗炎、减轻水肿药物：如布地奈德，倍氯米松，地塞米松等。
雾化药物研究进展
1；利多卡因雾化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切断咳嗽反射弧。该药通透性强、粘膜吸 收快, 具有较好的镇咳解痉作用。 2；速尿，雾化吸入可抑制炎性细胞活性,松驰平滑肌,阻滞 抗原所致的支气管收缩。止咳、化痰、消除粘膜水肿。每 次40mg 用生理盐水稀释至6ml 雾化吸入治疗支气管哮喘 疗效显著。 3；。肝素雾化的雾化微粒直径0.5~5μm,肝素吸入除具有 全身抗凝作用外,对呼吸道及肺泡有抗炎、抗过敏、平喘 及祛痰作用。用肝素雾化吸入12500 万u,加生理盐水至 5ml, 雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病。 4；干扰素干扰素有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性。有激 发和增强细胞免疫及吞噬功能。雾化吸入可直接到达病毒 感染部位, 作用于靶细胞而获得疗效。γ- 干扰素雾化吸入 治疗支气管哮喘。
3：支气管炎、支气管肺炎、咳嗽症 状较重者
可先给予蛤青注射液2毫升，严重者先用沙丁胺醇，再头孢他啶0.5克 +生理盐水2毫升 +地塞米松2-5毫克+氨溴索15毫克，雾化给药，每日 一至两次。 以上各疗法药物用量0至3岁儿童减半用量，但沙丁胺醇除外，沙丁胺 醇： 1～3岁1.25～2.5mg 3～6岁2.5～3.5mg 6～14岁3.5～5.0 mg ≥14岁5.0～6.25 mg 头孢他啶一定要询问过敏史，试敏。如有过敏史，或诊断明确的支原 体肺炎可换用阿奇霉素，0.125克。以上各疗法药物用量0至3岁儿童 减半用量。 退热可直肠给药，桑姜+布洛芬（安痛定+地米或安定+赖氨匹林） 不要轻易使用其他种类抗生素，呼吸道粘膜为中性，对药 物的PH值要求严格，只有头孢他定和硫酸妥布霉素符合要求，阿奇 霉素应用处于争论状态，在诊断明确时,可短期使用。
桑姜注射液2毫升 如有咳嗽：咳痰加氨溴索15毫克4毫升 雾化给药，每日一至两次。 如有鼻塞流涕严重者：直肠给予扑尔敏注 射液与桑姜注射液直肠给药。 0岁以下扑尔敏不要使用；1至3岁给予三分 之一支，3至6岁二分之一支。
2：上、下呼吸道感染，发热较重者
桑姜 注射液2毫升+地塞米松5毫克 如有咳嗽、咳痰：加氨溴索15毫克，雾化 给药，每日一至两次。以上各疗法药物用 量0至6岁儿童减半用量。 直肠给予桑姜注射液与安痛定注射液各1支， 0至3岁儿童减半用量。 常规给予补液治疗
6. 避免肝脏的首过效应，有些药物对胃肠的刺激。
药物直达靶器官
雾化吸入临床应用疾病
支气管哮喘、急性支气管炎 上呼吸道感染、咳嗽 急慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎 毛细支气管炎 过敏性鼻炎、鼻窦炎 慢性支气管炎、支气管扩张 慢性阻塞性肺疾病
雾化吸入对药物要求
无菌药液，稳定性好、粘稠度适中 药液对粘膜不宜有刺激性； 适宜人体组织的胶体渗透压； 注意不要引起过敏反应
小儿雾化吸入步骤
小儿约10—15分常规 雾化时间钟，时间以 10分钟为宜，不超过 15分钟。2次／d，间 隔4～6 h。 每次不要超过6毫升， 以免肺水肿的发生。
真棒！
成人雾化吸入量
成人约15—20分常规 雾化时间钟，时间以 15分钟为宜，不超过 20分钟。2次／d，间 隔4～6 h。 每次不要超过8毫升， 以免肺水肿的发生。
持续发展和推广适宜国人健康的 药物
北京朗致集团
临床安全高效合理的给药方式
压缩式雾化吸入
赵晓泉
3、雾化吸入治疗的发展变化
• 19世纪30年代在欧洲开始使用（手动压缩） • 19世纪50年代在欧洲 美国普遍使用 第一阶段（超声雾化） 第二阶段（压缩式雾化） ◆现在在欧美基本是每家每户都备有压缩式雾 化器 ◆发展中国家也逐渐普遍使用， 中国大陆处于起步阶段
13：支原体衣原体肺炎
桑姜2毫升，再吸入氨溴索30毫克+0.125g 阿奇霉素+地塞米松5毫克.注意阿奇霉素浓 度.
13：支原体衣原体肺炎
桑姜2毫升，再吸入氨溴索30毫克+0.125g 阿奇霉素+地塞米松5毫克.注意阿奇霉素浓 度.
16：矽肺
蛤青2ml+硫酸妥布霉素2ml+2ml生理盐水
17：哮喘
普米克令 舒
沐舒坦 [ 盐酸氨嗅 索]
糖皮质激素
声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部 和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念 珠菌病。
具有黏液排除促进作 用及溶解分泌物作用
轻微的上消化道症状 [ 胃部灼 热,偶尔出现恶心`呕吐。
常用雾化吸入处方
三甲医院：布地奈德+沙丁胺醇（特布他林） +异丙托溴胺+氨溴索 一般二级医院：抗生素+地塞米松+沙丁胺 醇（特布他林）+异丙托溴胺+氨溴索 淘汰老方案：庆大霉素+地塞米松+糜蛋白 酶
雾化吸入并发症处理
过敏反应：吸入的药物引起的过敏反应。原因与其他给药途 径一致。临床上报道主要见于α－糜蛋白酶。 临床表现：为在雾化吸入的过程中患者出现躁动、呼吸困
难、面色苍白、血压正常或降低、出现发热寒战等症状；
预防及处理：在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏 史。患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。观察生命 体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药 物，扩张支气管药物等
症状； 预防及处理：注意药液总体量，选择合适雾化方式，控制好雾化吸入 的节奏及时间。处理：暂停雾化，坐位吸氧。严重者可使用扩张支气 管平滑肌药物。
雾化吸入并发症处理
急性肺水肿：多见于超声雾化。由于吸入雾量过大且时间过 长引起的一种严重并发症。 临床表现—患者出现剧烈咳嗽，咯吐大量泡沫痰，呼吸困 难，紫绀等一系列症状。两肺满布大小水泡音； 预防及处理：注意药液总体量，选择合适雾化方式，控制 好雾化吸入的节奏及时间。处理：暂停雾化，坐位吸氧， 静脉推注地塞米松、速尿。
雾化吸入临床应用药物种类
用作雾化治疗的稀释液体可选用蒸馏水、生理盐
水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强，但刺 激性也较强，引起恶心呕吐,因此，当分泌物较粘 稠干涸时，可选用生理盐水。0.45%生理盐水吸入 气道内再浓缩，使之接近等渗液，对气道无刺激
。超过一周以上的雾化用蒸馏水，一周以内用盐
雾化吸入临床应用药物种类
6：普通慢性咽炎
桑姜注射液2毫升+氨溴索30毫克+生理盐水 2毫升
7：急性咽炎
桑姜注射液2毫升+氨溴索15毫克+地塞米松 2毫克
8：急性鼻炎
桑姜注射液2毫升+庆大霉素8万单位+地塞 米松2毫克
9：过敏性鼻炎
蛤青注射液2毫升+抗过敏药物(酮替芬或扑 尔敏1毫克）+地塞米松5毫克
10：急性鼻窦炎
3.7～10.5μm 不能雾化某些大分子化合物
药物沉积部位
气雾量 患者耐受性 洗涤和消毒 机器寿命
上、下呼吸道
耗液0.5 mL/min 好，有氧雾化 便于洗涤和消毒 长
仅在上呼吸道
耗液1～2 mL/min 差，易造成缺氧、呛咳 不能彻底洗涤和消毒 短
雾化吸入治疗优势
1. 药物直达呼吸道感染部位，局部药物浓度高，药物沉积时间长； 2. 起效迅速，5分钟起效；沙丁胺醇雾化4分钟起效，起效最快的给药方式； 3. 所用药物剂量小，明显减少药物毒副作用；激素雾化，利多卡因雾化； 4. 雾化可同时吸入几种药物，使用方便，不需要病人的配合； 5. 无痛苦、治疗时间短、见效快，特别适合治疗儿童呼吸道感染 ；
雾化中的孩子们