(优选)膝关节韧带损伤的诊断.
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• 前、后交叉韧带之间相互交叉。膝关节的滑膜 在交叉韧带处，自后向前绕经交叉韧带下形成 反折，将膝关节后方隔开，因此膝关节囊内、 外侧仅在前方相交通。
• 内侧的内侧副韧带上起自股骨内上髁的内后方 深层，形态扁而宽，下至胫骨内侧平台的关节 线下缘。其又可分为深、浅两层，深层即为上 述的内侧关节囊的中部，而一般意义上的内侧 副韧带是指浅层。
状态下，受到外翻力的作用。 • 通常在快速减速并改变方向的时侯发生。 • 这种力量作用与前交叉韧带并可导致前交叉韧带
撕裂。 • 一旦前交叉韧带撕裂，胫骨就相对于骨前移，使
股骨外侧髁和胫骨外后方撞击。 • 屈曲的程度决定股骨髁挫伤的部位。
轻 微 度 屈 曲
中 等 度 屈 曲
在缓冲外翻的对冲力时可引起内侧平台 后唇的挫伤
• 后交叉韧带由前外侧股和后内侧股所组成。
• 前外侧股较大，在膝关节屈曲时绷紧，伸直 时松弛。后内侧股较细，在膝关节屈曲时松 弛，而在伸直时绷紧。
• 后交叉韧带的功能是防止胫骨向后移位。
• 内侧副韧带又称为胫侧副韧带，由深浅两层 组成。
• 浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和 斜行的纤维所组成，长度约11cm，宽度约 1.5cm，起自股骨内侧收肌结节之下，止于 胫骨的内侧，相当于胫骨结节水平；深层为 浅层下方的关节囊增厚所致。
剪切伤
• 剪切伤是一个直接接触伤，是当膝关节中度屈曲(10°– 30°)时受到一个纯粹的外翻力作用。
• 多见于美式橄榔球运动。
• 水肿以股骨外侧髁最明显，其次是股骨内侧髁的内侧副 韧带附着点，是由于受到外翻力作用而使内侧副韧带的 撕脱所致。
• 可合并内侧副韧带的不同程度撕裂、前交叉韧带撕裂、 内侧半月板撕裂（O'Donoghue triad ）。
• 在大体的解剖上难以区分，因为它们并不作为 独立的结构存在。在膝关节屈曲时，较长且强 的前内侧股绷紧，而在膝关节伸直时，较短和 弱的后外侧股绷紧。
• 前交叉韧带的功能是防止胫骨向前移动，并与 侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过 伸。在小腿固定的情况下，防止股骨内旋。
• 前交叉韧带在膝关节任何位置都保持紧张状态， 以维持膝关节的稳定性。
MRI检查的目的
虽然临床体检对ACL完全撕裂的诊断准确率 很高，但手术前的MR检查是必需的。
• 进一步证实临床的诊断 • 确定撕裂的程度 • 发现其他合并的损伤
撕裂的程度
完全撕裂 部分撕裂
前交叉韧带完全撕裂
• 最好的观察层面是：斜矢状面，同时需要结合 横断面和冠状面。
• 最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着 点，最少见部位是胫骨附着点。
• 外侧副韧带在膝关节屈曲时呈松弛状态，其余 位置均保持紧张。功能是防止膝关节内翻，并 于膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。
交叉韧带撕裂的MR
检查方法
MRI检查的体位或扫描方向
采用仰卧并使胫骨（小腿）外旋1015°。
采 用 斜 矢 状 面 扫 描 ， 将 扫 描 方 向 和 前交叉韧带纤维走向平行。
前交叉韧带完全撕裂
MRI直接征象
1.前交叉韧带信号增高 2.前交叉韧带走向异常（扭曲），和
胫骨的交角变小 3.前交叉韧带连续性中断 4.出现假瘤征、空虚征
冠状面图像的重要性
假 瘤
假瘤
扭曲和空虚
正常
交角变小
T2WI的重要性（正常）
前交叉韧带完全撕裂
MRI间接征象接征象
1. 膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外 侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软 骨骨折。
2. 后交叉韧带角度异常。 3. 胫骨前移（大于7mm）。 4. 半月板和其他韧带的撕裂。
前交叉韧带撕裂 的间接征象
• 胫骨后内侧平台骨折并半膜肌附着点撕脱。 • 是一种比较少见的间接征象，约占ACL撕裂的5-40
％。
轴向移动损伤
• ห้องสมุดไป่ตู้接触性，多见于滑雪和足球运动。 • 在膝关节不同程度的屈曲和胫骨外旋或股骨内旋
• 外侧副韧带起于股骨的外上髁，止于腓骨小头， 在其位于关节间隙的水平有腘肌腱将其与外侧 半月板隔开。后外方有弓型韧带，起至腓骨头， 上行分为二束，外束与腘肌腱融合止于股骨外 侧髁，内束覆盖于腘肌之后上部，止于胫骨后 面。
膝关节主要韧带
功能解剖
• 前交叉韧带可以分为二个功能不同的纤维束： 前内侧股和后外侧股。
• 内侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。 • 当前交叉韧带功能有缺陷时，内侧副韧带浅
层和内侧半月板具有阻止胫骨前移的作用。
• 外侧副韧带又称为腓侧副韧带，起自股骨外上 髁上方，止于腓骨小头下方，呈一个圆索状结 构，长约5-7cm。
• 在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板 隔开。外侧副韧带的后部纤维与其深面的关节 囊相混合，参与形成弓形韧带。
序列的选择
1. 矢状面是诊断前交叉韧带撕裂的主要扫描层 面，而横断面和冠状面对于显示前交叉韧带 近端附着点（股骨内侧髁外侧面）是十分有 用的。
2. 斜矢状面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制序列 冠状面和横断面：T2WI
正常韧带的MR解剖
• 知道各个韧带的走向。 • 正常韧带在各个序列中均为低
信号。
（优选）膝关节韧带损伤的诊 断
1
主要内容
• 正常解剖、功能 • 正常MR表现 • 前后交叉韧带撕裂 • 内外侧副韧带撕裂 • 内侧支持带撕裂 • 髂胫束撕裂 • 髌韧带撕裂
正常解剖
• 前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈 散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。
• 后交叉韧带自胫骨髁间后窝斜向内前上方，止 于股骨内髁的外侧面。
正常ACL
正 常 A C L
Blumensaat angle (-13°)
Posterior cruciate ligament angle(135°)
前交叉韧带撕裂
生物力学基础
•ACL撕裂的机制较复杂，主要是突然减速、过伸、胫 骨前移、外旋和外展、相对于股骨内旋。 •可同时合并关节其他结构的损伤：内侧副韧带撕裂、 内侧半月板撕裂、胫骨 后外侧平台骨折、胫骨 后内 侧平台骨折、股骨外侧髁挫伤。
O'Donoghue 三联征
前交叉韧带撕裂后的残端
• 膝关节的交锁可以由于半月板撕裂、游离体； • 急性撕裂时可以由于疼痛、肿胀、关节积血、肌肉痉
• 内侧的内侧副韧带上起自股骨内上髁的内后方 深层，形态扁而宽，下至胫骨内侧平台的关节 线下缘。其又可分为深、浅两层，深层即为上 述的内侧关节囊的中部，而一般意义上的内侧 副韧带是指浅层。
状态下，受到外翻力的作用。 • 通常在快速减速并改变方向的时侯发生。 • 这种力量作用与前交叉韧带并可导致前交叉韧带
撕裂。 • 一旦前交叉韧带撕裂，胫骨就相对于骨前移，使
股骨外侧髁和胫骨外后方撞击。 • 屈曲的程度决定股骨髁挫伤的部位。
轻 微 度 屈 曲
中 等 度 屈 曲
在缓冲外翻的对冲力时可引起内侧平台 后唇的挫伤
• 后交叉韧带由前外侧股和后内侧股所组成。
• 前外侧股较大，在膝关节屈曲时绷紧，伸直 时松弛。后内侧股较细，在膝关节屈曲时松 弛，而在伸直时绷紧。
• 后交叉韧带的功能是防止胫骨向后移位。
• 内侧副韧带又称为胫侧副韧带，由深浅两层 组成。
• 浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和 斜行的纤维所组成，长度约11cm，宽度约 1.5cm，起自股骨内侧收肌结节之下，止于 胫骨的内侧，相当于胫骨结节水平；深层为 浅层下方的关节囊增厚所致。
剪切伤
• 剪切伤是一个直接接触伤，是当膝关节中度屈曲(10°– 30°)时受到一个纯粹的外翻力作用。
• 多见于美式橄榔球运动。
• 水肿以股骨外侧髁最明显，其次是股骨内侧髁的内侧副 韧带附着点，是由于受到外翻力作用而使内侧副韧带的 撕脱所致。
• 可合并内侧副韧带的不同程度撕裂、前交叉韧带撕裂、 内侧半月板撕裂（O'Donoghue triad ）。
• 在大体的解剖上难以区分，因为它们并不作为 独立的结构存在。在膝关节屈曲时，较长且强 的前内侧股绷紧，而在膝关节伸直时，较短和 弱的后外侧股绷紧。
• 前交叉韧带的功能是防止胫骨向前移动，并与 侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过 伸。在小腿固定的情况下，防止股骨内旋。
• 前交叉韧带在膝关节任何位置都保持紧张状态， 以维持膝关节的稳定性。
MRI检查的目的
虽然临床体检对ACL完全撕裂的诊断准确率 很高，但手术前的MR检查是必需的。
• 进一步证实临床的诊断 • 确定撕裂的程度 • 发现其他合并的损伤
撕裂的程度
完全撕裂 部分撕裂
前交叉韧带完全撕裂
• 最好的观察层面是：斜矢状面，同时需要结合 横断面和冠状面。
• 最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着 点，最少见部位是胫骨附着点。
• 外侧副韧带在膝关节屈曲时呈松弛状态，其余 位置均保持紧张。功能是防止膝关节内翻，并 于膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。
交叉韧带撕裂的MR
检查方法
MRI检查的体位或扫描方向
采用仰卧并使胫骨（小腿）外旋1015°。
采 用 斜 矢 状 面 扫 描 ， 将 扫 描 方 向 和 前交叉韧带纤维走向平行。
前交叉韧带完全撕裂
MRI直接征象
1.前交叉韧带信号增高 2.前交叉韧带走向异常（扭曲），和
胫骨的交角变小 3.前交叉韧带连续性中断 4.出现假瘤征、空虚征
冠状面图像的重要性
假 瘤
假瘤
扭曲和空虚
正常
交角变小
T2WI的重要性（正常）
前交叉韧带完全撕裂
MRI间接征象接征象
1. 膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外 侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软 骨骨折。
2. 后交叉韧带角度异常。 3. 胫骨前移（大于7mm）。 4. 半月板和其他韧带的撕裂。
前交叉韧带撕裂 的间接征象
• 胫骨后内侧平台骨折并半膜肌附着点撕脱。 • 是一种比较少见的间接征象，约占ACL撕裂的5-40
％。
轴向移动损伤
• ห้องสมุดไป่ตู้接触性，多见于滑雪和足球运动。 • 在膝关节不同程度的屈曲和胫骨外旋或股骨内旋
• 外侧副韧带起于股骨的外上髁，止于腓骨小头， 在其位于关节间隙的水平有腘肌腱将其与外侧 半月板隔开。后外方有弓型韧带，起至腓骨头， 上行分为二束，外束与腘肌腱融合止于股骨外 侧髁，内束覆盖于腘肌之后上部，止于胫骨后 面。
膝关节主要韧带
功能解剖
• 前交叉韧带可以分为二个功能不同的纤维束： 前内侧股和后外侧股。
• 内侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。 • 当前交叉韧带功能有缺陷时，内侧副韧带浅
层和内侧半月板具有阻止胫骨前移的作用。
• 外侧副韧带又称为腓侧副韧带，起自股骨外上 髁上方，止于腓骨小头下方，呈一个圆索状结 构，长约5-7cm。
• 在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板 隔开。外侧副韧带的后部纤维与其深面的关节 囊相混合，参与形成弓形韧带。
序列的选择
1. 矢状面是诊断前交叉韧带撕裂的主要扫描层 面，而横断面和冠状面对于显示前交叉韧带 近端附着点（股骨内侧髁外侧面）是十分有 用的。
2. 斜矢状面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制序列 冠状面和横断面：T2WI
正常韧带的MR解剖
• 知道各个韧带的走向。 • 正常韧带在各个序列中均为低
信号。
（优选）膝关节韧带损伤的诊 断
1
主要内容
• 正常解剖、功能 • 正常MR表现 • 前后交叉韧带撕裂 • 内外侧副韧带撕裂 • 内侧支持带撕裂 • 髂胫束撕裂 • 髌韧带撕裂
正常解剖
• 前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈 散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。
• 后交叉韧带自胫骨髁间后窝斜向内前上方，止 于股骨内髁的外侧面。
正常ACL
正 常 A C L
Blumensaat angle (-13°)
Posterior cruciate ligament angle(135°)
前交叉韧带撕裂
生物力学基础
•ACL撕裂的机制较复杂，主要是突然减速、过伸、胫 骨前移、外旋和外展、相对于股骨内旋。 •可同时合并关节其他结构的损伤：内侧副韧带撕裂、 内侧半月板撕裂、胫骨 后外侧平台骨折、胫骨 后内 侧平台骨折、股骨外侧髁挫伤。
O'Donoghue 三联征
前交叉韧带撕裂后的残端
• 膝关节的交锁可以由于半月板撕裂、游离体； • 急性撕裂时可以由于疼痛、肿胀、关节积血、肌肉痉