脑缺血性疾病ppt课件

2：CT和MRI扫描 对表现有缺血性脑卒中症状的病人首先做 CT扫描，最大的帮助是排除脑出血，因只靠 症状很难区别病人是脑梗塞还是脑缺血。TIA 病人CT扫描多无阳性发现，少数可表现为轻 度脑萎缩或基底节区有小的软化灶。RIND病 人的CT表现可以正常，也可有小的低密度软 化灶。CS病人则有明显的脑低密度梗塞灶， 可有脑室扩大。发生脑梗死的初期CT不能发 现异常，一般在24~48小时后才出现明显的 低密度区
TIA的临床特点是短暂的局灶性神经功能缺失，24小 时内症状完全消失，病人不留任何阳性神经系体征。 TIA可以反复发作，间歇时间很不规律。TIA的症状 随受累动脉不用而异。 1：颈动脉系统TIA。病变对侧肢体常出现突然发作的 麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或|和下肢无力， 面肌麻痹或单眼突发黑目蒙等。如病变在优势半球， 常伴有语言障碍。 2：椎基底动脉系统TIA。其临床症状比颈动脉系统 TIA复杂，有双眼阵发性黑目蒙或阵发性同向性偏 盲、眩晕、共济失调、复视、构音障碍和吞咽困难。 每次发作中出现的轻偏瘫部位可不恒定。患者常因 肢体无力而跌倒。枕部头痛较多见。
（3）完全性卒中 突然出现中度以上程度的局部神经功能障 碍，于数小时内达到高峰，并且稳定而持续 的存在。以后症状可能时轻时重，但总的趋 势是无进步。其症状和体征包括偏瘫、偏盲、 失语以及感觉障碍，随闭塞的动脉不同症状 各异。主要是颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭 塞和脑动脉多发性狭窄。
不同
烟雾病
烟雾病是原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞以及脑底 出现异常血管扩张网所致的脑出血性或缺血性疾病。 此病首先由日本学者提出，因脑底的异常血管网在 脑血管造影上似“烟雾状”或“朦胧状”而得名。
脑梗死
脑组织（神经细胞、胶质细胞和血管）由于缺 血而发生坏死称为脑梗死。 脑梗死包括 ①可逆性神经功能障碍（RIND） ②发展性卒中（SIE） ③完全性卒中（CS） 脑梗死的原因是脑血管严重狭窄或闭塞，侧支 循环不足，CBF不能维持脑组织的代谢需要， 以致发生脑组织结构上的破坏。
临床症状
（1）可逆 性神经功能障碍 发病似卒中，出现的神经功能障碍较轻， 24小时以后逐渐恢复，一般在1~3周内，功 能完全恢复。脑内可 有小范围的脑梗 灶。 （2）发展性卒中 卒中症状逐渐发展，在几小时，几天，几周 甚至几个月内呈阶梯状或稳步恶化，常于6小 时至数日内达到高峰。脑血管造影常显示颈 内动脉或大脑中动脉闭塞。
1：脑缺血的病理生理
2：脑缺血性疾病的临床分类
3：脑缺血性疾病的检查和诊断
4：治疗 5：护理措施
脑缺血的病理生理
1：脑的供血和循环
正常脑的重量约1300~1500g，占全身体重的2%， 脑是一个特殊的需氧器官，耗氧量很大，心脏每分 钟搏出5000ml血液，其中750~1000ml供应脑。脑 血循环停止3秒，代谢即起变化;停止60秒，神经元 活动停止；停止4~8分钟，即出现不可逆的脑梗死。 正常脑血管靠扩张和收缩来调节脑血流量。脑缺 血区的血供恢复主要靠代偿性侧支循环的形成。对 脑动脉闭塞的病人做脑血管造影发现，从对侧颅内 动脉系统供血的有70%，从基底动脉供血的有54%， 从同侧颈外动脉系统经眼动脉逆行供血的有60%， 经脑膜动脉至大脑皮层动脉的有48%。
2：脑动脉闭塞 主要发生在大动脉分叉及转折处，此处血流湍急， 容易造成管壁的损伤。皮层小动脉侧少见硬化病变。 颈总动脉分叉部粥样病变最常见。它最先有狭窄， 逐渐发展成闭塞，动脉壁的粥样斑块上的内膜如果 发生溃疡，则此处可迅速形成血栓而使血管闭塞;血 栓或粥样硬化斑块可能脱落而造成脑栓塞。大脑中 动脉的闭塞多发生在分出豆纹动脉以后的节段，大 脑中动脉闭塞后将出现严重的神经功能障碍，较颈 内动脉闭塞后的症状重。大脑中动脉闭塞主要由于 栓塞。脑动脉发生闭塞的速度与临床症状有明显关 系。 3：脑梗死
脑缺血性疾病的临床分类
1：短暂性脑缺血发作
2：脑梗死 3：烟雾病
短暂性脑缺血发作（TIA）
为突然发作的局灶性神经功能障碍，多在数分钟或 数小时内完全恢复，最长不超过24小时 发病原因 TIA的发生是由于脑血流量下降或微小栓子栓塞了 脑动脉所致。 1：脑供血不足。当脑的供血动脉发生足以影响血流 量的狭窄或闭塞，但CBF（脑血流量）尚未降至产 生脑缺血的临床症状时，如遇某些造成脑供血不足 的原因时，如急剧血压下降（心肌梗死、心律失常、 休克、阿—斯综合症或 体位性低血压）或转头引 起的椎动脉受压等，此时即可产生TIA发作。一般 认为动脉狭窄到原管腔横截面积的80%以上足以使 原有血流明显减少，在造影片上管腔内径缩小超过 原内径的50%即认为足以影响血流。多条动脉发生 狭窄较单根动脉狭窄对CBF的影响更大 。
临床表现
儿童患者主要表现为脑缺血症状，如短暂性脑缺血 发作（TIA）、缺血性脑卒中和脑血管性痴呆等。 成人患者多表现为脑出血症状，常为脑内出血、脑 室内出血和蛛网膜下腔出血三种类型。可有头痛、 昏迷、偏瘫及感觉障碍
脑缺血性疾病的检查和诊断
脑缺血疾病的诊断主要依靠病史、神经系统 体检和必要的辅助检查。 1：病史和体检 根据病史及神经系统阳性发现可以初步判断 定出病变血管的部位，是颈内动脉系统，还 是椎基底动脉系统，是血栓，还是栓塞，栓 子的可能来源在哪里，并按照TIA、RIND和 CS的分类对病人做出诊断分型。同时需要与 出血性疾病相鉴别。
2：微小动脉梗塞。心脏内膜和颈动脉内膜发 生病变，表面的粥样硬化斑块发生溃疡，其 上面附着的血小板凝块、血栓或粥样硬化斑 块的小碎片随血流进入脑内，梗塞了脑血管 或视网膜血管，产生TIA表现。这些栓子均很 微小，很快分裂成碎片面溶解，或向动脉的 远侧支移动，故其引起的临床表现很短时间 内消失
临床表现
脑缺血性疾病
脑血管疾病是造成人类死亡的三大疾病 之一，特别对50岁以上的人危害更大。 各种原因的脑血管疾病在未发生急性发 作之前为一缓慢过程，发生急性发作称 为脑卒中，其中缺血性卒中占74%~90%， 出血性占10%~15%
提问
1 脑血循环停止多长时间即可出现不可逆的脑 梗死？ 2 正常脑血管靠什么调节脑血流量？ 3 短暂性脑缺血发作（TIA）发病原因？ 4 脑梗死的定义？ 5 中枢性高热的定义？