压缩雾化疗法和桑姜介绍(好医生用)2014年完整版

普米克令 舒
沐舒坦 [ 盐酸氨嗅 索]

糖皮质激素

声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部 和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念 珠菌病。

具有黏液排除促进作 用及溶解分泌物作用

轻微的上消化道症状 [ 胃部灼 热,偶尔出现恶心`呕吐。

常用雾化吸入处方
三甲医院：布地奈德+沙丁胺醇（特布他林） +异丙托溴胺+氨溴索 一般二级医院：抗生素+地塞米松+沙丁胺 醇（特布他林）+异丙托溴胺+氨溴索 淘汰老方案：庆大霉素+地塞米松+糜蛋白 酶

洗肺疗法
先吸入蛤青2毫升+2毫升生理盐水 再吸入氨溴索15毫克

4：急性扁桃体炎伴发热
桑姜注射液2毫升，此病是桑姜注射剂的治 疗优势，应重用桑姜注射液，若退热疗效 不明显，可再次在雾化方案基础上直肠再 给予桑姜注射液2毫升+布洛芬（安痛定）。 在短时间内可取得很好疗效。注意儿童脱 水和电解质的补充。化脓性扁桃体炎（一 定不要加激素）

雾化吸入并发症及临床处理
 支气管痉挛
 急性肺水肿

 过敏反应

雾化吸入并发症及临床处理
支气管痉挛：多见于超声雾化。由于吸入过快且雾化量大所致。更多的 气溶颗粒快速进入支气管及肺泡，或过饱和的雾液吸入都有可能形成 对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起患者出现喘憋、胸闷症状。

 临床表现——成人自感呼吸喘憋、胸闷，小儿表现烦躁、呼吸急迫等
症状；  预防及处理：注意药液总体量，选择合适雾化方式，控制好雾化吸入 的节奏及时间。处理：暂停雾化，坐位吸氧。严重者可使用扩张支气 管平滑肌药物。

雾化吸入并发症处理
急性肺水肿：多见于超声雾化。由于吸入雾量过大且时间过 长引起的一种严重并发症。  临床表现—患者出现剧烈咳嗽，咯吐大量泡沫痰，呼吸困 难，紫绀等一系列症状。两肺满布大小水泡音；  预防及处理：注意药液总体量，选择合适雾化方式，控制 好雾化吸入的节奏及时间。处理：暂停雾化，坐位吸氧， 静脉推注地塞米松、速尿。

6. 避免肝脏的首过效应，有些药物对胃肠的刺激。

药物直达靶器官

雾化吸入临床应用疾病
 支气管哮喘、急性支气管炎  上呼吸道感染、咳嗽  急慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎  毛细支气管炎  过敏性鼻炎、鼻窦炎  慢性支气管炎、支气管扩张  慢性阻塞性肺疾病

雾化吸入对药物要求
 无菌药液，稳定性好、粘稠度适中  药液对粘膜不宜有刺激性；  适宜人体组织的胶体渗透压；  注意不要引起过敏反应

雾化器的清洁、消毒及保管方法
雾化器使用后，药盒、口器应 全部先用清水冲洗，再用1%含氯 消毒液浸泡，浸ห้องสมุดไป่ตู้后再用清水反 复冲洗，晾干后备用。
 注意浸泡时间不宜过长，以半小时为宜，以免 消毒液沉淀物堵塞喷雾孔或腐蚀雾化器。  存放雾化器的容器一定要保持清洁，以防交叉 感染。

1：一般上、下呼吸道感染，伴发热 38度以下者
持续发展和推广适宜国人健康的 药物
北京朗致集团

临床安全高效合理的给药方式
压缩式雾化吸入

赵晓泉

3、雾化吸入治疗的发展变化
• 19世纪30年代在欧洲开始使用（手动压缩） • 19世纪50年代在欧洲 美国普遍使用 第一阶段（超声雾化） 第二阶段（压缩式雾化） ◆现在在欧美基本是每家每户都备有压缩式雾 化器 ◆发展中国家也逐渐普遍使用， 中国大陆处于起步阶段

雾化吸入并发症处理
过敏反应：吸入的药物引起的过敏反应。原因与其他给药途 径一致。临床上报道主要见于α－糜蛋白酶。  临床表现：为在雾化吸入的过程中患者出现躁动、呼吸困

难、面色苍白、血压正常或降低、出现发热寒战等症状；
 预防及处理：在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏 史。患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。观察生命 体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药 物，扩张支气管药物等

打造社区基层诊所标准雾化室
 场地：面积10平米左右，整洁、明亮、通风环境，室内温 度控制在25 ℃左右；  场地墙壁：刷适宜儿童的温馨环保漆或张贴环保壁纸、卡 通画以及雾化知识宣教背板；  雾化设备：压缩式雾化器5-10台；

 雾化桌椅：环保、适合儿童身高的可调节伸缩式坐凳及雾
化台。  配备液晶电视，播放雾化知识及少儿卡通片。

13：支原体衣原体肺炎
桑姜2毫升，再吸入氨溴索30毫克+0.125g 阿奇霉素+地塞米松5毫克.注意阿奇霉素浓 度.

13：支原体衣原体肺炎
桑姜2毫升，再吸入氨溴索30毫克+0.125g 阿奇霉素+地塞米松5毫克.注意阿奇霉素浓 度.

16：矽肺
蛤青2ml+硫酸妥布霉素2ml+2ml生理盐水

17：哮喘

药物
博利康尼 万托林 爱全乐 [ 异丙托溴 铵] 可必特 [ 复方异丙 托溴铵]

药理
β受体兴奋剂

临床常见不良反应
手颤、口腔咽喉刺激、心悸、 头痛、恶心。 头痛、恶心、口干。

抗胆碱能作用，通过 拮抗迷走神经释放的 递质已酰胆碱而抑制 迷走神经的反射。 β受体兴奋剂 抗胆碱能作用

头痛、眩晕、心动过速、骨 骼肌细颤、恶心、局部刺激 感。
最好先给予沙丁胺醇等支气管解痉药物吸 入，15分钟后，给足激素量，蛤青2毫升 +5-10毫克地塞米松，有痰粘稠加氨溴索 15-30毫克。

错误处方
压缩式雾化方，一天2-3次， 上呼吸道感染；1，桑姜2毫升+生理盐水2毫升 2，桑姜2毫升+维生素c1克+灭菌用水3毫升。 干咳；1，蛤青2毫升+扑尔敏5毫克+生理盐水 2毫升， 2，蛤青3毫升+西咪替丁0.1+灭菌用水2毫升 扁桃体炎；桑姜2毫升+利巴韦林0.1+生理盐水 2毫升2，桑姜3毫升+碳酸氢钠0.3毫升+灭菌用 水2毫升 支气管炎：1蛤青2毫升+地塞米松2毫克+碳酸 氢钠0.3毫升2成人；左氧氟沙星3毫升+蛤青注 射液2毫升+灭菌用水2毫升

雾化器分类
 压缩式雾化器：是利用压缩空气，使药液形成雾状（直径 在2～4um），再由呼吸道吸入达到治疗目的。

超声波雾化器和压缩式雾化器比较
雾化器 压缩式雾化器 小(2-8ml) 超声雾化器 大(>20ml)

项目
雾化液容积

药量及浓度
颗粒大小 雾化药物

用药少,浓度高
2～4um 可雾化多种药物

用药量大,浓度低

小儿雾化吸入步骤
小儿约10—15分常规 雾化时间钟，时间以 10分钟为宜，不超过 15分钟。2次／d，间 隔4～6 h。 每次不要超过6毫升， 以免肺水肿的发生。

真棒！

成人雾化吸入量
成人约15—20分常规 雾化时间钟，时间以 15分钟为宜，不超过 20分钟。2次／d，间 隔4～6 h。 每次不要超过8毫升， 以免肺水肿的发生。

毛细支气管炎

吸入α-细辛脑0.5mg-1.0mg/kg，地塞米松1～ 3mg、α-糜蛋白酶5mg，加生理盐水2ml γ-干扰素＋α-细辛脑组加入生理盐水10ml中联用雾 化吸入 蛤青与单独雾化α-细辛脑、γ-干扰素比较，联用 治疗小儿毛细支气管炎有协同效应，能直接作用 病变部位而发挥作用，疗效更好。
3.7～10.5μm 不能雾化某些大分子化合物

药物沉积部位
气雾量 患者耐受性 洗涤和消毒 机器寿命

上、下呼吸道
耗液0.5 mL/min 好，有氧雾化 便于洗涤和消毒 长

仅在上呼吸道
耗液1～2 mL/min 差，易造成缺氧、呛咳 不能彻底洗涤和消毒 短

雾化吸入治疗优势
1. 药物直达呼吸道感染部位，局部药物浓度高，药物沉积时间长； 2. 起效迅速，5分钟起效；沙丁胺醇雾化4分钟起效，起效最快的给药方式； 3. 所用药物剂量小，明显减少药物毒副作用；激素雾化，利多卡因雾化； 4. 雾化可同时吸入几种药物，使用方便，不需要病人的配合； 5. 无痛苦、治疗时间短、见效快，特别适合治疗儿童呼吸道感染 ；

雾化吸入临床应用药物种类
 用作雾化治疗的稀释液体可选用蒸馏水、生理盐
水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强，但刺 激性也较强，引起恶心呕吐,因此，当分泌物较粘 稠干涸时，可选用生理盐水。0.45%生理盐水吸入 气道内再浓缩，使之接近等渗液，对气道无刺激

。超过一周以上的雾化用蒸馏水，一周以内用盐

雾化吸入临床应用药物种类
 抗感染西药：雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。间 歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落 形成率。常用硫酸妥布霉素、头孢他定等，每次剂量按全日肌注量的 1/4～1/2计。  平喘解痉药物：如沙丁胺醇、特步他林等；  稀化痰液帮助祛痰：如盐酸氨溴索等；  抗炎、减轻水肿药物：如布地奈德，倍氯米松，地塞米松等。
桑姜注射液2毫升 如有咳嗽：咳痰加氨溴索15毫克4毫升 雾化给药，每日一至两次。 如有鼻塞流涕严重者：直肠给予扑尔敏注 射液与桑姜注射液直肠给药。 0岁以下扑尔敏不要使用；1至3岁给予三分 之一支，3至6岁二分之一支。

2：上、下呼吸道感染，发热较重者
桑姜 注射液2毫升+地塞米松5毫克 如有咳嗽、咳痰：加氨溴索15毫克，雾化 给药，每日一至两次。以上各疗法药物用 量0至6岁儿童减半用量。 直肠给予桑姜注射液与安痛定注射液各1支， 0至3岁儿童减半用量。 常规给予补液治疗

6：普通慢性咽炎
桑姜注射液2毫升+氨溴索30毫克+生理盐水 2毫升

7：急性咽炎
桑姜注射液2毫升+氨溴索15毫克+地塞米松 2毫克

8：急性鼻炎
桑姜注射液2毫升+庆大霉素8万单位+地塞 米松2毫克

9：过敏性鼻炎
蛤青注射液2毫升+抗过敏药物(酮替芬或扑 尔敏1毫克）+地塞米松5毫克

10：急性鼻窦炎

3：支气管炎、支气管肺炎、咳嗽症 状较重者
可先给予蛤青注射液2毫升，严重者先用沙丁胺醇，再头孢他啶0.5克 +生理盐水2毫升 +地塞米松2-5毫克+氨溴索15毫克，雾化给药，每日 一至两次。 以上各疗法药物用量0至3岁儿童减半用量，但沙丁胺醇除外，沙丁胺 醇： 1～3岁1.25～2.5mg 3～6岁2.5～3.5mg 6～14岁3.5～5.0 mg ≥14岁5.0～6.25 mg 头孢他啶一定要询问过敏史，试敏。如有过敏史，或诊断明确的支原 体肺炎可换用阿奇霉素，0.125克。以上各疗法药物用量0至3岁儿童 减半用量。 退热可直肠给药，桑姜+布洛芬（安痛定+地米或安定+赖氨匹林） 不要轻易使用其他种类抗生素，呼吸道粘膜为中性，对药 物的PH值要求严格，只有头孢他定和硫酸妥布霉素符合要求，阿奇 霉素应用处于争论状态，在诊断明确时,可短期使用。

 口感适宜

用药原则
主要治疗：咳，喘，痰，炎 治疗要点：祛痰先不要止咳 先舒张支气 注意排痰 浓度不要低

不适合雾化药物
α-糜蛋白酶长期雾化吸入会导致气道上皮鳞 状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少 应用。 氨茶碱雾化治疗发挥不了扩张支气管作用， 对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张 用于雾化吸入治疗。 多粘菌素易引起支气管痉挛，不宜采用。 葡萄糖与氨溴索混合吸入产生类似苯酚的 杂质。

雾化中的孩子们

雾化中的孩子们

重庆市儿童医院雾化治疗室

建立标准雾化室重要性
 基层医院医生提高诊所的专业氛围；  标准雾化室可以做好对患者家长宣教工作，打消家长的顾 虑，增加对医生的信任度；卡通环境可以使儿童心理上更 能放松并配合治疗；  可同时进行5人以上的雾化治疗 ；患儿利于配合。  避免与输液室在一起，会引起交叉感染。
桑姜2毫升+庆大霉素8万单位+生理盐水2毫 升+地塞米松5毫克:

11：急性喉炎（声带小结，声带息 肉，声带水肿等引起的声音嘶哑）
桑姜2毫升+5毫克地塞米松
对于喉水肿严重并出现呼吸困难者加入肾 上腺素0.5~1 mg，并加大地塞米松用量

12：毛细支气管炎
最好先给予沙丁胺醇，支气管解痉药物吸 入。止喘后,再雾化吸入蛤青2毫升+地塞米 松10毫克+氨溴索15毫克.儿童沙丁胺醇用 量： 1～3岁1.25～2.5mg 3～6岁2.5～3.5mg 6～14岁3.5～5.0 mg ≥14岁5.0～6.25 mg

雾化药物研究进展
1；利多卡因雾化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切断咳嗽反射弧。该药通透性强、粘膜吸 收快, 具有较好的镇咳解痉作用。 2；速尿，雾化吸入可抑制炎性细胞活性,松驰平滑肌,阻滞 抗原所致的支气管收缩。止咳、化痰、消除粘膜水肿。每 次40mg 用生理盐水稀释至6ml 雾化吸入治疗支气管哮喘 疗效显著。 3；。肝素雾化的雾化微粒直径0.5~5μm,肝素吸入除具有 全身抗凝作用外,对呼吸道及肺泡有抗炎、抗过敏、平喘 及祛痰作用。用肝素雾化吸入12500 万u,加生理盐水至 5ml, 雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病。 4；干扰素干扰素有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性。有激 发和增强细胞免疫及吞噬功能。雾化吸入可直接到达病毒 感染部位, 作用于靶细胞而获得疗效。γ- 干扰素雾化吸入 治疗支气管哮喘。