急诊ICU重症患者镇静剂的应用
ICU镇痛镇静药物使用
ICU镇痛镇静药物使用ICU(重症监护室)是一种专门为病情严重的患者提供高级护理和监测的医疗设施。
在ICU里，医生和护士们为患者提供24小时的监测和治疗，以确保他们的疾病得到控制和管理。
在ICU里，镇痛和镇静药物的使用非常常见，因为这些药物可以帮助患者缓解疼痛，减轻焦虑和不适感，提高他们的舒适度和治疗效果。
首先，让我们来看看ICU中使用的镇痛药物。
镇痛药物是用于减轻或缓解患者的疼痛感。
在ICU中，常见的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶）、非阿片类药物（如酮痛定、布洛芬）和局部麻醉药物（如琥珀酸盐）。
这些药物可以通过静脉注射、口服或贴片等方式给予患者。
镇静药物是用于减轻或缓解患者的焦虑和不适感，使其变得镇静和平静。
在ICU中，常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑、地西泮）、昏迷药物（如丙戊酸盐）、重症镇痛镇静药物（如芬太尼、异丙酚）等。
这些药物可以通过静脉注射、皮下注射或吸入的方式给予患者。
ICU中的镇痛和镇静药物的使用需要慎重考虑。
首先，医生需要根据患者的病情和需要确定使用的药物类型和剂量。
剂量的选择通常要考虑患者的年龄、体重、肝功能和肾功能等因素。
其次，医生和护士需要密切监测患者的反应和副作用，以确保药物的安全使用。
镇痛和镇静药物可以导致呼吸抑制、低血压、心动过缓和心电图改变等不良反应，因此需要密切观察患者的呼吸、心率和生命体征。
同时，ICU中的镇痛和镇静药物的使用还需要遵循一些相关的指南和规范。
例如，美国重症医学会（SCCM）和欧洲重症医学会（ESICM）联合制定了重症镇痛和镇静药物管理指南，指导临床医生在ICU中使用这些药物。
指南强调了镇痛和镇静的个体化治疗策略，根据患者的表现和需要来确定合适的药物选择和剂量。
此外，指南还强调了评估、监测和管理镇痛和镇静药物的副作用和并发症的重要性。
总结起来，ICU中的镇痛和镇静药物的使用是为了帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑和不适感，并提高他们的舒适度和治疗效果。
ICU患者的镇静指南
• 引言 • ICU患者镇静的重要性 • 镇静指南的核心内容 • ICU患者镇静的注意事项 • 结论
01
引言
背景介绍
01
重症监护室（ICU）是集中治疗危 重患者的场所，患者通常处于高度 紧张和焦虑状态，需要采取镇静措 施来减轻痛苦和焦虑。
02
镇静治疗在ICU中广泛应用，但不 当的镇静治疗可能对患者的生理 和心理造成负面影响。
镇静药物可以抑制患者的应激反应，减轻由于疼痛和紧张引起的代谢和氧耗增加 ，有助于维持内环境的稳定。
降低代谢速率
镇静药物可以通过降低代谢速率来减少患者体内的能量消耗 ，有助于节省体能，为患者的康复提供更好的基础。
在危重疾病状态下，降低代谢速率可以减轻器官负担，保护 重要器官的功能，提高患者的生存率。
过程中的监测和管理。
THANKS
感谢观看
对未来研究的展望
寻找更安全、有效的镇静药物和方法
01
目前对于ICU患者的镇静治疗仍存在一定的风险和不确定性，未
来需要进一步研究更安全、有效的镇静药物和方法。
探索镇静治疗对患者预后的影响
02
除了缓解患者症状外，镇静治疗对患者预后是否有长期影响仍
需进一步研究。
加强镇静治疗过程中的监测和管理
03
为了确保镇静治疗的有效性和安全性，未来需要加强镇静治疗
目的和意义
制定ICU患者的镇静指南旨在为医护 人员提供科学、规范化的镇静治疗指 导，确保患者得到安全、有效的镇静 治疗。
指南的意义在于提高镇静治疗的质量 和安全性，减少患者痛苦和焦虑，促 进患者康复，同时降低医疗风险和资 源消耗。
02
ICU患者镇静的重要性
减轻患者痛苦
ICU患者使用镇静剂的观察和护理
2.3低氧血症、低血压、低血糖也会导致躁动。
2.4颅脑损伤及脑血管意外可造成不5各种导管的刺激： 危重病人常需要留置深静脉置管、鼻饲 管及尿管，尤其在机械通气时由于气管插管 的刺激，气道内分泌物增多，频繁的吸痰操 作，这些都可使患者不舒适发生躁动。
2.6药物的副作用：
ICU患者因病情需要常使用特殊药物，如 硝普钠、多巴胺等，这些药物也可造成患者 烦躁。
3.护理
3.1病情观察：镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，
应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。
每15-30分钟记录1次，注意有无血压下降，呼吸抑制（注意 呼吸的频率、节律、呼吸音），心动过缓，防止心跳骤停。
4 .结论
离开ICU患者中50%保留对ICU经历痛苦记忆， 70%患者在ICU中存在焦虑和激惹。由于ICU患者往 往需要持续应用镇静剂，因此，我们在治疗、护 理病人过程中必须仔细观察病情和各项监测指标， 每天定时中断镇静治疗，评估病人情况，调整镇 静水平，避免药物毒副作用和药物过量、药物蓄 积，使镇痛镇静剂在临床中的应用恰到好处，减 轻或消除病人的痛苦和恐惧感，使他 们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。
1.1一般资料 我科是综合ICU，收集2014年12月—2015年11 月因各种原因导致烦躁患者101例，其中男性76例，
女性25例。包括各种外伤46例，脑血管意外28例，
农药中毒2例，呼吸系统疾病8例，心血管疾病15例，
术后病人2例。
1.2临床表现 患者不同程度的情绪激动，谵妄不安， 定向力障碍，撕扯床单，拍打床档，踢打医 护人员，人机对抗，不配合治疗和护理等。
ICU患者使用镇静剂 的观察和护理
金塔县人民医院重症监护室
学 习 重 点
镇痛、镇静剂在ICU的应用
作用，但其抗惊厥作用不足，不 能单独作为抗惊厥药。 水合氯醛没有注射剂，只能口服 及灌肠；
常用量：25~50
mg/kg。
镇静药长期（>7 天） 或大剂量使用后，停药过 程应逐渐减量以防戒断症 状出现。
常用药物剂量表
药名
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镇痛、镇静剂 在ICU的应用
目的和意义
使病人能配合各种治疗措施，特别是
机械通气、电击除颤、低温治疗等。 降低病人的代谢速率、减少耗氧量从 而增加病人对缺氧的耐受性。 消除或减轻病人的疼痛及焦虑，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
危重病人的心肺功能障碍 常导致病人严重的缺氧，而 且危重病人的组织耗氧量增 加，两者相加，加重了组织 及器官的缺氧性损害。 镇静剂可降低组织代谢和 机体的耗氧量，为器官功能 的恢复赢得时间。
副作用
血压下降，是其主要的副作
用，低血容量病人尤著，持 续缓慢静脉输注可有效减少 其副作用。 注射过快可致呼吸抑制。
苯巴比妥
苯巴比妥具有强力的催眠及抗惊厥
作用； 它的水溶性差，通过血脑屏障缓慢， 因而起作用慢，不能及时控制惊厥 发作； 它的半衰期长，药物清除缓慢，对 危重病人的病情发展不易观察，故 不适用于危重病人； 常用抗惊厥剂量为7~10mg/kg。
其他镇静药
氯丙嗪能阻断网状上行激活系统，从而
使意识丧失，具有催眠、镇静作用。但 它本身并不具有抗惊厥作用，不能单独 用于治疗惊厥发作。如果与其他抗惊厥 药联合应用则能有协同作用； 常与异丙嗪联合应用用于亚低温治疗； 副作用：直立性虚脱、肝功能损害。 常用量：1 mg/kg。
水合氯醛
ICU病人镇痛镇静治疗在临床中的应用与评价
二、镇静评定
• 肌肉活动评分法（MAAS）
分值 描述
定义
7 危险躁动
6 非常躁动 5躁 动 4 安静合作 3镇 静
2 非常镇静
1 不能唤醒
拉拽气管内插管，试图拔除多个导管，翻越床 栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 需保护性束缚并重复语言提示劝阻，咬气管插管 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简朴 指令，但又迅即入睡 对躯体刺激有反映，不能交流及服从指令，有自 主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反映，不能交流及服从 指令
• 附：
• 镇痛与镇静治疗并不同等，对于同时存 在疼痛因素的病人，应首先施实有效的 镇痛治疗。
• 镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基 础上协助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗 忘的进一步治疗。
镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的 地位
通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人 处在“休眠”状态，减少代谢和氧需氧耗， 以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减 轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功效 的恢复赢得时间发明条件。
仙林
• 作用：用于全麻时的气管插管及手术中 的肌松剂．
• 不良反映：过敏反映及临床可偶发局部 或全身的类组胺反映．
• 注意事项：本品可致呼吸肌肉松弛应于 机械通气，至自主呼吸恢复．
• 对重症肌无力，或肌无力综合症患者应 慎用．
乌拉地尔
• 作用：治疗高血压危象（如血压急骤升高）， 重度和极重度高血压，难治性高血压以及控制 围手术期高血压．
ICU病人镇痛镇静治疗的惯用药与 不良反映
• 苯二氮卓类药品 • 安定类药品 • 丙泊酚注射液 • 力月西注射液 • 曲马多注射液 • 芬太尼注射液
ICU镇静相关药物及应用
ICU镇静相关药物及应用随着医疗技术和医疗条件的不断提高，越来越多的患者需要进入重症监护室(ICU)接受治疗。
在ICU治疗中，镇静药物是非常重要的药物之一，它们可以帮助重症患者减少痛苦和不适感，并且提高治疗效果。
本文将介绍ICU镇静相关药物的种类、应用方法以及注意事项。
ICU镇静相关药物种类在ICU治疗中，常见的镇静相关药物有以下几种：常用药物1. 丙泊酚丙泊酚是一种短效作用的静脉麻醉药，因其在体内的代谢和排泄速度快，所以适用于需要短暂镇静的患者。
它的优点是镇静效果迅速、恢复快，可以根据患者的需要快速调整镇静深度。
2. 芬太尼芬太尼是一种极其强效的镇静药，它能够为患者提供极强的疼痛缓解和镇静效果。
芬太尼的作用时间比丙泊酚长，但需要特别注意的是，芬太尼也有极大的滥用风险，应该严格控制用量和注射时间。
3. 氯胺酮氯胺酮是一种具有麻醉和镇静作用的药物，它可以调节脑内神经递质的水平，从而产生镇静和疼痛缓解的效果。
氯胺酮常用于慢性疼痛、癫痫等情况下的治疗。
新型药物近年来，ICU镇静药物的研究逐渐加强，新型药物也逐渐被引入临床实践。
以下是一些新型的ICU镇静药物：1. 吗啡酯吗啡酯是一种新型的芬太尼药物，其治疗效果比传统的芬太尼更为优秀。
吗啡酯的镇静效果快速，但时效性较长，一般不建议在患者需要快速清醒的情况下使用。
2. 紫杉烷紫杉烷是一种神经递质拮抗药，它具有类似于氯胺酮的镇静作用，但其副作用更少。
紫杉烷可以帮助患者缓解疼痛和焦虑情绪。
ICU镇静相关药物应用方法在使用ICU镇静药物时，应该根据患者的具体情况进行剂量调整和用药时间的把握。
以下是ICU镇静相关药物的具体应用方法：丙泊酚丙泊酚的推荐剂量是10-80μg/kg/min，静注药量为10mg/次。
可以根据患者的镇静深度进行调整，但应严格控制剂量，避免过量使用。
芬太尼芬太尼的剂量应该严格控制在2μg/kg以下或是0.5-1.5μg/kg/min，使用时间不能超过72小时，避免发生滥用和依赖的情况。
镇静药物在ICU的应用
镇静药物在ICU的应用由于疾病本身，危重病人治疗措施及ICU环境、规章制度（不能家人陪同，一天只有几小时甚至只有几分钟的探视时间）等多种因素，均会进一步加重危重病人已存在的应激反应，从而引起神经内分泌的改变，影响机体神经内分泌、免疫等功能，出现负氮平衡、高代谢、免疫抑制等，甚至影响病人的心理产生负面作用。
从而延缓病情愈合，延长ICU的住院时间，加重病人的经济负担。
因此对危重病人的镇静镇痛越来越受到人们的重视。
1镇静目的与指征危重病人镇静的目的是增加病人的舒适、消除焦虑紧张恐惧等不良情绪、促进睡眠、便于床边操作或治疗、减轻或抑制生理应激反应。
目前对危重病人的镇静尚无明确的指征，但有下述情况者可考虑镇静：①精神障碍的治疗，②辅助诊断性治疗或操作，③人机对抗明显者④诱导睡眠⑤焦虑不安引起应激反应等。
但是镇静不能被医务人员当成是方便工作而约束患者的手段。
2镇静深度的监测目前常用的镇静分级有SAS（Sedation-agitationscale）和Ramsay镇静评分。
SAS镇静分级分为7级，而Ramsay镇静分级分6级。
镇静水平的目标制定应根据病人病程阶段和所有的治疗支持措施。
最理想的镇静水平是患者处于睡眠状态但容易唤醒。
3常用的镇静药物理想的镇静药物应具备下述特点；对呼吸和循环功能抑制轻微；不影响其他药物的生物降解；对肝肾功能影响无或轻微；药物半衰期短，且代谢产物无生物活性；无药物蓄积作用。
事实上，目前尚无类似理想药物。
目前常用的有咪唑安定、丙泊酚、地西泮、劳拉西泮等。
4药物的选择尚未有足够证据说明各镇静药物哪个更有优势，因此需根据病人情况合理选择药物。
必须指出，应当逐渐的调节镇静药量达到预定的镇静深度或白天停止应用，重新评估调节镇静药用量，以尽量避免药物蓄积延长作用时间。
因而每日唤醒在镇静中就显的尤为重要。
持续镇静的病人应每天停用镇静药以评估病人目前状态，且可避免因持续镇静所引起的住院时间延长等镇静不足可引起病人不适、高血压、心律失常和机械通气病人出现人机对抗等；过度镇静可能会引起呼吸抑制、低血压、心动过缓、肾功能损害以及免疫抑制等；即使镇静适当，也可能会发生药物急性耐受或戒断症状。
ICU镇痛镇静药物使用
案例三
总结词
镇痛镇静药物的不良反应可导致患者病情恶 化或死亡，必须高度重视并采取相应的防范 措施。
详细描述
某医院ICU成立专业团队，对镇痛镇静药物 的不良反应进行监测和预防。对于呼吸抑制 ，采用呼吸机辅助通气；对于循环抑制，采 用液体复苏和血管活性药物；对于肝肾功能 异常，采用保肝护肾治疗。同时，对不良反 应进行记录和分析，为进一步优化治疗方案 提供依据。
镇痛镇静药物的使用原则
优先选择非阿片类镇痛药物，如非甾体抗炎药等
应根据患者的疼痛程度和镇静状态，及时调整镇痛镇静 药物的使用剂量和频率
根据患者的具体情况进行个性化评估，制定合适的镇痛 镇静方案
必须使用阿片类镇痛药物时，应选择合适的药物品种和 剂量，避免过度镇静和呼吸抑制
镇痛镇静药物的给药途径与剂量
03
icu镇痛镇静药物的不良 反应与处理
呼吸抑制与处理
总结词
呼吸抑制是ICU镇痛镇静药物常见的不良反应，可能导致缺氧和二氧化碳潴留 ，严重时可危及患者生命。
详细描述
在使用镇痛镇静药物后，应密切监测患者的呼吸状态，观察呼吸频率、幅度、 血氧饱和度等指标。如出现呼吸抑制，应立即采取措施保持呼吸道通畅，给予 吸氧或机械通气，严重时可给予拮抗药物。
对镇痛镇静药物使用效果进行监 测和分析，以便及时调整治疗方
案和优化药物使用。
06
icu镇痛镇静药物使用案 例分享与讨论
案例一：icu患者镇痛镇静管理经验分享
总结词
成功的镇痛镇静管理需要综合运用临床经验、药物选择和精细的监测与调整。
详细描述
某医院ICU采用多模式镇痛镇静策略，包括药物、非药物和患者-家属参与的综合性管理方案，确保患 者得到最佳的镇痛镇静效果。医生根据患者病情和疼痛评分，调整药物种类和剂量，同时注重个体化 方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
ICU患者使用镇静剂的注意事项
制与吗啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺， 对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。
三、 镇静水平的监测及疼痛评估
1、 镇静效果监测
Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评 分标准。分为6级，分别反映病人的3个清醒 和3个睡眠状态。Ramsay镇静指数通常认为 镇静指数2和3为理想的镇静水平，其表现为 病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。 如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗 后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就 会减少。
3.严密监测
镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用， 应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳 孔、神志的变化。每30~60min记录1次。使 用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治 疗护理，停药后注意药物的反跳作用。
1 中枢神经系统
病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的 意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活 动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安， 谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应， 视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以 相应处理。
小结
国际上已经把对疼痛的监测作为第五大生命体征， 危重症患者对镇静、镇痛的需求也越来越引起医务 工作者的重视。国外学者调查表明：离开ICU患者 中50%保留对ICU经历痛苦记忆，70%患者在ICU中 存在焦虑和激惹，因此，我们在治疗、护理病人过 程中必须仔细观察病情和各项监测指标，注意镇静 水平调整，认真调节药物剂量和注射速度，避免药 物毒副作用和药物过量、药物蓄积，使镇静镇痛剂 在临床中的应用恰到好处，减轻或消除病人的痛苦 和恐惧感，使他们不感知或遗忘其危重阶段的多种 痛苦。
2 .减少刺激，提高ICU病人睡眠质 量
在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障碍，多数病人 认为其他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸 机、监护仪、空气压缩机等仪器发出的噪音，机械通气、人 工气道吸痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者 睡眠缺乏。因此，护士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠 质量。比如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪 器设备不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操 作轻。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意 观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、 输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存在 睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。
镇静剂在ICU的应用
若 决定 对患 者施 行镇 静治 疗 ， 应考 虑① 采 用镇静 治
疗 的适应 证 ；②所 选镇 静 药 物 ： 选 定 药物 的特性 及副 ③
作用 ；④花 费 问题 ； 镇 静 的 大体 时 间 。以上 问题 涉及 ⑤
椎 体 外 系综 合 征 （ 氟 啶醇 ） 氯 ，依 托 咪 酯 用 于 Ｉ Ｕ 镇 静 Ｃ 由于 抑 制 了 肾 上 腺 皮 质 功 能 而 与多 发 刨 伤 患 者 死 亡 率 高 有 关 ． 药 的 副 作 用 各 有 不 同 。 Ｊ各 ２ 镇 静 治 疗 的 实 施
未 见 报 道 ，笔 者 对 Ｉ Ｕ 镇 静 问题 作 简 要 综 述 如 下 。 Ｃ
ＬＩ 必 须 直 接 审 核 医 生 资 格 ．这 个 评 定 结 果 必 须 经 过 另 Ｐ
一
③ 自主 呼 吸减 弱 、呼吸 抑 制 （ 患者 活动 或 努 力 呼 吸导 如
致 气 道压 力 增 高 时） ．可加 强 机 械通 气 ④ 加 强 睡 眠作
用 ，这 样 可 避 免 由 于 失 眠 而 导 致 的 机 械 通 气 延 长 。＠ 镇
所 有 镇 静 剂 都 有 潜 在 的危 害性 ，它 能 降低 患 者 生 活 质
量 、 长 患 病 的 时 间 ．故 其 偶 然 应 用 比 把 它 看 成 治 疗 的 延
一
部 分 要 普 遍 ］ 目前 国 内关 于 系 统 介 绍 镇 静 的 资 料 尚 。
降 低 胃肠 动 力 （ 如阿 片 类 ） 、增 加颅 内压 （ 酸氯 胺酮 ） 盐 、
施 行 镇 静 的 人 员 各 国 不 一 。在 丹 麦 ８ Ｉ Ｕ 医 师 ８ Ｃ 来 自麻 醉 师 ． 醉 师 熟 悉 麻 醉 剂 和 镇 静 剂 ，同 时 他 们 也 麻 关 心 患 者 的 意 识 水 平 一 这 样 的 人 员 组 成 对 镇 静 治 疗 是 ． 有 益 的 在 美 国 有 专 门 评 定 镇 静 资 格 的 机 构 Ｌ Ｐ（ｉ Ｉ １ ～ ｃｎ ｅ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ ｒｃｉｏ ｅ ） ｅ ｓｄ ｉｄ ｐ ｎ ｅ ｔ ａｔ ｉｎ ｒ ，当 医 生 施 行 镇 静 前 ， ｐ ｔ
ICU患者镇静剂使用
ICU患者镇静剂使用近年来，随着医疗技术的不断发展和临床实践的积累，镇静剂在重症监护病房（ICU）患者的治疗中扮演着重要的角色。
ICU患者镇静剂的使用能够有效控制患者的焦虑、疼痛和不适感，降低机械通气时间及呼吸机相关并发症的发生率。
然而，合理的镇静剂使用既要达到临床效果，又要避免潜在的副作用和并发症，这对临床医生提出了诸多挑战。
本文将介绍ICU患者镇静剂使用的相关内容，包括镇静剂的类型、应用指征、治疗目标和具体操作等，以期为临床医生提供参考和指导。
一、镇静剂类型在ICU患者的镇静剂选择中，常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如咪唑安定）、丙泊酚、芬太尼等。
每种药物都有其独特的特点和适应证，根据患者的具体情况选择合适的镇静剂是至关重要的。
1. 苯二氮䓬类药物苯二氮䓬类药物是目前ICU患者镇静剂应用广泛的一类药物。
它们具有镇静、催眠、解离和抗惊厥等作用，对于焦虑、不适感和运动性不适应症状具有显著的改善作用。
咪唑安定是其中应用最广泛的一种，具有起效迅速、作用时间短暂、安全性高等特点。
2. 丙泊酚丙泊酚是一种静脉通用麻醉药物，也常用于ICU患者的镇静和催眠。
它具有起效迅速、作用时间可控、镇静效果良好等特点，但需要密切监测患者的血压和呼吸抑制等不良反应。
3. 芬太尼芬太尼是一种强力的镇痛药物，也常用于ICU患者的镇静剂。
它具有快速镇痛、作用时间短暂和血流动力学稳定等特点，但使用时需密切观察患者的呼吸抑制和镇静状态。
二、应用指征ICU患者的镇静剂使用需根据患者的具体情况而定，一般适用于以下情况：1. 机械通气及有创操作镇静剂能够减少患者的痛苦感、焦虑情绪和运动反应，提供有利于治疗和操作的条件，降低机械通气时间和并发症的风险。
2. 重度焦虑和不安有些ICU患者可能因为疾病和治疗的原因出现严重的焦虑和不安情绪，此时镇静剂的使用可以有效缓解患者的症状，提高生活质量。
3. 危重病情和镇痛需求针对疼痛强度较高的ICU患者，合理使用镇静剂可以有效控制患者的疼痛感，提高治疗效果和患者的满意度。
ICU患者使用镇静剂的注意事项
2 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中 应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查 血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10次/min， 胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插 管的病人在镇静状态时应做好气管插管位置的固定，避免管 道打折、移位或脱出，定时测量气管插管与门齿间的距离， 并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。 质地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静 患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自 洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞 和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水 枕置于病人颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道的温湿化，及时 清除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。
3.严密监测
镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用， 应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳 孔、神志的变化。每30~60min记录1次。使 用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治 疗护理，停药后注意药物的反跳作用。
1 中枢神经系统
病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的 意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活 动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安， 谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应， 视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以 相应处理。
2 .减少刺激，提高ICU病人睡眠质 量
在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障碍，多数病人 认为其他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸 机、监护仪、空气压缩机等仪器发出的噪音，机械通气、人 工气道吸痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者 睡眠缺乏。因此，护士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠 质量。比如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪 器设备不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操 作轻。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意 观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、 输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存在 睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。
ICU镇痛镇静药物使用
镇静药物的作用机制
作用机制
镇静药物主要通过抑制中枢神经系统兴奋性，缓解患者焦虑、紧张、恐惧等不良反应。常用药物苯二来自卓类药物、丙泊酚、右美托咪定等。
使用方法
镇静药物的给药方法多样，包括口服、静脉注射、连续静脉输注等，需要根据患者情况和药物特点选择合适的给药途径和 方式。同时，需要密切监测患者的镇静水平，及时调整药物剂量和给药方案。
提升治疗配合度
缓解患者疼痛和焦虑后，患者更愿 意配合治疗，减少抵抗情绪，增强 治疗信心。
icu镇痛镇静药物使用的历史与发展
历史
ICU镇痛镇静药物使用始于20世纪70年代，随着医学技术的不断发展和对危重病人治疗认识的深入，镇痛镇静 药物在ICU治疗中的作用越来越受到重视。
发展
近年来，ICU镇痛镇静药物使用逐渐向个性化、精细化、综合化方向发展，同时不断引入新的药物和治疗理念 ，不断完善镇痛镇静治疗规范和质量控制标准。
VS
特点
ICU镇痛镇静药物使用具有针对病情个性 化、药物选择多样性、剂量调整灵活性和 实施方案综合性等特点。
icu镇痛镇静药物使用的重要性
改善患者生命质量
通过缓解疼痛和焦虑，ICU镇 痛镇静药物使用可提高患者的 生命质量，降低不适感和心理
负担。
降低并发症风险
良好的镇痛镇静治疗可以降低患 者的代谢和生理功能紊乱的风险 ，减少并发症的发生。
icu镇痛镇静药物使用的并发症及处理措施
呼吸抑制
过度使用镇痛镇静药物可能导 致呼吸抑制，因此在使用时应 密切监测患者的呼吸状态，如 出现呼吸抑制应立即采取措施
。
血压下降和低血压
某些镇痛镇静药物可能导致血 压下降和低血压，如出现这种 情况，应立即调整用药方案。
ICU镇痛镇静药物使用
xx年xx月xx日
目录
• icu镇痛镇静药物使用概述 • icu镇痛镇静药物的分类及作用机制 • icu镇痛镇静药物的使用方法和注意事项 • icu镇痛镇静药物的临床应用效果及评价 • icu镇痛镇静药物使用的管理和质量控制 • 特殊情况下icu镇痛镇静药物的使用
01
icu镇痛镇静药物使用概述
制定和执行icu镇痛镇静药物使用规范
根据国家和地方政策以及医院规定，制定icu镇痛镇静药物使用规范，确保药物使用的合 理性和安全性。
药物采购和储存管理
建立严格的镇痛镇静药物采购和储存管理制度，确保药物来源合法、质量合格、储存安全 。
药物使用审批和记录
对icu镇痛镇静药物使用进行审批和记录，确保药物使用符合规范，同时保护患者隐私。
THANKS
感谢观看
04
icu镇痛镇静药物的临床应用效果及评价
icu镇痛镇静药物的临床应用效果
改善患者舒适度
降低应激反应
通过缓解疼痛和焦虑，提高患者的舒适度。
减轻患者的应激反应，稳定血流动力学。
辅助治疗作用
改善患者预后
辅助治疗各种危重疾病，如急性心力衰竭、 慢性阻塞性肺疾病等。
合理使用镇痛镇静药物可降低患者的死亡率 和住院时间。
icu镇痛镇静药物的分类及作用机制
Hale Waihona Puke 阿片类药物作用机制
阿片类药物主要通过与中枢神经系统内的阿片受体结合，发挥镇痛、镇静和 镇咳作用。
常用药物
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、哌替啶等。
非阿片类药物
作用机制
非阿片类药物主要通过作用于其他神经递质系统，如肾上腺素能受体、胆碱能受 体等，发挥镇痛作用。
常用药物
重症监护病房镇静治疗的应用
啡的副作用
抑制咳嗽反射、呼吸中枢；
HR、BP↓，颅内血管扩张→颅内压↑；
扩约肌收缩，而促蠕动的平滑肌抑制→
秘
太尼的副作用
基本同吗啡，但低血压反应较弱。
特殊点：肌肉僵硬，尤以胸部为显著。
联合用药加强镇静作用的机理（I）
01
总体结果是抑制神经元放电。这与GABAA受体激活后引起神经元超极化，有相似的电生理作用。
6
常用镇静药物的比较
3．2临床常用镇静治疗药物的比较
安定与咪唑安定的差别 ： 安定 咪唑安定 水溶性 1.0 1.54 分布容积（L/kg） 1-2 ？ 分布半衰期（H） 0.6 0.3 血浆清除半衰期（H） 32-47 2-3 (约为前者的1/10) 代谢产物 肝脏代谢：去甲 羟甲基有活性,但 基仍有活性： T1/2短于原药。 T1/230-150H 剂量 根据临床需要给 同左 作用起始时间 1-5 （min） 立即 副作用 静脉的刺激 低血压 代谢产物较多 (静脉扩张) 药费（￥元） 0.56/支 26.1/支
202X
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1．镇静治疗概述
汇报日期
定义： 原则上是通过使用药物的方法镇静患者，使患者在精神和肉体上舒适，并利于诊疗措施的实施。
方法 ：
1．镇静治疗概述
方法 ： 使用各种类型的镇静剂,包括： 安定剂--- 抗烦躁、谵妄 抗焦虑剂--- 一般性的焦虑、神经官能性的焦 虑、感情过激 安眠药--- 抗失眠 镇痛药--- 包括阿片和非阿片类的镇痛药 心理疗法：精神治疗、放松法、自我调节法等 物理疗法：按摩和理疗，如：超声、激光和电 流等
常用镇静药物的比较
01
ICU患者的意识状态评估与镇静药物应用
ICU患者的意识状态评估与镇静药物应用诊断重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）患者的意识状态是重要且具有挑战性的任务。
准确评估患者的意识状态，能够为医务人员制定更有效的治疗方案，提高患者的生存率和预后。
另一方面，合理应用镇静药物，能够帮助控制患者的镇静深度，减轻不适感，并促进患者的疾病恢复。
本文将探讨ICU患者的意识状态评估与镇静药物应用的相关知识。
1. ICU患者的意识状态评估ICU患者的意识状态评估是临床护理的重要环节。
恰当的评估方法能够提供关于患者意识深度的客观指标，帮助临床医生判断患者的疾病进展和治疗反应。
常见的意识状态评估工具包括格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）、雷恩镇静-觉醒评分（Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS）等。
格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Coma Scale，GCS）是一种用来衡量昏迷程度的评估工具，包括眼开、言语和运动活动三个方面的观察项目。
它通过给予每个项目不同的分数来评估患者的神经功能。
GCS评分范围为3-15分，分数越低表示意识状态越低。
雷恩镇静-觉醒评分（Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS）主要用来评估患者对刺激的反应性和觉醒程度。
其评分范围为-5到+4，其中-5表示昏迷状态，+4表示激动状态。
综合应用GCS和RASS等评估工具，可以准确评估ICU患者的意识状态，为医生制定个体化的治疗方案提供依据。
2. 镇静药物的应用原则镇静药物在ICU中广泛应用于控制患者的焦虑、疼痛和不适感，促进患者的休息和治疗。
然而，不合理的使用镇静药物可能会引发副作用，如低血压、呼吸抑制等。
因此，在应用镇静药物时需要遵循以下原则：a. 个体化应用：应根据患者的具体情况，制定个体化的药物应用方案。
考虑患者的年龄、病情、意识状态等因素，选择适当的镇静药物和剂量。
急诊ICU重症患者镇静剂的应用
苯二氮卓类药物
咪达唑仑 咪达唑仑起效快、单剂量作用时间短，与地西泮相似。咪达 唑仑的快速起效特点使其成为治疗急性激越患者的首选。 咪达唑仑是苯二氮类中水溶性最强的药物。其作用强度是地 西泮(diazepam)的2~3倍,其血浆清除率高于地西泮和劳拉西 泮( lorazepam)。 它通过激动苯二氮受体产生剂量相关的抗焦虑、催眠、镇静 和顺行性遗忘作用。 有报导，肥胖、白蛋白水平低或肾功能衰竭的危重病患者可 以出现咪达唑仑的蓄积和镇静作用延长。镇静作用延长也可 以由活性代谢产物α-羟基咪达唑仑、或其共轭盐的蓄积引起， 特别是对于肾功能不全的患者。
镇静治疗药物
目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和
异泊酚(propofol)，但二药单用均没达到理想 镇静的要求。 危重病人理想的镇静药物应具备以下特点:起 效快，剂量-效应可预测，半衰期短，无蓄积， 对呼吸循环抑制最小，代谢不依赖肝肾功能， 镇静、抗焦虑与遗忘作用强且易预测，停药 后能迅速恢复，价格低廉等。 目前尚无药物能完全符合以上所有要求。
运动活动评价量表（MAAS）由SAS发展而来，也
在危重病患者中证实有效和可靠。MAAS具有7个分 类，描述患者在刺激下的行为 。 温哥华相互作用与镇静量表（VICS）也能够有效用 于成年危重病患者的镇静评价。使用VICS评分系统 时，独立评价患者的相互作用和交流能力，及其活 动或躁动的水平。尚未检验使用VICS确定理想的镇 静终点。另一个量表是Observer警醒／镇静评价量 表，它常用于手术室，但不能评价激越、并且从未 在ICU中检验。COMFORT量表已在ICU环境中广泛 检验和应用，但它仅适用于儿童。
苯二氮卓类药物
地西泮 地西泮在单剂量给药后快速起效和苏醒。因为其代谢产物的 作用时间长，地西泮可以在重复给药后出现镇静作用延长， 但适合于长期镇静 。
镇静在重症监护中的应用
震颤性谵妄 02
焦虑症
03
04 类固醇精神病
惊厥 0 1
05 ICU所用苯二氮卓类药物（BZDs） 不能充分控制时，需要应用其他药物。
利用镇静药和镇痛药的协同作用间断给予 镇痛药，连续输注镇静药以控制患者躁动。
镇痛药和镇静药联合应用时可达到更有效 的镇静作用，同时会出现更多的心血管副 作用，应防止过度镇静。
BZDs促进了γ-氨基丁酸（GABA）对 神经元周边、丘脑、下丘脑及脊髓水 平的神经传导的抑制作用，达到镇静 作用，但没有镇痛效果。
在ICU中，BZDs适用于镇静、抗焦虑、 抑制躁动的基础治疗。
镇静程度评分
危重症患 者需要抗
01 Ramsay评分
焦虑或镇 静治疗， 充分镇静
02 COMFORT评分 03 镇静躁动评分（SAS）
疼痛患者仅使用镇静药而未优先 使用镇痛药时易出现躁动。
如病因不明时，治疗主要针对避 免患者自伤或伤害医护人员。
躁动的控制 危重症患者躁动的病因
脓脑膜炎/脑炎 高血压脑病 脑血管意外 颅内出血 硬膜下血肿 肝性脑病 尿毒性脑病
脓毒症 甲状腺疾病 药物反应
缺氧/高碳酸血症 低钠血症 低血糖
躁动的控制 危重症患者躁动的病因
演示完毕，感谢聆听！
需要临床 急性评估。
04
Richmond躁动-镇静评分（RASS）
05 肌肉活动评分
神经生理监护仪可以更加客观地评估和监护镇静作用。
镇静程度评分
镇静躁动评分（SAS）
镇静程度评分
Richmond躁动-镇静评分（RASS）
镇静程度评分
推荐实施镇静后要对镇 静深度进行密切监测， RASS和SAS评分是常用可 靠的镇静评估工具。
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苯二氮卓类药物
不建议在长期苯二氮卓类药物治疗后常规使
用氟马西尼等苯二氮卓类药物拮抗剂，因为 即使0.5 mg氟马西尼也具有引起戒断症状、 增加心肌氧耗的危险。当患者输入咪达唑仑 时，静脉给予氟马西尼0.15 mg很少引起戒断 症状。如果使用氟马西尼检测苯二氮卓类药 物治疗数日后的镇静延长，建议应用较低的 单一剂量。
镇静治疗药物
目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和
异泊酚(propofol)，但二药单用均没达到理想 镇静的要求。 危重病人理想的镇静药物应具备以下特点:起 效快，剂量-效应可预测，半衰期短，无蓄积， 对呼吸循环抑制最小，代谢不依赖肝肾功能， 镇静、抗焦虑与遗忘作用强且易预测，停药 后能迅速恢复，价格低廉等。 目前尚无药物能完全符合以上所有要求。
运动活动评价量表（MAAS）由SAS发展而来，也
在危重病患者中证实有效和可靠。MAAS具有7个分 类，描述患者在刺激下的行为 。 温哥华相互作用与镇静量表（VICS）也能够有效用 于成年危重病患者的镇静评价。使用VICS评分系统 时，独立评价患者的相互作用和交流能力，及其活 动或躁动的水平。尚未检验使用VICS确定理想的镇 静终点。另一个量表是Observer警醒／镇静评价量 表，它常用于手术室，但不能评价激越、并且从未 在ICU中检验。COMFORT量表已在ICU环境中广泛 检验和应用，但它仅适用于儿童。
方案三
较长时间应用机械通 气持续镇静，依照患 者个体差异，具体情 况具体分析，综和判 定方案
急诊常见 需要镇静 药物选 择 具体给药方法 治疗中需观察及注意的 问题 氯丙嗪、异丙嗪各 50mg，儿童（1mg/kg） 入250ml l液体中静滴，轻症可肌 注 静脉滴注5～15分钟起效， 对于用药前血容 肌注15～30分钟起效， 量显著减少，有 注意观察血压、呼吸、 血栓形成，严重 脉搏、体温情况，必要 贫血及严重肝肾 时6～8小时重复给1/2～ 功能损害者为禁 1/3量，注意专人负责， 忌症，注射后体 防止褥疮 温可下降1～2℃， 一般不需物理降 温 起效快，长期用 药有蓄积作用， 咪达唑仑作用时 间较地西泮明显 缩短，剂量更易 控制。 药物特点
苯二氮卓类药物
地西泮 地西泮在单剂量给药后快速起效和苏醒。因为其代谢产物的 作用时间长，地西泮可以在重复给药后出现镇静作用延长， 但适合于长期镇静 。
罗拉西泮 罗拉西泮起效慢，但因为经葡萄糖醛酸化代谢，其药物相互 作用少。起效慢使罗拉西泮无助于治疗急性激越。可以间断 或持续静脉给予，进行维持镇静 。 罗拉西泮价格低廉, 水溶性低, 通过血脑屏障时间长, 单剂量 注射时起效时间明显慢于咪达唑仑, 其效能是咪达唑仑的4～ 7 倍, 作用时间长。但是劳拉西泮以聚乙烯糖作为载体, 长时 间输注时要注意其毒性。
镇静深度评分系统
Riker镇静－激越量表（sedation- agitation
scale,SAS）是第一个在危重病成人患者中被 证实可靠和有效的量表。SAS通过描述患者 行为的7条项目，对患者的意识水平和激越进 行评分（表2）。它在评估者间的良好的可靠 性易被证实，有效性也得到证实。
镇静深度评分系统
危重症病人镇静治疗的必要性
国外的调查表明，离开ICU的患者中约有50％的病
人对ICU中的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病 人在ICU存在焦虑与躁动。 最近的研究表明：躁动可对患者产生有害影响，导 致患者与呼吸机对抗、无意的拔除装置和导管。 在ICU抢救生命、治疗疾病的过程中，必须尽可能 减轻危重病人的痛苦与恐惧，使病人不感知或者遗 忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重 病人病情或影响其治疗。 镇静治疗应作为ICU内病人的常规治疗，是ICU治疗 的重要组成部分。
异泊酚
异丙酚为磷脂乳剂，其中脂肪提供1.1 kcal/mL的热量，应当
算入热量来源。长期或高剂量输入可以引起高甘油三酯血症。 异丙酚的其它常见不良反应包括低血压、心动过缓和外周静 脉注射部位疼痛。低血压与剂量相关，常发生于大剂量给药 后。 持续输入时，由于可能出现药物配伍禁忌和感染，异丙酚需 要专门的静脉导管。 虽然异丙酚具有抗惊厥作用，但可以出现兴奋现象，例如肌 阵挛。 异丙酚可用于神经外科患者的镇静，以降低升高的颅内压 （ICP）
危重症病人镇静治疗的目的
消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少
不良刺激及交感神经系统的过度兴奋； 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消 除病人对其在ICU治疗期间痛苦的记忆； 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止 病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生 命安全；
危重症病人镇静治疗的目的
镇静剂的选择方案
急诊常见 需要镇静 处理情况 机械通气 患者减轻 焦虑、躁 动、改善 睡眠、耐 受气管插 管、人机 对抗等 按药品说明：先静注2～ 咪达唑 仑2ml： 3mg，继之 10mg 0.05mg/kg.hr持续泵人； 国际国内常规给药方法： 初始剂量静注 0.03～ 0.1mg/kg,维持剂量 0.04～0.2mg/kg.hr。 异丙酚 20ml： 200mg 静脉给药，初始剂量： 20～50mg/min，最大 剂量可用致1.5～ 2.5mg/kg诱导麻醉，维 持剂量0.3～4mg/kg.hr， 原液泵人或稀释于5%葡 萄糖中，稀释度不能超 过1：5（2mg/ml） 2～5分钟起效，注意低 血压及呼吸抑制，特别 是血容量不足病人及老 年人,较常见不良反应头 痛、幻觉、呃逆、喉痉 挛。本药不能与碱性药 混合 起效快，维持时间 短，良好的顺行性 遗忘作用，长期使 用，有蓄积作用， 不可预知苏醒时间。 药物选 择 具体给药方法 治疗中需观察及注意的 问题 药物特点
的表现时，首要任务是发现并治疗任何基础 生理学紊乱，例如低氧血症、低血糖、低血 压、疼痛、酒精和其它药物的戒断。 ICU病人镇静治疗之前，应尽量明确引起病 人产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可 能采用各种非药物手段(包括环境、心理、物 理疗法)祛除或减轻一切可能的影响因素，在 此基础之上，开始镇静治疗。
镇静剂的选择方案
具体情况 药物选择 实施方案 策略 应用方 案 方案一 适应应用情况 药物选择情况 短期快速镇静、撤离 呼吸机前、随时观察 神智及经济条件好患 者 首选异丙酚，次选咪达唑仑
方案二 （三明
较长时间应用呼吸机 持续镇静患者，经济 条件一般，有效降低 治方案） 患者费用
起始应用异丙酚诱导快速进入所需镇静要求， 维持阶段应用咪达唑仑，撤机前应用异丙酚
危重症病人镇静治疗的要求
ICU病人的镇静治疗更加强调“适度”的概
念，“过度”与“不足”都可能给病人带来 损害。 适度的镇静治疗可使重症病人处于“休眠” 状态,降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害 的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素 所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间。
危重症病人镇静治疗的要求
急诊ICU重症患者镇静剂的应用
承德市中心医院急诊科 李文
镇静剂治疗
镇静治疗的必要性
镇静治疗的目的 镇静治疗的要求
镇静深度评分系统
镇静治疗药物
镇静剂的选择方案
危重症病人镇静治疗的必要性
自身严重疾病的影响：病人因为病重而进行
的各种临床诊治操作，自身伤病的疼痛。 环境因素：病人被约束 于床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪声及邻床病人的抢救或死 亡等恶性刺激，易使患者睡眠剥夺。 隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长 时间卧床。 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对 死亡的恐惧，对家人的思念与担心。
镇静-遗忘治疗要确保产生遗忘效应。没有遗忘，许
多患者会回忆起他们在ICU中不愉快或可怕的经历， 会导致创伤后应激综合征(post-trau-matic stress disorder， PTSD)。资料显示：4~15%的ICU存活 者可能发生PTSD 。 使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU镇静治疗计 划中最基本的环节，不适当的使用镇静药物可能会 加重患者谵妄症状，使之变得迟钝或思维混乱，导 致躁动延缓疾病的恢复。
镇静深度评分系统
Riker镇静－激越量表（SAS）
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6 5 4 3 2 1
危险的激越 拨除气管插管（ETT），试图拔除导管，攀爬床档，挥打
医护人员，左右捶打
非常激越
虽然多次口头提醒限制仍无法平静，需要物理约束， 咬ETT 焦虑或轻度激越，试图坐起，口头指导时平静
激越
平静与合作 平静，易于苏醒，遵从指导 镇静 非常镇静 无法唤醒 难以唤醒，语言刺激或轻度摇动时可苏醒，但再次 入睡，遵从简单的指导 物理刺激时可苏醒，但无法交流或遵从指导，可以 不自主活动 对有害刺激无反应或轻微反应，无法交流或遵从指 导
降低病人的代谢率，减少其氧耗氧需,使得机
体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害 的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担； 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱 导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状 态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻器官 损害。
危重症病人镇静治疗的目的
当患者出现焦虑或激越（ICU常用烦躁一词）
异泊酚
异丙酚是一种经静脉给予的全身麻醉剂。较低剂量
时即可出现镇静和催眠作用。与苯二氮卓类药物相 比，志愿者应用等效镇静剂量异丙酚时可产生相同 程度的遗忘 。 一项对ICU患者进行的临床试验发现，异丙酚造成 的遗忘少于咪达唑仑。和苯二氮卓类药物相同，异 丙酚没有止痛作用。 特点是起效快、作用时间短、停药后迅速清醒,且镇 静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制。丙泊酚亦 可产生遗忘作用和抗惊厥作用,但所需剂量较大,效 果相对差。
苯二氮卓类药物
苯二氮卓类药物是镇静剂和催眠药，可以阻
断新信息和可能的不愉快经历的获得和编码 （顺行性遗忘），但不引起逆行性遗忘。 没有任何止痛作用，但可以通过减轻预计的 疼痛反应而减少阿片类药物的用量 。 苯二氮卓类药物在效果、起效和作用时间、 摄取、分布、代谢、是否具有活性代谢产物 等方面都具有差异 。 因此需要个体化用药 。