(优选)膝关节韧带损伤的诊断.
膝关节韧带损伤的诊断(ppt)
冠状位髁间窝部位ACL向外侧突，PCL向内侧 突。
轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号
带，接近胫骨呈扇形分布的纤维束。
5-19%正常ACL矢状位显示不佳，以T1WI及 GRE序列为著。
TR/TE 1200/20
腓骨近端撕脱性骨折
其他特异性表现：前后交叉韧带交叉部下方三 角区无滑膜隐窝：积液--提示韧带损伤；合并其 他韧带撕裂
其他非特异性表现： ACL区水肿
Segond骨折:75-100% 合并ACL损伤
PCL冗余 也可为ACL间接征像
但诊断价值有限
ACL部分撕裂
前后交叉韧带交叉部下方三角区积液--提示韧带损伤
垂直走行的PCL纤维束比斜行的ACL数目多2倍，具有较 强的牵拉力，不易受损。
病理分类及发病率
PCL撕裂分为孤立性（3%）和复合性（97%） 孤立性撕裂分部分撕裂（I，II度）和完全撕裂（III度）
– I度：胫骨向后半脱位1-5；II度：5-10；III度： >10mm
孤立性撕裂可保守治疗，复合性撕裂需外科治疗 PCL损伤占膝关节损伤的3-20%（发病率ACL65%；
后交叉韧带损伤
解剖学
PCL为膝关节的主要支撑韧带，主要作用膝关节屈曲 时防止胫骨后移。
– 前部纤维防止过度屈曲；后部纤维防止过度伸展。 – 与ACL一起可防止胫骨内旋。/ 防止膝外翻与内翻畸形
半月板起于内侧股骨髁的外侧面，平均长度38mm，正 中平均宽度13mm。
– 股骨部分上缘平坦，下缘凸出-构成股骨髁内侧关节面形态 – 胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分
急性损伤的MRI表现
膝关节内翻应力试验
膝关节内翻应力试验膝关节内翻应力试验是一种常用于评估膝关节内侧韧带损伤的临床检查方法。
该试验主要通过施加内翻力量来检测膝关节内侧韧带的稳定性，从而判断是否存在韧带损伤。
本文将详细介绍膝关节内翻应力试验的操作步骤、临床意义以及注意事项。
膝关节内翻应力试验是一种被广泛应用于膝关节损伤评估的检查方法。
在该试验中，患者被要求坐在检查床上，膝关节屈曲约90度，脚掌平放在检查床上。
医生站在床边，用一只手抓住患者的脚踝，另一只手则放在患者的大腿上以提供支撑。
接下来，医生向内用力将患者的膝关节向内翻，并观察关节的稳定性和患者的疼痛反应。
膝关节内翻应力试验主要用于评估膝关节内侧韧带的损伤情况。
膝关节内侧韧带是连接股骨和胫骨的重要组织，起到了维持膝关节稳定性的作用。
当该韧带受到损伤时，会导致膝关节内翻过度，引起关节不稳定和疼痛。
通过进行内翻应力试验，医生可以判断膝关节内侧韧带的稳定性，从而确定是否存在韧带损伤。
在进行膝关节内翻应力试验时，需要注意以下几点。
首先，医生在施加内翻力量时应该逐渐增加，以避免对患者造成过大的疼痛和不适。
其次，医生需要观察患者的疼痛反应和关节的稳定性。
如果患者感到明显的疼痛或关节内翻过度，可能表明存在膝关节内侧韧带的损伤。
此外，医生还需要注意患者的年龄、性别和体重等因素，这些因素可能会影响膝关节内翻应力试验的结果。
膝关节内翻应力试验在临床上具有重要的意义。
通过该试验，医生可以判断膝关节内侧韧带的损伤程度，指导后续的治疗方案制定。
对于轻度韧带损伤的患者，可以通过保守治疗（如物理治疗和康复锻炼）来恢复韧带的功能。
而对于严重的韧带损伤，可能需要进行手术修复或重建。
需要注意的是，膝关节内翻应力试验并不能单独用于诊断膝关节内侧韧带损伤。
临床上通常需要结合其他检查方法，如磁共振成像（MRI）或关节镜检查，来全面评估韧带的损伤情况。
此外，膝关节内翻应力试验也不能用于评估其他膝关节损伤，如半月板损伤或滑膜炎等。
膝关节韧带损伤诊断
Bankart损伤： 1938年作者Bankart提出肩 关节不稳定(脱位)的主要病理变化。肩关节 前下盂肱韧带-盂唇复合体从盂唇前下部分 撕脱。
恐惧试验(Apprehension test or Crank test)
肩关节脱位的治疗
Hippocrates法 Stimson法
肩袖损伤 Rotator Cuff injury
中国运动医学60年
中国运动医学是50年代发展起来的。从 1955年起，全国各体育学院与医学院陆 续建立起运动医学教研室。
1958年国家体委建立了体育科学研究所， 所内设立运动医学研究室。
1959 年北京医学院建立了运动医学研究 所。
1978年中国运动医学会成立。 1980年加入国际运动医科学术大会
---2011年9月西安 会议报告题目：«自体软骨细胞移植治疗关节软骨损伤»
中国体育科学学会运动医学分会 中华医学会运动医疗分会 中华医学会骨科分会骨科学分会关节镜外科学组
运动医学主要任务:
运动创伤治疗 运动康复 医务监督 运动生理生化 运动营养 兴奋剂检测
运动医学的发展史
公元前150年左右，古罗马已有为角斗士治 伤的体育医生。
1928年成立了国际运动医学联合会(FIMS) 。 运动医学作为一门完整的有理论基础的独立 学科，在20世纪30年代正式建立起来。
1950年代以后，世界运动医学发展较快，欧 美一些国家建立了许多运动医学中心和研究 所，不少大学也开展了运动医学的科学研究。
«运动创伤学»授课内容：
概论 膝关节的损伤 –膝关节半月板损伤
- 膝关节前后交叉韧带损伤 肩关节损伤 – 肩关节脱位
- 肩袖损伤 狭窄性腱鞘炎 网球肘 关节镜手术技术介绍
运动医学 Sports Medicine
lachman试验方法
lachman试验方法
Lachman试验方法是一种常用于诊断前交叉韧带损伤的临床检查方法。
前交叉韧带是膝关节中最常见的受伤部位之一，而Lachman试验是一种简单而有效的方式来检测这种损伤。
在这个试验中，医生会让患者平躺，然后弯曲患者的膝关节约30度，用一只手抓住患者的大腿骨，另一只手抓住胫骨，然后向前拉动胫骨，观察是否有过度移动或不稳定感。
Lachman试验的结果可以帮助医生判断前交叉韧带是否受损。
如果前交叉韧带完好，那么在试验中胫骨应该保持稳定，没有过度移动的感觉。
但如果前交叉韧带受损，那么在试验中会感觉到胫骨向前移动，这种移动通常比正常情况下更加明显。
除了Lachman试验，医生还会结合其他检查方法和影像学检查来全面评估前交叉韧带损伤的程度。
一旦确诊，医生会根据损伤的程度制定相应的治疗方案，可能包括物理治疗、手术修复等。
总的来说，Lachman试验是一种简单而有效的临床检查方法，对于诊断前交叉韧带损伤具有重要的意义，有助于医生及时进行治疗和康复计划的制定。
膝关节外侧副韧带损伤题目
膝关节外侧副韧带损伤题目
膝关节外侧副韧带损伤是一种常见的膝部损伤，往往会给患者带来一定的疼痛和不便，并且如果不及时治疗，还可能会导致一些严重的后果。
膝关节是人体最复杂的关节之一，由髌骨、股骨和胫骨组成。
而膝关节外侧副韧带则是连接股骨和胫骨之间的重要组织之一。
当这个韧带受到损伤时，往往会导致膝关节的稳定性下降，从而引起疼痛、肿胀等不适症状。
外侧副韧带损伤的常见症状包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬、感觉不适等，有时还会导致膝关节的活动范围受限或者出现“卡滞”现象。
对于这些症状，患者应该及时就医，进行必要的检查和治疗。
治疗膝关节外侧副韧带损伤的方法包括保守治疗和手术治疗两种。
对于轻度损伤，可以采取保守治疗，包括冰敷、止痛药、物理治疗等方式。
而对于重度损伤，可能需要手术治疗。
除了治疗外，预防膝关节外侧副韧带损伤也非常重要。
首先需要注意膝关节的保护，比如在进行体育活动时要选择适合自己的运动方式和装备，避免过度疲劳、过度活动等。
此外，还需要加强膝关节的锻炼，提高其稳定性和抵抗力，比如进行一些简单的膝关节运动、瑜伽、平衡训练等。
总之，膝关节外侧副韧带损伤是一种较为常见的膝部损伤，对于患者来说，及时的治疗和预防非常重要。
只有保护好膝关节，才能让我们的日常生活更加舒适和健康。
膝关节韧带损伤的MRI诊断与关节镜对照研究
( 22) . [2] 姚青松 ,王慧君 ,宋一璇 ,等 . 成人心 传导系 统的增 龄性超 微结
构变 [ J ]. 解剖学研究 , 2002 , 24 ( 3).
[ 3 ] De Melo SR , De Souza RR , M andarim 2 de 2 L acerda CA. Stereo logic study of the sinoatrial node of rat s age related changes[ J ]. J B ioger2 ontology, 2002, 3 ( 6) : 838290. [ 4 ] Lev M. A ging changes in the human sinoatrial node[J ]. J Ger ont2 lo, 1954 , 9: 129. [5] 罗斌 ,宋一璇 ,姚青松 ,等 . 窦房结主 、 间质形态学改变与年龄的
30岁 ～49岁 (� x± s)
在 体研 究 ,因此受自主神 经的 影响 ,使 得 CSNRT并 未如 预期 一 样出 现随年龄增长而延长 的变化 ,而 是随年 龄增长 差异无 显 著性 ,这和 Kuga K 等 [7 ]观 察 到的 自 主 神经 阻 断前 的 CS2 NRT不随年龄 增长 而变 化的 结果 相符 。应进一 步 测自 主神 经 阻断 后的 CSNR T,了解固有的 SAN 功 能的 增龄性改变 。
是诊断膝关节韧带损伤的理想的非创伤性检查方法 。 [关键词 ] 膝关节 ;韧带 ; 损伤 ; 磁共振成像 [中图分类号 ] R445. 2 [ 文献 标识码 ] A [文章编号 ] 1671 2 5098( 2007) 132 1672 2 02
膝关节前交叉韧带损伤的MRI成像方法及诊断分析
膝关节前交叉韧带损伤的MRI成像方法及诊断分析目的分析MRI在膝关节前交叉韧带（ACL）损伤诊断中的应用价值。
方法2011年1月～2014年12月，医院收治怀疑有膝关节损伤并行MRI诊断患者110例。
结果关节镜证实有ACL损伤78例，病程高于无ACL损伤者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；MRI诊断效果高于临床诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）；MRI误诊0级损伤2例、漏诊4例Ⅰ级损伤；连续中断检出率最高，其次为走形异常，再次为萎缩细小，最次为消失；连续中断敏感度最高，走形异常特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率最高。
结论MRI诊断ACL损伤效用较高，但单一影响特征诊断符合率低，应多应用几种成像技术，从多个角度成像，以期获取更丰富的信息。
标签：膝关节；前交叉韧带；MRI；关节镜膝关节是人体关节面最大、构造面最复杂的关节，是人体重要的承重关键，一旦发生损失，极易引起功能障碍，若未获得及时、有效的诊治，极易引起后遗症，可影响患者生活、劳动能力，损害患者生命质量，近年来创伤发病率显著上升，膝关节损伤也随之增多。
膝關节前交叉韧带位于膝关节内，在维持膝关节稳定、控制关节运动方面发挥重要作用，ACL损伤发生率较高，膝关节损伤合并率高达70%，女性多于男性[1]。
ACL伤情可轻可重，还因常伴有其他关节内损伤，可引起关节不稳，久治不愈者，可能发生膝骨关节炎等症，患者生命质量受损，确切诊断、早期处理、全面修复是改善患者预后的关键[2]。
但因膝关节损伤患者常因肿胀、疼痛等原因，无法开展临床诊断，术前诊断困难，急性ACL 损伤明确诊断率，影响后续治疗。
MRI是诊断急性ACL的主要方法，具有高软组织对比、无创、无痛、多轴面与多切面等优点，可获取较丰富的影像学信息，以评估伤情。
本次研究试探讨MRI在ACL损伤诊断中的应用价值，探讨合理的成像方法，总结诊断经验。
1资料与方法1.1 一般资料2011年1月～2014年12月，医院收治怀疑有膝关节损伤并行MRI诊断患者110例，其中男68例、女42例，年龄18～58岁、平均（35.8±5.4）岁，左膝57例、右膝53例。
膝关节韧带损伤
口服或外用药物可以帮助缓解 疼痛和消炎。
手术治疗
01
02
03
韧带修复
对于严重的韧带撕裂或断 裂，可能需要手术修复或 重建。
关节镜手术
通过关节镜技术进行微创 手术，修复韧带损伤。
术后康复
手术后需进行康复训练， 以促进韧带的愈合和膝关 节功能的恢复。
康复训练与物理治疗
关节活动度训练
逐渐增加膝关节的活动度，防止关节僵硬。
损伤程度。
关节镜检查
对于复杂或疑似韧带损 伤，可进行关节镜检查 ，直观观察膝关节内部
情况。
评估标准与流程
01
02
03
04
评估损伤程度
根据影像学检查结果，评估韧 带损伤程度，可分为轻度、中
度、重度损伤。
制定治疗方案
根据损伤程度和患者情况，制 定合适的治疗方案，包括保守
治疗和手术治疗。
康复计划
针对患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，包括康复锻
。
THANKS
谢谢您的观看
适度活动
在受伤初期，使用拐杖或支具支撑受伤的 膝关节，减轻压力。
在疼痛允许的情况下，进行适度的活动， 如散步，有助于促进血液循环和恢复。
注意事项与建议
及时就医
一旦发生膝关节韧带损伤，应立即就医，避 免自行处理。
遵循医嘱
医生会根据伤情制定合适的治疗方案，患者 应严格遵循医嘱进行治疗和康复。
避免重复受伤
抬高
将受伤的膝关节抬高，以减少肿胀 。
04
膝关节韧带损伤是否可以完全康复？
膝关节韧带损伤的康复情况取决于损伤 的严重程度和治疗方式。轻度韧带损伤 在适当的治疗和休息后通常可以完全康
复。
膝关节副韧带损伤查房
06 定相应的治疗方案，包括保
守治疗、手术治疗等
病例汇报
患者基本信息
年龄：35岁
职业：运动员
受伤部位：膝关节副韧带
治疗情况：已接受初步治疗， 正在进行康复训练
姓名：张三
性别：男
受伤原因：运动损伤
受伤时间：一周前
主诉与现病史
主诉：膝关节疼痛、肿胀、 活动受限等
既往史：是否有类似损伤、 手术史等
关节镜检查：直接观察膝关节内部结构，明确损伤部位和程度
初步诊断与处理意见
诊断：膝关节副韧带损伤
处理意见：制动、冰敷、 加压包扎、抬高患肢
进一步检查：X光片、MRI、 关节镜检查
1
2
3
治疗方案：保守治疗、手 术治疗、康复治疗
预后：根据损伤程度和治 疗方案，预后情况有所不
同
4
5
护理诊断
疼痛
原因：膝关节副 韧带损伤引起疼
少关节受伤的风险。
康复训练：在医生的指 导下，进行一些针对性 的康复训练，如关节活 动度训练、肌肉力量训 练等，有助于恢复关节
功能。
汇报人：_
03
症状：膝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节不稳 等。
04
诊断：通过病史、体格检查、影像学检查（如X线、 MRI等）进行诊断。
05
治疗：根据损伤程度和类型，可选择保守治疗 （如制动、理疗、药物治疗等）或手术治疗（如 韧带修复、重建等）。
病因及发病机制
直接暴力：如运动中碰撞、摔倒等 间接暴力：如膝关节过度屈曲、扭转等 慢性劳损：如长期过度负荷、反复屈伸等 解剖结构异常：如膝关节先天性发育不良、韧带松弛等 激素水平变化：如女性激素水平变化导致韧带松弛等
运动损伤与康复_苏州大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
运动损伤与康复_苏州大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.鉴别膝关节韧带损伤和半月板损伤的最佳指标是参考答案:研磨试验2.扳机指又称参考答案:屈指肌腱腱鞘炎3.短跑选手，会阴部疼痛，并向大腿内侧发散，4字实验，骨盆加压试验阳性，考虑为参考答案:耻骨骨炎4.膝关节抽屉试验阳性时，断裂或松弛的韧带可能是参考答案:前交叉韧带5.患者胫骨骨折，最快速方便的检查是参考答案:X线6.踝内翻的主要肌肉为参考答案:胫骨前、后肌7.篮球运动员抢篮板时猜到别人脚，常规会造成参考答案:踝关节胫腓前韧带撕裂8.接题干5，MRI发现小腿前方深层软组织水肿，初步诊断为参考答案:胫腓骨疲劳性骨膜炎9.踝关节扭伤较为常见的是参考答案:外侧韧带扭伤10.跟腱炎的治疗要点不包括参考答案:背伸位制动11.患者小腿前侧疼痛，半天前打篮球时反复跑跳过多，目前走路及蹬踏时疼痛，查体局部肿胀。
首先应该进行参考答案:做肌骨超声12.足球踝的病因是由于参考答案:胫骨前唇撞击距骨颈13.激活臀肌可以做以下哪些动作参考答案:俯卧伸髋_仰卧顶髋14.臀中肌综合症多见于参考答案:长跑_投掷_跨栏15.判定膝关节内是否有积液的正确检查方法是参考答案:浮髌试验16.腘绳肌损伤多因为参考答案:股四头肌力量太大17.关于膝关节半月板参考答案:内侧半月板较大，呈C形；外侧半月板较小，近似O形18.前交叉韧带参考答案:伸膝最紧张，防止胫骨前移19.前交叉韧带分为参考答案:前内侧束_后外侧束20.核心肌群包括参考答案:腹直肌_腹外斜肌_腹内斜肌_腹横肌21.关于腰椎小关节滑膜嵌顿的临床特点，正确的说法是参考答案:患者腰椎可侧凸、椎旁肌痉挛_咳嗽、震动都会使腰部疼痛加重_局部小关节囊经封闭可止痛22.踝关节急性扭伤后，需要完成的措施是参考答案:加压包扎_冰敷_抬高患肢23.足部疲劳性骨折多发于参考答案:竞走_越野跑24.腱鞘囊肿的处理原则包括参考答案:突然用力挤压，造成囊肿皮下破裂，再行轻推消肿，外敷药物，压迫包扎_腱鞘囊肿可自行消失，但耗时较长_若囊壁厚或囊肿较大，反复发作，可采用针刺、药物封闭或手术疗法25.屈指肌腱腱鞘炎的处理原则包括参考答案:极个别顽固病例反复发作而非手术疗法无效者，才需手术治疗_常规物理疗法可缓解症状或治愈_护腕或者是绷带来固定住患处_药物封闭可缓解症状或治愈26.肌肉前臂肌群共有9块，分为3层：浅层从桡侧到尺侧依次为参考答案:掌长肌_旋前圆肌_尺侧腕屈肌_桡侧腕屈肌27.以下哪个动作可以锻炼到肱三头肌参考答案:哑铃坐姿颈后臂屈伸_窄距俯卧撑_俯身哑铃臂屈伸28.半月板损伤的检查方法参考答案:MRI检查_研磨实验阳性29.2021年3月28日，在中国羽毛球国家队队内对抗赛现场，夏玉婷足踝扭伤，经过短暂处理重返赛场完成比赛，请问她的伤病属于参考答案:轻度损伤30.诊断肩关节脱位的必要条件为参考答案:X片_杜加氏症阳性31.肩袖损伤，需要做的康复训练主要为参考答案:肩袖肌群稳定性训练_胸椎灵活性训练32.肱二头肌收缩时，长头肌腱会和哪条韧带发生摩擦参考答案:肱横韧带33.男，42岁，重体力劳动致肩痛3天就诊。
膝关节检查
骨科理学检查（膝关节1）1．股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐，膝关节伸直，检查者将患侧髌骨向远侧推挤，让患者进行股四头肌收缩动作，如果出现剧痛则为此试验阳性，提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症。
2．半蹲试验让患者屈膝90度呈半蹲位，然后将健侧下肢提起，如果患侧膝关节出现疼痛，不能继续维持半蹲位，则为此试验阳性，多为髌骨软骨软化症。
3．半月板损伤的体征(1)蹲走试验：让患者蹲下并行走，或左或右不断变换方向，如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性，多为半月板后角损伤。
(2)Trimbell—Fisher试验：患者屈膝仰卧，检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊，另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动，若拇指触及活动性物体，且能在胫骨髁上滑动即为阳性，提示为半月板损伤。
(3)Fouche试验：患者屈髋、屈膝仰卧，检查者一手握住患侧踝部转动小腿，如果出现疼痛为阳性，多为半月板损伤。
向内旋转试验阳性时，多为内侧半月板损伤；向外旋转试验阳性时，多为外侧半月板损伤。
(4)Kellogg—Speed征：是专门检查半月板前角损伤的一种方法。
检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压，若触及局限的压痛点，则多为内侧或外侧半月板前角损伤。
(5)回旋挤压(McMurray)征：患者仰卧，检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊，另一手握住同侧踝关节，使足跟紧靠臀部，在将小腿极度外旋外展的同时，逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛即为阳性，多为内侧半月板破裂。
在将小腿极度内旋内收的同时。
逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛也为阳性，此时多为外侧半月板破裂。
(6)膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
(7)膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
层和内侧半月板具有阻止胫骨前移的作用。
• 外侧副韧带又称为腓侧副韧带，起自股骨外上 髁上方，止于腓骨小头下方，呈一个圆索状结 构，长约5-7cm。
• 在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板 隔开。外侧副韧带的后部纤维与其深面的关节 囊相混合，参与形成弓形韧带。
正常ACL
正 常 A C L
Blumensaat angle (-13°)
Posterior cruciate ligament angle(135°)
前交叉韧带撕裂
生物力学基础
•ACL撕裂的机制较复杂，主要是突然减速、过伸、胫 骨前移、外旋和外展、相对于股骨内旋。 •可同时合并关节其他结构的损伤：内侧副韧带撕裂、 内侧半月板撕裂、胫骨 后外侧平台骨折、胫骨 后内 侧平台骨折、股骨外侧髁挫伤。
2. 后交叉韧带角度异常。 3. 胫骨前移（大于7mm）。 4. 半月板和其他韧带的撕裂。
前交叉韧带撕裂 的间接征象
• 胫骨后内侧平台骨折并半膜肌附着点撕脱。 • 是一种比较少见的间接征象，约占ACL撕裂的5-40
％。
轴向移动损伤
• 非接触性，多见于滑雪和足球运动。 • 在膝关节不同程度的屈曲和胫骨外旋或股骨内旋
前交叉韧带完全撕裂
MRI直接征象
1.前交叉韧带信号增高 2.前交叉韧带走向异常（扭曲），和
胫骨的交角变小 3.前交叉韧带连续性中断 4.出现假瘤征、空虚征
冠状面图像的重要性
假 瘤
假瘤
扭曲和空虚
正常
交角变小
T2WI的重要性（正常）
前交叉韧带完全撕裂
MRI间接征象接征象
1. 膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外 侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软 骨骨折。
• 外侧副韧带在膝关节屈曲时呈松弛状态，其余 位置均保持紧张。功能是防止膝关节内翻，并 于膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。
交叉韧带撕裂的MR
检查方法
MRI检查的体位或扫描方向
采用仰卧并使胫骨（小腿）外旋1015°。
采 用 斜 矢 状 面 扫 描 ， 将 扫 描 方 向 和 前交叉韧带纤维走向平行。
O'Donoghue 三联征
前交叉韧带撕裂后的残端
• 膝关节的交锁可以由于半月板撕裂、游离体； • 急性撕裂时可以由于疼痛、肿胀、关节积血、肌肉痉
序列的选择
1. 矢状面是诊断前交叉韧带撕裂的主要扫描层 面，而横断面和冠状面对于显示前交叉韧带 近端附着点（股骨内侧髁外侧面）是十分有 用的。
2. 斜矢状面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制序列 冠状面和横断面：T2WI
正常韧带的MR解剖
• 知道各个韧带的走向。 • 正常韧带在各个序列中均为低
信号。
• 在大体的解剖上难以区分，因为它们并不作为 独立的结构存在。在膝关节屈曲时，较长且强 的前内侧股绷紧，而在膝关节伸直时，较短和 弱的后外侧股绷紧。
• 前交叉韧带的功能是防止胫骨向前移动，并与 侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过 伸。在小腿固定的情况下，防止股骨内旋。
• 前交叉韧带在膝关节任何位置都保持紧张状态， 以维持膝关节的稳定性。
• 前、后交叉韧带之间相互交叉。膝关节的滑膜 在交叉韧带处，自后向前绕经交叉韧带下形成 反折，将膝关节后方隔开，因此膝关节囊内、 外侧仅在前方相交通。
• 内侧的内侧副韧带上起自股骨内上髁的内后方 深层，形态扁而宽，下至胫骨内侧平台的关节 线下缘。其又可分为深、浅两层，深层即为上 述的内侧关节囊的中部，而一般意义上的内侧 副韧带是指浅层。
剪切伤
• 剪切伤是一个直接接触伤，是当膝关节中度屈曲(10°– 30°)时受到一个纯粹的外翻力作用。
• 多见于美式橄榔球运动。
• 水肿以股骨外侧髁最明显，其次是股骨内侧髁的内侧副 韧带附着点，是由于受到外翻力作用而使内侧副韧带的 撕脱所致。
• 可合并内侧副韧带的不同程度撕裂、前交叉韧带撕裂、 内侧半月板撕裂（O'Donoghue triad ）。
MRI检查的目的
虽然临床体检对ACL完全撕裂的诊断准确率 很高，但手术前的MR检查是必需的。
• 进一步证实临床的诊断 • 确定撕裂的程度 • 发现其他合并的损伤
撕裂的程度
完全撕裂 部分撕裂
前交叉韧带完全撕裂
• 最好的观察层面是：斜矢状面，同时需要结合 横断面和冠状面。
• 最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着 点，最少见部位是胫骨附着点。
• 外侧副韧带起于股骨的外上髁，止于腓骨小头， 在其位于关节间隙的水平有腘肌腱将其与外侧 半月板隔开。后外方有弓型韧带，起至腓骨头， 上行分为二束，外束与腘肌腱融合止于股骨外 侧髁，内束覆盖于腘肌之后上部，止于胫骨后 面。
膝关节主要韧带
功解剖
• 前交叉韧带可以分为二个功能不同的纤维束： 前内侧股和后外侧股。
状态下，受到外翻力的作用。 • 通常在快速减速并改变方向的时侯发生。 • 这种力量作用与前交叉韧带并可导致前交叉韧带
撕裂。 • 一旦前交叉韧带撕裂，胫骨就相对于骨前移，使
股骨外侧髁和胫骨外后方撞击。 • 屈曲的程度决定股骨髁挫伤的部位。
轻 微 度 屈 曲
中 等 度 屈 曲
在缓冲外翻的对冲力时可引起内侧平台 后唇的挫伤
（优选）膝关节韧带损伤的诊 断
1
主要内容
• 正常解剖、功能 • 正常MR表现 • 前后交叉韧带撕裂 • 内外侧副韧带撕裂 • 内侧支持带撕裂 • 髂胫束撕裂 • 髌韧带撕裂
正常解剖
• 前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈 散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。
• 后交叉韧带自胫骨髁间后窝斜向内前上方，止 于股骨内髁的外侧面。
• 后交叉韧带由前外侧股和后内侧股所组成。
• 前外侧股较大，在膝关节屈曲时绷紧，伸直 时松弛。后内侧股较细，在膝关节屈曲时松 弛，而在伸直时绷紧。
• 后交叉韧带的功能是防止胫骨向后移位。
• 内侧副韧带又称为胫侧副韧带，由深浅两层 组成。
• 浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和 斜行的纤维所组成，长度约11cm，宽度约 1.5cm，起自股骨内侧收肌结节之下，止于 胫骨的内侧，相当于胫骨结节水平；深层为 浅层下方的关节囊增厚所致。