寻常型天疱疮

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寻常型天疱疮皮肤综合护理方法综述

寻常型天疱疮皮肤综合护理方法综述天疱疮（pemphigus）是一类以表皮内棘细胞松解为特点的严重的自身免疫性大疱性皮肤病，寻常型天疱疮（pemphigus vulgaris，PV）是最常见的一种类型[1]，临床表现为松弛性的水疱及大疱，易破溃而露出大片鲜红的糜烂面，容易继发感染，若不及时治疗，可因感染、败血症及恶病质而死亡[2]。

重症药疹是严重的药物不良反应，皮损广泛，可引起内脏器官受损，常见分型为重症多型红斑（Steven Johnson syndrome，SJS）、剥脱性皮炎型(Drug － induced exfoliative dermatitis，ED)、大疱性表皮松解症型 (drug—induced bullosa epidermolysis，TEN）等［3］。

据统计，重症药疹约占各类药疹的2%，死亡率达10% -70%［4，5］。

其中TEN患者皮肤受损范围广泛、面积大，其皮损表现为全身弥漫性鲜红或紫红色斑片、水疱、大疱，尼氏征阳性，受外力挤压后大疱破裂形成深红色糜烂面，表现为Ⅱ度烧伤样创面[6,7]，由于失去物理屏障，病人易受细菌和真菌感染，败血症是导致病人死亡最常见的原因，尽早控制皮肤损害，使糜烂面愈合，可以明显降低病死率并提高治愈率[8]。

因此，创面护理治疗对大面积皮肤损伤的疾病预后至关重要。

此类患者治疗和恢复时间较长，特别是天疱疮患者，属于慢性皮肤病，需要长期坚持治疗，患者在出院后还仍需要进行皮肤护理。

皮肤科是国家临床重点专科，承担着云南省的重症皮肤病的救治工作，统计近5年的收住院患者，有例寻常型天疱疮和例重型药疹患者，积累了丰富的临床护理经验。

皮肤科将申请在门诊开设专病护理门诊，由经验丰富的专科护士联合专病门诊医师，对此类患者进行皮肤护理和指导，填补了必须要住院才能接受专业护理的空缺。

同时建立患者档案，由专科护士进行患者的全面管理，加强患者的随访，提高依从性，实时追踪患者的治疗和护理情况，提高护理质量，有效提高患者的生存质量，减少死亡率。

组织学与胚胎学病例讨论寻常型天疱疮

肤或黏膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动。在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称Nikolsky征，即尼氏征，具有诊断价值。皮肤损害的自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时则有疼痛，病程中可出现发热、无力、食欲不振等全身症状；随着病情的发展，体温升高，并可不断地出现新的水疱。由于大量失水、电解质紊乱，患者出现恶病质，可因感染而死亡。（3）鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处黏膜均可发生与口腔黏膜相同的病损，往往不易恢复正常。
• 7.支持治疗，注意纠正低蛋白血症、保持水电解质和酸碱平衡。
疾病预防
给予高蛋白高维生素高钙饮食，注意水电解质平衡，进食困难者应由静脉补充，贫血者及营养不良显著者给予输血。长期用皮质激素者应补充钾以防低钾血症。如有细菌或真菌感染应给予足量敏感抗生素或抗真菌药物。
THE END 谢谢!
BY GBSYT
病理病因
天疱疮基本病理变化为棘层松解、表皮内裂隙和水疱，疱腔内有棘层松解细胞，后者较正常棘细胞大，圆形，胞质呈均匀嗜酸性，核大而深染，核周有浅蓝色晕。不同类型天疱疮发生棘层松解的部位不同，寻常型和增殖型位置较深，位于基底层上方，其中增殖型水疱不明显，仅有裂隙或表现为棘层肥厚和乳头瘤样增生；落叶型和红斑型位于棘
实验室检查：多次检查血小板计数、出凝血时间、血沉及肝肾功能均在正常范围；皮肤组织病理：右前臂新发水疱组织切片HE染色显示，基底层上方水疱、棘层松解，疱内可见浆液及少量棘层松解细胞，表皮未见角化不良细胞，真皮浅层见少量炎症细胞浸润；直接免疫荧光检查显示表皮细胞间IgG和C3呈网状沉积，基底膜带未见IgG及C3沉积；天疱疮抗体滴度1∶ 80(+)；病理诊断：寻常型天疱疮。 • 请从以下问题引导分析：（1）正常上皮的连接结构有哪些？各有什么功能？ • （2）该患者的上皮组织中的哪种结构遭到破坏？这种结构的生理功能是什么？ • （3）该患者皮肤出现水疱的原因是什么？

寻常型天疱疮诊断和治疗的专家建议

专家建议2023-11-09•引言•诊断方法•治疗方案目录•专家建议和注意事项•结论01引言•寻常型天疱疮是一种慢性、自身免疫性皮肤疾病，其主要特征是皮肤上出现易破裂的大疱。

此病通常伴随着疼痛、感染和其他并发症，对患者的生活质量产生严重影响。

疾病背景•准确的诊断是有效治疗寻常型天疱疮的关键。

不正确的诊断可能导致病情恶化，增加并发症的风险，甚至可能危及患者的生命。

诊断方法的重要性•鉴于诊断的重要性，皮肤科医生建议采用最新的临床诊断标准和治疗策略来诊断和治疗寻常型天疱疮。

这些建议旨在帮助医生更准确地诊断疾病，选择最合适的治疗方法，并提高患者的生存率和生活质量。

02诊断方法皮肤出现水疱和糜烂是寻常型天疱疮的典型表现，通常在口腔、皮肤和黏膜部位均可出现。

出现水疱和糜烂疼痛和瘙痒伴随症状患者可能会感到皮疹局部疼痛和瘙痒，尤其是口腔黏膜受损时，疼痛会比较明显。

患者可能会出现发热、乏力、食欲不振等伴随症状。

03临床表现0201组织病理学检查细胞间桥粒减少或消失细胞间桥粒减少或消失是天疱疮的特征性病理改变。

炎症细胞浸润表皮下可见炎症细胞浸润，包括淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞等。

表皮细胞间分离通过组织病理学检查可以观察到表皮细胞间的分离，棘层松解和网状层液化变性。

直接免疫荧光检查直接免疫荧光检查是一种将荧光素标记的抗体直接与皮肤组织中的抗原结合的方法，可用于检测天疱疮抗原。

间接免疫荧光检查间接免疫荧光检查是一种将患者血清与荧光标记的抗人球蛋白抗体结合，检测血清中是否存在天疱疮抗体。

免疫荧光检查血液检查血液检查可发现白细胞计数和分类的变化，以及血沉加快等异常。

尿液检查尿液检查可发现蛋白尿、血尿等异常。

其他辅助检查03治疗方案通常选用泼尼松或泼尼松龙口服，起始剂量根据病情轻重决定，通常为40-60mg/d，分次口服。

系统性糖皮质激素对于皮肤受累部位可局部外用糖皮质激素药膏，但眼结膜、外阴等薄嫩部位应选择弱效激素。

局部糖皮质激素糖皮质激素治疗免疫抑制剂治疗环磷酰胺通常在糖皮质激素治疗的基础上联合使用，以减少激素的用量和副作用。

寻常型天疱疮的护理体会

的硼酸溶液漱口。眼部可用抗生素眼膏。
会阴部及肛门周围有水痘的患者，便时排
９／０ｍ，０６ｍＨｇ呼吸２０次／。神志清楚，分表情痛苦。面部、眼睑及躯干可见大小不
等的水疱，分破溃、烂、量渗出伴有部糜少难闻臭味，ｉｏｋＮｋｌｙ征阳性，其面部及ｓ尤
象，有诊断意义。病损可出现在软腭、具
展，身红肿伴有发热、周体弱，次来我院再
就诊。体温３． ℃ ，搏１０次／，７４脉２分血压
硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，
疱可先于皮肤或与皮肤同时发生。② 皮肤：损多发生于前胸、干以及头皮、病躯颈、窝、股沟等易受摩擦处。早期仅腋腹在前胸或躯干处有ｌ～２个水疱，不被常注意。在正常皮肤上往往突然出现大小不等的水疱，不融合，壁薄而松弛、疱疱易破，后露出红湿的糜烂面，染后可化破感脓形成脓血痂，臭味，后愈合并留下有以较深的色素。用手指轻推外表正常的皮
者身上带有难闻气味而远离他们，时让同家属多关心患者，他们的亲情与医疗护以理相结合，除患者的紧张情绪和对病痛消
天疱疮
护理
染是保证病人康复的基本措施，心理护理

1例寻常型天疱疮的护理

１病例介绍
态，以温和的语言、高度的责任心和同情心关怀病人，用熟练精湛
的技术为其治疗，其产生安全感、感。同时做好家属的思想使亲切工作，家属的积极配合。针对病人的病情进行疾病健康教育，获得讲解病情的变化与转归，强病人的遵医依从性，励病人正确加鼓认识、待疾病，除对疾病的恐惧心理，配合治疗和护理工对消主动
２１病室的选择设置安静、适的单问，探视。室内空气新．舒限制鲜，线充足，单位避免阳光直射。严格病房消毒，、头柜、光床床床凳、等用１２０的８门：０４消毒液擦拭，板用１１０地：０的８毒液０４消擦洗，次，，２ｄ紫外线照射消毒空气。室温控制在２ ℃ ０湿度８３ ℃，
常值。２护理
疱出现和糜烂面积、程度的变化，做好记录。③鼓励、协助病人翻
身，～ｈ１，免拖、、等动作，部皮肤无破溃处涂以凡士１２次避拉拽臀
林，更换衣物不可用力过大，以防皮肤损伤继发感染。 ④紫外线照射
消毒空气时，消毒后的床单全部遮住病人，皮肤不受损害。用保护２创面护理暴露创面，．４注意保暖，时清除痂皮、及脓液，创保持面清洁干燥。皮损处湿敷、药１ｄ各项护理均严格按无菌操换次／，作执行。药方法：部小水疱不挑破，超过２ｍ的大水疱用换局直径ｃ

天疱疮

天疱疮一种严重的慢性皮肤～粘膜大疱性疾病，出现不易愈合的损害。

天疱疮有多种类型，口腔粘膜损害以寻常天疱疮最多见，且最早出现。

（一）病因自身免疫性疾病。

（二）分型天疱疮一般分为四型：1.寻常型天疱疮：早期出现口内大疱，也是最重的一种。

而后呈急性发作或逐渐加重。

好发于中年人和老年人。

大疱破后疱膜撕去或提取时，常连同邻近粘膜一并撕去，糜烂面边缘处将探针可伸人，这是棘层松解的现象，对诊断有意义，称为边缘扩展现象。

病情严重者，口内难以找到正常粘膜。

患者长期咀嚼、吞咽、甚至说话均有困难，体质日益下降，口臭加重，淋巴结肿大，唾液增多并含有血迹。

2.增殖型天疱疮：该病属缓和型，皮肤有红斑、大疱、疱破后疱底有肉芽组织增殖，多在腋下、腹股沟等处发生。

症状较轻，预后一般较好。

3.落叶型天疱疮亦称剥脱性天疱疮，该型表现在皮肤为广泛的剥脱性皮炎，口腔损害少而轻，全身症状轻。

4.红斑型天疱疮：该型属良性，在红斑的基础上起疱，有鳞屑并结痂。

口腔粘膜损害少。

以上四型除寻常型外，很少出现口腔病损。

除口腔外，鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处粘膜均可发生与口腔粘膜相同的病损，往往不易恢复正常。

由于大量失水、电解质和蛋白质从疱液中消耗，患者日益消瘦、虚弱或常并发感染。

若反复发作，不能及时控制病情，可因感染而死亡。

（三）诊断早期单独发生在口内的病损常难诊断，若出现边缘扩展现象或尼氏征阳性，则有助于诊断，并可作活检帮助诊断。

下列方法有助于正确诊断。

1.活体组织检查2.细胞学检查（1）可见典型的天疱疮细胞。

（2）免疫学诊断天疱疮抗体也有助于诊断。

（五）鉴别诊断。

1.多形红斑是急性炎症性疾病。

起病急，口内粘膜呈大小不等的红斑、糜烂面，其上覆以灰黄色假膜。

糜烂面边缘尼氏征阴性。

皮肤表现为红斑其上或有水疱，而天疱疮则是在正常皮肤上起疱。

2.剥脱性龈炎牙龈非特异性炎症，牙龈缘及附着龈呈弥散性红斑，鲜红色，剥脱状。

3.大疱性表皮松解症这是一种少见的先天性家族遗传性皮肤病，先天性弹性纤维不全而导致皮肤脆弱，由于外伤等原因容易发生水疱。

寻常型天疱疮的治疗医学教育-概述说明以及解释

寻常型天疱疮的治疗医学教育-概述说明以及解释1.引言1.1 概述天疱疮是一种自身免疫性疾病，表现为大疱、水泡和溃疡形成在皮肤和黏膜表面。

寻常型天疱疮是天疱疮的最常见类型，它通常发生在中年和老年人身上。

这种疾病对患者的生活质量产生了严重影响，因此，及时的治疗和管理显得尤为重要。

寻常型天疱疮的症状包括皮肤上的红斑、痒感、水泡和溃疡等。

这些症状可能会导致患者感到疼痛和不适，并且容易感染和出现其他并发症。

由于其自身免疫性质，寻常型天疱疮的治疗较为复杂，需要针对免疫系统进行调节和干预。

目前，针对寻常型天疱疮的治疗方法主要包括药物治疗和支持性治疗两个方面。

药物治疗通常包括糖皮质激素、免疫抑制剂和抗生素等药物的使用。

这些药物可以减轻症状、控制病情并降低复发率。

在支持性治疗方面，保持良好的生活习惯，如合理饮食、充足休息和避免刺激性物质的接触等，有助于提高患者的免疫力和促进病情康复。

尽管目前寻常型天疱疮的治疗方法已经取得了一定的进展，但仍然存在许多挑战和困难。

例如，部分患者对药物治疗反应不佳或出现副作用，导致治疗效果不尽如人意。

此外，由于该疾病的慢性特点，患者需要长期维持治疗，给患者和家属带来了一定的经济和心理负担。

因此，未来的研究和治疗重点应该放在如何提高治疗效果、减轻副作用，并发展更安全、有效的治疗策略上。

同时，加强对患者的教育和心理支持也是非常重要的，以帮助他们更好地应对疾病带来的身心困扰，提高生活质量。

总之，寻常型天疱疮是一种非常复杂和具有挑战性的疾病。

只有通过综合性的治疗方案，包括药物治疗和支持性治疗，才能更好地控制病情和改善患者的生活质量。

未来的研究和临床实践应继续努力，为寻常型天疱疮的治疗提供更好的方案和解决方案。

1.2文章结构文章结构部分的内容：文章的结构主要包括引言、正文和结论三个部分。

引言部分主要在文中引起读者的兴趣，同时介绍文章的主题和目的。

通过概述天疱疮的背景和相关信息，引出文章要讨论的寻常型天疱疮的治疗方法。

寻常型天疱疮累及食管黏膜剥脱出血一例报告

寻常型天疱疮累及食管黏膜剥脱出血一例报告[摘要] 报告1例寻常型天疱疮累及食管黏膜的中年女性患者。

患者4年前因上颚粘膜、颊粘膜水泡、糜烂、溃疡，腹部皮肤水泡，诊断为寻常型天疱疮，口服醋酸泼尼松，病情好转减量后擅自停药。

2年后出现呕血，头皮、腹部皮肤散在水泡，ELISA检测抗桥粒芯糖蛋白(Dsg)3 抗体(+)及抗 Dsg1 抗体(-)。

胃镜示食管黏膜剥脱出血。

再次使用糖皮质激素治疗好转出院。

[关键词] 寻常型天疱疮；食管粘膜剥脱；出血病例患者女性，53岁，4年前因上颚粘膜、颊粘膜水泡、糜烂、溃疡，腹部皮肤水泡入住我院皮肤科，无瘙痒、发热、关节肿痛。

取皮肤粘膜水泡行组织学活检提示：上皮组织间水肿，基底层上方棘层松解，形成水疱，泡内可见棘层松解细胞，诊断为寻常型天疱疮。

口服醋酸泼尼松60mg/d，2周后口腔粘膜、皮肤水泡干涸，无新发水疱出现，粘膜糜烂消失，溃疡逐渐缩小。

之后每两周减5mg，减量至10mg/d维持治疗3月后患者擅自停药，未规律随诊。

2021年02月27 日00:18患者出现上腹部不适，随后出现呕血4次，开始呕吐物为血凝块，无食物残渣，后为少量鲜血。

呕吐后感咽喉部疼痛，胸骨后烧灼痛，无黑便、腹胀、头晕、心悸、出汗等不适，收住我院消化内科。

既往无消化系统疾病史。

体检：口腔粘膜无水泡，头皮、腹部皮肤可见少许散在水泡，Nikolsky 征阳性，其余无皮损，内科体格检查正常。

急症胃镜示：食管腔、胃腔内大量鲜红色血液，予注射用水冲洗后见从食管入口处开始，食管全段左侧壁粘膜层剥脱，粘膜下层充血，伴有渗血（见图1-4），贲门、胃角、胃窦、十二指肠球部粘膜红白相间，以红为主，胃镜诊断：食管黏膜剥脱并出血。

患者拒绝行食管黏膜组织病理检查。

图1—4寻常型天疱疮累及食管黏膜患者胃镜表现实验室检查：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测天疱疮自身抗体四项：抗桥粒芯蛋白（Dsg）1 抗体 20.2 U/mL(＞20 U/mL为阳性)，抗Dsg3抗体>150U/mL(＞20 U/mL为阳性)，BP180抗体（—），BP230抗体（—）。

寻常型天疱疮20例临床分析

ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅａｓｅａｒｌｙａｓｐｏｓｓｉｂｌｅ．Ｉｔｉｓｕｓｅｆｕｌｔｏｇｉｖｅａｄｄｉｔｉｏｎｌａｈｉｇｈ－ｄｏｓｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎｔｈｅｒａｐｙａｍｏｎｇｔｈｅｓｅｖｅｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄｍａｎｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｎｏｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｈｉｇｈ — ｄｏｓｅｏｆｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐｅｍｐｈｉｇｕｓｖｕｌｇａｒｉｓ；Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｅｏｉｄ；Ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓａｎｔ；Ｉｍｍｕｎ０ｇｌｏｂｕｌｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＶｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇａｌＪｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ｍａｌｅａｎｄｆｅｍａｌｅｒａｔｉｏｗａｓ１：１．２２．９０．０％ｗｅｒｅｆａｒｍｅｒｓａｎｄｗｏｒｋｅｒｓ．９０．Ｏ％ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｖｅｒｙｓｅｖｅｒｅ．Ｍｏｒｅｔｈａｎｔｗｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗａｓ４０．０％．２０．０％ｂａｃｔｅｉｒａｌｃｕｌｔｕｒｅｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅ．Ｅａｒｌｙｕｓｅｏｆａｄｅｑｕａｔｅｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｐｐｒｏｐｉｒａｔｅｕｓｅｏｆｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓａｎｔｍｉｇｈｔｒｅｃｅｉｖｅａｇｏｏｄｒｅｓｕｌｔ．Ａｄｄｉｔｉｏｎｌａｈｉｇｈ－ｄｏｓｅｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｇａｍｍａｇｌｏｂｕｌｉｎｗａｓｕｓｅｄｉｎｔｈｅｓｅｖｅｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄｎｏｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｔｈｅｈｉｇｈ — ｄｏｓｅｏｆｇｌｕｅｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄａｎｄｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓａｎｔ，ｏｒｔｈｅｙｃｏｕｌｄｎｏｔｔａｋｅｈｉｇｈ — ｄｏｓｅｏｆｇｌｕｅｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｂｅｃａｕｓｅｏｆｔｈｅ

【口腔病】天疱疮

天疱疮天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内疱性皮肤病，可能是一种自身免疫性疾病。

临床上可分四型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。

疾病分类（一）、天疱疮多发于中年人，临床上一般可分为寻常型、增殖型、落叶型、红斑型四个类型。

寻常型好发于全身而以受压及摩擦部位为主。

在正常的皮肤上，出现豌豆至黄豆大或更大的水疱，初起疱液清亮，继而混浊。

水疱初起紧张丰满，很快松弛、破裂，形成红色湿润的糜烂面，易出血，结黄褐色痂，常有腥臭。

用指压水疱顶部，其疱向四周扩展，或用手指轻擦疱周正常皮肤时，表皮发生剥离，即尼氏征阳性。

粘膜损害较皮肤损害出现为早，一般不形成水疱，多呈大片糜烂面，以口腔最常见，其次为口唇、眼结膜、鼻、咽、喉、外阴等处。

病程缓慢，在病程中，新的损害不断出现，而旧的损害又不易愈合，互相融合扩大，严重者表皮呈大面积剥离。

愈合后遗留色素沉着而不形成疤痕。

自觉瘙痒和疼痛，常伴有不同程度的畏寒发热、食欲减退、乏力等全身症状。

因慢性消耗，易继发感染，并发肺炎、败血症等。

组织病理检查发现棘层松解，有棘层松解细胞；少数病人血清中有抗表皮角朊细胞间物质特异抗体。

增殖型好发于腋窝、腹股沟、肛门、外阴、乳房下、脐窝等处。

早期损害与寻常型相同，但其特点为糜烂面上出现蕈状及乳头状增殖，周围绕有炎性红晕，表面结污秽厚痂，散发腥臭气味。

周围常出现新水疱。

粘膜损害与寻常型相同：尼氏征阳性。

病严缓慢，自觉症状轻微，经过中常有长期缓解。

组织病理检查与寻常型基本相同，但有表皮乳头瘤样增殖。

落叶型皮损初发多在颜面、头部、胸部及背上方，皮损日渐扩大，逐渐遍及全身。

皮损开始为小而松弛的水疱，疱壁薄，易破裂，破后形成浅在性糜烂面。

以后水疱较少发生，主要以表皮浅分离和剥脱为特征。

表面有叶状鳞痂，中央粘着，边缘游离，基底潮红湿润。

粘膜损害较少见，多呈浅在性糜烂面，症状轻微。

自觉灼热疼痛，间有严重瘙痒。

损害可长期存在而不影响健康，也有缓解期，但可复发。

20例寻常型天疱疮病人护理论文

20例寻常型天疱疮病人的护理体会【摘要】目的探讨寻常型天疱疮的护理措施，改善天疱疮病人的预后。

方法对20例寻常型天疱疮进行有针对性的心理护理，加强用药护理，尤其是皮质激素，必须坚持按医嘱用药，加强口腔、皮肤及饮食指导的护理，治疗全程进行认真、细致的健康教育。

结果 20例寻常型天疱疮病人除2例因自行停药而复发外，其余均基本治愈。

结论加强对寻常型天疱疮的护理管理，对本病的控制及预后具有重要意义。

【关键词】寻常型天疱疮糖皮质激素预后中图分类号：r473.75 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-231-02寻常型天疱疮是天疱疮4型中最常见、最严重的一种。

病因不明，被认为是一种自身免疫性疾病。

其损害特征是口腔或(和)皮肤大疱。

疱壁薄而透明，易破裂，后形成不规则糜烂面。

损害易发生在软腭、硬腭、咽旁、前胸、头皮、躯干、颈、腋窝等易受摩擦的部位。

口腔大疱可先于皮肤或同时发生，如溃疡反复发作，不及时控制，可因感染而死亡。

我院通过对病人的精心治疗和护理，使病情得到了有效控制，提高了生活质量。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2009年3月一2011年3月共收治寻常型天疱疮病人20例．男9例，女11例；年龄20岁～82岁；病程2个月至5年；病损仅发生在口腔黏膜者11例，合并有皮肤损害9例，眼部及会阴处未见发病。

口腔表现为黏膜大疱或糜烂，揭疱壁试验阳性，疼痛明显伴有口臭，咀嚼及吞咽困难。

皮肤前胸，头皮、颈、腋窝等处有散在大疱或干瘪、结痂。

1.2 治疗及转归本组病例均使用大量糖皮质激素及免疫抑制剂。

定期补钾、长期补钙。

同时应用抗生素，胃黏膜保护剂及维生素c 等辅助治疗。

给予泼尼松40 mg/d～100 mg/d，雷公藤20 mg/d～30 mg/d。

待病情缓解并稳定后根据每个病人的个体差异缓慢减量，直至确定维持量。

先减糖皮质激素用量，再减免疫抑制剂用量。

除1例因停药后复发外，其余病例均基本治愈。

15例寻常型天疱疮的护理

山东医药２１００年第５０卷第２期
体。Ｃ组未见异常。
３讨论
ＥＭＴ发病机制尚不完全清楚，目前多认为本病可能是一种在免疫及细胞凋亡异常基础上发生经血
表达明显升高。电镜下观察Ａ组异位子宫内膜上皮细胞，亦呈明显细胞凋亡的形态特征。表明内异康复栓可通过调节ＢｘＢｌａ、ｃ２蛋白比例，而诱导－从异位子宫内膜细胞的凋亡而起到治疗的作用，内为
３８．
［］ＮｓｉＮｓ，ｅａ。．ｎｏｅｉｉｃｌｔｓｔｔｏ２ｉｄＭ，ａＫＵｄｅａＥｄｍｔｏｃｅｓｔｒｉａｈａｕＴｔ１ｒｔｉｅｅｓｎｔｒ
ｉｔｆｅｏｇｍｍａｉｄｃｄｃｌｇｏｈｉｈｂｔｎａｄａｏｔｓｓｏ — ｎｅｒａｎｕｅｅｌｒｗｔｎｉｉｏｎｐｐｏｉ：ａｐｓｉ
护理方法：心理护理： ① 在做好基础护理的同时，与患多者沟通，清疾病发生、讲发展以及愈后情况，并让家属多关心患者，以消除患者的恐惧。② 皮肤护理：用无菌剪刀剪去皮损处的毛发，直径＜１ｃ的水疱消毒后用无菌注射器吸出ｍ内容物；糜烂、破溃处用１ ‰雷弗诺尔溶液清洗，除表面分祛
异康复栓治疗ＥＴ提供有力的理论依据。Ｍ
参考文献：
［］ＨｒｄＫｐｎｓ１ａｅＴ，ｔ１Ａｏｓｎｕｎｅｄｍｅｉ１ａａａＴ，ａｏｉｗｂｅａ．ｐｐｔｉｉｈｍａｎｏｔ— Ａ，ｏｓｒ

2例难治性寻常天疱疮临床治疗体会

天疱疮是一组累及皮肤黏膜的自身免疫性表皮内大疱病，一般分为寻常型、殖型、叶型和增落红斑型４种经典型类型，常型天疱疮是最常见寻的一型，累及中年人，童罕见，数患者血清多儿少中含有高滴度天疱疮自身抗体，糖皮质激素治对疗无反应或激素抵抗，后在天疱疮中最差… 。预最近我们遇见２例难治性寻常型天疱疮患者，采用综合治疗的方法，得良好疗效，无明显毒获且副作用发生。例１男，４岁，３因反复口腔溃疡半年、身皮全肤起水疱半月人院。３个月前院外糖皮质激素不正规治疗，病情反复。人院体检：苦病容，、、痛心肺肝、、、胆胰脾未见异常。皮肤科情况：口腔双颊黏膜、咽后壁见１ｃ × ｍ大小溃疡面，ｍ２ｃ胸部、部、颈背部、干、躯四肢皮肤广泛分布１ｃ２ｃ大小的ｍ× ｍ
维普资讯
第３３卷第１期２００８年２月
贵阳医学
院Hale Waihona Puke 学报Ｖｏ．３Ｎｏ１３．１２ｏ８２０．
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＹＡＮＧＥＤＩＭＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ
２例难治性寻常天疱疮临床治疗体会
‘ 贵阳医学院２０级硕士研究生０５
后１，周口腔黏膜开始愈合，治疗３周后皮损消退愈合，氏征转为阴性。未见明显副作用。治疗尼中及治疗后血尿常规、肾功能、肝血糖正常。口服激素强的松７／，院。门诊随诊半年，皮０ｍｇｄ出糖质激素逐渐减量，情无复发。病讨论：天疱疮患者的血清中存在有针对桥粒成分的天疱疮抗体，体水平的高低与病情活动及治抗疗效果关系密切。治疗一般采用免疫抑制药物、血浆置换和大剂量正常人免疫球蛋白。寻常型天Ｊ疱疮大多首选糖皮质激素治疗且能有效控制病情，但此２例难治性寻常型天疱疮患者单用糖皮质激素常规治疗未能彻底控制病情，若继续加大糖皮质激素用量，会增加糖皮质激素的副作用且治疗效果不一定满意。因此选择糖皮质激素逐渐减量联合环磷酰胺ＣＸ０，Ｗ冲击治疗同时输人大量新Ｔ８０ｍｒ／鲜同型血浆，部顽固性皮损采用局部封闭综合治局

天疱疮都是有几种类型?应该如何去护理呢?

天疱疮都是有几种类型?应该如何去护理呢?天疱疮是一种比较严重的慢性大疱性的人体皮肤疾病，也是一种危害性极大、给患者造成极大伤害和痛苦的一种自身免疫性的疾病。

该疾病会使人体的正常皮肤及黏膜出现水泡和溃烂，且这种水泡和溃烂面很脆弱也很松弛，极易发生破损，破损后溃烂面就会暴露在空气中，也会造成细菌的进一步感染，而加大溃烂面。

对于天疱疮这种皮肤疾病，目前对于它的病因目前不明确而尚无定论，但不具有传染性，容易误诊成其他皮肤病。

它除了会造成皮肤组织的损伤，还会引起患者发热、精神障碍等全身症状，严重影响患者的日常生活，如果妇女在怀孕期间患有此病还会导致胎儿出现早产等。

还会诱发并发症，如激发感染、压疮等。

一、天疱疮疾病的分类天疱疮一般分为四种类型，包括落叶型天疱疮、红斑型天疱疮、增值型天疱疮、以及寻常型天疱疮。

1.落叶型天疱疹这种类型的天疱疹多出现在患者的头部、面部、以及四肢躯干大面积皮肤上发生松弛性大疱，尼氏征阳性（又称棘层松解征，有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液可向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离，常见于天疱疮。

）。

这种大疱呈半透明装，并且疱壁非常的稀薄，非常容易破裂，破裂后会很快的干燥并结成黄褐色的薄痂。

这种薄痂的形态为中心附着，薄痂的边缘为游离状态，痂下长期呈湿润的状态并逐渐发展到全身，使患者的真个皮肤颜色出现异常，呈暗红色，皮肤上覆盖大量的痂皮，痂皮的外形犹如树叶的叶片，伴有难闻的异味，因此称之为落叶型天疱疹2.红斑型天疱疮这种类型的天疱疮多发生在患者头部以及面部，皮肤破损处呈现盘装或是类似系统性红斑狼疮、脂溢性皮炎，局限性红斑上有脂性鳞屑、黄痂。

3.增值型天疱疮该类型的天疱疮多发于皮肤的脂溢或是大汗腺部位，例如胸部背部、腋下、肚脐眼、头部、面部、阴股沟等处。

发病初期身体会出现松弛性水疱，水疱同样也是极易发生破裂，从而形成糜烂面、乳头状增生，特别是在极易发生摩擦的身体部位尤为明显。

1例寻常型天疱疮的临床观察与护理体会

采用消毒敷料包扎、护创面。溃疡化脓处，药过程中将坏死保对换组织清除，生理盐水冲洗，涂消炎药粉，露疮面，用再暴自行成痂，防止继发感染。对结痂干燥部位防止擦伤，让痂自然脱落。
烂，创面予１８０高锰酸钾溶液坐浴２３，。故：００ —次ｄ
皮质激素泼尼松联合治疗，并积极做好患者的各项护理工作，效果良好，于２１￣６５患者００月日出院。
２护理
２１用药护理．
・
１０・７
ＴＯＤＡＹＮＵＲＥ，ａｕｒ，０１Ｎ．ＳＪｎａｙ２１，ｏ１
１寻常型天疱疮的临床观察与护理体会例
曾
关键词：天疱疮；临床观察；护理
中图分类号：４３５Ｒ７．７文献标识码：Ｂ文章编号：０６．１（０１０－１００１０－４１２１）１０７－２－６位并予以按摩，进血液循环，快损伤处愈合。促加２．水疱的护理：．２２随时注意观察患者皮损变化，患者勤剪指嘱
患者，，８，全身皮肤和粘膜发生松弛性大疱被诊断为男６岁因寻常型天疱疮，２１年４１日入本科治疗。院时查体：于００月０入面部、口腔、胸部、右右侧腋下及阴囊、龟头可见大面积水疱破溃后糜烂面，面可见脓性分泌物。验室检查：接免疫荧光检查，现表实间发患者血清中有抗表皮棘细胞间物质的特异抗体（称天疱疮抗又

天疱疮的疾病症状

天疱疮的疾病症状寻常型天疱疮基本上所有寻常型天疱疮患者都出现口腔黏膜的疼痛性糜烂。

大于半数的患者还出现松弛性水疱和广泛的皮肤糜烂。

因此，对于有些寻常型天疱疮患者来说，口腔损害是唯一的临床表现。

寻常型天疱疮(3张)黏膜的损害通常表现为疼痛性的糜烂（图2A）。

完整的水疱罕见，很可能因为它们比较容易破裂。

尽管口腔内任何部位都可能见到散在或广泛的糜烂，但是最常见的部位是颊黏膜和腭黏膜。

溃疡大小不一，形状不规则，边界不清，当溃疡范围广泛或疼痛时，患者可能会减少食物和液体的食入。

与存在皮肤损害的患者相比，仅有口腔受累的患者的诊断可能会被延误。

皮损可能向外扩至唇红，可形成厚的皲裂性血痂。

若累及咽喉可产生声音嘶哑和吞咽困难。

食道也可被累及，有报道出现整个食道内层呈管状的剥脱。

结膜、鼻黏膜、阴道、阴茎、肛门和阴唇都可以出现皮损。

当阴道损害出现时，阴道的细胞学检查可能会被误认为恶性。

基本的寻常型天疱疮的皮肤损害为松弛的、薄壁、易破的水疱。

可出现在皮肤的任何部位，既可发生在正常的皮肤上，也可发生在红斑基础上。

水疱内液体开始为清亮，但可能变为血性、浊性，甚至浆液脓性。

水疱易破裂，迅速破溃后形成疼痛性糜烂，伴浆液和血性渗出。

这些糜烂常面积较大，可泛发。

糜烂常迅速部分出现结痂，愈合倾向很小或没有。

糜烂愈合后常遗留有色素沉着斑，无瘢痕形成。

急性天疱疮患者，因表皮内缺乏粘着能力，表皮上层在轻微压力或摩擦下可以发生侧向移动（尼氏征）。

皮肤粘着能力丧失还可以表现为“水疱铺展现象”――在完整的水疱上给与轻微压力，疱内液体从受压部位扩展到周围的皮肤下（Asboe-Hansen征，也被称为“间接尼氏”征或“尼氏Ⅱ”征）。

未实施适当的治疗时，寻常型天疱疮是可以致死的，因为皮肤大面积受累，使表皮屏障功能缺失，导致体液流失和继发细菌感染。

A基本上所有患者都出现疼痛性口腔黏膜糜烂。

B 松弛性水疱、糜烂、结痂和红斑。

C在一个严重的病例中，患者背部大面积受累，导致体液流失和继发细菌感染。

黏膜寻常型天疱疮1例

黏膜寻常型天疱疮1例病历资料患者,女,46岁,因口腔溃疡2年,外阴部溃疡半月入院治疗。

患者2年前无明显诱因口腔出现溃疡,伴疼痛,在社区医院诊为“口腔溃疡”,未给予治疗,口腔黏膜损害逐渐加重,范围扩大,半年前在省医院诊为“白塞氏病”,予雷公藤、胸腺肽、等治疗,未见好转,损害仍见加重,影响进食,两年间口腔溃疡始终未愈。

半月前,外阴部位出现糜烂,伴轻微疼痛,症状体征逐渐加重,遂来我院诊治,以“白塞氏病”收住院治疗。

入院查体:一般情况可,发育正常,营养中等。

全身浅表淋巴结无肿大,心肺腹未见异常。

皮肤科检查:口腔黏膜(包括上腭、颊黏膜)及舌面可见红肿、糜烂、渗出,部分区域可见溃疡;外阴左小阴唇内侧可见3cm×3cm大小糜烂面,表面有少许渗出及结痂,界限较清楚。

实验室检查:血、尿、便常规正常,ESR、ASO、CRP、血清蛋白电泳、TPPA均阴性。

病理检查:取口腔黏膜皮损,基底层上棘层松解明显,形成间隙、水疱,疱底有绒毛形成,真皮上层轻度水肿,少量淋巴细胞、嗜酸性白细胞浸润。

住院经过:住院初期诊为“白塞氏病”,后经病理检查诊为“寻常型天疱疮”,给予强的松90mg/日。

治疗1周后,口腔黏膜肿胀消退,疼痛明显减轻,渗出减少,外阴糜烂面积小,渗出减小,溃疡明显缩小,强的松逐渐减量,2个月后减至10mg/日。

随访观察至今,未发现新损害。

讨论寻常型天疱疮是一种自身免疫性皮肤病,损害仅局限在黏膜部位者比较少见。

寻常性天疱疮是慢性、复发性表皮内棘松解性大疱性皮肤病,可在正常皮肤或黏膜上出现疱性及糜烂性损害,但仅局限于黏膜损害的病例少见[1]。

本例患者的损害仅仅局限于口腔、及外阴黏膜,且有2年的病史,但经病理和免疫病理检查,表皮细胞间有免疫复合物沉积,符合寻常天疱疮,经皮质固醇激素治疗后效果显著,因此诊断可以确定。

黏膜寻常天疱疮的诊断往往存在一定的困难,早期易与白塞氏病、黏膜边平苔藓、外阴溃疡等疾病相混淆。

早期行病理和免疫病理检查是确定的关键。