寻常型天疱疮合并重症感染一例-2019年精选文档
并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮临床诊治分析
并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮临床诊治分析作者：张娜来源：《中国实用医药》2013年第25期【摘要】目的具体总结分析对于并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者的临床诊治工作以及效果情况，为后期重症感染患者的临床治疗工作提供参考性意见。
方法对本院接受治疗的56例并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者的临床资料进行全面性分析回顾，将这些患者分为观察组和对照组两组，其中观察组患者采用综合治疗，而对照组患者则采用常规治疗。
结果治疗组的总体治疗效果明显高于对照组（P【关键词】并发严重皮肤感染；重症寻常型天疱疮；临床诊治工作；效果分析在临床治疗过程中发现天疱疮作为一种自身免疫性大疱性疾病，会直接累及到患者自身的皮肤以及黏膜位置，最终对患者的生命健康安全造成潜在危害。
所谓重症寻常型天疱疮[1]是指患者的皮肤损伤情况已经超过了自身体表面积的一半以上，而此类患者相对于临床上治疗的其他患者来说存在着皮损面积大、并发症多的特点[2]，最为严重的为创面感染问题、电解质紊乱以及系统性并发症情况的产生，这些问题都会成为影响患者健康以及良好生命状态的威胁因素，所以也受到了临床治疗工作的广泛关注。
随着治疗工作的不断开展发现综合治疗所起到的效果极为明显，下面对周口市中心医院此类病症的相关临床资料进行回顾分析。
1 资料与方法11 一般资料本次研究治疗的患者为本院在2006年4月至2010年4月期间接受治疗的并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者，共计56例，这些患者在入院接受治疗之前均要进行全面系统的检查，最终均符合重症天疱疮的诊断标准，主要检查方向为患者的临床症状表现、皮损组织病理以及免疫荧光检查等进行了有效的确诊。
其中包含男38例、女18例，所以男女比例在2∶ 1左右，男性患者相对较多；患者的年龄在22～67岁之间，平均（3623±546）岁；患者的病程时间在1个月至2年之间，平均（118±143）个月；检查这些患者的皮肤损伤状态，损伤面积均超过了50%，其中皮肤损伤面积在50%～75%之间的患者为35例、另外21例患者的皮肤损伤面积在75%～95%之间。
一例寻常型天疱疮患者的护理查房PPT课件
。
分散注意力
通过听音乐、看电视等方式分 散患者的注意力，从而减轻疼
痛感受。
心理支持策略分享
倾听与理解
01
耐心倾听患者的疼痛主诉，表示理解和同情，增强患者的信任
感和安全感。
心理疏导与安慰
02
运用心理学原理和方法，对患者进行心理疏导和安慰，帮助患
循序渐进
从低强度、短时间开始，逐渐增加运动强度和时 间，避免突然剧烈运动导致身体不适。
多样化运动方式
结合患者兴趣爱好，选择多种运动方式，增加锻 炼趣味性。
锻炼过程中注意事项
安全第一
确保锻炼环境安全，避免摔 倒、碰撞等意外事件发生。
适度原则
根据患者身体反应和锻炼效 果，适时调整运动强度和时
间，避免过度疲劳。
预防消化道并发症
指导患者细嚼慢咽，避免暴饮暴食，减少消 化道负担。
预防代谢并发症
定期监测患者的血糖、电解质等指标，及时 发现并处理代谢异常。
预防感染并发症
保持患者口腔、皮肤清洁，定期更换床单、 衣物等，减少感染风险。
预防心理并发症
关注患者的心理变化，给予心理支持和疏导 ，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
05 康复锻炼指导与效果评价
无菌操作
03
在清洁消毒过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染
。
敷料更换时机和方法指导
01
02
03
更换时机
根据伤口渗出情况和敷料 清洁程度决定更换频率， 一般每日或隔日更换一次 。
更换方法
轻轻揭开敷料，观察伤口 情况，用生理盐水清洗伤 口后，再覆盖新的无菌敷 料。
注意事项
更换敷料时动作要轻柔， 避免损伤新生上皮组织； 如有粘连，可用生理盐水 浸湿后缓慢揭开。
1例重症寻常型天疱疮的护理体会
阴处 出现红 斑 、 水疱 、 溃 疡伴 瘙 痒 ， 周身 相 继 出现 多处 红 斑 、 水 疱 伴患 处皮 肤瘙 痒 ， 就 诊于 当地 医 院 ， 行皮肤 组织 病理 学检 查 ， 诊断 为“ 天 疱疮 ” ， 经诊 治 （ 具体 用 药不 详 ） ， 病情 得 到 控制 。２ ０ １ ２年 ５ 月周 身 皮肤 再次 出现大 量 红斑 、 水疱， 因病 情重 ， 急送 我科 诊 治 ， 并 以“ 寻 常型 天疱疮 ” 收住 院 。 检查 ： 一般情 况 可 。 双侧 眼 睑内侧 、 口唇小 片状红 斑 ， 覆 暗褐 色厚痂 ， 口腔多处 形态 不规 则 的溃疡 ； 躯 干、 四肢 分 布多 处 红斑 ， 红 斑基 础 上有 大小 不 等 的水疱 、 大疱 、 糜 烂； 部分 皮 损表 面有 脓 性分 泌 物 、 厚痂 ； 外 阴水 疱疱 壁 松 弛 ， 疱液 浑浊； 尼 氏征 阳性 。 周 身皮肤 糜烂 、 渗 出明显 。 人 院后 给予 口服 甲 泼 尼龙 片 、 雷 公藤 多甙 片 ， 并抗感染、 营养 支持 等 对症 治 疗 ， 同时 做好 保护 性 隔离 ， 加 强基 础护 理等措 施 ， 患者 口腔溃 疡 、 外 阴分泌 物 消失 ， 全 身红 斑 色泽 变 暗 、 水 疱 干涸 结痂 ， 无 新 发皮 损 ， 无 明显 瘙痒， 病 情 明显好转 ， 未 见明显 并发 症及 药物 副作用 。 后 因经 济 困
３ 结 果
总而青之 ， 神 经外科护理工作具有一定特殊 胜 ， 护理 人员要不断 学习各种新知识 、 新 理论 ， 提高 自身综合素质 ， 帮助患者早 １ ３ 康 复。
参 考文 献
［ １ １ ５ ４ 春 艳． 细节护 理在神 经 外科护 理 中的 应用 体会 『 Ｊ １ ． 中外 医学研 究， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ３ ３ ） ： １ ０ ８ — １ ０ ９ ． Ｉ ２ 】 黄娥 拉． 神 经 外科护 理安 全管理 中存 在 的 问题和 预 防对 策Ｉ Ｊ １ ． 黑 龙 江 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ６ （ １ １ ） ： ８ ４ ４ — ８ ４ ５ ．
1例寻常型天疱疮合并肺炎的护理
1例寻常型天疱疮合并肺炎的护理1例寻常型天疱疮合并肺炎的护理崔香玉（吉林省延边第二人民医院吉林延吉 133000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0239-02【关键词】天疱疮皮肤护理自身免疫性疾病皮肤损害肺炎寻常型天疱疮是天疱疮4型中最常见、最严重的一种。
病因不明，被认为是一种自身免疫性疾病。
其损害特征是口腔或/和皮肤大疱。
疱壁薄而透明，易破裂，后形成不规则糜烂面。
损害易发生在软腭、硬腭、咽旁、前胸、头皮、躯干、颈、腋窝等易受摩擦的部位。
如果发生在牙龈，往往被误诊为剥脱性龈炎或坏死性溃疡性龈炎。
口腔大疱可先于皮肤或同时发生，如溃疡反复发作，不及时控制，可因感染而死亡[1]。
我科通过对病人的精心治疗和护理，使病情得到了有效控制。
现报告如下。
1 病例介绍患者，男，88岁。
因大面积（80%以上）皮肤形成大疱、糜烂伴咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热，以“天疱疮合并肺炎”收治入院。
入院时查体：体温38.3℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压140/86mmHg，一般状态极差，呈嗜睡状态，四肢及躯干散在大疱、糜烂、渗出、双足背凹陷性水肿骶尾部有8cm×9cm皮肤糜烂皮肤变黑。
有咳嗽、咳痰，不能自主排痰，伴呼吸困难，发热，口腔内水泡形成糜烂面。
饮食及睡眠差。
肺CT示双肺下叶斑片状高密度影。
血常规示WBC12.51×109/L，动脉血气分析示（吸氧3次/分）PH7.428、PCO281.6mmHg、CO236mmHg，血离子示K+5.9mmol/L、Na+166mmol/L、Cl-132mmol/L、BUN30.1 mmol/L。
经1个半月的治疗病人大面积肺炎面积缩小，皮肤结痂无明显渗出液，好转出院。
2 治疗原则积极抗感染、化痰、吸氧、纠正电解质紊乱、改善循环、激素、换药处置，支持对症治疗。
3 护理3.1 用药护理皮质类固醇药物为目前治疗天疱疮的首选药物。
天疱疮患者并发感染的回顾性研究
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.50投稿邮箱：sjzxyx88@230作者简介：潘南楠（1983-），女，汉族，籍贯广西南宁，硕士，主治医师，研究方向：皮肤性病学。
·医学检验·天疱疮患者并发感染的回顾性研究潘南楠，谢治，李玉秋，李丽丽，徐文英（广西壮族自治区人民医院皮肤科，广西 南宁）摘要：目的 探究天疱疮患者并发感染的回顾性内容。
方法 2017年9月到2018年10月医院在接收的大疱性类天疱疮患者当中，选取151例作为本次的研究与观察对象。
使用资料回顾分析的方式，探究天疱疮患者并发感染情况。
结果 并发感染为87例，感染率是 57.6%。
77 例皮肤感染培养出98株细菌与12 株真菌，金黄色葡萄球菌为39株，占比39.8%，属于较为常见的细菌类型。
真菌感染中有34例，多种细菌、真菌的混合感染，占比44.2%。
结论 天疱疮患者并发感染的回顾性研究中，针对于天疱疮治疗来讲，制定有效的抗感染措施是十分重要的，但是，还需要纠正低蛋白血症，最大化降低糖皮质激素用量，必要的时候还可以与静脉丙种球蛋白一起使用并治疗。
关键词：天疱疮患者；并发感染；回顾性；研究中图分类号：R30 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.50.135本文引用格式：潘南楠,谢治,李玉秋,等. 天疱疮患者并发感染的回顾性研究[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(50):230.0 引言从一定程度上看，天疱疮实际上是以棘层松解与表皮内水疱形成的具体自身免疫性大疱病。
这个时候的皮肤黏膜都会牵连到，并分为寻常型与增殖型、落叶型、红斑型这几种类型[1]。
如果出现此种症状，不仅会损害皮肤黏膜屏障，还会在长期使用糖皮质激素与免疫抑制剂的过程中，提升感染的风险[2]。
那么，这个时候，就需要分析感染因素影响，探究天疱疮患者并发感染的回顾性内容，希望以此来对大疱性类天疱疮患者的预后性工作提出合理的建议[3]。
重症肌无力四年后并发天疱疮一例.docx
重症肌无力四年后并发天疱疮一例重症肌无力四年后并发天疱疮一例中华皮肤科杂志1999年第4期第32卷病例报告作者：高毅单位：835000新疆伊犁州友谊医院皮肤科患者女，31岁，汉族。
主诉全身肌肉无力9年，伴全身皮肤出水疱4年，化脓感染1个月。
1985年11月患者感觉眼睑及颈部等处有酸重感，两臂上举困难，不能自己穿衣梳头，休息或晨起减轻。
1988年症状加重，经我院神经科多次检查并根据肌内注射新斯的明0.5～1mg，肌力于0.5～1h改善，确诊为重症肌无力，同年3月收住神经科，经治疗肌无力缓解出院。
出院后服吡啶斯的明可从事一般家务劳动。
1989年1月至1990年发现身上皮肤有点状糜烂，两下肢有几个水疱，水疱壁薄、易破，轻微痒感，经一般抗过敏治疗好转。
1992年至1993年1月躯干再度出现水疱糜烂，个体医师令其停服吡啶斯的明，改服中草药，患者肌无力加重卧床不起，水疱糜烂，化脓感染，伴全身发冷、发热等症状，故以天疱疮收住皮肤科。
体检：体温37.5℃、脉博95次、呼吸20次、血压17/11kPa(128/82.5mmHg)，心、肺、肝、脾均正常。
皮肤科检查：胸、腹、背等处多数散在褐色色素沉着及少数已干涸水疱、脓疱、脓痂，两前臂弥漫性米粒至蚕豆大水疱，疱壁薄而紧张(尼氏征阳性)。
口腔粘膜糜烂，以两颊及上腭为重，周围覆有易剥脱的白色粘膜，两下肢见许多脓疱，足背肿胀、糜烂、渗出。
神经科情况：两眼睑轻度下垂，两臂不能上举至头部，平卧后不能翻身及坐起。
全身肌肉无萎缩但呈异常疲劳状，生理反射存在，病理反射未引出，疲劳试验阳性(让患者双眼上视1分钟或将眼睛连续睁闭50次出现垂睑，仰卧连续抬头30～40次最后无力抬头等)。
实验室检查：血常规：白细胞15.0×109/L、中性粒细胞0.95、淋巴细胞0.05、血沉35mm/1h，尿常规、肝功能均正常，X线胸片未发现异常，甲状腺吸碘试验，T3、T4正常，IgG15.49g/L、IgA4122mg/L、IgM1770mg/L、IgD0.56mg/L。
重症天疱疮1例护理报告
次／ ， ｄ 同时滴 入 氧氟 沙 星 滴 眼液 ， ４次／ ， ｄ 红霉 素 眼
膏外 搽 眼部 每 晚 １次 ， 持 眼 部清 洁 。患 者 口腔糜 保
烂， 予生理 盐 水 餐 后 含漱 ， 甘 油 外 搽 ， 碘 ３次 ／ 。每 ｄ
次大 小便后 用利 凡诺溶 液清 洗外 阴及肛 门 。
解质 丢失 ， 宜 高 热 量 、 蛋 白 、 维 生 素 、 糖 饮 故 高 高 低 食， 如鱼 汤 、 肉 、 蛋 、 菜 汤 、 瘦 鸡 蔬 鲜果 汁 等 。忌 食 辛 辣 食 物 ， 免粗糙 及坚 硬食物 。鼓 励患 者进食 ， 避 但宜 少 食 多餐 。 口腔糜 烂 给 予 流 质或 半 流 质饮 食 ， 面 如 条、 肉末 粥等 。
疗效。
２ ５ 饮 食 护 理 ．
疗， 加强皮 肤 、 膜护 理及健 康教 育 。住 院 ９ ， 黏 ７ｄ后
患者 全身皮 肤基 本恢 复 正 常 ， 出院 时仅 有 色 素沉 着 斑， 面部 、 部呈 向心性 肥胖 。 腹
２ 护 理
２ １ 基 础 护 理 ．
天疱 疮 由 于大 面积 渗 出， 大量 蛋 白质 、 液 、 体 电
２ ４ 心 理 护 理 ．
患者常 常 出现焦虑 、 恐惧 、 至绝望 心理 。给患 甚
者 及 家属讲 解疾病 的发 生 、 展及愈 后情 况 ， 发 鼓励 其 树 立战胜 疾病 的信 心 。使 患者 得到 亲人 的关心 与支
持 ， 而使 患 者能积 极 配合 治疗 和护理 ， 从 以达到最佳
面积较 大 ， 上长 期大量激 素及 免疫 抑制剂 的使用 ， 加 患者抵抗 力极 低 ， 易继 发 感 染 ， 极 因此 ， 强 创 面护 加 理， 实行 严格 的消 毒隔离措 施 ， 对天疱 疮 的护理极 为 重要 。江西省 皮肤 病专科 医 院 ２ ０ ０ ８年 １ ３ 月 ０日收 治 １ 天疱疮 患者 ， 例 现将护 理体会 报告 如下 。
成功抢救重症寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例
成功抢救重症寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例
李培杰;王大方;田衍荣;毕建平;滕卫;张颖
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】1999(015)004
【摘要】@@ 天疱疮属自身免疫性疾病,是皮肤科少见且较严重的疾病,其预后差,死亡率高.现将我院近期抢救成功的1例病史3年,反复住院6次,皮损创面达80%之多,且合并绿脓杆菌感染的重症寻常型天疱疮病人报道如下:
【总页数】1页(P163)
【作者】李培杰;王大方;田衍荣;毕建平;滕卫;张颖
【作者单位】青岛市立医院皮肤科,266011;青岛市立医院皮肤科,266011;青岛市立医院皮肤科,266011;青岛市立医院皮肤科,266011;青岛市立医院皮肤科,266011;青岛市立医院皮肤科,266011
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.重症肺结核治疗中合并严重耐药绿脓杆菌感染的诊断与治疗 [J], 刘前桂;冯俐;李金红;康丽君
2.寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例临床护理 [J], 崔志秀
3.寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例临床护理 [J], 崔志秀
4.成功抢救寻常型天疱疮并发大面积绿脓杆菌感染1例 [J], 史建强;叶萍;吴志华
5.重症寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例 [J], 李培杰[1];王大方[2];毕建平[3];滕蔚[4]
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例寻常型天疱疮并发脓毒症患者的护理
天疱疮是一慢性、复发性、严重性表皮内棘刺松解性大疱性皮肤病。
其疱壁薄，易破溃，破溃后易引起皮肤感染。
天疱疮好发于青壮年，皮损多见于头面部和躯干，主要给予大剂量类固醇激素治疗［1］。
脓毒症是指感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者，用以区别一般非入侵性的局部感染［2］。
我院收治了1例寻常型天疱疮并发脓毒症的患者，在疾病转归过程中给予针对性的护理，效果满意，现将相关护理报告如下。
1 病历摘要患者，女，32岁，农民。
3个月前，无明显诱因胸部出现红斑、瘙痒，抓后局部出现糜烂，日晒后皮损增多，播散至背部。
当地医院诊断为“天疱疮”。
疗效不佳，病情加重，头面、躯干、四肢出现水疱、大疱伴糜烂、高热（39℃～40.5℃）。
于2005年7月14日收入我院治疗。
入院后行病理及相关检查诊断为寻常型天疱疮并发脓毒症。
给予大剂量类固醇激素、免疫抑制剂和敏感抗生素静滴等治疗。
3周后体温降至正常，无新发皮疹，疮面逐渐趋于愈合。
住院期间血压平稳，血糖升高。
2 护理体会 2.1 预防和控制感染患者皮损面积较大（约占全身面积的65%），治疗上应用大剂量激素，为防止病情进一步恶化，安排患者于单间病室，采用暴露疗法，保持室内温度在18℃～20℃（换药时室内温度在28℃～30℃）。
病室紫外线消毒早晚各1次，每次30～60min。
保持室内空气新鲜，定时通风，每日2次使用1000mg/L含氯消毒液清洁地面、擦拭物品［3］。
同时严格限制探视人员数量及探视时间、次数。
注意观察体温变化、口腔黏膜及皮肤有无感染，有无咳嗽及肺部啰音等情况；注意保暖，避免受凉感冒；3%碳酸氢钠三餐后漱口，制霉菌素胶浆外用口腔糜烂处，氟康唑口服以防口腔真菌感染；每2h翻身1次，每天拍背1次。
遵医嘱给予万古霉素、舒普深静滴。
2.2 皮损护理用消毒剪将皮损部位的毛发（包括头发和阴毛）紧贴根部修剪干净。
对于直径＜1cm 或疱液较少、陈旧性的水疱，让其自行吸收。
寻常型天疱疮合并重症感染一例
寻常型天疱疮合并重症感染一例【摘要】寻常型天疱疮合并重症一例，本例患者天疱疮发展迅速，糖皮质激素治疗疗效差，应用一次免疫抑制剂后出现明显肝功异常无法再次应用，同时出现MRSA感染的菌血症及肺部感染定植感染，予亚胺培南、万古霉素静点抗炎，予人血丙种球蛋白静点9天，使天疱疮和感染同时得到控制，患者转危为安【关键词】寻常型天疱疮；MRSA感染；人血丙种球蛋白患者男，55岁，因周身起红斑、水疱、疼2月，于2009年9月就诊，患者入院2月前无明显诱因颈，面部，躯干起黄豆至鸡卵大红斑，红斑及正常皮肤上起数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，伴疼痛，与当地以“脓疱疮”为诊断予头孢类抗生素静点无效，皮疹迅速增多，口腔及阴茎粘膜均出现破溃，今来我院就诊体格检查：T36.4℃P84次/分BP140/80mmHg 系统查体无异常，皮肤科检查：面颈、躯干、四肢见泛发大片红斑，红斑及正常皮肤上数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱液清，尼氏征阳性，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，口腔及阴茎粘膜见豆粒至指甲大糜烂面。
辅助检查：血尿便常规、血糖、血离子、血脂、肝功肾功、肝炎八项基本正常，结核抗体阴性，天疱疮抗体：阳性，IgG于表皮棘细胞间呈网状沉积，组织病理：直接免疫荧光阴性，表皮内水泡。
胸片示：左肺尖及双侧胸膜陈旧病变。
心电图正常。
诊断：寻常型天疱疮。
治疗经过：患者入院后应用地塞米松静点9天，皮疹继续增多，遂予免疫抑制剂环磷酰胺0.6冲击治疗一次，次日患者出现低热：37.6℃，躯干部出现脓疱，糜烂面可见脓性分泌物，予青霉素静点5天无效，体温达39.2℃，查脓汁培养加药敏：中间葡萄球菌生长，对头孢呋辛敏感，立即予头孢呋辛静点3天体温仍高热不退。
此时患者皮疹面积速速扩大，糜烂面红赤，伴大量渗出液及脓性分泌物，躯干部正常皮肤不超过20%，皮肤疼痛使患者彻夜难眠。
化验回报：血WBC13.4*109/L 肝功ALT189IU/L，AST99IU/L，GGT103IU/L，血培养回报：金黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌株(MRSA)生长，奎诺同类，四环素类及万古霉素敏感，肺CT：左肺上野出现结节影，右侧胸腔少量积液，为了控制严重的感染及寻常型天疱疮，在分别予亚胺培南0.5日三次静点4天，万古霉素1.0日二次静点4天抗炎治疗的同时，予人血丙种球蛋白10克静点3天后因病情控制欠佳增量至20克/日静点4天，体温降至37.8℃，皮疹面积不再扩大，且部分皮疹开始结痂，人血丙种球蛋白减量至10克/日静点2天，皮疹继续好转，体温降至37.2℃，复查肺CT左肺上野见偏心性薄壁空洞，局部洞壁不规则增厚，空洞已开始纤维化。
1例寻常型天疱疮的临床观察与护理体会
烂 ， 创 面予 １８ ０高 锰酸 钾 溶液 坐浴 ２ ３ ， 。 故 ：０ ０ —次 ｄ
皮 质 激 素泼 尼 松联 合 治 疗 ，并积 极 做好 患 者 的各 项 护 理 工作 ， 效 果 良好 ， 于２ １￣ ６ ５ 患者 ０ ０ 月 日出 院。
２ 护 理
２１ 用 药护 理 ．
・
１ ０・ ７
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ，ａ ｕ ｒ ， ０ １ Ｎ ． Ｓ Ｊｎ ａｙ ２ １ ， ｏ１
１ 寻常型天疱疮 的临床观察与护理体会 例
曾
关键词： 天疱疮 ； 临床观察 ； 护理
中图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７． ７ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６． １（０ １０ － １０ ０ １０ － ４ １２ １ ）１０ ７－ ２ － ６ 位并 予 以按摩 ， 进血 液循 环 ， 快损 伤处愈 合 。 促 加 ２ ． 水 疱 的护 理 ： ．２ ２ 随时 注意 观 察 患 者 皮 损 变 化 ， 患者 勤 剪 指 嘱
患者 ， ，８ ， 全身 皮肤 和粘 膜 发生 松 弛 性 大疱 被 诊 断 为 男 ６岁 因 寻常 型 天疱 疮 ， ２ １年４ １ 日入本 科 治 疗 。 院 时查 体 ： 于 ００ 月 ０ 入 面部 、 口腔 、 胸 部 、 右 右侧 腋 下及 阴囊 、 龟头 可 见 大面 积 水疱 破 溃 后糜 烂 面 ， 面可 见 脓 性 分 泌 物 。 验 室 检查 ： 接 免 疫荧 光 检 查 ， 现 表 实 间 发 患者 血 清 中有 抗 表 皮 棘 细胞 间物 质 的 特 异抗 体 （ 称 天 疱疮 抗 又
寻常型天疱疮伴感染、糖尿病、脑梗死1例的护理
治疗 ， 但上述 部位 溃疡无 明显好转 ， ２ １ ３月 ３日出现 于 ０ ０年
左 侧 肢 体 乏 力 于 ３月 １ ２日到笔 者 所 在 科 住 院 。诊 断 ： 常 型 寻 天 疱 疮 伴 感 染 、 梗 死 、 尿 病 、 部 感 染 。 人 院 时 体 温 脑 糖 肺 ３． ６ ５℃ ， 搏 ８ 脉 ０￣／ ｉ ， 吸 ２ ．ｍｎ 血 压 １０ ７ ｍ Ｈ 。 ｍｎ呼 ０７／ ｉ， ￣ ２ ／０ｍ ｇ
部 及 全 身用 药 相 结 合 ， 之合 理 饮 食 ， 肢 功 能锻 炼 ， 效 显 著 ， 出 现并 发 症 。 加 患 疗 未
局
【 关键词】 天疱疮 ； 糖尿病； 脑梗死 ； 护理
２１ ０ ０年 ３月 笔 者对 １ 糖 尿 病 、 梗 死 合 并 大 疱 性 天 疱 例 脑
患者有糖尿病史 ， 激素治疗 可使』 糖 升高 ， 响创面愈合 ， ｆ 【 Ｌ 影 故 应 随时观察用药 的效果 及不 良反应 ， 意药 物配合 伍禁 忌 ， 注
辅 以 红外 线 照 射 ， 用 暴 露 疗 法 即 可 。指 导 患 者 穿 棉 质 衣 采
热量 、 营养饮食 ， 糖 尿病又需 限制 热量 的摄入 ， 此 ， 高 而 因 患
者饮食需合理安排 ， 营养师指 导下选 用糖 尿病餐 、 Ｊ在 低盐 低脂饮食 ， 热量 １５ ４ ０卡／ ， 中蛋 白质 ６ ． ， ｄ其 ３４ ｇ 脂肪 ４ ． ， ４ ３ｇ
每 天 测 量 空 腹 和 三 餐 后 ２ｈ指 尖 微 量 ｍ 糖 ， 据 血 糖 测 量 结 根 果 ， 医 嘱 调整 胰 岛 素用 量 。 遵 ２３ 患 肢 功 能 锻 炼 ．
寻常型天疱疮临床路径(2019年版)
1.糖皮质激素为首选药物。 2.免疫抑制剂。 3.大剂量静脉丙种球蛋白。 4.血浆交换疗法。 5.抗菌药物。 6.支持疗法。 7.创面处理。 （四）标准住院日为 21～28 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10：L10.0 寻常型天疱疮疾病 编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）入院第 1 天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规及隐血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、 感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）； （3）皮肤组织病理学检查及直接免疫荧光法、血清间 接免疫荧光法检测天疱疮抗体及滴度； （4）创面细菌培养及药敏试验；
主要 护理 工作
□ 入院护理评估 □ 创面及腔口护理 □ 制订护理计划记录 □ 指导患者到相关科室进行检查
□ 创面及腔口护理，观察有无新发水疱、糜烂 面有无好转伴感染
□ 遵医嘱记录 24 小时出入液量 □ 特殊药物指导
病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
时间
住院第 7～14 天
住院第 15～28 天 （出院日）
□ 上医师查房
1例寻常型天疱疮患者的护理体会
例寻常型天疱疮患者的护理体会
殷 志红
（ 湖南省长 沙市四 医院中医科
４０ ０ １１０）
［ 摘
要］ 目的 探 讨寻常型 天疱疮 患者的整体护理方法 ，总结护理体会 。方法 回顾性分析寻常型天疱疮患者的整体护
寻常型天疱疮患者治疗期 间的整体护理较 为重要 ，整体护理效果优 良。结论 整体护理对 寻常型天疱疮 患者 整体护理 围术期护理
床 头 柜及 其他 物 品 ，每 日两 次 。加 强 通 风换 气 ，每 次 ３ 钟 。 Ｏ分
２３２ 限制探视人员的数量 ，时间，次数 。医护人 员接触 －．
病 人 前先 洗 手 。
２ ３ 每 同更换无菌床 单，被套等床 卜 ３－ 用品。 ２３ 患者衣物用 ５ ０ ／ ８ ．４ ． ０ｍｇＬ的 ４液浸泡消毒 ， 清洗 晾干 ，
者住 院 ３ ２天后，病情好转 出院。随诊一般情 况 良好 ，无复发 。
现 将 护 理 体会 报 告 如 下 。
１ 临床 资 料
以防肝 肾损害及其他并发症 的发生 。 遵医嘱用药， 不可突然停 药或随意减量，以免加重病情 。 人免疫球蛋 白静脉滴注时间需
大于 １ ０小 时 。
患者潘某 ，男，６ １岁，因 ２月前无明显诱 因出现前胸皮 肤红斑，水疱 ，疼痛难忍，并逐渐 向颈背部蔓延，水疱破溃， 渗液，口腔眼部等粘膜也 山现水疱并破溃 ，吞咽困难 ， 半月 近 不能进食 ，消瘦约 ｌ Ｏ公斤而入院 。入院查体 ：头面颈部以及 前胸，后背 ，四肢 ５％以上的皮肤 已溃烂 ，表面 附着大量脓 ０
特 征 是疱 壁 薄 ， 弛 ，易破 的水 疱 或 大疱 。寻 常 型 天疱 疮 是 其 松 中最 常见 和 严 重 的类 型 ， 累 及 老 年人 ， 型 预 后 在 天疱 疮 中 多 本
IgA天疱疮一例
ＩｇＡ天疱疮一例骆彦霏１ꎬ２㊀施仲香１㊀周桂芝１㊀刘华绪１㊀㊀临床资料㊀患者ꎬ男ꎬ４８岁ꎮ因全身反复红斑㊁脓疱伴瘙痒１５年ꎬ加重３天ꎬ来我院就诊ꎮ患者１５年前无明显诱因躯干散在绿豆大脓疱ꎬ偶有瘙痒ꎬ脓疱破溃后自觉疼痛ꎬ皮损逐渐增多加重ꎬ来我院就诊ꎮ自诉组织病理示:角层下脓疱性皮病(未查见)ꎬ门诊给予口服 氨苯砜１００ｍｇ日一次 治疗ꎬ患者自诉当时皮疹完全消退ꎬ后全身反复新发少许脓疱ꎬ部分皮损未治疗可自行消退ꎮ患者近３天因 左下肢静脉曲张 于当地医院行手术治疗ꎬ躯干再次出现红斑㊁脓疱ꎬ后皮损逐渐增多ꎬ颈部㊁双侧腋下㊁双股部出现类似皮损ꎬ遂再次来我院就诊ꎮ患者自发病以来神志清㊁精神可ꎬ饮食及睡眠欠佳ꎮ既往有 下肢静脉曲张 病史５年ꎬ３天前于当地医院行手术治疗ꎬ否认高血压㊁糖尿病㊁冠心病等病史ꎬ否认传染病史ꎬ药物及食物过敏史ꎬ否认家族中有类似疾病史及家族遗传病史ꎮ体格检查:一般情况良好ꎬ全身浅表淋巴结未触及肿大ꎬ各系统检查未见明显异常ꎬ左小腿可见一长约４ｃｍ手术伤口ꎬ外用纱布包扎ꎮ皮肤科查体:颈部㊁双侧腋下㊁躯干及双股部ꎬ躯干为主ꎬ可见密集分布的绿豆至黄豆大红斑㊁脓疱ꎬ脓疱基底可见红晕ꎬ疱壁松弛ꎬ尼氏征阴性ꎬ部分脓疱排列呈环状ꎬ破溃后糜烂㊁结痂ꎬ消退后留有色素沉着ꎬ皮肤黏膜等未累及(图１ａ㊁１ｂ)ꎮ图１㊀１ａ㊁１ｂ:腹部㊁腰部㊁股部见密集分布的绿豆至黄豆大红斑㊁脓疱ꎬ脓疱基底可见红晕ꎬ部分脓疱排列呈环状ꎬ部分脓疱破溃后糜烂㊁结痂ꎬ部分脓疱消退后留有色素沉着ꎻ１ｃ:治疗５天后可见躯干㊁双股部脓疱基本消退ꎬ留有色素沉着㊀㊀实验室检查:血常规未见异常ꎻ肝功能:谷丙转氨酶８０Ｕ/Ｌꎬ谷草转氨酶４０Ｕ/ＬꎻＧ６ＰＤ:１７６４Ｕ/Ｌ(参考值>１３００Ｕ/Ｌ)ꎻＨＬＡ－Ｂ∗１３０１:阴性ꎮ组织病理示:(右上肢)表皮角层下脓疱形成ꎬ真皮浅层血管周围轻度淋巴细胞㊁嗜酸粒细胞㊁嗜中性粒细胞浸润(图２)ꎮ直接免疫荧光示:表皮细胞间ＩｇＡ阳性网状沉积ꎬＩｇＧ㊁Ｃ３㊁ＩｇＭ阴性(图２㊁３)ꎮ结合患者临床表现及辅助检查ꎬ诊断为ＩｇＡ天疱疮ꎮ患者实验检查Ｇ６ＰＤ:１７６４Ｕ/ＬꎻＨＬＡ－Ｂ∗１３０１:阴性ꎬ排除了发生氨苯砜综合征的可能ꎬ给予氨苯砜１００ｍｇ日１次ꎬ治疗５天后患者大部分皮损消退ꎬ留有色素沉着(图１ｃ)ꎮ㊀㊀讨论㊀ＩｇＡ天疱疮(ＩｇＡｐｅｍｐｈｉｇｕｓ)是一种临床比较少见以自身抗体ＩｇＡ为主的自身免疫性疱病ꎮ作者单位:１山东省皮肤病性病防治研究所ꎬ济南ꎬ２５００２２２济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院ꎬ济南ꎬ２５００００图２㊀表皮角层下脓疱形成ꎬ真皮浅层血管周围轻度淋巴细胞㊁嗜酸粒细胞㊁嗜中性粒细胞浸润(ＨＥꎬˑ１００)本病是由Ｗａｌｌａｃｈ等[１]于１９８２年首次报道ꎬ由Ｂｅｕｔ￣ｎｅｒ等[２]正式命名ꎬ本病主要分为两种类型:一种是角层下脓疱性皮病型(ＳＰＤ)ꎬ另一种为表皮内嗜中性ＩｇＡ皮病型(ＩＥＮ)[３]ꎮ本病好发于中老年人ꎬ女性常７４中国麻风皮肤病杂志㊀２０１９年１月第３５卷第１期图３㊀直接免疫荧光示:表皮细胞间ＩｇＡ阳性网状沉积(ˑ１００)见ꎬ皮损好发于皱褶部位ꎬ如腋下㊁乳房下㊁股部㊁四肢近端等ꎬ常为红斑或正常皮肤上出现松弛性水疱㊁脓疱ꎬ瘙痒明显ꎬ脓疱有融合倾向ꎬ常排列呈花环状ꎬ水疱起初通常较小ꎬ疱液清亮ꎬ后水疱变大ꎬ疱液逐渐变为脓性ꎬ尼氏征通常为阴性ꎬ黏膜很少受累[４]ꎮ两种类型ＩｇＡ天疱疮的区别:①临床表现:ＳＰＤ型ＩｇＡ天疱疮皮损类似角层下脓疱病ꎬ脓疱局限于角层下ꎬ好发于腋下㊁腹股沟ꎻＩＥＮ型ＩｇＡ天疱疮常见于腹部㊁躯干㊁四肢ꎬ水疱㊁脓疱位于整个表皮[４ꎬ５]ꎮ②病理学:ＳＰＤ型组织病理示脓疱位于表皮上部ꎬ直接免疫荧光示ＩｇＡ网状沉积于表皮上部细胞间ꎻＩＥＮ型组织病理学示水疱㊁脓疱通常位于表皮下或者全层ꎬ疱脓液内含有较多嗜中性粒细胞㊁嗜酸粒细胞ꎬ可见棘松解细胞ꎬ直接免疫荧光示ＩｇＡ网状沉积于整个表皮细胞间[６]ꎮ③发病机制:目前认为ＳＰＤ型的靶抗原是桥黏素蛋白１(Ｄｓｃ１)[６]ꎻＩＥＮ型目前靶抗原尚不明确ꎬ有文献报道其靶抗原是桥粒芯糖蛋白３[６]ꎬ有报道同时有桥粒芯糖蛋白１和桥粒性糖蛋白３[７]ꎬ还有学者认为其靶抗原可能是非桥粒细胞表面蛋白[２]ꎮ该病需与以下疾病相鉴别:①线状ＩｇＡ大疱性疾病:常见于儿童或者成人ꎬ基本损害为环状红斑㊁较深的张力性水疱ꎻ组织学上可见ＩｇＡ沿基底膜带呈线状沉积[８]ꎮ②角层下脓疱性皮病:该病常见于中年女性ꎬ皮损常为表浅的脓疱ꎻ组织学上脓疱位于角层下ꎬ偶有棘层松解细胞ꎬ表皮细胞间无免疫沉积物[９]ꎮ③疱疹样皮炎:皮损有多种形态ꎬ以水疱为主ꎬ常呈簇集分布ꎬ瘙痒明显ꎬ好发于腋后㊁肩胛㊁臀部及四肢伸侧ꎻ组织学为表皮下水疱ꎬ真皮乳头顶部常有嗜中性粒细胞浸润ꎬ或形成微脓肿ꎬ直接免疫荧光示:真皮乳头ＩｇＡ呈颗粒状沉积[１０]ꎮ治疗ＩｇＡ天疱疮首选药物是氨苯砜ꎬ其作用机制为:氨苯砜可干扰嗜中粒细胞中的髓过氧化物酶一过氧化氢㊁卤化物介导的细胞毒系统ꎬ使得嗜中性粒细胞对周围细胞的毒性反应降低[１ꎬ１１]ꎮ有学者报道ꎬ当单独应用氨苯砜效果不佳时可联合应用糖皮质激素ꎮ如果患者不能耐受氨苯砜ꎬ可选择二线治疗药物ꎬ如维Ａ酸类药物ꎬ其作用机理是抑制体内嗜中性粒细胞㊁淋巴样细胞游走[１２]ꎮ此外Ｉｓｋａｎｄａｒｌｉ等[１３]报道应用免疫球蛋白成功治疗１例ＩｇＡ天疱疮患者ꎮ还有一些个案报道如应用秋水仙碱成功治疗了该病[１２]ꎮ本例患者临床特点是腋下㊁股部等皱褶部位长期反复出现绿豆至黄豆大脓疱或者红斑ꎬ部分皮损排列呈花环状ꎬ部分脓疱可自行消退ꎮ组织病理学示表皮角层下脓疱ꎬ且直接免疫荧光示表皮细胞间ＩｇＡ阳性网状沉积ꎮ结合患者的病史及临床表现㊁病理检查最终可诊断为角层下脓疱性皮病型ＩｇＡ天疱疮ꎬ血常规㊁肝肾功能以及ＨＬＡ－Ｂ∗１３０１等检查未见明显异常后ꎬ给予口服氨苯砜１００ｍｇ日１次ꎬ门诊治疗５天取得很好的疗效ꎬ嘱患者继续应用氨苯砜维持治疗ꎬ目前门诊随访未见明显复发ꎮ本例患者是典型的ＩｇＡ天疱疮患者在应用氨苯砜后取得了非常显著的效果ꎮ本病大多呈慢性良性病程ꎬ易反复发作ꎬ预后较好ꎮ参考文献[１]ＷａｌｌａｃｈＤꎬＣｏｔｔｅｎｏｔＦꎬＰｅｌｂｏｉｓＧꎬｅｔａｌ.ＳｕｂｃｏｒｎｅａｌｐｕｓｔｕｌａｒｄｅｒｍａｔｏｓｉｓａｎｄｍｏｎｏｃｌｏｎａｌＩｇＡ[Ｊ].ＢｒｉｔｉｓｈＪＤｅｒｍａｔｏｌꎬ１９８２ꎬ１０７(２):２２９－２３４.[２]ＢｅｕｔｎｅｒＥＨꎬＣｈｏｒｚｅｌｓｋｉＴＰꎬＷｉｌｓｏｎＲＭꎬｅｔａｌ.ＩｇＡｐｅｍｐｈｉ￣ｇｕｓｆｏｌｉａｃｅｕｓ.Ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏｃａｓｅｓａｎｄａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａ￣ｔｕｒｅ[Ｊ].ＪＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙＤｅｒｍａｔｏｌꎬ１９８９ꎬ２０(１):８９－９７.[３]ＴｓｕｒｕｔａＤꎬＩｓｈｉｉＮꎬＨａｍａｄａＴꎬｅｔａｌ.ＩｇＡｐｅｍｐｈｉｇｕｓ[Ｊ].ＣｌｉｎｉｃｓＤｅｒｍａｔｏｌꎬ２０１１ꎬ２９(４):４３７－４４２.[４]赵辨.中国临床皮肤病学[Ｍ].江苏科学技术出版社ꎬ２００９:８３９－８４０.[５]ＲｏｂｉｎｓｏｎＮＤꎬＨａｓｈｉｍｏｔｏＴꎬＡｍａｇａｉＭꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｎｅｗｐｅｍ￣ｐｈｉｇｕｓｖａｒｉａｎｔｓ[Ｊ].ＪＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙＤｅｒｍａｔｏｌꎬ１９９９ꎬ４０(１):６７２－６７３.[６]ＴａｊｉｍａＭꎬＭｉｔｓｕｈａｓｈｉＹꎬＩｒｉｓａｗａＲꎬｅｔａｌ.ＩｇＡｐｅｍｐｈｉｇｕｓｒｅａｃｔｉｎｇｅｘｃｌｕｓｉｖｅｌｙｔｏｄｅｓｍｏｇｌｅｉｎ３[Ｊ].ＥｕｒｏｐｅａｎＪＤｅｒｍａ￣ｔｏｌꎬ２０１０ꎬ２０(５):６２６－６２９.[７]ＨｅｇａｚｙＳꎬＢｏｕｃｈｏｕｉｃｈａＳꎬＫｈａｌｅｄＡꎬｅｔａｌ.ＩｇＡｐｅｍｐｈｉｇｕｓｓｈｏｗｉｎｇＩｇＡａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｔｏｄｅｓｍｏｇｌｅｉｎ１ａｎｄ３[Ｊ].ＤｅｒｍａｔｏｌＰｒａｃｔＣｏｎｃｅｐｔꎬ２０１６ꎬ６(４):３１－３３.[８]ＫｅｒｎＪＳꎬＧｅｈｒｉｎｇＷꎬＫｒｅｉｓｅｌＷꎬｅｔａｌ.ＯｖｅｒｌａｐｏｆＩｇＡｐｅｍ￣ｐｈｉｇｕｓａｎｄｌｉｎｅａｒＩｇＡｄｅｒｍａｔｏｓｉｓｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ:ａｍｅｒｅｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ?[Ｊ].ＡｃｔａＤｅｒｍａｔｏ－Ｖｅｎｅｒｅｏ￣ｌｏｇｉｃａꎬ２０１４ꎬ９４(２):２２８.[９]ＡｕｄｅｍａｒｄＡꎬＶｅｒｇｅｒＨꎬＧｅｎｄｒｏｔＡꎬｅｔａｌ.Ｐｙｏｄｅｒｍａｇａｎｇｒｅ￣ｎｏｓｕｍꎬｓｕｂｃｏｒｎｅａｌｐｕｓｔｕｌａｒｄｅｒｍａｔｏｓｉｓａｎｄａｓｅｐｔｉｃｓｐｌｅｅｎａｂ￣ｓｃｅｓｓ: ａｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｉｃｄｉｓｅａｓｅ [Ｊ].ＲｅｖｕｅＤｅＭｅｄｅｃｉｎｅＩｎ￣ｔｅｒｎｅꎬ２０１２ꎬ３３(５):ｅ２８.[１０]Ｋ ｒｐ ｔｉ.Ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓｈｅｒｐｅｔｉｆｏｒｍｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎｉｃｓＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙꎬ２０１２ꎬ３０(１):５６－５９.[１１]ＨｉｒａｔａＹꎬＡｂｅＲꎬＫｉｋｕｃｈｉＫꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｅｐｉｄｅｒｍａｌｎｅｕｔｒｏ￣８４ＣｈｉｎＪＬｅｐｒＳｋｉｎＤｉｓ.Ｊａｎ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.１ｐｈｉｌｉｃＩｇＡｐｅｍｐｈｉｇｕｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｄａｐｓｏｎｅ[Ｊ].ＥｕｒｏｐｅａｎＪＤｅｒｍａｔｏｌＥｊｄꎬ２０１２ꎬ２２(２):２８２.[１２]ＷａｌｌａｃｈＤ.ＩｎｔｒａｅｐｉｄｅｒｍａｌＩｇＡｐｕｓｔｕｌｏｓｉｓ[Ｊ].ＪＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙＤｅｒｍａｔｏｌꎬ１９９２ꎬ２７(１):９９３－１０００.[１３]ＩｓｋａｎｄａｒｌｉＭꎬＴｕｒｋＢＧꎬＥｒｔａｍＩꎬｅｔａｌ.ＳｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｗｉｌｓｏｎｄｉｓｅａｓｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄＩｇＡｐｅｍｐｈｉｇｕｓｗｉｔｈＩＶＩＧ[Ｊ].ＪＥｕｒｏｐｅａｎＡｃａｄｅｍｙＤｅｒｍａｔｏｌ＆Ｖｅｎｅｒｅｏｌꎬ２０１６ꎬ３０(６):１０５５－１０５６.(收稿:２０１８－０３－１６㊀修回:２０１８－０５－０７)Ｍａｒｓｈａｌｌ－Ｗｈｉｔｅ综合征一例时晓萱㊀蔡大兴㊀㊀临床资料㊀患者ꎬ男ꎬ３０岁ꎬ军人ꎮ半年前无明显诱因发现双上臂及躯干部点片状色素减退斑ꎬ抬高双臂后白斑可自行消退ꎬ下垂后又重现ꎬ无自觉症状ꎬ未诊治ꎮ家族中无遗传性疾病史及类似病史者ꎬ无心悸㊁失眠等症状ꎮ既往体健ꎬ无烟酒等不良嗜好ꎮ体格检查:发育正常ꎬ营养良好ꎬ神志清ꎬ精神可ꎬ系统查体无异常ꎮ皮肤科检查:双上臂及躯干部可见密集分布的米粒至豆粒大小白斑ꎬ呈类圆形ꎬ边界较清晰ꎬ周围无色素沉着(图１~２)ꎻ抬高上肢后白斑可消退ꎮ临床诊断:Ｍａｒｓｈａｌｌ－Ｗｈｉｔｅ综合征ꎮ图１㊀胸部及上肢白斑㊀㊀图２㊀背部白斑㊀㊀讨论㊀Ｍａｒｓｈａｌｌ－Ｗｈｉｔｅ综合征是由Ｂｉｅｒ１８９８年首次描述ꎬ又称为Ｂｉｅｒ贫血斑(Ｂｉｅｒ ｓｓｐｏｔ)ꎬ临床少见ꎬ绝大多数发病于四肢末端㊁手掌和足背ꎬ本例患者罕见的全身泛发性Ｂｉｅｒ斑报道[１ꎬ２]ꎮ本病发病机制仍有争议ꎬＢｉｅｒ认为上肢白斑的出现是由于流向前臂的血流受到阻塞而产生的生理现象ꎮＲｅｈｂｅｒｇ和Ｃａｒ￣ｒｉｅｒ对该病进一步研究ꎬ认为本病 白斑 和 红斑 是由于皮肤浅表脉管系统存在侧支循环而造成的病理表现ꎮＷｉｌｋｉｎ等人通过激光－多普勒测速法进行实验ꎬ认为 红斑 处存在血管扩张ꎬ而 白斑 处存在血管收缩ꎬ皮肤的血流灌注未发现异常ꎮ但Ｗｉｌｋｉｎ等的观点仍然被许多学者认同[３]ꎮ基金项目:山东大学齐鲁医院科研基金资助(编号:２０１５ＱＬＭＳ１６)作者单位:山东大学齐鲁医院皮肤科ꎬ济南ꎬ２５０００１㊀㊀本病男性明显高发于女性ꎬ发病年龄多在２０~４０岁ꎬ亦可见于儿童和孕妇ꎮ精神压力是目前公认的发病因素之一ꎬ报道的患者中多数存在精神紧张ꎬ且部分患者在情绪紧张时白斑更加明显[１ꎬ４－６]ꎮ但本例患者自述无精神压力ꎬ情绪稳定ꎮ施林林等[４]曾报道过本病在部队军人中发病率较高并归结为精神因素的影响ꎮ另有观点认为本病与静脉曲张和静脉压力增高有关ꎬ台湾学者Ｌｉｎ等[７]报道了１例孕妇在两次妊娠期间下肢均出现Ｂｉｅｒ斑ꎬ且均于分娩后症状消失ꎬ据此认为妊娠期间静脉压力增高是发病相关因素之一ꎮ除以上因素外ꎬ近年国内外均有关于Ｍａｒｓｈａｌｌ－Ｗｈｉｔｅ综合征家族性发病的报道ꎬＳｔｉｎｃｏ等[８]报道了一对姐妹先后出现Ｂｉｅｒ斑ꎬ国内夏清等[９]亦报道过性格完全不同的兄妹三人同患本病的一组病例ꎬ遗传因素对发病的影响还有待研究ꎮ目前无特效治疗方法ꎮ参考文献[１]夏清.泛发性Ｍａｒｓｈａｌｌ－Ｗｈｉｔｅ综合征一例[Ｊ].中华皮肤科杂志ꎬ２００９ꎬ４２(５):３４２.[２]曹娜ꎬ朱铁山.Ｍａｒｓｈａｌｌ－Ｗｈｉｔｅ综合征一例[Ｊ].中华皮肤科杂志ꎬ２００７ꎬ４０(３):１５４.[３]ＷｉｌｋｉｎＪＫꎬＭａｒｔｉｎＨ.Ｂｉｅｒ ｓｓｐｏｔｓｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ:ａｔａｌｅｏｆｔｗｏｓｐｏｔｓꎬｗｉｔｈｓｐｅｃｕｌａｔｉｏｎｏｎａｈｕｍｅｒｕｓｖｅｉｎ[Ｊ].ＪＡｍｅＡｃａｄＤｅｒｍａｔｏｌꎬ１９８６ꎬ１４(３):４１１.[４]施林林ꎬ杨军ꎬ刘振强ꎬ等.Ｍａｒｓｈａｌｌ－Ｗｈｉｔｅ综合征９例分析[Ｊ].中国麻风皮肤病杂志ꎬ２０１５(８):４８９－４９０.[５]张锐利ꎬ张运华ꎬ王仁欣ꎬ等.Ｍａｒｓｈａｌｌ－Ｗｈｉｔｅ综合征２６例临床分析[Ｊ].中国中西医结合皮肤性病学杂志ꎬ２０１１ꎬ１０(３):１７６－１７７.[６]罗迪青ꎬ何定阳ꎬ黄应表ꎬ等.Ｍａｒｓｈａｌｌ－Ｗｈｉｔｅ综合征１２例分析[Ｊ].临床皮肤科杂志ꎬ２００６ꎬ３５(３):１３３－１３４.[７]ＬｉｎＨＣꎬＣｈｅｎＣＨꎬＳｕＨＹ.Ｂｉｅｒｓｐｏｔｓｏｎｌｅｇｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ[Ｊ].ＴａｉｗａｎｅｓｅＪＯｂ￣ｓｔｅｔｒｉｃｓ＆Ｇｙｎｅｃｏｌꎬ２０１５ꎬ５４(１):１０２－１０４.[８]ＳｔｉｎｃｏＧꎬＥｒｒｉｃｈｅｔｔｉＥꎬＰａｔｒｏｎｅＰ.Ｈｙｐｏｐｉｇｍｅｎｔｅｄｍａｃｕｌｅｓｏｆｔｈｅｌｉｍｂｓｉｎｔｗｏｓｉｓｔｅｒｓ:ｒｅｐｏｒｔｏｎｆａｍｉｌｉａｌＢｉｅｒｓｐｏｔｓ[Ｊ].ＡｎａｉｓＢｒａｓｉｌｅｉｒｏｓＤｅＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｉａꎬ２０１５ꎬ９０(５):７３８.[９]夏清ꎬ孙亚荣.Ｍａｒｓｈａｌｌ－Ｗｈｉｔｅ综合征２５例临床分析[Ｊ].中国皮肤性病学杂志ꎬ２００９ꎬ２３(１１):７３０.(收稿:２０１８－０８－２０㊀修回:２０１８－０９－０７)９４中国麻风皮肤病杂志㊀２０１９年１月第３５卷第１期。
寻常型天疱疮合并医院获得性耐药鲍曼不动杆菌感染1例
学术研讨Academic research■ 李素丽寻常型天疱疮合并医院获得性耐药鲍曼不动杆菌感染1例摘要：天疱疮是一由表皮细胞松解引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病。
以皮肤和粘膜上出现松弛性水疱或大疱为特征，疱易破呈糜烂面，棘细胞松弛症阳性。
鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，随着广谱抗生素的广泛使用，一些长期住院有严重基础疾病免疫力低下的病人，容易引起医院获得性感染，鲍曼不动杆菌是严重的医院内感染，其耐药性也逐年上升，日趋严重，因而备受关注。
关键词：天疱疮；鲍曼不动杆菌；耐药性；抗菌药物1病例病况患者曾加伦，男，49岁，于2016年02月08日入住贵阳中医学院第一附属医院皮肤科。
患者1+月前无明显诱因背部出现散在水疱，水疱易破，约10日后无明显诱因全身出现类似皮损，自予“中药水（具体不详）”外洗，病情无好转，遂就诊于“当地医院”治疗，诊断不详，经“静脉注射等药物”，后患者感全身水疱增多，遂就诊于“修文县人民医院”，诊断为“天疱疮”，予“泼尼松片口服”治疗，最初每日2片，逐渐增至每日4片，患者诉每日口服4片后无明显新发皮损，但水疱破溃后所遗留溃面无好转，患者在服药期间，自予“中药外擦”，形成大量厚痂，现患者为求系统治疗来我院就诊。
患者发病来全身皮损区摩擦后疼痛，无法平卧。
口腔见散在溃疡，触痛。
头面部、颈项部、躯干部及四肢散在大小不一、边界清楚的红斑、糜烂面，其上附大量大小不一的痂壳。
躯干部见大块状灰黑色厚痂，以腰背部为多，附于皮肤，痂下可挤压出淡黄色分泌物，双小腿及双足明显水肿，双踝关节周围见散在花生至鸽蛋大小类圆形紧张性水疱，尼氏征阴性，皮损区恶臭。
无发热，恶寒等不适。
既往史、个人史、家族史均无特殊。
2治疗过程入院查体：T:36.6℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:148/80mmHg，全身淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及，各系统检查无特殊异常。
皮肤科情况：口腔见散在溃疡，触痛。
1例寻常型天疱疮伴MRSA感染护理体会
1例寻常型天疱疮伴MRSA感染护理体会发表时间：2012-02-01T09:08:51.980Z 来源：《中外健康文摘》2011年第38期供稿作者：蔺媛媛齐方梅[导读] 病房所有设备表面及地面每天用500mg/L有效氯溶液擦拭消毒，每天定时通风换气，并紫外线消毒2次/d。
蔺媛媛齐方梅（青岛市立医院皮肤科病房山东青岛 266011）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0195-02【摘要】 1例寻常型天疱疮伴耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者在全身抗感染，对症支持治疗的基础上，采取有效的消毒隔离措施，加强医院感染知识宣教，收到良好的效果，重点监测检查细菌培养未见MRSA，住院20d病情好转出院。
【关键词】天疱疮 MRSA 感染护理1 临床资料患者男，36岁，因口腔水疱、糜烂11个月。
泛发全身8个月，复发10余天，以“寻常型天疱疮”于2010-年8月收入我科。
入院后给予抗头孢曲松抗感染、抗组胺、对症支持治疗，糜烂处分泌物细菌培养标本中找到MRSA细菌，根据要药敏结果将抗生素更换为复方磺胺甲基异恶唑口服，2周后连续3次细菌培养未找到MRSA细菌，全身症状好转出院。
2 护理体会2.1 消毒隔离2.1.1 实施有效地消毒隔离措施，控制传播途径我们首先将该病人移单间，分别在病历、病床一览卡、床头卡注明标记。
对原病房严格消毒，同时对同病房病人进行细菌学监测，如未感染解除隔离。
实行床边隔离，为病人配备专用体温表、血压计，医护人员接触病人前后均用流动水洗手，护理操作时均戴一次性手套。
病房所有设备表面及地面每天用500mg/L有效氯溶液擦拭消毒，每天定时通风换气，并紫外线消毒2次/d。
患者的一切生活垃圾单独装黄色医疗垃圾袋内，并做标记焚烧处理。
病人使用高压消毒的纯棉床单，每日更换，避免继发感染，病人出院后进行终末处理。
2.1.2 加强重点监测检查，合理应用抗生素对病人进行分泌物培养+药敏连续3次，根据药敏结果调整抗生素，因MRSA对多种抗生素耐药，因此根据药敏结果使用抗生素非常重要。
1例重症天疱疮合并类天疱疮的护理
1例重症天疱疮合并类天疱疮的护理
张爱华;李文娟;丁安萍
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】2003(19)6
【摘要】天疱疮和类天疱疮是皮肤科较为严重的疾病，其共同特点是正常皮肤或红斑，基础上大小不等的水疱及水疱破溃后的糜烂渗出。
疾病的有效控制不仅依赖于积极的治疗，更需要护理的密切配合。
我所于2000年3月18日收治1例天疱疮合并类天疱疮患者，该患者病情严重，皮损较多。
给护理带来极大困难，通过对此病人的护理观察，谈几点护理体会。
【总页数】1页(P631)
【作者】张爱华;李文娟;丁安萍
【作者单位】山东省皮肤病性病防治研究所,济南,250022;山东省皮肤病性病防治研究所,济南,250022;山东省皮肤病性病防治研究所,济南,250022
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.加味黄连解毒汤治疗中风合并重症类天疱疮验案 [J], 曹康裕
2.1例重症类天疱疮合并脓毒血症患者的护理 [J], 杨孟凤;石妮;刘妮
3.一例高龄重症感染患者合并大疱性类天疱疮的护理 [J], 孟燕燕
4.1例高龄重症患者并发大疱性类天疱疮的护理 [J], 石素宁;王辉;张福敏;吕慧茹;
王海平;阎海萍
5.1例长期使用糖皮质激素治疗重症大疱性类天疱疮患者的皮肤护理 [J], 王晓因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一例重症寻常型天疱疮患者的护理
一例重症寻常型天疱疮患者的护理
梁五爱;朱晓虹;黄燕贞;彭淑仪;罗丽华
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2011(17)7
【摘要】报告1例重症寻常型天疱疮患者的护理.主要护理措施:病情的观察及护理;保护性的隔离措施;皮肤、粘膜、创面的护理;使用激素、抗生素、免疫抑制剂治疗的观察及护理,加强营养及心理护理等.经过38 d的精心治疗与护理,患者痊愈出院.【总页数】4页(P866-869)
【作者】梁五爱;朱晓虹;黄燕贞;彭淑仪;罗丽华
【作者单位】526020,肇庆市皮肤病医院;526020,肇庆市皮肤病医院;526020,肇庆市皮肤病医院;526020,肇庆市皮肤病医院;526020,肇庆市皮肤病医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.重症寻常型天疱疮患者的中西结合护理 [J], 段文丽;张月娟;朱芙蓉;廖若夷
2.鹦鹉热衣原体重症肺炎合并多器官功能障碍综合征患者一例报道及护理经验总结[J], 张迁;范维;王小玲;姚文;蔡伟文;彭娟
3.1例重症寻常型天疱疮患者伴创面感染的护理体会 [J], 荆梦晴;黄秀;唐志铭
4.1例高龄重症寻常型天疱疮合并糖尿病患者的护理 [J], 杜建蓉;荣秀华;刘惠
5.一例重症寻常型天疱疮并发下肢深静脉血栓的个案护理 [J], 陈艳;王津;赵娅
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一例高龄重症感染患者合并大疱性类天疱疮的护理
一例高龄重症感染患者合并大疱性类天疱疮的护理孟燕燕【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2019(034)003【总页数】2页(P286-287)【关键词】重症感染;高龄;大疱性;类天疱疮;护理【作者】孟燕燕【作者单位】浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院, 浙江杭州 310024【正文语种】中文【中图分类】R473.75;R758.66大疱性类天疱疮(Bullouspemphigoid,BP)是最常见的皮肤自身免疫性表皮下大疱病，好发于老年人，表现极为多样[1-2]。
BP 病程漫长且反复发作，加之本案例中的患者肺部感染严重，自身条件下不允许使用免疫抑制剂，只能使用激素治疗。
历时 75 d，经过精心的治疗和护理，取得满意的效果。
现将护理体会报告如下。
1 病例介绍患者，女性，90岁，因“反复咳嗽咳痰10+年，加重1 d”于2018年2月1日入院。
住院期间出现呼吸衰竭、吸入性肺炎转入重症监护室(Intensive care unit,ICU),气管插管呼吸机辅助呼吸。
抗感染治疗后,因脱机拔管困难予行气管切开。
在住院期间，反复出现“皮肤瘙痒”“丘疹”等症状，按“湿疹”给予积极对症治疗后效果不明显。
之后在足背、手掌、躯干、四肢出现数个大小不等的水泡，直径约 0.5～3 cm，泡壁紧张，较厚，泡液淡黄；部分水泡因张力较大自行破溃。
两侧乳房及背部大片暗红色红斑，经我院皮肤科会诊后诊断为大疱性类天疱疮。
既往有高血压史、混合性老年性痴呆、脑血管性精神障碍、骨质疏松、慢性结肠炎史，目前病情稳定，已停用相关治疗药物；有糖耐量异常史。
经积极治疗及护理，创面愈合，于2018年4月16日出院。
2 护理2.1 全身皮肤护理使用气垫床，每2 h 翻身拍背，避开皮肤破损部位，使用护理垫；易受压部位，如双足后跟、尾骶部予泡沫帖保护。
两侧乳房及背部大片暗红色红斑予康复新液浸湿无菌纱布湿敷,待完全干燥后予喜辽妥软膏涂抹红斑表面，3次/d，观察红斑有无消退，并做好记录。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
寻常型天疱疮合并重症感染一例
患者男，55岁，因周身起红斑、水疱、疼2月，于2009年9月就诊，患者入院2月前无明显诱因颈，面部，躯干起黄豆至鸡卵大红斑，红斑及正常皮肤上起数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，伴疼痛，与当地以“脓疱疮”为诊断予头孢类抗生素静点无效，皮疹迅速增多，口腔及阴茎粘膜均出现破溃，今来我院就诊
体格检查：T36.4℃P84次/分BP140/80mmHg 系统查体无异常，皮肤科检查：面颈、躯干、四肢见泛发大片红斑，红斑及正常皮肤上数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱液清，尼氏征阳性，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，口腔及阴茎粘膜见豆粒至指甲大糜烂面。
辅助检查：血尿便常规、血糖、血离子、血脂、肝功肾功、肝炎八项基本正常，结核抗体阴性，天疱疮抗体：阳性，IgG于表皮棘细胞间呈网状沉积，组织病理：直接免疫荧光阴性，表皮内水泡。
胸片示：左肺尖及双侧胸膜陈旧病变。
心电图正常。
诊断：寻常型天疱疮。
治疗经过：患者入院后应用地塞米松静点9天，皮疹继续增多，遂予免疫抑制剂环磷酰胺0.6冲击治疗一次，次日患者出现低热：37.6℃，躯干部出现脓疱，糜烂面可见脓性分泌物，予青霉素静点5天无效，体温达39.2℃，查脓汁培养加药敏：中间
葡萄球菌生长，对头孢呋辛敏感，立即予头孢呋辛静点3天体温仍高热不退。
此时患者皮疹面积速速扩大，糜烂面红赤，伴大量渗出液及脓性分泌物，躯干部正常皮肤不超过20%，皮肤疼痛使患者彻夜难眠。
化验回报：血WBC13.4*109/L 肝功ALT189IU/L，AST99IU/L，GGT103IU/L，血培养回报：金黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌株(MRSA)生长，奎诺同类，四环素类及万古霉素敏感，肺CT：左肺上野出现结节影，右侧胸腔少量积液，为了控制严重的感染及寻常型天疱疮，在分别予亚胺培南0.5日三次静点4天，万古霉素1.0日二次静点4天抗炎治疗的同时，予人血丙种球蛋白10克静点3天后因病情控制欠佳增量至20克/日静点4天，体温降至37.8℃，皮疹面积不再扩大，且部分皮疹开始结痂，人血丙种球蛋白减量至10克/日静点2天，皮疹继续好转，体温降至37.2℃，复查肺CT左肺上野见偏心性薄壁空洞，局部洞壁不规则增厚，空洞已开始纤维化。
复查肝肾功能正常。
患者住院43天出院，出院时皮疹基本消退，口服甲泼尼龙片28毫克/日讨论：寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病，糖皮质激素为治疗首选药，且主张早期合并应用免疫抑制剂，本例患者天疱疮发展迅速，糖皮质激素治疗疗效差，应用一次免疫抑制剂后出现明显肝功异常无法再次应用，在同时又出现具有多重耐药性，对现今所有的?-内酰胺酯类药，头孢类药无论测试结果如何临床用药均无效的MRSA感染的菌血症，并出现肺部感染定植感染的情况下，在予亚胺培南、万古霉素静点抗炎的同时，连续予人血丙
种球蛋白静点9天共130克，使天疱疮和MRSA感染同时得到控制，患者转危为安。
静点丙种球蛋白是一种被动免疫疗法，它是把免疫球蛋白内含有的大量抗体输给患者，由于抗体与抗原相互作用起到直接杀死细菌和中和患者天疱疮抗体的双重治疗作用。
人血丙种球蛋白应用时间较长可发生心管系统血栓栓塞及急性肾衰，皮肤科应用一般每次不超过5天，该患为55岁的农民，既往身体健康，在连续应用9天后无明显不适出现。