颌面部局部解剖

注意保护髁突颈部深面通行的上颌动脉； ⑵ 下颌骨髁突颈部骨折时，可能伤及上颌
动脉； ⑶ 上颌骨切除时，可在翼外肌二头之间显
露和结扎上颌动脉，以代替结扎颈外动脉； ⑷ 上颌动脉进入翼腭窝时，距翼突上颌缝
近(约5mm)，手术分离该缝时，勿伤及上颌动脉
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“腮腺床”内各重要血管神经可以下列骨性标志进
行辨别和寻找：
①环椎横突约位于乳突尖端与下颌角连线的上、
中1/3交界处；
②颈内动、静脉和Ⅸ~Ⅻ对脑神经位于环椎横
突的前方和茎突的深面；
③茎突将其浅面的颈外动脉和其深面的颈内动
脉分开；
④ Ⅸ~Ⅻ对脑神经在环椎横突前方开始分开：
舌咽神经在下颌角上方向前穿过颈内外动脉之间；
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一、面部分区及表面解剖
(一)面部分区
根据面部形态及解剖特点，可以
分为以下各区：
1．眶区：四周以眶缘为界，
为视器所在。
2．鼻区：上界鼻根点，下
界鼻底，两侧界为内眦与鼻翼点
的连线，为鼻所在。
3．唇区：上界鼻底，两侧
界为唇面沟，下以颏唇沟与颏区
分界，为口所在。
4．颏区：上界为颏唇沟，
两侧界为口角的垂线，下以下颌
2．鼻底和鼻孔：锥形外鼻
之底称鼻底；鼻底上有左、右卵
圆形孔，称鼻孔或鼻前孔。
3．鼻小柱和鼻翼：两侧鼻
前孔之间的隆嵴称鼻小柱；鼻前
孔外侧的隆起为鼻翼。
4．鼻面沟：鼻外侧之长形
凹陷。沿此沟作手术切口，愈合
后瘢痕不明显。
5．唇面沟：为上唇与颊部
之斜行凹陷。沿此沟作手术切口，
愈合后瘢痕不明显。矫治修复时，
此沟常用以作为判断面容恢复情
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腮腺咬肌区中，腮腺浅面并无重要结构， 重要的神经、血管主要位于：
①腮腺内； ②从腮腺边缘呈辐射状露出； ③腮腺深叶深面。
面部手术时，应避免在腮腺浅叶或颊部作垂直深切
口，以免伤及腮腺内或腮腺浅叶前缘走出的面神经
分支或腮腺导管，导致面瘫、腮腺体瘘或腮腺导管
瘘。wenku.baidu.com腮腺肿瘤深入到“腮腺床”附近并与之有粘
连时，或颈淋巴组织整块切除涉及“腮腺床”时，
应特别谨慎，避免损伤“腮腺床”的重要血管、神
经。
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面侧深区
位于腮腺咬肌区前部的深面，也即颞下间隙和翼颌间隙的范 围。
(一)境界： 前：上颌骨后面； 后：腮腺深叶； 内：翼外板； 外：下颌支。
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层次及内容
有大量的血管和神经位于下颌支、 翼内外肌与翼外板之间，并为蜂 窝组织所包绕。血管、神经走向 复杂，层次排列不很明显，由浅 →深，分层：
(3)腮腺浅叶下端神经血管的排列：从 前向后依次为：面神经下颌缘支、面神经 颈支、下颌后静脉。
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腮腺深叶深面的神经血管：
❖ 腮腺床：腮腺深叶深面与 茎突诸肌及围以蜂窝组织 的深部血管神经(颈内动、 静脉和Ⅸ~Ⅻ对脑神经)相 毗邻。上述结构称之。其 中，茎突诸肌及颈内静脉 紧邻腮腺深叶深面，更深 层则为颈内动脉和Ⅸ~Ⅻ 对脑神经。
口腔面颈部局部解剖学
面部局部解剖
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面部，又称颜面部，指上起发际， 下达下颌骨下缘，两侧至下颌支后缘 之间的部位。
。 以经过眉间点及鼻下点的两水平线为界， 将颜面部分为上1/3、中1/3和下1/3三等分。
颌面部：由颜面部的中1/3和下1/3两部组 成，口腔临床的范围已由面中1/3、面下1/3向面 上1/3和颅部拓宽和加深。
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12．耳屏：外耳道前方之结节状
突起，
临床常在其前方，颧弓根部之下，
检查下
颌骨髁突的活动情况。耳屏前方
约1cm可
触及颞浅动脉的搏动。
13．眶下孔：眶下缘中点下
约0.5cm，体表投影：鼻尖至眼
外角连线的中点。
14．颏孔：下颌体外侧面，
成人多位于第二前磨牙或第一、
二前磨牙之间的下方，下颌体上、
下缘中点微上方，距正中线约
舌下神经在下颌角下方，向前越过颈内、外动脉的
浅面，进入下颌下三角；迷走神经下行于颈内动、
静脉之间的后方；副神经多越过颈内静脉的浅面行
向后外下。
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咬肌：咬肌后上部为腮腺浅叶所覆盖，前下部覆以咬肌筋膜， 该筋膜浅面自上而下有面横动、静脉，面神经上颊支，腮腺 管，面神经下颊支和面神经下颌缘支横过。
❖
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❖ (2)小三停：系指鼻下点至口裂点、口裂点至 颏上点(颏唇沟正中点)、颏上点至颏下点又将 面下1/3分为三个基本相等部分，其中上1/3为 上唇高度，下2/3为下唇及颏的高度。男性上 唇约24mm，下唇及颏约50mm，女性少4mm。
❖ (3)侧三停：以耳屏中心为顶点，分别向 发际中点、眉间点、鼻尖点和颏前点做连线， 形成三个夹角，其夹角差小于10°则符合颜面 美的要求。
下缘为界。
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5．眶下区：上为眶下缘，内 邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根 部的垂线，下界为唇面沟中点至 上颌骨颧突根下缘的连线。
6．颧区：上为颧弓上缘， 下为颧骨下缘，前界为上颌骨颧 突根部，后界是颧弓后端。
7．颊区：前界为唇区和颏 区，后界为咬肌前缘，上邻眶下 区和颧区，下界为下颌下缘。
8．腮腺咬肌区：上为颧弓 及外耳道下缘，前为咬肌前缘， 后为胸锁乳突肌、乳突、二腹肌 后腹的前缘，下以下颌下缘为界。
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临床常以面神经主 干和分支平面为界， 将腮腺分为浅深两 叶，浅叶位于面神 主干和分支的浅面， 而深叶位于面神主 干和分支的深面。
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腮腺导管由腮腺浅叶前缘发出
→颧弓下约1.5cm处穿出腮腺
鞘→腮腺咬肌筋膜浅面前行
→与颧弓平行，导管上方有
面神经上颊支和面横动脉，
下方有面神经下颊支伴行，
❖ ②腮腺鞘与腺体紧密结合，并 发出许多间隔，伸入腺体，将其分 为若干小叶，化脓时形成独立散在 小脓灶，切开引流时应注意分开各 腺叶的脓腔，以使引流通畅；精品课件
③腮腺鞘上部与外耳道紧密相连， 并发出索状纤维束，伸入外耳道前 下壁软骨部的裂隙(Santorini fissure)中，腮腺内的小动、静脉 及神经也经该裂隙进入外耳道，外 耳道前下部的淋巴亦经此裂隙流入 腮腺区的耳前淋巴结。故化脓性感 染可在腮腺与外耳道之间互通。
故腮腺导管常用来作为寻找
面神经颊支的解剖标志。导
管横过咬肌外侧后在咬肌前
缘，几乎以直角转向内，绕
过颊脂垫，穿入颊肌，约成
45°角向前，在颊肌与颊粘
膜之间走行一段距离后，开
口于上颌第二磨牙牙冠颊面
相对的颊粘膜上。
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5．腮腺与神经血管的关系
(1)腮腺与面神经的关系：根 据面神经在颅外的行程及其与腮 腺的关系，可将面神经分为三段：
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9．面侧深区：位于颧弓和下颌 支的深面，前为上颌骨的后面， 后界为腮腺深叶，内为翼外板， 外以下颌支为界。该区亦即颞下 间隙及翼颌间隙的范围。
10．额面区：上界为发际， 下界为眶上缘，两侧为上颞线。
11．颞面区：后界为发际， 下界为颧弓上缘，前上界为上颞 线。
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1．鼻根、鼻尖和鼻背：
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主要的动力性皱纹线如下
❖ 1)额纹：抬头纹，位于眉和眉间与前 额发际之间，横向排列，与额肌纤维 方向垂直，为额肌收缩所致。
❖ 2)眉间纹：两眉之间，垂直走向， 下部皱纹常向两侧略呈八字形展开， 与眉间肌纤维方向垂直，为该肌收缩 所致。
❖ 3)鼻根纹：鼻根部，横向排列， 为纵行降眉间肌收缩所致。
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腮腺咬肌区
❖ 腮腺和咬肌及其表面的软组 织合称为腮腺咬肌区。
❖ (一)境界
❖
前界：咬肌前缘；
❖
后界：胸锁乳突肌、乳
突及二腹肌后腹的前缘；
❖
上界：颧弓和外耳道；
❖
下界：下颌骨下缘；
❖
内侧界：咽旁间隙；
❖
外侧：皮肤。
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层次及内容
由浅入深依次为： 1．皮肤。 2．皮下组织 含颈阔肌上
部，腮腺区：耳前淋巴结、耳大 神经；咬肌区：面神经部分分支 及腮腺导管。
2~3cm
15．腮腺导管体表投影：耳
垂至鼻翼与口角间中点连线的中
1/3段。
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皮肤及皮肤分裂线
❖ 1．面部皮肤皱纹线 按照皱 纹产生的原因，主要分为两类。
❖ (1)动力性皱纹线：系面 部表情肌收缩牵拉皮肤的结果。 表情肌收缩牵引皮肤形成与肌 纤维长轴相垂直的皮肤皱纹线。 该线一旦形成，即使此部表情 肌不收缩，皱纹线亦不会完全 消失。动力性皱纹线为老化的 征象。
❖ 8)唇纹：位于上、下唇皮肤表面， 唇中部者呈垂直状，两侧者上、下唇 皱纹分别向外上或外下斜行，在口角 附近呈放射状排列。
❖ 9)颊纹：颊部，鼻唇沟纹外侧， 略与鼻唇沟纹平行。
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(2)重力性皱纹线：皮下脂肪逐渐减少、肌 肉松驰、骨萎缩和皮肤弹性减弱松弛下垂所 致。上睑部皮肤下垂形成“肿眼泡”；下睑 因眶隔萎缩、眶内脂肪疝出，使皮肤臃肿下 垂，形成“眼袋”。
1．翼丛：下颌支除去后， 首先看到翼丛浅部，位于颞肌与 翼外肌及翼内、外肌之间，翼丛 的形态视原始静脉丛的退化情况 而有所差异。
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❖ 2．上颌动脉：伴随下方的上 颌静脉，贴邻下颌骨髁突颈部 的深 面向前走行，越过翼外肌浅面 (少 数在深面)，经翼外肌两头间进 翼 腭窝。
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上颌动脉有关的几个临床问题： ⑴ 作颞颌关节成形术或髁突切除术时，应
第一段：面神经干从茎乳孔 穿出到进入腮腺前的一段。位于 乳突与外耳道软骨之间，为腮腺 浅叶所覆盖，尚未进入腮腺，故 显露面神经主干可在此进行。
第二段(腮腺内段)：面神经 在腮腺内一再分支的一段。
第三段：面神经5组分支， 从腮腺边缘走出，呈扇形布于面 部表情肌的一段。
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❖ 2)颈外动脉自甲状软骨上缘平面从颈总动脉分出， 上行达下颌后窝，初位于腺之深面，然后在下颌 支中、下1/3交界处进入腮腺前内面(有时经过腮 腺深面)，于腺内分为三支：耳后动脉从其后内面 穿出；上颌动脉从前内面穿出；颞浅动脉从其上 缘穿出。
❖ 根据腮腺内血管神经的走向，可将其分为纵 行和横行两组：
❖ 纵行组：颞浅动、静脉、耳颞神经、下颌后 静脉、颈外动脉；
❖ 横行组：面神经、上颌动静脉、面横动脉。
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腮腺浅叶周缘神经血管的排列
(1)腮腺浅叶上缘神经血管的排列：从后向 前依次为：颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动 脉、面神经颞支及颧支。
(2)腮腺浅叶前缘血管、神经的排列： 从上导到下依次为：面横动脉、面神经颧 支、面神经上颊支、腮腺导管、面神经下 颊支及下颌缘支。
❖ 4)眼睑纹：上睑纹中部垂直，内、 外侧部分别向内、外上方辐射；下睑 纹垂直方向或稍斜向外下，为环形眼 轮匝肌收缩所致。
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❖ 5)鱼尾纹：外眦附近，皱纹粗细不等， 放射状排列，为环形眼轮匝肌收缩所 致。
❖ 6)鼻唇沟纹：构成鼻唇沟外侧缘， 系上唇外上方呈放射状排列的表情肌 收缩所致。
❖ 7)颏纹：颏部，横向排列，是颏 部肌收缩所致。
面部为人体经常外露的部位，是外形美的 重要代表区之一和敏感部位，在功能、形态及外 观上均具有重要意义
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面部比例及其他关系
❖ 1．面部水平比例 指面部长度的比例，即三 停，又可分为：
❖ (1)大三停：沿眉间点、鼻下点作横线， 可将面部分成水平三等分。眼、鼻位于面中 1/3，口腔位于面下1/3。颅面畸形主要表现为 面上1/3及面中1/3比例失调；牙颌面畸形主要 为面中1/3及面下1/3比例异常。
况的指征。
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6．鼻唇沟：鼻面沟与唇面沟之 合称。
鼻下点：为鼻小柱与上唇 的连接点 7．口裂：为上下唇之间的横行 裂隙 8．口角：正常位置约相当于尖 牙与第一前磨牙之间，施行口角 开大或缩小术时，应注意此关系。
9．颏唇沟：下唇与颏部之间的 横形凹陷。 10．颏下点：为颏部正中最低点， 常用以作为测量面部距离的标志。 11.颏前点：为颏部最前点
3．腮腺咬肌筋膜 来自颈 深筋膜浅层，在腮腺后缘分为浅、 深两层，包裹腮腺，形成腮腺鞘。 在腺体前缘筋膜复合为一，形成 咬肌筋膜，向前覆盖于咬肌表面 直达该肌前缘。
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❖ 腮腺鞘浅层密切连于腺而附 于颧弓，深层附于颅底，而且 增厚形成茎突下颌韧带，介于 腮腺与下颌下腺之间。 具有下列特点：
❖ ①浅层致密、深层薄弱，在茎 突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深 叶经此裂隙与咽旁间隙、翼颌间隙 相通。所以腮腺的化脓性炎症，脓 液不易向浅层穿破，而通过深层薄 弱部位，形成咽旁脓肿；
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4．腮腺
腮腺位于腮腺间隙内，略呈楔形， 底向外，尖朝内突向咽旁间隙， 分为上、外、前内及后内四面。 各面隔腮腺鞘与下列结构相毗邻：
上面：形凹，邻外耳道及颞 下颌关节后面；
外面：邻浅筋膜(含耳大神 经、颈阔肌、腮腺浅淋巴结)；
前内面：邻咬肌、下颌支、 翼内肌后部；
后内面：与乳突、胸锁乳突 肌、二腹肌后腹、茎突、茎突诸 肌及第Ⅸ-Ⅻ对脑神经和颈内动、 静脉相毗邻。