寻常型天疱疮合并重症感染一例论文

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并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮临床诊治分析

并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮临床诊治分析【摘要】目的具体总结分析对于并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者的临床诊治工作以及效果情况，为后期重症感染患者的临床治疗工作提供参考性意见。

方法对本院接受治疗的56例并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者的临床资料进行全面性分析回顾，将这些患者分为观察组和对照组两组，其中观察组患者采用综合治疗，而对照组患者则采用常规治疗。

结果治疗组的总体治疗效果明显高于对照组（P＜005），提高了患者的健康生活质量，降低了临床并发症的发生情况。

结论临床实践发现对于并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者采用综合治疗（糖皮质激素联合IVIG、环磷酰胺冲击治疗），提高了整体治疗效果，是现阶段较为理想的治疗方案。

【关键词】并发严重皮肤感染；重症寻常型天疱疮；临床诊治工作；效果分析在临床治疗过程中发现天疱疮作为一种自身免疫性大疱性疾病，会直接累及到患者自身的皮肤以及黏膜位置，最终对患者的生命健康安全造成潜在危害。

所谓重症寻常型天疱疮[1]是指患者的皮肤损伤情况已经超过了自身体表面积的一半以上，而此类患者相对于临床上治疗的其他患者来说存在着皮损面积大、并发症多的特点[2]，最为严重的为创面感染问题、电解质紊乱以及系统性并发症情况的产生，这些问题都会成为影响患者健康以及良好生命状态的威胁因素，所以也受到了临床治疗工作的广泛关注。

随着治疗工作的不断开展发现综合治疗所起到的效果极为明显，下面对周口市中心医院此类病症的相关临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法11 一般资料本次研究治疗的患者为本院在2006年4月至2010年4月期间接受治疗的并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者，共计56例，这些患者在入院接受治疗之前均要进行全面系统的检查，最终均符合重症天疱疮的诊断标准，主要检查方向为患者的临床症状表现、皮损组织病理以及免疫荧光检查等进行了有效的确诊。

其中包含男38例、女18例，所以男女比例在2∶1左右，男性患者相对较多；患者的年龄在22～67岁之间，平均（3623±546）岁；患者的病程时间在1个月至2年之间，平均（118±143）个月；检查这些患者的皮肤损伤状态，损伤面积均超过了50%，其中皮肤损伤面积在50%～75%之间的患者为35例、另外21例患者的皮肤损伤面积在75%～95%之间。

重症寻常型天疱疮严重皮肤感染的病原学分析及抗菌药物治疗

其中伴有严重皮肤感染３９的患者进行病原菌和耐药性分析。结果
５２株，其中革兰阴性菌占全部病原菌４８．０８％，革兰阳性菌占全部病原菌３０．７７％，真菌占２１．１５％。在革兰阴性
菌中耐药性较低的抗菌药物有利福平、亚胺培南，均为０，而在革兰阳性菌中耐药性较低的抗生素为替考拉宁、
关键词：重症寻常型天疱疮；严重皮肤感染；病原学；耐药性
中图分类号：Ｒ７５３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２ — ３４２２（２０１４）０７－００２４－０３
Ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｅｖｅｒｅｐｅｍｐｈｉｇｕｓｖｕｌｇａｒｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＲａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄｒｆｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１１ｔｏＭａｒｃｈ２０１３６１ｃａｓｅｓｏｆｓｅｖｅｒｅｐｅｍｐｈｉｇｕｓｖｕｌｇｒｉａｓｐａ —
ｔｉｅｎｔｓｆｏｒｔｈｅｓｔｕｄｙ，ｏｆｗｈｉｃｈ３９ｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｋｉｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｕｇ—ｒｒｅｓｉｓｔａｎｔｐａｔｈｏｇｅｎｓａｎｄａｎｌｙａｓｉｓ．Ｒｅ－ｓｕｉｔｓＴｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｃｏｍｐａｒｅ５２ｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄｐａｔｈｏｇｅｎｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｇｒａｍ —ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａａｃｃｏｕｎｔｅｄｆ０ｒ４８．０８％ｏｆａｌｌｂａｃｔｅｒｉａ，Ｇｒａｍ —ｐｏｓｉｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａａｃｃｏｕｎｔｅｄｏｒｆ３０．７７％０ｆｌｌａｂａｃｔｅｒｉａ，ｆｕｎｇｉａｃｃｏｕｎｔｅｄｏｒｆ２１．１５％．ＩｎＧｒａｍ —ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｄｕｇｒｓｌｅｓｓｒｉｆａｍｐｉｃｉｎ，ｉｍｉｐｅｎｅｍ，ａｒｅ０，ｗｈｉｌｅｉｎＧｒａｍ —ｐｏｓｉｔｉｖｅｂａｃｔｅ－ｒｉａｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｌｏｗｅｒｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ，ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ，ａｒｅ０，ａｌｏｗｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｆｕｎｇａｌａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｉｓ５一ｆｌｕｏｒｏｃｙｔｏｓｉｎｅ，ａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎＢ．０．Ａｆｔｅｒａｓｅｒｉｅｓｏｆｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ６６．６７％，２０．５１％ｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＳｅｖｅｒｅｐｅｍｐｈｉｇｕｓｖｕｌｇａｒｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｋｉｎｉｆｅｎｃｔｉｏｎｐａｔｈｏｇｅｎｓｍｏｒｅｕｎｉｆｏｒｍ，ｓｅｌｅｃｔｓｅｎｓｉｔｉｖｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｃａｎｉｍ— ｐｒｏｖｅｃｌｉｎｉｃｌａｒｅｓｕｌｔｓ．

1例高龄重症寻常型天疱疮合并糖尿病患者的护理

［３］戢运军，洪霖．复方甘露醇联合糖皮质激素类药物治疗重度面神经炎３０例疗效分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（１６）：２０３ —２０４．［４３李卫国．糖皮质激素在急性面神经炎定位治疗中的运用［Ｊ］．医学综述，２０１１，１７
（２２）１３４９４— ３４９５．
注：与治疗前比较，＊＊Ｐ＜０．０１；与对照组比较，／Ｘｐ．Ｑ０．０５
２．２不良反应：治疗组１例出现血糖和血压一过性升高，２例出膜囊肿蒂扭转１例
高迎巧（河南洛阳伊川县人民医院河南洛阳
【中图分类号］Ｒ４５３【文献标识码】Ａ【文章编号１１００２—３７６３（２Ｏ１４）０９ —０２１０ —０１
２１０
祷物与人２０１４丰９月第９期第２７卷总第３２１期Ｍｅｄｉ。ｉ。＆ｐ。。ｐ１Ｓｅｐｔｍｂｅ，２０１４ｖ０１２７ＮＯ．９
顿服，３天后减量５ｍｇ直至停药。部不良反应未经处理自然消失；治疗期间未见血、尿常规或肝肾功能异常。１．３观察指标及疗效评价标准：① 常规检查血、尿常规，肝肾功，记录用药不良３讨论反应情况。②治疗前及治疗后１０天、４周时分别采用改良Ｐｏｒｔｍａｎｎ简易评分法积面神经炎是风寒、带状疱疹病毒或自主神经功能不稳等诱发因素所致的周围型分评定患者面神经功能缺损情况＿２］，总分２Ｏ分，评价项目包括：皱眉、闭眼、动鼻翼、面瘫，是眼、耳鼻喉的常见急性病症。该病目前临床多主张采用糖皮质激素类药物改微笑、鼓腮、吹口哨６项自主运动，每项３分，与健侧比较基本相同为３分，减弱为２善面神经水肿状况，给予Ｂ类维生素促进神经功能恢复，大多数患者可在２周内逐渐分，稍可话动为１分，完全不能活动为０分；安静时印象分计２分积分２０分为痊恢复，８周内基本治愈，但仍有接近１／４的重度患者会遗留不同程度的面神经功能障愈，１５～１９分为显效，１０～１４分为好转， ≤ ９分为无效，面肌功能好转以上均计入有碍如面肌痉挛、鳄鱼泪综合征等，使患者产生面部缺憾，甚至出现心理和社交障碍。因此，该病的临床治疗迫切需要更为有效、安全的治疗方案。效例数。１．４统计学方法：研究数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据处理，计量资料以近几年的研究表明：面神经炎是一种病毒炎症性自身免疫性疾病或神经嵌压引表示，进行ｔ及２检验，ａ一０．０５为检验水准。起的病变，导致茎乳突孔内面神经局部缺血、水肿、受压，最终神经脱髓鞘或轴索变２结果性，这是急性期使用皮质激素治疗的理论依据。在临床实际工作Ｐ发现，在使用糖皮２．１临床疗效；治疗组痊愈ｌＯ例，显效１７例，好转１１例，总有效率为９５．ｎ质激素无禁忌症前提下，应积极推广使用糖皮质激素。。（３８／４Ｏ）；对照组痊愈６例，显效１３例，好转１０例，总有效率为７２．５（２９／４０）。２组参考文献总有效率比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。２组治疗前面神经功能缺损Ｐｏｒｔｍａｎｎ评分［１］千纪佐，朱克，陈清棠．临床诊疗指南神经病学分册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，比较无明显差异，经对症治疗，面神经功能缺损情况均显著好转（Ｐ＜０．０１），但治疗２０Ｏ７：１９２— １８４．组神经功能缺损改善第２周、第４周时均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。［２］段秀珍，黄永禧．现代康复医学诊疗手册［Ｍ］．北京：北京医科大学中国协和医科表２组治疗前后面神经功能缺损Ｐｏｒｔｍａｎｎ评分值比较（ ±ｓｌ大学联合出版社，１９９５３２ —３４．

1例重症寻常型天疱疮的护理体会

阴处出现红斑、水疱、溃疡伴瘙痒，周身相继出现多处红斑、水疱伴患处皮肤瘙痒，就诊于当地医院，行皮肤组织病理学检查，诊断为“ 天疱疮 ” ，经诊治（具体用药不详），病情得到控制。２０１２年５月周身皮肤再次出现大量红斑、水疱，因病情重，急送我科诊治，并以“ 寻常型天疱疮 ” 收住院。检查：一般情况可。双侧眼睑内侧、口唇小片状红斑，覆暗褐色厚痂，口腔多处形态不规则的溃疡；躯干、四肢分布多处红斑，红斑基础上有大小不等的水疱、大疱、糜烂；部分皮损表面有脓性分泌物、厚痂；外阴水疱疱壁松弛，疱液浑浊；尼氏征阳性。周身皮肤糜烂、渗出明显。人院后给予口服甲泼尼龙片、雷公藤多甙片，并抗感染、营养支持等对症治疗，同时做好保护性隔离，加强基础护理等措施，患者口腔溃疡、外阴分泌物消失，全身红斑色泽变暗、水疱干涸结痂，无新发皮损，无明显瘙痒，病情明显好转，未见明显并发症及药物副作用。后因经济困
３结果
总而青之，神经外科护理工作具有一定特殊胜，护理人员要不断学习各种新知识、新理论，提高自身综合素质，帮助患者早１３康复。
参考文献
［１１５４春艳．细节护理在神经外科护理中的应用体会『Ｊ１．中外医学研究，２０１２，１０（３３）：１０８ — １０９．Ｉ２】黄娥拉．神经外科护理安全管理中存在的问题和预防对策ＩＪ１．黑龙江医学，２０１２，３６（１１）：８４４ — ８４５．

寻常型天疱疮合并重症感染一例-2019年精选文档

寻常型天疱疮合并重症感染一例患者男，55岁，因周身起红斑、水疱、疼2月，于2009年9月就诊，患者入院2月前无明显诱因颈，面部，躯干起黄豆至鸡卵大红斑，红斑及正常皮肤上起数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，伴疼痛，与当地以“脓疱疮”为诊断予头孢类抗生素静点无效，皮疹迅速增多，口腔及阴茎粘膜均出现破溃，今来我院就诊体格检查：T36.4℃P84次/分BP140/80mmHg 系统查体无异常，皮肤科检查：面颈、躯干、四肢见泛发大片红斑，红斑及正常皮肤上数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱液清，尼氏征阳性，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，口腔及阴茎粘膜见豆粒至指甲大糜烂面。

辅助检查：血尿便常规、血糖、血离子、血脂、肝功肾功、肝炎八项基本正常，结核抗体阴性，天疱疮抗体：阳性，IgG于表皮棘细胞间呈网状沉积，组织病理：直接免疫荧光阴性，表皮内水泡。

胸片示：左肺尖及双侧胸膜陈旧病变。

心电图正常。

诊断：寻常型天疱疮。

治疗经过：患者入院后应用地塞米松静点9天，皮疹继续增多，遂予免疫抑制剂环磷酰胺0.6冲击治疗一次，次日患者出现低热：37.6℃，躯干部出现脓疱，糜烂面可见脓性分泌物，予青霉素静点5天无效，体温达39.2℃，查脓汁培养加药敏：中间葡萄球菌生长，对头孢呋辛敏感，立即予头孢呋辛静点3天体温仍高热不退。

此时患者皮疹面积速速扩大，糜烂面红赤，伴大量渗出液及脓性分泌物，躯干部正常皮肤不超过20%，皮肤疼痛使患者彻夜难眠。

化验回报：血WBC13.4*109/L 肝功ALT189IU/L，AST99IU/L，GGT103IU/L，血培养回报：金黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌株(MRSA)生长，奎诺同类，四环素类及万古霉素敏感，肺CT：左肺上野出现结节影，右侧胸腔少量积液，为了控制严重的感染及寻常型天疱疮，在分别予亚胺培南0.5日三次静点4天，万古霉素1.0日二次静点4天抗炎治疗的同时，予人血丙种球蛋白10克静点3天后因病情控制欠佳增量至20克/日静点4天，体温降至37.8℃，皮疹面积不再扩大，且部分皮疹开始结痂，人血丙种球蛋白减量至10克/日静点2天，皮疹继续好转，体温降至37.2℃，复查肺CT左肺上野见偏心性薄壁空洞，局部洞壁不规则增厚，空洞已开始纤维化。

寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例临床护理

２４感染预防．惹、叫哭声等神经系统异常表现，尖发现异常及时报告。
２５２高胆红素血症．．
ＥＢ毛细血管丰富，肤轻度黄疸ＬＷＩ皮
肉眼不易观察出来，一旦发现黄疸，往程度较重，往延续时间
较长，高胆红素血症发生率高。应密切观察黄疸出现的时间、程度、范围、进展情况及消退时间等。生理性黄疸高峰期间经
弱，皮肤极易破溃与感染，故接触患儿前后用洁芙柔消毒凝胶
持，有效的呼吸管理及感染的预防等几个重要环节。认为周
全的护理计划是抢救成功的基本保证，掌握有效的保暖方法、
良好的呼吸管理、科学的营养支持及严格消毒隔离措施是提高ＥＢ存活率的关键，ＬＷＩ并发症的预防对提高ＥＢ生活质ＬＷＩ量、改善远期预后起着重要的作用，正确的出院指导和定期随访为婴儿健康成长奠定了坚实的基础。
参考文献
消毒双手，每次大便后用柔软湿巾擦拭臀部，预防臀部糜烂及尿布皮炎的发生；２ｈ翻身抚摸１次，每并检查骨隆突部位皮肤完整性，避免外踝、足跟、肘部、骶尾部等局部受压、表皮破溃而感染，将按生理体位放置，使其有边界感与安全感，到起
齐鲁护理杂志２１０２年第１第１期８卷
化。设特级护理，４ｈ床旁心电及氧饱和度监测，２使血氧饱和度维持在９％一３０９％。该患儿人院后第７天出现呼吸暂停，氧饱和度下降至７％～８％，即清理呼吸道、５３立托背、弹足底物理刺激；间断低流量鼻导管吸氧，流量为０３—０６氧．．Ｉｍｉ，Ｖｎ根据患儿病情及缺氧程度随时调整氧浓度，格掌握严用氧指征，免导致视网膜病变的发生；避遵医嘱静脉滴注纳洛酮，备好抢救器材及药品Ｊ。

寻常型天疱疮合并重症感染一例

寻常型天疱疮合并重症感染一例【摘要】寻常型天疱疮合并重症一例，本例患者天疱疮发展迅速，糖皮质激素治疗疗效差，应用一次免疫抑制剂后出现明显肝功异常无法再次应用，同时出现MRSA感染的菌血症及肺部感染定植感染，予亚胺培南、万古霉素静点抗炎，予人血丙种球蛋白静点9天，使天疱疮和感染同时得到控制，患者转危为安【关键词】寻常型天疱疮；MRSA感染；人血丙种球蛋白患者男，55岁，因周身起红斑、水疱、疼2月，于2009年9月就诊，患者入院2月前无明显诱因颈，面部，躯干起黄豆至鸡卵大红斑，红斑及正常皮肤上起数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，伴疼痛，与当地以“脓疱疮”为诊断予头孢类抗生素静点无效，皮疹迅速增多，口腔及阴茎粘膜均出现破溃，今来我院就诊体格检查：T36.4℃P84次/分BP140/80mmHg 系统查体无异常，皮肤科检查：面颈、躯干、四肢见泛发大片红斑，红斑及正常皮肤上数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱液清，尼氏征阳性，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，口腔及阴茎粘膜见豆粒至指甲大糜烂面。

胸片示：左肺尖及双侧胸膜陈旧病变。

心电图正常。

诊断：寻常型天疱疮。

此时患者皮疹面积速速扩大，糜烂面红赤，伴大量渗出液及脓性分泌物，躯干部正常皮肤不超过20%，皮肤疼痛使患者彻夜难眠。

1例寻常型天疱疮的临床观察与护理体会

采用消毒敷料包扎、护创面。溃疡化脓处，药过程中将坏死保对换组织清除，生理盐水冲洗，涂消炎药粉，露疮面，用再暴自行成痂，防止继发感染。对结痂干燥部位防止擦伤，让痂自然脱落。
烂，创面予１８０高锰酸钾溶液坐浴２３，。故：００ —次ｄ
皮质激素泼尼松联合治疗，并积极做好患者的各项护理工作，效果良好，于２１￣６５患者００月日出院。
２护理
２１用药护理．
・
１０・７
ＴＯＤＡＹＮＵＲＥ，ａｕｒ，０１Ｎ．ＳＪｎａｙ２１，ｏ１
１寻常型天疱疮的临床观察与护理体会例
曾
关键词：天疱疮；临床观察；护理
中图分类号：４３５Ｒ７．７文献标识码：Ｂ文章编号：０６．１（０１０－１００１０－４１２１）１０７－２－６位并予以按摩，进血液循环，快损伤处愈合。促加２．水疱的护理：．２２随时注意观察患者皮损变化，患者勤剪指嘱
患者，，８，全身皮肤和粘膜发生松弛性大疱被诊断为男６岁因寻常型天疱疮，２１年４１日入本科治疗。院时查体：于００月０入面部、口腔、胸部、右右侧腋下及阴囊、龟头可见大面积水疱破溃后糜烂面，面可见脓性分泌物。验室检查：接免疫荧光检查，现表实间发患者血清中有抗表皮棘细胞间物质的特异抗体（称天疱疮抗又

一例家族性良性慢性天疱疮合并巨大尖锐湿疣的治疗和护理

一例家族性良性慢性天疱疮合并巨大尖锐湿疣的治疗和护理作者：朱慧敏陈欢来源：《健康周刊》2018年第01期【关键词】家族性良性慢性天疱疮；巨大尖锐湿疣；护理家族性良性慢性天疱疮，是一种少见的常染色体显性遗传病，ATP2C1基因突变导致角质形成细胞间黏附障碍，皮肤易破溃感染，感染HPV后形成巨大尖锐湿疣更是少见[1]。

2016.4.14我科收治了一例家族性良性慢性天疱疮合并巨大尖锐湿疣的患者，现将治疗及护理体会报告如下：1 病例介绍患者，男性，48岁。

外阴增生物4月余。

患者于2015年12月洗澡时发现肛周数个粟粒至绿豆大小的疣状增生物，无明显自觉症状，曾于2016年1月曾至我院门诊就诊，行醋白试验阳性，诊断病毒疣，建议患者行激光及光动力治疗，患者拒绝，后皮疹迅速增多、增大，满布阴茎、阴囊、肛周，增生明显，并伴有恶臭，遂于2016年4月入住我院治疗。

既往史：有家族性慢性良性天疱疮病史40余年；否认冶游史；无免疫功能低下的基础疾病；家族成员中无类似疾病史；余无特殊。

体格检查：各系统检查未见异常。

皮肤科检查：阴茎、龟头、阴囊可见密集分布的米粒至黄豆大小肉色菜花样增生物，左右肛周各可见7cm×6cm×3cm灰褐色菜花样增生物（图1a，b），其间隙内有大量脓性分泌物，伴恶臭味，未累及肛管。

双腋下、腹股沟可见大片红斑、糜烂，尼氏征阳性。

实验室检查：血尿粪常规、肝肾功能正常。

梅毒及HIV抗体（-）。

HSV （-）；尿道分泌物未检出淋球菌、支原体、衣原体。

HPV6.11-PCR（+），HPV16.18-PCR（-）。

流式T淋巴细胞检测：CD3+CD4+ 64.6%（28.0-58.0），CD3+CD8+ 18.2%（19.0-48.0），CD4/CD8：3.55（1.11-1.99）。

治疗：给予注射重组人干扰素α-2a 300万u 一周三次，疗程共一月，同时在连硬外麻醉下行手术切削结合高频双极电凝治疗，术后给予光动力治疗，皮损完全去除，肛周皮肤恢复良好（图3a、b）。

寻常型天疱疮合并医院获得性耐药鲍曼不动杆菌感染1例

学术研讨Academic research■ 李素丽寻常型天疱疮合并医院获得性耐药鲍曼不动杆菌感染1例摘要：天疱疮是一由表皮细胞松解引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病。

以皮肤和粘膜上出现松弛性水疱或大疱为特征，疱易破呈糜烂面，棘细胞松弛症阳性。

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，随着广谱抗生素的广泛使用，一些长期住院有严重基础疾病免疫力低下的病人，容易引起医院获得性感染，鲍曼不动杆菌是严重的医院内感染，其耐药性也逐年上升，日趋严重，因而备受关注。

关键词：天疱疮；鲍曼不动杆菌；耐药性；抗菌药物1病例病况患者曾加伦，男，49岁，于2016年02月08日入住贵阳中医学院第一附属医院皮肤科。

患者1+月前无明显诱因背部出现散在水疱，水疱易破，约10日后无明显诱因全身出现类似皮损，自予“中药水（具体不详）”外洗，病情无好转，遂就诊于“当地医院”治疗，诊断不详，经“静脉注射等药物”，后患者感全身水疱增多，遂就诊于“修文县人民医院”，诊断为“天疱疮”，予“泼尼松片口服”治疗，最初每日2片，逐渐增至每日4片，患者诉每日口服4片后无明显新发皮损，但水疱破溃后所遗留溃面无好转，患者在服药期间，自予“中药外擦”，形成大量厚痂，现患者为求系统治疗来我院就诊。

患者发病来全身皮损区摩擦后疼痛，无法平卧。

口腔见散在溃疡，触痛。

头面部、颈项部、躯干部及四肢散在大小不一、边界清楚的红斑、糜烂面，其上附大量大小不一的痂壳。

躯干部见大块状灰黑色厚痂，以腰背部为多，附于皮肤，痂下可挤压出淡黄色分泌物，双小腿及双足明显水肿，双踝关节周围见散在花生至鸽蛋大小类圆形紧张性水疱，尼氏征阴性，皮损区恶臭。

无发热，恶寒等不适。

既往史、个人史、家族史均无特殊。

2治疗过程入院查体：T:36.6℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:148/80mmHg，全身淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及，各系统检查无特殊异常。

皮肤科情况：口腔见散在溃疡，触痛。

1例寻常型天疱疮合并带状疱疹的护理体会

参考文献：
［１１刘海燕，罗洪文，王雅锋．细辛脑静脉滴注致过敏性休克【『ｌ药物不良反应杂
志，２００８，１０（５）
和降低痰液粘稠度的作用，有利于痰液的稀释和排。其主要成分
挥发油除含一细辛腩外，还含有ｐ、细辛脑及其他多种成分，药物成分比较复杂。另外，细辛脑注射液主要成分挥发油是脂溶性的，难溶于水，在生产过程中需要加人助溶剂，如吐温一８０，丙二醇
以不会发生头孢硫脒残留液和细辛脑混合产生配伍变化从而导致不良反应的发生。可见，过敏反应是细辛脑引起的。本例患儿第２ｄ在输注细辛脑时发生迟发型过敏反应，在临床较少见。细辛脑注射液是中药石菖蒲中挥发油的提取物之一，系国内唯一的中药单体抗炎性祛痰止咳药，止咳效果明显，主要作用机制为能对抗组胺、乙酰胆碱，缓解支管痉挛起到平喘作用，对咳嗽中枢也有较强的抑制作用。此外，它有良好的促进支气管纤维毛运动
后用２ｍｌ无菌注射器抽吸大疱疱液，避免因针头过粗或抽吸力量过大而造成局部损伤面积扩大。将水疱内的疱液充分吸净后拔出针头。对已破溃有糜烂渗出的皮损处给予具有消炎、收敛作用的０．０８％庆大生理盐水湿敷以促进创口愈合。后期可以应用抗病毒消炎的乳膏莫匹罗星软膏涂擦，护理人员在涂药时动作要轻柔，涂完药后皮损部位要尽量暴露，衣着要宽松柔软，避免药物沾染衣物。２．３神经痛的观察及护理神经痛是带状疱疹的主要特征之一，免疫

寻常型银屑病并发寻常性天疱疮1例

寻常型银屑病并发寻常性天疱疮1例寻常型银屑病并发寻常性天疱疮1例患者女性，43岁，因全身皮肤起水疱伴破溃糜烂3个月入院。

两年前诊断为“寻常型银屑病”，口服复方青黛丸、迪银片等药物治疗皮损减轻。

3个月前无任何诱因躯干出现少许粟粒至黄豆大的水疱，部分水疱出现于原银屑病皮损之上。

经中医治疗效果不理想。

在入院前10天银屑病皮损加重且全身迅速出现大量黄豆至蚕豆大的水疱，疱壁薄，易破溃，遂入院治疗。

否认药物过敏史。

体格检查：一般状况尚可，系统检查无异常。

皮肤科情况：全身皮肤见黄豆至蚕豆大糜烂、结闸，有少量渗出，部分糜烂面感染，有腥臭味，其间散在黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄，疱液清亮，尼氏片阳性，口腔粘膜未见损害。

全身皮肤散有少许约黄豆大小淡红色鳞屑性丘疹，有点状出血及薄膜现象。

实验室检查：血常规WBC7.2×109/L，N0.80，Hb95g/L，尿、粪便常规及肾改变：表皮内见水疱，疱内有棘刺松解细胞，真皮轻度水肿，有少量淋巴细胞浸润。

水疱周围皮肤直接免疫荧光显示表皮棘细胞间有IgG沉积。

诊断（1）寻常性天疱疮；（2）寻常型银屑病。

治疗经过：经过予泼尼松80mg/d、环磷酰胺400mg/d冲击治疗，连用2天，每半月冲击1次，连用3次；先锋霉素V 2g b.i.d.以预防感染及转移因子皮下注射等支持治疗。

水疱消退后，皮质类固醇用量逐步递减，减量至泼尼松35mg/d时出院，嘱患者出院后继续逐步递减泼尼松用量。

讨论：寻常型银屑病合并寻常性天疱疮临床少见。

银屑病发病与免疫异常有一定关系。

天疱疮目前被认为是自身免疫性疾病，两者都与免疫有一定关系。

两病治疗原则相互矛盾，银屑病治疗须慎用皮质类固醇，而天疱疮则首选皮质类固醇，本例给予大剂量皮质类固及免疫抑制剂，在治疗过程中天疱疮水疱消退后减量顺利，银屑病皮损也随之消退，但其远期疗效及今后是否诱发或加重银屑病，有待进一步观察。

天疱疮合并急性重症胰腺炎1例治疗与护理

抗。患者表现为烦躁，并可发生严重并发症，如肺水肿，当采应用镇静剂及肌松剂，监测各项呼吸参数变化、如气道压、ｐＳＯ、吸气峰值等。保持呼吸道通畅： ①用灭菌蒸馏水，定时湿化呼吸道，每次３５ｍ；ｌ②应及时清除呼吸道分泌物，吸痰动作要轻柔，吸痰前后给予纯氧１ｎ２ｍｉ，一ｎ防止气道痉挛、ｍｉ气道损伤、肺不张等。同时口腔与气道吸痰管应分开，使用一次性吸痰管； ③定时翻身、叩背，必要时行雾化吸人； ④基础护理：做好口腔护理、生活护理等基础护理，防褥疮的发生；呼吸机管道每严 ⑤ ２４ｈ更换１，次采用１：０５０含氯消毒液浸泡３ｉ，０ｍｎ用灭菌水冲洗、晾干； ⑥严格无菌操作，防止重症监护医院感染； ⑦严密
维普资讯
天疱疮合并急性重症胰腺炎１治疗与护理例
葛美红
（南通市第二人民医院，汀苏南通２６０２０２）
１临床资料
３１严密观察生命体征变化．
持续心电监护，密切观察
患者，，６岁。因“ 男３胆源性胰腺炎感染性休克，急性呼吸窘迫综合征（ＲＳ ”于２０ＡＤ）０６年２月７日由外科病房转入ＩＵ，患者于２月５日因“ Ｃ该上腹部疼痛３ｈ来院就诊，示： ” Ｂ超 “ 胆囊炎、胰腺炎 ”并收住外科病房治疗，，经外科一系列积极治疗后，患者休克症状无好转，该同时呼吸急促达３ — ０次／ｎ５４ｍｉ，ＳＯ＜２转入ＩＵ进一步加强治疗与护理。人院时查体Ｐ２％，９Ｃ

1例寻常型天疱疮伴MRSA感染护理体会

1例寻常型天疱疮伴MRSA感染护理体会发表时间：2012-02-01T09:08:51.980Z 来源：《中外健康文摘》2011年第38期供稿作者：蔺媛媛齐方梅[导读] 病房所有设备表面及地面每天用500mg/L有效氯溶液擦拭消毒，每天定时通风换气，并紫外线消毒2次/d。

蔺媛媛齐方梅（青岛市立医院皮肤科病房山东青岛 266011）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0195-02【摘要】 1例寻常型天疱疮伴耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者在全身抗感染，对症支持治疗的基础上，采取有效的消毒隔离措施，加强医院感染知识宣教，收到良好的效果，重点监测检查细菌培养未见MRSA，住院20d病情好转出院。

【关键词】天疱疮 MRSA 感染护理1 临床资料患者男，36岁，因口腔水疱、糜烂11个月。

泛发全身8个月，复发10余天，以“寻常型天疱疮”于2010-年8月收入我科。

入院后给予抗头孢曲松抗感染、抗组胺、对症支持治疗，糜烂处分泌物细菌培养标本中找到MRSA细菌，根据要药敏结果将抗生素更换为复方磺胺甲基异恶唑口服，2周后连续3次细菌培养未找到MRSA细菌，全身症状好转出院。

2 护理体会2.1 消毒隔离2.1.1 实施有效地消毒隔离措施，控制传播途径我们首先将该病人移单间，分别在病历、病床一览卡、床头卡注明标记。

对原病房严格消毒，同时对同病房病人进行细菌学监测，如未感染解除隔离。

实行床边隔离，为病人配备专用体温表、血压计，医护人员接触病人前后均用流动水洗手，护理操作时均戴一次性手套。

病房所有设备表面及地面每天用500mg/L有效氯溶液擦拭消毒，每天定时通风换气，并紫外线消毒2次/d。

患者的一切生活垃圾单独装黄色医疗垃圾袋内，并做标记焚烧处理。

病人使用高压消毒的纯棉床单，每日更换，避免继发感染，病人出院后进行终末处理。

2.1.2 加强重点监测检查，合理应用抗生素对病人进行分泌物培养+药敏连续3次，根据药敏结果调整抗生素，因MRSA对多种抗生素耐药，因此根据药敏结果使用抗生素非常重要。

1例寻常型天疱疮合并肺炎的护理

1例寻常型天疱疮合并肺炎的护理1例寻常型天疱疮合并肺炎的护理崔香玉（吉林省延边第二人民医院吉林延吉 133000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0239-02【关键词】天疱疮皮肤护理自身免疫性疾病皮肤损害肺炎寻常型天疱疮是天疱疮4型中最常见、最严重的一种。

病因不明，被认为是一种自身免疫性疾病。

其损害特征是口腔或/和皮肤大疱。

疱壁薄而透明，易破裂，后形成不规则糜烂面。

损害易发生在软腭、硬腭、咽旁、前胸、头皮、躯干、颈、腋窝等易受摩擦的部位。

如果发生在牙龈，往往被误诊为剥脱性龈炎或坏死性溃疡性龈炎。

口腔大疱可先于皮肤或同时发生，如溃疡反复发作，不及时控制，可因感染而死亡[1]。

我科通过对病人的精心治疗和护理，使病情得到了有效控制。

现报告如下。

1 病例介绍患者，男，88岁。

因大面积（80%以上）皮肤形成大疱、糜烂伴咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热，以“天疱疮合并肺炎”收治入院。

入院时查体：体温38.3℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压140/86mmHg，一般状态极差，呈嗜睡状态，四肢及躯干散在大疱、糜烂、渗出、双足背凹陷性水肿骶尾部有8cm×9cm皮肤糜烂皮肤变黑。

有咳嗽、咳痰，不能自主排痰，伴呼吸困难，发热，口腔内水泡形成糜烂面。

饮食及睡眠差。

肺CT示双肺下叶斑片状高密度影。

血常规示WBC12.51×109/L，动脉血气分析示（吸氧3次/分）PH7.428、PCO281.6mmHg、CO236mmHg，血离子示K+5.9mmol/L、Na+166mmol/L、Cl-132mmol/L、BUN30.1 mmol/L。

经1个半月的治疗病人大面积肺炎面积缩小，皮肤结痂无明显渗出液，好转出院。

2 治疗原则积极抗感染、化痰、吸氧、纠正电解质紊乱、改善循环、激素、换药处置，支持对症治疗。

3 护理3.1 用药护理皮质类固醇药物为目前治疗天疱疮的首选药物。

1例寻常型天疱疮的护理体会

1例寻常型天疱疮的护理体会摘要]目的：探讨寻常型天疱疮的治疗及护理方法，总结护理体会。

方法：根据我科2019年5月、7月、9月、11月收治1例同一个寻常型天疱疮患者（全身及口腔黏膜、咽喉多处溃烂）做出了分析、归纳和总结。

经我科采用糖皮质激素作为首选药物并邮票换药法抗感染、营养支持对症治疗等，并密切的病情观察，严格消毒隔离，做好糜烂创面的处理，注重心理护理、疼痛护理和健康教育帮助患者康复。

结果：采用糖皮质激素作为首选药物并邮票换药法抗感染、营养支持对症治疗等并密切的病情观察，严格消毒隔离，做好糜烂创面的处理，注重心理护理、疼痛护理和健康教育，可以使患者平均半月内康复出院。

结论：天疱疮好发于中老年人；糖皮质激素是治疗天疱疮的首选药物并联合邮票换药法，且疗效确切，免疫抑制剂联合应用受到较好的疗效。

[关键词]天疱疮；护理寻常型天疱疮是一种慢性、复发性、严重的表皮内棘刺松解性大疱性皮肤病。

由于表皮细胞松解引起的自身免疫性表皮内大疱病。

特点是在皮肤及粘膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面。

多见于中老年人,常发于口腔、胸、背、头颈部,严重者可泛发全身,如不及时给予有效的治疗,症状持续及扩展,大量体液丢失,发生低蛋白血症,并发感染败血症及恶液质而危及生命。

及时采取有效的治疗及精心的护理，才能达到预期的治疗目标，减轻患者及家属的痛苦。

经我科2019年5月、7月、9月、11月收治首例同一个天疱疮患者进行回顾分析。

1资料与方法1.1病情介绍患者女性，64岁，农民，因“全身多处红斑，疱疹、溃疡伴瘙痒，疼痛1+月”隧到当地医院治疗（具体用药治疗不详），症状未明显缓解，并继发双侧胸部背部红斑形成，此后红斑增大，出现水样疱疹，伴有瘙痒疼痛遂到到上级医院治疗，诊断为天疱疮，给药不详，院外多次反复治疗无效，于2019-05-20日入院我科，来时神清，步入病房，表情痛苦。

前胸壁、左右胸壁及背部大腿等部位见多处皮肤糜烂，最大约5×12cm，小约2×3cm皮肤糜烂，共计18处，局部皮肤红，皮温升高，伴有瘙痒，血样浆液渗出，口腔粘膜及咽喉部红肿，散在多个糜烂点。

1例寻常型天疱疮并发脓毒症患者的护理

天疱疮是一慢性、复发性、严重性表皮内棘刺松解性大疱性皮肤病。

其疱壁薄，易破溃，破溃后易引起皮肤感染。

天疱疮好发于青壮年，皮损多见于头面部和躯干，主要给予大剂量类固醇激素治疗［1］。

脓毒症是指感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者，用以区别一般非入侵性的局部感染［2］。

我院收治了1例寻常型天疱疮并发脓毒症的患者，在疾病转归过程中给予针对性的护理，效果满意，现将相关护理报告如下。

1 病历摘要患者，女，32岁，农民。

3个月前，无明显诱因胸部出现红斑、瘙痒，抓后局部出现糜烂，日晒后皮损增多，播散至背部。

当地医院诊断为“天疱疮”。

疗效不佳，病情加重，头面、躯干、四肢出现水疱、大疱伴糜烂、高热（39℃～40.5℃）。

于2005年7月14日收入我院治疗。

入院后行病理及相关检查诊断为寻常型天疱疮并发脓毒症。

给予大剂量类固醇激素、免疫抑制剂和敏感抗生素静滴等治疗。

3周后体温降至正常，无新发皮疹，疮面逐渐趋于愈合。

住院期间血压平稳，血糖升高。

2 护理体会 2.1 预防和控制感染患者皮损面积较大（约占全身面积的65%），治疗上应用大剂量激素，为防止病情进一步恶化，安排患者于单间病室，采用暴露疗法，保持室内温度在18℃～20℃（换药时室内温度在28℃～30℃）。

病室紫外线消毒早晚各1次，每次30～60min。

保持室内空气新鲜，定时通风，每日2次使用1000mg/L含氯消毒液清洁地面、擦拭物品［3］。

同时严格限制探视人员数量及探视时间、次数。

注意观察体温变化、口腔黏膜及皮肤有无感染，有无咳嗽及肺部啰音等情况；注意保暖，避免受凉感冒；3%碳酸氢钠三餐后漱口，制霉菌素胶浆外用口腔糜烂处，氟康唑口服以防口腔真菌感染；每2h翻身1次，每天拍背1次。

遵医嘱给予万古霉素、舒普深静滴。

2.2 皮损护理用消毒剪将皮损部位的毛发（包括头发和阴毛）紧贴根部修剪干净。

对于直径＜1cm 或疱液较少、陈旧性的水疱，让其自行吸收。

成功抢救重症寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例

成功抢救重症寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例
李培杰;王大方;田衍荣;毕建平;滕卫;张颖
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】1999(015)004
【摘要】@@ 天疱疮属自身免疫性疾病,是皮肤科少见且较严重的疾病,其预后差,死亡率高.现将我院近期抢救成功的1例病史3年,反复住院6次,皮损创面达80%之多,且合并绿脓杆菌感染的重症寻常型天疱疮病人报道如下:
【总页数】1页(P163)
【作者】李培杰;王大方;田衍荣;毕建平;滕卫;张颖
【作者单位】青岛市立医院皮肤科,266011;青岛市立医院皮肤科,266011;青岛市立医院皮肤科,266011;青岛市立医院皮肤科,266011;青岛市立医院皮肤科,266011;青岛市立医院皮肤科,266011
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.重症肺结核治疗中合并严重耐药绿脓杆菌感染的诊断与治疗 [J], 刘前桂;冯俐;李金红;康丽君
2.寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例临床护理 [J], 崔志秀
3.寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例临床护理 [J], 崔志秀
4.成功抢救寻常型天疱疮并发大面积绿脓杆菌感染1例 [J], 史建强;叶萍;吴志华
5.重症寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例 [J], 李培杰[1];王大方[2];毕建平[3];滕蔚[4]
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天疱疮护理论文(全文)

天疱疮护理论文天疱疮的病因不明，目前对自身免疫病因的研究较多，认为与病毒感染、紫外线照耀、某些药物（如青霉胺等）的刺激，使棘细胞层间的黏合物质成为自身抗原而诱发自身免疫反应有关。

平常型天疱疮症状体征：①口腔：较早出现病损。

常先有口干、咽干或吞吐咽时感到刺痛，1～2个或广泛发生的大小不等的水疱，疱壁薄而透明，水疱易破，呈不规则的糜烂面；留有残留的疱壁，并向四周退缩；若撕疱壁，常一并无痛性地撕去邻近外观正常的黏膜，并遗留下鲜红的创面，这种现象被称为揭皮试验阳性。

在糜烂面的边缘处轻轻插入探针，可见探针无痛性进入黏膜下方，这是棘层松解的现象，具有诊断意义。

病损可出现在软腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，疱可先于皮肤或与皮肤同时发生。

②皮肤：病损多发生于前胸、躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处。

早期仅在前胸或躯干处有1～2个水疱，常不被注意。

在正常皮肤上往往突然出现大小不等的水疱，疱不融合，疱壁薄而松弛、易破，破后露出红湿的糜烂面，感染后可化脓形成脓血痂，有臭味，以后愈合并留下较深的色素。

用手指轻推外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动。

在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称Nikolsky征，即尼氏征，具有诊断价值。

皮肤损害的自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时则有疼痛，病程中可出现发热、无力、食欲不振等全身症状；随着病情的进展，体温升高，并可不断地出现新的水疱。

由于大量失水、电解质紊乱，患者出现恶病质，可因感染而死亡。

③鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处黏膜均可发生与口腔黏膜相同的病损，往往不易恢复正常。

平常型天疱疮是最常见表现最重的一种天疱疮。

它不仅给病人带来难以忍受痛苦及继发感染，同时给病人带来巨大的心理压力和困扰。

因此全面周到的护理是积极配合治疗的关键。

防止继发感染是保证病人康复的基本措施，心理护理和思想沟通是帮助病人克服心理障碍的有效手段。