华法林用药指南(精选干货)
华法林的使用方法及注意事项
华法林的使用方法及注意事项华法林是一种常用的药物，主要用于治疗血小板减少症、血管性血友病、红斑狼疮性血小板减少症等疾病。
它被广泛应用于临床医疗，并取得了良好的疗效。
但使用华法林时需要注意一些事项，以确保安全有效地使用此药物。
首先，使用华法林之前应该详细了解药物的背景知识，包括其适应症、用法用量、不良反应等方面的信息。
只有对药物有全面的了解，才能更好地进行正确的使用。
同时，还应该仔细阅读药品说明书，按照医生的指导进行正确的使用。
1.用量和使用频率：根据医生的建议，按照具体的病情和个体差异来确定用量和使用频率。
一般情况下，初始剂量是每天15-20毫克，分为2-3次服用。
根据病情的进展，可以逐渐调整剂量。
2.药物的给药途径：华法林是一种口服药物，应该用水或其他适当的液体进行服用。
应该避免使用与华法林相互作用的食物或饮料，比如葡萄汁等。
3.定期复查：在使用华法林的过程中，应该定期进行血液检查，监测患者的凝血功能。
根据检查结果，可以调整药物的剂量，以确保其疗效的同时，减少不良反应的发生。
5.饮食注意事项：在使用华法林期间，应该避免摄入高胆固醇、高维生素K的食物，以免影响华法林的疗效。
此外，避免饮酒或饮用大量含咖啡因的饮料，以免增加出血的风险。
2.定期检查凝血功能：除了常规的血小板计数外，还应该定期进行凝血功能检查。
这可以帮助医生了解药物的疗效和剂量是否适当，防止出现过度凝血或出血的问题。
4.遵守医生的指导：在使用华法林时，一定要遵守医生的指导，按照医嘱进行正确的用药。
不要自行调整剂量或停药，以免影响疗效或加重不良反应。
华法林用药指南
华法林治疗指南作用机制（一）►华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH2的形成。
►KH2通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ－羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。
►除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。
作用机制（二）►香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。
维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。
应用大剂量的维生素K1治疗（通常>5mg），通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗。
影响药效的因素——药物的相互影响（一）►消胆胺等药物通过减少华法林胃肠道吸收、干扰其代谢清除影响药效学。
►催眠药、利福平、灰黄素可以提高肝内酶类活性，加快华法林代谢。
►雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。
►保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑和甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑能抑制S-华法林异构体代谢清除（S-华法林异构体比R-华法林异构体抗凝效率高5倍，因此临床上抑制S-华法林异构体的代谢尤为重要）。
►与之相反西米替丁和奥美拉唑能抑制R-华法林异构体代谢清除，适当延长PT。
►胺碘酮对S-和R-华法林异构体代谢清除都有抑制作用。
影响药效的因素——药物的相互影响（一）►有些药物通过抑制维生素K依赖凝血因子合成、加快清除，或干扰其它凝血途径增强华法林的抗凝作用。
如：二代、三代头孢菌素、甲状腺素、每天>1.5g的水杨酸和对乙酰氨基酚、肝素等。
►阿司匹林、非甾体类抗炎药和高剂量盘尼西林，能抑制血小板功能增加华法林相关性出血。
这些药物中阿司匹林最重要，因为它广泛应用于临床且作用时间长。
►红霉素和一些促蛋白合成甾类加强华法林抗凝作用的机制不清。
►食物中维生素K摄入不足时，磺胺和广谱抗菌素能加强华法林的抗凝作用，机制可能与肠道正常菌落清除有关。
影响药效的因素——饮食►接受华法林长期治疗的病人对饮食中维生素K的变化非常敏感。
华法林的合理用药2023
华法林的合理用药2023国内批准适应症1、预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；2、预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）；3、预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞；4、并发症（卒中或体循环栓塞）。
国内常规剂量片剂口服，成人常用量：避免冲击治疗口服第1～3 天3～4 mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可），3 天后可给维持量一日2.5～5 mg（可参考凝血时间调整剂量使INR 值达2～3）。
特殊人群用药妊娠分级：口服给药时，分级为D 级；肠道外给药、静脉给药时，分级为X 级。
哺乳分级：L2 级。
老年用药：60 岁或以上患者似乎对华法林的抗凝作用表现出高于预期的INR 反应。
华法林钠禁用于任何无人监督的老年患者。
在任何情况下或任何身体状况存在增加出血风险的情况下，对使用华法林钠的老年患者进行更频繁的出血监测。
考虑在老年患者中降低华法林钠的起始和维持剂量。
药物警戒华法林和其他抗凝剂：建议「在COVID-19 大流行期间对患者进行监测」的相关风险警示。
不良反应常见不良反应免疫系统紊乱：过敏/过敏反应（包括荨麻疹和过敏反应）。
血管疾病：血管炎、动脉粥样硬化。
肝胆疾病：肝炎、肝酶升高、胆汁淤积性肝炎（华法林钠和噻氯匹定同时使用有关）。
胃肠疾病：恶心、呕吐、腹泻、味觉不正、腹痛、胀气、腹胀。
皮肤疾病：皮疹、皮炎（包括大疱性出疹）、瘙痒、脱发。
呼吸系统疾病：气管或气管支气管钙化。
一般疾病：发冷。
血液系统：出血。
严重不良反应皮肤：皮肤和其他组织坏死。
禁忌证1. 怀孕华法林钠片在孕妇中禁用，但有心脏机械瓣膜的孕妇除外，因为她们有很高的血栓栓塞风险，华法林钠片给孕妇服用会对胎儿造成伤害。
妊娠期间接触华法林钠片会导致先天性畸形（华法林胚胎病和胎儿毒性）、致命的胎儿出血，以及增加自然流产和胎儿死亡的风险。
如果在怀孕期间使用华法林钠片，或者患者在服用该药物的过程中怀孕，患者应被告知其对胎儿的潜在危险2. 近期或即将进行的中枢神经系统或眼部手术，或造成大面积开放表面的创伤性手术。
华法林用药指南范文
华法林用药指南范文华法林是一种抗凝血药物，常用于预防和治疗静脉血栓栓塞症、心房颤动、肺栓塞等血液循环系统疾病。
下面是华法林的用药指南。
1.适应症：华法林适用于已经形成的血栓，以及高风险患者的预防。
常见适应症包括静脉血栓栓塞症的治疗和预防、心房颤动时的凝血预防、心瓣膜置换术后的预防等。
2.使用方法：华法林是一种口服药物，一般每天一次。
初始剂量为4-5mg/日，视病情调整，最佳剂量视患者的INR（国际标准化比值）抗凝监测结果决定。
首次开始使用华法林前，患者需要使用其他的抗凝药物，如肝素，直到INR值达到治疗范围。
3.抗凝监测：华法林使用过程中需要定期测量INR值，以确保抗凝作用处于治疗范围内。
INR范围在2.0-3.0之间，对于特殊病例或特殊情况，可根据医生的建议进行调整。
4.相互作用：华法林与一些其他药物存在相互作用，如抗生素、非甾体抗炎药、阿司匹林等。
在使用华法林时，一定要告知医生正在使用的其他药物，以避免不良反应或药物之间的相互干扰。
5.饮食注意：华法林与维生素K有相互作用，所以在使用华法林期间应保持饮食的稳定，尽量避免大量摄入维生素K含量高的食物，如绿叶蔬菜、豆制品等。
6.不良反应：华法林使用过程中可能会出现出血等不良反应，如鼻出血、牙龈出血、黑便等。
如果出现不良反应，应立即告知医生，并遵循医生的指导进行处理。
7.操作注意：华法林是一种剂量敏感性药物，患者使用时一定要按照医生的指导进行操作，遵守用药规定，不要乱停药或改变剂量。
8.孕妇和哺乳期妇女：华法林可能对胎儿产生不良影响，因此，孕妇和哺乳期妇女应避免使用华法林，或在医生的指导下使用。
9.使用时间：华法林通常需要长期使用，甚至终身使用，医生会评估患者的病情和风险，并决定使用的时间长度。
总之，华法林是一种常用的抗凝药物，用于治疗和预防血液循环系统疾病。
患者在使用华法林期间需要定期监测INR值，注意饮食和其他药物相互作用，避免不良反应的发生。
华法林用药指导
华法林用药指导
一、服药注意事项：
1.定时按医嘱的药量服用，每天服药时间需规律
2.偶尔忘记服用，不可将前一天的药一起服用。
3.请尽量服用同一药厂的药物。
如有更换，注意剂量要与原先一致，而不是“片数”。
4.请注意留有足够的药物备用，以免药物服用完来不及购买。
5.请勿与食物同时服用。
6.服药过程中若需要进行任何有创操作或检查，请务必告知医师你正在服用华法林，同时出示我科出院小结及最近的凝血常规检查报告。
7.妊娠期间禁用华法林，治疗期间请采取适当避孕措施。
8.若出现以下情况，请立即来院告知医师：
（1）刷牙出血，但平时刷牙并无出现
（2）轻微碰撞即出现大片瘀斑。
（3）关节疼痛或四肢突然不能活动。
（4）出现鼻出血、血性呕吐物、血尿、血便或黑便
（5）皮疹或皮肤刺激症
（6）持续性恶心、胃肠道不适
二、如何检查凝血常规：
1.定期检查凝血常规的目的是规范华法林用量，防止药物过量导致出血以及药物不足量导致血栓危险。
2.出院后一周在门诊复查血常规，之后根据结果按医嘱定期复查。
待指标稳定以后可以一月或两月复查一次。
三、服用华法林时饮食的注意事项：
1.应避免服用富含维生素K的食物（如牛肝、猪肝、绿茶等）
2.避免大量食用菠菜、苜蓿、芦笋、花茎甘蓝、汤菜、卷心菜、菜花、绿茶、无头甘蓝类、莴苣、芜青、水田芥菜、鱼油、芒果、龟苓膏、葡萄柚、丹参、当归、宁夏枸杞豆奶、人参制品等。
3.一旦华法林治疗效果达到稳定后，不要随意改变饮食习惯。
华法林使用指南范文
华法林使用指南范文华法林是一种常见的药物，常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病。
本文将以华法林使用指南为主题，为使用者提供详细的使用建议和注意事项。
一、用法用量：1. 成人常用剂量为每日口服10-30mg，分2次或3次服用，一般可从小剂量开始，逐渐增加到最有效剂量。
2.老年患者或患有肾功能不全的患者应减少剂量，最好在医生的指导下使用。
3.儿童用量应根据年龄和体重来确定，最好在医生的指导下使用。
二、使用注意事项：1.严格遵守医生的建议和处方，不可自行调整剂量或停药。
2.口服华法林前最好与饭后半小时服用，以免影响药效。
3.停药时应逐渐减少剂量，以免出现药物依赖和戒断症状。
4.对华法林过敏者禁用，儿童、孕妇、哺乳期妇女、高龄患者、有肝肾功能不全者应在医生指导下使用。
5.在用药期间应定期检查肝功能、肾功能和血液指标等，以评估药物的安全性。
6.在用药期间要避免饮酒、进食富含维生素K的食物，并且不可与其他药物混用，以免产生不良反应。
7.如果出现药物不良反应，如头晕、恶心、呕吐、皮疹等，应及时就医处理。
三、药物相互作用：1.华法林与一些药物有相互作用，如非甾体抗炎药、抗生素、抗抑郁药等，需避免联合使用。
2.如果需要与其他药物同时使用，务必在医生指导下使用，并告知医生所使用的其他药物。
3.合理饮食是保持华法林疗效的重要环节，不可乱吃或过量摄入含维生素K丰富的食物。
华法林是一种有效的药物，但使用时必须谨慎。
当出现一些特殊情况时，应及时就医并告知医生所使用的药物情况。
同时应定期检查相关生化指标，以便及时发现可能的药物不良反应。
正确使用华法林，可以达到良好的治疗效果，提高患者的生活质量。
在使用过程中，要避免与其他药物混用，尤其是抗生素、抗抑郁药等，以免产生严重的药物相互作用。
在旅行或日常生活中，应保持药物的完整性，避免暴露于阳光、高温或潮湿的环境中。
总之，华法林是一种常用的药物，对于一些慢性关节炎等疾病的治疗具有重要的作用，但使用时必须遵循医生的建议，坚持规定的用法用量，并注意相关的注意事项和禁忌症。
华法林用法
华法林用法华法林是一种常见的药物，也被称为“血液稀释剂”，主要用于预防和治疗血栓性疾病。
它可以减少血液中的凝块形成，从而降低心脑血管疾病的风险。
本文将详细介绍华法林的用法。
一、适应症华法林主要用于预防和治疗下列情况：1.静脉血栓形成：包括深静脉血栓和肺栓塞。
2.心房颤动：由于心房颤动患者易发生栓塞，因此华法林可用于预防这种情况。
3.人工心脏瓣膜置换手术后：在人工心脏瓣膜置换手术后，患者需要服用华法林来预防血栓形成。
4.其他：如淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等。
二、使用注意事项1.禁忌证：对华法林过敏、急性出血或正在出血的患者不宜使用。
2.注意剂量：华法林剂量应根据患者的个体差异进行调整，以达到最佳疗效。
剂量过高会导致出血，剂量过低则无法达到预防血栓的效果。
3.避免与其他药物相互作用：华法林与一些药物（如阿司匹林、非甾体类抗炎药）相互作用，可能导致出血或降低华法林的疗效。
因此，在使用华法林期间需要避免同时使用这些药物。
4.注意饮食：维生素K是影响华法林疗效的重要因素之一，因此在使用华法林期间需要注意饮食。
维生素K含量高的食物（如菠菜、芹菜、葱、蒜等）应该少吃或避免食用。
5.定期检查：患者在使用华法林期间需要定期进行血液检查和凝血功能检查，以确保剂量合适且不会出现不良反应。
三、用药方法1.起始剂量：对于大多数患者来说，起始剂量为每天10毫克。
但是对于年龄较大或肝功能受损的患者，起始剂量应该降低。
2.剂量调整：剂量调整应基于患者的国际标准化比值（INR）进行。
INR是一种衡量华法林疗效的指标，正常值为1.0。
对于不同病情的患者，目标INR值也不同。
例如，对于心房颤动患者来说，目标INR值为2.0-3.0；对于人工心脏瓣膜置换手术后的患者来说，目标INR值为2.5-3.5。
根据患者的INR值变化，医生会调整华法林的剂量。
3.用药时间：华法林通常在晚上服用，并且需要每天按时服用。
如果漏服了一次药，应在24小时内尽快补充。
华法林用药指导
华法林用药指导华法林是我国常见的一种抗凝药，同时也是在临床治疗中常见的抗结剂。
在华法林用药的过程中，不同患者对于此药的表现程度不同，患者对于华法林表现出的个体差异也较大。
因此，在实际用药的过程中，应当根据不同患者表现出的不同个体差异调整剂量，斟酌用药。
在患者用药的过程中，应当对患者的凝血指标进行检测，以确定患者是否对此药有抗药性。
若华法林用药存在问题，不仅会造成患者出现出血情况，严重者甚至会危害到患者自身的生命安全。
因此，本文通过为广大患者朋友们讲解华法林的用药原则，让更多患者了解华法林如何进行用药。
华法林是临床中一种常见的抗凝药物，通过使用抗凝药，能够更好的治疗血液凝固情况，降低血液凝固性，同时预防血栓的出现。
但是俗话说的好，是药三分毒，华法林虽然能够达到抗凝血的目的，但是若在临床中用药剂量存在偏差，那么不仅无法降低血液凝固性，同时还会造成出血以及血流不止，严重危害患者的生命安全，同时也会出现脑出血等病症出现。
在华法林具体用药的过程中，通过国际标准化比值能够对华法林用药剂量进行一定检测，该项比值也是华法林在用药过程中的重要根据。
患者在实际服用药物的过程中，需要定期去医院进行检测，查看体内的凝血机制是否恢复正常。
华法林通常用于较为复杂的心脏手术患者服用，例如心脏搭桥、机械心脏置换以及房颤等患有严重心血管疾病的患者，这些患者必须长期服用华法林，以降低机体的凝血功能，使心脏周围的血液一直保持正常供能能状态，同时维持患者的机体。
在具体服用华法林的过程中，应当先与医生进行沟通，遵从医嘱进行服用。
多数华法林服用原则为每日一次，最好在同一时间段服用，避免在上午服用此药物。
若忘了服药，在4小时内服用药物可保持药物的功效。
若超过四个小时就不用服用了，隔天正常在同一时间段内进行服用。
此外，切勿一天服用多片，并不是服用越多药物就能立刻痊愈。
在服用一段时间华法林后，应当去医院进行INR加检测，并根据检测的结果调整服用剂量。
华法林患者使用指南
华法林患者使用指南
法林是一种神经精神药物，也称为精神病药物。
它可以治疗抑郁症、
焦虑症和精神分裂症，以及其他精神分裂症类型的患者。
法林的最常见副
作用是静脉注射的痛感，以及可能出现的呕吐和头痛。
使用法林的患者需要先经过评估，以确保他们适合使用该药物，并开
始有效的治疗。
法林的治疗要求：
1）诊断确定。
患者必须先确定自己是否为抑郁症、焦虑症或精神分
裂症患者。
2）体检和监测：为了确保患者有效地使用法林，需要定期对他们进
行体格检查，以确认药物的有效性。
3）药物治疗：患者在接受法林治疗后，应定期服用药物，以维持良
好的药物和身体状态。
4）不良反应监测：应定期监测患者的不良反应，以确保法林治疗的
有效性和安全性。
5）患者教育：患者必须熟悉法林的不良反应和服用方法，以及它们
对患者身体状态可能带来的影响。
6）定期复查：患者应随时准备接受任何必要的诊断和治疗，以确保
法林治疗的有效性和安全性。
除了上述治疗方式外，使用法林的患者还应该注意在使用过程中的以
下几点：
1）遵守药物程序：患者应该按照医嘱服用法林，不要自行增减药量。
2）适当补充营养：在使用法林期间。
华法林用药指南
华法林用药指南引言华法林，又称为戈舍通，是一种抗凝血药物，广泛应用于预防和治疗血栓性疾病。
华法林的使用需要严格的监测和剂量调整，以确保治疗效果和降低副作用的发生。
本文将为您提供关于华法林的使用指南，帮助您正确而安全地使用这种药物。
一、药物详细介绍华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K循环利用来阻止凝血因子的合成。
它主要用于预防和治疗静脉血栓栓塞症、心房颤动引起的栓塞症以及人工心脏瓣膜置换手术后的栓塞症等。
华法林的治疗效果需要将国际标准化比值（INR）控制在目标范围内，以保证抗凝效果的安全和有效。
二、使用指南1. 永远遵循医生的指示：华法林的使用必须在严密监测下进行，只能按照医生的建议和处方使用。
请勿自行增减剂量或停药，以免产生不良后果。
2. 定期进行INR测试：INR测试是确定华法林疗效和剂量调整的重要指标。
根据您的具体情况，医生会要求您定期前往医院或诊所进行INR测试。
请按时检测，不要错过任何一个测量的时间。
3. 注意饮食控制：华法林具有与维生素K相关的服药反应，因此饮食中维生素K的摄入量会对其治疗效果产生影响。
您需要尽量保持每天的维生素K摄入量稳定，避免大量摄入或突然减少。
如果您的饮食有所改变，请及时告知医生。
4. 避免与其他药物相互作用：华法林与许多药物存在相互作用，可能会影响药物的疗效或增加患者的出血风险。
在使用华法林期间，请遵循医生或药剂师的建议，咨询他们关于可能的药物相互作用。
5. 注意可能的副作用：华法林可能引起一些副作用，包括出血、瘀血、皮肤瘙痒等。
如果您出现非正常的出血或其他不适症状，请及时向医生报告。
6. 注意药物存储和服用时间：华法林需要妥善保存，避免暴露于光线和潮湿环境。
同时，药物也需要按时服用，以确保疗效的稳定。
结论华法林是一种广泛使用的抗凝血药物，但其使用需要非常谨慎。
本文提供了一份华法林的使用指南，帮助患者正确地理解和使用这种药物。
请务必遵循医生的指示，并定期检测INR值，注意饮食控制和药物相互作用，以确保华法林的安全和有效使用。
华法林治疗指南范文
华法林治疗指南范文华法林（Warfarin）是一种强效的抗凝血药物，常被用于预防和治疗血栓性疾病。
本文将详细介绍华法林的使用指南。
一、适应症华法林主要用于下列疾病的预防和治疗：1.静脉血栓形成和肺栓塞：如深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。
2.房颤：房颤是一种心律失常，易导致血栓形成和栓塞，华法林可预防血栓风险。
3.心脏瓣膜置换术：心脏瓣膜置换手术后，患者易产生异常的凝血状态，华法林可预防并发症。
4.血管内支架植入术后：血管内支架植入后，使用华法林可预防再狭窄和血栓形成。
5.血栓性缺血性脑卒中（TIA）和缺血性脑卒中。
二、剂量调整1. 初始剂量：根据患者的年龄、性别、身体质量指数（BMI）和肝功能，确定初始剂量，通常为5mg/日。
2.目标国际标准化比值（INR）：INR常用于监测华法林的抗凝效果，因患者个体差异较大，INR控制范围也有所不同。
普通患者的INR目标范围为2.0-3.0。
3.剂量调整：根据INR结果，调整华法林剂量。
如果INR低于目标范围，剂量应增加；如果INR高于目标范围，剂量应减少。
调整剂量时应注意过度抗凝或凝血不足的风险。
三、监测1.定期检查INR：初始阶段，每天或每两天检查INR，直到稳定在目标范围后，可以间隔较长时间进行监测。
2.INR目标范围：血栓性疾病的治疗和预防患者，目标范围为2.0-3.0；心脏瓣膜置换术患者，目标范围为2.5-3.53.注意副作用：长期使用华法林可能会导致出血风险增加，监测患者是否出现异常出血现象。
四、药物相互作用1.华法林与许多药物和食物有相互作用，影响其抗凝效果，应避免与其相互作用的药物和食物。
2.考虑相互作用的剂量调整：有些药物可以增强华法林的抗凝效果，需减少华法林剂量；有些药物可以减少华法林的抗凝效果，需增加华法林剂量。
五、注意事项1.华法林治疗期间，避免服用或接触高维生素K含量的食物，如绿叶蔬菜、肝脏和酸奶等。
2.长期使用华法林时，需要密切监测INR，确保处于目标范围内。
华法林使用指南
2003年美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗指南转载请注明来自丁香园发布日期: 2007-01-30 14:00 文章来源: 丁香园关键词: 指南华法林美国心脏协会美国心脏病学会 2003年付研王旭东袁小丽斯琴刘易新胡大一审校（首都医科大学附属北京同仁医院100730）华法林的药理学双香豆素类抗凝药的作用机制华法林是一种双香豆素衍生物，通过干扰维生素K与2、3环氧化维生素K之间的转化循环而产生抗凝效应。
维生素K是凝血因子II、VII、IX及X的辅因子，能促使维生素K依赖性蛋白的氨基末端谷氨酸羧基化转变成γ-羧基谷氨酸，这些蛋白包括凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ需要通过维生素K参与其γ-羧基化而具有生物活性。
华法林通过抑制维生素K转化环路，诱导肝源性部分脱羧基蛋白的产生从而降低凝血活性。
羧基化能够促进维生素K依赖性凝血因子结合到磷脂表面，因此可以加速血液凝固。
γ-羧基化需要还原型维生素K（维生素KH2）的参与。
双香豆素通过抑制维生素K环氧化物还原酶的活性从而阻断维生素KH2的生成，进而抑制维生素K依赖性凝血因子的γ-羧基化作用。
此外，维生素K拮抗剂可以抑制抗凝蛋白C 和S的羧基化。
双香豆素的抗凝效应能被小剂量维生素K1（植物甲萘醌）所拮抗，因为维生素K1可以通过旁路被还原。
大剂量维生素K1（通常大于5mg）可以抵抗华法林的作用达一周以上,因为聚集在肝脏的维生素K1可以通过旁路而被维生素K环氧化物还原酶所还原。
华法林也可以干扰在骨中合成的γ-羧基谷氨酸蛋白的羧基化。
孕期妇女接受华法林治疗可导致胎儿严重的骨骼发育异常，但尚无证据表明成人或儿童应用华法林会直接影响骨代谢。
华法林的药代动力学和药效学华法林是一种消旋混合物，由两种具有光学活性的同分异构体R型和S型等比例构成，通过消化道迅速吸收，具有很高的生物利用度，健康志愿者口服给药后在体内90分钟即可达到最大血药浓度。
消旋华法林的半衰期是36～42小时，通过结合血浆蛋白（主要是白蛋白）在体内循环，聚集到肝脏后两种同分异构体通过不同的途径进行生物学转化。
华法林药物使用说明
华法林钠药物使用说明书【成分】化学名称：3-（α-丙酮基苄基）、4-羟基香豆素【适应症】预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）；预防房颤、心膜瓣疾病或人工膜瓣置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞）【用法用量】：口服抗凝治疗目标INR（国际标准化比值）范围：人造心脏膜瓣患者预防血栓塞并发症：INR 2.5~~3.5,其他适应症：INR 2.0~~3.0。
成年人：正常体重患者及自然INR 低于1.2的患者，在开始三日内每日给与10mg华法林钠治疗。
依据治疗第4日测定的INR值按下表中所列剂量继续治疗。
在开放治疗及有遗传性C蛋白或S蛋白缺乏症患者，推荐开始三日每日给与华法林钠5mg（*），依据治疗第4日测定的INR值按下表中所列剂量继续治疗。
老年患者，体型较小，自然INR高于1.2，或对患有其他疾病（详见注意事项），或正服用其他可影响抗凝治疗效果的药品患者（详见药物相互作用），推荐开始2日每日给与华法林钠5mg（*），依据治疗第3日测定的INR值按下表中所列剂量继续治疗。
每日测定INR直至治疗水平达到（一般由开始起需5至6日）。
测定INR时隔将可延长至每周一次。
长期随访测定INR的间隔，依据患者的依从性及临床状况来决定，但目标测定间隔为4周。
若INR数值存在大幅波动或病人患有影响肝功能疾病或影响维生素K吸收的疾病，测定INR的间隔至少需要4周。
很多药物可增加或降低华法林钠的作用，在随访病人是增加新药或停用正在服用的药品时需注意更应频繁测定INR。
长期治疗随访，剂量按上述每周华法林钠剂量表调整。
剂量调整后，下次INR 需在剂量调整后1至2周测定。
以后可再延长间隔时间，以4周测定一次为目标。
选定手术根据以下进行术前，围术及术后抗凝治疗（若需紧急逆转华法林钠抗凝作用，详见药物用量。
）在术前1周测定INR。
术前1至5日停止华法林钠。
若患者有血栓的高风险，皮下注射治疗剂量的低分子量肝素做预防。
华法林的合理用药
华法林的使用说明一、适应症、用法用量和疗程二、起始剂量与维持剂量，及相关影响因素华法林的量效关系受到遗传因素和环境因素的影响，遗传因素主要是①CYP2C9的突变，②VKORC1的突变；环境因素主要是①食物，②药物，③疾病等因素。
1.起始剂量需考虑遗传因素的影响①基因型未知时，建议中国人的初始剂量为1-3mg。
如患者为老年人、充血性心力衰竭、肝功能损伤或出血风险高的患者，初始剂量可适当的降低。
②基因型已知时，根据基因型给予患者初始剂量S-华法林经CYP2C9代谢为基本无活性的代谢产物，当其发生*2或*3的突变时，会导致CYP2C9酶的活性降低，导致华法林在体内蓄积，此时需要降低华法林的给药剂量；VKORC1是华法林的作用靶点，启动子区-1639G>A发生突变，会导致其对药物的敏感性增加，此时需要降低华法林的给药剂量。
2.起始给药需要根据疾病的缓急来确定是否需要快速抗凝（肝素）为减少过度抗凝，一般不推荐负荷抗凝。
口服华法林后，一般在2-7d后出现抗凝作用，如果需要快速抗凝，如静脉血栓栓塞症（VTE）急性期，则需给予普通肝素或低分子量肝素与华法林重叠5d以上，在给予肝素1-2d后，开始口服华法林，待INR值达标且持续2d以上，停用肝素。
3.维持剂量需要跟据国际标准化比值（INR）而定，需定期监测INR，环境因素会影响其疗效，需控制相关可控因素。
①INR的监测频率患者类别住院门诊INR稳定前口服华法林后，每日或隔日监测1次每周监测1次INR稳定后住院期间每周监测1次出院后，每4周监测1次每4周监测1次其他老年人，应加强监测，INR稳定者，最长可以3个月监测一次②食物对华法林疗效的影响③药物对华法林疗效的影响，药动学和药效学的影响药动学：S-华法林经CYP2C9代谢，R-华法林经CYP1A2和CYP3A4代谢，能影响上述三个代谢酶的药物，都有可能对华法林的疗效产生影响。
诱导剂可能导致华法林的代谢加快，从而减少华法林的暴露量，降低其疗效；抑制剂可能导致华法林代谢减慢，从而增加华法林的暴露量，增加其疗效。
华法林应用的指南
用药参考
药物与临床
一、作用机制
华法林的化学结构为3-(α一苯基丙酮)－4一羟基香豆素。华法林(coumadin)通过抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型(环氧化物型)维生素K无法还原为有活性的还原型(氢醌型)维生素K，阻止维生素K的循环应用，干扰维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段(有抗原，无活性)，而达到抗凝的目的。
多个随机试验的荟萃分析显示，在非瓣膜病性房颤病人，不抗栓的病人年脑卒中发生率为4．5％，而口服抗凝治疗的病人为1．4％，脑卒中的危险下降了68％；抗凝治疗的病人大出血没有显著性增加；抗凝降低死亡率33％。
阿司匹林也有效，总体上缺血性脑卒中的危险下降了21％，年脑卒中发生率不用药组为8．1％，阿司匹林治疗组为6．3％。
F类药物具有溶栓或抗凝作用
表3 减弱华法林抗凝作用的部分药物
分类 减弱作用
A类 制酸药、导泻药、灰黄霉素
B类 安替比林、卡马西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥、利福平、格鲁米特(导眠能)、甲丙氨酯(安宁，眠尔通)、维生素K
C类 维生素K、口服避孕药、雌激素
注：A类药物抑制华法林的吸收；
二、药效学和药代动力学
华法林口服生物利用度好，起效和作用时间可以预测，在健康个体，口服90分钟后血浓度达到高峰。消旋体的华法林半衰期为36—42小时，在血浆中主要与白蛋白结合。
胎儿血药浓度接近母体值，但人乳汁中未发现有华法林存在。
华法林几乎完全通过代谢清除，代谢产物具有微弱的抗凝作用。主要通过肾脏排泄，很少进入胆汁，只有极少量的华法林以原型从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量。
据报道，口服奎尼丁复律的栓塞发生率在400个病人中为1．5％，因此建议同电复律一样，需要口服抗凝治疗，方法同房颤。
华法林治疗指南资料讲解
► 阿司匹林、非甾体类抗炎药和高剂量盘尼西林，能抑制血小 板功能增加华法林相关性出血。这些药物中阿司匹林最重要， 因为它广泛应用于临床且作用时间长。
► 与之相比口服给药具有方便、安全、疗效确切的优点。口 服低剂量的维生素K1能有效降低华法林引起的高INR， INR在4-10之间时，口服1.0-2.5mg维生素K1 已足够，当 INR>10时需口服5 mg维生素K1 。
2001年美国心胸内科医生协会（ACCP）
对降低高INR的建议（一）
► ⑴INR <5时，临床上无明显出血，不需要快速逆转 INR，可将华法林减量或停服一次，并从小剂量开 始应用，直至INR达到目建议用凝血酶原浓度降低来反 映华法林的抗栓疗效，此外也可用凝血酶原 抗原水平、PT值监测抗栓疗效。其中凝血酶 原抗原水平比PT值更能准确反映抗栓活性。 华法林起始剂量5mg与10mg凝血酶原降低率 相似，因此华法林的维持量（每天5mg）比 负荷量更合理。
二、口服抗凝治疗策略
► 栓塞中危病人，术前肝素的预防剂量为5000U（或低分子 量肝素3000U）每12小时皮下注射。术后12小时联合应用 预防剂量的肝素或低分子量肝素和华法林4-5天，直到INR 达到目标范围。如病人术后出血危险性高，可在术后24小 时或更长时间给予肝素或低分子量肝素。
► 栓塞高危病人，低剂量的肝素和低分子量肝素对高危病人 不能提供有效的保护，应给予肝素15000U或低分子量肝 素100U/kg每12小时皮下注射，术前24小时停用。也可将 病人收入院静注足量的肝素（1300U/h）并于术前5小时 停用。术后12小时可联合应用预防剂量的肝素或低分子量 肝素和华法林，直到INR达到目标范围。
用药指南：如何用好华法林
用药指南：如何用好华法林
同道都知道，华法林是维生素K（VitK）拮抗剂，抑制肝脏合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子，其抗凝效果与VitK摄入量有关。
该药在体内吸收、代谢、转化等，受遗传和多种因素影响，不同种族、个体甚至同一个体要维持相同的抗凝水平，也需不断调整药物剂量。
由于上述原因，华法林不好用，许多医生不敢给患者用。
如何用好这一物美价廉的药物？
首先，要遵循安全、有效的原则，用药前要考虑到患者用药的依从性，是否能够按要求定期随访和检测国际标准化比率（INR），以及患者和监护人的认知能力，患者是否有择期手术、妊娠的可能性或计划等情况。
治疗目标：INR维持在2~3之间。
起始剂量为3~6mg，12~24小时起效，5~7天达到最大抗凝效果并稳定。
但是影响华法林药效的因素很多。
增强抗凝效果的有：高龄、慢性腹泻、消瘦、营养不良、恶病质、酗酒、贫血、血小板减少、肝肾功能不全、含VitK食物摄入减少、解热镇痛类药物、甲硝唑、西咪替丁、口服降糖药、长期应用抗生素等；降低抗凝效果的有：摄入富含VitK的食物、高血脂、糖尿病等。
应根据以上情况进行调整，而且不要随意更换生产厂家和剂型。
华法林抗凝过度的处理：当INR大于3时，INR每升高1，出血风险增加一倍。
对于INR高出标准范围者，如无出血情况，可单独停用华法林，待INR降至标准范围内，再减量使用。
对接受华法林治疗期间发生出血或需急诊手术者，要紧急逆转抗凝状态，对这些患者的处理必须个体化，依据出血部位、严重程度、发生出血时的INR值而定。
应用华法林期间发生大出血者必须停药，静脉应用VitK和凝血因子。
华法林使用流程——深静脉血栓病人指南
华法林使用流程——深静脉血栓病人指南华法林使用流程少用无效，多用出血个体差异，常查凝血调整剂量，医生随访（注意：最终参照依据见药物说明书）【华法林优点】Ø 应用最广武汉同济医院血管外科阳军Ø 指南推荐最多Ø 疗效确切Ø 费用低廉【华法林缺点】l 药物浓度不稳定l 出血风险l 受多种食物影响l 受多种药物影响l 其他血栓相关风险【注意事项】Ø 华法林没有固定服用剂量，必须在医生指导下，根据验血结果使用，Ø 每周查血“凝血酶原时间和国际化标准比值”，以指导调整用药剂量。
Ø 绝对不要自行增加剂量或者减少剂量。
【服药方法】Ø 每日口服一次。
Ø 初始用量：2.5毫克/片，第一天2至3片，第二天2片，第三天2片。
Ø 第一次查血：服药第4天，根据检查结果调整剂量后再继续服药。
Ø 第二次查血：服药第7天暂停，根据检查结果调整剂量后再继续服药。
Ø 第三次：根据第二次检查结果确定。
Ø 后续检查：每周查血一次，医生看结果，调整剂量，然后再服药。
Ø 查血项目：凝血酶原时间（PT）和国际化标准比值（INR）。
Ø理想指标：控制国际化标准比值控制在2至3之间。
Ø 剂量调整：一定要在在医生指导下调整。
INR小于2则增加剂量，INR 大于3则减少剂量，INR大于4则停止服用华法林。
Ø 如何找医生：华法林为血管外科、心脏外科和心脏内科常用药物，可在当地医院找相关医生咨询。
或者通过电子邮件向阳军医生咨询。
Ø 并发症：主要为各种部位出血，常见为皮下淤血，消化道出血，泌尿道出血等等，少见的有脑出血。
Ø 禁忌症：有脑血管病变者，严重高血压控制不稳定者，严重肝肾功能不良者，活动性消化道溃疡者，2周内大手术者等等。
Ø 女性月经期受影响者，可酌情减量或停用华法林，改用查血风险小的抗凝药物。
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华法林用药指南华法林治疗指南ﻫ作用机制（一)►华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素Ｋ还原形式KＨ2的形成。
►KH2通过对维生素Ｋ依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ—羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面,加速凝血过程。
►除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。
作用机制（二)►香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素Ｋ1拮抗。
维生素Ｋ1在肝脏中的储积使维生素Ｋ环氧化物还原酶通过旁路起作用。
应用大剂量的维生素Ｋ1治疗(通常>5ｍg),通过启动维生素Ｋ环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗.影响药效的因素-—药物的相互影响（一）►消胆胺等药物通过减少华法林胃肠道吸收、干扰其代谢清除影响药效学。
►催眠药、利福平、灰黄素可以提高肝内酶类活性,加快华法林代谢.►雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。
►保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑和甲氧卞氨嘧啶－磺胺甲异恶唑能抑制S-华法林异构体代谢清除（Ｓ－华法林异构体比R-华法林异构体抗凝效率高5倍，因此临床上抑制S—华法林异构体的代谢尤为重要).►与之相反西米替丁和奥美拉唑能抑制R—华法林异构体代谢清除,适当延长PT。
►胺碘酮对S—和R—华法林异构体代谢清除都有抑制作用。
影响药效的因素——药物的相互影响(一）►有些药物通过抑制维生素K依赖凝血因子合成、加快清除，或干扰其它凝血途径增强华法林的抗凝作用。
如：二代、三代头孢菌素、甲状腺素、每天＞1。
5g的水杨酸和对乙酰氨基酚、肝素等。
►阿司匹林、非甾体类抗炎药和高剂量盘尼西林，能抑制血小板功能增加华法林相关性出血。
这些药物中阿司匹林最重要,因为它广泛应用于临床且作用时间长.►红霉素和一些促蛋白合成甾类加强华法林抗凝作用的机制不清.►食物中维生素K摄入不足时，磺胺和广谱抗菌素能加强华法林的抗凝作用,机制可能与肠道正常菌落清除有关。
影响药效的因素——饮食►接受华法林长期治疗的病人对饮食中维生素K的变化非常敏感。
维生素K主要来自植物中的叶绿醌，叶绿醌在植物中广泛存在，它能通过华法林非敏感途径生成ＫH2，抵消华法林的抗凝作用.►富含维生素k的食物:酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜.每100g干燥食物中维生素k的含量为，菠菜４.4mg、白菜3.2mg、菜花３．0ｍg、豌豆２。
8ｍg、胡萝卜0．8mｇ、番茄0。
6mg、马铃薯0．１6mg、猪肝0。
８mｇ、蛋0.8mg。
...感谢聆听...影响药效的因素——疾病状态►肝功能异常(包括心源性肝损害)凝血因子合成减少，华法林作用加强。
►发热、甲亢等高代谢状态时华法林作用增强。
►腹泻、呕吐可影响药物吸收。
抗血栓作用►华法林的抗栓作用主要来自于血浆凝血酶原降低.抗栓作用中凝血酶原和凝血因子Ⅹ减少比因子Ⅶ、Ⅸ减少更重要。
►凝血酶原体内半衰期较长为６０—7２小时，而维生素K依赖凝血因子体内半衰期为6-24小时，因此华法林的抗栓作用发生在治疗后6天,而抗凝作用发生在治疗后两天.抗血栓作用的监测多数专家建议用凝血酶原浓度降低来反映华法林的抗栓疗效，此外也可用凝血酶原抗原水平、PT值监测抗栓疗效。
其中凝血酶原抗原水平比PT值更能准确反映抗栓活性。
华法林起始剂量5mg与10mｇ凝血酶原降低率相似，因此华法林的维持量(每天5mｇ）比负荷量更合理。
...感谢聆听...二、口服抗凝治疗策略抗凝强度监测１、PT 是抗凝治疗最常用的监测指标，它能反映三种维生素Ｋ依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ）的减少，但不够精确。
２、INＲ标准模型在19８２年被采用,计算公式为INR＝(ＰT/平均正常ＰＴ）ＩSI(IＳI为国际敏感指数，代表凝血激酶反应性）剂量与监测(二)►华法林治疗开始阶段应每天监测IＮR，直到INR 连续两天在目标范围内，然后每周监测2-３次共1—２周，稳定后监测次数逐渐减少至4周一次。
►调整剂量时需重新监测。
由于饮食、药物、酒精、顺应性差等因素影响，华法林剂量—反应有时会出现很大波动。
►华法林治疗的安全性、有效性取决于是否将IＮR 维持在目标范围内.INR高于目标上限时出血危险性急剧增加，IＮＲ低于2。
0时栓塞危险性增加。
教育患者:抗凝治疗的风险；注意避免外伤；规律饮食；尽量不要同时应用其他抗血栓药物；定期检测ＩNＲ；掌握药物剂量；按时服药（忘记服药后在当天补上或在第二天继续正常用药)；高血压病人在抗凝治疗期间必须严格控制血压。
INR和出血危险性密切相关.当ＩNR〉4时出血危险性增加,>5时危险性急剧增加。
►以下三种方法可降低INR:⑴停用华法林治疗⑵使用维生素K1⑶输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物目前尚无比较这些措施和临床终点的随机实验，主要根据临床选择治疗方法。
高ＩNＲ治疗策略（二)►停用华法林ＩNR可在几天后降到正常。
静脉、皮下或口服维生素K1，INR将在2４小时内降到正常。
►高剂量的维生素K１（如：10ｍg)可过度降低ＩNR，并在一周内引起华法林抵抗。
►静脉输注维生素K1起效快,但可引起过敏反应,没有证据显示减少剂量可避免这一少见而严重的并发症。
►维生素K1皮下注射效果不可预测，有时起效延迟。
►与之相比口服给药具有方便、安全、疗效确切的优点。
口服低剂量的维生素K１能有效降低华法林引起的高ＩＮR，ＩＮR在4-１0之间时,口服1。
０—2。
5mｇ维生素Ｋ1 已足够，当INR>1０时需口服5 mg维生素Ｋ1 。
２001年美国心胸内科医生协会（ＡＣCＰ）ﻫ对降低高INR的建议(一)►⑴IＮR 〈5时，临床上无明显出血，不需要快速逆转ＩNR，可将华法林减量或停服一次,并从小剂量开始应用，直至IＮＲ达到目标范围；►⑵ＩＮR在5—９之间，病人无出血及高危出血倾向，可停用华法林l-2次，ＩＮR降到目标范围后从小量开始使用；如果病人出血危险性高,可停用华法林一次同时口服维生素K1（1－2。
5mg）;►⑶急诊手术和拔牙时需要快速降低INR，可口服维生素K１（2—5mg），ＩNＲ将在24小时内降低;2001年美国心胸内科医生协会ﻫ对降低高IＮR的建议（二）►⑷INR>9但临床上无明显出血，可口服维生素K1（3-５mｇ），INR将在24—48小时内降低，必要时可重复使用；►⑸有严重出血或华法林过量（INR＞2０）时,可根据情况应用维生素K1（10 mg)，新鲜血浆和凝血酶原浓缩物缓慢静脉输注.每12小时可重复给予维生素K1;►⑹出现威胁生命的出血或严重的华法林过量，可用凝血酶原浓缩物替代治疗，同时缓慢静注维生素K1（10 mg），必要时重复使用.出血问题——最主要的并发症►危险程度和抗凝强度有关.►其它影响因素包括：潜在的临床疾病；同时口服阿司匹林、非甾体抗炎药、损害血小板功能药物、侵蚀胃黏膜的药物或其它影响维生素Ｋ依赖凝血因子合成的药物.►严重出血和高龄(>65岁）、中风史、胃肠道出血史、肾功能不全、贫血等危险因素有关。
75岁以上者剂量需减少１mg/d.►INR<３.0时发生的出血经常和创伤及胃肠道损伤有关。
►需要应用华法林而发生出血的病人,长期抗凝是一个非常棘手的问题。
换瓣的病人如果ＩNR在目标范围内发生出血，可将ＩNR维持在2。
0-2。
5.房颤者可将抗凝强度降到１。
5—2.０或者用阿司匹林代替华法林治疗。
手术病人的抗凝治疗►多数病人术前4－5天停用华法林，使手术时INR降到正常（<１．2）,术前2—3天无抗凝剂保护（华法林空白期)。
口服维生素K1(2．5mg)，华发林空白期可减少到2天。
►术前、术后华法林空白期内可给予肝素或分子量肝素治疗。
(换瓣者低分子量肝素疗效不确切，美国ＦDA警告不建议换瓣者应用低分子量肝素Ｌｏvenoｘ预防血栓）根据血栓危险程度可选用以下治疗方法►口腔手术，可用氨甲环酸或氨基己酸漱口，而不需停用抗凝治疗.５、心脏瓣膜置换术►欧洲心脏病学会颁布的指南建议抗凝强度应和栓塞危险程度成正比。
栓塞危险程度与植入心脏瓣膜类型有关。
第一代的瓣膜建议ＩNR应维持在３．０-4．５;第二代二尖瓣机械瓣INR应在３。
０—3.5；第二代主动脉瓣机械瓣IＮR应在２。
５—3．0。
►美国心胸内科医生协会20０1指南，ＡCC和ＡHA 建议大多数换瓣的病人ＩNR应维持在2．5—３．5;生物瓣和二叶式主动脉机械瓣低危病人INR 可在2．0-3。
0。
６、房颤(一）►五个抗凝治疗预防非瓣膜性房颤缺血性脑卒中的研究显示,抗凝治疗使脑卒中的危险性下降6９%,其中华法林使脑卒中的危险性下降＞8０%。
►大出血和颅内出血华法林组和对照组差别不大，小出血华法林组发生率偏高为3%.►阿司匹林75mg/d不能明显减少血栓形成，阿司匹林３25mｇ／ｄ能使年轻病人脑卒中年危险度下降44％ .6、房颤（二)►华法林和阿司匹林对预防非瓣膜性房颤体循环栓塞有效。
►华法林比阿司匹林有效但出血危险性高.►随机研究表明华法林使高危房颤病人(每年中风率〉6％)中风绝对危险度降低更明显,而对低危险病人绝对危险度降低有限。
►INＲ维持在 2－３时高危病人获益最大（十五攻关项目房颤脑卒中预防试验)。
►高危房颤病人有以下特征:中风或血栓前状态;年龄＞65岁；高血压；糖尿病；冠状动脉疾病；超声示中重度左室功能不全.ＡCＣP推荐的口服抗凝药物ﻫ适应症及相应的ＩNR范围7、其它口服抗凝治疗指征1、瓣膜病引起的房颤2、窦性心率的二尖瓣狭窄３、一次或多次发生体循环栓塞半个世纪以来华法林的第一个替代品——xｉmｅｌａｇａｔｒａｎ(西米拉坦）►口服直接凝血酶抑制剂；剂量固定，无须监测；用药起效快，停药失效迅速 ;没有严重的药物食物相互作用。
►降低急性冠脉综合征患者主要心脏事件的危险（ＥＳTEＥM )；预防静脉血栓栓塞（THＲIVE);降低房颤患者发生缺血性卒中和其他体循环栓塞事件的危险 (SPORTＩF V）。
►一过性肝酶升高;出血。
►凝血酶除了参与凝血过程，还与平滑肌增生、血管生成、肿瘤细胞转移扩散等有关-—尚需长期临床试验的观察。
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