重症寻常型天疱疮25例的治疗与依从性分析

医务人 员对于首次进行大剂量 的激 素应 用也存在一些误 区 ， 同时 医患之 间也缺乏充分 的沟通 ， 因此在一定程度上能够影 响其治疗
的效 果 。
参考文献
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治疗依从 性不佳 的原 因 。临床 医生需 准 确的 评估 患者 病情 ， 并
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中外医学研究
２１ ０ ２年 １月 第 １ ０卷
第 １期
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３ １ 治疗 ．
怎 样判定重症 Ｐ Ｖ同时制 订 出合 理 的治疗 方案 ， 各
家 的意见还 不统 一 。据 文献 报 道 ， 重症 Ｐ Ｖ患者 个体 差 异 性 较大 ， 对激素 敏感 程度也 很不 一致 ， 损面 积一样 的患者 ， 用 皮 应 激素 的剂量 相 同， 也可 能产 生不 同 的疗 效 。所 以需综 合 考虑 患
（ ３ ：４ ． ２ ） １７
综上所述 ， 对重症天疱疮 患者需 进行 个体化 治疗 ， 同时需 尽 早 控制病情 ， 避免 因长时间并大剂量 的持续性应用 激素所引 发的 严 重副作用 ， 还需提高患者 治疗 的依从性 ， 以及基层 医生 于重症 寻常型天疱疮 的诊疗水平 ， 以便有效 的降低复发率 。
现异常应及时处置 。在加强患者支持疗法与局部处理 的同时 ， 还 需注意蛋 白质 的补充 ， 并纠正水 、 电解质 的紊乱 ， 同时予以高蛋 白 饮食 、 复方氨基酸及输新鲜血浆等 。全部患者均于人院后应用抗 生素预防感染 。
一
３２ 基层 医院治疗局 限性 ．
在本组 中， 患者入 院时 主要 的合并
时需尽早控制病情 ， 以避 免因长时间并大剂量的持 续性应 用激素所 引发 的严重 副作 用 ， 需提 高 患者 治疗的依 从性 ， 还 以及基 层 医生对 重症 寻常型天疱疮 的诊 疗水平 ， 以便有 效的降低 复发 率。
【 关键词】 天疱疮； 寻常型； 糖皮质激素； 治疗依从性
寻常型天疱疮 （ Ｖ） Ｐ 为天疱疮 中比较 常见 的一 型 Ｊ 。因糖 皮 质激素 以及免疫抑制剂联合激素 的应用 ， 明显提高 了该病 临床缓
３ 讨 论
１２ １ 激素治 疗 ．．
泼尼松每 天 口服 ， 如果 ３～ ５天后原糜烂 面未见好转或 者仍然
有新疱 出现 ， 即增加剂量 １４或 １２ 一直到 皮损得 以控 制 （ ／ ／， 即无 新发水疱 ， 以及 原皮损部 分干 涸 ， 不再 扩展 ） １ ；１例 （ 系 复发 ３ 均 次或 以上者 ） 取 甲泼 尼松龙 进行 冲击 治疗 ， 选 １次／ ｄ静滴 ， 连续 ３ｄ 剂量 ： ０ｍ ，５ ｇ５例 ） （ ５ ｇ ０ ７例 ７０ｍ 。
３ ３ 患者 治疗 的依从 性 在 对 较 复杂 的重症 Ｐ 患者 进 行治 ． Ｖ 疗 的过程 中 ， 患者及患 者家 属易 产 生过 重 的心 理 负担 及各 种 的
［ ］ 小英 ， ２杨 陈思远 ， 长征 ， 小剂 量静脉 注射 用人 免疫球 蛋 黄 等． 白治疗 ６例重症 寻常 型天疱疮 的 疗效观察 ［ ］ 临床 皮肤 科 Ｊ．
常型天疱疮 患者临床 资料进行 回顾性 分析 。结 果 多数 患者为复发 病例 （ 占 ８ ％ ） 入 院时 多数 病情较 重 （ 生 皮肤 受 累患者 占 约 ０ ； 发
８． ％ ， ４ ０ 出现 口腔黏膜受 累患者 占 ７ ． ％ ， ２种 并 发 患者 占４ ．％ ） ２０ 此 ００ 早期 应 用激 素 与免 疫抑 制剂联 合 治 疗疗 效满 意 ， 总有 效 率 ９．％ ； ２Ｏ 由激素所致 患者不 良反 应 中，８０ 为长时间并 大剂量的持 续性应 用激素 引起 。结论 对 重症天疱疮 需进行 个体化 治疗 ， ６．％ 同
１２ ２ 免疫抑制剂 除外 肝功 能异 常 ， ．． 其余 ２ ０例 患者 均应 用 ０４— ． ． ０ ６ｇ环磷酰胺 ， 每周一 次静 脉滴 注 Ｊ有 严重 的不 良反应 ，
者具体情 况 ， 制订个体化 的治 疗方 案 ， 同时需 尽早 的控 制病 情 ， 避免 因长时间大量 的应用激素所 引发的严重副作 用 。而是否 能 够从影 响 因素 中找出具有临床参 考意义 的指标 来建立其合 理的 量化标 准 ， 规范 与 准确 计算 激 素治 疗 剂 量提 供依 据 ， 待 进 对 需
】６ — ４
中外医学研究
２１ ０ ２年 １月 第 １ ０卷
第 １期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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（ ９ ８—９ ２ ５）：１ ２．
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一
出现 即停药 ， 经纠正后再恢 复使用 ， 一共 ３ ６ 。并 于激 素 的减 — 周
药过程 中依据病情变化进行 间断使用 。
１２ ３ 其他治疗 ．． 首先处理 原有 并发症 ， 高血糖 患者进行 血 对
步 的研究 。
糖 的动态监测 ， 量的使用胰 岛素 ； 并适 伴发抑郁 症状 的需 合理 应用抗抑郁药 ， 期监 测血 压 、 并定 血尿常规 以及肝肾功能 等 ， 出 如
症 为皮肤感染与低蛋 白血症 ， 由于长期 的应 用激 素进行 治疗所导
致 的相关不 良反应也 比较多 。而推 测患者发 生上述 的现 象主要 原 因为 ， 本病于基层医 院比较少见 ， 并且基层 医生也 缺乏 皮肤病
的专科 知识 ， 特别是处理重症 Ｐ Ｖ的患者 ， 明显经 验不足 ， 时也 同 不具备对本病进行确诊 的免疫荧光 与病理检 查条件 。而基层 的
沉着色素斑 ， 没有新发水疱 出现 ； ２ 基 本愈合 ： （） 患者 皮疹消退 达 ９ ％以上 ， ０ 没有新发水疱 出现 ；３ 好转 ： （） 患者 皮疹消退达 ７ ％ 以 ０ 上， 没有新发水疱 出现 ；４ 无 效 ： （） 患者 仍 出现 新发 水疱 ， 并且糜
烂渗出较明显。
２ 结 果
充 分 的认识 与 防范激素 治疗 的副 作用 ， 同时设 计 出合 理有 效 的 临床治疗 方案 Ｊ还 需 做好 沟 通 与解 释 工作 ， 得 患者 与 家属 ， 获 充 分的理解 与支 持 ，Ｖ临床 与病 理特点 均决定其 必须进行 长期 Ｐ
用药 。
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治 的重症 寻 常型 天疱疮 患者 ２ ５例 ， １ 男 ６例 ， ９例 ， 龄１ 女 年 ８～ ６ ； ８岁 病程 ２个 月 ～１ ； ０年 全部患者既往 均接 受过激素 治疗 。
１２ 治 疗 方 法 ．
联合治疗疗效满意 ， 总有效率 ９ ． ％ ； ２０ 由激 素所致患 者不 良反 应 均应用激 素进行治疗 ，４例首选 ６ １ ０—８ ｇ ０ｍ 中，８ ０ ６ ． ％为长时间并大剂量的持续性 应用激素引起 。
解率 。本 文对 ２０ ０ ８年 １ ０月 ～ ０ ０年 １ ２１ ２月笔者所在科收治的 ２ ５ 例重症寻 常型天疱疮患者临床资料进行 回顾性 分析 ， 对治疗 与依 从性进行探讨分析 ， 报道 如下 。 １ 资料与方法
１３ 疗效判定标准 ．
（） １ 临床痊愈 ： 患者 皮疹全部 消退 ， 可遗 有
ａ ｌｒ ｅ， ｎ ｅｅ ｒ ｄ ｃ ｈ ￣ ｏ ａ ｄｄ ｔｓｆｒ ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｏ ｏ ａ ｙ ａｇ ｕ ｓ ｌｃ ｅ ｏ ｏ ｆｃ ｎ ｉ ａｅ ｏ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｃ ｒ ｎ ｒ
［］ ２ 刘洪清 ， 张世 杨． 美他嗪 联合 氯吡格 雷 治疗 不稳 定 型心 绞 曲
杂志 ，０ ５ ３ （ ）６ ７— ２ ． ２０ ，４ ９ ：２ ６ ８
不 良情绪 ， 至怀疑 治疗 方案 及疗 效 。由于上 述 各种 的主 客观 甚 因素进 而影响治疗 ， 以及接 受不 规 范 的治疗 ， 至会 放弃 治 疗。 甚 与此同时 ， 本病 的多 次 复发 与 难 治等 特 点 ， 是直 接 导 致 患者 都
１１ 一般资料 ．
２０ ０８年 １ ０月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月笔 者所 在科科 收
多数患者为复发病例 （ 占 ８ ％ ） 患者人 院时多数 病情 较 约 ０ ；
重 （ 生皮 肤 受 累 患者 占 ８． ％ ， 发 ４ ０ 出现 口腔 黏 膜 受 累 患者 占 ７ ． ％ ， ２种并发患者 占４ ． ％ ） 早期应用激素与免疫 抑制剂 ２０ 此 ００ ；
【 收稿 日期 】 ２ １ — ０ １ ０１ １ — ８
重 症 寻 常型 天 疱 疮 ２ ５例 的治 疗 与依 从性 分 析
文 双 平
安 乡县人 民 医院 （ 南 湖
【 要 】 目的 摘 探讨重症寻常型天疱疮 的治疗与依从性 。方法
安 乡４５０ ） １６ ０
对 ２０ ０ ８年 １ ０月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月笔者所在科收治的 ２ 重症寻 ５例