宫腔镜临床应用中麻醉体会

宫腔镜临床应用中的麻醉体会

【摘要】目的分析应用宫腔镜检查及手术中选取麻醉的不同的方法，分析其麻醉效果，制定临床麻醉应用方法。方法选择行官腔镜手术的患者60例（c、d组），宫腔镜检查60例患者（a、b两组），每组30例。其中c组行腰麻，d组行芬太尼丙泊酚复合静脉全麻，a组患者则采用神经安定药物及镇痛药物，b组则采用神经安定+局部麻醉，并连续监测脉膊血氧饱和度（spo2），心率（hr）和血压，观察患者的反应。结果c组患者在腰麻后都有不同程度血压下降，心率减慢，手术时间超过30min，有8例感觉背部酸痛，spo2正常。d组有12例spo2下降，有7例hr≤60/min，对出现异常的患者，及时处理妥当。两组患者均能很好地完成了手术，a、b两组患者均能很好地配合检查。结论官腔镜手术麻醉的选择方式，则根据疾病情况选择，但只要加强监测对血压下降、hr减慢以及呼吸抑制等及时处理，均可以为宫腔镜手术提供安全有效的麻醉，对于宫腔镜检查则需要一定的镇痛麻醉即可。

【关键词】宫腔镜；应用；麻醉

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定，在现代医学中越来越普遍应用于临床中[1]。在临床应用中，对麻醉医生也有一定的要求，因此，提供更好的麻醉支持和生理屏障有助于提高宫腔镜的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2009年3月——2012年5月来本院检查60例患者，并行宫腔镜手术治疗的患者60例，年龄40-55岁，asa ⅰ-ⅱ，将进行宫腔镜检查及手术者分为a、b、c、d组。60例患者中，15例功能失调性子宫出血，10例粘膜下肌瘤，15例子宫内膜息肉，10例宫内节育环，10例流产后胚胎组织残留。所有患者均经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了

开腹手术，同时还可保留子宫。

1.2宫腔镜应用及麻醉宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。

1.2.1宫腔镜检查单纯宫腔镜检查。镇痛方案：神经安定药（氟哌啶）+强效镇痛药（芬太尼或杜冷丁）；或局部麻醉（0.1%利多卡因，50-200mg）；麻醉效果：病人意识清醒、轻度镇静、中度镇痛[2]。检查时取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kpa （1kpa=7.5mmhg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。

1.2.2宫腔镜手术腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊[3]。c组选l3-4行腰麻，穿刺成功后给予0.5%等比重布比卡因，d组用静脉全麻，静注芬太尼1g/kg，4min后静脉

注射丙泊酚2mg/kg。

1.3观察项目术中监测平均动脉压map、心率、hr、脉膊、氧饱和度、spo2，密切观察术中患者上述体征的反应。

2结果

a、b组患者在做宫腔镜检查时均能够很好的配合，并无明显的不适。c组患者在腰麻后都有不同程度血压下降，心率减慢，手术时间超过30min，有8例感觉背部酸痛，spo2正常。d组有12例spo2下降，有7例hr≤60/min，对出现异常的患者，及时处理妥当。两组患者均能很好地完成手术。

3讨论

宫腔镜检查是应用超微细光纤把微小的“电子眼”通过人体的天然孔道阴道、子宫颈，直接进入腔内进行检查和治疗。宫腔镜检查最好在月经净后3-7天进行。因为在此期间子宫内膜薄，黏液和出血少，宫腔病灶易于看清；另外也不容易使过厚的内膜通过输卵管进入腹腔。在妊娠期不应检查，以免导致不良后果。有急性生殖器炎症时不宜检查，以防炎症扩散。在病变活动或出血时亦不宜做宫腔镜检查。

无论纤维宫腔镜或硬性宫腔检查镜，除外特殊情况如幼儿、绝经后子宫萎缩者，绝大多数患者能够耐受，对个别精神紧张或有内科合并症的患者，为减少术中不适，可于术前给予止痛剂、镇静剂或解痉药物缓解术中反应。

麻醉用药：静脉全麻适用于一小时以内的宫腔镜检查，麻醉用药

主要是异丙酚，异丙酚的药理特点：①起效快，时效短，苏醒讯速、完全、平稳。②长时间使用积蓄作用仍较轻，停药后讯速完全清醒。

③对呼吸、偱环功能影响较轻。④术后很少发生兴奋烦燥，恶心、呕吐发生率很低。辅助静脉全麻药：芬太尼：镇痛（小剂量不抑制呼吸），氯胺酮：镇静、镇痛、遗忘（亚麻醉剂量），咪唑安定：镇静、崔眠、遗忘。椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜检查、手术骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手术，但易引起局麻药中毒，已少用[4]。

宫腔镜的应用使得妇科中的疾病得到更好的临床治疗，在宫腔镜应用麻醉中，宫腔镜检查时可以进行镇痛麻醉就可以完成检查，在手术时，可以根据手术时间的长短制定患者应用麻醉的方式及用药的选择。

参考文献

[1]牛凝.宫腔镜检查诊断异常子宫出血的临床价值.吉林医学，2013，34（6）：1140-1141.

[2]劳金美，王庆一，康曼.官腔镜电切术后放置t型节育器预防粘连45例临床观察[j].海南医学院学报，2008，14（2）：166. [3]沈进.静脉麻醉、骶麻、蛛网膜下腔阻滞麻醉用于宫腔镜手术的临床观察.中国医药指南，2012，10（25）：506-507.

[4]刘丽丽，王连才.两种麻醉方法用于宫腔镜手术的效果比较.中国中西医结合急救杂志，2010，1：41-42.