膝关节内侧副韧带运动损伤的机制及防治

膝关节是人体负重和运动的主要关节，由于解剖和功能特点，膝关 节损伤是运动外伤中最易损伤的关节，膝关节内侧副韧带损伤是膝关 节常见的运动创伤之一。本文通过对我校学生的调查从膝关节的解剖 学特征及其自身运动的力学规律探讨膝关节内侧副韧带的损伤机制， 以期找出好的防治措施，以减少运动损伤的发生。
1. 研究对象与方法 1.1 研究对象 有膝关节内侧副韧带损伤史的 2007- 2008 级训练队 学生 ，调查时间 2007 年 11 月 - 2008 年 5 月。 1.2 研究方法 询问学生，专家访问法，文献资料法，临床见习法（去 医院见习），处理 6- 8 例膝关节内侧副韧带损伤的诊断与治疗。 2. 调查结果
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膝关节内侧副韧带运动损伤的机制及防治
安徽理工大学体育部 郑 星
［摘 要］本文通过对我校学生膝关节损伤调查，以及致伤原因的统计分析，从膝关节的解剖学特征及其自身运动的力学规律，分析 膝关节内侧副韧带损伤机制，并提出相应的防治措施，为提高运动技能和减少运动损伤提供有益的启示。 ［关键词］膝关节内侧副韧带 损伤机制 防治
表 1 损伤的一般情况
项目 球类
性别
田径
体操
武术
男

7
2
2
4
女
4
2
3
2
表 2 损伤的原因
急性损伤
慢性劳损
19 部分断裂
7 表 3 损伤的程度 完全断裂 合并半月板破裂或十字韧带断裂
24
2
1
由表 1 中可以看出膝关节内侧副韧带损伤发生比例最大的项目是 球类占 38.4%，其次是武术 23.1%，体操占 19.2%，田径占 15.4%。其主 要原因是由运动项目技术特点决定的，球类运动大都是低重心运动，运 动中膝关节突然受到来自侧面的猛烈冲撞时，极易造成对侧副韧带损 伤。如足球运动中的盘球过人动作及篮球运动中的带球突破，膝关节内 侧副韧带中急性损伤为 73.08%，慢性劳损为 26.92%。
育院系的场馆设施及体育器械在双休日及节假日可以向各俱乐部及家 庭开放，以体育专业教育学生做主导，邀请各俱乐部会员或家庭成员到 高校进行健身活动，这样既培养了体育专业学生的组织管理及社会适 应能力，进而为他们在将来取得良好的教育实习成绩打下坚实的基础， 同时也可部分缓解群众体育场馆不足的问题。
（五）加强与实习学校的沟通 随着我国高校办学规模不断扩大，参加教育实习的学生人数正在 逐年增加，这给所选择的实习学校带来很大困难。每逢教育实习，总是 四处奔波，临时联系和安排，而且常常是“实习一年，换个地方”，使教育 实习缺乏统一性、稳定性和科学性。选择实习基地困难，选择理想的实 习基地更为困难。这已成为困扰民族地区体育专业人才培养的问题之 一。实行互利互惠、加强实习基地建设。实习学校是培养教师人才的实 验田，实验田的产出与投入是成正比的。作为高师院校要主动与实习学 校建立互惠互利机制，利用自身的资源优势为他们提供服务和便利，诸 如教师培训、科学研究、论文发表及招生在同等条件下要优先考虑等 等。 高师院校领导应与实习学校的老师取得联系，要求指导教师严格 要求学生，做到没有教案不过关、没有教案不能上课；学生上课必须每 次都要听课，每次下来都要自评和指导教师讲评。 （六）实习生自身的问题应对症下药 应对实习生进行积极引导，多方训练。怎样才能让学生及时调整心 态，找到最佳感觉呢?笔者认为应从以下几个方面着手：一是带队教师 积极引导。带队教师可事先把实习过程中易出现的问题罗列出来，让实 习生思考讨论，找出最佳的解决办法，做到心中有数。二是模拟训练。在 实习前，可以组织实习生实习模拟训练，从而培养其解决问题的能力。 这样，由于实习生事先对一些问题有所了解，在实习中碰到类似的问题 时，解决起来就会游刃有余，少走弯路，提高实习效果。三是加强思想教 育。高校的思想工作不可或缺，它是指导我们一切工作的根本。实习中 加强这方面的教育尤其重要。四是制定严格纪律，进行规范管理。对于 尚未走入社会的在校学生，因缺乏自我约束力而出现散漫行为，这一点 不足为奇。但我们决不能放任自流，不但从思想上使其认识到自己的不 足以外，还要制定严格的纪律对其进行规范管理。除了按学校教务部门 的有关实习管理规定执行以外，带队教师要身体力行。做到经常与实习 生在一起，既可加深师生之间的感情，也可掌握学生的一举一动。把(她) 们平时的表现，出勤等纳入实习成绩的评定范畴，并严格按规章行事。 只要有严明的纪律，实习生的陋习就没有放纵的空间，久而久之，就像 细菌失去生存环境自行消灭一样，坏习惯也会渐渐改变。 （七）改进实习成绩评定方案 实习评价体系反映的是高师体育教育实习的一般规律，随着教育 改革的深入，各校可结合自己的实际适当调整，同时针对评价中实习生 存在的不足，调整教学计划，培养出适应社会要求、合格的体育教师。 三、结束语 体育教育实习是高校体育专业教学计划的重要组成部分。为保证 逐步提高体育教育实习的效果，及时有效地解决实习生存在的问题是 很关键的，为此必须进行长期不断的探索和总结。
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教学示范课录像和一些中学体育公开课；在实习前,利用空闲时间跟随 本校教师上课进行教学实习，让实习生逐步进入教师角度，为下一步的 教学实习奠定基础；关于教师职业技能训练，可把“中学体育教材教 法”、“教育场地画法”、“运动竞赛组织编排”、“竞赛裁判法”、“教具制 作”、 “电子计算机应用”、 “普通话”等职业技能训练课纳入教学计划，保 证教学时数，以此提高师范生的职业素质。这样针对中学体育教学实际 将教学能力的培养分解到整个培养过程的各个环节，逐步为教育实习 做好全方位的准备。
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上，止于胫骨踝后缘和内半月板的后缘，此韧带可随膝关节的屈伸前后 滑动，当膝关节完全伸直或屈曲时紧张，关节稳定；当膝关节半弯时韧 带松弛，关节不稳定，易受损伤。
3.2 运动生物分析 3.2.1 旋转力 屈膝条件下（近 130~150 度）大小腿的不同步活动，如 小腿突然外展外旋，或小腿固定大腿突然内收内旋能使关节内侧副韧 带损伤。 3.2.2 外力 膝屈曲在 150~160 度时，暴力直接作用于外侧，迫使膝 过度外翻，造成膝内侧副韧带损伤，如：足球运动中的盘球过人动作及 篮球运动中的带球突破，急转身过人等动作。当身体重心移到支撑腿且 膝关节微屈时，两侧副韧带松弛，保护膝关节的能力最弱，此时支撑腿 膝部若受到来自侧面的顶撞或冲碰时，易使相对一侧副韧带损伤。 3.3 场地 场地不符合锻炼标准，场地凹凸不平或场地过滑时都可能造成落 地时身体不稳，由于应力的作用，从而使膝关节内侧韧带损伤。 3.4 组织措施不当 由表 3 被调查者中，有 20 人是在课外活动和课余锻炼中损伤的， 占受伤总人数的 76.9%，课中占 23.3%，这反应出在有组织的课堂教学 中损伤较少而在课余训练中组织松弛导致损伤的较多。 4. 膝关节内侧副韧带损伤的诊断，治疗及防治 膝关节内侧副韧带损伤因程度不同分为部分断裂、完全断裂、合并 半月板破裂或十字韧带断裂。 4.1 膝内侧副韧带不完全断裂 4.1.1 症状及诊断受伤时膝部内侧常突然剧痛，但又立即减轻，裹扎 绷带粘膏固定后能继续运动，但随后疼痛逐渐加重，且于韧带受伤处有 压痛感，膝关节保持在屈曲位置，被动伸直有抵抗感，检查时如已发现 产生血关节，应即刻抽出，然后于压痛明显处注射 1%NOVOCaine,消除 痉挛再进行伸膝检查，如经处理后，膝可伸直，且搬动时又无痛的异常 活动，即可确诊为内侧副韧带不完全断裂。 4.1.2 治疗损伤的早期，主要防止创伤部的继续出血，加以适当固 定，以防再伤。一般采用的方法是以橡皮海绵及弹力绷带压迫包扎后局 部再以冰袋冷敷并治疗伤肢，休息 30 分钟后，再在原有的弹力绷带外 面裹上棉花夹板，这样不仅可止血，还可以制动。24 小时后，打开棉花夹 板与弹力绷带，重新观察局部变化情况，一旦出血停止转为局部热疗外 敷中药以促进血吸收，促进局部的淋巴及血液循环在创伤后 48 小时 内，按摩与热疗，但只能在创伤的周围部分施用。 4.2 膝内侧副韧带完全断裂 4.2.1 症状及诊断膝关节内侧显著肿胀，皮下淤血，青紫，有明显压 痛，关节活动受限，如将积血抽出后，则关节活动即可恢复，在副韧带损 伤处摸到有失去联系的裂隙。诊断方法：分离试验阳性。先在内侧副韧 带压痛处施行普鲁卡因封闭，在膝关节轻度屈曲位下，轻轻用力外展小 腿，则感觉膝关节内侧间隙加大，关节面相互分离，放松外展时，则关节 面有相互冲撞的声响，为分离试验呈显阳性。 4.2.2 治疗 由于膝内侧副韧带深层与内侧半月板边缘相连膝内侧副韧带完全 断裂可能合并半月板损伤或十字韧带断裂。如果早期肯定为完全断裂， 即应早期进行手术缝合，如合并前十字韧带断裂者，须先缝合十字韧 带，然后缝合修补内侧韧带，如内侧副韧带断裂合并半月板损伤者，应 先切除半月板，然后缝合断裂韧带。 4.3 膝内侧副韧带损伤的预防 4.3.1 在运动中要注意膝关节的运动形式及幅度范围，使其在解剖 学活动范围内运动并遵循运动生物力学规律。 4.3.2 运动前做好充分的准备活动，提高关节 （下转第 582 页）
3. 损伤机制的分析 膝关节是身体上承重的大关节，在各种体育运动中均占有重要地 位，膝关节结构也最复杂，运动时膝关节为适应动作的需要，承受的外 力复杂且多样，一旦因为受力使其运动幅度超出解剖学活动范围或违 反运动生物力学规律即可造成内侧副韧带损伤。膝关节内侧副韧带损 伤因损伤程度不同分为部分断裂，完全断裂，合并半月板破裂或十字韧 带断裂。 3.1 膝关节的解剖特点 3.1.1 膝关节的结构 膝关节是滑车关节，决定它只能做屈伸运动，而不能做旋转运动， 由于膝关节自身的解剖特点决定它在半屈位可作轻微的旋转动作，膝 关节的关节囊较为松弛，关节两侧附有副韧带，伸膝时侧副韧带紧张起 加固稳定膝关节的作用，而半屈位时侧副韧带松弛，只能允许胫骨做少 许旋内、旋外运动，不能做大幅度的绕环运动，否则胫骨的上关节窝和 鼓鼓的下关节面会不同程度的对半月板产生挤压，关节的韧带组织也 会受到挤压和拉伤。 3.1.2 内侧副韧带的特点 内侧副韧带对膝关节的稳定功能起着重要作用，其呈宽三角形，基 底向前，尖端向后，分为三部：前纵部、后上斜部、后下斜部。前纵部起于 股骨内上髁，向下移行止于胫骨上端内面，韧带的关节面与内半月板边 缘紧密相连。后上斜部自前纵部，后缘开始斜向下伸展，止于胫骨内侧 关节边缘，附着于内半月板的内缘。后下斜部起于前纵部后缘。斜向后